Хронично панкреатит

Има следните усложнения на хроничен панкреатит: холестаза (иктерични и anicteric), инфекциозни усложнения (възпалителни инфилтрати, гноен холангит, сепсис, реактивен плеврит, пневмония), рядко усложнение - обструктивна портал ginertenziya, хронична дуоденална обструкция, ерозивен езофагит, язва на стомаха кървене, синдром Малори - Вайс, хипогликемични кризи, коремна исхемия.

Класификация на хроничния панкреатит

Според етиологията се разграничават следните варианти на хроничен панкреатит:

• жлъчна независимо;
• dismetabolic;
• Officinalis;
• инфекциозни;
• идиопатична (с неизвестна етиология).

Различават се морфологични характеристики:

• паренхимни;
• интерстициален-едематозни;
• кистозна;
• хиперпластика (псевдотумороза);
• фибро-склеротичен (индиративен).

Варианти на панкреатит по естеството на клиничния ход:

• лек курс - рядко повтарящ се хроничен панкреатит, пристъпите се случват 1-2 пъти в годината;
• при умерена тежест - често повтарящ се хроничен панкреатит, екзацербацията настъпва 3-4 пъти годишно;
• тежкото течение определя постоянно присъстващите симптоми.

Завършила е Северния държавен медицински университет като общопрактикуващ лекар. Работи като общопрактикуващ лекар в Архангелския клиничен онкологичен диспансер, Архангелска област.

Хроничен панкреатит (определение, класификация, патогенеза, диагностика, лечение)

ON МИНУШКИН, д.м.н., професор, Учебен и научен медицински център към Административния отдел на Президента на Руската федерация, Катедра по гастроентерология

Хроничният панкреатит е група от панкреатични заболявания с различна етиология, главно с възпалителен характер. Разглежда се етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на хроничен панкреатит. Той описва класификацията и характеристиките на диагнозата. В статията авторът предоставя подходящи препоръки за лечение, основани на личния медицински опит. Разгледани са основните подходи за консервативно лечение на хроничен панкреатит. Особено внимание се отделя на най-ефективните схеми на лечение и нови възможности при лечението на това заболяване.

Терминът хроничен панкреатит (СР) се отнася до група от хронични панкреатични заболявания на различните етиологии, предимно възпалителни, характеризиращи се с фазово-прогресираща фокална, сегментарна или дифузна дегенеративна или деструктивна промяна на паренхима с резултат в атрофията на жлезисти елементи (панкреатични клетки); съединителна (влакнеста) тъкан; промени в дукталната система на панкреаса с образуването на кисти и камъни. Резултатът от всеки процес е развитието на екзокринна и ендокринна несъстоятелност на панкреаса.

Тази дефиниция е морфофункционална по своя характер, а в клинична гледна точка CP е динамично заболяване, чиято интензивност зависи от причината, която я е причинила, от морфофункционалното състояние на околните органи, влияещи на интензивността на процеса (поддържането) на процеса, на стадия на заболяването и функционалното състояние на панкреаса.

Водещият патогенетичен фактор за развитието и прогресирането на панкреатита са:

1) повишаване на налягането в дукталната система, водещо до увреждане на тъканите и задействане на каскада от реакции, активиращи ензими на панкреаса. Същият механизъм подкрепя хода на КП;
2) отлагане на протеинови преципитати в малките канали на панкреаса, което, доколкото се отнася до „организацията“, води до малка кистозна дегенерация на панкреаса (този механизъм е водещ при алкохолни, гладни, метаболитни, тропически, сенилни, наследствени форми, включително кистозна фиброза);
3) третият механизъм е вирусен, при който няма авторедукция на панкреатична тъкан. А основният механизъм на прогресия е клетъчната дистрофия с апоптоза. Прогресията на СР е свързана с панкреатична фиброза, която също води до преструктуриране на панкреаса и интензивно развитие на функционална панкреатична недостатъчност (екзокринна и интрасекреторна, която може да премине през фаза на хиперинсулинемия с пароксизмална хипогликемия);
4) комбиниран механизъм на патогенезата с участието на различни фактори на развитието на процеса - в този случай човек трябва да избере водещ, който да определи терапевтичния подход. Във връзка с това във всяка форма на панкреатит се включва васкуларен фактор, който променя микроциркулационната система с хипоксия (което води до повишени нива на сАМР, активиране на Ca + транспорта в клетките, дисоциация, окисление и фосфорилиране, последвано от дегенерация на клетката и увеличаване на дегенерационните процеси).
Описвайки клиничната картина на хроничния панкреатит, ние разчитаме на собствения си опит, който се основава на проучване на 600 пациенти, наблюдавани в продължение на 10-15 години от остър остър панкреатит или първата атака на хроничното протичане на заболяването.

При диагностицирането на СР не може да се пренебрегне клиничната картина на заболяването, докато в различни периоди на заболяването тя ще бъде различна. отличава:

1) началния период (условно до 10 години), който се характеризира с периоди на обостряне и ремисия. Периодът на обостряне се характеризира с болки с различна интензивност и локализация (ако е засегната главата на панкреаса, има болка в дясната горната половина на корема, ако тялото е засегнато, има болка в центъра, а ако опашката е повредена, болката е в лявата половина. дебелото черво и е по-често срещано при поражението на дебелото черво.Диспептичният симптом на комплекса през този период не е основното при определяне на клиничната картина, а при адекватно лечение то се спира първо;
2) вторият период (етап) - периодът на екзокринната панкреатична недостатъчност (обикновено след 10 години курс). През този период болките отстъпват на диспептичния симптомен комплекс (гастроинтестинален). Стомашна диспепсия се развива във връзка с гастродуоденоза, гастро-езофагиален рефлукс в това отношение и чревна диспепсия, дължаща се на нарушение на полупрозрачното храносмилане;
3) разпределят и "сложния" вариант на курса на КП. Характеризира се с промяна в "обичайното" протичане на заболяването. Болките могат да се увеличат, а облъчването да се промени. Диспепсията става по-упорита и по-малко податлива на лечение, чревната диспепсия се придружава от подуване на корема, започва загуба на телесно тегло, развиват се хипогликемични състояния; във връзка с развитието на портална хипертония започва да се определя увеличаване на далака със симптомно комплекс на хиперспленизъм. С обострянето на заболяването променя динамиката на ензимните тестове (по-дълго продължава хиперамилаземията).

Разграничават се следните усложнения на ХП: холестаза (иктерични и аникови варианти); реактивен хепатит; инфекциозни усложнения (възпалителни инфилтрати, гнойни холангити, септични състояния, реактивен плеврит, пневмония); редки усложнения (портална хипертония (субхепатална), хронична частична дуоденална обструкция, ерозивен езофагит, гастродуоденальни язви, включително кървене, синдром на Мелори-Вайс, хипогликемични кризи, абдоминален исхемичен синдром); кисти и псевдокисти на панкреаса.

Говорейки за сложния курс на СР, трябва да се помни, че е необходимо да се търсят изброените усложнения, а мотивацията за търсене е промяна в клиничната картина.

Има и редки варианти на протичане на СР: псевдо-туморен (клинично, това е постоянна болезнена форма на заболяването); вирусни (реактивни при вирусни заболявания). В същото време няма разрушаване на панкреаса, фиброзата прогресира доста бързо. Често се диагностицира за първи път в стадия на екзокринната панкреатична недостатъчност.

Клинично изолирани: асимптоматични, постоянно болезнени (на стадия на панкреатична фиброза), хипогликемичен, диабетичен, иктеричен, метаболитен (със загуба на тегло) вариант на курса.

Класификация на хроничния панкреатит

Представяме нашата собствена класификация, която беше представена и обсъдена на II конгрес на терапевтите, XIII конгрес на гастроентеролозите, който го препоръча за обсъждане и прилагане. Възстановяването на класификацията също е важно, тъй като е публикуван проектът „препоръки на Руската гастроентерологична асоциация” за диагностика и лечение на хроничен панкреатит.

Тази класификация предлага да се подчертае:

1. Пътека:
1.1. Интензивност на прогресията:
1.1.1. Бавно напредва
2.1.1. Умерено прогресивно
3.1.1. Бързо напредва
1.2. За развитието на усложнения:
1.1.1. Неусложнен курс
2.1.1. Сложно течение
1.2.1.1. Ранни усложнения
1.2.1.1.1. Шок и множествена органна недостатъчност
1.2.1.1.2. Избягване на ензими (излив в плевралната и коремната кухина, съдържащи RV ензими)
1.2.1.1.3. жълтеница
1.2.1.1.4. Портална хипертония
1.2.1.1.5. Кисти и псевдокисти
1.2.1.1.6. Стомашно и чревно кървене
1.2.1.1.7. Хипогликемични състояния
1.2.1.2. Късни усложнения:
1.2.1.2.1. Синдром на нарушено храносмилане (екзокринна недостатъчност)
1.2.1.2.2. Синдром на електролитни смущения
1.2.1.2.3. анемия
1.2.1.2.4. енцефалопатия
1.2.1.2.5. Ендокринна недостатъчност (панкреатичен диабет)
1.2.1.2.6. Местни инфекции (прогресия, нагъване на рани, абсцедиране, парапанкреатит, рецидивиращ левобожен плеврит, пневмония, перинефрит)
1.2.1.2.7. Артериопатия на краката
1.2.1.2.8. остеомалация
2. Според етиологията:
2.1. Основно.
2.1.1. Алкохолни СР
2.1.2. С хроничен дефицит на протеин в диетата
2.1.3. лекарство
2.1.4. Исхемична (съдова)
2.1.5. Метаболитни (хиперлипидемични)
2.1.6. хиперкалциемичния
2.1.7. радиация
2.2. Средно:
2.2.1. Билиарна независима
2.2.2. При заболявания на черния дроб (остър хепатит, чернодробна цироза)
2.2.3. Панкреатит бременна
2.2.4. Панкреатит в ранния следродилен период
2.2.5. Панкреатит при стомашна и дуоденална патология
2.2.6. Панкреатит с парафатерална болест
2.2.7. Панкреатит с паразитна инвазия
2.2.8. При хиперпаратиреоидизъм
2.2.9. С кистозна фиброза
2.2.10. При вирусни заболявания
2.2.11. При възпалителни заболявания на червата
2.2.12. С алергични заболявания
2.2.13. "Постоперативен" панкреатит
2.2.14. С тиреотоксикоза

Разпределението на 3 форми на СР за прогресия (до развитието на функционална недостатъчност на панкреаса) определя скоростта на прогресиране на процеса, и ако средно това отнема 10 или повече години, то това съответства на бавно прогресивен тип поток, умерено прогресивен тип - от 5 до 10 години и бързо прогресивен тип - до 5 години. За разлика от класификацията на Ivashkina et al., 1990, и Zimerman, 1995, в представената от нас класификация няма морфологични форми на CP, което не е голяма загуба, тъй като морфологичният субстрат е труден за извличане, не може да се повтаря достатъчно често и не влияе значително на избора на терапия, нейната продължителност и интензивност. Тя се основава на малък брой класификационни знаци, достатъчни за избор на най-добрия набор от диагностични методи и определяне на естеството и интензивността на лечебните средства.

Клиничната картина на заболяването е в основата на диагнозата и диференциалната диагноза на СР. Трябва да се помни, че това зависи от периода на заболяването (първоначалния и периода на екзокринна недостатъчност) и диапазонът на нозологичните форми, между които трябва да се извършва диференциална диагностика, ще бъде различен. Първата група ще включва болести, които формират болка; Втората група ще включва заболявания, които формират симптомния комплекс на диспепсията (стомашна и чревна).

Определяне на активността на възпалителния процес в панкреаса:

• Амилазен тест - повишаването на нивото на амилазата зависи от времето на проучването по отношение на началото на обостряне. Амилазата се повишава в първите часове на обостряне на СР, достига максимум до края на 1 ден, остава при повишени стойности на 2-ри и 3-ти ден и нормализира на 4-ия ден; сложен вариант на заболяването може да промени този модел на амилазен тест.
• Липазен тест - нивото на липазата се увеличава от 4 дни, достига максимум на 5-6 дни, остава високо в брой до 12 дни.
• Това изпитване има явно предимство по време на изпитването.
• Откриване на възпалителни цитокини (интерлевкин 1.6,8, TNF, PAF и др. Краткотрайни и рядко се използват при диагностика; идентифицирането на тяхната дългосрочна циркулация е свързано с лоша прогноза).

Диагностика на екзокринната панкреатична недостатъчност

Polyphaecal (повече от 400 g / ден), стеаторея (повече от 9%, със 100 g мазнини в храната). За да се изясни естеството на стеаторея, се провежда тест за бентирамин, тестът е положителен за СР и се прави тест за d-почистване, а тестът е отрицателен за HP.

• Secretin - панкреатичен (церулеинов) тест;
• PABK-тест (бентирамин) - се оценява натоварване от 0,5 g трианид пара-аминобензоена киселина (бентирамин). Урината се събира не по-късно от 6 часа, като се отчита положителен резултат, ако по-малко от 50% от бентрамина се екскретира с урината.

Определяне на еластаза 1 в фекалиите. Обикновено еластаза 1--200 и повече µg на 1 g фекалии; умерена и лека екзокринна недостатъчност от 100 до 200 µg / g; тежка панкреатична недостатъчност - по-малко от 100 µg / g.

Към днешна дата най-често се използва тестът "еластаза" и това се дължи на простотата на изследването, тестът не зависи от употребата на ензимни препарати и е лесно възпроизводим, което е много важно.

Диагнозата на ендокринната недостатъчност на панкреаса е установена от дефиницията на: гликозилиран хемоглобин, глюкоза на гладно и тест за натоварване с глюкоза.

Инструментални методи за диагностика на СР

Radio Преглед на рентгенографията определя калцификациите, дуоденографията при условия на изкуствена хипотония дава възможност да се изследва лигавицата на стомаха. Трябва да се помни, че негативните резултати не отричат ​​патологията.
Today Ултразвуковото изследване днес остава основният метод за диагностициране на СР. Тези форми на СР, които в периода на обостряне дават оток - подуване и възпалителна инфилтрация - не могат да променят размера на панкреаса дифузно или локално.

Метаболитни, вирусни форми се появяват без промени в размера, но променят структурата. Голяма група СР (алкохолни, гладни, лечебни - използващи натриуретици - дават калцинати и малка кистозна реинкарнация на паренхима. За да бъде по-ефективна ултразвукът, е необходимо да има основни данни (с размер, структура, денситометрични показатели). добавки интраабдоминален преглед (локална и фокална дилатация на канала, наличие на "меки" и плътни структури в него).До днес, това не е проучване, което ви позволява да поставите диагноза, но допълва диагнозата състоянието на стик дуктален система и решаване устройство с голям капацитет може да разпознае фино кистозна простатата трансформация

Tom Компютърната томография дава представа за размера на панкреаса, определя локализацията, топографията на камъните и денситометричните показатели, показващи фиброза и неговата тежест, контраст в острата фаза на процеса е в състояние да определи центровете на некроза и техния размер
Gives Магнитно-резонансната картина дава представа за състоянието на главния панкреатичен канал, представа за плътността на панкреаса (късен знак) и дава възможност за диференциална диагноза на истинска и псевдоцистна
♦ Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография дава представа за “дукталните” форми на СР
♦ Ендоскопското изследване определя състоянието на папилата на Vater, взема биопсия за хистологично изследване, определя състоянието на парапаралната зона
Ction Откриване на туморни форми на панкреаса (включително трансформация на CP в панкреатичен карцином):

• туморни маркери (СА-19-9. CEA). Когато нивото им се покачи над допустимото за възпаление, получаваме индиректни знаци в полза на предложената трансформация;

• прицелна биопсия (фина игла, лапароскопска, лапаротомна). Лапароскопската биопсия има технически затруднения, тъй като е необходимо да се премине през саксиалната торбичка и самата биопсия е възможна само от тялото на панкреаса).

Днес диагностиката и динамичното проследяване на пациенти с ХП се извършва чрез комплекс от проучвания, включващи: вземане на анамнеза, анализ на клиничната картина, които са фундаментални за изграждане на диагностична концепция и т.н. Обективните изследователски методи изясняват и обективират клиничната ситуация, определят вида и тежестта на обострянията, оценяват ефективността на терапевтичните мерки.

Формулиране на диагнозата (МКБ-10, приета в Руската федерация от 1999 г.)

Според МКБ-10 има:

Остър панкреатит (С 85):

Abs RV абсцес
Ros некроза на панкреаса
In остър инфекциозен
Rec остър рецидивиращ
R хеморагичен
Ute подостра
♦ гнойно

Хроничен панкреатит (К 86)

Pan Хроничен панкреатит на алкохолна етиология (K 86.0)
Chronic Друг хроничен панкреатит (C 86.1):
Хроничен панкреатит с неуточнена етиология;
Хроничен панкреатит на инфекциозната етиология;
Хроничен панкреатит на вирусна етиология;
Хроничен рецидивиращ панкреатит.

Примери за формулиране на диагнозата:

1. Хроничен панкреатит, алкохолен, често (рядко с постоянно присъстващи симптоми), остра фаза (с преобладаващо увреждане на опашката, кистозна, усложнена от портална хипертония) (К 86.0).
2. Хроничен панкреатит, жлъчна-зависима. Рядко пристъпно течение, остра фаза (интерстициално-оточно), усложнена от обструктивна жълтеница (К 86.1).

В тази статия е въведен остър панкреатит, тъй като често пациентите с остър панкреатит влизат в терапевтичното (гастроентерологично) отделение, а лекарите от отделението трябва да поставят диагноза за консултанта на хирурга или за прехвърляне в хирургичното отделение.

Консервативно лечение на хроничен панкреатит

Целта на консервативното лечение на СР зависи от фазата и етапа на процеса. Фазата (обостряне, спадане на обострянето, ремисия) определя интензивността на лечението. Етапът на обостряне на СР не се различава много от острия панкреатит както в патогенезата, така и в хода и изхода. Самият резултат зависи до голяма степен от интензивността на провежданите терапевтични ефекти. Целта на лечението може да бъде формулирана както следва:

1. Облекчаване на болката, намаляване и отстраняване на интоксикацията.
2. Облекчаване на прогресията на едематозно-интерстициалния стадий на панкреатит, за да се предотврати развитието на “хирургични” усложнения при неусложнена и ограничена неинфектирана панкреатонекроза.
3. Стабилизиране на клиничната ситуация, което се постига чрез създаване на функционална почивка на панкреаса с постепенно излизане на панкреаса до функционални натоварвания.
4. Лечение на усложнения от “острия” период - неплатежоспособност на външната и вътрешнокреторната функция на панкреаса.
5. Лечение на хирургични усложнения и превенция на рецидив с продължаващ фактор.
6. Рехабилитация на пациенти със СР.

Изброяването на основните терапевтични мерки и тяхната последователност не означава реда на действие. Някои позиции често не се изпълняват, като се използват специфични лекарства, и се изпълняват други дейности. Така че, симптомът на болката се формира главно от два механизма:

1) повишаване на интрадукталното налягане ("протеинови пробки" на малките канали при алкохолен панкреатит или някои "метаболитни" форми или повишаване на налягането в общия канал при "жлъчен" панкреатит);
2) възпалително увреждане на обвивката на панкреасния нерв с пролука в тъканта или без нея. В същото време болката може да бъде облекчена чрез мерки, насочени както към намаляване на налягането в каналите, така и към намаляване на оток и възпалителна инфилтрация, без да се прибягва до аналгетици.

Основните терапевтични мерки в острата фаза на КП са следните:
♦ първите 3 дни - глад и, по показания, парентерално хранене;
Gast с гастро - и дуоденостаз - непрекъсната аспирация на стомашното съдържание с помощта на тънка сонда;
Re Октреотид 100 mcg - 3 пъти дневно, подкожно през първите 5 дни (днес той е основният терапевтичен ефект, насочен към намаляване на налягането в панкреасните канали, тъй като пряко влияе върху функционалната активност на панкреаса и косвено чрез намаляване стомашна секреция (инхибиране на гастриновата секреция));
В отсъствието на октреотид, ранитидин, 150 mg на всеки 8 часа или фамотидин 40-80 mg на всеки 8 часа, или омепразол (Omez за инфузии), 40 mg на ден, или пантопразол, в подходящи дози и с достатъчна продължителност, се прилагат интравенозно.

В случай на тежка интоксикация се инжектира адекватно количество течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5 - 10% разтвор на глюкоза и др.) - целият период на интоксикация е фиксиран. Има дискусия (главно сред терапевти и гастроентеролози) за целесъобразността на използването на октреотид. Досега октреотидът остава най-ефективният блокер на функционалната активност на панкреаса и до началото на ефективността на IPP е препоръчително да се използва в рамките на 5-6 дни.

Ако предишните интервенции не са довели до облекчаване на болката, 2 ml 50% метамизол натрий с 2 ​​ml 2% разтвор на папаверин или 5 ml метамизол натрий се инжектират парентерално.

Основната терапевтична мярка от ранния период на лечение, периодът на стабилизиране на “клиничната ситуация”, обратното развитие на морфологичния субстрат на възпалението и рехабилитацията е създаването на функционална почивка на панкреаса, която всъщност се постига чрез блокиране на стомашната секреция и блокадата трябва да бъде възможно най-пълна, тъй като подкисляването на дванадесетопръстника води до повишен синтез на холецистокинин и секретин, които са естествени стимулатори на функционалната активност на панкреаса.

Сравнихме ефекта на различни ИПП при лечението на екзацербациите на СР (омепразол (Omez), лансопразол, рабепразол, езомиепразол, пантопразол), без забележима разлика в блокадата на стомашната секреция и времето на появата му. Средно е 5—6 дни; също оценява динамиката на намаляване (нормализация) на размера на панкреаса - средно 3 седмици. Има разлика, но тя е свързана главно с естеството на CP: така, при алкохолен панкреатит, тази динамика е по-бавна.

Появата на ново лекарство Omez Insta (омепразол) ни дава известна надежда за по-ранни периоди на спиране на стомашната секреция. Това лекарство се произвежда под формата на прах, от който се приготвя суспензия, докато активното вещество (омепразол) се абсорбира 5 пъти по-бързо. Скоростта на началото на ефекта на Omez Insta е сравнима с тази при интравенозно приложение на омепразол. За разлика от други IPPs, Omez Insta остава напълно ефективен по време на паузата на глада. Това се осигурява от помощния компонент на лекарството - натриев бикарбонат. Ефектът на блокада на стомашната секреция се проявява на 1-ия ден. Режимът на приложение на лекарството за обостряне на CP: първите 3 дни от терапията - Omez Insta 1 саше 920 mg 2 пъти дневно, след това Omez 1 капсула 2 пъти дневно. Ние оценяваме ефекта на Omez Insta при 10 пациенти с обостряне на CP и имаме добър ефект, което ни дава надежда, че клиниката е получила нов, по-ефективен PPI за лечение на CP обостряния.

По отношение на използването на ензимни препарати при лечението на СР, изследвахме екзокринната функция на панкреаса при 290 пациенти според еластазния тест. Екзокринна недостатъчност през периода на обостряне е регистрирана при 76% от пациентите. Този показател е динамичен като облекчаване на обострянето. Групата с персистираща недостатъчност на WFPW е 46%. Тези пациенти впоследствие се нуждаят от постоянна ензимна терапия с развитието на достатъчна доза, която зависи от степента на функционална недостатъчност. Сами по себе си тези индикатори са показателни и ви позволяват да определите началната доза на ензимния препарат, чиято доза впоследствие подлежи на корекция.

По наше мнение, нашите резултати (76% от пациентите с ВСНПЖ) дават основание да се счита, че употребата на ензими не като лекарства, които създават функционален мир на панкреаса и по този начин участват в облекчаването на болката, и използването им в острия период на СР води до възстановяване на чревната храносмилане, за което последвано от намаляване на подуване, изравняване на градиента на налягането и възстановяване на преминаването на панкреасни секрети по протежение на каналите Изследвахме ефекта на 3 панкреатинови ензимни препарати: Mezim Forte 20,000 U, Creon и Panzinorm (в 3 групи от 60 пациенти). От първите дни на обостряне пациентите получават СР в дневната доза от 60 000-120 000 IU, в зависимост от степента на функционална недостатъчност при 2 до 3 дози. До 4 дни от обострянето, ефективността на терапията се определя от степента на абдоминално раздуване, с разширяването на диетата с ефективността на храносмилането. Според нашите данни, трите лекарства отговарят на изискванията за ензимни препарати, се понасят добре, могат да се използват както в острата фаза на заболяването, така и за компенсиране на екзокринната панкреатична недостатъчност.

През последните 2 години на вътрешния фармакологичен пазар се появи нов ензимен препарат Панкреатин Пангрол. Първите домашни съобщения са представени в [1—3]. При дневна доза от 75 000 единици при пациенти с тежка панкреатична недостатъчност на панкреаса, лекарството се понася добре, стеаторея не се появява на фона на приложението му. Пациентите продължават да получават (поддържат) телесното тегло.

Хирургично лечение трябва да се извършва при пациенти с ЦП, за да се предотврати прогресирането на заболяването (при пациенти с билиарния панкреатит), при пациенти с обостряне на ХП с придружаващия симптом на "остър корем"; с панкреатична некроза, усложнена от кисти, псевдокисти, панкреасни фистули; стеноза на общия жлъчен канал; панкреатичен асцит, плеврит, гнойни усложнения.

Потенциалните възможности за лечение на CP са:

• инхибиране на макрофагалната активност (свързана с фиброгенеза);
• блокада на цитокинови рецептори;
• използване на антитела към цитокини;
• използване на антитела към цитокинови рецептори;
• използване на противовъзпалителни цитокини.

Възможности за хроничен панкреатит

Проучване рентгенови в 30-40% от случаите разкрива калциране на панкреаса или интрадуктални камъни, особено когато се изследва в коса проекция. Това премахва необходимостта от допълнително изследване, за да се потвърди диагнозата на СР. Ултразвуково изследване (ултразвук) ни позволява да преценим размера на органа, разширяването и неравномерността на канала, псевдоциста. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) ви позволява да идентифицирате по-голямата част от пациентите с CP. Това изследване дава възможност да се открият промени в главния канал на панкреаса и неговите клони (неравномерно разширяване на каналите - "верига от езера"). Компютърната томография (КТ) и ангиографията обикновено се извършват, за да се подготвят за предстоящата операция. Зоните на панкреасната некроза могат да бъдат открити чрез контрастиране при КТ (без натрупване на контрастен материал), както и с помощта на панкреатична сцинтиграфия с въвеждането на белязани гранулоцитни суспензии (натрупване на радиоактивност в фокуса на некроза).

Копрологичното изследване е основният метод за оценка на екзокринната функция на панкреаса. При тежка панкреатична недостатъчност фекалните маси придобиват сив оттенък, неприятна миризма и мазен вид. Увеличава общия брой фекални маси (при нормална маса е 50-225 г на ден). Повишеното съдържание на неутрални мазнини в изпражненията - стеаторея - е индикатор за тежка екзокринна панкреатична недостатъчност. Проучването трябва да се извърши на фона на приемането на достатъчно количество мазнина от пациента (100 g на ден за 2-3 дни преди анализа), като най-характерно е откриването на големи капки (с диаметър над 8 μm).

Функционалните тестове могат да бъдат разделени на три групи:

директни тестове за секреция на панкреаса. Те събират и изследват сока на панкреаса или дуоденалното съдържание след стимулиране на панкреатичната секреция от екзогенни хормони или хормоноподобни пептиди (тест секретин-холецистокинин);

непреки тестове - изследвания. дуоденално съдържание след хранително стимулиране (тест на Лунд);

орални тестове - извършват се без канюлация на канала на панкреаса или въвеждането на сондата (тест с N-бензоил-L-тирозил-пара-аминобензоена киселина - BT-PABK; флуоресцеин диалаурат или панкреатолаурен тест; респираторни тестове с субстрат, маркиран с радиоизотопи).

Тестът секретин-панкреатичен имин е "златен стандарт" за диагностициране на нарушения на екзокринната функция на панкреаса. Най- получената тайна определя концентрацията на бикарбонати и ензими: амилаза, трипсин, химотрипсин и липаза. Най-важни са такива показатели като максималната концентрация на бикарбонатите, скоростта на потока на сока на панкреаса (дуоденално съдържание), максималната концентрация и скоростта на потока на ензимите. В СР обикновено се наблюдава намаляване на концентрацията на бикарбонати (2 ml / kg). Намаляването на обема на панкреатичната секреция при нормални концентрации на бикарбонати и ензими позволява да се подозира рак на панкреаса.

По време на теста на Лунд, стимулирането на секрецията се извършва с помощта на течна хранителна смес, съдържаща 6% мазнини, 5% протеин и 15% въглехидрати. Този метод е технически по-лесен за извършване, но не позволява да се оцени секрецията на бикарбонати, а освен това резултатите от нея зависят от състоянието на тънките черва като място за производство на ендогенни стимуланти. Тестът на Лунд има по-ниска чувствителност и специфичност в сравнение с теста секретин-панкреозимин, особено с лека степен на панкреатична недостатъчност.

През последните години методът за определяне на панкреатичните ензими (трипсин, химотрипсин, еластаза, липаза) в изпражненията намери нарастваща употреба, главно поради неинвазивността си. Определението за еластаза в изпражненията по метода ELISA има най-големи предимства: чувствителността и специфичността на еластазния тест при пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност, тежка и умерена, са близки до тези на секретин-панкреозимния тест. При лека степен на екзокринна недостатъчност чувствителността на метода е 63%.

* препоръки на европейската мултицентърна група за изследване на хроничен панкреатит 2005

Възможности за хроничен панкреатит

Най-честата причина за хроничен панкреатит (около 60% от случаите). Поради факта, че по-малко от 5-10% от пациентите, страдащи от алкохолизъм, страдат от хроничен панкреатит, се прави предположение за наличието на свързани рискови фактори. Така при 5,8% от пациентите с хроничен алкохолен панкреатит е установена мутация N34S, при пациенти с алкохолизъм без развитие на хроничен панкреатит, тази мутация се наблюдава само в 1% от случаите.

Кистозна фиброза (муковисцидоза).

Е автозомно рецесивно заболяване, при което има мутация в CFTR гена, кодиращ протеин, участващ в транспорта на хлор през клетъчната мембрана. Мутациите в CFTR гена могат да доведат до тежък хроничен панкреатит и дихателна недостатъчност. Кистозната фиброза, като етиологична причина, е малка част от случаите на хроничен панкреатит.

Автозомно доминантно заболяване с пенетрантност, равно на 80%. Заболяването е свързано с мутация в гена на катионния трипсиноген, разположен на хромозома 7.

Хиперлипидемия (обикновено видове 1 и 5).

Може да е причина за хроничен панкреатит, но обикновено се проявява при многократни пристъпи на остър панкреатит.

Приемане на лекарства.

Средствата за панкреас включват азатиоприн, производни на хлоротиазид, естрогени, фуроземид, тетрациклин. По-рядко, същият ефект се наблюдава и при употребата на циметидин, метронидазол, глюкокортикоиди, бруфен, нитрофуран.

Идиопатичен хроничен панкреатит (приблизително 30% от случаите).

Идиопатичният панкреатит се разделя на форми с ранно и късно начало. В някои случаи "идиопатичен" панкреатит може да бъде генетична мутация.

• Вродени аномалии, като разделен панкреас и пръстеновиден разделен панкреас. Вродените аномалии са много редки причини за хроничен панкреатит и, като правило, изискват наличието на допълнителни ускоряващи фактори за развитието на хроничен панкреатит (стеноза на малката дуоденална папила).
• Придобитите обструктивни форми на хроничен панкреатит са резултат от тъпа коремна травма, водеща до увреждане на дукталната система на панкреаса. Също така, нарушение на изтичането на панкреатични секрети може да се развие в резултат на възпалителни процеси в 12pc, което води до фиброза и папиларна стеноза, както и в резултат на тумор или конкреции. Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са най-честата причина за развитието на обструктивен вариант на хроничен панкреатит. Среща се в резултат на активация на панкреаса на ензимите на панкреаса вследствие на регургитация в каналите на жлъчката и съдържанието на 12 g черва, което се наблюдава при холелитиаза, жлъчна и дуоденална хипертония и Feirov патология на зърното.

Това е рядка причина за хроничен панкреатит. При автоимунно увреждане се наблюдава дифузно увеличение на панкреаса, придружено от симптоматично или асимптоматично. Тази форма на заболяването се характеризира с дифузно и неравномерно стесняване на панкреатичния канал, увеличаване на нивото на циркулиращите γ-глобулини, наличието на автоантитела и, евентуално, присъствието на автоимунни заболявания. В панкреаса се наблюдава фиброза с лимфоцитна инфилтрация.

Вторични форми на автоимунен хроничен панкреатит се проявяват при първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и синдром на Шйогрен (ксеродерматоза).

В развитието на хроничен панкреатит предполагат следните патологични механизми:

• Интрадуктална обструкция и обструкция (например при злоупотреба с алкохол, наличие на камъни, туморна лезия, жлъчна и дуоденална хипертония, патология на зърното на Vater).
• Директно излагане на токсини и токсични метаболити, което води до активиране на ацинарни клетки и освобождаване на цитокини, които стимулират звездните клетки да произвеждат колаген и развиват фиброза. Цитокините също допринасят за развитието на възпаление, включващо неутрофили, макрофаги и лимфоцити. Този механизъм е характерен за злоупотребата с алкохол, инфекциозните ефекти и sprue (тропически афти).
• Окислителен стрес (например при идиопатичен панкреатит).
• Некроза-фиброза (повтарящ се остър панкреатит, водещ до развитие на фиброза).
• Исхемия (поради обструкция и фиброза).
• Автоимунни процеси (могат да се развият във връзка с други автоимунни заболявания, като синдром на Sjogren, първична билиарна цироза, бъбречна тубуларна ацидоза).

Патофизиологията на хроничния панкреатит не е напълно ясна и съществуват отделни теории за нейното развитие с различни етиологични фактори.

Наследственият панкреатит и кистозната фиброза, водещи до хроничен панкреатит, се развиват в ранна възраст и се характеризират с изразена калцификация.

Обструктивният хроничен панкреатит се развива като резултат от вродена или придобита стриктура на панкреатичния канал, например за разделен панкреас. Последното води до компресия на лумена на гръбния канал.

Придобитата стриктура, от друга страна, може да бъде резултат от травма, псевдоцист, некротизиращ панкреатит или тумор. При елиминиране на обструкцията експанзия на канал може да изчезне.

Основата на патофизиологията на алкохолния хроничен панкреатит е базалната хиперсекреция на панкреасни протеини с едновременно намаляване на протеазните инхибитори. Последният променя биохимичната структура на сока на панкреаса и предразполага индивидите към образуването на протеинови проби и панкреасни камъни. Блокирането на малките канали води до преждевременно активиране на панкреатичните ензими, което води до развитие на остър панкреатит, който след определено време причинява постоянни структурни увреждания на жлезите (атрофия на ацинарни клетки и фиброза). Смята се, че диета, богата на протеини и липиди, подобрява хиперсекрецията на протеини (която включва храносмилателни ензими) и, в крайна сметка, запушване на каналите и образуването на протеинови запушалки. Смята се, че постоянната нужда от метаболизъм на алкохола (и вероятно други ксенобиотици, като: лекарства, тютюн, токсини за околната среда и други замърсители) причинява оксидативен стрес в панкреаса и може да увреди клетките и тялото като цяло. особено в условията на недохранване.

Откриването на генетичния код на наследствен панкреатит също допринесе за разбирането ни за патогенезата на хроничния панкреатит.

Независимо от етиологията на хроничния панкреатит, в панкреаса се развива фиброза като типичен отговор на травматичните ефекти. При фиброгенезата играят роля много фактори: растежни фактори, цитокини и хемокини, които водят до отлагане на извънклетъчен матрикс и пролиферация на фибробласти. Увреждането на панкреаса води до локална експресия и освобождаване на трансформиращ растежен фактор (TGF-p), който стимулира растежа на клетките на мезенхимния произход и увеличава синтеза на протеини на екстрацелуларен матрикс, като колаген, фибронектин и протеогликани.

Фиг. Хистологична картина при хроничен панкреатит.

Възможности за хроничен панкреатит

Обостряне на възпалението на панкреаса - основните симптоми и методи на лечение

В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

Панкреасът има тегло около 60-80 грама и не се палпира с обективно изследване. Въпреки тези малки размери, той изпълнява много важни функции. Панкреатичната тъкан произвежда храносмилателни ензими, както и глюкагон и инсулин, които регулират метаболизма на въглехидратите.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Най-често срещаното заболяване на този орган е хроничен панкреатит. По-долу разглеждаме симптомите на обостряне на възпалението на панкреаса и необходимото лечение за тази патология.

Симптоми на хроничен панкреатит

Проявите на хроничния панкреатит зависят от тежестта и честотата на екзацербациите. Обикновено заболяването се задълбочава от нарушения на диетата. По този начин, влошаването на състоянието на пациента обикновено се свързва с употребата на мазни храни или алкохол. По време на обостряне на заболявания на панкреаса, основните симптоми са:

• коремни болки
• диспепсия (храносмилателни нарушения),
• общи прояви.

Болестен синдром

Болката при хроничен панкреатит е тъпа, скучна, но в тежки случаи може да бъде много интензивна. Той се локализира главно в епигастриалната област, в дясната или лявата хипохондрия, в зависимост от това коя част от органа е засегната (глава, тяло или опашка на жлезата).

В случаи на тежко възпаление болката се разпространява към гърба, под лявото рамо, може да има заобикалящ характер. По време на обостряне на възпалението на панкреаса, специфичен признак е синдромът на Майо-Робсън, когато болезнените усещания се увеличават с натиск в областта на левия връхно-реберния ъгъл.

Важно: ако имате такива болки, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Диспептични нарушения

При хронично възпаление храносмилателните процеси се нарушават, което е свързано с липсата на екскреторна функция на панкреаса. Повечето от веществата, идващи от храната, се усвояват и абсорбират в тънките черва. Липсата на панкреатични ензими води до това, че въглехидратите, мазнините и протеините не могат да се абсорбират напълно. Затова се появяват такива явления като раздуване на корема, диария и промени в изпражненията.

Столовете стават течни, изобилни (полифекални). Табуретката има мазна текстура и неприятната миризма на гранясало масло. Понякога можете визуално да забележите капки мазнини и несмлени остатъци от храна. Други оплаквания са гадене, оригване и понякога повръщане, сухота в устата. В резултат на недостатъчно усвояване на хранителните вещества, пациентите могат да загубят телесно тегло.

Други прояви

При хроничен панкреатит функционалните клетки на жлезата се унищожават и ензимите от тях влизат в кръвта. Тези вещества имат дразнещо и токсично въздействие върху други органи и тъкани на тялото. Следователно при обостряне на възпалението на панкреаса могат да се появят следните симптоми:

• главоболие;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• повишаване на температурата;
• обща слабост и др.

Като цяло, кръвен тест може да открие увеличение на ESR, нива на левкоцити и неутрофилно изместване към младите форми. С прогресивно развитие често се развива захарен диабет, дължащ се на недостатъчен синтез на инсулин. Допълнителна информация за проявите, причините и лечението на обострянето на хроничния панкреатит може да се намери във видеото в края на статията.

лечение

При обостряне на панкреатита, принципите на лечението могат да бъдат описани с три думи - “глад, студ и мир”. Това означава, че пациентите получават почивка на легло, гладуване и студ в епигастралната област. В допълнение към това се добавят и лекарства, които потискат секрецията.

Храненето се извършва по парентерален път: интравенозно се инжектират албумин, глюкозен разтвор, прясно замразена плазма и др. Целта на операцията е да се създаде изкуствено изтичане на сок на панкреаса, за да се забави увреждането на собствените клетки на организма.

диета

В първите дни на обостряне на възпалението на панкреаса, ентералното хранене се изключва или ограничава. Когато остър период започне да намалява, те позволяват най-щадящата храна. Менюто може да включва следните ястия:

• нискомаслени млечни продукти, прясно не-кисело извара;
• печени или печени пудри;
• пшеничен хляб (брашно от 1-2 степени) или бисквити от него;
• Вегетариански супи от пюре от зеленчуци;
• зърнени храни и супи от смлени зърнени храни и макаронени изделия;
• парен протеин омлет;
• зеленчуково пюре;
• печени зеленчуци и некиселинни плодове;
• Компоти от сушени плодове;
• мусове, желе, желе;
• отвара от бедрата, слабо сварен чай (можете да добавите резен лимон).

В бъдеще, диетата се разширява, но забранява пържени, солени, пикантни ястия, кисели краставички, пушено месо, тлъсто месо и риба. Храната не трябва да дразни храносмилателните жлези.

Важно: дори и в периоди на ремисия, когато заболяването не се прояви, трябва стриктно да спазвате предписаната от лекаря диета.

Така, в случай на обостряне на панкреасни заболявания, лечението се състои от няколко компонента: защитен режим, диета и лекарствена терапия. Хирургичните интервенции по този повод се изпълняват много рядко - в особено тежки случаи и с появата на усложнения.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината?

Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кировцева, как тя излекува стомаха… Прочетете статията >>

Какво е чревна обструкция и как да я дефинираме?

• 1О заболяване и неговата класификация
• 2Видове чревна обструкция
• 3 Основните причини за заболяването
• 4Диагностични методи
• 5Методи на лечение

1О заболяване и неговата класификация

Илеус - това е официалното име на тази патология, е независима нозологична форма. Тя е пряко свързана с колопроктологията и гастроентерологията. Това се случва поради многото заболявания в човешкото тяло. Процентът на повикванията за линейка е приблизително 4% и изисква намеса на коремната операция.

В това състояние, има нарушение на функциите на насърчаване на всички храни, които паднаха в стомаха за определен период от време. Храната застоява и може да бъде само наполовина смилана, което прави невъзможно да се отиде по-далеч по храносмилателната система и да се освободи стомаха под формата на фекална материя.

Обструкция може да се нарече един вид синдром. То може да възникне поради редица причини, поради които възниква класификация. Ако повикването в болницата е навременно и диагнозата е правилно направена, лечението и резултатът ще бъдат определено положителни.

За чревна обструкция класификацията варира в три вида. Необходимо е да се познават механизмите (анатомични, патогенетични, клинични), които влияят на класификацията:

1. Динамична чревна обструкция. Този вариант на илеус се разделя допълнително на спастичен и паралитичен тип.
2. Механичната обструкция също има форми: задушаване, обструктивна и смесена.
3. Съдова чревна обструкция.

Според клиничните данни, всяка от опциите може да бъде пълна или частична. В допълнение, различни форми: остра, хронична и подостра.

2Видове чревна обструкция

Пристъпът на остра чревна обструкция в 30% от случаите е фатален. Това се случва поради незнанието на всички симптоми и форми на проявление. Изглежда, че много хора имат запек и няма нищо страшно за това. Погрешно схващане на повечето хора. Тази функция е само начален етап. След определен период от време, особено ако честотата на появата е редовна, се развива в хронична форма, а след това човек става пациент на хирурга.

Класифицирането на чревната обструкция може да помогне за решаването на много проблеми. Знаейки я, можете да избегнете не само развитието, но и самата илеус. Има няколко варианта, но най-често срещаните и използвани в медицината - вариант на вродена обструкция. Това се дължи на факта, че детето вече е родено с дефекти на тялото. Патологията ще бъде директно в червата и перитонеума. Има следните типове:

• дефект на чревната тръба;
• малформация на чревната стена;
• нарушение на червата, а именно нейното въртене;
• патологично развитие на храносмилателния тракт.

Придобитият клас включва динамични и механични форми. Те се разделят на определени форми и видове:

• спастична и паралитична чревна обструкция;
• нарушена проходимост или лумен на червата;
• процесът, чрез който се случва компресия или нарушение на червата, като правило се нарушава не само функциите на червата, но и на кръвоносната система;
• инвагинационни и комисурални заболявания, които се появяват след операцията.

В допълнение, има патология като перитонит.

Всеки клас е предмет на лечение. В зависимост от формата на потока и варианта на поява е възможно да се говори за това коя форма е пълна или частична. Частично е по-податлив на лечение и всички могат да се справят без терапевтични средства, без хирургическа намеса. На свой ред операцията не винаги може да бъде зададена. Този факт се дължи на факта, че анестезията не е подходяща за всички, а и за възрастните хора не се препоръчва да се правят такива процедури.

3 Основните причини за заболяването

Всеки вид трябва да се дължи на някои причини. Ако вземем под внимание спастичната обструкция, тогава тя възниква поради спазми, които се случват в органите на стомашно-чревния тракт. Какво може да им причини? Всичко. Това може да бъде причинено от болезнено дразнене, дължащо се на появата на червеи или чуждо тяло в стомаха (често се среща при малки деца). Възможно е в корема да се намира удар или синина, което води до хематом, който причинява болка.

Заболяванията на стомашно-чревния тракт не винаги са придружени от обструкция, но честотата на това явление е до 5% от посещенията на специалисти. Те включват: бъбречна или жлъчна колика, базална пневмония, панкреатит, фрактури на ребрата или инфаркт на миокарда.

Често се случва причината за спастичната обструкция да стане психично разстройство и нарушения. Това включва и увреждания на гръбначния мозък и всички видове инсулти. Тромбозата, дизентерията и васкулите, болестта на Хиршпрунг са важни и чести причини за появата на илеуса.

Остра чревна обструкция на паралитичната форма се дължи на пареза или парализа на стомашно-чревния тракт. Парализа може да настъпи поради операции в коремната кухина или перитонит, ако интоксикацията се дължи на храна или алкохол с лошо качество.

Сред механичните фактори са следните:

• затворена херния;
• луменът е блокиран от сраствания, обикновено свързани с операция в коремната кухина;
• при проникване на една част от червата в друга - нашествие;
• ракови тумори и черва;
• възпалителни процеси, свързани с появата на камъни в стомаха или жлъчния мехур;
• появата на паразити в тялото;
• преглъщане на предмети.

4Диагностични методи

Такъв процес като остра чревна обструкция не се появява веднага. Не може да бъде приписан на внезапния процес, той е придружен от редица симптоми, които трябва да знаете и помните.

Като правило, всичко започва поради неправилна диета и липса на режим. Появата на диария, звуците, които червата излъчват, болките без особена причина, след което започва редуването на диария и запек - всичко това трябва да предупреди човека. Такива симптоми вече са доказателство за началото на проявата и образуването на обструкция. Все още можете да го оправите, да започнете да ядете според диетите в съответствие с режима.

Където може да има пречка за преминаването на храна - както в горните, така и в долната част. Както тънките черва, така и дебелото черво ще бъдат включени в този процес, което е трудно да се разбере веднага, без да бъде изследвано. Всички симптоми могат да се редуват или да се появяват едновременно, но е ясно, че това е чревна обструкция.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Симптомите на заболяването ще се проявят в следното:

1. Явно изразена болка в корема, понякога под ребрата, може да се изрази под формата на спазми.
2. Рефлекс на повръщане или повръщане - този симптом е най-често срещан в дадено състояние на тялото. Ако препятствието е в горните части, тогава повръщането ще започне по-бързо. Ако е в долните части, тогава ще има само рефлекси, но самото повръщане ще отсъства. В допълнение, в тази ситуация гаденето е недвусмислено.
3. Появата на запек. Отнася се до късни симптоми. Обикновено се появява един ден след началото на заболяването.
4. Подуване на корема. Поради обструкция и стагнация, храната не може да се смила. Започва разлагането, а след това образуването на газове. Ако обструкцията е свързана с дебелото черво, коремът е подут, става твърд и се създава усещане за притискане на всички органи.
5. Следващият симптом не винаги може да се нарече точно симптом на преграда - кипене. По време на глад могат да се появят такива звуци. Но ако те са били предшествани от други симптоми, то това определено е признак на чревна обструкция.

Тези симптоми възникват при други заболявания, които също изискват спешна помощ от специалисти. Те включват: апендицит, киста на яйчниците, инфаркт, перитонит, стомашно-чревна язва.

5Методи на лечение

Предвид факта, че повръщането и запекът могат да бъдат причина за друго заболяване, като например апендицит, е необходимо спешно да отидете в болницата. И двете болести не изключват смъртта, така че ако такива проблеми се появят в средата на нощта, не чакайте сутринта или се надявайте за независимо изчезване. Необходимо е да се подложите на изследвания и да се консултирате с лекар.

При допускане в болницата започва проучване на пациента, за да се разбере спецификата на заболяването. След това трябва да преминат общи тестове: урина, кръв от пръст, с диария, изпражнения. След получаване на резултатите и изследване на пациента с помощта на палпация, е необходимо да се извършат определени изследвания (ултразвук и рентгенови лъчи). Само хирургът може да определи и предпише курс на лечение след потвърждаване на диагнозата. Например, при рентгенови снимки могат да се видят чревни цикли. Ако те са пълни с газ или течност, това определено е чревна обструкция.

Ако се използва ултразвуково изследване на перитонеума, тогава примките не само се виждат, но и се измерват в диаметър. Всяка от двете предложени варианти или ще потвърдят диагнозата, или ще трябва да търсят причината по-нататък. При определяне на острото обструкция се изисква хоспитализация.

Допълнителен метод за изследване е преминаването на бариева суспензия. С този метод се установява видът и стадия на заболяването. От това ще зависи какво да правите по-нататък: да реши проблема по медицински начин или да извърши хирургическа интервенция.

Ако има съмнение в тумора в колона, се използва колоноскопия. За да направите това, напълно изчистете дебелото черво и през ануса с помощта на ендоскоп, целият дебело черво се изследва, след което се прави биопсия (докато устройството е вътре в пациента). Проведете интубация на стеснен участък. Ако е необходима операция, лекарите вече знаят къде се намира болестта.

Лапароскопия - пункция на коремната стена с ендоскоп. Такава процедура се възлага, ако случаят е доста сложен. Това помага да се направи оценка на всички вътрешни органи, които представляват интерес.

При съмнение за чревна обструкция е забранено да се самолечение или да се приемат лекарства без назначаване на специалист. Само специалист след диагностициране и преглед на пациента ще може да постави диагноза и да предпише правилно лечение.

Какви хапчета са по-добри за лечение на панкреатит?

Понятието панкреатит при клинични заболявания се нарича всеки възпалителен процес на тъкан на панкреаса. Основният метод на лечение днес е терапевтичният ефект. Но това не означава, че за всеки пациент са предписани едни и същи хапчета за панкреатит. Препаратите се подбират с оглед на формата на заболяването, размера на лезията на панкреаса, наличието на съпътстващи заболявания и общото състояние на пациента.

В зависимост от причината за развитието на панкреатит, неговите видове се отличават с:

1. Остър панкреатит. Най-опасната форма на заболяването, която най-често причинява усложнения и води до увреждане.
2. Реактивен панкреатит. Възпаление на панкреатичната тъкан, развиващо се на фона на възпаление на други органи на коремната кухина.
3. Хроничен панкреатит. Бавен възпалителен процес, възникнал в резултат на неправилно лечение на остър панкреатит, на фона на припокриване на жлъчните пътища или постоянни грешки в храненето.

От своя страна хроничният панкреатит може да бъде:

• хипоферментален, с недостатъчно производство на храносмилателни ензими;
• хиперензим, с повишена секреция на ензими.

Особености на лечението на остър панкреатит

С навременно лечение на лекаря неусложнена остра атака на панкреатит, която е възникнала за първи път, може да бъде спряна без употребата на сериозни медикаменти. Основният принцип на третирането на "студ, глад и мир" е особено важен при лечението на тази форма.

Пациентът има настинка на стомаха, за да облекчи възпалителния процес на панкреаса. Предвидена е почивка на легло и е строго забранено да се приема не само храна, но и вода.

Ако атаката е съпроводена със силен болен синдром, е по-добре да се премахне болката с интрамускулни аналгетици.

Ако остър панкреатит настъпи на фона на вече съществуващо възпаление или е усложнен от други негативни фактори, само лекар ще вземе решение за употребата на каквито и да е лекарства.

В острия период нищо не трябва да дразни панкреаса, таблетките на панкреатита могат само да се влошат. Основният метод на лечение е строга диета. Единственото нещо, което един лекар може да предпише след спиране на атаката, са лекарства, които намаляват активността на секреторната функция и антиацидите. В зависимост от тежестта и хода на заболяването се използват Mezim, Phosphalugel или Almagel.

Понякога има въпрос за необходимостта от включване на антибиотици в режима на лечение. По преценка на лекуващия лекар, лекарствата се предписват в хапчета или инжекции.

Хапчета за хроничен панкреатит

Методът за лечение на възпаление на панкреаса с нисък интензитет е значително различен от острата форма. Таблетките за хроничен панкреатит заемат водеща позиция заедно с диетата в терапевтичен режим.

Лекарствата се предписват от лекаря строго индивидуално. Използването на едно и също лекарство може да повлияе върху състоянието на различни пациенти по различни начини. Нещо повече, днес гастроентеролозите и ендокринолозите са въоръжени с ензими, преди изобретяването на които панкреатитът се счита за смъртна присъда.

С обострянето на хроничното протичане на заболяването, на първо място, всички сили бързат да облекчат болката. Ето защо, спазмолитиците и аналгетиците са първите в схемата на лечение.

Антиспазмолитици и аналгетици

Основният проблем, който отличава панкреатита е болният синдром. Патологичните мускулни спазми и кръвоносните съдове и мускулите водят до нарушена циркулация на кръвта, което влошава състоянието на възпалената тъкан на панкреаса. Контрагираните мускули притискат капсулата на органа, която се разтяга по време на възпалителния процес. За възстановяване на пропускливостта на съдовете и за възстановяване на мускулите могат да се използват спазмолитици, като:

Средства са налични в таблетки от 20 и 40 mg. Тези лекарства, според инструкциите, нямат почти никакви странични ефекти, затова най-често се използват от лекарите за облекчаване на болката от панкреатит.

При силна болка, когато болката стане непоносима, лекарят може да реши да използва аналгетици, като:

Но таблетките за болка за панкреатит не се вземат систематично, а се използват само еднократно за облекчаване на болката. Независимо да ги вземе преди пристигането на лекаря не може в никакъв случай, тъй като картината на симптомите ще бъде намазана, и ще бъде по-трудно за лекаря да определи диагнозата.

H2-блокери

Необходим компонент в лечението на панкреатит, особено по време на периоди на обостряне, са Н2 рецепторните блокери. Те са изяли функционалните способности на панкреаса до нормални и производството на ензими не е намалено, но изтичането им е нарушено, е необходимо да се спре дейността на органа, за да се спре усвояването на собствените му тъкани.

Използването на такива таблетки като:

• Ранитидин (Зоран);
• Фамотидин (Ulfamid, Kvamatel);

спомага за блокиране на синтеза на ензими, като по този начин предотвратява развитието на възпаление.

Лекарствата се предлагат в разтвори за инжекции и таблетки. Според инструкциите, използването на разтвори е оправдано само при тежки обостряния, когато е необходимо бързо да се спре ензимната активност на панкреаса. В други случаи, предписани лекарства в хапчета.

ензими

Секреторната функция на панкреаса е необходима за снабдяването с ензими в червата. Те са необходими и незаменими катализатори в усвояването от организма на протеини, мазнини и въглехидрати. В повечето случаи производството на ензими при панкреатит е нарушено. Липсата им може да доведе до сериозни последствия. Ето защо използването на ензими в лечението на хроничен панкреатит е основа за поддържане на нормалното състояние на целия организъм.

Препаратите от тази посока се произвеждат изключително в таблетки, тяхната употреба е строго предвидена в инструкциите, които се предлагат във всяка опаковка. Но, понякога в полза на пациента, лекарят може да се отклони от инструкциите на инструкциите и да действа по своя собствена схема. Най-популярните и доказани в клиничната практика са такива лекарства като:

Всички тези лекарства имат приблизително същия ефект, но всяка страна съдържа различни странични ефекти. Гастроентеролозите предпочитат в повечето случаи лечение с Creon или Mezim. Това са доказани продукти, продавани в таблети и решения на цена, която е достъпна за всички категории от населението. Ензимните препарати помагат на панкреаса да се справя по-добре с отговорностите си и потиска развитието на панкреатит.

антибиотици

Понякога към схемата на лечение се добавят антибиотици. Това е необходимо с развитието на панкреатит на фона на значимото размножаване на патогенната микрофлора. Тъй като антибактериалните агенти, произведени в таблетки, имат значителни странични ефекти, изборът на тези лекарства за лечение се извършва само от лекар и строго индивидуално.

Често използвани лекарства като:

• Abakal таблетки 200 и 400 mg;
• Азитромицин в капсули и таблетки от 125, 250 и 500 mg;
• Amoxiclav (augmentin, flamoklav), комбиниран агент, който включва амоксицилин и клавуланова киселина.

Жлъчката

В случай на нарушение на изтичането на жлъчката са необходими таблетки с холеретик. Те спомагат за намаляване на секреторното натоварване на панкреаса и подобряват процеса на храносмилането.

Най-често срещаните са:

• Алахол, който съчетава активен въглен, екстракт от чесън, екстракт от листа от коприва и жлъчка;
• Hofitol, активното вещество от което се екстрахира от листата на артишока.

заключение

Не трябва да се забравя, че възпалението на панкреаса в каквато и да е форма, не може да ви предпише самостоятелно лечение и можете да пиете хапчета за панкреатит само както е предписано от лекар и под негов контрол. Освен това е важно да научите какво казва ръководството. Всеки лайнер има подробно описание на ефекта на лекарството, възможните странични ефекти и приблизителна доза.

Особено важно е да се проучи разделът с инструкции за противопоказания, а ако имате поне една от тези точки, незабавно уведомете Вашия лекар.

И още един важен момент. Медикаменти, независимо дали таблетки, капсули или суспензии, взети заедно с други фармакологични средства, могат да имат различни ефекти. Затова никога не подменяйте предписаното лекарство с аналог, предлаган в аптека, без да се консултирате с Вашия лекар.