Коремна херния

Стомашната херния е много често срещано заболяване. Тя може да възникне при всяко лице, независимо от възрастта или пола. Тази патология се развива при много бозайници поради отслабването на мускулната и съединителната тъкан на коремната стена. Ето защо, тези, които имат домашни любимци, могат да видят херния на стомаха на коте или куче. Защо се появява херния и как да я лекуваме?

причини

Коремната стена е сложна анатомична структура, образувана предимно от съединителна и мускулна тъкан. Неговата функция е да поддържа вътрешните органи в коремната кухина. Разработен е определен баланс между интраабдоминалното налягане и резистентността на коремната стена. Понякога този баланс се нарушава и вътрешните органи започват да напускат коремната кухина чрез слаби места под кожата, образува се стомашна херния, снимката или видът на които говори красноречиво за наличието на болестта. Да се ​​обърка с друга патология е почти невъзможно.

Причините за херния са:

• наследствена или придобита слабост на коремната стена;
• заболявания на съединителната тъкан;
• възрастови промени;
• продължително гладуване;
• затлъстяване;
• асцит;
• бременност;
• физическо пренапрежение;
• опити за раждане;
• хронична кашлица;
• запек;
• вдигане на тежести.

Нараняванията и следоперативните белези също могат да допринесат за развитието на херния. Херния може да се появи в резултат на хирургическа интервенция с грешките, направени по време на шиенето на хирургичната рана. Следователно, често следоперативните ефекти, особено ако са с гноен характер, са фактори, които влияят върху развитието на образуването на херния. Причината за вътрешната херния са аномалии на ембрионалното развитие и хроничен перивицеритит.

Видове коремни хернии

В зависимост от това колко слаба е херниалната точка, без да има поддържан вътреабдоминален натиск, са позволили вътрешните органи да излязат извън коремната стена, съществуват следните видове коремни хернии:

• Ингвинална херния - патологична издатина на органи под кожата чрез слаби мускули в слабините. Най-често се среща в медицинската практика. По правило мъжете на 40 години са предразположени към този тип херния. В този случай, мъжът може да излезе извън семенната връзка или чревната линия, при жените - матката, яйчниците или пикочния мехур.
• Перинеална - намира се в тазовото дъно с издатина под кожата. Преминавайки през мускулната тъкан, хернията може да се издуе в предната стена на ректума или влагалището, в перинеалната ямка или в долната част на външните срамни устни. Този тип херния най-често се диагностицира при жени.
• Херния на бялата линия на корема - излизане на омента и други вътрешни органи на перитонеума отвъд границите през отвор, който се образува в средата на корема. Патологията произхожда от пубиса и преминава през пъпа до гърдите. Заболяването рядко е асимптоматично.
• Бедрен - се срещат при жени от 30 години. Такава херния достига впечатляващ размер, макар и по-рядко изложена на нарушение. В повечето случаи съдържанието му е салник или възел на червата. Провокиращите фактори на бедрената херния са прекомерни упражнения, бременност и хроничен запек.
• Пъпна - възникват, когато вътрешните органи излизат от коремната кухина отвъд пъпния пръстен. Причината за тази патология е намаляване на тонуса на коремните мускули. Пъпна херния е доста рядка и най-вече при жените, по-често - при раждане.
• Странично - може да се появи в областта на вагината, а в случай на нараняване - на всяко място. Причината за появата им е затлъстяване, нарушена мускулна инервация, възпалителни процеси. Мазнината, проникваща в отворите на съдовете, допринася за тяхното разширяване, което позволява създаването на отлични условия за развитието на херния.
• Спинална - са вродена аномалия. В този случай прешлените не са в състояние да затворят мястото на спинозните процеси, като по този начин образуват празнина. Тя е в него и прониква в гръбначния стълб с черупките си. Ако има твърде много несвързани прешлени, болестта ще бъде сериозна.

Признаци на коремна херния

Клиниката на херния на корема не е специфична, но е доста разпознаваема. При определяне на абдоминалната херния, най-очевидният симптом на заболяването е болковият синдром, който се съпровожда от избухващо усещане. Също така могат да се отбележат болки в спазми, различаващи се по тежест и честота.

Болезненост може да се появи само по време на физическо натоварване, след което се успокоява малко. Запек, гадене и повръщане често са притеснителни. Появилата се херния е ясно видима за пациента и може първо да изчезне, когато тялото приеме хоризонтално положение.

Най-очевидните симптоми и признаци на заболяването са болка от характера на издърпване и изпъкване. Ето защо, въпросът как да се определи коремната херния не е особено труден. Често пациентите сами си поставят тази диагноза.

Патологичното подуване в ранните стадии е по-трудно при напрежение, кашлица, кихане и в покой може да изчезне. По-късно, когато херниалният пръстен се разшири допълнително, хернията значително се увеличава по размер и съществува риск от неговото ограничаване и развитие на различни усложнения. Ето защо, всяка херния се счита за опасна и изисква лечение.

Диагностика на заболяването

Ако се подозира херния, много важна е диагнозата, която може да се постигне само с цялостно изследване на тялото. В такава ситуация ще бъде необходимо рентгеново изследване на пикочния мехур, гръдния кош, стомашно-чревния тракт и черния дроб. Процедурата се извършва с барий, който ви позволява да видите местоположението на хернията на снимката.

Ако имаше изместване на тънките черва, то този знак показва развитието на херния. Освен това може да се предпише диференциална диагноза или иригоскопия.

Ултразвукът също е ефективен метод за изследване. Може да се използва за разграничаване на невъзпроизводими издатини от доброкачествени и лимфни възли в ингвиналната област. Ултразвукът ви позволява да изучавате анатомията на кухината, в която се намира херната, и да планирате подходящия начин за отстраняването му.

Компютърната томография позволява да се разпознае естеството и големината на дефекта с висока точност.

Възможни усложнения на херния

Основната опасност, която коремната херния представлява, е нарушение. Това състояние може да възникне, когато чревната верига влезе в херния. Процесът на нарушение е свързан със свиване на коремните мускули, което спомага за намаляване на херниалния пръстен. В крайна сметка се наблюдава влошаване на кръвообращението, срещу което може да се образува чревна некроза - смърт на тъканите. При увреждане на херния са възможни следните усложнения:

• тежка токсичност за тялото;
• чревна обструкция;
• перитонит - възпаление на коремната кухина;
• нарушение на бъбреците и черния дроб.

Как за лечение на херния

В много редки случаи, херната е податлива на консервативно лечение и корекция с помощта на физиотерапия и масаж. По-често се изисква операция. И ако нарушението на жизненоважни вътрешни органи вече е настъпило, то операцията се извършва на аварийна основа.

Изборът на хирургични методи за отстраняване на херния днес е доста широк. В зависимост от вида на хернията и техническата сложност на операцията, лекарят може да препоръча отворена или лапароскопска херниопластика, чрез метода на опъване или имплантиране на мрежест имплант, за да затвори херниевата врата.

Има категории пациенти, за които хирургичната намеса е противопоказана или се предписва само при спешни случаи, когато рискът, свързан с усложнения от херния, значително надвишава рисковете от операция. Тези пациенти включват деца под 1 година, бременни жени, хора, страдащи от хронични или инфекциозни заболявания, заболявания, свързани с метаболитни нарушения, например, диабет.

Често, ако развитието на херния на корема е свързано с общото отслабено състояние на съединителната или мускулна тъкан, операцията не гарантира, а след известно време херната ще се появи отново, но в различна област. Ето защо, превантивни мерки за укрепване на коремните преси, коригиране на храненето и начина на живот се препоръчва за всички пациенти.

Операция на херния

Колкото и лесно да изглежда ситуацията с херния, единственият начин да се справите с този проблем е да имате операция. Такива патологии не изчезват сами. С течение на времето количеството на издатините се увеличава и създава опасност за човешкото здраве и живот.

Особено, ако хернията е в тялото прекалено дълго, настъпва деформация на съседните тъкани. А това на свой ред може да има пряко въздействие върху резултата дори и след операцията. Дори специална превръзка и възстановяване не са в състояние да разрешат проблемите с херния. Носенето на поддържаща превръзка не намалява вероятността от нарушение.

Има един вид херния, която може да изчезне сама по себе си - пъпна херния при дете под пет години. В други случаи, никаква хирургична намеса не може да направи.

Специалистът трябва да се свърже незабавно при първото подозрение за херния. Колкото по-скоро пациентът е опериран, толкова по-големи са шансовете за лесно възстановяване без усложнения. Веднага щом диагнозата бъде потвърдена, пациентът трябва да се подложи на допълнително изследване, включително и на тестване. Тези мерки са необходими за оценка на общото състояние на човешкото здраве. Подробен анализ на всички показатели на пациента и наличието на свързани заболявания позволява на хирурга да определи подходящата възможност за лечение, адаптирана към характеристиките на организма на дадено лице.

Предоперативният преглед включва:

• кръвен тест (биохимичен и клиничен);
• кръв на RW;
• Тест за ХИВ;
• анализи за откриване на хепатит;
• кръвна група;
• анализ на урина;
• рентгенография на гърдите;
• ЕКГ;
• преглед от гинеколог или андролог;
• заключението на терапевта.

Съвременните възможности на медицината са просто невероятни. Херниевата хирургия днес се извършва с ниско въздействие чрез лапароскопия. В подходящата част на тялото, хирургът прави малки разрези, в които се поставя лапароскопия заедно с необходимите инструменти. Това устройство позволява на лекаря да следи всяко действие на монитора, а наличието на миниатюрни хирургически инструменти ви позволява да премахнете хернията без увреждане на близките тъкани.

В хода на операцията на херния се поставя специфичен пластир, който е изработен от мрежест материал. Впоследствие тя ще прерасне в тъканта, което допълнително ще предотврати появата на херния. Процентът на повтарящите се хернии в този случай е минимален.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Всичко зависи от тежестта на заболяването и от състоянието на пациента. Но хирурзите приемат интравенозна анестезия, защото в този случай всички мускули на пациента се отпускат. Това улеснява лекаря да извърши необходимите манипулации. Под местна анестезия пациентът е в напрежение, което само влошава хирургичния процес и това може да повлияе неблагоприятно на резултата след операцията.

Продължителността на операцията е 1,5-2 часа. Освен това, след операцията, пациентът не губи способността си да се движи самостоятелно, а в един ден вече може да се прибере у дома.

Предотвратяване на херния

Основната причина за херния в корема е слабостта на съединителната тъкан. Подобно усложнение настъпва след операция, особено ако лицето е със затлъстяване. Хората, които трябва да се подложат на коремна операция в коремната кухина, трябва да се придържат към следните препоръки: 2 месеца след операцията трябва да носите еластична превръзка за коремна херния, да избягвате остри завои и наклони на тялото, да не вдигате тежести над 8 кг.

До определен момент човек може дори да не е наясно с наличието на херния в тялото му. Но рано или късно, издуването ще стане видимо, когато се приложи напрежение или налягане на мускулите. Дори и тихата херния може да даде усложнения, ако се случи да се наруши, което е причинено от притискането на кръвоносните съдове. Само няколко часа лоша циркулация на кръвта може да доведе до развитие на гангрена. Единственото решение в тази ситуация е само операция. За да елиминирате такива сериозни здравословни проблеми, трябва да помислите за предотвратяване на заболяването. Основното нещо е да се избегнат непоносими товари с вдигане на тежести. Много е важно да се направи нормализация на изпражненията, защото запек често предизвиква появата на херния. Ако има нарушение в стомашно-чревния тракт, тогава специална диета, богата на фибри, ще помогне за възстановяване на нейната функция. В същото време е наложително да следите теглото си и да поддържате работата на тялото в приемливи граници.

Не забравяйте за физическото възпитание. Разтегнатата и отслабена коремна стена е често срещана причина за абдоминална херния. Но можете да укрепите мускулите с помощта на специални упражнения, по-специално - пресата и упражненията "велосипед". Ежедневните часове от 7-10 минути ще дадат добри резултати и ще повишат мускулния тонус на корема. Трябва също така да направите за укрепване на мускулната тъкан на тазовото дъно. За да направите това, трябва последователно да се отпуснете и след това да опънете мускулите на аналния проход.

За да се предотврати появата на херния, е необходимо незабавно да се лекуват заболявания, които предизвикват повишаване на интраабдоминалното налягане:

• студ, с кашлица;
• белодробни проблеми;
• хроничен запек;
• урологично заболяване с увредено уриниране.

Когато носите дете, жената трябва да яде право, за да избегне запек. Не се намесвайте с часовете по фитнес. Това ще помогне за подобряване на мускулния тонус и подобряване на притока на кръв.

За да се сведе до минимум появата на херния при новородено бебе, е необходимо да се осигури правилна грижа за областта на пъпа и лигирането на корда в първите дни от живота му. Нахранете бебето на режима, като изключите възможността за преяждане. При наличие на запек, не забравяйте да прегледате хранителните трохи и да направите някои корекции. Препоръчително е да се поставят бебета 3 пъти на ден върху корема, което ви позволява да укрепите коремните мускули. Не е желателно бебето да се спъва плътно и често да хвърля нагоре.

Видове и лечение на абдоминална херния

Коремната херния (коремна стена) е вродено или придобито нарушение, при което част от органа излиза през мускулния слой под кожата. Външно може да се види закръглена формация, която може да бъде от няколко сантиметра в диаметър до един метър или повече. Фактори за появата на херния на предната коремна стена при деца и възрастни са травма, хронични гастроинтестинални и респираторни заболявания, както и повишен стрес.

Този проблем често се сблъсква с атлети. Херния при жените често се появява в периода на бременността, което едновременно води до повишено налягане и навяхване. Херния при мъжете се свързва предимно с тежка работа и вродени аномалии. При децата, коремната херния е следствие от изостаналостта на отделните системи и влиянието на факторите, които се появяват след раждането: често плач, плач.

По-рядко се среща вътрешна херния в коремната кухина, която очевидно не се проявява. В този случай органите отиват в гърдите, причинявайки само леки симптоми.

Видове коремна херния

Мускулите на коремната кухина са свързани с бяла линия, мембраната, която под въздействието на определени фактори отслабва, причинява диастаза, а през оформения отвор първо излизат нервните и съдовите плексуси, след което тази област става херниален пръстен. Най-често това се случва близо до пъпа, в долната част на корема и в средната линия.

Какви са коремните хернии по анатомично място:

Редки форми ще бъдат образуването на тазовата, диафрагмалната, лигавичната линия и мечовидния процес.

Според степента на образуване, видовете хернии се разделят на първични, канални и пълни. В зависимост от произхода, се отличава вродена и придобита. Последното може да бъде травматично и постоперативно.

Най-често срещаните форми на патология са образованието в пъпа и слабините. Тази схема ви позволява точно да определите болестта в началния етап и незабавно да започнете лечението. По-рядко хирургията диагностицира вътрешна херния на коремната кухина, чиито признаци са видими само при извършване на рентгенови лъчи с контрастно усилване.

Симптоми на заболяването

Некомплицираната коремна херния на предната коремна стена без обструкция или гангрена има типични симптоми при всеки пациент. Тя е диагностицирана от лекаря по време на прегледа и може да бъде предписано допълнително ултразвуково изследване. Блуждащата херния в коремната кухина е по-опасна, тя показва леки симптоми, но може да се появят ужилвания.

Как да се определи херния на корема на външните прояви и усещания:

• лека болка в образованието;
• облъчване на болка в перинеума, долната част на гърба, семенната връзка, срамните устни;
• повишен дискомфорт по време на мускулно напрежение;
• изпъкване на херния по време на кашлица (симптом на шок от кашлица);
• намаляване или пълно намаляване на херния в легнало положение;
• запек, тътен в корема, натрупване на газ, по-малко гадене и повръщане;
• с вътрешна херния се притеснява киселини, хълцане, болка в гърдите.

Признаци на вътрешна коремна херния:

• дисфункция на тялото в торбата;
• тестовата консистенция на стената;
• увеличаване на ингвиналния канал;
• задържане на урина, без изпражнения.

Когато издатината е изпъкнала, херниалната торбичка съдържа структури, разположени близо до перитонеума и висцералната мембрана става част от нея. Това увеличава риска от нараняване на червата или пикочния мехур по време на операцията. Смъртността, причинена от увреждане на органите, достига 8%, а причината за смъртта е по-вероятно да стане перитонит, който е възникнал в ранния период след хирургичното лечение.

Клиничните прояви до голяма степен зависят от възрастта и пола на пациента, а също и от системни заболявания, несъвместимост или липса на репутация, като размерът на херния е от значение.

причини

Има фактори, причиняващи и предразполагащи към заболяването. В първия случай се формират условия за развитие на заболяването, появява се слабост на коремната стена. Производствените фактори пряко влияят на изхода на органите през отслабените мускули под кожата.

Предразполагащи фактори:

• аномалии на вътрематочно развитие;
• загуба на еластичност на фона на стареенето;
• разширяване на отворите на ингвиналния канал, пъпния и феморалния пръстен;
• следоперативна рана или травматично увреждане на корема.

Продуктивни причини:

• тежки упражнения;
• постоянна кашлица;
• преяждане, често подуване;
• период на бременност;
• затлъстяване;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• наднормено тегло и хиподинамия;
• затруднено уриниране.

Постоперативни хернии се появяват в областта на хирургичния белег, те са свързани с напластяване на раната, рязко връщане към товара, неспазване на техниката на приготвяне и работа.

Изследване на херния

Диагностицирайте образованието в коремната кухина чрез визуална инспекция и палпиране на издатината. Лекарят проверява за шок от кашлица, пита пациента за първите прояви и тревожните симптоми. За да се потвърди диагнозата и избора на операционната техника за коремни хернии, се извършва ултразвук. Ултразвукът също диагностицира усложненията.

Комплексната диагностика преди лечението на херния включва следните изследвания:

• Ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз;
• Ултразвуково изследване на херния;
• Херниография - рентгенография с използване на контрастно средство;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• урина и фекалии;
• ехокардиография и други показания.

При задушаване на херния, пациентът се нуждае от незабавен преглед от хирург. За диагностициране на чревна обструкция се извършва КТ изследване или рентгенография.

Принципи на лечение

Единственият начин да се елиминира коремната херния е операция. Планира се ремонт на херния. Когато настъпи нарушение, пациентът веднага се хоспитализира в хирургическото отделение, където се подготвя за спешна операция.

Всички видове херниеви възстановявания се разделят на два вида: пластмасови със собствени тъкани и зашиване на херниевия сак с изкуствен имплант.

Една херния на предната коремна стена без обструкция или гангрена е случаят, когато се определя планирана операция с фиксиране на тъканта от мрежата. При съмнение за усложнено заболяване се извършва спешна интервенция, за да се отстранят повредените участъци на вътрешните органи, за да се запази тяхната функция.

Операцията има относителни противопоказания:

• хронични заболявания в острата фаза;
• гнойни дерматологични патологии;
• напреднала възраст;
• период на бременност;
• отслабено тяло, силно изтощение;
• заболявания на сърдечно-съдовата система в етапа на декомпенсация.

Етапи на работа

Подготовката е необходима преди да се премахне голяма херния. В процеса на движение на органите, коремното налягане може да се увеличи драстично. Това явление ще доведе до нарушаване на циркулацията и дишането. За превенция се извършва превързване или се фиксира превръзка, което ще допринесе за постепенно увеличаване на налягането.

Стандартна херниопластика се извършва, както следва:

1. Създава се достъп - тъканите се нарязват на слоеве над формацията.
2. Откроява се херниална торбичка.
3. Органите се преместват в коремната кухина.
4. Херниалната торбичка е вързана, след това изрязана.
5. Тъканите се зашиват с инсталация на мрежест имплант.

Има и други методи за възстановяване на херния:

• на Майо - пъпа се отстранява заедно с херниалната торбичка с хоризонтален разрез, след което тъканите се нанасят и зашиват;
• според Lekser - то се извършва с херния при деца, тъканта след отстраняването на хернията се стяга, зашива с кесия;
• Сапежко - достъпът се създава чрез надлъжен разрез, след изрязване на херния, мускулите се припокриват и се зашиват;
• според Напалков се извършва при затлъстяване, коремната стена се усилва допълнително, апоневрозите се свързват по бялата линия, което намалява обема на корема.

Използва се и лапароскопската техника, която има следните предимства:

• ниска тъканна инвазивност;
• бързо възстановяване;
• възможност за възстановяване на физическата работа за 1-2 седмици;
• безболезнено по време на възстановяване;
• липса на белези и белези;
• нисък риск от усложнения по време и след операция.

вещи

Възможни усложнения преди хирургично лечение:

1. Нарушението е най-опасното последствие преди и след операцията на херния. Има няколко вида, сред които еластичността е по-често диагностицирана. Това е компресия на органи на фона на рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане и компресия на херниалния пръстен. Проявява се от силна болка, започва смъртта на червата, наблюдава се чревна обструкция, интоксикация, дехидратация. Нарушението може да бъде внезапно, когато болестта не е била предварително диагностицирана.
2. Несъвместимост - състоянието често предшества нарушение, стените на торбичката се сливат със съдържанието, издатината спира свободно да се движи, при натискане се нулира само една част. По-често се засягат пъпните и бедрените структури. Образуването на няколко сраствания едновременно, което заплашва по-нататъшната чревна обструкция.
3. Капростазата е състояние, при което фекалните маси се задържат в дебелото черво, което е съдържанието на херния. По-често се среща при пациенти в напреднала възраст, което се влошава от противопоказание за операцията. При мъжете капростата се среща предимно в слабините, при жените, в пъпната връв.

След операцията пациентът може да изпита повторно заболяване, рецидив.

Вентралната херния също изисква хирургично лечение. Рецидив може да се случи няколко пъти и всеки ще трябва да прибегне до операция. След възстановяване на херния съществува риск от задържане на урина, инфекция на раната с разпространение на възпаление в съседните органи и близките тъкани.

Рехабилитация след възстановяване на херния

Важно условие за предотвратяване на усложнения и стабилна рехабилитация след рехабилитация на херния е отказът от физическа работа за времето, определено от лекаря. Тя може да бъде седмица или дори няколко месеца, в зависимост от тежестта на заболяването. След операцията пациентът се изписва от болницата за 3-7 дни. Лекарят предписва лекарства за болка и препоръчва диета.

Превръзката трябва да се извършва няколко пъти седмично, понякога по-малко, в зависимост от състоянието на раната. Това може да се направи самостоятелно у дома или на лекар.

Не забравяйте да следвате щадяща диета, за да елиминирате появата на запек и подуване на корема. Първите дни след операцията трябва да се ядат леки супи и каши, постно бяло месо, варени зеленчуци, морски дарове. От пържени храни и подправки е по-добре да се откаже.

Рецидив след херния е възможен поради следните причини:

• старост, физиологична слабост на мускулите и сухожилията;
• високи натоварвания, водещи до повишено интраабдоминално налягане;
• нагъване на следоперативни рани;
• голям дефект в стената на коремната кухина.

Когато се извърши операция на закръглена херния с отстраняване на част от некротизирания орган, това ще се превърне във фактор за нарушаване на храносмилането в бъдеще. В тази връзка, хирурзите не отлагат назначаването на херниеви ремонти, извършвайки планирана операция с по-малък риск от усложнения в ранния и къс рехабилитационен период.

Първите 2 месеца след ремонта на херния не могат да вдигат повече от 3 кг, за да се правят резки движения и претоварване. Важно е редовно да се използва постоперативна превръзка и да се следи състоянието на раната, за да се предотврати възпалението и нагъването.

След 3-4 месеца, можете да се върнете към обичайния режим, да отидете за физически упражнения, да се запишете за фитнес за укрепване на мускулите на предната коремна стена. Трябва да се разбере, че херниевият рецидив може да се случи по всяко време, повтарящото се изпъкване ще има същите симптоми и тогава трябва незабавно да се свържете с хирург.

Коремна херния

Коремна херния (абдоминална херния) е издатина на коремните органи, покрити с перитонеума през естествени или придобити отвори в коремната стена отвън (под кожата) или във вътрешността на перитонеалните гънки и джобове (вътрешна херния). Коремните хернии са сред най-честите хирургични патологии във всички възрастови групи. Честотата на поява на това заболяване е около 5 случая на 10 хиляди население.

Причината за развитието на абдоминални хернии е ефектът от повишеното интраабдоминално налягане (продуциращи фактори) в присъствието на така наречените "слаби места" на предната коремна стена (предразполагащи фактори). Предразполагащи фактори за появата на коремна херния са:

• нараняване или нараняване на предната коремна стена (включително следоперативна);
• вродени дефекти на предната коремна стена;
• изтъняване и загуба на еластичност на тъканите (кахексия, стареене);
• разширяване на естествените отвори на предната коремна стена (пъпна, феморална или ингвинална пръстен);
• хроничен перивицеритит (характерен за вътрешни хернии);
• затлъстяване;
• бременността.

Произвеждащи фактори (повишаване на вътрешно коремното налягане):

• прекомерно упражнение (особено повдигане);
• често кихане или продължителна кашлица (алергични заболявания, кашлица на пушача и др.);
• метеоризъм и запек;
• затруднено уриниране;
• значително увеличаване на корема (асцит, абдоминално затлъстяване или бременност);
• тежък и продължителен труд.

Симптоми на коремна херния

Основният клиничен признак на външната коремна херния е обемна издатина, кръгла или процепна, обратима или не. Типични локализации на външни хернии са пъпният пръстен, бялата линия на корема, ингвиналната област, феморалния канал и следоперативните рани или белези. Некомплицираната херния обикновено е безболезнена.

Вътрешните хернии се различават анатомично от външни само при липса на херниална торбичка. Херниалното съдържание обикновено е омент или тънко черво. Най-характерните симптоми на вътрешната коремна херния са пристъпи на коремна болка от спазми, пронизваща, коликоподобна природа, придружени от чувство на раздразнение и арест (преминаване) след промяна в позицията на тялото. Освен това може да има газове, запек, гадене и повръщане, оригване.

Като правило, диагнозата на външната херния не изисква специални методи на изследване. Диагнозата се поставя на базата на оплаквания, анамнеза на заболяването и обективно изследване от хирурга. В някои случаи (включително усложнени хернии), рентгенография и ултразвуково изследване на коремните органи, може да се използва херниография (рентгеново изследване на съдържанието на херния с контраст), както и ултразвуково изследване на херниалното съдържание. За диагностициране на вътрешни коремни хернии се използва рентгенография на коремните органи с контрастираща бариева суспензия. Въпреки това, най-често вътрешните хернии се диагностицират интраоперативно (по време на абдоминална хирургия) случайно.

Според етиологичната основа, коремната херния се разделя на вродени и придобити.

В зависимост от местоположението на хернията, коремната кухина може да бъде външна или вътрешна. Има следните видове външна херния:

• ингвинална херния (права, наклонена);
• феморална херния;
• пъпна;
• епигастриума;
• страна;
• nadpuzyrnaya;
• херния следоперативен белег.

Вътрешната коремна херния може да бъде:

• преперитонеална (епигастрична, почти везикулозна атипична, супрацелуларна);
• интраперитонеално (винлова херния, мезентериално-париетална, трансфузионна херния на оменталната бурса, джобна херния на Дъглас, херния в джоба на сърповидно-лигамента на черния дроб, мембрано-епилоична и др.);
• задната перитонеална (херния на Treitz, пери-сляпа, мезигмовидна, периодобобочна, iliophorcic херния);
• херния в тазовата перитонеума (в джоба или в отвора на широкия лигамент на матката);
• диафрагмални хернии (супрафренни, субфренни, смесени).

В случай на някакви симптоми на това заболяване, особено след тежък физически труд или ефекти на други фактори, трябва да се свържете със специалист за навременна диагностика и лечение.

Лечение на абдоминална херния

Консервативно лечение на коремни хернии (превръзка) е възможно само при неусложнена херния при хора с висок операционен риск. Хирургично лечение на външни хернии на коремната кухина се състои в извършване на херниотомия (дисекция на херния), преместване на херниалното съдържание (при липса на признаци на тъканна некроза) и зашиване на херниевата врата с армировка със синтетични мрежи. При вътрешни хернии се извършва лапаротомия с изрязване на херниевия отвор и зашиване на гържния джоб. В следоперативния период е препоръчително да се спазва спазващ режим (ограничаване на физическите упражнения и диетично хранене).

Усложненията на херния на коремната кухина могат да нарушат съдържанието на херния сак с тъканна некроза, чревна обструкция, чревна перфорация и перитонит.

Профилактика на коремна херния

Профилактиката се състои в поддържане на тонуса на мускулите на предната коремна стена, умерено физическо натоварване, хранене и борба със запек.

Какво да правим с коремна херния

Коремната херния е често срещана патология в хирургичната практика. Лекарите са работили успешно върху него повече от век. Пациентите са доминирани от жени след раждане, деца в предучилищна възраст и възрастни хора. Основната причина може да се нарече отслабване или увреждане на коремната стена. Различни органи могат да попаднат в херния, което причинява дискомфорт и може да бъде придружено от силна болка.

класификация

Херния на коремната кухина (корема) се нарича издуване на части от вътрешните органи в джоб, перитонеум или под кожата на предната коремна стена. Често органите излизат с париетален лист от перитонеума, причинявайки затвор - опасно усложнение.

Херната има чанта и яка - отвори за пролапс на органи. Такива места са свързани с физиологичната структура или се появяват след нараняване, включително хирургическа намеса.

Има няколко вида абдоминална херния в зависимост от различни критерии за класификация:

• произход:
  • вродено, което се дължи на нарушения в развитието в пренаталния период;
  • придобит:
    • слабост на предната стена на перитонеума;
    • от усилие с повишено физическо натоварване;
    • посттравматична - абдоминална травма, операция.
• Локализация:
  • вътрешен:
    • диафрагмална - в гръдната кухина;
    • интраабдоминален - в корема.
  • открит:
    • върху предната стена на корема;
    • на бедрото;
    • в лумбалната област;
    • в областта на слабините;
    • в пъпа;
    • в областта на чатала, слабините;
    • на мястото на операцията.
• Клинична проява:
  • vpravimaya;
  • повтарящ се;
  • сложно.

Основни причини

В медицинската практика се приема условното разделяне на факторите на произвеждането и предразполагането. В първия случай се формира катализатор за развитието на патологията, а при втория - благоприятни условия.

• вродени дефекти на вътрешните органи;
• травма на корема;
• следоперативен белег;
• ниска еластичност на тъканите, намаляване на дебелината им поради стареене или изчерпване;
• разширяване на отворите - ингвинален, бедрен пръстен и пъп.

Спусъкът е повишено налягане в коремната кухина. Причините за това са:

• физическа активност;
• проблеми с уринирането;
• хронична кашлица;
• прекомерно телесно тегло;
• асцит;
• запек, прекомерно образуване на газ.

симптоматика

Основният симптом на херния е издатината с закръглена, пастообразна консистенция, която се нулира при натискане в легнало положение.

Симптомите зависят от размера на херния. Ако в него е имало чревна верига, често се чува тътен, причинен от перисталтиката.

Специфичен симптом е “кашлящ натиск”. Когато пациентът кашля, има натиск върху повърхността на издатината. Това потвърждава връзката с коремната кухина. Ако подобен симптом отсъства, тогава се подозира нарушение на херниялна торбичка.

При големи размери, патологиите на пациента започват да се нарушават от неприятни диспептични нарушения (гадене, запек, киселини, оригване, подуване) и проблеми с уринирането.

Важно е да се разпознаят признаците на увреждане на херния:

• интензивна болка в областта на издатина;
• образованието не може да се оправи, стана трудно;
• повръщане, повишена температура, запек.

Основните усложнения включват:

• пълно или незначително увреждане с тъканна некроза и перитонит;
• нарушена чревна проходимост;
• флегмона - нагряване;
• увеличаване на херния.

диагностика

Предварителната диагноза се прави от хирурга след първоначален преглед и анамнеза. Важна информация ще бъде операция, начин на живот, хронични заболявания.

След това пациентът се изпраща на инструментална диагностика, за да определи размера на патологията, локализацията и вероятните усложнения. Най-често срещаните са:

• херниография - радиография с контрастно вещество;
• Ултразвук за визуализация и диференциална диагностика на други патологии.

лечение

Коремната херния може да се лекува само хирургично. Като консервативна терапия може да се назначи превръзка на пациенти, които не могат да бъдат оперирани.

Операцията може да бъде планирана или спешна. Спешна интервенция се случва при чревна обструкция или прищипване на хернията. Лекарите използват местна или обща анестезия, в зависимост от вида на операцията. Не се изисква специална подготовка за отстраняване на малка патология. Въпреки това, при наличие на хронични заболявания е необходимо да се получи разрешение от специалист, който потвърждава безопасността на хирургичната процедура.

В проблемната зона се прави разрез и се отваря херния. Органите, намиращи се в него, се проверяват за вероятността от частична исхемия. При благоприятни обстоятелства, органите се оставят настрана, херниалната торбичка и херниевата врата се зашиват. За пластмаси може да се прилага като тъкан на пациента, и изкуствена мрежа. При наличие на резекция на мъртва тъкан на органа и след това зашиване.

Има няколко вида хирургия:

• по Сапежко - чрез надлъжен разрез се премахва херния, а краищата на апоневрозата на мускулите се припокриват, образувайки дублиране;
• според Lekser (приложимо за деца) - след отстраняване на херния се използва портмоне;
• Майо (най-често) - херния с пъпа се отстранява чрез хоризонтален разрез, а ръбовете се припокриват с ръб;
• според Напалков (при пациенти с наднормено тегло) - отстранява се херния, сухожилията се зашиват, след което страните на ректусните мускули се отделят и свързват чрез апоневроза на нивото на бялата линия.

Наскоро лекарите започнаха да използват лапороскопско отстраняване. Използването му не е възможно във всички случаи, но периодът на възстановяване при оперираните пациенти е значително намален. Миниатюрни инструменти се вкарват през малки дупки в коремната кухина.

Висока ефективност на третиране при използване на полипропиленова мрежа. Чрез порите, колагеновите влакна покълват добре, което осигурява здравината и еластичността на тъканта. Но използването на мрежата се счита за последна инстанция, лекуващият лекар трябва да владее специални техники и да знае характеристиките на материала. Решението за закриване на дефекта в перитонеума ще бъде взето индивидуално.

рехабилитация

След операцията е важно да се контролира интраабдоминалното налягане. Необходимо е да се изключат всички фактори, които водят до неговото увеличаване. Пациентите трябва да се придържат към нежна диета, която не предизвиква запек и образуване на газ.

При оперирани пациенти съществува риск от образуване на следоперативна херния - органите излизат през несъстоятелен белег. Рецидив се случва, когато не се следват препоръките на лекуващия лекар.

Пълното възстановяване настъпва след 2-4 месеца, в зависимост от сложността на операцията. През този период е необходима подходяща рехабилитация. Пациентите трябва да носят превръзка без съмнение - гарантиран начин за избягване на усложнения. Шевът трябва да бъде изолиран от повърхността на триене със стерилна превръзка. Можете да започнете да се движите леко на втория ден. Под наблюдението на лекар са 7-10 дни, за които те преминават курс на антибиотици.

Липсата на нарушение не трябва да бъде извинение за игнориране на коремната херния. Рискът от развитие на усложнения е много висок, човек може да умре. Консервативните методи на лечение са допустими да се използват само като временна мярка, пълно възстановяване е възможно след хирургическа интервенция.

Коремна херния

Коремна херния - миграция на вътрешните органи, заобиколена от външния (париетален) лист на перитонеума, под кожата или в различни части на коремната кухина чрез дефекти на мускулния апоневротичен слой. В слабите места на коремната стена се образуват коремни хернии. Некомплицираната коремна херния се проявява чрез безболезнено изпъкване под кожата, което се поставя свободно. Усложнена херния става болезнена, престава да намалява. Диагнозата на коремната херния се прави въз основа на клиничен преглед, ултразвуково изследване на коремните органи, херниография. Лечение на коремна херния изключително хирургично; носенето на превръзка се показва само ако има противопоказания за операцията.

Коремна херния

Коремна херния - изпъкване на коремните органи заедно с външния лист на серозната мембрана през предната стена на корема; понякога - движението на органи и чревни цикли в дупките на мезентерията или диафрагмата в коремната кухина. Днес, всеки 5 души на 10 хиляди души страдат от различни хернии; от тях най-малко 80% са мъже, а останалите 20% са жени и деца. Около 30% от всички хирургични интервенции в педиатричната хирургия се провеждат за коремни хернии. При възрастни ингвиналната и бедрената херния по-често се диагностицират при деца с пъпна херния. Най-честата коремна херния в предучилищна възраст и след 45 години.

По отношение на честотата, всички вентрални хернии се разпределят по следния начин: ингвиналните хернии се появяват в 8 от 10 случая, постоперативните и пъпните хернии на корема се диагностицират в равно съотношение от 8%, феморално в 3% от случаите и диафрагмално при по-малко от 1% от пациентите. Досега в абдоминалната хирургия се разработват нови методи за хирургична намеса (ненапрежение), които гарантират ниска честота на рецидиви.

Причини за възникване на коремна херния

Херния на коремната стена не се появява спонтанно, защото външният им вид изисква комбинация от редица патологични фактори и време. Всички причини за коремни хернии се разделят на предразполагащи към образуването на издатина и изпълнение. Първият от тях включва вродена слабост на сухожилията и мускулите, както и придобити промени (в резултат на операции, наранявания, изтощение), в резултат на които се установяват слабите места на корсета на тялото (в бедрената и ингвиналния канал, пъпния пръстен, бялата линия на корема и др.).

Постигането на причинно-следствените фактори стимулира увеличаването на интраабдоминалното налягане и образуването на херния в корема при такова слабо място. Те включват: тежък физически труд, тумори на коремните органи, хакерска кашлица при хронична белодробна патология, метеоризъм, асцит, нарушения на уринирането, запек, бременност и др. Трябва да се отбележи, че тези механизми за развитие на заболяването трябва да действат дълго време - само в този случай ще се образува херния на корема.

Класификация на коремни хернии

По местоположение всички коремни хернии се разделят на външни (извън границите на коремната стена под кожата) и вътрешни (органи се движат в увеличените отвори на мезентерията на червата или диафрагмата в коремната кухина). По отношение на коремната херния може да бъде пълна или непълна. Пълната херния се характеризира с факта, че херниалната торбичка заедно със съдържанието се намира извън границите на коремната стена. В случай на непълна коремна херния, херниевата торбичка напуска коремната кухина, но не и границите на коремната стена (например, с наклонена ингвинална херния, съдържанието може да се намира в ингвиналния канал).

Коремните хернии могат да бъдат редуцируеми или недивертируеми. Първоначално всички образувани хернии на корема се редуцират - когато се приложи леко усилие, цялото съдържание на херниялната торбичка се придвижва лесно в коремната кухина. При липса на правилно наблюдение и лечение, обемът на коремната херния се увеличава значително, той престава да намалява, т.е.

С течение на времето рискът от тежки усложнения на коремната херния - неговото нарушение се увеличава. Закръглена херния се споменава, когато органите (съдържанието на хернията) се притискат в херниалния пръстен, настъпва тяхната некроза. Има различни видове нарушения: обструктивна (фекална) се случва, когато червата се огъват и преминаването на фекалната маса през червата се спира; удушаване (еластичност) - при притискане на съдовете на мезентерията с по-нататъшна некроза на червата; маргинална (херния на Рихтер) - с нарушение на не целия цикъл, а само малка част от чревната стена с некроза и перфорация на това място.

Специални видове коремни хернии се разделят на отделна група: вродени (поради аномалии на развитието), плъзгащи се (съдържа органи, които не са покрити от перитонеума - сляпото черво (cekum), пикочния мехур), херния на Литър (съдържа дивертикулите на йеюнума в херния).

Симптоми на коремна херния

Проявите на вентрални хернии зависят от тяхното местоположение, като основната характеристика е наличието на образуване на херния в определена област. Ингвиналната херния на корема е наклонена и директна. Наклонената ингвинална херния е вроден дефект, когато вагиналният процес на перитонеума не прераства, поради което коремната кухина комуникира със скротума през ингвиналния канал. Когато наклонена ингвинална херния на корема чревни цикли преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, самия канал и през външния отвор в скротума. Херниалната торбичка минава до семенната връзка. Обикновено такава херния е праволинейна (в 7 от 10 случая).

Правата ингвинална коремна херния е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен и червата заедно с париеталната перитонеум следват от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не минава до семенната връзка. Често се развива от две страни. Директна ингвинална херния се нарушава много по-рядко, отколкото наклонена, но по-често се повтаря след операцията. Ингвиналните хернии представляват 90% от всички коремни хернии, като 95-97% от всички пациенти са мъже след 50 години. Около 5% от всички мъже страдат от ингвинални хернии. Много рядко се случва комбинирана ингвинална херния - с нея се появяват няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, на самия ингвинален канал.

При феморалната херния чревните бримки излизат от коремната кухина през феморалния канал до предната повърхност на бедрото. В повечето случаи жени на възраст 30-60 години страдат от този тип херния. Белодробната херния представлява 5-7% от всички вентрални хернии. Размерът на такава херния обикновено е малък, но поради плътността на херниевата врата, той е склонен към нарушение.

При всички типове хернии, описани по-горе, пациентите забелязват кръгла еластична формация в ингвиналната област, намалявайки в легнало положение и увеличавайки се в изправено положение. При натоварване се появява болка в областта на хернията. При наклонена ингвинална херния се откриват чревни цикли в скротума, след това при поставяне на херния се усеща тътен на червата, с аускултация се чува перисталтиката над скротума и с перкусия се открива тимпанит. Тези видове хернии трябва да се разграничават от липоми, ингвинален лимфаденит, възпалителни заболявания на тестисите (орхит, епидидимит), крипторхизъм, абсцеси.

Пъпна херния - преместете херния навън през пъпния пръстен. В 95% от случаите се диагностицира в ранна възраст; възрастните жени страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. При деца до 3-годишна възраст е възможно спонтанно укрепване на пъпния пръстен с лечение на херния. При възрастните най-честите причини за образуването на пъпна херния на корема са бременност, затлъстяване и асцит.

Херния на бялата линия на корема се образува, когато мускулите на ректуса се разминават в областта на апоневрозата в средната линия и излизат през отвора на чревните бримки, стомаха, ляв черен дроб, омент. Гръдната изпъкналост може да се образува в надпумбалния, параумбиларния или субеластичния регион. Често херния на бялата линия на корема е многократна. Те могат да се образуват по време на сложно постоперативно течение (инфекция на рани, хематом, асцит, развитие на чревна обструкция, при пациенти със затлъстяване). Особеност на такава херния е херниалната торба и херниалният пръстен, разположен в следоперативната зона на белег. Хирургичното лечение на следоперативната херния се извършва само след елиминиране на ефекта от крайния фактор. Най-рядката херния на предната коремна стена е разположена в областта на лунната линия (тя минава почти успоредно на средната линия, от двете страни на нея, в точката на преход на напречната коремна мускулатура към фасцията).

Диагностика и лечение на абдоминална херния

Консултация с гастроентеролог е необходима за диференциалната диагноза на коремната херния с различна патология. За да се установи точна диагноза, обикновено е достатъчен обикновен преглед, но за да се определи тактиката на хирургичното лечение, са необходими редица допълнителни изследвания, за да се определи кои органи са съдържанието на херния и също да се оцени състоянието им. За това може да се предпише ултразвук и рентгенография на коремните органи, рентгенография на преминаването на барий през тънките черва. В трудни ситуации е необходима консултация с ендоскопист хирург, диагностична лапароскопия.

Многобройни изследвания в областта на гастроентерологията и хирургията показаха, че консервативното лечение на абдоминалните хернии е напълно неефективно. Ако при пациент се открие неусложнена херния на корема, се показва планиран ремонт на херния, ако се нарани херния, се изисква спешна операция. Годишно в света се извършват над 20 милиона операции за коремна херния, от които около 300 хиляди са в Русия. В развитите страни, за 9 планирани интервенции, има 1 операция за задушена херния, в местните клиники показателите са малко по-лоши - за 5 планирани лечения на херниите, 1 спешно. Съвременните методи за диагностика и хирургично лечение на абдоминална херния са насочени към ранно откриване на тази патология и предотвратяване на усложнения.

В предишни години преобладаваха класическите методи на херния, състоящи се в зашиване на херния пръстен, затваряйки ги със собствените си тъкани. Понастоящем все повече хирурзи използват херниопластични техники без напрежение, които използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни, след тяхното използване рецидивите на коремната херния практически не съществуват.

Когато при пациент се открие херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, се използват различни операции (ендоскопска фундопликация, гастрокардиопексия, операция на Belsi), което позволява да се намали херниалният пръстен и да се предотврати движението на коремните органи в плевралната кухина.

Операцията за отстраняване на външната коремна херния може да се извърши под местна анестезия, включително с ендоскопски техники. При всякакъв вид херния се открива първо херниалната торбичка, изследват се вътрешните органи (съдържанието на хернията). Ако чревните бримки и други органи, хванати в херниалната торбичка, са жизнеспособни, те се вкарват в коремната кухина, херниевите врати се правят пластмаси. За всеки тип херния е разработена собствена процедура на операция, а обемът на хирургичната интервенция във всеки случай се развива индивидуално.

Ако се извърши спешна херниопластика на закръглена херния, некроза и перфорация с начален перитонит могат да бъдат открити чрез изследване на чревните цикли. В този случай хирурзите преминават към разширена лапаротомия, по време на която се извършва одит на коремните органи, отстраняват се некротичните части на червата и оментума. След всяка операция за възстановяване на херния е показано носенето на превръзка, измерена физическа активност само с разрешение на лекуващия лекар, спазване на специална диета.

Консервативното лечение (носенето на превръзка) е показано само в случаите, когато операцията не е възможна: при възрастни и изтощени пациенти, бременни, при наличие на онкопатология. Продължителното носене на превръзка спомага за отпускане на мускулната система и провокира увеличаване на размера на хернията, така че обикновено не се препоръчва.

Прогноза и превенция на коремна херния

Прогнозата за неусложнена коремна херния е условно благоприятна: при своевременно хирургично лечение способността за работа е напълно възстановена. Рецидиви след възстановяване на херния се наблюдават само в 3-5% от случаите. В случай на нарушение, прогнозата зависи от състоянието на органите в херниалната торбичка, от навременността на операцията. Ако пациент със закръглена коремна херния дълго време не потърси медицинска помощ, във вътрешните органи настъпват необратими промени и не винаги е възможно да се спаси живота на пациента.

Предотвратяване на образуването на коремна херния - умерено упражнение, което ви позволява да укрепите мускулната система и да предотвратите отслабването на предната коремна стена. Необходимо е да се избягват редица фактори: за тази цел е необходимо да се яде правилно (да се включат достатъчно количество фибри, вода в храната), да се следи редовното изпразване на червата.