Не винаги гастроскопията. Изследване за коремна болка

Има ли болка в стомаха? Към кой лекар да отиде? Какви изследвания са най-добри при определяне на причините за тези болки? И има ли „по-добро“?

Специално за читателите на нашия сайт, ние организирахме консултация по диагностични методи за коремни болки със специалисти от Клиничен експерт Курск.

Гастроентеролог: Наталия Сошникова

- Стомахът може да боли по различни причини. Наталия Виталиевна, кажете ни как да разберем, че коремната болка вероятно е свързана с неизправности в стомашно-чревния тракт?

Ако причината се крие в проблемите на стомашно-чревния тракт, то в допълнение към болката може да има и други симптоми. Сред тях са:

- тътен в червата;

Тези допълнителни симптоми при заболявания на храносмилателната система не винаги са. Например, в острия процес може да има само болка.

- Какъв специален лекар трябва да се консултира, когато се открият аномалии в стомашно-чревния тракт?

Ако в болницата има гастроентеролог, тогава до него. Ако не, на хирурга или терапевта. Според показанията могат да бъдат свързани и други специалисти, тъй като има много заболявания на органите на храносмилателната система.

- Какво е включено в комплекса от прегледи на пациенти при съмнения за стомашно-чревни заболявания?

Основният скрининг включва:

- Ултразвуково изследване на коремните органи (за повече информация относно подготовката за ултразвуково изследване на корема, можете да прочетете тук);

- общ и биохимичен кръвен тест.

Въз основа на техните резултати лекарят решава дали са необходими задълбочени изследвания или не.

Страхувате ли се да се подложите на гастроскопия? Прочетете нашите материали по темата: Къде да вземем смелостта да решим? Гастроскопия - без страх!

- Съществува ли един стандарт за изследване на пациенти с коремна болка, причинени от заболявания на стомашно-чревния тракт, или диагностичният комплекс е избран индивидуално за всеки случай?

Стандартът включва проучванията, които споменах по-горе. При необходимост могат да се предписват и други прегледи. Например, анализ на фекална окултна кръв, консултация със свързани специалисти и др.

Специалист по КТ: и.д. началник на отдела за радиационна диагностика Роман Строков Строков

- Роман Александрович, в какви ситуации с коремна болка без компютърна томография е необходимо? Кога е показан този изследователски метод?

На практика първият ще бъде ултразвук. Ако резултатите, получени с него, не са достатъчни или ако причината за оплакванията остане неясна, се използват по-сложни методи, като компютърна томография и магнитно-резонансна томография.

Най-често КТ помага при диагностицирането на патологии като остър калкулен холецистит, остър панкреатит, абдоминална аортна аневризма, уролитиаза (с която е възможна и коремна болка), хронична чревна исхемия. В допълнение, тази диагноза може да бъде предписана за откриване:

- възпалително заболяване на червата (включително остър апендицит);

- усложнения и резултати от възпалителни процеси на панкреаса;

- някои тумори на коремните органи.

- Необходимо ли е пациентът да се подложи на други методи на изследване на стомашно-чревния тракт, независимо дали компютърната томография е независима диагноза или за да е пълна картината?

Всичко зависи от конкретната клинична ситуация. Случва се така, че за диагностицирането на компютърната томография е достатъчно. Но случаите са възможни, както по принцип, при всякакъв вид диагноза, тя се използва за допълване на друг изследователски метод.

Повишеното газове в червата може
намаляване на информационното съдържание на ултразвука
коремни прегледи

Доктор по ултразвук: Зотолокин Сергей Владимирович

- Сергей Владимирович, как едно ултразвуково изследване може да помогне при идентифицирането на причините за коремната болка?

Ултразвукът е един от водещите методи, чрез които можете да отговорите на различни диагностични въпроси. Основната разлика, например, от гастроскопията е, че ние изследваме "плътните" органи (черен дроб, панкреас, далак и редица други), а не тръбни и не съдържащи предимно или само въздух.

Ултразвукът може да открие признаци на възпаление, неоплазми, камъни в жлъчката, бъбреци и редица други.

- Има ли ултразвуково изследване на стомаха? Колко информативен е той?

В литературата тя е описана, но на практика тя е трудно приложима поради ниското съдържание на информация. Ако, например, има голям тумор в стомаха, можем да го забележим. При малки образувания и възпалителни процеси диагностичната стойност на ултразвука по отношение на стомаха е минимална.

- В какви ситуации ултразвукът няма да даде ясна представа за състоянието на стомашно-чревния тракт?

Това е възможно, например, ако:

- Ултразвукът се използва за оценка на органите, за които не е предназначен поради ограниченията си като диагностичен метод;

- газът е по пътя на ултразвуковата вълна (например в червата).

Ендоскопист: Калинина Юлия Николаевна

- Джулия Николаевна, защо имаме нужда от гастроскопия? Кога е назначена и какво разкрива?

Използва се за ранна диагностика на заболявания на горния стомашно-чревен тракт - хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника (например гастрит, ерозивно-язвени и туморни лезии).

Той се предписва за различни симптоми:

Едно лице може да премине този изпит по своя собствена инициатива, без да е сезиран от лекар.

- В какви ситуации гастроскопията е неинформативна и не може да помогне да се определи причината за коремна болка?

Това е възможно, когато причината, източник на болка са не хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, тъй като този метод е предназначен специално за изследване на тези органи. За други органи тя няма да предостави необходимата диагностична информация.

- Може ли капсулната ендоскопия да замени конвенционалната гастроскопия?

Не. Първо, капсулата не може да бъде контролирана по никакъв начин по време на движението му през храносмилателната тръба. По-специално, в стомаха - чисто статистически - не може да "види" никакви патологични образувания. Второ (и това е основно ограничение на метода), по време на капсулната ендоскопия е невъзможно да се вземе парче тъкан за хистологично изследване.

Приложимо за коремна ЯМР
има ограничения при оценяването на кухи органи

Специалист по МРТ: Роман Александрович Строков, и.д. началник на отдела за радиационна диагностика

- Роман Александрович, как магнитно-резонансните изображения помагат на гастроентеролозите да диагностицират пациенти с абдоминална болка?

ЯМР е способен да открива много патологии на възпалителна, туморна природа, камъни в жлъчните пътища и др.

Но, въпреки факта, че този метод добре разкрива промени в паренхимните, плътни органи, той има ограничения при оценяването на кухите органи на коремната кухина.

В много случаи ЯМР помага за разрешаване на проблеми, които остават, например, след ултразвуково сканиране.

- Състоянието на кои органи на стомашно-чревния тракт могат да бъдат оценени чрез МРТ диагностика по време на магнитен резонанс?

На първо място, това са паренхимните коремни органи (черен дроб, панкреас, далак), околните тъкани, лимфните възли и големите съдове. Непряко се оценява състоянието на кухите органи (червата, стомаха): прерогативът при диагностицирането на техните заболявания принадлежи на ендоскопски методи.

Началник отдел "Радиационна диагностика": Роман Александрович Строков

- От методите за диагностициране на причините за абдоминалната болка, които разглеждахме, кой е най-информативен?

Ако говорим за сбора от ситуации, когато методът е най-информативен, то това е ЯМР. Въпреки това, винаги трябва да се помни, че в зависимост от органа, заболяването и неговия стадий, индивидуалните характеристики на клиничната ситуация, може да има предимство в различни методи.

Методът (ите) на изследването трябва да се избере от лекаря.

Гастроентеролог: Наталия Сошникова

- Наталия Виталиевна, вие, като гастроентеролог, се нуждаете само от инструментални методи за изследване на стомаха, за да диагностицирате пациент?

Не. Лабораторните тестове също са важни. Например, те могат да се използват за установяване наличието на микроорганизма Helicobacter pylori (H. pylori), който играе важна роля в развитието на определена форма на гастрит, ерозивно-улцерозни лезии и рак на стомаха.

Трябва също да помните, че инструменталните диагностични методи ни позволяват да оценим структурата, структурните промени на органа, докато лабораторните методи позволяват да се изследват неговите функции.

- Може ли пациентът самостоятелно да разбере разнообразието на диагностиката на патологиите на стомаха и да избере подходящия за него метод или да го направи лекар?

Методът (ите) на изследването трябва да бъде избран от лекаря, тъй като същият симптом може да показва различни заболявания и органи. Например, ако горната част на корема боли, тогава тя може да бъде не само в стомаха. Дали лекарят ще предпише гастроскопия, ултразвук, компютърна томография, ЯМР и т.н., или комбинация от тях, ще зависи от неговите диагностични предположения.

Диагностика на коремна болка

Болка в корема Болката, която се намира в областта между долния край на гръдния кош и слабините, може да бъде причинена от голям брой различни заболявания на храносмилателната, пикочната и гениталната система. Но най-вече болката в тази област е причинена от малки нарушения на храносмилателната система. Трябва да се помни, че ако болката е много силна и продължителна, е необходимо да се консултирате с лекар.

ВНИМАНИЕ.

Тежка болка в корема

Ако болката в корема е много тежка и не спира, трябва да се консултирате с лекар в следните случаи:

- когато болката трае повече от 2 часа;
- ако коремната болка е придружена от повръщане, след което няма облекчение;
- ако стомахът е подут и болезнен;
- ако болката е придружена от слабост, сънливост, бледност или объркване.

Докато чакаме медицинска помощ

До пристигането на лекаря е строго забранено да се пие или да се яде нещо, тъй като причината за болката може да бъде заболяване, което изисква спешна хирургична интервенция. Не можете да приемате различни противовъзпалителни и / или обезболяващи, защото те могат само да влошат ситуацията.

Първична диагностична карта за коремна болка

1. Наблюдавани ли са подобни атаки на болка в продължение на няколко дни през последните 7 дни?

- Не - вж. Точка 2.

2. В коремната област силна болка, която трае повече от 1 час?

- Да - виж точка 3.

- Не - вж. Точка 4.

3. Имало ли е повръщане, след което болката не е преминала, и / или коремът е подут и болезнен?

- Да - екстремен случай. НЕОБХОДИМО е спешно да се повика “първа помощ”. Такива симптоми могат да причинят сериозно заболяване на коремните органи (например апендицит, перфорирана стомашна или дуоденална язва и др.). Преди пристигането на линейката е строго забранено да се пие или да се яде нещо. При такива симптоми пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. В болницата пациентът се диагностицира и се предписва лечение. Може да се наложи спешна операция.

- Не - Тежките болки в корема могат да бъдат причинени от различни причини, така че пациентът трябва да бъде изследван. Необходимо е да се консултирате с лекар. Ако болката трае повече от 4 часа или започват да се появяват други симптоми, трябва да се обадите на линейка. Не яжте и не яжте нищо, докато не дойдат лекарите. След преглед лекарът ще вземе решение за по-нататъшна хоспитализация или ще предпише домашно лечение.

4. Имаше диария?

- Да - Вероятната причина за болка и диария е гастроентерит - възпаление на лигавицата на стомаха и тънките черва, което може да възникне в резултат на консумация на лошо качество на храната или инфекция. Ако в изпражненията има кръв или голямо количество слуз, трябва да се консултирате с лекар.

- Не - вж. Точка 5.

5. Болката се появява в лумбалната област и се премества в областта на слабините?

- Да - Болест на пикочната система (възпаление, камъни в бъбреците и др.) Може да причини тези симптоми. Необходимо е да се консултирате с лекар. Ако лекарят подозира инфекциозна болест, лекарят ще Ви предпише допълнителна диагностика и ще Ви предпише лечение (антибиотична терапия). В случай на бъбречно заболяване, лекарят може да предпише процедури, при които камъните се смачкват чрез ултразвук или хирургична намеса.

- Не - вж. Точка 6.

6. Областта на болката е най-често под талията?

- Жена - Да - виж точка 7.

- Мъж - Да - виж точка 8.

- Не - вж. Точка 12.

7. Възможна ли е бременност до 3 месеца и / или има ли кървене от влагалището?

- Да - НЕОБХОДИМО е да ПРЕДВАРИТЕЛНО ИДЕТЕ НА ЛЕКАР. Такива симптоми могат да причинят сериозно усложнение на бременността, което може да причини спонтанен аборт или извънматочна бременност. Ако лекарят подозира някое от тези заболявания, пациентът се хоспитализира за по-пълно изследване и по-нататъшно лечение. В случай на извънматочна бременност, пациентът се нуждае от спешна операция.

- Не - вж. Точка 8.

8. Болките периодично ли са и имат характер на спазми?

- Да - виж точка 9.

- Жена - Не - виж точка 10.

- Човек - не - виж точка 11.

9. Болката се появява на фона на болезнена менструация?

- Да - вижте статията "Диагноза: болезнена менструация".

- Не - Периодичните спазмиви болки могат да причинят разстройство на червата в резултат на неотдавнашни промени в диетата или диетата, както и поради стрес. Ако болката не изчезне или стане по-силна, трябва да се консултирате с лекар.

10. Има ли изтичане от влагалището с неприятна миризма?

- Да - Салпингит - възпаление на фалопиевите тръби може да предизвика тези симптоми. Необходимо е да се консултирате с лекар, който ще извърши необходимата диагностика и предпише лечение. В някои случаи пациентът може да се нуждае от хоспитализация.

- Не - вж. Точка 11.

11. Появи ли се уриниране и / или уринирането стана често?

- Да - виж статиите “Диагноза: болезнено уриниране при мъжете”, “Диагноза: болезнено уриниране при жените” или “Диагноза: Често уриниране”.

- Не - Ако тази основна диагностична карта не помогна при диагностицирането, трябва да се консултирате с лекар.

12. Разпространява ли се болката в десния хипохондрий?

- Да - Такива симптоми могат да причинят камъни в жлъчката - образуването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Вероятността за такава диагноза е особено голяма, ако пациентът има гадене или повръщане. В този случай трябва да се консултирате с лекар. Ако след прегледа от лекаря диагнозата се потвърди, пациентът се хоспитализира и се предпише лечение (може да се наложи операция).

- Не - вж. Точка 13.

13. Болка в горната част на корема?

- Да - виж точка 14.

- Не - Ако тази основна диагностична карта не помогна при диагностицирането, трябва да се консултирате с лекар.

14. Дали е тъпа компресивна болка, която се разпространява по гърдите и надолу по ръцете?

- Да - Може би това е сърдечно заболяване. Вижте статията "Диагноза: Болка в гърдите".

- Не - Болката от този вид може да причини диспепсия, която възниква в резултат на голям брой причини (преяждане, дисбиоза, отравяне, стрес и др.).

Препоръки: За да се избегне развитието на диспепсия, се препоръчва спазването на диетата. След тежка храна се препоръчва да се отпуснете поне 30 минути. Ако болката се увеличава или припадъците стават чести, е необходимо да се консултирате с лекар.

Диагностика на коремна болка

Коремната област е непосредствено под ребрата под ребрата и се простира до ингвиналната област. Той съдържа повече от дузина важни органи, участващи в храносмилането. Коремната област също се нарича коремна област, а болките, които възникват в тази област, са коремни болки. Причината за коремна болка може да бъде заболяване на някой от тези органи. Болката може да се появи някъде другаде, например в гърдите и след това да се разпространи в стомаха. Тежка болка в корема винаги говори за появата на проблеми с храносмилателните органи, но не винаги означава, че тя е сериозна. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако умерена болка трае една седмица или повече, или болки в корема се комбинират с други симптоми. Причината за незабавното искане за спешна медицинска помощ са следните: 1) ако болката в корема настъпи внезапно и рязко; 2) ако болката в корема е придружена от болка в гърдите, шията или рамото; 3) появата на болка е придружена с повръщане с примес от кръв или кръв в изпражненията; 4) на допир коремът става рязко болезнен, напрегнат и чувствителен; 5) ако не е възможно да се изпразни червата, особено когато се комбинира с повръщане. Във всеки случай, появата на болка в корема изисква обръщение към лекаря.

Какво е коремна болка?

Какво е коремна болка?

Коремна (коремна) болка, с други думи абдоминална болка. Коремът е анатомична област, която е ограничена от долния край на ребрата по-горе, тазовите кости (а именно техните срамни клони) по-долу и два фланга от всяка страна. Въпреки че коремната болка може да излезе от тъканите на предната коремна стена, т.е. онези, които заобикалят коремната кухина (кожа и мускули на предната коремна стена), терминът коремна болка обикновено се използва за описване на болката, излъчвана от органите в коремната кухина (т.е. по-дълбоко от кожата и мускулната рамка). Тези органи включват стомаха, тънките черва, дванадесетопръстника, дебелото черво, черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса. Понякога болката може да се усети в корема в ситуации, в които тя идва от органи, разположени в близост до коремната кухина, но извън, например, в долния бял дроб, бъбреците, матката или яйчниците. В този случай, болката се нарича "излъчваща", защото се е появявала извън коремната кухина, но се простира до коремната област.

Какво причинява болки в корема?

Коремната болка може да бъде причинена от възпаление (например апендицит, дивертикулит, колит), разтягане или разтягане на орган (например чревна обструкция, блокиране на жлъчните пътища с жлъчни камъни, разтягане на черния дроб при хепатит) или загуба на кръвоснабдяване на тялото (например, исхемичен колит). Коремната болка може да се появи и без признаци на възпаление, разтягане или загуба на кръвоснабдяване. Като пример за последния вид болка, синдром на раздразнените черва. Не е съвсем ясно какво причинява болки в корема при синдром на раздразнените черва, но се смята, че то е причинено от абнормни контракции на мускулния слой на червата (например конвулсия) или анормална чувствителност на нервите на червата, които водят до болезнена (висцерална (органна) свръхчувствителност).

Фиг.1 Най-честите причини и местоположението на коремната болка

Как се диагностицират заболявания, водещи до болки в корема?

Лекарят помага да се определи причината за коремната болка следните данни:

• характеристики на болката
• Данни за физически изследвания
• лабораторни, радиологични и ендоскопски данни;
• хирургична интервенция.

Фиг.2 Запазване на болката в корема - причина за повикването на линейка

Характеристика на болката

Следната информация, получена при общуване с пациент, помага на лекарите да определят причината за болката:

Как и кога започва болката
Например, коремна болка, която настъпва внезапно, включва внезапно събитие, като нарушаване на кръвоснабдяването на дебелото черво (исхемия) или блокиране на жлъчните пътища с камък (жлъчна колика).

Местоположение на болката
Появата на болка в дясно, в долния десен корем, обичайното място на апендикса е типично за апендицит. При дивертикулит са характерни болки в долната част на лявата област, където най-често се намират дивертикули на дебелото черво. Болка, излъчвана от жлъчния мехур (жлъчна колика или холецистит) се усеща в дясната горната част на корема, където се намира жлъчният мехур.

Динамика и характеристика на болката
Обструкцията на червата първоначално предизвиква вълни от конвулсивна коремна болка поради контракции на мускулната стена и разтягане на червата, с периоди на затихване. Обструкция на жлъчния канал с камъни в жлъчката причинява постоянна (постоянна) болка в горната част на корема, която трае между 30 минути и няколко часа. Остър панкреатит обикновено причинява тежка, неумолима, постоянна болка в горната част на корема и в лумбалната област. Болката от остър апендицит може първоначално да започне в пъпа, но след като прогресира възпалението, болката се премества в дясната долна част на корема. Естеството на болката може да се промени с течение на времето. Например, блокирането на жлъчния канал понякога води до възпаление на жлъчния мехур, въпреки наличието или отсъствието на инфекция в него (остър холецистит). Когато това се случи, характеристиките на болката се променят до възпалителна болка. (Виж по-долу.)

Продължителност на болката
За болка със синдром на раздразнените черва (IBS), характерен е характерът на издърпване и намаляване за няколко месеца или дори години. Билиарната колика продължава не повече от няколко часа. Панкреатичната болка трае един или повече дни.

Какво прави болката по-лоша
Болка, типична за възпаление (апендицит, дивертикулит, холецистит, панкреатит), се влошава при кихане, кашлица или внезапно движение. Пациентите с такава болка предпочитат да лежат неподвижно.

Какво намалява болката
Болката от синдрома на раздразнените черва и запек често намалява временно след акт на движение на червата. Болка в случай на запушване на стомаха или горния тънко черво може временно да бъде намалена при повръщане, което намалява разтягането на органа, причинено от обструкцията. Храненето или приемането на антиациди може временно да намали болката от стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, защото и храната и антиацидите неутрализират киселината, която дразни язвата и причинява болка.

Комбинация с състояния и симптоми
Наличието на треска (треска) предполага наличието на възпаление. Диарията или ректалното кървене предполагат чревна причина за болката. Наличието на треска и диария предполага възпаление на червата, което може да бъде инфекциозно или неинфекциозно (улцерозен колит или болест на Crohn).

Какви изследователски методи помагат за установяване на правилната диагноза за коремна болка?

Физически преглед

Изследванията на пациента осигуряват на лекаря допълнителни “ключове” за определяне на причината за коремна болка. Лекарят ще определи:

1. Наличието на звуци, излъчващи се от червата с препятствие,
2. Наличие на признаци на възпаление (специални процедури по време на прегледа),
3. Местоположение на болката
4. Наличието на маса в корема, което предполага наличието на тумор или абсцес (натрупване на инфектиран гной)
5. Наличието на кръв в изпражненията, което може да означава чревен проблем, като язва, рак на дебелото черво, колит или исхемия.

Например, откриването на болка и признаци на възпаление в долната част на корема често показва дивертикулит, присъствието в комбинация с възпаление на масата в същата област може да показва, че възпалението е напреднало и се образува абсцес.

Откриването на болка и признаци на възпаление в долната част на корема е типично за апендицит, появата на маса в същия раздел може да показва, че апендикуларното възпаление е напреднало и се е превърнало в абсцес. Възпаление в долната част на корема, с или без маса, също може да бъде намерено в болестта на Crohn. (Болестта на Крон обикновено засяга последната (дистална) част на тънките черва, обикновено разположена в долната дясна част на корема.) Голяма маса без признаци на възпаление може да показва наличието на рак.

Диагностични тестове

Лабораторни изследвания
Лабораторни изследвания, като пълна кръвна картина, чернодробни ензими, панкреатични ензими (амилаза и липаза) и анализ на урината често се извършват при оценка на коремната болка. Повишаването на левкоцитите предполага възпаление или инфекция (както при апендицит, панкреатит, дивертикулит или колит). Нивото на амилаза и липаза (ензими, произвеждани от панкреаса) обикновено се повишава с панкреатит. Чернодробните ензими могат да се повишат при камъни. Кръвта в урината предлага камъни в бъбреците. Когато има диария, левкоцитите в изпражнения предполагат чревно възпаление.

Рентгенография на коремните органи
Коремната рентгенова снимка в английската версия се нарича KUB (бъбреци, уретер и пикочен мехур). В случай на чревна обструкция KUB може да покаже разширени чревни цикли, пълни с много течност и въздух. Пациентите с перфорирани (перфорирани) язви могат да имат въздух в коремната кухина. По-често се вижда при извършване на KUB в областта на купола на диафрагмата. Понякога KUB може да покаже калцифициран бъбречен камък, който е мигрирал в уретера и е причинил болки в корема.

Рентгенографски изследвания
Ултразвуковото изследване на коремните органи е полезно за диагностициране на камъни в жлъчката, апендицит, холецистит, аневризма на коремната аорта или разкъсване на кисти на яйчниците като причина за болка. Компютърната томография (КТ) на корема е полезна при диагностицирането на панкреатит, рак на панкреаса, апендицит и дивертикулит, както и при диагностицирането на абсцеси в корема. Специални КТ сканирания на коремните кръвоносни съдове могат да открият заболявания на артериите, които блокират притока на кръв към коремните органи. Магнитният резонанс е полезен при диагностицирането на камъни в жлъчката, които са мигрирали от жлъчния мехур и са довели до запушване на жлъчните пътища. Бариевата рентгенова снимка на стомаха и червата може да бъде полезна за диагностициране на язви, възпаление или нарушен чревен пасаж. Компютърната томография (КТ) на тънките черва може да бъде полезна при диагностицирането на заболявания на тънките черва, като болестта на Крон.

Фиг. 3 Компютърна томография - метод за откриване на органна патология в корема (стрелката показва обемното образуване на тумор в бъбречната област)

Фиг.4 Ултразвуково изследване (USG) на коремната кухина

Сравнително нов диагностичен метод е капсулната ентероскопия. В това изследване пациентът поглъща специална хапче - малка камера, която при движение по стомашно-чревния тракт може да прегледа целия тънък червей и да прехвърли изображението на преносим приемник. След това малки изображения на червата могат да бъдат изтеглени от приемника до компютър за обработка и оценка на диагностичните находки. Ентероскопията на капсулата може да бъде полезна при диагностицирането на болестта на Крон, туморите на тънките черва и ерозията на кръвоизливи, които не са диагностицирани чрез КТ или рентгенография.

Ендоскопски процедури
Езофагогастродуоденоскопия или EGDS е полезна за откриване на язви, гастрит (възпаление на стомашната лигавица) или рак на стомаха. Колоноскопия или гъвкава сигмоидоскопия е полезна за диагностициране на инфекциозен колит, улцерозен колит или рак на дебелото черво. Ендоскопският ултразвук (EUS - ендоскопски ултразвук) е полезен за диагностициране на рак на панкреаса или жлъчнокаменна болест, ако стандартният ултразвук или CT / MRI не могат да ги открият.

хирургия
Понякога диагнозата изисква преглед на коремната кухина чрез лапароскопия или открита операция.

Синдром на раздразнените черва като отделен проблем при диагностицирането на коремна болка.

Както вече споменахме, болката при синдрома на раздразнените черва е проява на анормални контракции на мускулния слой на чревната стена или необичайна чувствителност на чревните нерви. Това е един от най-трудните проблеми при диагностицирането на коремна болка, особено когато няма аномалии в изследването или в процеса на инструменталния преглед. Обикновено диагнозата се основава на анамнезата на заболяването, симптомите, характерни за синдрома на раздразнените черва и липсата на други причини за коремна болка.

Защо понякога има проблеми при диагностицирането на причините за коремна болка?

Съвременният напредък в технологиите значително подобри точността, скоростта и лекотата на идентифициране на причината за болки в корема, но все още има редица причини, водещи до диагностични трудности. Сред тях са:

• Симптомите на заболяването могат да бъдат нетипични. Например, болка при апендицит понякога се намира в десния горен корем, болка, когато дивертикулит е в дясно, вместо в ляво. При пациенти в напреднала възраст и пациенти, приемащи кортикостероиди, болката може да е лека или да липсва напълно, въпреки изразеното възпаление в коремната кухина, например холецистит или дивертикулит. Това отчасти се дължи на факта, че кортикостероидите намаляват ефектите на възпалението.
• Лабораторните и инструменталните изследователски методи не винаги предоставят пълна информация. Така че ултразвукът не може да разкрие малки камъни в жлъчния мехур или каналите. КТ не винаги разкрива рак на панкреаса, особено на малък размер. Рентгеновите лъчи на коремните органи не винаги са показателни за чревна обструкция или перфорация на стомаха, особено в ранните стадии на заболяването. Също така е трудно да се открие апендицит или интраабдоминален абсцес с помощта на ултразвуково и КТ сканиране за малки размери. Също така е трудно да се съсредоточи върху резултатите от клиничен кръвен тест, ако те са нормални с доста тежка инфекция и възпаление, особено при пациенти, приемащи кортикостероиди.
• Заболяванията могат да бъдат подобни един на друг. Симптомите при синдром на дразнимото черво могат да бъдат подобни на тези, открити при чревна обструкция, рак, язви, жлъчни колики или дори апендицит. Проявите на болестта на Крон трудно се разграничават от апендицит. Инфекционният процес в десния бъбрек може да бъде объркан с остър холецистит. Разкъсването на кистата на яйчниците, разположена отдясно, често трябва да се различава от апендицит, ако се появи руптура отляво, а след това с дивертикулит. Изхвърлянето (миграцията) на камъни в бъбреците понякога е сходно в клинични прояви с апендицит или дивертикулит.
• Промяна на естеството на болката. Например, разпространението на възпалителния процес извън панкреаса може да доведе до увеличаване и разширяване на зоната на болката, включваща целия корем.

Как мога да помогна на моя лекар да определи причината за болки в корема?

Преди да посетите лекар, трябва да подготвите следния списък с информация и да отговорите на въпросите:

• Билкови препарати, витамини и хранителни добавки, които приемате в момента.
• Имате ли алергия, ако е така, на какво и в каква форма (обрив, сърбеж и др.)
• Какви лекарства сами използвате при лечението на болки в корема?
• От какви сериозни заболявания страдате, като диабет, сърдечни заболявания и др.
• Необходимо е да се докладва за предишни операции, като отстраняване на апендикса, репарация на херния, отстраняване на жлъчния мехур, хистеректомия и др.
• Какви диагностични процедури и кога сте имали, например, колоноскопия, лапароскопия, КТ, ултразвук, рентгенова снимка и др.
• Били ли сте били хоспитализирани и поради каква причина.
• Някой от членовете на вашето семейство има ли сходни признаци на заболяване?
• Кой от тях страда или страда от заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Важно е да сте искрени относно наличието на лоши навици (алкохол, пушене) и наркомания.

Бъдете готови да отговорите на следните въпроси:

• Кога и в коя част на корема започва болката
• Имали ли са по-ранни епизоди на подобна болка.
• Колко често се появяват тези епизоди на болка?
• Тъй като всеки епизод на болка започва постепенно или изведнъж
• Колко непоносима е тази болка
• Какво усилва болката
• Какво намалява болката
• Каква е естеството на болката. Болката е остра или тежка, преходна или постоянна, пронизваща или тъпа и т.н.?
• Има ли връзка между болка и други симптоми, като треска, втрисане, изпотяване, диария, загуба на тегло, запек, ректално кървене, загуба на апетит, гадене, повръщане или загуба на енергия?

След посещението не очаквайте незабавни резултати, тъй като диагнозата на коремната болка изисква много балансиран подход и съответно време и запомнете:

• Близък контакт в контакт с лекаря ще ви позволи да контролирате хода на заболяването, задължително да докладвате за подобрение или влошаване на състоянието на фона на предписаното лечение и появата на странични ефекти.
• Точно и редовно следвайте препоръките на лекаря.
• Не забравяйте да помолите лекаря да ви разкаже за резултатите от изследването.
• Не приемайте лекарствата сами, без да се консултирате с Вашия лекар, дори ако това са билкови или хранителни добавки.
• Не се колебайте да се вслушате в мнението на други лекари, ако диагнозата на Вашето заболяване не е напълно установена.

Самообразованието също е много важно, но трябва да се уверите, че това, което четете, е от надеждни източници.

Диагностика на коремна болка

При тежка коремна болка диагнозата и лечението трябва да се извършват едновременно. Причината за болката се установява въз основа на данните от първоначалното изследване, физическия преглед и ограничен брой лабораторни проби; от тях първичното проучване и физическите изследвания са най-важни.

Първоначалното изследване трябва да бъде подробно и често е достатъчно за диагноза. Във всеки случай е важно да получите отговор на следните въпроси.

Болката е остра или хронична? Оплаквания от хронична болка могат да бъдат изцяло свързани с функционално увреждане или да изискват дълго, задълбочено диагностично изследване. Въпреки това, лекият хроничен дискомфорт с определено място може да означава лезия на вътрешен орган със сериозно усложнение, което се е развило (например, перфорирана язва на дванадесетопръстника, перфоративен дивертикулит). Многократните пристъпи на тежка спастична коремна болка могат да покажат билиарни или бъбречни камъни или повтаряща се умерена чревна обструкция, свързана с доброкачествен тумор (напр. Карциноид).

Болката започна ли внезапно? Какво правеше пациентът, когато започна болката? Внезапна болка, тежка до загуба на съзнание, предполага перфорирана язва, остър панкреатит или руптура на аневризма. Подобни симптоми при жени в детеродна възраст могат да бъдат свързани с извънматочна бременност. Симптомите на чревната обструкция обикновено започват по-слабо, появата на силна постоянна болка след спастични болки може да означава началото на нарушението.

Колко дълго продължи болката? Ако болката е спряла преди физическия преглед, вероятно е чернодробна или бъбречна колика. Перфорираната язва първоначално причинява силна болка, която след това намалява, но се увеличава отново с развитието на перитонит.

Колко лоша е болката? Това е много важен показател за значимостта на жалбата; силната болка може да означава сериозно заболяване (например, перфорация на вътрешен орган в коремната кухина или разкъсване на аортна аневризма) или факта, че заболяването е по-сериозно, отколкото изглежда от данни от физически изследвания (например, тромбоза или емболия на артериите или мезентериалните вени).

Къде боли? Локализация на болката - важен показател към засегнатия орган. Епигастралната болка е свързана със стомаха, дванадесетопръстника, червата, жлъчния мехур или панкреаса; При апендицит това обикновено е първичната локализация на болката, която след това се премества в десния долния квадрант. Болка в бъбреците се усеща над съответния бъбрек. Когато усуканият семенник е усукан, болката се локализира в съответния тестис.

Къде излъчва болката? Болката често излъчва по нервите на съответните гръбначни сегменти ("отразена болка"). Когато патологията на жлъчния мехур често се усеща под дясната лопатка. Раздразнение на лявата страна на диафрагмата с кръв или гной (поради разкъсване на далака или панкреатит) може да се усети в областта на лявото рамо. Бъбречната болка излъчва в областта на срамната или вагиналната област. При възрастни, силна болка, започваща в средата на гърба и бързо разпространяваща се в корема, е характерна за руптура на аортна аневризма.

Как пациентът характеризира болката? Тежка, "кинжална" болка, особено ако тя е придружена от шок, показва критично състояние. Парещите болки често са свързани с пептични язви, но те също са функционални. Остри вълни на остра стягаща болка, "спираща дъха", могат да означават бъбречна или чернодробна колика. Разкъсващата болка е характерна за дисекционната аневризма. Пациентите с апендицит често описват болката като тъпа, продължителна. Пиелонефритът предизвиква нарастваща болка в областта на бъбреците. Количката болка, която става устойчива, може да е показател за апендицит, задушаване на червата или остра съдова патология.

Какво носи облекчение? Ако пациентът е имал пристъпи на подобни болки преди, тогава могат да бъдат намерени начини за облекчаване на тях; например, ако болката е облекчена от антиацидни средства, може да се предложи пептична язва. Ако по време на остър пристъп състоянието се облекчи при ходене, по-вероятно е чернодробната колика; при перитонит, пациентът има склонност да лежи възможно най-спокойно.

Има ли други симптоми заедно с болката? Важни симптоми, появили се непосредствено преди началото на болката или в комбинация с нея. Един от най-значимите симптоми е повръщане. Когато предшества болка и особено ако диарията бързо се развие след нея, има вероятност от гастроентерит.

Възможни са три механизма на повръщане:

1. тежко локално дразнене на перитонеума или мезентерията;
2. запушване на тубуларни структури с мускулни стени (например жлъчен канал, черва или уретер);
3. дразнене на центровете на централната нервна система, които са отговорни за рефлекса на влага, всмукващия токсин или лекарствената субстанция.

Внезапното тежко дразнене на целиакия също води до повръщане (например с перфорирана пептична язва или панкреатит).

Тежко повръщане, предшестващо тежка епигастрична болка от лявата страна на гръдния кош или рамото, показва перфорация на интраабдоминалната част на хранопровода. С апендицит, повръщане обикновено се появява само 1 или 2 пъти на час след появата на болката. При остра чревна обструкция се появява повръщане по-късно, колкото по-ниска е локализацията на лезията.

Шок, бледност, изпотяване или замаяност могат да съпътстват болки в корема и представляват комплекс от симптоми, сочещи тежестта на патологичния процес.

Анамнезата на предходните симптоми спомага за установяване на източника на болката, която в момента присъства. Особено важно в това отношение е информацията за пептична язва, жлъчнокалгична колика или дивертикуларна болест. Данните за езофагиалния рефлукс, диария, запек, жълтеница, мелена, хематурия, хематема, загуба на тегло, наличие на слуз или кръв в изпражненията също помагат при диагностицирането.

Историята на лекарствата трябва да дава информация за лекарствата, взети от пациента, както за терапевтични цели, така и като лекарства. Някои лекарства (например, таблетки, съдържащи калий) са много дразнещи за червата и могат да доведат до перфорация и перитонит. Преднизон и имуносупресори увеличават вероятността от перфорация на всяка част от стомашно-чревния тракт с относително лека болка или левкоцитоза. Антикоагулантите увеличават риска от кървене.

Семейната анамнеза също помага за диагностиката. В семейството може да има тенденция към определени заболявания (например при жлъчнокаменна болест). Ако при други членове на семейството на пациента се наблюдават симптоми като болка, повръщане и диария, може да се предложи гастроентерит.

Коремните болки при новородени, бебета и други деца имат много причини, които не се срещат при възрастни. Сред тях, мекониум перитонит, чревна обструкция във връзка с атрезия, стеноза, наличието на мембрани, завоите на червата с обща мезентерия, атрезия на ануса, ентероколит и др.

Коремните болки при жените варират значително по интензивност. Болката при дисменорея може да бъде или незначителна, или инвалидизираща. Болезнената овулация ("синдром на тринадесетия ден") е честа, но не и сериозна причина, освен ако не е съпроводена с толкова значително кървене, че се изисква лапаротомия. Овариалните кисти могат да бъдат малки и да изчезнат в рамките на 3 месеца, но има и големи, които съдържат зъби или други плътни елементи; кистична торсия и гангрена също са възможни. Често причината за болката е ендометриозата; може да се лекува с хормони, но в някои случаи се изисква хирургична намеса. Извънматочната бременност без спешна лапаротомия заплашва живота на пациента. Вътрематочните контрацептивни средства могат да навлязат в коремната кухина, причинявайки перитонит и чревна обструкция.

Младите жени най-много се притесняват от възпалително заболяване на таза. Отнасяйте се за предпочитане с антибиотици. Тубоовариалният абсцес изисква операция. В някои случаи симптомите са ограничени до десния долния квадрант, така че това състояние е трудно да се разграничи от апендицит. При съмнителни случаи са необходими диагностична лапаротомия и апендектомия.

Не пренебрегвайте общите физически изследвания. В тежки случаи е необходимо да се определи кръвното налягане, пулса, състоянието на съзнанието и степента на шока. В центъра на вниманието, разбира се, трябва да бъде коремът. Специално внимание се обръща на перисталтиката. Активната перисталтика с нормален аускултативен модел е в полза на нехирургично заболяване (например, гастроентерит). Звъненето на перисталтиката или "експлозивните" епизоди на чревния бучест предполагат чревна обструкция. Тежката болка в абсолютно безшумен стомах е индикация за незабавна диагностична хирургия.

Важно е да се определи дали има болка при палпация, ако тя продължава, когато ръката на лекаря внезапно се дръпне, каква е степента на напрежение в коремната стена и ако има осезаеми маси. Специално внимание трябва да се обърне на следоперативните белези, във връзка с които са възможни сраствания и чревна обструкция, както и отвори, които служат като врати за външни хернии.

Жените трябва да направят изследване на ректума и тазовата област. Жълтеница и признаци на кървене в подкожните тъкани (например, ретроперитонеално кървене при хеморагичен панкреатит, ограничен цианоза на кожата в ребрата и гръбначния стълб) или около пъпа [Cullen симптом]) също са важни симптоми.

"Диагностика на коремна болка" - член от раздела Гастроентерология

Диагностика на коремна болка

Диагностицирането на коремна болка е доста трудна задача, която може да бъде разрешена само от квалифициран и професионален лекар, тъй като различни заболявания могат да причинят този симптом. И за да се определи коренната причина за този дискомфорт, понякога е необходимо да се извърши сложен и дълъг преглед.

В същото време лекарите знаят основните причини за този неприятен симптом и могат да ги разграничат от косвени доказателства или при провеждане на достатъчно кратък преглед.

Основни методи за диагностициране на коремна болка

Днес гастроентерологът разполага с доста обширен списък от методи за диагностициране на коремната болка:

• Анкета. Това е най-простата и най-важна част, защото само човекът може да каже къде се намира болката, колко силни са те, как се проявяват, когато се появяват и колко често се появяват. Също така, лекарят трябва да знае какъв начин на живот води пациентът, какво яде, какви лоши навици има.
• Палпация. Много от заболяванията на храносмилателната система могат да бъдат определени след палпация (палпация) на коремната кухина. Диагностичните критерии са размерът и местоположението на органите, тяхната консистенция, болка и т.н. Това предполага най-вероятната причина за заболяването.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина. Един от най-информативните методи за диагностициране на коремна болка. С него лекарят получава ясна представа за структурата, състоянието и функционирането на всички органи на коремната кухина. Ако подозирате, че този симптом може да причини заболявания на други органи, лекарят може също да предпише ултразвук на бъбреците и тазовите органи.
• Fibrogastroscopy. Тази процедура може да бъде малко неприятно, но с нея, гастроентеролог може визуално да проучи състоянието на лигавицата на хранопровода, стомаха и горната част на дванадесетопръстника, сфинктерите, да вземат проба от стомашния сок и, ако е необходимо, тъканни проби.
• Анализ на стомашния сок. Тя не само позволява да се определи киселинността на околната среда, но и да се открият патогенни микроорганизми - бактерии Helicobacter, които допринасят за появата на гастрит и стомашни язви.
• Анализ на урина С негова помощ можете да изучавате работата на бъбреците, както и да диагностицирате редица заболявания на черния дроб, панкреаса и други органи.
• Флуороскопия. След почистване на стомаха, на пациента се дава разтвор на контрастен агент, който може да се види ясно на рентгенови лъчи, за да се пие. Той боядисва стените на червата, след което флуороскопията може да определи наличието на деформации, запушвания, тумори и т.н.
• Гинекологичен преглед. Жените, които се оплакват от тежка коремна болка, трябва да посетят гинеколог, за да се избегне рискът от заболявания на репродуктивната система, предимно: аднексит, извънматочна бременност, кисти на яйчниците и т.н.

В допълнение, други методи за диагностициране на коремна болка могат да бъдат необходими. Всичко зависи от характеристиките на проявата на заболяването, както и от резултатите от първичната диагноза.

Къде е диагнозата стомашна болка?

Много частни медицински институции в Москва предоставят на своите клиенти пълен набор от методи за изследване, които може да са необходими за диагностициране на коремна болка. Просто трябва да изберете най-подходящата клиника. Между другото, някои от тях също предлагат да се обадите на гастроентеролог у дома, за да извършат първичен преглед възможно най-бързо и лесно.

Можете да разберете къде да преминете през такъв преглед чрез уебсайта „Вашият лекар“. Можете също да си запишете час в избраната клиника.

Полезна информация по темата:

Коремна болка. Диагностични тестове

Диагностични тестове

Първо, в случай на остри коремни болки се прави общ анализ на кръвта и урината. Трябва да се подчертае, че в ранните стадии на кървене хематокритът по правило е в нормалните граници дори със значителна загуба на кръв, тъй като отнема няколко часа, за да се уравновеси между обемите на интра- и екстраваскуларната течност.

Известно е, че броят на периферните кръвни левкоцити не е точен показател за остра хирургична патология на коремните органи. При изследване на пациенти, претърпели експлозивна хирургична намеса при съмнение за апендицит, е установено, че пациентите с апендицит или други хирургични патологии са имали среден брой бели кръвни клетки, отколкото пациентите с нехирургични заболявания, но значителен брой пациенти и в двете групи имат редица левкоцити по-малко от 10x10 9 / l. От друга страна, при 55% от пациентите с нехирургична патология, съдържанието на левкоцити надвишава 10х10 9 / l.

Инфекциозната болест на пикочните пътища може да потвърди анализа на урината. При уролитиаза еритроцитите обикновено се откриват в урината, въпреки че това не е задължителен знак. Ако се подозира извънматочна бременност, трябва да се направи изследване на урината за човешки хориогонадотропин.

Изследването на кръвна амилаза се извършва в случай на съмнение за панкреатит, но при тежък панкреатит концентрацията на амилазата може да остане в нормалните граници; това обикновено се случва с големи увреждания на панкреаса. Много други остри заболявания на коремните органи, като холецистит, чревна исхемия, перфорация и чревна обструкция, също предизвикват повишаване на серумната амилаза.

Съдържанието на амилаза в урината може да се повиши на фона на нормалното ниво на серумната амилаза. По този начин увеличаването на нивото на амилаза с голям брой заболявания намалява диагностичната стойност на този показател.

Рентгенографията на коремните органи трябва да се извърши на две позиции: да лежат и да стоят така, че да може да се определи границата между газа и течността.

Нивата на газ и течност показват механична чревна обструкция, но освен това могат да се наблюдават при паралитична чревна обструкция и други заболявания на коремната кухина.

Свободният газ в коремната кухина по време на перфорация на кухите органи се вижда по-добре на рентгенография на гръдния кош, извършена в изправено положение. Калцификацията в областта на панкреаса показва хроничен панкреатит. Повишена радиоактивност на големия лумбален мускул може да се наблюдава при масивно кръвоизлив или образуване на абсцес. Трябва да се обърне внимание на наличието на камъни в жлъчния мехур, апендикса и уретрите.

Рентгенографията не е показана за всички пациенти с коремна болка. Пациент с заплашващо заболяване на коремните органи трябва да претърпи спешна изследователска операция без опасни закъснения, които са неизбежни при извършване на допълнителни изследвания.

В допълнение, както бе отбелязано по-рано, повечето пациенти с остра коремна болка нямат сериозни заболявания и рутинното рентгеново изследване не е оправдано. Често внимателно изследване и последващо внимателно клинично наблюдение на състоянието на пациента прави възможно да се избегнат значителни материални разходи за извършване на множество рентгенови снимки.

Ролята на специалните рентгенови методи при диагностицирането на острата корема е ограничена. Може да се използва интравенозна пиелография, за да се потвърди диагнозата на камъни в уретера, въз основа на анамнеза, физически преглед и тестове на урината.

Не се препоръчват изследвания с използването на барий за остри коремни болки, тъй като те не са безопасни в случай на перфорация на органи и освен това затрудняват извършването на последващи спешни диагностични процедури, като ултразвук или ангиография. Ултразвукът може да помогне при откриването на камъни в жлъчния мехур и има няколко предимства, защото е безопасен, прост и не изисква въвеждане на контрастен агент.

За диагностицирането на запушването на кистозната тръба все по-често се използва радиоизотопно изследване на жлъчните пътища, което е по-ценен показател за наличието на остър холецистит, отколкото откриването на камъни в жлъчката, както е възможно в последния случай. В момента не се използва интравенозна холангиография.

Ако се подозира емболия или тромбоза на мезентериалната артерия, се извършва артериография. Диагнозата на чревната исхемия, случаите на които все повече се разпознават поради увеличаване на броя на пациентите в напреднала възраст, представлява значителни затруднения. Отново, преди употребата на барий предотвратява артериографията.

Ако се подозира разкъсване на аневризма на коремната аорта, тази процедура не е необходима, а спешна лапаротомия е най-добрият начин за диагностицирането му.

Лапароскопията се счита за ценен диагностичен метод за изследване, особено при жени при липса на аменорея, когато е трудно да се разграничи апендицитът от заболявания на тазовите органи. Въпреки това, това проучване не се разпространи при диагностицирането на остра коремна болка, c. включително мен в жените.

Възможно е да се различи апендицит от заболявания на тазовите органи въз основа на комбинирани хирургични и гинекологични методи, а понякога и с помощта на допълнително ултразвуково изследване на тазовите органи или бариевата клизма.

Проучване с бариев клизъм може да помогне при диагностиката, ако по време на него има дефекти в пълнежа на сляпото черво, което показва увеличаване на апендикса. Преди назначаването на тази процедура трябва да се обмисли отрицателната страна на всяко проучване с барий при оценката на острия корем.

Ендоскопското изследване на горния стомашно-чревен тракт несъмнено подобрява точността на диагностиката на пептичните язви. За съжаление, тази процедура е неприятна за пациента и изисква големи материални разходи. Често, в случаите на остри пептични язви, първото лечение се провежда симптоматично, а 48-72 часа след стабилизиране на състоянието на пациента, диагнозата се прави въз основа на рентгеново изследване с барий.

В редки случаи атипичните клетки на стомашната лигавица, селективно акумулиращи някои радиоактивни изотопи, се откриват в областта на дивертикула на Meckel. Това проучване може да се използва в случаи на повтарящи се коремни болки с неизвестна етиология.