Симптоми и лечение на херния на хранопровода, пълен преглед на заболяването

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Човешкият хранопровод е дълъг мускулен орган, който преминава от гръдната кухина в коремната кухина през дупка в диафрагмата (това е основният мускул, който регулира дишането). Ако отвора на диафрагмата се разширява, то коремните органи получават свободен достъп до гърдите и се придвижват там - това е херния на хранопровода. Други имена на патологията: хиатална херния или хиатусна херния.

Заболяването влияе върху качеството на живот на човека; причинява коремна болка, оригване, киселини, затруднено дишане, нарушения на сърдечния ритъм и други неприятни симптоми. Също така, болестта може да доведе до усложнения на сърцето, белите дробове, червата. А дългосрочното инжектиране на киселинно съдържание в хранопровода увеличава вероятността от развитие на рак на хранопровода (ако заболяването не се лекува повече от 10 години, рискът от рак се увеличава с 8 пъти).

Добрата новина е: медикаментозно лечение на херния на хранопровода и патология на диетата. За операция прибягват изключително рядко.

Прочетете за пълен преглед на болестта.

Причини за патология

Езофагеалната херния се развива поради вродени или придобити причини.

Единствената вродена причина е къс хранопровод, поради което част от стомаха първоначално се намира в гръдната кухина.

Придобити причини обикновено се срещат при хора над 60 години, но могат да се развият по-рано. Общо тринадесет:

отслабване на лигаментите на хранопровода поради възрастта;

намаляване на обема, теглото и чернодробната функция (атрофия);

драстична загуба на тегло, при която мастната тъкан се абсорбира под диафрагмата;

операции върху хранопровода;

асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина);

многоплодна бременност, при която се променя интерпозацията на коремните органи;

някои физически дейности (вдигане на тежести, клякам);

нарушение на езофагеалната подвижност;

изгаря хранопровода с гореща храна или химикали (при поглъщане на киселини и основи);

хронични заболявания, при които се нарушава нормалната физическа активност на стомаха, началните участъци на тънките черва, жлъчния мехур;

наранявания на корема, без да се увреди целостта на кожата.

Три вида заболявания

Езофагеалната херния е от три вида: периезофагеален (параезофагеален), аксиален (аксиален) и плъзгащ се.

A - нормалното състояние на хранопровода, B - плъзгаща херния на хранопровода, C - аксиална херния на хранопровода, D - параезофагеална херния на хранопровода

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Три органа излизат в гръдната кухина (и се намират в близост до хранопровода):

тънък участък от мастна тъкан, който покрива червата.

Характерни симптоми

В 5–50% от случаите тези хернии са напълно отсъстващи, клиничните прояви на патологията се откриват случайно (по време на ултразвуково изследване, рентгенография на коремната или гръдната кухина).

Основните симптоми на херния на хранопровода:

Коремна болка (според статистиката и прегледи на пациентите - това е най-честият симптом):

• най-често локализирани "под лъжицата", но могат да бъдат разположени в пъпа или да имат "херпес зостер" в природата (за връщане);
• увеличава се след хранене и при хоризонтално положение;
• отслабва след дълбок дъх, повръщане, оригване;
• връща назад между лопатките;
• обикновено характер на болка; но ако слънчевият сплит е включен в процеса, тогава той се запалва и спира, когато тялото се наклони напред.

Повдигането на кисел, горчив въздух след хранене.

Скъсване след хранене - появата на съдържанието на стомаха (повръщане) в устата без предварително гадене. Ако преди това имаше болка в корема, тя намалява.

Киселини са усещане за кисел вкус в устата и усещане за парене зад гръдната кост след хранене, при навеждане, легнало положение, през нощта.

Чувството за "кома" зад гръдната кост, което се случва по време на хранене, особено при ядене на твърда храна. Важна разлика от други болести: това "com" не е постоянно и изчезва извън храната.

Хълцането е незадължителен, но често срещан признак на езофагеална херния.

Затруднено дишане, болки в сърцето, сърдечна аритмия (този симптом като признак на херния е свързан с други симптоми от този списък).

Херния на хранопровода - симптоми, лечение, диета, традиционни методи и профилактика

Херния на хранопровода се отнася до хронични заболявания. Патологичните промени в тясната мускулна тръба и лигаментния апарат на диафрагмата водят до сериозни нарушения в работата на всички органи на стомашно-чревния тракт.

Всяко отклонение влияе отрицателно върху качеството на живот на човека и може да причини много неприятни симптоми и усложнения. Навременната диагностика ще ви спаси от ненужни проблеми. Невъзможно е да се започне болестта, тя е лечима и увеличава шансовете за възстановяване на тези пациенти, които търсят медицинска помощ при първите признаци на заболяването.

Причини за възникване на

Анализът на честотата по отношение на възрастовата чувствителност към херния на хранопровода определя, че това състояние се наблюдава при лица под 50-годишна възраст - в 0,7% от случаите, на възраст 51-60 години - при 1,2%, при 4,7% - на възраст след 60 години. По отношение на пола се отбелязва, че диагнозата на заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Причините за започване на херния на хранопровода се разделят на придобити и вродени.

1. Единствената вродена причина е къс хранопровод, поради което част от стомаха първоначално се намира в гръдната кухина.
2. Придобити причини обикновено се срещат при хора над 60 години, но могат да се развият по-рано.

Придобитата херния на хранопровода включва:

• отслабване на лигаментите на хранопровода поради възрастта;
• намаляване на обема, теглото и чернодробната функция (атрофия);
• драстична загуба на тегло, при която мастната тъкан се абсорбира под диафрагмата;
• операции върху хранопровода;
• асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина);
• многоплодна бременност, при която се променя интерпозацията на коремните органи;
• хроничен запек;
• някои физически дейности (вдигане на тежести, клякам);
• нарушение на езофагеалната подвижност;
• изгаря хранопровода с гореща храна или химикали (при поглъщане на киселини и основи);
• наднормено тегло;
• хронични заболявания, при които се нарушава нормалната физическа активност на стомаха, началните участъци на тънките черва, жлъчния мехур;
• наранявания на корема, без да се увреди целостта на кожата.

Видове болести

В медицинската практика има три вида херния на хранопровода. Помислете за техните специфични характеристики:

• Аксиална (плъзгаща херния) - се среща в повече от 90% от случаите. С тази патология кардията се намира над своето право място, което води до промяна в нормалното съотношение на стомаха и хранопровода.
• Късата хранопровода е анатомична аномалия, най-често срещана в комбинация с плъзгаща херния. Среща се поради възпаление или увреждане на стените на хранопровода.
• Pareesophageal - се среща при 5% от пациентите с HH. Cardia не променя първоначалната си локализация. Разстройството се характеризира с разширяване на езофагеалния отвор, през който органите на стомаха излизат и влизат в хранопровода.

Симптоми на херния на хранопровода

Херния на хранопровода, която има малък размер, обикновено не се проявява в началния етап, така че човек не усеща никакви подозрителни симптоми.

Най-честите признаци на езофагеална херния са:

• Болкови усещания. Това е най-характерният признак на заболяването. Болката може да се появи внезапно, много. Местата на произход са зад гръдната кост, "под лъжицата", в хипохондрия от лявата страна. Може значително да се увеличи по време на тренировка, движение.
• Трудно преглъщане, усещане за бучка в гърлото. Когато се опитва да "погълне" болката му може да се увеличи, създавайки дискомфорт зад гръдната кост.
• Дрезгавост - възниква във връзка с отливането на съдържанието на стомаха в областта на ларинкса и устната кухина, в резултат на което се получава пептично изгаряне.
• Регургитация, изтръгване с горчив въздух;
• Киселини, които се появяват на празен стомах или след хранене, докато лежите. Укрепването на киселини може да наклони тялото напред;
• Чувство на недостиг на въздух;
• Хълцане - може да се различава постоянен курс и да причини значителен дискомфорт на пациента. Основната причина за дългосрочната хълцане е дразнене на клоните на блуждаещия нерв и в резултат на това конвулсивно свиване на диафрагмата.
• През нощта се увеличава слюнката, пристъпите на кашлица са придружени от чувство на задушаване.

Най-често се появяват болки след хранене (особено при преяждане), раздуване на корема и промяна в позицията на тялото. Също характерни за това заболяване, но са много по-рядко срещани:

• продължителна тъпа болка под лопатката и в горната част на корема;
• внезапно рязане на гръдната болка;
• силна болка в слънчевия сплит, утежнена от натиск;
• болки в долната част на гръдната кост и при подслушване.

Наличието на тези симптоми показва усложнение или напреднала форма на основното заболяване и възможността за поява на съпътстващи.

При наличие на херния на хранопровода, не във всички случаи се появяват гореспоменатите симптоми. Вероятността за тяхното появяване до голяма степен зависи от вида на хернията, нейния размер и редица други фактори.

Признаци на херния

Едно от най-опасните усложнения на диафрагмалната херния е неговото задържане. Той може да се появи след дълъг ход на заболяването или да бъде първата проява на заболяването. За да идентифицира нарушението своевременно, пациентът трябва да бъде оценен за следните симптоми:

• Внезапна болка с остър или стрелящ характер в долната половина на гръдния кош / горната част на корема.
• Често болката се разпространява в лопатката или надключичната ямка. Повишената болка провокира повишена чревна подвижност (поради приема на храна, течности, някои лекарства и т.н.). Интензивността на болката е изключително висока, в редки случаи може да доведе до шок;
• Повръщане, което не спира за дълго време (от няколко часа до дни). Като правило, се увеличава в разгара на болката;
• Тежко подуване на корема с повишена болка.

Наличието на един от тези симптоми изисква спешно предоставяне на медицинска помощ на пациента.

усложнения

Възможни са следните усложнения:

• развитие на ерозивен, катарален или язвен рефлуксен езофагит;
• прищипване на хиаталната херния;
• развитие на пептични язви на хранопровода;
• цикатрична стеноза (стесняване) на хранопровода;
• стомашно или езофагеално кървене;
• рефлекторна ангина;
• перфорация на храна.

препоръки

1. При нарушение е необходимо незабавно да се получи медицинска помощ. Трябва незабавно да отидете в болницата или да повикате линейка, ако има подозрение за прищипване на херния на отвора на хранопровода.
2. Ако човек знае, че има подобна болест, трябва да обсъдите с Вашия лекар възможните начини за избягване на притискането. Нека експертът разкаже за възможните рискове и възможното поведение в конкретен случай.
3. Не трябва да чакате, докато болестта доведе до такова усложнение. Струва си да се помисли сериозно за премахването на болестта, стига тя да не е особено обезпокоителна и да не представлява заплаха за човешкия живот.

Ако имаше пристъп на болка по време на херния на хранопровода, можете да се опитате да използвате следните методи:

• легнете и се отпуснете. Поставете ръката си под гръдната кост и леко масажирайте с няколко сантиметра. Повтаряйте два пъти на ден;
• изпийте чаша вода и застанете на възвишение, например, на долната стъпка. Леко затихване, скочи надолу. Водата добавя тегло към стомаха и това ще помогне на стомаха да се свлече на мястото си.

диагностика

В повечето случаи това заболяване първо се открива по време на рентгенография на пациента на гръдния кош, хранопровода и стомаха, както и при ендоскопско изследване (гастроскопия, езофагоскопия). Рентгеновите признаци на херния са:

• Липса на подстранен езофагус
• Високо положение на храната
• Разширяване на диаметъра на езофагеалния отвор
• Намиране на кардия над диафрагмата и др.

Ендоскопията се определя от изместването на езофаго-стомашната линия над диафрагмата, признаци на ерозия и язви на лигавицата, гастрит и езофагит. За изключване на тумори се извършва ендоскопска биопсия и морфологично изследване на биопсията.

Как за лечение на херния на хранопровода

Препоръчително е да се започне изследването и да се започне лечението възможно най-рано. Не е необходимо образуването на херния да стане сериозно, когато тялото започне необратими процеси и лечението се забави. Гарантиран положителен резултат и пълно възстановяване е възможно само с отговорно отношение към собственото им здраве. При лечението на херниеви образувания на хранопровода се използват консервативни и хирургични методи на лечение.

Основното лечение се извършва у дома и включва четири метода:

• приемане на лекарства
• Упражняваща терапия,
• диета
• народни средства.

лекарства

Медикаментозното лечение заема по-голямата част от терапията, хапчетата и разтворите могат да отстранят симптоматичния комплекс, който пречи на пациента да живее нормален живот. За да се постигне ремисия позволи лекарства, действието на които е насочена към намаляване на стомашната секреция и защита на хранопровода лигавицата от агресивни ефекти на стомашния сок.

Гимнастика и упражнения

За херния на хранопровода се предписват лекарства в следните групи:

1. H-2 блокери на хистаминови рецептори, които намаляват секрецията на солна киселина. Представители: низатидин, ранитидин, роксидин, фамотидин;
2. Антиацидни лекарства, които свързват солна киселина, която постоянно има дразнещо действие върху стомашната лигавица. Представители: Ренни, Гастал, Алмагел;
3. Инхибитори на протонната помпа, които инхибират производството на солна киселина. Представители: Омепразол, Езомепразол;
4. Прокинетични лекарства за нормализиране на подвижността на хранопровода за елиминиране на рефлукса. Представители: Цисаприд, Метоклопрамид.

Когато херния на хранопровода се препоръчва да се изпълняват упражнения от два вида:

• дихателни упражнения;
• физически упражнения, насочени към обучение на мускулите на коремната кухина.

Дихателните упражнения трябва да се извършват на празен стомах. Примери за упражнения:

1. Начална позиция (PI): лежи от дясната страна, главата и раменете - върху възглавницата. Вдишайте - изтръгвайте корема, издишайте - отпуснете го. След една седмица на такова обучение суче в стомаха на издишване.
2. IP - коленичене. На вдишване се обляга настрани. В първоначалната позиция - издишайте.
3. Легнал по гръб, ние въртим тялото настрани, като си поемем дъх.

Хирургично лечение

Целта на операцията е да възстанови естествените анатомични връзки в хранопровода, диафрагмалния отвор и стомаха.

Основните показания за операцията за отстраняване на херния са:

• неефективността на консервативната терапия;
• наличието на голяма херния;
• фиксиране на издатина в херния пръстен;
• развитие на усложнения (кървене, анемия, езофагит, ерозия или язва на хранопровода;
• периозофагеална (параезофагеална) херния с плъзгащ тип - ако има, вероятността от нарушение се увеличава значително;
• неправилно развитие (дисплазия) на лигавицата на хранопровода, в резултат на което тя придобива структурата на лигавицата на тънките черва.

За лечение на херния при пациенти могат да се използват следните видове операции:

• Fundoplication според Nissen (обгръща горната част на хранопровода, така че съдържанието на стомаха да не се изхвърля там).
• Операция Belsi (фиксирайте долната част на хранопровода и сфинктера към диафрагмата, подгънете дъното на стомаха до хранопровода).
• Лапароскопия (възстановяване на естествената анатомия на горната коремна кухина, намаляване на размера на отвора на хранопровода).

диета

Основната задача, която диетолозите преследват, когато предписват стриктно спазване на организацията на дневната дажба на пациенти с херния на хранопровода, е да се сведе до минимум и да се спре спонтанното изтласкване на повръщане, което може да причини запушване на дихателните пътища и задушаване поради липса на кислород.

Пациент с херния на хранопровода трябва задължително да следва диета и да яде 5-6 пъти на ден. Яденето е много по-често, отколкото при здрав човек, но порциите са по-малки. Голяма част от храната се консумира сутрин.

Разрешеният списък от продукти, от които можете да създавате и разработвате рецепти за лекарствени ястия, включват:

• Сушени плодове (основният акцент е върху използването на сливи, което допринася за стесняване на диафрагмата и укрепване на лигаментите);
• Ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (нискомаслен кефирен продукт, извара, кисело мляко, неподсладено кисело мляко);
• Нискомаслени сортове морска / речна риба и птиче месо / говеждо месо (препоръчва се да се консумират месни продукти под формата на кюфтета, суфле, аспин или кюфтета);
• Зеленчукови супи (предпочитат се супите от картофи или моркови, които се консумират преди употреба чрез сито);
• Зрели плодове (можете да приготвяте сладки плодови салати или да приготвяте извара със своите добавки);
• Крекерите са сладки, предварително напоени с топло мляко или горещ чай;
• Яйца от пиле / пъдпъдъци, варени меко сварени;
• Зърнени храни и варов разтвор с добавка на зърнени храни и захар, приготвени в мляко;
• Сладки сокове, зелен чай с добавено мляко.

Без подходяща диета, съставена с лекар, хернията ще напредва и ще носи всеки ден все повече и повече негативни последици, които се натрупват с времето и могат да бъдат животозастрашаващи.

Когато след диета по време на херния на хранопровода, е задължително да се изключат от менюто вредни продукти:

1. На първо място, трябва да се откаже от пикантни храни - лук, чесън, пипер, пикантни подправки, сосове. Не можете да ядете пържени, пушени, прекалено мазни и солени храни.
2. Строго е забранено да се пият алкохолни напитки, сода, кафе, енергийни напитки, кисели концентрирани сокове и мляко.
3. Необходимо е също така да се ограничи пациентът при подбора на плодове. Въпреки че всички те са много полезни, в тази ситуация не могат да се ядат кисели плодове: боровинки, грозде, нарове, киви, лимони, портокали (всички цитрусови плодове), зелени ябълки, череши и др.
4. Повечето плодове трябва да бъдат обелени, измити старателно. Настърганите плодове и зеленчуци се усвояват по-добре.

С най-внимателната диета трябва също да помним, че след хранене не можете в никакъв случай да си легнете, най-добре е да бъдете малко подобни. Това ще помогне на хранопровода да се справи със задачата си. В допълнение, не можете да дефиле през нощта. Дори чаша кефир преди лягане може да предизвика обостряне. Храненето е строго 3 часа преди лягане.

Лечение на херния на езофагус народни средства

Народни средства за лечение на херния на хранопровода, насочени предимно към облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения като язви и дори рак на хранопровода. Традиционната медицина потиска секрецията на стомашния сок, ускорява движението на храната от стомаха в дванадесетопръстника и предотвратява запек.

1. За да се отървете от подуване на корема и газове, прилагайте инфузия на корен от валериана, плодове от копър и мента. Вземете тези съставки в равни количества и ги изсипете с вряща вода. Застанете на тъмно място, докато инфузията се охлади напълно. Пийте сутрин и вечер.
2. Аспен кора - премахва жлъчката, има тонизиращо и противовъзпалително действие: налейте една лъжица нарязана кора в чаша вряща вода и сварете малко. След студена напитка се прецежда. Пийте три пъти дневно в супена лъжица преди хранене;
3. А гъска от цинковите (2 супени лъжици) се пълни с 300 мл вряща вода, влива се в продължение на 12 часа. Вземете 1 чаена лъжичка. 10-15 пъти на ден.
4. Сок от моркови Облекчава възпалението, намалява киселинността, премахва киселини. Пийте преди хранене три пъти на ден. Необходимо е да се откаже тази напитка в случай на захарен диабет, диария, язва на стомаха и гастрит.
5. Херния на хранопровода е много често придружена от киселини. В този случай, всички известни сода и вода ще помогнат. Към 1 чаша вода се добавя 1 ч. Л. содата, съставът трябва да се разбърка преди пиене. Бременните жени не могат да използват този инструмент, защото съдържа голямо количество минерални соли.
6. Налейте една супена лъжица семена с три супени лъжици студена вода и оставете за една нощ. На следващия ден, затоплете сместа малко и я дъвчете добре. Можете също така да излеете семената с вряща вода, да я оставите да варят и след това да изпиете получената течност преди лягане за половин чаша. Не използвайте ленени семена за панкреатит, холецистит и камъни в жлъчния мехур.
7. Джинджър помага да се отървете не само от киселини в стомаха с херния на хранопровода, но и от болезнени усещания. За облекчаване на симптомите е достатъчно да се дъвче малко количество джинджифил или да се направи чай от него.

предотвратяване

Невъзможно е да се избегнат всички възможни причини за херния, но може значително да се намали рискът от неговото възникване: да се води здравословен начин на живот, да се лекуват заболяванията на храносмилателната система навреме, да се избегне нараняване. Има много фактори, които провокират проблема и повечето от тях са вродени. Изключително важно е да следите собственото си здраве и здравето на детето, така че ако се открият симптоми на заболяването, можете да получите медицинска помощ навреме.

Херния на хранопровода: симптоми и лечение, диета

✓ Статия, проверена от лекар

Сред гастроентерологичните проблеми най-често се наблюдава херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Нейните симптоми са подобни на язва или езофагит. Освен това много признаци на херния на хранопровода са напълно неспецифични: болка зад гръдната кост, кашлица. Това маскира болестта, отлагайки правилната диагноза.

Херния на хранопровода: симптоми и лечение, диета

Причини за

Хранопровода се намира в гръдната кухина, а стомахът - в коремната област. Границата им попада върху езофагеалния отвор на диафрагмалния мускул, тук е сфинктерът. Такова ясно разделяне се оказа важно, като се имат предвид процесите, протичащи в коремните органи:

1. Хранопровода има неутрална среда. Неговото рН варира от 6.0 до 7.0. Неговата функция е преходна. Той само прескача храната, без да го усвоява.
2. В стомашната среда е кисела - рН 1.5-2.0. Основната функционална цел на стомаха е храносмилането.

С херния на хранопровода сърдечната част на стомаха се плъзга в гръдната кухина. Този момент е придружен от неприятни симптоми, свързани с натиск и киселинен рефлукс от стомаха в хранопровода.

Важно е! Това състояние почти винаги е придружено от възпаление на лигавицата на хранопровода - езофагит.

Развитието на херния на хранопровода

Редица фактори допринасят за развитието на заболяването:

1. Слабостта и малоценността на лигаментния апарат. Структурите, които държат органите на място, могат да отслабят. Понякога се случва на фона на вродени заболявания, свързани с дефицит на съединителната тъкан. Понякога с възрастта настъпват промени в структурата на лигаментите и тяхната еластичност - те губят еластичността си и престават да изпълняват предишните функции за поддържане на желаното положение на хранопровода и стомаха.
2. Високо интраабдоминално налягане. Нейната причина може да бъде с наднормено тегло, кашлица, постоянен запек или газове. По-рядко срещана е херния, свързана с високо кръвно налягане поради обструктивна белодробна болест. С развитието на обструкция естествено се появява емфизем - разширяването на белодробната тъкан. Тези явления допринасят за увеличаване на интраабдоминалното налягане.
3. Анормална перисталтика, свързана с езофагеална тренировка нагоре. Такива хипермоторни дисфункции винаги съпровождат най-честите заболявания на стомашно-чревната система - холелитиаза, пептична язва, гастрит с висока киселинност.

Схематично представяне на херния на хранопровода

симптоми

Проявите на херния на хранопровода са свързани с проникването на киселинно съдържание от кухината на стомаха и появата в гръдната кухина на „екстра” орган под формата на място на кардията. Това е последвано от:

1. Киселини - дълги, болезнени. Киселини се появяват с една и съща честота и на празен стомах, и след богато хранене. Особено провокираха горещи горещи продукти.
2. Болка в гърдите. Тя носи горящ, потискащ характер, често имитиращ пристъп на ангина.
3. Чувство на дискомфорт, пръсване в гърдите. Това е пряко свързано с областта на стомаха, която се е повишила нагоре.
4. Усещане за липса на въздух, задушаване.
5. Кашлица, особено когато лежите и през нощта.
6. Дрезгав глас.
7. Упорито оригване, особено при огъване. Понякога тя достига до степен на регургитация - тогава съдържанието, което току-що изяде, се хвърля в устната кухина.

Класификация на аксиални хернии

Кашлицата и дрезгавината често съпътстват херния на хранопровода. Причината - хвърляне на киселина върху гласните струни и хипофаринкса. В резултат на това има обсесивно суха кашлица, кашлица. Пациентите посещават терапевт, пулмолог, семеен лекар дълго време, като симптомите имитират фарингит, трахеит или ларингит.

Натискането на болка зад гръдната кост винаги изисква изключване на пристъп на ангина. Следователно техният външен вид по време на тренировка трябва да бъде придружен от ЕКГ запис. Изключването на ангина пекторис и потвърждаване на патологията при ДФГ ни позволяват да говорим за херния на хранопровода като източник на натиск на болки в гърдите.

Важно е! Нитроглицеринът може да облекчи състоянието на ангина и езофагеална херния. Не може да се използва за разграничаване на тези държави.

Симптом херния хранопровод

Всички симптоми на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се провокират от физическо натоварване, по-специално чрез вдигане на тежести. Напрежението води до увеличаване на налягането на диафрагмата отдолу.

Особено опасно натоварване след преяждане, когато пълен стомах и така ненужно поставя натиск върху диафрагмата. Възможно е да се провокират симптомите на херния след хранене само като се направят остри завои, например за обвързване на връзките за обувки или ако сте поели хоризонтално положение в продължение на половин час след хранене. Всички тези процеси са придружени от приплъзване на част от преливащия стомах в гръдната кухина.

лечение

Цялата терапия на хилята херния се състои от редица терапевтични ефекти. Категорично лечението на херния не трябва да се разглежда само като медицинско. Нормализирането на начина на живот и храненето трябва да бъде задължително. Лекарствената терапия ще допълни не-лекарствените методи. С неефективността на консервативните методи за лечение на херния на хранопровода се препоръчва операция.

Видове езофагеална херния

Начин на живот

Описаните по-горе механизми на поява на хиатална херния. Като ги вземат предвид, могат да се направят препоръки, чието спазване помага да се намалят рисковете от обостряния:

1. След всяко хранене трябва да бъде най-малко 1,5-2 часа, не си лягайте. Изключено и легнало положение на столовете.
2. Трябва да се избягва накланянето. Винаги, когато е възможно, по-добре обуйте с използването на табуретка и поставка за крака. Измиване на пода - използване на въже, с изключение на дълбоките склонове.
3. Трябва да се изключи прекалено много тежест. По време на ремисия е допустимо да се носи малко тегло, но винаги преди хранене или 40-60 минути след хранене.
4. Сънят се препоръчва на легло с повдигната табла. Ако е необходимо, можете да използвате втората възглавница, но е по-добре тя да е стойка под краката на леглото. Така ще бъде възможно да се повдигне напълно главата на леглото, а не само главата.
5. Наднормено тегло, метеоризъм, постоянен запек, упорита кашлица - всички тези заболявания, в присъствието на които няма да бъде възможно ефективно лечение на херния на хранопровода. Свободата от болести, които увеличават вътреабдоминалното налягане, ще намали честотата на обострянията на хернията.
6. Някои лекарства помагат за отпускане на сфинктера и влошават симптомите. Тяхната употреба при херния на хранопровода трябва да бъде ограничена: нифедипин, дилтиазем, аспирин, диклофенак.

Видео - Хиатална херния

диета

Храна за херния на хранопровода се препоръчва възможно най-нежно. Храната се приготвя чрез кипене, задушаване, печене или на пара. Изключена груба, може да увреди нежната храна на лигавиците. Продукти, които не се препоръчват за употреба в храни:

• печено;
• мазнини;
• пушени;
• мента;
• маточина;
• шоколад;
• кафе;
• силен чай;
• продукти за газиране.

Изключение от мента, маточина, кафе и чай има патогенетична обосновка. Тези продукти могат да отслабят сфинктера и да увеличат вероятността от обостряне на херния.

Важно е! Струва си да се обърне внимание на състава на билковите и успокоителните - много от които съдържат мента.

Препоръчителни продукти за херния на хранопровода

Продуктите, които увеличават образуването на газ в червата, включват:

• грозде;
• зеле;
• черен хляб;
• Макаронени сладкиши;
• зърна;
• газирани напитки.

Въпреки това, тяхното влияние е индивидуално. За някои хора те предизвикват изразено газове, докато за други те нямат почти никакъв ефект върху образуването на газ.

Забранени продукти за херния на хранопровода

Подлежи на диетична терапия и персистиращ запек, повишаване на интраабдоминалното налягане:

Как за лечение на херния на хранопровода

Херния на хранопровода значително намалява качеството на човешкия живот: има болка, киселини, оригване, сърдечен ритъм е нарушен, дишането е трудно. Болестта може да причини усложнения на сърцето, червата и белите дробове. Удължените емисии на киселинно съдържание на стомаха в хранопровода увеличават шансовете за развитие на езофагеална онкология. При липса на подходящо лечение за повече от 10 години, рискът от развитие на рак се увеличава с 8 пъти. Херния на хранопровода може да бъде излекувана по медицински начин и с подходяща диета. При тежки случаи прибягвайте до операция.

Херния на хранопровода и неговите видове

Под херния на хранопровода разбират изместването на коремните органи в гърдите през отвора на диафрагмата. Най-честото движение на цикъла е тънките черва, стомаха и хранопровода. Друго име за херния на хранопровода е хилята херния.
Заболяването е често срещано явление: всеки пети жител на Руската федерация страда от това. В много случаи съпътства стомашно-чревни язви (67.8%), хроничен гастродуоденит (16%) и панкреатит (53.8%). Всеки втори жител след 60 години има херния на херния.

Херния на хранопровода се проявява с малко или никакви симптоми. Веднага след като лекарят постави диагноза, пациентите имат много оплаквания от непоносимо състояние. Някои лекари смятат, че болестта е психосоматична.

Има няколко хернии на хранопровода:

1 Плъзгащи (аксиални, аксиални, скитащи). Наблюдава се при 90% от пациентите. При промяна на положението на тялото, горната третина на дъното на стомаха, долния сфинктер, коремната част на хранопровода прониква в областта на гръдния кош, след което се връщат в анатомичната позиция. Голямата херния на хранопровода от този тип не е в състояние да се изправи, поради образуване на сраствания в херниалната торба. Фиксирането се наблюдава и при скъсен хранопровод.

2 Пароезофагеален (фиксиран, езофагеален). Анатомичната кардия остава под диафрагмата, а фундалната част на стомаха прониква в гръдната кухина през отвора на храната. Заболяването е придружено от болка и лоша прогресия на храната поради нарушение.

3 Смесен - комбинация от фиксирана и плъзгаща херния на хранопровода. Има 3 степени на заболяването, в зависимост от обема на проникване на хранопровода и стомаха.

Причини за заболяване

Преместването на органи може да възникне по няколко причини:

• Слаби мускули и връзки на хранопровода и диафрагмата. Промените, свързани с възрастта, водят до загуба на тяхната еластичност и загуба на основна функционалност. Долният вентил за храна спира да работи правилно. Също така отслабва мускулите, които образуват отвора на храната на диафрагмата, което увеличава диаметъра на отвора. Често след 60 години има резорбция под диафрагмата на мастната тъкан. Описаните явления се срещат не само при хора на пенсионна възраст, но и при млади пациенти със слаба физическа годност.
• Генетична предразположеност. При някои хора слабостта на съединителната тъкан се свързва с генофона (плоски стъпки, синдром на Марфан). Те имат херния на хранопровода, придружена от ингвинална или феморална херния.
• Рязко или периодично увеличаване на интраабдоминалното налягане, което причинява разширяване на отвора на диафрагмата и провокира изместването на част или на целия орган.

Налягането се увеличава по няколко причини:

• подуване на корема;
• по време на бременност и трудни раждания;
• събиране на течност в коремната кухина в случай на цироза, онкология или сърдечна недостатъчност;
• продължителна кашлица: половината от пациентите с хронична обструкция на белите дробове имат херния на хранопровода;
• тежко натоварване или упорита работа със слаб мускулно-лигаментен апарат на диафрагмата и хранопровода;
• тежко повръщане;
• тежко затлъстяване;
• редовно преяждане;
• хроничен запек.

Силно затягане на хранопровода нагоре. Това се случва в два случая:

1 Неговата двигателна функция е нарушена - появяват се силни съкращения в дължината. Топка с храна се движи без органични промени. Те предизвикват подобна язва на стомаха, дванадесетопръстника, панкреатит или холецистит в хронична форма.

2 Намаляване на дължината на хранопровода, дължащо се на цикатриални промени, които са го извадили. Белезите са резултат от термични и химически изгаряния или пептични язви на хранопровода.

1 Наранявания - отворени (проникване на нараняващ снаряд) и затворени (тъпи удари, рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане) увреждане на диафрагмата.

2 Стомашен гръден кош или къс хранопровод. В патологията стомаха се намира в гърдите, хранопровода - високо над диафрагмата.

симптоматика

Малки хернии не се проявяват, пациентът може да не знае за болестта. В други случаи симптомите зависят от размера на хернията, органите в херния, съществуващите заболявания и усложнения.

1 Най-честият симптом е киселината от различна интензивност. Появява се след хранене през нощта, когато тялото се намира хоризонтално. Киселини се появяват, когато съдържанието на стомаха попадне в хранопровода.

2 Различни болки (изгаряне, рязане, пробождане) в хипохондрия, епигастрична, сърдечна област, зад гръдната кост. Причината е застой в храната и дразнене на лигавицата. Една трета от пациентите описват симптоми, подобни на исхемична болест, но изследването на сърцето не потвърждава тази диагноза. В напреднала възраст, сърдечната патология може да се комбинира с херния на хранопровода. Пациентите често лекуват само първите, които не са наясно с втория.

3 Дисфагия - неправилно преминаване на храна. Това се случва в 40% от случаите, дори и при употребата на течна храна. Среща се с бърза абсорбция на храната или при използване на гореща или студена храна.

4 Издърпване или съдържание на стомаха. Преди "въздух" оригване има чувство на раздразнение в корема, след - дискомфорт изчезва. Регургитация се появява, когато храната се изхвърля от стомаха в хранопровода. Въздухът се поглъща по време на хранене със слаб сухожилен апарат или с нисък тон сфинктер.

5 Хрипливост, болки език. Свързан с пептично изгаряне, когато стомашният сок навлиза в устната кухина.

Продължително (няколко седмици) хълцане се срещат при 4% от пациентите. Конвулсивните контракции на диафрагмата са свързани с дразнене на блуждаещия нерв.

Плъзгащата херния се проявява само когато съдържанието на стомаха се хвърля в хранопровода. Всичко започва с болка и киселини и завършва с трудно преминаване на храна през хранопровода.

Проявлението на периозофагеалната херния е свързано със застой на храната в стомаха. Пациентите започват да се ограничават до храна и след това да я отхвърлят. Налице е рязка загуба на тегло. Често обструктивна херния се удушва, причинявайки болка.

Закръглена херния се характеризира със силна болка. По-нататък се появяват повръщане (нарушение на долния езофагеален сфинктер) или повръщане с жлъчка или кръв (нарушение на горната трета на стомаха). Общото състояние на човека се влошава: кожата става бледа, хвърля се в студена пот, появява се недостиг на въздух, повишава се температурата и пулса.

Диагностика на заболяването

Поради липсата на симптоми и неспецифични прояви, много пациенти се лекуват за псевдо-болести. Дълго време неуспешно посещават лекари от друга специалност. Въпреки това е лесно да се определи наличието на хранопровода на хранопровода.

Основните видове диагностика са:

1 Проучване на пациента. Лекарят трябва да бъде нащрек за киселини, парене в устата, коремна болка (зад гръдната кост), гадене, редовни хълцания, регургитация.

2 Инструментална диагностика. Всичките му видове се извършват на празен стомах: изключвайте приема на храна 12 часа преди прегледа, течности - 4 часа. Също така откажете цигарите и дъвките.

• EGD (фиброгастродуоденоскопия). Чрез устната кухина влиза оптичната система на гъвкава тръба в хранопровода, стомаха. Прилага се със съмнения за заболявания на храносмилателния тракт и херния на хранопровода. Преди да влязат в гастроскопа, устната кухина се анестезира с лидокаин. Продължителността на процедурата е до 10 минути. Наличието на херния показва херниална кухина, намаляване на дължината на хранопровода и разстоянието от предните резци до сфинктера, наличието на стомашен сок в хранопровода, гладкостта на ъгъла на His, патологията на клапан Gubarev, наличието на чревни клетки на лигавицата в хранопровода.
• Рентгенови лъчи - задължително проучване за съмнение за херния на хранопровода. Проучването ще оцени горния тракт на стомаха. Започнете с рентгенова снимка на коремната кухина на гърдите. След това пациентът изпива бариева суспензия и лежи под ъгъл от 40 градуса. Лекарят следи движението си, като прави няколко снимки. Този тип диагноза не е много информативен за фиксирана херния.

• PH-метрика - ежедневно определяне на киселинността. Измерва се честотата и характеристиките на леене на съдържанието на стомаха. Анализът приема стомашния сок, за да се определи киселинно-формиращата функция. За изследването се използва компютър, записващо устройство, софтуер, трансназална сонда. През носа се вкарва сонда, а върху кожата се фиксира електрод. Всичко това е свързано към записващото устройство и се носи в продължение на 24 часа. Пациент по време на изследването може да спи, яде и да прави много неща.

Методи за лечение

Херния на хранопровода може да бъде излекувана чрез консервативни (без операция) методи или операция.

Нехирургичен метод

Без операция се лекуват само малки хернии с леки симптоми. 99% от метода е подобен на лечението на гастроезофагеален рефлукс. Важен компонент ще бъде изключването на лошите навици и корекцията на храненето.

Наркотичен метод

Херния на хранопровода се лекува с шест групи лекарства:

Херния на хранопровода - симптоми и лечение, диета

Ако човек изведнъж има херния на хранопровода, тогава лечението ще бъде определено само от лекар. Херния на хранопровода - състояние, при което дисталният орган се смесва с гръдния кош.

В половината от случаите с херния се откриват симптоми на езофагит.

Защо

Всяка органична патология, която е диафрагмална херния на хранопровода, основно има предразположение: генетично, анатомично.

Ниската сила на съединително тъканните елементи, участващи в фиксирането на дисталния хранопровод в езофагеалния отвор на диафрагмалния мускул, е основният фактор, допринасящ за появата на това заболяване.

Обикновено слабостта на лигаментните структури е генерализирана: пациентът може да има слаби връзки в ставите на долните крайници с развитието на хипермобилен синдром на ставите, слабост на фиброзната мембрана на вените, която се проявява с хемороиди, разширени крака.

Но не всички пациенти с недостатъчно образувани връзки на хранопровода имат херния.

За неговото развитие са необходими решаващи фактори:

1. Еднократно или системно повишаване на вътрешно коремното налягане.
2. Дискинезия на хранопровода и други органи на храносмилателната система.

Интраабдоминалното налягане се увеличава при тежко повръщане, силна кашлица, пароксизмална кашлица, абдоминална неоплазия, по време на бременност, вследствие на полихидрамини или в присъствието на ембрионален плод.

Втората група фактори са различни заболявания на хранопровода и органични заболявания на стомашно-чревния тракт. Нарушена подвижност на хранопровода при езофагит, цикатрични контракции на органа след изгаряния, рефлуксна болест причинява изтласкване на органа нагоре с нарушение на всички анатомични и функционални връзки.

симптоматика

Клиниката на някоя от неговите патологии е свързана с особеностите на инервацията на хранопровода.

Пациентът е притеснен за болката зад гръдната кост или за еквивалентите му: дискомфорт, тежест, което прави възможно да се подозира сърдечна болест, а не езофагит.

В допълнение към болковия синдром могат да бъдат нарушени различни видове нарушения на ритъма: от рядко сърдечно засмукване до пароксизми на тахикардия (бърз ритъм).

Следователно, по погрешка, пациентите с езофагеална патология се регистрират при кардиолози.

Изброяваме особеностите на болката при езофагит в резултат на регургитация (обратното леене) на съдържанието на стомаха в хранопровода:

• повишена болка в хоризонтално положение, когато е наклонена напред;
• с повишен абдоминален натиск, болка също се увеличава;
• приемане на сода и други основи намалява тежестта на симптомите;
• тъпи характерни усещания.

Локализиран дискомфорт в мечовидния процес, непосредствено над стомаха. Ако се случи нарушение, болката се разпространява в областта между лопатките, което отличава езофагиалната болка от сърдечна (сърдечна) болка.

Често при езофагит, дължащ се на херния, се срещат трудности при преглъщането на твърди храни първо и след това с течни храни. В напреднали случаи, синдромът е описан, описан в литературата като "симптом на влажна нощна възглавница". През нощта течната храна плюе обратно в устата и върху възглавница с много слюнка.

Когато се накланя отпред, може да има обратен поток от течна храна („симптом на обвързване на връзките за обувки“).

Нехирургично лечение

Лечението на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата без операция, т.е. с помощта на медикаментозен ефект, се оправдава с умерени симптоми или в напреднал стадий като подготвителен етап преди хирургичното лечение.

За лечение на езофагит с херния се използват 3 основни групи лекарства:

1. Антисекреторни лекарства - блокатори на протонната помпа, хистаминови рецептори.
2. Антиациди.
3. Препарати на прокинетично действие.

Гастроентеролозите по целия свят са признали златния стандарт при лечението на възпаление на хранопровода и стомаха, използвайки блокери на протонен канал. Това са омепразол, рамепразол, лансопразол.

Средствата са много ефективни с минимален страничен ефект. Те намаляват агресивността на стомашното съдържание и стимулират регенерацията на лигавицата.

Антиацидите са линейка за тежка киселини и не изискват системна употреба. Прокинетика - метоклопрамид - лечение на двигателни нарушения, които са в основата на появата на херния и пептичен езофагит. Курсът на употреба - не повече от месец.

Видео патология

Вижте видеоклипа за причините и методите за лечение на херния на хранопровода:

Съвети за хранене

Диетичната терапия е в основата на всички гастроентерологични проблеми. Често, лечение на симптомите на херния на хранопровода с диета

Когато херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е необходима не само за спазване на ограниченията в консумацията на определени храни, но и за рационализиране на самия прием на храна:

1. Необходимо е да се ядат често, частично, на малки порции.
2. Сода, алкохол, кафе и шоколад, подправки, пикантни храни - това е един непълен списък на продуктите, подлежащи на строги ограничения.
3. След хранене не можете да заемете хоризонтално положение поне за един час, за предпочитане два часа.
4. Изключване на ситуации, които допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане: стегнати колани, силен пояс и натоварвания с наклон на тялото отпред.
5. Общи препоръки: нормализиране на теглото, отхвърляне на лошите навици.

Протеинови храни, фибри, зърнени храни, зеленчуци - продукти, които трябва да се консумират ежедневно.

Народни методи за борба

С киселини като линейка, много хора у дома прибягват до консумация на сода с оцет.

Това не е единственият метод за намаляване на киселинността на стомашното съдържание.

Ефективна отвара от лайка. Това растение успокоява лигавицата на хранопровода, насърчава регенерацията му и, най-важното, намалява производството на солна киселина чрез облицоване на клетките на стомаха.

Хирургична интервенция

Хирургичният подход към лечението на тази патология включва прилагането на два основни принципа:

1. Фиксиране на мястото на преход на хранопровода в стомаха над нивото на диафрагмалния мускул.
2. Възстановяване на нормално функциониращ клапан на Губарев.

Най-честата и най-ефективна хирургична техника за лечение на херния е фундопликация. Същността му е да обгърне лигавицата на стомаха на дъното около дисталната част на хранопровода, за да се предотврати ретроградното леене на съдържанието.

Ако това значително съкрати хранопровода, препоръчително е да се подгъне частта от стомаха, която остава под диафрагмения мускул към диафрагмата.

Ако първоначално има улцерозна лезия на стомаха или на дванадесетопръстника, едновременно се извършва селективна ваготомия (инервацията на хиперсекреторните зони от блуждаещия нерв е изкуствено нарушена).

Херния на хранопровода

Херния на хранопровода (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, диафрагмална херния) е хронично рецидивиращо заболяване, при което първоначалната коремна част на храносмилателната тръба се измества в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата.

Херната на хранопровода е податлива на възрастни хора, във възрастовата група до 40 години, патология се диагностицира в 10% от случаите, а при хора над 70 години - в 70%. Жените се разболяват по-често от мъжете. Херния на хранопровода е по-често регистрирана в развитите страни, което вероятно се свързва с хранителните навици. При пациенти с гастроентерологична патология херния на хранопровода се открива 6 пъти по-често, отколкото при други.

Пациентите с херния на хранопровода, чиято професия е свързана с дълъг престой в седнало положение, се препоръчва да се сменят работните места.

Долният езофагеален сфинктер (кардия) отделя хранопровода и стомаха и предотвратява хвърлянето на химически агресивно стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода. Ъгълът на His (остър ъгъл на хранопровода в стомаха) също допринася за едностранното движение на болуса. Дисталната част на хранопровода се фиксира от диафрагмен-езофагиален лигамент, който също пречи на движението на кардиалната част на стомаха в гръдната кухина с надлъжно свиване на стомаха. Поддържането на хранопровода в нормално положение се стимулира от субфренния мастен слой и естественото разположение на коремните органи.

Гръдната и коремната кухини са разделени от диафрагма, която се състои от мускули, фиброзна тъкан и има куполообразна структура. През дупките в диафрагмата преминават хранопровода, кръвоносните съдове и нервите. В лявата част на диафрагмата има езофагеален отвор, който нормално съответства на външния размер на хранопровода. Когато отвора на хранопровода се разширява, част от анатомичните структури, които обикновено се намират под диафрагмата, изпъкват в гръдната кухина.

Причини за образуване на херния на хранопровода и рискови фактори

Причините за херния на хранопровода са отслабване на сухожилния апарат, който фиксира кардиалната част на стомаха и увеличаването на интраабдоминалното налягане.

Рисковите фактори включват:

• генетична предразположеност;
• нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт;
• наднормено тегло;
• хроничен газове;
• често запек;
• бременност (особено многократно);
• прекомерно упражнение;
• тежка продължителна кашлица при хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.;
• асцит;
• непоклатимо повръщане;
• големи тумори на коремната кухина;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• абдоминална травма;
• химически или термични изгаряния на хранопровода;
• напреднала възраст;
• лоша поза.

Общите симптоми на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в позицията на тялото, както и през нощта.

Форми на заболяването

В зависимост от анатомичните особености се различават следните форми на херния на хранопровода:

• плъзгащо (аксиално, аксиално) - свободно проникване на дъното на стомаха, кардията и коремния хранопровод през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдния кош и независимо връщане в коремната кухина;
• параезофагеален - дисталната част на хранопровода и кардията се намират под диафрагмата, част от стомаха се измества в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод;
• смесена;
• вроден къс хранопровод - дължината на хранопровода не съответства на височината на гръдния кош, докато част от стомаха се намира над диафрагмата в гръдната кухина, долният езофагеален сфинктер отсъства.

Плъзгащата херния на хранопровода, в зависимост от изместената област, се разделя на обща стомашна, субтотална, кардиофундална или сърдечна.

Параизофагеалната херния на хранопровода може да бъде антрална или фундална.

Симптоми на херния на хранопровода

Клиничната картина е полиморфна и зависи от формата и размера на хернията.

Често херния на хранопровода не се проявява или има леки клинични симптоми. Тежък ход е характерен за едроразмерна херния на хранопровода, в която по-голямата част от стомаха и червата проникват в задния медиастинум.

Основната проява на херния на хранопровода е болка. Болката може да бъде забелязана в сърцето, в лявата хипохондрия, в епигастралната и межстолистната област, разпространени по хранопровода, докато болката обикновено се изостря веднага след хранене (особено при преяждане), физическо натоварване, торс и отслабва, когато тялото е в хоризонтално положение. В някои случаи болката имитира пристъп на ангина. При приблизително 35% от случаите при пациенти с херния на хранопровода се наблюдават пароксизмална тахикардия и екстрасистола.

Тежка болка, която се появява при някои пациенти след хранене, може да предизвика отвращение към храната и в резултат на това да намали теглото си до изтощение.

Общите симптоми на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в позицията на тялото, както и през нощта. Други симптоми: повръщане (често смесено с кръв), епизоди на респираторна депресия по време на сън, периодично цианоза на кожата, затруднено преглъщане и храна, преминаваща през хранопровода (може да се предизвика от студена или гореща храна, бързо хранене, психологически фактори), болка и парене дрезгавост, дълга хълцане, кашлица, изпъкналост на лявата страна на гръдния кош, чувство на парене в епигастралната област, оригване. Нощната регургитация, която обикновено се случва с херния на хранопровода със среден размер, може да бъде причина за развитието на трахеобронхит, аспирационна пневмония. Гадене, като правило, не се предшества от регургитация на храната, намаляването на стомаха едновременно също отсъства. Съдържанието на стомаха се хвърля в устната кухина поради контракции на хранопровода и при промяна на положението на тялото може да се излее.

При изстискване на херниалната торба (притискане на херния), има постоянна тъпа или интензивна болка в гърдите и в епигастралната област, излъчваща се в междинната област. В същото време, тежестта и облъчването на болката зависят от това колко голяма част от храносмилателния тракт е нарушена в херниалния пръстен, както и от състоянието на увредения орган.

Причините за херния на хранопровода са отслабване на сухожилния апарат, който фиксира кардиалната част на стомаха и увеличаването на интраабдоминалното налягане.

С прогресирането на патологичния процес, нарушенията на заключващата функция на кардията се увеличават, което води до появата на признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест. Пациентите с херния на хранопровода могат да получат анемичен синдром поради латентно кървене от долния хранопровод.

диагностика

Около една трета от малките хернии на хранопровода, които нямат изразени клинични прояви, са случайна диагностична находка по време на изследването по друга причина.

Основните методи за диагностика на херния на хранопровода - рентгенова и езофагогастродуоденоскопия. По време на ендоскопското изследване се открива непроменен езофагус, диафрагмата се затваря ритмично около долната си част във времето с дихателните движения. Визуализира се кардиалната част на стомаха, която се извива кръгообразно в лумена на хранопровода. Въпреки това, тези симптоми могат да бъдат следствие от запушване, дължащо се на ендоскоп през фаринкса, това става причина за погрешната диагноза на херния на хранопровода. Така в повечето случаи езофагогастродуоденоскопията ви позволява да инсталирате само рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода.

Рентгенологичното изследване за съмнение за херния на хранопровода се извършва на няколко етапа. Първоначално се извършва обща рентгенография на коремните органи и се записва сянката на хранопровода, местоположението на газовия мехур на стомаха и куполите на диафрагмата. След това - рентгенова снимка на хранопровода и стомаха с въвеждането на рентгеноконтрастни вещества в изправено положение. На този етап се оценява скоростта на преминаване на рентгеноконтрастния препарат през храносмилателната тръба и скоростта на изпразване на стомаха. След това рентгеновите лъчи се изпълняват в хоризонтално положение на тялото на пациента и с главата надолу. При клинично здрави индивиди няма обратно движение на контраста в хранопровода, а при наличие на херния на хранопровода се забелязва гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът се връща в изправено положение с по-нататъшно изследване на положението на газовия балон, наличието или отсъствието на рентгеноконтрастно вещество в хранопровода.

За да се потвърди диагнозата, може да е необходима маномерция на хранопровода, по време на която се оценяват състоянието на долния сфинктер и способността му да се отпуска по време на преглъщане и се откриват епизоди на релаксация извън акта на преглъщане.

За откриване на латентно кървене се прибягва до анализ на фекална окултна кръв.

За диференциране на херния на хранопровода с други заболявания може да се наложи ултразвуково изследване, изчислителна или магнитно-резонансна томография, електрокардиография, общ и биохимичен анализ на кръвта. Диференциалната диагностика се извършва с лезии на нервите на гръбначния мозък, състояния придружени с езофагит, релаксация (обикновено чрез отпускане на левия купол) или парализа на диафрагмения купол, синдром на Saints, ангина пекторис, миокарден инфаркт, езофагеални неоплазми.

Лечение на херния на хранопровода

Лечението на херния на хранопровода обикновено започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да избягва носенето на тесни колани и колани, да спи с повдигнат главата и, ако е необходимо, да нормализира телесното тегло.

Пациенти с херния на хранопровода са показали спазване на щадяща диета и частична диета.

Лечението на херния на хранопровода е насочено предимно към предотвратяване развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. За тези цели инхибиторите на протонната помпа се използват в постепенно намаляваща доза от курс до два месеца с последващо прехвърляне на пациента на анти-кисели лекарства. Според показанията, прокинетиката може да бъде включена в режима на лечение.

Консервативното лечение на пациентите за първи път с херния на хранопровода, като правило, се извършва в болница, където се извършва по-задълбочено изследване на пациента, отколкото в амбулаторни условия. С развитието на рецидив, лекарствената терапия започва амбулаторно, а хоспитализацията се посочва само в случай на неуспех на лечението.

При лечение на херния на хранопровода на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, панкреатит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника), първо се определя и коригира водещата патология.

В случай на развитие на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, торпиден рефлуксен езофагит, който не е податлив на консервативна терапия, се препоръчва лечение на пациенти с Barrett's esophagus.

Операцията за херния на хранопровода може да се извърши както с отворен, така и чрез лапароскопски достъп. Сред хирургичните методи на лечение, най-широко разпространени са хирургични интервенции, които са насочени към зашиване на херниевата врата и засилване на диафрагмалния езофагеален лигамент (crurography), фиксация на стомаха в коремната кухина (гастропексия), елиминиране на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация), възстановяване на острия ъгъл на His.

Противопоказания за хирургично лечение на херния на хранопровода са съпътстващи заболявания, които могат да причинят сериозни усложнения в следоперативния период (например хронични сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация).

Тъй като параезофагеалната херния на хранопровода е сравнително рядка, тактиката на лечение на тази форма на заболяването е по-малко изработена. Като цяло предпочитание се дава на хирургично лечение на такива хернии (предимно при пациенти на млада и средна възраст). На възрастните хора, особено ако има усложнения, се препоръчва да коригират начина си на живот (по-специално да ограничат определени видове физическа активност) и диетата (изключване от храната на храни, които допринасят за развитието на метеоризъм), за да се намали рискът от увреждане на херния.

След курса на лечение пациентът е последван от клинично наблюдение от гастроентеролог, за да се предотврати, своевременно откриване и коригиране на рецидивите на заболяването, както и да се предотврати развитието на усложнения. Превантивният преглед се извършва амбулаторно най-малко два пъти годишно.

Инвалидизацията на пациенти с херния на хранопровода обикновено е ограничена. Пациентът трябва да избягва дейности, свързани с прекомерно физическо натоварване и торса. Пациентите с херния на хранопровода, чиято професия е свързана с дълъг престой в седнало положение, се препоръчва да се сменят работните места.

Диета за херния на хранопровода

Пациенти с херния на хранопровода са показали спазване на щадяща диета и частична диета. Последното хранене трябва да настъпи не по-късно от 3 часа преди лягане. Хранителни продукти, които могат механично или физически да дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт и да стимулират образуването на газ и запек (мазни, пържени, пушени, алкохолни и газирани напитки, силен чай и кафе, мляко, зеле, грах, варени яйца са изключени от диетата., грозде). В диетата трябва да включва достатъчно количество фибри, постно месо и риба, печени ябълки без кори. Храната се препоръчва да заври, да къкри или да се пече.

Възможни усложнения и последствия

Херния на хранопровода може да бъде усложнена от развитието на язви на хранопровода, пептични язви на стомаха, езофагеално или стомашно кървене, перфорация на хранопровода, цикатриално свиване на хранопровода, рефлуксен езофагит (катарален, ерозивен или улцерозен); ), рак на хранопровода.

При приблизително 35% от случаите при пациенти с херния на хранопровода се наблюдават пароксизмална тахикардия и екстрасистола.

Тежка болка, която се появява при някои пациенти след хранене, може да предизвика отвращение към храната и в резултат на това да намали теглото си до изтощение.

перспектива

С навременна диагностика и правилно подбрано лечение, прогнозата за живота е благоприятна. След хирургичното лечение на херния на хранопровода рецидивите са изключително редки.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на херния на хранопровода се препоръчва:

• своевременно лечение на заболявания, допринасящи за развитието на тази патология;
• редовни профилактични прегледи на лица в риск;
• отхвърляне на лоши навици;
• балансирана диета;
• укрепване на мускулите на предната коремна стена;
• избягвайте прекомерно физическо натоварване.