Изследване на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

ОСНОВЕН / Общ клиничен преглед на дуоденалното съдържание

Клинично изследване на дуоденалното съдържание "Грузия", "сериф" "

(информация за специалисти) "Грузия", "сериф" ">

Общото клинично изследване на дуоденалното съдържание позволява да се оцени състоянието и да се идентифицира патологията на жлъчните пътища. "Грузия", "сериф" ">

Същността на метода: семейство на шрифта: "Georgia", "serif" ">

Получаването на материала се извършва по метода на многоетапното фракционно отчитане. С помощта на гумена сонда с метална маслина в края, дуоденалното съдържание се събира на всеки 5 минути в различни епруветки. След това се извършва анализ на всяка фракция. Също така е възможно да се извърши манипулация с помощта на гастродуоденальна сонда, при която стомашното съдържание се получава чрез една сонда и през дуоденално съдържание през друго. "Грузия", "сериф" ">

Противопоказания за манипулация: семейство на шрифта: "Georgia", "serif" ">

- стесняване на хранопровода, "Грузия", "сериф" "

- разширени вени на хранопровода, "Georgia", "serif" ">

- кървещи тумори или язви на стомаха и / или дванадесетопръстника, "Georgia", "serif" "

- аортна аневризма, "Georgia", "serif" "

- декомпенсация на сърдечната дейност. "Грузия", "сериф" ">

Подготовка на пациента за изследването: семейство на шрифта: "Georgia", "serif" ">

- Проучването се провежда сутрин на празен стомах 12 часа след лека въглехидратна вечеря. "Грузия", "сериф" ">

- В деня преди проучването се предписва почистваща клизма. "Грузия", "сериф" ">

- Преди проучването трябва да се направи флуороскопия, за да се изключи усложненията. "Грузия", "сериф" ">

След поглъщане на сондата се оценяват 5 етапа на сондиране: семейство на шрифта: "Georgia", "serif" ">

- Първата фаза е холедох (фаза на общия жлъчен канал). След въвеждането на сондата на пациента на празен стомах, съдържанието не се разпределя веднага. След механично дразнене на сфинктера на жлъчния канал, маслиновата, светло жълтата течност започва да се освобождава в епруветките, която включва дуоденално съдържание, сок на панкреаса и жлъчка на общия жлъчен канал. Този период продължава 10-15 минути. "Грузия", "сериф" ">

- Втората фаза е затварянето на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула. По време на тази фаза се инжектира холеретично средство (33% разтвор на магнезиев сулфат) през сондата, което причинява спазъм на общия жлъчен канал. В рамките на 4-6 минути жлъчката не се екскретира. След това, поради производството на холецистокинин в стената на дванадесетопръстника, сфинктерът на общия жлъчен канал се отпуска и контрастите на жлъчния мехур. "Грузия", "сериф" ">

- Третата фаза - получаване на жлъчни порции А. Тя се характеризира с появата на светло жълта прозрачна жлъчка. Продължава 3-6 минути. Началото е релаксацията на сфинктера на жлъчния канал, краят е появата на кистичен рефлекс. "Грузия", "сериф" ">

- Четвъртата фаза получава жлъчни части B. Появява се жълтокафява жлъчка на жлъчния мехур в резултат на рефлекс на жлъчния мехур. Обикновено през този период 35-50 ml жлъчка се екскретира за 20-25 минути. "Грузия", "сериф" ">

- Петата фаза е производството на жлъчни порции C. По време на тази фаза жлъчката се екскретира от чернодробните и интрахепаталните жлъчни пътища с бледожълт цвят. След като се приемат 2-3 тръби от тази жлъчка, повторно се въвежда холеретично средство, за да се наблюдава пълното свиване на жлъчния мехур. При нормалната жлъчка жлъчката вече не се откроява. "Грузия", "сериф" ">

Физическите свойства на жлъчката. семейство на шрифта: "Georgia", "serif" ">

цвят : определя се от наличието на директен билирубин и биливердин в жлъчката. line-height: 115%, семейство на шрифта: "Georgia", "serif" ">

ОК: части А и С са светложълти, част В е жълто-кафява. "Грузия", "сериф" ">

Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

Изследването на дуоденалното съдържание позволява да се прецени състоянието на съседните органи: черен дроб, жлъчни пътища, панкреас и до известна степен стомаха и дванадесетопръстника. Има два метода на дуоденалното звучене: класическите трифазни методи и дробния (многоетапен) метод на усещане. Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с помощта на дуоденална сонда.

Методът на въвеждане на сондата. Дуоденалната сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 см, дължина 1,5 м, с метална маслина в края. Oliva има отвори, които комуникират с лумена на сондата. Сондата има три маркировки: първата е на 45 см от маслината, което съответства на разстояние 90 см от маслината (разстоянието до дванадесетопръстника). Препоръчително е да се проведе интубация на дванадесетопръстника при изпомпване на стомашното съдържание, като за целта се използва двуканална сонда. Състои се от взаимосвързани две тънки сонди, едната от които - стомашни - завършва на 12 см над маслената дуоденална сонда. Отворите на стомашната тръба се отварят в антрума на стомаха. Аспирацията на стомашното съдържание се извършва, като се използва система с отрицателно налягане, прикрепена към стомашната сонда. Този метод ви позволява да получите дуоденално съдържание без примеси на стомашния сок. В допълнение, полученият стомашен сок може също да бъде подложен на химическа употреба. Такова звучене с помощта на двуканална сонда се нарича гастродуоденална.

Проучването се прави на празен стомах. В седнало положение, въвеждане на маслини в устата на пациента и му предложи да преглъщат. В хранопровода маслината със сонда бавно се спуска в стомаха. Позицията на сондата в стомаха се проверява чрез аспириране на съдържанието със спринцовка. Стомашното съдържание трябва да се подава в сондата - леко неясна кисела течност. Течността може също да бъде жълтеникава (когато съдържанието на дванадесетопръстника е хвърлено в камерата), но реакцията му остава кисела. Освен това първата маркировка на разстояние 45 см от маслината може да служи като насока. След като сондата е поставена в стомаха, пациентът лежи по гръб, леко се накланя надясно или бавно ходи из стаята и постепенно поглъща сондата до маркировката 70 cm (вход към портата). След това пациентът се поставя от дясната страна, под таза се поставя мека възглавница, под зоната на жлъчния мехур се поставя подгряваща подложка и се очаква дуоденалната сонда да премине в дванадесетопръстника, която се среща средно 1-1,5 часа, а понякога и по-късно (сондата се намира в дванадесетопръстника) трети етикет). Външният край на дуоденалната сонда се спуска в тръбата, като се поставят тръби, поставени на ниска пейка в главата. Ако маслината е преминала в дванадесетопръстника, в тръбата започва да тече жълта алкална течност. В този момент от стомашната сонда изтича мътна, кисела течност. Ако сондата е твърде дълго изчерпана в пилора, на пациента се разрешава да пие топъл разтвор на натриев бикарбонат. Най-точното местоположение на маслината може да се провери с помощта на рентгенови лъчи.

В класическия трифазен метод се получават три части жлъчка (А, В и С). Част А (дуоделна жлъчка) навлиза в тръбата независимо. Единият обикновено е чист, златистожълт. За да се получи част от В (жлъчката на жлъчния мехур), един причинител на свиване на жлъчния мехур (т.е. холецистокинетичен агент) се инжектира бавно през проба. За тази цел се използва по-често магнезиев сулфат. След въвеждането на холецистокинетичното средство, сондата се затяга със скоба на Мора за 5 минути. След това сондата се отваря и жлъчката на жлъчния мехур започва да тече от нея - дебел, тъмен маслинен цвят. След изпразването на жлъчния мехур, част от С (чернодробна жлъчка) започва да тече. Това е жлъчката на чернодробните проходи, прозрачна, златистокафява. След получаване на част С, сондата бавно се отстранява. Всяка порция се подлага на микроскопско изследване.

В момента класическият трифазен метод рядко се използва. Много по-подробна информация за състоянието на хепато-билиарната система е осигурена чрез фракционно отчитане. Съществено предимство на фракционното наблюдение над трифазната е, че позволява, освен качествено изследване на жлъчката, да проследи ритъма на влизането му в дванадесетопръстника и следователно да изследва функционалното състояние на цялата жлъчна система. По този начин се постига възможността за идентифициране на групи заболявания, обединени от термина "жлъчна дискинезия".

Методи за фракционирано дуоденално звучене.

Въвеждането на сондата се извършва по същия начин, както при трифазния метод. За частично отчитане се записват 5 фази.

Фаза 1 - селекция на дуоденално съдържание от момента, в който сондата влезе в дванадесетопръстника преди въвеждането на холецистокинетичен агент. Тази така наречена дуоденална жлъчка (част А) е смес от панкреатична секреция и чернодробна жлъчка, идваща от общия жлъчен канал. Обикновено е чист, кехлибарен, неутрален или слабо алкален. Препоръчително е тази порция да се проследи за 20-40 минути с регистриране на количеството жлъчка на всеки 5-10 минути. При здрав възрастен за този период се получава от 20 до 35 ml жлъчка, екскретира се равномерно, без сътресения, със скорост 1 ml на минута (средно), след 10-12 минути се забавя и може да се спре от време на време. При патология се наблюдава хиперсекция (екскреция на повече от 45 ml от съдържанието) и хиперкреция (по-малко от 15 ml за 30 минути наблюдение). Хипозеркацията на тази фаза може да бъде свързана с нарушена проходимост на голям екстрахепатален и общ жлъчен канал, както и намаляване на екскреторната функция на черния дроб. Липсата на част А може да се наблюдава в острия период на вирусен хепатит и в случай на запушване на жлъчния канал. Хиперсекрецията на първата фаза е характерна за “несвързания жлъчен мехур” и състоянието на постхолецистектомията, както и за хемолитична жълтеница. Може да има промяна в цвета на съдържанието на порция А: бледен цвят се появява, когато се разрежда с панкеретичен сок, поради малкото съдържание на билирубин в жлъчката с печена и механична жълтеница; интензивното оцветяване се дължи на повишеното съдържание на билирубин в жлъчката и е особено характерно за хемолитична жълтеница. Откриването на люспи от слуз в средните фракции на част А, особено малките, бавно се утаява на дъното, може да е индикация за възпаление на дванадесетопръстника - дуоденит, или холедохит, възпаление на сфинктера на Оди. Дифузната непрозрачност показва смесване с дуоденалното съдържание на стомашния сок.

Фаза II (фаза на затворения сфинктер на Oddi) е времето от въвеждането на холецитокинетичен агент до появата на нова жлъчна част в сондата. Като холецистокинетичен агент, т.е. стимулатор на свиване на жлъчния мехур, по-често се използва 33% разтвор на магнезиев сулфат. Което се прилага в количество от 3-50 ml през сонда в нагрята форма, бавно, в рамките на 7 минути. Можете също да използвате 10% разтвор на сорбитол (50 ml) или зехтин (10-40 ml). Най-добрият холецистокинетичен агент е холецистокинин-панкреоимин, прилаган парентерално. След въвеждането на холецистокинетични вещества жлъчната секреция спира поради спазъм на сфинктера на Oddi за 3-6 минути (продължителност на фаза II). Удължаването на тази фаза в продължение на 10 минути може да покаже хипертоничност на сфинктера на Оди, съкращаването му показва неговата хипотония. Хипертонусът на сфинктера на Оди е патогномоничен до известна степен при заболявания на жлъчните пътища (холелитиаза, папилит).

Фаза III (латентен период на рефлекс на жлъчния мехур) - от началото на отварянето на сфинктера на Оди до появата на тъмна жлъчка на жлъчния мехур. През този период светлината на жлъчката се екскретира от екстрахепаталните жлъчни пътища в размер на 3-5 ml. Продължителността на тази фаза е 3-4 минути. Тази част е обозначена като А1. Увеличаване на количеството на жлъчката на тази част се наблюдава, когато общата жлъчна тръба се разширява, намалява - в случай на недостатъчност на чернодробната функция (това показва хипотеза на жлъчката на всичките три порции - А, В, С).

Фаза IV (изпразване на жлъчния мехур) се характеризира с освобождаване на по-дебела тъмно жълта или маслинова жлъчка. Това е така наречената част В. При здрави хора, 30-40 ml жлъчка се секретира за 30-40 минути. Секрецията на жлъчката на жлъчния мехур е свързана с положителния рефлекс на Meltzer-Lyon: комбинирано свиване на жлъчния мехур с едновременно релаксация на мускулите на сфинктерите на жлъчния мехур и Оди. Ако рефлексът на пикочния мехур отсъства в продължение на 30 минути, е необходимо да се инжектират спазмолитици (подкожно атропин или през зони от 20 ml 2% разтвор на новокаин) и след това повторен холецистокинетичен агент. Появата на рефлекса след въвеждането на атропин или новокаин показва спазъм на сфинктерите, а не наличието на органично препятствие за изтичане. Продължителното отсъствие на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава, когато жлъчката е частично или напълно нефункционираща ("изключен" жлъчен мехур). Това може да се дължи на запушване на кистозната и жлъчния канал с камък, компресия от тумор, набръчкване на жлъчния мехур, атония и др.). Промяната в броя на частите Б и характера на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава по време на дискинезия на жлъчния мехур: увеличаване на обема на жлъчката на жлъчния мехур и забавено изпразване на пикочния мехур са характерни за хипомоторна дискинезия; ("Застоял жлъчен мехур"); бързо, но не пълно изпразване - хипермоторна дискинезия. При хипермоторна дискинезия пациентите обикновено се оплакват от пароксизмална болка в десния хипохондрий. Хипомоторната дискинезия се характеризира с постоянна болка в болката, тежест в десния хипохондрия и чувство на горчивина в устата.

Увеличение на интензивността на цвета е характерно за хемолизата (с увеличаване на цвета на част А и В), тъмна със зеленикав оттенък (от наличието на биливердин) може да се дължи на стагнация и възпаление на жлъчния мехур (открива се вискозитет на жлъчката и люспите). Слабият (понякога белият) цвят на партидата В се обяснява с разрушаването на жлъчните пигменти и образуването на техните левко-съединения при хроничен калкулен холецистит и запушване на жлъчния мехур.

Фаза V (част С) - освобождаване през сондата на новоизлюпената жлъчка от чернодробните канали. Жлъчката на C частта е кехлибарено-жълта, леко по-светла от част А. Тя изтича със същата скорост като част А. Тя се събира на порции на интервали от 5-10 минути в продължение на 30 минути. Бавно (8-30 капки в минута) и с паузи, разделянето на жлъчните части С може да зависи от нарушаването на екскреторната функция на хепатоцитите (ако е недостатъчно, се отбелязва лоша секреция на всичките три порции) и може да показва промени в колоидните свойства на жлъчката, характерни за жлъчните камъни, нарушена проходимост на екстрахепаталните жлъчни пътища. Дайте значение на това, че на части С на люспи от слуз за диагностициране на холангит.

По този начин, фракционната дуоденална интубация ще позволи да се определи, в допълнение към естеството на съдържанието, капацитета на отделните сегменти на жлъчната система и тонуса на неговите сфинктери. И трите части на жлъчката се изследват чрез макроскопски, химически и понякога бактериологични методи.

Микроскопското изследване на съдържанието на дванадесетопръстника трябва да се извърши веднага след избора на всяка порция, което е необходимо веднага след избора на всяка порция, тъй като всички клетки се разрушават в жлъчката много бързо. Ако не е възможно незабавно изследване, препоръчва се към жлъчката да се добави формалинов разтвор, макар че деформира клетките и убива Giardia. Слизевите люспи се изсмукват с пипета и се поставят върху предметно стъкло (в люспи, по-добре се откриват клетъчни елементи, защитени от слуз). Пригответе местни препарати и ги прегледайте в светлинен или фазов контрастен микроскоп.

При нормални седиментни порции жлъчката почти не съдържа формирани елементи. Само от време на време има единични левкоцити, еритроцити, епителни клетки и холестеролни кристали. Еритроцитът няма диагностична стойност, тъй като външният им вид се дължи на травма по време на наблюдението. При възпалителни заболявания на жлъчната система в дуоденалното съдържание се срещат голям брой левкоцити, епителий и слуз. Доскоро голяма диагностична значимост се придаваше на наличието на левкоцити в жлъчката. При откриване на техните натрупвания в части В, се диагностицира холецистит, а на части С се диагностицира холангит. Ако левкоцитите се всмукват (импрегнират) с жлъчка, т.е. те са намалени с билирубин, това се счита за увреждане на техния произход от жлъчния мехур. Понастоящем тази диагностична характеристика се третира с по-голяма сдържаност. Установено е, че оформените елементи от всякакъв произход, които са загубили своята жизнеспособност, бързо се оцветяват, когато към тях се добавя жлъчката, докато защитените от слуз клетки остават неоцветени. По този начин, възприемането на билирубин от клетките не зависи от мястото на техния произход, а от голям или по-малък слой слуз, който ги защитава. Основният критерий за произхода на левкоцитите от един или друг сегмент на жлъчната система са условията и фона на тяхното откриване (т.е. от коя фракция на дуоденалното съдържание те са идентифицирани в комбинация с какъв тип цилиндричен епител). Освен това се случва левкоцитоидите да се вземат погрешно за левкоцити. Това са кръгли клетки, наподобяващи левкоцити, но различаващи се в по-голям размер и отрицателна реакция към пероксидаза, докато левкоцитите се образуват от епитела на дванадесетопръстника в резултат на различни влияния. "Левкоцитоиди" се намират в различни количества на порции В и С както при здрави, така и при болни хора. Не ги смесвайте с левкоцити. Следователно, диагностичната стойност на присъствието на левкоцити в жлъчката може да се даде само след идентифицирането им чрез оцветяване с пероксидаза. Много рядко (само при пациенти със септичен холангит и абсцес на черния дроб) в жлъчните части на С могат да се открият левкоцити в големи количества. По-често, дори при явен възпалителен процес в жлъчните пътища или пикочния мехур, левкоцитите се срещат само в някои от разглежданите лекарства.

Много по-диагностична стойност е дадена при намирането на епитела. С известно умение може да се различи епителът на жлъчните пътища, пикочния мехур и дванадесетопръстника, като по този начин се провежда локална диагноза на възпалителния процес, придружен от десквамация на епителни клетки. Епителът на чернодробните жлъчни пътища е нисък призматичен, кръглите ядра са разположени близо до основата, няма кутикула. Епителът на жлъчния мехур е високо призматичен с относително голямо кръгло ядро, разположено близо до основата. Епителът на общия жлъчен канал е високо призматичен, изглежда особено дълъг и тесен (“съвпадащи” клетки), има същата дълга и тясна сърцевина. Епителът на дванадесетопръстника е голям, с голямо голямо ядро ​​и сгъстена кутикула.

Определено значение се придава на наличието на кристали холестерол, които имат формата на тънки, безцветни четириъгълни плочи и кафяви буци на калциевия билирубинат. В малки количества те могат да се появят при здрави хора. Намирането на голям брой от тях, въпреки че не е пряко доказателство за наличието на камъни в жлъчката, но показва такава възможност, което показва загуба на колоидна жлъчна стабилност.

Микролитите (микроскопични камъни) са тъмни, пречупващи светлина кръгли или многостранни образувания. Те се състоят от вар, слуз и холестерол. Микролитите се срещат по-често в части В и С. Тъй като микролитите са свързани с процеса на образуване на камъни, намирането им има голяма диагностична стойност.

Под микроскоп се виждат жлъчни киселини под формата на малки кафеникави или ярко жълти зърна. Откриването на обилна утайка от жлъчни киселини с голяма грижа (поради трудността да се елиминира напълно нечистотията на стомашния сок) може да се разглежда като индикатор за дихолия.

Мастни киселини - кристали, под формата на нежни дълги игли или къси игли, групирани в снопове. Откриването на кристали на мастни киселини в "чистата" жлъчка на жлъчния мехур може да се интерпретира като индикация за намаляване на рН на жлъчката поради възпалителния процес, както и намаляване на разтворимостта на мастни киселини в жлъчката (с изключение на проникването на мастни киселини със съдържанието на стомаха).

Паразити. В дуоденалното съдържание могат да се открият яйца от метили (черен дроб, коте, китайски, ланцетни), както и ларвите на чревната тъкан. Въз основа на тази диагноза на съответните червеи. В дуоденалното съдържание често се срещат вегетативни форми на Giardia. Giardia са протозои, които живеят в дванадесетопръстника и тънките черва (а не в жлъчните пътища), но всички фракции на жлъчката се привличат поради дразнещото действие на сондата и магнезиев сулфат.

Бактериологичното изследване на жлъчката се извършва в случай на съмнение за инфекция на жлъчните пътища, но неговата диагностична значимост не се признава от всички. Жлеза за засяване се взема в стерилни условия.

Химични изследвания на жлъчката.

За химически изследвания на жлъчката е необходимо да се спазват правилата за събирането му: необходимо е с помощта на двуканална сонда и използването на подходящ стимул (холецистокинин). Химичното изследване на жлъчката включва определяне на концентрацията на билирубин, холестерол и жлъчни киселини, изчисляване на индекса на холеретрен.

Концентрацията на билирубина може да се определи по колориметричен метод или по метода на Iendrashek. Чрез съотношението на концентрацията на билирубина в части В и С се оценява концентрационната способност на жлъчния мехур (като се има предвид възможността за нейното намаляване в част В, когато жлъчката се разрежда с възпалителен ексудат). Обикновено, част Б съдържа 3,4–6,8 mmol / l, а част C съдържа 0,17–0,34 mmol / l билирубин.

Количественото определяне на холестерола в жлъчката е същото като в кръвта. Обикновено концентрацията на холестерол в част А е 1,3-2,8 mmol / l, в част Б - 5,2-15,6 mmol / l, в част С - 1,1-3,1 mmol / l. Счита се, че хиперхолестеролният холестерол е концентрация на холестерол над 6,5 mmol / l в една или няколко чернодробни фракции (части А и С) и хипохолестерол като концентрация на хилиол-холестерол по-малка от 2 mmol / l във всички чернодробни части.

Жлъчните киселини се определят по колориметричен метод. Концентрацията на холати в норма в порция А е 17,4-52,0 mmol / l, в част Б - 57,2-184,6 mmol / l, в част С - 13,0-57,2 mmol / l.

От голямо практическо значение е коефициентът на холерен холестерол (х / х). При здрави индивиди той обикновено е по-висок от 10. Понижаването му под 10 е индикатор за склонност към образуване на камъни в жлъчната система. При оценката на това съотношение трябва да се знае възможността за високи цифри, дължащи се на утаяването на холестерола. Следователно резултатите от биохимичните изследвания трябва да бъдат сравнени с данните от микроскопския анализ (откриване на холестеролови кристали, калциев билирубинат, микролити).

Хромодиагностично звучене. При слаба концентрационна способност на жлъчния мехур е трудно да се направи разграничение между частта Б и частта А и В. В този случай за тестване (хромодиагностично сондиране) се използва метиленово синьо. Метиленово синьо в черния дроб се възстановява до безцветен левкобазу, но отново се окислява в жлъчния мехур и цветът му отново става син. По този начин, тя оцветява само блистерната жлъчка.

Начин на приложение: Вечерта на пациента се дават по 0,5 g метиленово синьо в капсула, а на сутринта се прави обичайното проследяване. Ако след въвеждането на магнезиев сулфат се освободи синята жлъчка, тогава тя е от жлъчния мехур. По този начин, този метод позволява, първо, да се разграничи жлъчката, изтичаща от жлъчния мехур, от жлъчката, отделяна от черния дроб, и второ, да се прецени проходимостта на кистичния канал.

Западен Казахстански висш медицински колеж. Сайт учител MKLI Baybulatovoy Светлана Андреевни

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДУОДЕНАЛНО СЪДЪРЖАНИЕ

Изследването на дуоденалното съдържание на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища на черния дроб е от голяма диагностична стойност за откриване на дуоденит, дискинезия на жлъчния мехур, ангиохолит, дихолия.

Жлъчката се произвежда от чернодробните клетки и по протежение на жлъчните капиляри се движи към жлъчните пътища, които се сливат в един общ жлъчен канал. В нея жлъчката навлиза в дванадесетопръстника, а жлъчката изтича от жлъчния мехур през кистичния канал.

Някои от компонентите на жлъчката се екскретират от тялото с изпражнения, а другият през порталната вена се връща в черния дроб, а третият влиза в общото кръвообращение и участва в различни физиологични процеси.

Бил свързва пепсина, активира липазата, емулгира мазнините, потиска микроорганизмите, които причиняват гниене и ферментация, и обратно, стимулира жизнената активност на полезната микрофлора.

Методи за получаване на дуоденално съдържание.

Разработени са няколко метода за извличане на дуоденално съдържание: тристепенно дуоденално звучене с екстрахиращи части А, В, С; многоетапно сондиране за получаване на 5 фази на жлъчна екскреция; хроматична дуоденална интубация, позволяваща по-точна получаване на кистозна жлъчка; гастродуоденозно звучене с помощта на двуканална сонда и едновременно извличане на стомашно съдържание.

Дуоденалното сондиране се извършва с помощта на тънка гумена сонда с маслина в края, дължината на сондата е около 1,5 м, а маркировките са на всеки 10 см.

Сондата се въвежда сутрин на празен стомах, в седнало положение до 0,45-0,5 м. След това пациентът се поставя на диван без възглавница от дясната страна, с валяк под кръста, така че долната част на тялото се повдига.

Когато сондата достигне маркировка 0.8-0.9 м. Свободният край на сондата се спуска в една от епруветките на статива, разположен под главата на пациента.

Първата част излиза сама - това е частта „А” - съдържанието на дванадесетопръстника. Това е смес от жлъчка, секрети на панкреаса, дванадесетопръстника и малко количество стомашен сок. Частта "А" се събира в рамките на 10-20 минути.

Втората част на „В” се събира 5–25 минути след въвеждането на топъл жлъч през пробата, причинявайки свиването на жлъчния мехур и изпразването му (магнезиев сулфат, пептон, сорбитол, зехтин) - жлъчката на жлъчния мехур.

Третата част на "С" се събира след 10-15 минути след прекратяване на жлъчката на жлъчния мехур - това е жлъчката на черния дроб.

Декодиране на резултатите от анализа на дуоденалното звучене

Дуоденалният звук е показан при съмнения за паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностициране на заболявания като вирусен хепатит, чернодробна цироза и жлъчнокаменна болест. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.

Озвучаването се извършва в стационарен отдел или в специални клиники на поликлиники.

Техника и основни показатели

Сондата се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследване:

1. Първият етап трае 20 минути, през което време част от А се получава от дванадесетопръстника.
2. Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, настъпва сфинктер на спазмите на Оди.
3. В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
4. По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
5. На петия етап част от С се събира от черния дроб.

Изводът за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството произведена жлъчка и нейните свойства също показват наличие на аномалии в хепато-билиарната система. Декодиращият анализ на резултатите от дуоденалната интубация се извършва от лекаря приблизително един ден след процедурата.

Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладката мускулатура, а също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на хипотония на сфинктера Оди. Хипертонията на жлъчния мехур или кистозната тръба се характеризира с периодично отделяне на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.

По време на наблюдението се отбелязва отговорът на органите на цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.

При лабораторните анализи се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.

За да ги изследват, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицират ламблия, тръбите, напротив, трябва да се поддържат топли. Бактериологичните изследвания се извършват, за да се определи съставът на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици.

Дешифриране на анализите

По време на лабораторни изследвания се измерват няколко показателя на жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.

Обикновено при дуоденален звук показателите трябва да бъдат както следва:

1. Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълта, В - от богата на жълта до кафява, С - светложълта.
2. Прозрачност на всички части.
3. Реакцията на материал А е базичен или неутрален, материалите В и С са алкални.
4. Плътността на част А не надвишава 1016, В - от 1016 до 1032, С - от 1007 до 1011..
5. Максималната стойност на холестерола в порции А, В и С е 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 и 57,2 mmol / l.
6. Билирубинът в А и С не е по-висок от 0,34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
7. Отсъствието на клетки на лигавицата.
8. Липса на слуз.
9. Липса на левкоцити.
10. Стерилитет.

Промяната на всеки показател показва нарушение на функциите на органите. Наличието на малко количество червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да бъде причина за безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата по време на напредването на сондата.

Мътната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с проникването на солна киселина.

Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Местоположението му може да бъде разпознато от частта на течността, в която се откриват белите кръвни клетки. Възпалението показва и слуз. При наличието на епител в една от частите може да се говори за поражението на един или друг орган.

Стерилността на материала ще бъде нарушена, ако има паразитно увреждане на черния дроб или дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйчници или яйца на хелминти.

За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мазни храни, приемане на спазмолитици, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация със съдържателен анализ се извършва на празен стомах.

Какво показват резултатите от теста

Резултатите могат да покажат наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.

Предположението за холецистит поради стагнацията на жлъчката се определя от наличието на холестеролни кристали и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората част. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.

Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветът се променя.

Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникавия оттенък на третата част. Намаляването на количеството холестерол е също характерно за цироза и вирусен хепатит.

Камъните в кистозния и жлъчния канал са дефинирани като отсъствие на части В и С, съответно. Плътността В се увеличава. Новите израстъци в панкреаса също могат да причинят отсъствието на трета част.

Повишаването на холестерола понякога показва захарен диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалното звучене. За потвърждаване на пациента са назначени допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.

Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва при диагностициране на заболявания на хепато-билиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, за последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.

Независимо се подгответе за изследването, след деня преди препоръките относно храненето и стреса. Ако има страх от сондиране, можете да се консултирате с лекар за неговата безопасност.

Изследване на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

В патологията са възможни: яйца от аскарис, чернодробни и котешки мехурчета, ларви на змиорки, вегетативни форми на ламблия и др.

Тълкуването на клетъчните елементи в състава на жлъчката е трудно, защото те могат да влязат в дванадесетопръстника от стомаха, устата, дихателните пътища. Тяхното присъствие заедно с кристалите на холестерола, билирубин в бучка от слуз, показва жлъчния произход на тази бучка. Интерпретацията на дуоденалното съдържание е възможна само ако се наблюдава правилната технология на дуоденален звук.

Някои понятия от физиологията и патологията на билиарната система

Холелитиаза (холелитиаза) (ICD) - холелитиаза холелитиаза е заболяване, характеризиращо се с развитие в жлъчния мехур и (по-рядко) в камъните на жлъчните пътища. Жлъчни камъни се срещат при 10% от хората, но само 10% от тях (на свой ред) развиват JCB. Клиника: болки в десния горен квадрант до чернодробни колики, треска, гадене, повръщане; левкоцитоза.

Жлъчни киселини - синтезиран от черния дроб - 0,5 г / ден - крайните продукти от метаболизма на холестерола. В жлъчката се откриват главно гликохолни и таурохолични жлъчни киселини. Нормални холови киселини на порции В = 12-33 mg / l; на порции С = 3.9-6.3 mg / l. Жлъчните киселини до 3-5 пъти / ден преминават през ентерохепаталната циркулация, заменяйки необходимостта от секрецията им с 15-17 g / ден. Повишаването на кръвните нива на жлъчните киселини причинява хемолиза на еритроцитите. Токсичността на жлъчните киселини зависи от степента на тяхната липофилност Хепатотоксичните киселини включват: хонодезоксихолична, литохолична, дезоксихолична. Шенодезоксихолитът се синтезира в черния дроб от холестерола. Литохоличните и дезоксихоличните се образуват в червата от първичната под действието на бактерии (вторични жлъчни киселини). Хепатоцитната апоптоза е свързана с влиянието на жлъчните киселини, както и с развитието на автоимунни реакции срещу хепатоцитите и жлъчните пътища.

Индекс на холестерола (HHI) или Litogennoti Index (IL) е съотношението на жлъчните киселини към холестерола в кистозната жлъчка. Обикновено HHI = 25. Когато се повиши, се казва, че жлъчката е по-литогенна, т.е. за повишена склонност към холелитиаза.

холестазия - намаляване на потока на жлъчката на дванадесетопръстника поради нарушение на неговата формация и / или екскреция.

Патологичният процес, който причинява холестаза, може да бъде локализиран на всяко ниво на жлъчната система - от синусоидалната мембрана на хепатоцита до дуоденалната (Vater) папила. При холестаза тръбният поток на жлъчката намалява, скоростта на чернодробната екскреция на водата, органичните аниони (билирубин, жлъчни киселини); жлъчката се натрупва в хепатоцитите и жлъчните пътища; компоненти на жлъчката се задържат в кръвта (билирубин, жлъчни киселини, липиди). Продължителната холестаза (месеци - години) води до развитие на билиарна цироза (свиване) на черния дроб.

Етиология на холестазата: лекарства, вируси, алкохол и др.

Маркерите на тежка хронична холестаза са ксантоми около очите, в палмарните гънки, под млечните жлези, на шията, гърдите или гърба. Хиперхолестеролемията над 450 mg / dL (> 28 mmol / L) предшества образуването на ксантоми за> 3 месеца. Среща се, когато холестазната стеаторея съответства на степента на жълтеница. Цветът на стола е надежден индикатор за холестаза. При екстрахепатална холестаза, изтласкването на жлъчните киселини и билирубина в кръвта започва след 36 часа. След около 2 седмици холестаза степента на морфо-функционални промени достига пик. При продължителност на холестатичната жълтеница = 3-5 години се развива тежка хепатоцелуларна недостатъчност.

Липсата на жлъчни киселини в червата причинява нарушение на абсорбцията на витамини А, D, K, E (и съответната клинична картина).

Ентерохепатална циркулация - множествена (2-5 пъти) реабсорбция от червата в кръвта на някои сдвоени съединения и глюкурониди. Свързани са с тяхната способност да хидролизират чревни и бактериални ензими и да се превърнат в разтворими в липиди вещества.

Биотрансформация на лекарства - трансформация на лекарства в организма с образуването на метаболити, които в първия етап имат по-голяма, равна или по-малка фармакологична активност в сравнение с тази на оригиналното съединение, а във втория етап те се превръщат във водоразтворими (полярни) конюгати, които лесно се отделят от тялото (с урина жлъчката). Процесът на биотрансформация на лекарства за 90-95% се осъществява в черния дроб. Препарати с висок чернодробен клирънс се извличат от хепатоцити, в зависимост от скоростта на интрахепаталния кръвен поток; Метаболизмът на лекарства с нисък чернодробен клирънс зависи преди всичко от скоростта на тяхното свързване с протеините и се определя от активността на ензимните системи на черния дроб. Микрозомална биотрансформация настъпва в чернодробните микрозоми. Конюгацията с глюкуронова киселина се извършва също под влиянието на микрозомални ензими. В допълнение към черния дроб, не-микрозомалната биотрансформация се извършва в бъбреците, кръвната плазма и в някои други органи (в чревната стена).

Средства, влияещи върху активността на чернодробните микрозомални ензими

Изследване на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

Изследването на жлъчката включва извършване на фракционирано дуоденално звучене, при което обикновено се различават следните 5 фази:

Изследването на жлъчката - скоростта на показателите

Обикновено секрецията и съставът на жлъчката са следните:

Базалната жлъчка е прозрачна, слабо алкална, има плътност 1007-1015 и има светло сламен цвят. Кистозната жлъчка има киселинност 6.5-7.5 рН, плътност 1016-1035, прозрачен, тъмен маслинен цвят. Чернодробна жлъчка прозрачна златиста, има киселинност 7.5-8.2 рН, плътност 1007-1011.

Според резултатите от фракционното изследване може да се прецени наличието или отсъствието на функционални нарушения на билиарната система (хипертония или хипотония на жлъчния мехур, кистичен канал, сфинктер на Оди, дискинезия на жлъчния мехур по хипокинетичен и хиперкинетичен тип). Ускоряването на жлъчния поток и увеличаването на обема показва хиперкинезия, намаляването показва хипокинезия. Увеличаването на времето за затваряне на сфинктера, периодичното и бавно протичане на жлъчката показва хипертония.

Бактериално тестване на жлъчката

Наличието на събрани по време на изследването на жлъчката също позволява биохимично, микроскопично, хистологично изследване на жлъчката на всяка от тези части, проучване на микрофлората и чувствителност към антибиотици.

За да направите това, жлъчката, получена чрез фракционна дуоденална интубация, незабавно се изпраща в лабораторията. В противен случай активните ензими в жлъчката ще имат време да разтопят клетките, съдържащи се в него. Освен това тръбите с отделни части се поставят в термостат с ниска температура. С изключение на случаите, когато е необходимо провеждане на проучване за наличието на ламблия в жлъчката: епруветките се поставят в топла вода или термостат. При ниски температури Giardia обикновено губи активност.

Какво представлява изследването на дуоденалното съдържание?

Намалената прозрачност на една от частите на жлъчката, в отсъствието на примеси на стомашния сок, показва възпалителен процес. Добре проведено изследване на дуоденалното съдържание може да разкаже за много вътрешни болести. Често анализът на жлъчката ви позволява първо да идентифицирате пациента с хипертония.

Обикновено няма никакви клетъчни елементи в жлъчката или червените кръвни клетки и белите кръвни клетки се намират в едно количество. Голям брой левкоцити в части от жлъчката В и С обикновено показва наличието на възпалителен процес в жлъчния мехур и жлъчните пътища, или наличието на смес от панкреатичен или стомашен сок.

Голям брой епителни (кръгли клетки) в части от жлъчката В и С могат да означават заболявания на дванадесетопръстника или влиянието на взетите лекарства. Наличието на цилиндрични клетки - най-вероятно при възпаление на жлъчните пътища. Анализът на жлъчката в този случай се допълва от други методи на изследване.

При наличие на жлъчнокаменна болест и стагнация на жлъчката може да се открие прекомерно количество холестерол и калциеви кристали, но не във всички случаи.

Изследването на жлъчката се препоръчва за откриване на различни хълмовни инфекции на дванадесетопръстника и жлъчни пътища (сироилоидоза, дикоцелоза, описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза и др.).

При провеждане на засяването на жлъчката върху микрофлората, по време на изследването, неговите части се събират в отделни стерилни епруветки. Жлъчката с примеси на стомашен сок, както е посочено от неговия кален външен вид, люспи, кисела реакция, не е подходяща за микробиологични изследвания.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Изследване на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

Съдържание на дванадесетопръстника - с променлив състав, съдържащ жлъчка дуоденален химус (КДП), получено с помощта на дуоденална сонда - гумена тръба с дължина 1,5 м с метална маслина в края. Тръбата има три маркировки: първата е на нивото на 40-45 cm от маслината, което съответства на разстоянието от върха на зъбите до сърдечната част на стомаха; второто - на ниво 70 см (вход към портиер); третото - на нивото на 90 см от маслината, което съответства на разстоянието от върха на зъбите до дванадесетопръстника.

Съдържанието на дванадесетопръстника включва жлъчка, панкреатични секрети и дванадесетопръстника, малко количество стомашен сок.

Черният дроб произвежда жлъчката със скорост около 10 ml / kg телесно тегло / ден, до максимум 2 l / ден, средно = 0.6-1 l / ден. Жлъчката се състои от 80% вода и 20% разтворени вещества, от които ≈ 65% са жлъчни киселини, 4% са холестерол, 20% са фосфолипиди, 4-5% са протеини, 0.3% са конюгирани билирубин, а останалите са витамини, хормони, ензими, лекарства и др.

Има 5 фази на жлъчна екскреция и 3 порции на дуоденално съдържание (жлъчка):

Фаза I - от момента, в който сондата навлезе в дванадесетопръстника, към инфузията на холецистокинетичен агент в нея. Препоръчва се в тази фаза да се проследи жлъчната екскреция в продължение на 20-30 минути. При здрав човек през това време се получават 20-35 ml жлъчка, т.е. ≈ 1 ml / min. Отделянето на тази фаза е освобождаване на жлъчката 1.5 ml / min. Хиперсекреция в първата фаза е характерна за състояния след холецистектомия, докато хипо-секрецията е характерна за обструкция на големи екстрахепатални канали.

Фаза II - затворен сфинктер на Оди - от момента на въвеждане на стимула до появата на нова светла жълта жлеза. Продължителност на фазата = 2-6 (3-5) мин. Ако няма жлъчка> 10-15 минути - това е признак на спазъм на сфинктера на Оди.

Фаза III - латентен период на рефлекс на жлъчния мехур - от началото на появата на светли жлъчни пътища до появата на тъмна жлъчка на жлъчния мехур. Продължителност на нормалната фаза = 3-4 min; През това време се секретират 3-5 ml светлина на жлъчката. В чуждестранната литература, тази част е означена като жлъчка (част) А. В CIS, частта от А се нарича част от цялата жлъчка, която се получава преди действието на жлъчния рефлекс.

Фаза IV - кистозна (жлъчка В) - характеризира се с освобождаване на 20-50 ml тъмнокафява вискозна жлъчка, която се излива от жлъчния мехур. Продължителността на тази фаза е нормална = 20-30 минути, освобождава се 25-45 ml жлъчка. Първоначално скоростта на екскреция на жлъчката ≈ 4 ml / min, след това намалява. Точното изследване на фаза IV (време, скорост на потока и добив на получената жлъчка) в клиниката е признато като най-важната точка от дуоденалното звучене. Краят на фаза IV счита, че появата на жлъчката е еднаква по цвят на порции А. Ако кистозният рефлекс отсъства> 30 минути, се прилагат спазмолитици и след това отново се прилага холецистокинетичен агент. Ако след това няма тъмна жлъчка, те говорят за "несвързан" жлъчен мехур.

Фаза V - част С - потокът на светлината на жлъчката (от чернодробните канали). Събира се в рамките на 25-30 минути. За да се провери дали жлъчният мехур е напълно скъсен, се препоръчва да се въведе отново холецистокинетика в тази фаза.

Холецистокинетични средства, използвани при интубация на дванадесетопръстника:

- магнезиев сулфат, 30-50 ml от 33% стерилен нагрят разтвор; се въвежда в рамките на 7 минути;

- сорбитол, 50 ml 10% разтвор; - холецистокинин (Швеция - не в ОНД) - в / в 1 ампула (75 единици).

Структура на дуоденалното съдържание

Зависи от съдържанието на директен билирубин и биливердин. Зелена жлъчка - със стагнация, инфекции. Зелени и мътни - много HCl в дванадесетопръстника, засилено образуване на биливердин.

Мътността причинява слуз, гной, примес на стомашен сок.

Концентрацията на жлъчката в части В е 5-10 пъти по-голяма, отколкото на части А, В.

Специфично тегло, единици

Увеличете ударите тегло - с удебеляване на жлъчката.

При холецистит рН на партидата е 4.0-4.5. РН намалява, ако има много примеси в стомашния сок.

Увеличаване - с хемолитична жълтеница, намаляване - с механична и паренхимна жълтеница, чернодробна цироза, JCB.

Намаляване - с паренхимна жълтеница, чернодробна цироза, вторична анемия, намаляване на концентрационната способност на жлъчния мехур; увеличаване - с холелитиаза, холецистит.

В патологията са възможни: яйца от аскарис, чернодробни и котешки мехурчета, ларви на змиорки, вегетативни форми на ламблия и др.

Тълкуването на клетъчните елементи в състава на жлъчката е трудно, защото те могат да влязат в дванадесетопръстника от стомаха, устата, дихателните пътища. Тяхното присъствие заедно с кристалите на холестерола, билирубин в бучка от слуз, показва жлъчния произход на тази бучка. Интерпретацията на дуоденалното съдържание е възможна само ако се наблюдава правилната технология на дуоденален звук.

Някои понятия от физиологията и патологията на билиарната система

Холелитиаза (холелитиаза) (ICD) - холелитиаза холелитиаза е заболяване, характеризиращо се с развитие в жлъчния мехур и (по-рядко) в камъните на жлъчните пътища. Жлъчни камъни се срещат при 10% от хората, но само 10% от тях (на свой ред) развиват JCB. Клиника: болки в десния горен квадрант до чернодробни колики, треска, гадене, повръщане; левкоцитоза.

Жлъчни киселини - синтезиран от черния дроб - 0,5 г / ден - крайните продукти от метаболизма на холестерола. В жлъчката се откриват главно гликохолни и таурохолични жлъчни киселини. Нормални холови киселини на порции В = 12-33 mg / l; на порции С = 3.9-6.3 mg / l. Жлъчните киселини до 3-5 пъти / ден преминават през ентерохепаталната циркулация, заменяйки необходимостта от секрецията им с 15-17 g / ден. Повишаването на кръвните нива на жлъчните киселини причинява хемолиза на еритроцитите. Токсичността на жлъчните киселини зависи от степента на тяхната липофилност Хепатотоксичните киселини включват: хонодезоксихолична, литохолична, дезоксихолична. Шенодезоксихолитът се синтезира в черния дроб от холестерола. Литохоличните и дезоксихоличните се образуват в червата от първичната под действието на бактерии (вторични жлъчни киселини). Хепатоцитната апоптоза е свързана с влиянието на жлъчните киселини, както и с развитието на автоимунни реакции срещу хепатоцитите и жлъчните пътища.

Индекс на холестерола (HHI) или Litogennoti Index (IL) е съотношението на жлъчните киселини към холестерола в кистозната жлъчка. Обикновено HHI = 25. Когато се повиши, се казва, че жлъчката е по-литогенна, т.е. за повишена склонност към холелитиаза.

холестазия - намаляване на потока на жлъчката на дванадесетопръстника поради нарушение на неговата формация и / или екскреция.

Патологичният процес, който причинява холестаза, може да бъде локализиран на всяко ниво на жлъчната система - от синусоидалната мембрана на хепатоцита до дуоденалната (Vater) папила. При холестаза тръбният поток на жлъчката намалява, скоростта на чернодробната екскреция на водата, органичните аниони (билирубин, жлъчни киселини); жлъчката се натрупва в хепатоцитите и жлъчните пътища; компоненти на жлъчката се задържат в кръвта (билирубин, жлъчни киселини, липиди). Продължителната холестаза (месеци - години) води до развитие на билиарна цироза (свиване) на черния дроб.

Етиология на холестазата: лекарства, вируси, алкохол и др.

Маркерите на тежка хронична холестаза са ксантоми около очите, в палмарните гънки, под млечните жлези, на шията, гърдите или гърба. Хиперхолестеролемията над 450 mg / dL (> 28 mmol / L) предшества образуването на ксантоми за> 3 месеца. Среща се, когато холестазната стеаторея съответства на степента на жълтеница. Цветът на стола е надежден индикатор за холестаза. При екстрахепатална холестаза, изтласкването на жлъчните киселини и билирубина в кръвта започва след 36 часа. След около 2 седмици холестаза степента на морфо-функционални промени достига пик. При продължителност на холестатичната жълтеница = 3-5 години се развива тежка хепатоцелуларна недостатъчност.

Липсата на жлъчни киселини в червата причинява нарушение на абсорбцията на витамини А, D, K, E (и съответната клинична картина).

Ентерохепатална циркулация - множествена (2-5 пъти) реабсорбция от червата в кръвта на някои сдвоени съединения и глюкурониди. Свързани са с тяхната способност да хидролизират чревни и бактериални ензими и да се превърнат в разтворими в липиди вещества.

Биотрансформация на лекарства - трансформация на лекарства в организма с образуването на метаболити, които в първия етап имат по-голяма, равна или по-малка фармакологична активност в сравнение с тази на оригиналното съединение, а във втория етап те се превръщат във водоразтворими (полярни) конюгати, които лесно се отделят от тялото (с урина жлъчката). Процесът на биотрансформация на лекарства за 90-95% се осъществява в черния дроб. Препарати с висок чернодробен клирънс се извличат от хепатоцити, в зависимост от скоростта на интрахепаталния кръвен поток; Метаболизмът на лекарства с нисък чернодробен клирънс зависи преди всичко от скоростта на тяхното свързване с протеините и се определя от активността на ензимните системи на черния дроб. Микрозомална биотрансформация настъпва в чернодробните микрозоми. Конюгацията с глюкуронова киселина се извършва също под влиянието на микрозомални ензими. В допълнение към черния дроб, не-микрозомалната биотрансформация се извършва в бъбреците, кръвната плазма и в някои други органи (в чревната стена).

Средства, влияещи върху активността на чернодробните микрозомални ензими