Фистула или иначе фистула е патологичен канал, който се появява в подкожната тъкан на ректума и преминава през околните тъкани. Фистулите са външни и вътрешни. Външната фистула започва от вътрешната кухина и излиза в лумена на аналния канал или на повърхността на перинеума, вътрешният синтез свързва кухите органи в тялото.
По каква причина се образуват фистули?
При почти 90% от пациентите появата на фистула предизвиква крайния стадий на остър парапроктит. Често пациент със симптоми на остър парапроктит забавя обаждането до лекаря. В резултат на това се образува абсцес в подкожната тъкан спонтанно и се отваря гнойното му съдържание.
Пациентът чувства значително облекчение, състоянието му се подобрява, смята, че е напълно излекуван. Но това е далеч от случая. В ректалната стена остава възпалена анална крипта, през която инфекцията попада в околните тъкани и възпалителният процес продължава. В същото време тъканите започват да се топят и се образува фистула, оставяйки повърхността.
Фистулите се образуват, докато възпалителният процес продължава. Затова фистулите често се наричат хроничен парапроктит. В някои случаи причината за фистулата става грешка на хирурга по време на операцията. Това се случва, ако абсцесът се отвори и изцеди, но радикалната операция не се извършва. Или по време на операция за отстраняване на хемороиди, хирургът улавя мускулните влакна по време на зашиването на лигавицата, което води до възпаление и последваща инфекция.
Фистулите могат да се формират като следоперативно усложнение при хирургично лечение на напреднали и сложни хемороиди. Понякога фистулите могат да бъдат последица от родова травма или да възникнат след груби гинекологични манипулации. Освен това причината за тяхното възникване може да бъде:
- хламидия
- Болест на Крон
- злокачествени тумори в ректума
- сифилис
- туберкулоза на червата
- дивертикуларно заболяване на червата
Видове фистула
Завършено. При този вид фистула входът е разположен в стената на ректума, а изходът е разположен върху повърхността на кожата в перинеума или аналната област. Понякога в областта на ректума могат да се образуват едновременно няколко входа, които след това се сливат в един канал в подкожната тъкан и образуват единичен изход на кожата. Основната отличителна черта на пълните фистули е, че те излизат навън, по повърхността на тялото.
По време на диагностичния преглед лекарят със специална сонда може лесно да проникне в правите свисти. Ако каналите са изкривени, това е почти невъзможно и специалистът няма достъп до вътрешния отвор. В този случай лекарите признават, че се намират на мястото, където е настъпила първичната инфекция.
Непълно. Тази форма на фистула на ректума няма изход към повърхността на тялото, т.е. вътрешната фистула. Този тип свистели пасажи рядко се диагностицират и много лекари го считат за временна възможност за развитие на пълна фистула. Непълни фистули могат да се появят по време на развитието на ректален, седалищно-чревен или субмукозен парапроктит. При такива форми на парапроктит, абсцесът често се елиминира спонтанно или се отваря хирургично.
Пациентите може дори да не предполагат, че в тялото им има такава фистула, обикновено къса и насочена към гнойната област. Понякога фистулата се отваря под формата на два вътрешни отвора. Опитният специалист може да подозира присъствието му според характерните оплаквания на пациентите. Пациентите се оплакват от повтарящи се болки в долната част на корема, появата на гной в изпражненията и неприятна миризма.
Между другото, вътрешният отвор е разположен на стената на ректума, фистулата е разделена на странична, задната и предната. Според локализацията, фистулите се класифицират в зависимост от това как се намира фистулният канал по отношение на аналния сфинктер.
Трансфинктерните фистули на ректума са най-чести, диагностицирани в около половината от случаите. Отбелязва се, че фистулният канал е разположен във всяка област на сфинктера (на повърхността, дълбоко вътре или под кожата). В същото време, фистулните канали могат да се разклонят, да се отбележи наличието на абсцеси във фибрите и в околните тъкани да настъпят цикатрични процеси. Тази фистула обикновено се намира много по-високо от аналния сфинктер, това е нейната особеност и обяснява разклонената форма.
Вътрешната гръбначна фистула на ректума се счита за най-простата от такива патологични образувания и се диагностицира в около 30% от случаите. В противен случай такива фистули могат да се наричат подкожни лигавици или маргинални фистули. Основните отличителни характеристики на този тип са: скорошната продължителност на възпалителния процес, прекият фистулен канал и неизразеният характер на цикатричните прояви. Външният фистулен отвор обикновено се намира в непосредствена близост до ануса и вътрешният проход може да бъде разположен във всяка от чревните крипти.
Диагностика на такива фистули не е особено трудна, може да се направи чрез палпиране на перианалната област. Сондата в тези случаи свободно навлиза във външния фистуларен отвор и лесно преминава към вътрешния отвор на червата.
Пациентите с такава диагноза често изискват допълнителни прегледи. Това могат да бъдат различни методи на инструментални и клинични изследвания. Те ще помогнат да се разграничи хроничната форма на парапроктит от други заболявания, които причиняват образуването на фистули. В допълнение към горните видове фистули има класификация, която разделя ректалната фистула на 4 степени на трудност:
- 1-во. Главната особеност е директният фистулен преход, липсват рубцови промени в областта на вътрешния отвор, липсват инфилтрати и гной в коремното влакно.
- 2-ри. Няма гнойни джобове и инфилтрати, но около вътрешния отвор се появяват белези.
- 3-ти. Различава се в тесен отвор на входящия фистулен канал, докато в него няма гнойно съдържание и инфилтрати.
- 4-ти. В коремната тъкан се появяват абсцеси и инфилтрати, а многобройните белези се намират около широкия вход.
В същото време, локализацията на свищящия канал всъщност не е от значение, симптомите на всяко място са едни и същи.
Симптоми на ректума фистула
Пациентът осъзнава неприятно усложнение, когато в перианалната област се появяват свисти. От тези рани, гнойни и сукровици периодично се открояват, които оцветяват прането и принуждават пациента постоянно да използва подложки и често извършва перинеална хигиена. Ако изхвърлянето стане изобилно, те причиняват зачервяване и дразнене и кожа, сърбеж, придружен от неприятна миризма.
Праволинейните фистули, които лесно се източват, рядко причиняват силни болкови симптоми. Но непълни вътрешни фистули могат да бъдат много болезнени поради хроничния възпалителен процес. В този случай болката може да се увеличи при ходене, кашлица, по време на движение на червата. Ако фистулният канал е блокиран с гнойна маса или гранулационна тъкан, може да се получи обостряне, да се образува абсцес, да се повиши температурата и да се появят признаци на интоксикация на тялото.
След отваряне на абсцес обикновено идва облекчение, остри прояви изчезват, но тъй като заздравяването на фистулата не настъпва, болестта се връща към рецидиви. По време на ремисия пациентът се чувства нормален и с внимателна хигиена може да води нормален живот. Ако хода на заболяването е дълъг и ректалната фистула постоянно напомня за себе си от обостряния, има съпътстващи симптоми:
- Слабост, безсъние
- Деградация на работата
- Периодично повишаване на температурата
- Нервна изтощение
- Сексуални разстройства
При наличие на сложни фистули за дълго време са възможни тежки локални промени: деформация на аналния канал, сфинктерна недостатъчност, цикатрични промени на мускулите на сфинктера.
Диагностика на заболяването
В началния етап се провежда изследване на пациента, по време на което се идентифицират специфични за тази патология оплаквания. Диагностицирането на фистула обикновено не предизвиква никакви затруднения, тъй като по време на прегледа лекарят открива един или няколко отвора в аналния район, с натиск, на който се отделят гнойното съдържание. С сканиране на пръста, специалистът може да открие вътрешния отвор на фистулата.
В допълнение към изследването и вземането на анамнезата на пациента, на пациента се предписват тестове: биохимичен кръвен тест, пълна кръвна картина и анализ на урина, тест за изпражнения за окултна кръв. Това се прави, за да се потвърди диагнозата и да се изключи наличието на други заболявания. В допълнение, извършване на микробиологичен анализ на гнойни разряди, за да се определи микроб, който причинява нагряване. Цитологичният анализ на секретите ще определи дали тези симптоми са признак на рак.
Решаващият фактор при диагностицирането на това заболяване са инструменталните методи на изследване:
- Засичане. Използвайки специална сонда, която се вкарва във външния отвор на фистулата, лекарят определя степента и степента на изкривяване на патологичния канал.
- Иригография. Този метод ви позволява да изследвате дебелото черво с помощта на рентгенови лъчи, за които първо се инжектира контрастно вещество.
- Ултразвуково изследване на бъбреците. Информационен и достъпен метод за диагностика за откриване на ректума. Процедурата е безболезнена и безвредна, позволявайки да се получи изображение на органите отвътре с помощта на ултразвук. Това е същото ултразвуково изследване, само изследването се извършва с вагинална сонда, а не с конвенционален сензор.
- Колоноскопия. Методът позволява да се изследва дебелото черво и дори да се вземе парче лигавица за изследване (биопсия). За процедурата се използва ендоскоп, който се инжектира в ректума. По време на изследването се откриват местонахождението на патологични свищящи канали, тяхната дължина и други дефекти на лигавицата.
- Фистулография. Изследването на рентгеновия метод на фистула след напълването им с контрастен агент. След процедурата, рентгеноконтрастното вещество се отстранява от свищния канал, като се изсмуква със спринцовка.
- Sigmoidoscopy. Тази процедура дава възможност да се изследва от вътрешната страна на ректума и сигмоидния дебел за откриване на патологични промени. Прегледът се извършва с помощта на ендоскоп.
- КТ (компютърна томография). Извършва се при съмнения за усложнения, причинени от ректусни фистули. По време на прегледа се прави оценка на състоянието на всички органи на коремната кухина за своевременно откриване на патологични промени.
- Sphincterometry. Позволява обективно да оцени функционирането на ректалния сфинктер
Всички инструментални методи на изследване се провеждат в клиниката и се извършват от опитни и квалифицирани специалисти. Преди провеждането им, пациентът се консултира и му се дава съвет как да се подготви за изследването.
Тези диагностични методи ще помогнат да се изключат други заболявания, при които е възможно образуването на дупки в аноректалната област. Те могат да бъдат заболявания като туберкулоза, болест на Крон, целулозни кисти, остеомиелит на тазовите кости.
Лечение на фистула на ректума
Понякога, преди да се извърши хирургична интервенция, специалистът може да предпише на пациента антибиотична терапия, лечение с болкоуспокояващи и местни лечебни средства. Това се прави, за да се облекчи състоянието, в повечето случаи консервативната терапия е неефективна. Физиотерапевтични процедури могат да бъдат предписани по време на подготовката за операция.
Това се прави, за да се намали рискът от следоперативни усложнения. Не се опитвайте да лекувате народни методи за фистула. Може би тези средства ще помогнат за постигане на временно облекчение, но те няма да разрешат основния проблем, а времето ще бъде загубено.
Основният метод за лечение на фистула директен канал - хирургичен. Отстраняването на ректалната фистула е единственият радикален начин за лечение на патология. Експертите обясняват, че хирургичните интервенции по време на ремисия са неподходящи, тъй като през този период свинските пасажи са затворени и няма видими и ясни насоки. В резултат хирургът не може напълно да премахне фистулата на ректума и да повреди близките здрави тъкани.
Изборът на хирургическа техника ще зависи от вида на фистулата, тяхната локализация, степента на рубцови промени, наличието на язви или инфилтрати в съзъбиите. Хирургът трябва да извършва компетентно изрязване на ректалната фистула, ако е необходимо, отваряне и оттичане на гнойни джобове, зашиване на сфинктера, затваряне на вътрешния отвор на фистулата на мукозно-мускулната клапа.
Всички необходими действия по време на операцията ще се определят от индивидуалните характеристики на патологичния процес. Изрязването на ректалната фистула се извършва в болницата с обща анестезия. След операцията пациентът трябва да бъде в болницата поне една седмица под наблюдението на лекар.
Особености на следоперативния период: диета
Обикновено в рамките на няколко часа след операцията на пациента се разрешава да пие течност. Когато се отдалечите от анестезията, са възможни дискомфорт и доста интензивни болезнени усещания. Затова през първите три дни на пациента се предписват обезболяващи.
На мястото на хирургичната рана се поставя превръзка, в ануса се вкарват изпускателна тръба и хемостатична гъба. Те се отстраняват един ден след операцията по време на първото лигиране. Превръзките са доста болезнени, за да се улесни процедурата, на пациента се предписва лечение с местни упойващи средства (мазила, гелове). През този период лекарят трябва внимателно да следи процеса на оздравяване, важно е ръбовете на раната да не се слепват и в тях няма да се образуват недокоснати джобове.
Ако са отстранени сложни фистули, след една седмица след операцията ще се наложи превръзка с анестезия. По време на нея се прави дълбока ревизия на раната и се затяга лигатурата. За бързо заздравяване на раната и намаляване на дискомфорта, лекарят може да предпише заседнала вана с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.
В първите два дни след операцията на пациента се предписва специална течна храна (кефир, вода, малко варен ориз). Това се прави така, че пациентът да няма движение на червата няколко дни след операцията. При липса на изпражнения, следоперативната рана няма да бъде заразена с фекални маси, а процесът на оздравяване ще продължи по-бързо.
В следоперативния период е важно пациентът да следва правилно и балансирано хранене, храненето да е дробно, да се яде на малки порции 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват мазнини, пържени, пикантни, кисели ястия, пушени меса, подправки, газирана вода. Трябва да се предпочитат продукти с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове), да включват в менюто каша, пълнозърнест хляб, млечни продукти и да пият повече течности.
Това ще помогне за постигане на меко изпражнение и подобряване на работата на червата. Запек трябва да се избягва и при необходимост да се приемат разхлабителни средства.
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:
- Рязко покачване на температурата
- Устойчиви коремни болки
- Фекална инконтиненция, прекомерно образуване на газ
- Болезнено дефекация или уриниране
- Появата на ануса на гнойно или кърваво освобождаване
Тези прояви показват развитие на усложнения, необходимо е да не се отлага обръщение към специалист, а не да се самолечение. При липса на усложнения пациентът може да се върне към нормален живот след две до три седмици. Пълно възстановяване и заздравяване на рани се случва шест седмици след операцията. Когато напускате болницата, не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар кога да дойдете за среща за последващ преглед.
Възможни усложнения
Какви усложнения могат да възникнат след отстраняване на ректума? В някои случаи може да се появи кървене. В случаите, когато ректусната фистула съществува дълго време и периодично се изостря, се забелязват явленията на интоксикация и общото състояние на пациента. Постоянното възпаление допринася за образуването на белези в тъканите, заобикалящи свищящия канал.
Настъпиха резки промени в стената на ректума, аналния канал и около сфинктера. Това може да доведе до развитие на такива усложнения като недостатъчност на аналния сфинктер и инконтиненция на фекалии и газ. В някои случаи може да има рецидив (връщане на заболяването). Най-сериозната и сериозна последица от ректалната фистула може да бъде тяхната злокачествена дегенерация.
предотвратяване
При предотвратяването на появата на ректални фистули, своевременното отстраняване на причината за тяхната причина, т.е. лечението на парапроктит, играе важна роля. В допълнение, необходимо е да се изключат тези фактори, които водят до травматично увреждане на ректума, своевременно да се лекува такова заболяване като хемороиди и да се предотврати прехода му към напреднала форма. Пациентите, страдащи от хемороиди, ректални полипи, доброкачествени тумори трябва да са наясно с необходимостта от операция.
Своевременното лечение ще предотврати развитието на парапроктит, ще намали риска от фистула и ще бъде добра превенция на появата на различни усложнения. Ако имате неблагоприятни симптоми в областта на ректума, потърсете своевременно медицинска помощ, това ще ви помогне да се справите с болестта и да избегнете сериозни усложнения.
Как да премахнем фистулата на венците?
Много от нас се страхуват от зъболекари, защото с посещение при него, като правило, никой не бърза. А зъб в неизправност заплашва различни заболявания. Един от най-неприятните, сред които е фистула на венците. Това е една малка дупка, която е в корена на болния зъб и всъщност е канал, през който гнойът напуска венците. Ако не беше там, тогава може да се появи интоксикация на организма, следователно не се лекува самата фистула, а патологичните процеси, свързани с нея.
Причини за
Има няколко причини за появата на фистула:
- Нелекуван кариес или пулпит. Както знаете, кариесът се развива в пулпит и ако не продължите да го лекувате, тогава имате всички шансове да спечелите периодонтит. Това се случва, защото възпалението, което се развива в пулпата, постепенно се спуска и достига върха на корена и става фокус на гнойни процеси.
- Лошо запечатан зъб. Някои зъболекари по една или друга причина, при пълнене, не достигат до върха на зъбния корен. Следователно, след известно време, дори и при пълненето, може да започне гноен процес. Освен това е много важно, че уплътнението не само достига корена, но и няма празнини, каналът трябва да бъде правилно запълнен.
- Фистула в дъвката след екстракция на зъб. Като правило, това се случва, ако е била извършена инфекция по време на отстраняването или е настъпило увреждане на стените на корените.
- Възпаление на кистата върху корените на зъбите.
- Рязането на зъба на мъдростта.
- Появата на фистула с перфорация на корена. Този проблем възниква и поради зъболекаря, който погрешно е направил дупка, когато запечата проблемния корен.
Симптоми на заболяването
С образуването на този вид заболяване има много симптоми, които могат да покажат присъствието му в устната кухина. Основните от тях включват:
- болка, която възниква при натискане на проблемната област;
- висока температура;
- малка торбичка с форма на топче на върха на венците;
- наличието на гнойни процеси;
- зачервяване или подуване на венците;
- треперене на зъбите;
- наличието на болка в проблемната област при ухапване;
- появата на сърбеж в венците;
- образуването на неприятна гнойна миризма в устата.
Лечение на заболяването
Ако незабавно се обърнете към зъболекар за помощ, можете да избегнете катастрофални последици и дори да спестите лош зъб. Лечението се провежда на няколко етапа. Първо трябва да елиминирате причината, породила появата на фистула. Ако външният му вид е причинен от кариес, то на първо място е необходимо да се премахнат всички тези отлагания, след това да се почисти канала от гной и едва след това да се запечата коренът.
Ако в запечатан зъб се образува фистула, при която зъболекарят не лекува върха на корена, първо трябва да премахнете пълнежа, след това да поставите медицински материали, които ще спомогнат за облекчаване на възпалението, и след това продължете с пълненето. Ситуацията ще бъде много по-сложна, ако има фистула на венеца под коронката, или щифт се поставя в зъба. По принцип, в такива случаи, операцията се извършва резекция на кореновия връх.
И най-тъжното е положението, когато появата на фистула се е появила по време на перфорацията на корена. Всъщност, в този случай, колкото по-бързо започнете лечението, толкова по-добре. Въпреки това, малко зъболекари веднага признават на пациента, че е направил грешка. Самите пациенти най-често търсят помощ, когато възпалителният процес е толкова напреднал, че трябва да отстранят зъб. Но, разбира се, има случаи, когато всичко свършва добре и е възможно да се запази.
Като цяло, без значение колко малка е увреждането на тъканта, процесът на лечение може да продължи поне 7 дни.
За профилактични цели много стоматолози използват рехабилитационна терапия, при която използват лазерно или ултразвуково лечение, което помага за унищожаване на всички патогенни микроорганизми.
Превенция на заболяванията
В допълнение, трябва да се помни, че появата на фистула, подобно на появата на всяка друга болест, е по-добре предотвратена, отколкото по-късно се занимава с лечението му. Затова, ако искате да избегнете подобни проблеми, трябва:
- следват всички правила на хигиената на устната кухина;
- посетете стоматолога не по-малко от 2 пъти годишно;
- на всеки шест месеца за извършване на професионално почистване, премахване на плаката от зъбите;
- Не забравяйте да включите в диетата си храни, които съдържат калций.
Разбира се, някои препоръчват различни традиционни методи за лечение на фистула, но не бива да се шегуваме с това заболяване. В никакъв случай не се лекувайте, защото често е неефективно, но рискът от интоксикация на целия организъм е достатъчно голям.
Фистула след операция, колко опасно и как да се лекува?
Фистулата след операцията винаги е следоперативно усложнение. Фистула се появява в резултат на нагряване, инфилтрация на белега. Разгледайте основните причини за фистула, нейните прояви, усложнения и методи на лечение.
Какво е фистула
Лигатурата е нишка, използвана за превръзка на кръвоносните съдове по време на операция. Някои пациенти са изненадани от името на заболяването: смятат, че раната след операцията може да свирка. Всъщност, фистулата се появява поради нагъване на филамента. Винаги е необходим лигатурен шев, без него не може да се получи зарастване на рани и спиране на кървенето, което винаги е резултат от хирургическа намеса. Без хирургически конци не може да се постигне заздравяване на рани.
Лигатурната фистула е най-честото усложнение след операцията. Прилича на обикновена рана. С това се има предвид възпалителният процес, който се развива на мястото на зашиването. Задължителен фактор в развитието на фистула е нагъването на шева в резултат на замърсяване с бактерии от нишки. Около мястото се появява гранулом, печат. Като част от печата се намира гнойна нишка, увредени клетки, макрофаги, фибробласти, влакнести фрагменти, плазмени клетки, колагенови влакна. Прогресивното развитие на нагряване в крайна сметка води до развитие на абсцес.
Причини за образуване
Както вече споменахме, гнойният шев допринася за прогресията на гнойния процес. Фистула винаги се образува там, където има хирургическа нишка. По правило признаването на това заболяване не е трудно.
Фистулите често са резултат от използването на копринена нишка. Основната причина за това явление е заразяването на нишката с бактерии. Понякога няма големи размери и преминава бързо. Понякога няколко месеца след интервенцията се появява фистула. В най-редките случаи фистулата се появява дори след години. Най-често те се появяват след операция на коремните органи. Ако на мястото на хирургичната рана се появи фистула, това показва, че тялото преживява възпалителен процес.
Ако по време на операцията чуждо тяло влезе в тялото, то причинява инфекция на раната. Причината за такова възпаление е нарушение на процесите на отстраняване на гнойното съдържание от свищния канал поради голямото количество течност. Ако инфекцията попадне в отворена рана, това може да бъде допълнителна опасност, тъй като насърчава образуването на фистула.
Когато чуждо тяло влезе в човешкото тяло, започва отслабване на имунната система. По този начин тялото се противопоставя на вирусите по-дълго. Продължително откриване на чуждо тяло и причинява нагряване и последващо освобождаване на гной от постоперативната кухина навън. Инфекцията на лигатурната нишка често допринася за образуването на голямо количество гной в следоперативната кухина.
Основни симптоми
Фистулата на шева има следните симптоми:
- Появата на уплътнения и всякакви гранулации (най-често под формата на гъбички) около заразена рана. Патоците, образувани в резултат на патологичния гноен процес, понякога могат да бъдат горещи на допир. Това показва, че гнойният процес напредва.
- Постоперативното място на зашиване става възпалено и подуто.
- От раната гной започва да се откроява. В редки случаи, гной може да се екскретира в големи количества. Като правило разтоварването на гной е малко.
- Зачервяване на мястото на шева.
- Подуване, остра и продължителна болка на мястото на гниене.
- На зачервената част на тялото се появява свистящ канал заедно с печата. Чрез нея и освобождаването на гной.
- Повишена телесна температура (в някои случаи до 39ºС).
Диагностика и лечение
Правилната диагноза може да се направи от хирурга само след пълна диагноза. Тя включва такива мерки:
- Първичен медицински преглед. По време на такива действия, оценката на свищящия канал, палпирането на грануломатозна формация.
- Разглеждане на оплаквания от пациенти. Има задълбочено проучване на историята на заболяването.
- Канално звучене (за оценка на неговия размер и дълбочина).
- Изследване на канала на фистула чрез рентгенови, ултразвукови, багрила.
Всички пациенти трябва да се помни, че лечението на фистула народни средства е строго забранено. Той е не само безполезен, но и застрашаващ живота. Лечението на заболяването се извършва само в състоянието на клиниката. Преди лечение на фистула, лекарят извършва подробен диагностичен преглед. Той помага да се установи степента на поражението на фистулата и причините за нея. Основните принципи на терапията са отстраняването на гнойни лигатури. Необходимо е да се вземе курс на противовъзпалителни лекарства и антибиотици.
Необходимо е да се засили имунната система. Силна имунна система е ключът към излекуването на много патологии. Премахването на образуването е невъзможно без редовна хигиена на кухината. Фурацилин или разтвор на водороден пероксид се използва като измиваща течност, те отстраняват гной и дезинфекцират ръбовете на раната. Антибактериалният агент трябва да се въвежда само според показанията на лекар.
В случай на неефективно лечение на фистулата е показана хирургична намеса. Състои се в премахване на лигатури, изстъргване, изгаряне. Най-лекият начин за премахване на гнойни лигатури - под влиянието на ултразвук. С навременното и качествено лечение вероятността от усложнения на фистулата е минимална. Появата на възпалителни реакции в други тъкани на човешкото тяло е минимална.
В някои случаи може да се създаде и следоперативна фистула. Например, той може да бъде създаден за изкуствено хранене или екскреция на изпражненията.
[flat_ab id = "9 ″]
Как да се отървем от фистулата?
Няма нужда да чакате изцеление. Липсата на лечение може да доведе до увеличаване на наситеността и разпространението му в цялото тяло. Лекарят може да използва тези техники и етапите на отстраняване на фистула:
- дисекция на тъкан в засегнатата област за отстраняване на гной;
- изрязване на фистулата, почистване на раната от гной и последващо измиване;
- отстраняване на сляп шев (ако е възможно);
- ако е невъзможно сляпо да се отстрани материалът за зашиване, лекарят прави още един опит (последващата последваща дисекция на зоната, тъй като тази мярка може да провокира по-нататъшна инфекция);
- лигатурата може да бъде отстранена с помощта на специални инструменти (това става чрез канал на фистула без допълнително дисекция, което намалява риска от по-нататъшна вторична инфекция);
- извършва се хирургично отстраняване на раната (при неуспешно отстраняване на свищящия канал, раната се лекува с антисептик).
Ако пациентът има силен имунитет, фистулата може да лекува бързо и не се наблюдават възпалителни усложнения. В много редки случаи може да се самоунищожи. Само при възпалителен процес с незначителна степен на интензивност, на пациента се предписва консервативно лечение. Хирургичното отстраняване на фистулата се индикира при появата на голям брой фистули, а също и при много интензивно изтичане на гной.
Не забравяйте, че лечебният антисептик спира само възпалението за известно време. За да излекувате фистулата за постоянно, трябва да премахнете лигатурата. Ако фистулата не се отстрани навреме, това води до хронично протичане на патологичния процес.
Какви са опасни бронхиална фистула?
Бронхиалната фистула е патологично състояние на бронхиалното дърво, при което то комуникира с външната среда, плеврата или вътрешните органи. Проявяват се в следоперативния период, вследствие на неуспех на бронховия пън, некроза. Този тип бронхиална фистула е честа последица от пневмоектомия, дължаща се на рак на белия дроб и други резекции.
Честите симптоми на бронхиалната фистула включват:
- видима формация на кожата в гърдите, през която преминава гной или слуз;
- треска (понякога тръпки);
- загуба на апетит;
- задух, понякога цианоза;
- болка в гърдите.
Ако водата навлезе в такъв отвор, човек ще има рязко начало на кашлица и задушаване. Отстраняването на превръзката под налягане предизвиква появата на горните симптоми, включително загуба на глас. Суха, лаеща кашлица - понякога може да се изкашля малко количество вискозен слюнка.
Ако фистулата се развие на фона на гнойно възпаление на плеврата, на първо място се появяват други симптоми: отделянето на слуз с гной, с неприятен мирис на миризма, изразено задушаване. От отводняването се освобождава въздух. Може би развитието на подкожен емфизем. Като усложнение, пациентът може да има хемоптиза, белодробен кръвоизлив, аспирационна пневмония.
Връзката на бронха с други органи причинява следните симптоми:
- кашляне на храна или стомашно съдържание;
- кашлица;
- асфиксия.
Опасността от бронхиални фистули е висок риск от усложнения, включително пневмония, отравяне на кръвта, вътрешно кървене, амилоидоза.
Урогенитална и чревна фистула
Генитоуринарна фистула се появява като усложнение на гениталната хирургия. Най-често образуваните съобщения са между уретрата и вагината, вагината и пикочния мехур.
Симптомите на пикочните фистули са много ярки и е малко вероятно жената да не може да ги открие. С развитието на заболяването настъпва освобождаването на урина от гениталния тракт. Освен това урината може да се екскретира директно след уриниране и през цялото време през влагалището. В последния случай няма доброволно уриниране. Ако се образува едностранна фистула, жените най-често имат уринарна инконтиненция, а произволното уриниране продължава.
Пациентите се чувстват изразени дискомфорт в областта на гениталиите. По време на активни движения този дискомфорт се увеличава още повече. Сексуалният контакт става почти напълно невъзможен. Поради факта, че урината е постоянно и неконтролируемо освобождавана от влагалището, от пациентите произлиза персистираща и неприятна миризма.
Възможна е постоперативна ректална фистула. Пациентът се притеснява за наличието на рана в областта на ануса и освобождаването на гной от нея, свързана с кръв течност. Ако изтичането е блокирано от гной, има значително увеличение на възпалителния процес. По време на повишаване на възпалението, пациентите се оплакват от силна болка, понякога възпрепятстваща движението.
Фистула сериозно засяга общото състояние на пациента. Продължителното възпаление нарушава съня, апетита, намалява работата на човек, намалява теглото. Поради възпалението може да настъпи деформация на ануса. Дългият ход на патологичния процес може да допринесе за прехода на фистулата към злокачествен тумор - рак.
[flat_ab id = "9 ″]
Превенция на заболяванията
Предотвратяването на развитието на фистула не зависи от пациента, а от лекаря, извършил операцията. Най-важната превантивна мярка е стриктното спазване на правилата за дезинфекция по време на операцията. Материалът трябва да бъде стерилен. Преди зашиване раната винаги се измива с асептичен разтвор.
За зашиване на абсорбиращ материал, който не изисква отстраняване: дексон или викрил. За предпочитане е използването на тънки нишки с минимално сцепление с тъкани. Хлохексидин, йодопирон, сепронекс и други се използват като антисептици за измиване на раната.
Ако се появят първите признаци на фистула, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ. Само модерна и достатъчна помощ ще помогне за предотвратяване на развитието на гноен процес и други неблагоприятни ефекти и увреждане на пациента.
Може ли фистулата да мине сама?
Възможно е да се лекува следоперативната фистула само в случай на ранно насочване към хирург. Самата рана няма да се излекува. При първите прояви не си струва да отлагате посещение на лекар, в противен случай фистулата ще придобие хроничен ход. С течение на времето дори е възможно злокачествена трансформация на такова образование. Много е трудно да се лекува тумор в присъствието на хроничен възпалителен процес.
Операция на ректалната фистула: подготовка, провеждане, рехабилитация
Фистула на ректума е дупка в стената на червата, която продължава да се движи в меките тъкани навън (най-често върху кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно попада в този свистящ пасаж и се освобождава през дупката в кожата.
Аналните фистули съставляват 20-30% от всички проктологични заболявания.
Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит не търсят медицинска помощ. Това е изпълнено с последствия (понякога много трудни и дори фатални). Острият абсцес на перикомибуларното влакно може наистина да се отвори самостоятелно без хирургическа намеса. Но в този случай, образуването на фистула и хроничния парапроктит се среща в 85% от случаите.
В случай на нерадикална хирургия (само отваряне на абсцес без отстраняване на гнойния курс), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.
И дори при радикални операции от 10-15% е възможен изход в хронична фистула.
По-рядко се образуват фистули при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Крон и рак на ректума.
Какви са ректалните фистули
Фистули могат да бъдат:
- Пълна (има две дупки - в стената на червата и върху кожата).
- Непълна (има само един изход или външен или вътрешен).
- Обикновено (има един ход).
- Трудно (има много ходове, клони и дупки).
По отношение на сфинктера, фистулите са подразделени
- Интрасфинктер (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
- Transsfeective (кръстосан сфинктер).
- Extrasphincteric (курсът излиза извън сфинктера, като правило, отива високо, най-често е трудно).
Каква тактика в присъствието на ректална фистула
Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всички неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е процес, при който фекалното му съдържание е постоянно навън, заразявайки меките тъкани по фистулата и поддържайки хроничния възпалителен процес.
От отварянето на фистулата непрекъснато се изпуска - фекално съдържание, гной, ихор. Това причинява не само неудобство, трябва постоянно да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални трудности, ограничава комуникацията.
Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.
С дългосрочното съществуване на фистулата, част от фибрите на сфинктера се заменя с белег, което води до несъстоятелност на аналната пулпа и частична инконтиненция на фекалии и газове.
В допълнение, хроничен парапроктит периодично обостря и болка, треска, симптоми на интоксикация се случи. В такива случаи е необходима спешна операция.
Дългосрочната фистула може да е злокачествена.
Не трябва да се надявате, че фистулата сама ще се лекува. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканта, обградена от белег. За да се излекува, тази бележка трябва да бъде изрязана до здрав непроменен вид.
Следователно единственият метод за радикално лечение на фистулата е операция.
Подготовка за операция за отстраняване на фистула
Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.
Да диагностицира хода на фистулата и да определи обема на предстоящата операция, да извърши:
Sigmoidoscopy. В този случай вътрешният отвор се определя с помощта на боя (метиленово синьо, смесена с водороден пероксид), инжектирана във външния отвор на фистулата.
Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се кръвни тестове, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, изследвания на терапевт и гинеколог при жени.
Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира тяхното лечение, за да се постигне компенсация за основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).
Засяването на свистели секрети (в присъствието на гной) е желателно за идентифициране на основния патоген и определяне на чувствителността към антибиотици.
В случай на бавен възпалителен процес, обикновено се извършва предварително противовъзпалително лечение - антибактериални лекарства се предписват на базата на резултатите от засяването, както и локална терапия (промиване на фистула) с антисептични разтвори.
Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на фибри и храни, които причиняват образуването на газ (сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки)
Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с помощта на почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в чатала се бръсне.
Противопоказания за операция:
- Тежко общо състояние.
- Инфекциозни болести в острия период.
- Декомпенсация на хронични заболявания.
- Разстройство на кръвосъсирването.
- Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Не се препоръчва извършването на операция по отстраняване на фистулата по време на продължително изчезване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен с гранулираща тъкан и не може да бъде открит.
Видове операции
Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.
Позицията на пациента е на гръб с извити крака в коленете (както в гинекологичен стол).
Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението спрямо сфинктера.
Видове операции за отстраняване на фистула на ректума:
- Дисекция на фистулата.
- Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
- Лигатурен метод.
- Изрязване на фистулата с пластмасови вътрешни отвори.
- Лазерно свиване на огнище.
- Fistulous пълнеж с различни биоматериали.
Интрасфинктерните и транссфинктерните фистули се изрязват в клиновидната кухина на ректума, заедно с кожата и фибрите. Може да се извърши зашиване на мускулния сфинктер, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките пластове. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитава и източва. Раната се почиства с марлена тампон с маз (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва вентилационна тръба.
Екстрафинктерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и седалищно-ректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клони и гнойни кухини в хода си. Целта на операцията е една и съща - необходимо е да се изреже свистелият проход, гнойни кухини, за да се елиминира връзката с ректума, като се минимизира интервенцията на сфинктера (за да се предотврати неговата недостатъчност след операцията).
Когато такива фистули често използват лигатура метод. След изрязване на фистулата, копринената нишка се вкарва в неговия вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад). За това понякога се удължава кожен разрез. Лигатурата е свързана със степента на стегната обиколка на мускулния слой на ануса.
При последващите превръзки лигатурата се стяга до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.
Друг метод на операция е изрязване на фистулата и затваряне на вътрешния му отвор чрез мобилизирана кърпа на ректалната лигавица.
Минимално инвазивно лечение на хроничен парапроктит
Наскоро методът на изгаряне на фистула с високоточен лазерен лъч набира популярност. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрези, без шевове, почти без кръв, постоперативният период е по-бърз и почти без болка.
Лазерът може да се използва за лечение на прости фистули, без клони, без гнойни мехури.
Още няколко нови метода за лечение на аналната фистула ги запълват с биоматериали.
Obturator Fistula Plug - биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Той се поставя в свистния пасаж, стимулира фистулата да покълне със здрава тъкан, а фистулният канал се затваря.
Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специален фибринов лепило.
Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.
Постоперативен период
След операцията почивка на леглото обикновено се предписва за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда за 7-10 дни.
След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се държи изпражненията за 4-5 дни. За тази цел е предписана диета без плочи. При повишена перисталтика, норсулфазол или хлорамфеникол могат да се прилагат перорално.
Първата превръзка обикновено се извършва на третия ден. Лигирането в тази област е доста болезнено, следователно, се извършва на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се импрегнират с водороден пероксид и се отстраняват. Раната се третира с водороден пероксид, антисептици и слабо запълнена с тампони с маз (Levomekol, Vishnevsky маз). В ректума също се инжектира с лента от мехлем.
От 3-4 дни в ректума, можете да вмъкнете свещи с екстракт от беладона и новокаин.
В отсъствието на изпражнения, на 4-5 ден се извършва почистваща клизма.
От продуктите веднага след операцията се допуска грис върху водата, бульони, парни котлети, омлети, варени риби. Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде несолена, без подправки. След 3-4 дни, диетата се разширява с добавянето на пюре от варени зеленчуци (картофи, цвекло), млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.
След всеки стол се препоръчват вани и лечение на рани с антисептични разтвори (фурацилина, хлорхексидин, мирамистина).
При наличие на външни кожни конци, те обикновено се отстраняват на 7-мия ден.
Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.
Частична инконтиненция на газ и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, пациентът се предупреждава за това. За трениране на мускулите на сфинктера има специален набор от упражнения.
Възможни усложнения
Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:
- Кървене по време и след операция.
- Увреждане на уретрата.
- Намаляване на следоперативните рани.
- Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на фекалии и газ).
- Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).
Обратна връзка и заключения
Пациент Б.: “Преди около година се появиха болки в ануса, температурата се повиши. Болките бяха достатъчно силни, не можеха да седнат. Но той не отиде при лекаря, лекува се сам - свещи за хемороиди, бани от лайка, болкоуспокояващи. Една седмица по-късно абсцесът се отвори, излезе много гной, стана по-лесно, бях възхитен.
Някъде след месец започнах да забелязвам, че перинеума е постоянно влажен, изпуска се в бельо, неприятна миризма. Той извади още два месеца с надеждата, че всичко ще си отиде. В крайна сметка, реши да отиде на лекар. Диагностициран с ректума фистула.
За дълго време не е съгласен с операцията, е лекуван с различни народни средства. Въпреки това, ефектът не е, периодично започва да се появяват болки.
Операцията отне около час. Няколко дни в болницата, тогава той направи превръзка у дома, не е трудно. След 10 дни почти нищо не се притесняваше.
По-голямата част от ректалната фистула е следствие от нелекуван остър парапроктит.
Rectum fistula - болестта не е фатална. Можете да живеете с него, но качеството на живот е значително намалено.
Разходи за
Операцията на ректалната фистула се извършва най-добре в специализирана клиника от хирург-колопроктолог с достатъчен опит в такива операции.
Цената на такава операция, в зависимост от сложността на фистулата, варира от 6 до 50 хиляди рубли.
Каутеризация на хронична фистула с лазер - от 15 хиляди рубли.
Всичко, което искате да знаете за операцията за отстраняване на фистула в ректума
Фистулата на ректума е патологичен свист, разположен в мастната тъкан, разположена около него, която може да се отвори както в лумена на ректума, така и върху кожата на перинеума. В много случаи, такава фистула се отваря спонтанно, понякога за облекчаване на състоянието на пациента, извършва се операция за отваряне и дезинфекция, но единственият адекватен начин за лечение е да се изключи ректална фистула. В други случаи, зоната на възпаление около ректума се запазва и без радикална хирургия тази патология може да преследва пациента в продължение на много години.
класификация
Rectus fistula по естеството на свистения курс е разделен на следните видове:
Пълните фистули се наричат пасажи с два или повече външни отвора, някои от които са разположени в лумена на аналния канал, докато други са разположени върху кожата близо до ануса. Пълната фистула на ректума може да има множество изходи, но във всички случаи има връзка между лумена на ректума и повърхността на кожата.
Непълен се нарича фистула, при която свистите преминават от перианалната тъкан само към лигавицата или само към кожата. С други думи, една непълна фистула е фистула, която комуникира с някаква слепа торба, в която се развива и се поддържа гнойният процес.
Вътрешни са фистулите на ректума, които имат един или повече отвори на свищевия проходен отвор само в чревния лумен.
Според местоположението на отвора по отношение на ануса, ректалната фистула може да бъде предна, задна и странична. Според локализацията на аналния сфинктер чрез интрасфинктерни, транссфинктерни или екстрафинктерни. Intrasphincterus са фистули, чийто външен отвор се намира директно в областта на аналния сфинктер. Трансфинктерните фистули се отварят извън сфинктера, но през тях преминават свистите си. Като правило, това са множествени фистули, придружени от развитието на белези на околните тъкани. Екстрафинктерните фистули не засягат аналния сфинктер. Фистула в същото време или се огъва около нея, или се отваря на лигавицата на ректума, без да достига сфинктера.
Съществува и класификация, която разделя ректалната фистула на 4 степени на трудност:
- 1 степен: единичен свист, без цикатрични промени;
- 2 степен: единичен фистулен тракт, около външния му отвор се образуват белези, няма гнойни кухини под формата на джобове;
- 3 степен: тесен изходен отвор на свищящия канал или няколко свищящи прохода, отварящи се през един отвор, в перианалната тъкан има гнойна кухина;
- Степен 4: множествени язви и инфилтрати около ректума, няколко свищящи пасажа, тежка цикатриална деформация на перианалната област.
Етиологични фактори
Основната причина за образуването на ректална фистула е парапроктит. В почти 90% от случаите фистулата става последна фаза на остър парапроктит, когато след остър възпаление в същата тъкан остава гноен фокус.
В някои случаи такава фистула се развива след операция за хемороиди, когато хирургът зашива мукозата и улавя мускулните влакна. Ако в бъдеще не е възможно да се избегне присъединяването на инфекцията и се развие възпаление, процесът може да доведе до образуване на абсцес и образуване на фистула.
Освен това, ректалната фистула може да е следствие от следните състояния:
- родова травма;
- гинекологични манипулации;
- хламидия;
- Болест на Crohn;
- злокачествени новообразувания;
- сифилис;
- туберкулоза;
- дивертикуларно заболяване на червата;
- херния ректум.
Клинична картина
Острият процес, при който се образува само ректална фистула, протича със симптоми, характерни за всички гнойни процеси: тежка локална болка, развитие на оток, поява на локална хиперемия, симптоми на интоксикация на тялото. След отваряне на лезията, самостоятелно или с помощта на първична операция, симптомите отшумяват, но не изчезват напълно.
Хроничната фистула никога не е асимптоматична. Заболяването изчезва с фази на ремисия и обостряния, но дори и след затихване, пациентите изпитват сърбеж и отделяне на гнойно-сиукровичен или гнойно-серозен характер. Появата на свистения отвор е малка рана, която има уплътнения по ръбовете.
След обостряне, проявите на болестта стават по-ярки. Обострянето води до повишаване на температурата, появата и засилването на болката, развитието на локален оток.
Дефекацията и уринирането могат да бъдат прекъснати, подпухналостта може да обхване чатала и долните крайници.
След самостоятелно отваряне на абсцеса или след неговата рехабилитация с помощта на първична операция, възпалението може да отшуми. В фазата на ремисия секрециите са оскъдни, но се наблюдават постоянно, имат характерен мирис и дразнят околните тъкани. Дългогодишните фистули водят до деформации на аналния канал, сфинктерна недостатъчност, цикатрични промени на сфинктера и перианалната област.
диагностика
Откриването на ректусни фистули не е трудно. Въпреки това, след откриването на външния отвор в ректалната област с нагряване от него, за правилния избор на операцията, е необходимо да се изясни естеството му и да се идентифицират съществуващите усложнения.
В допълнение към общия клиничен преглед, за да се изясни диагнозата, могат да се извършат следните методи за изследване, преди да се избере операцията:
- наблюдение;
- фистулография;
- бариев клизма;
- ултразвукова диагностика;
- колоноскопия и ректоскопия;
- sphincterometry;
- компютърна томография.
Третиране с фистула
Радикалното лечение на тази фистула предполага извършване на операция, с помощта на която се отстраняват и свищящият пасаж, и възпаленият анален крипт, което е постоянен източник на инфекция.
Такава крипта, както може да се види на видео, е кухина, в която има всички условия за съществуването на гневен фокус. Такива операции обаче се извършват само по планиран начин, а спешните случаи и декомпенсирани съпътстващи заболявания са показания за първата операция, която включва отваряне и рехабилитация на гнойната кухина.
Продължителността на радикалната операция, която включва пълното премахване на източника на инфекция в коремното влакно, зависи от индивидуалните особености на клиничния ход на процеса и съпътстващите заболявания на пациента. Ако процесът е в острата фаза, има гнойни инфилтрати и образуване на абсцес, те първо се разрязват и старателно дезинфекцират, както се вижда във видеото. След това отстранете възпалението с консервативни мерки и локална антибактериална терапия. И едва след пълното облекчаване на възпалението, въпросът за радикална операция за изрязване на фистулата и пълно отстраняване на гнойния фокус е преодолян.
Видове операции, използвани за радикално лечение на ректална фистула:
- дисекция на свищящия пасаж в лумена на аналния канал;
- Операцията на Габриел;
- изрязване, последвано от отводняване отвън;
- изрязване, последвано от зашиване;
- затягане на лигатура;
- пластмасов метод.
Дисекцията в лумена на аналния канал е технически прост метод, но има значителни недостатъци. След такава дисекция раната над фистулата понякога се затваря твърде бързо и остават условия за рецидив. В допълнение, след такава операция целостта на външната част на аналния сфинктер може да бъде компрометирана.
Операцията на Габриел включва рязане на свищящия проход от външния отвор към дъното на гнойната кухина по протежение на сондата, поставена в неговия лумен. След това, както е показано в наличните видеоклипове, кожата, съседна на фистулата и всички други съседни тъкани, засегнати от възпалението, се изрязват.
В случай на единично свиване без цикатрични промени около него след изрязване, останалата кухина може да се зашие плътно. Ако няма доверие в отсъствието на възпаление, което се разпространява към съседните тъкани, то след отстраняването му се оставя дренаж за няколко дни.
С висока екстрафинктерна фистула с използване на лигатурна техника. В същото време лигатурата се въвежда през дъното на гнойната кухина през свищящия пасаж, след което и двата му края се изтеглят от ректума и се закрепват.
Пластмасовият метод, след изрязване на свистевия пасаж и отстраняване на гнойни ивици, включва отрязване на мускулно-скелетната клапа и преместване на фистулата.
Прогнозата за лечение на фистула е благоприятна само след радикални операции. Като правило, след такова лечение, в случай на правилен избор на метода на намеса, се получава пълно излекуване. По-долу е дадено видео за премахване на фистулата чрез затягане на лигатурата.
