Заболявания на дванадесетопръстника: симптоми, терапия, диагностични методи

Човешкото черво се състои от дебел и тънък участък. Дуоденът принадлежи към тънкия участък - симптомите на заболяването на този орган не винаги са изразени, така че диагнозата изисква лабораторни изследвания.

Дължината на дуоденума (дванадесетопръстника) е само тридесет сантиметра. Неговите основни функции са транспортиране на храна в дебелото черво и усвояване на жизненоважни микроелементи. Ако се открият патологични промени в дванадесетопръстника и престане да функционира нормално, това влияе негативно на всички органи на храносмилателната система и на човешкото тяло като цяло.

Дуоденум: причини за заболявания на органа

Най-честите патологии на гастроентеролозите на дванадесетопръстника наричат ​​дуоденит, язви и рак.

В медицинската литература има такива причини за тези заболявания:

• токсично отравяне;
• яде пикантни и мазни храни;
• тютюнопушенето;
• пиене на кафе и черен чай;
• нервен щам;
• злоупотреба с алкохол;
• приемане на противовъзпалителни лекарства и глюкокортикоиди;
• наличието на бактерии Helicobacter pylori в стомашно-чревния тракт;
• наранявания на стомаха;
• ядете много топли храни;
• огнища на хронична инфекция в организма;
• недостатъчно дъвчене на храна;
• наличието на паразити в червата;
• наследствен фактор.

В днешно време болестите на ДДК все повече се диагностицират при млади пациенти. Това допринася за заседналия начин на живот, лека закуска по време на бягане, пиене на алкохол и пушене, посещение на нощни клубове и други места за забавление, вместо добра почивка. Нека разгледаме по-подробно основните заболявания на дванадесетопръстника.

Лечение на дуоденален дуоденит въз основа на симптоми

Дуоденитът е остро или хронично заболяване на дванадесетопръстника, което е придружено от възпаление на лигавицата на този орган.

Остър дуоденит възниква при хранително отравяне или нараняване на лигавицата на чуждо тяло. Рискови фактори за прехода на болестта към хроничния етап са лошото хранене, консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

Разграничават се следните симптоми на дуоденит:

• спазми или тъпа болка в горната част на корема;
• тежест в стомаха;
• чувство на преяждане;
• гадене;
• оригване;
• повръщане;
• киселини в стомаха;
• запек.

Лечение на дуоденит включва назначаването на специална диета. През първите десет дни след остър пристъп трябва да се откажете от употребата на алкохол, консерви, пушени меса, както и пикантни, пържени и кисели ястия. Основата на диетата трябва да бъде храна, приготвена на пара. Трябва да се приема на малки порции шест пъти на ден.

За да възстановите дуоденалната функция при дуоденит, използвайте следните продукти:

• вчерашния пшеничен хляб;
• каша от елда, ориз и грис;
• малка паста;
• омлет от яйчен белтък;
• сух бисквит;
• ферментирали млечни продукти;
• варени зеленчуци (карфиол, броколи, картофи, моркови, тиква, цвекло, тиквички).

По време на лечението на дуоденит трябва да се откажат от тези продукти:

• каша от ечемик и просо;
• зърна;
• тестени изделия;
• яйца (пържени и твърдо сварени);
• мастни млечни продукти;
• Газирани напитки;
• сладкиши;
• пресен хляб.

Такава диета трябва да се запази за цял живот, но в острия период на болестта тя трябва да бъде особено строга.

В допълнение към диетата, на пациента може да се предписват следните лекарства:

• Дротаверин, платифилин - облекчаване на болката;
• Алмагел, Пантопразол, Омепразол - намаляват повишената киселинност на стомашния сок;
• Vis-nol, De-nol - обгръща и защитава лигавицата;
• Кларитромицин, амоксицилин, тетрациклин в комбинация с омепразол имат изразено бактерицидно и антимикробно действие срещу бактерията Helicobacter pylori;
• Furasolidone, flagil, Chloxyl се предписват за откриване на паразити в червата.

За да се подобри ефективността на лекарствата, лечението се допълва от физиотерапевтични процедури.

Нанесете електрофореза с новокаин, магнитна терапия и галванизация. В спа условията се използват естествени кални приложения.

Как да победим язвена болест?

Язва на дванадесетопръстника е хронично заболяване, което се проявява чрез образуването на язвени дефекти на лигавицата. Пептичната язва е усложнение на гастрит, дуоденит и други възпалителни процеси. Нейните обостряния се случват през есента и пролетта.

С течение на времето симптомите на пептична язва се проявяват под формата на леки храносмилателни разстройства, които преминават бързо. Повечето хора са ограничени да приемат обезболяващи. Такива действия обаче носят само временно облекчение, докато дуоденалната язва прогресира все повече. Ако времето не започне лечение, болестта може да отиде в острата фаза.

Helicobacter pylori инфекция на лигавицата играе водеща роля в появата на язва на дванадесетопръстника. Много е важно да се разпознаят симптомите на болестта навреме.

Най-често, на прием в гастроентеролог, пациентът представя следните оплаквания:

• болка в епигастралната област отдясно, потискане след хранене;
• спазми в корема, които понякога дават на лопатката или гърба;
• гадене;
• жълт цвят на езика;
• подуване на корема;
• намаляване на работоспособността.

Дуоденалната язва рядко се развива самостоятелно. Като правило, пациентът е диагностициран едновременно с холецистит и гастрит. Списъкът от симптоми на язва може да се разшири поради влиянието на определени патологични процеси.

Лечението на пептична язва с лекарства е насочено към лечение на язвата, облекчаване на болката и предотвратяване на усложнения.

Най-често използваните лекарства са:

• Езомепразол, омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол намаляват киселинността на стомаха;
• Циметидин, Низатидин, Фамотидин и Ранитидин намаляват производството на киселина;
• Метронидазол в комбинация с омепразол се предписва за откриване на бактерията Helicobacter pylori.

Ако консервативната терапия е неефективна или има такова усложнение като тежко кървене, се провежда хирургично лечение.

Рак на дванадесетопръстника: не пропускайте първите симптоми

Като самостоятелно заболяване, ракът на дванадесетопръстника се среща рядко и не се проявява на ранен етап. Тъй като туморът расте, симптомите могат да бъдат същите като при дуоденит и язва.

Но в същото време се добавят и други знаци:

• болка в десния хипохондрий;
• сърбеж - този симптом е свързан с дразнене на кожата с жлъчни киселини;
• бърза загуба на тегло;
• тежка слабост

При лечението на рак трябва да се съсредоточи върху хирургична интервенция. По време на операцията се отстранява частта от дванадесетопръстника, която е засегната от тумора и част от лимфните възли, които могат да съдържат ракови клетки.

За обширен рак по време на операцията може да бъде засегната част от стомаха, панкреаса и жлъчния мехур.

След операция, курсове по химична и лъчева терапия. Използването на тези лечения намалява риска от постоперативен рецидив.

Дуоденум: как да се идентифицира патологията на тялото?

За диагностика на заболявания на дванадесетопръстника се използват такива методи на изследване:

• Гастроскопията е изследване, при което пациентът се изследва с ендоскоп. Този диагностичен метод определя наличието на пептична язва или други лезии на дванадесетопръстника, както и оценява промените в лигавицата;
• Клиничен анализ на кръвта. Това проучване ви позволява да идентифицирате възпалителния процес, признаци на анемия и други нарушения;
• Биопсия - микроскопско изследване на малка част от чревната лигавица;
• Кръвен тест за бактерия Helicobacter pylori;
• Анализ на фекална окултна кръв. Този метод за изследване е необходим за откриване на чревно кървене;
• Магнитно-резонансна образна диагностика - съвременен диагностичен метод, който се разглежда, когато възникнат трудности при формулирането на диагнозата.

Практически за всички заболявания на дванадесетопръстника е необходимо да се следва терапевтична диета. В началния стадий на развитие на заболявания на дванадесетопръстника се посочва консервативно лечение и при поява на сериозни усложнения се използва хирургичен метод.

Рентгенография (рентгенография) на стомаха и дванадесетопръстника

Заболявания на стомашно-чревния тракт - много често срещан проблем дори в прогресивно развитите страни. Това се дължи на ускореното темпо на живот, лошото хранене, лошото качество на храната. Една от косвените причини за тежките заболявания се счита за късно обжалване за медицинска помощ. Повечето патологии в храносмилателния тракт са придружени от неприятни симптоми, болка, загуба на тегло или затлъстяване. За да се установи точна диагноза и лечение, лекарите използват много методи за изследване. Основната от тях остава рентгенография на дванадесетопръстника и стомаха.

Какво показва рентгеновата снимка на храносмилателния тракт

Необходимо е изследване на храносмилателните органи, за да се оцени тяхното състояние, функциониране, откриване на проблеми и отстраняването им. Днес има няколко технологии за това: ендоскопия, ЯМР, компютърна томография, ангиография.

Първият метод на изследване е рентгенова (радиография) - радиационна диагностика на вътрешната структура на тялото. С негова помощ се получават едноетапни снимки на стомаха и дванадесетопръстника.

Полученият резултат се записва върху филма, лекарят ще прецени състоянието на вътрешните органи. Тази процедура се нарича още гастрография.

Често някои снимки не са достатъчни, за да се изследва напълно анатомията на храносмилателния тракт. В такива случаи рентгеновите лъчи се комбинират с флуороскопия.

Последният се извършва с помощта на специален усилвател - контрастен агент. В лабораторията пригответе специално решение на базата на барий, което не предава рентгенови лъчи.

Пациентът изпива този коктейл по време на процедурата, в резултат на което лекарят може да наблюдава в реално време проходимостта на хранопровода, стомашната подвижност и да разглежда добре вътрешните й стени и гънки.

По правило тези две процедури се провеждат в комплекса. Рентгенографията осигурява изображения, а флуороскопията ви позволява да видите движението на вътрешните органи и да записвате данни на електронни медии. Това прави възможно, без инвазивна интервенция, да проучи подробно структурата на стените на хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха.

Радиологичната диагноза остава най-достъпният метод за изследване на пациента, който може да се проведе във всяка болница. Успехът на такъв процес зависи от опита и уменията на радиолога.

Но тази техника има значителен недостатък: по време на изследването пациентът получава повишена доза радиация, особено по време на флуороскопията. Ето защо, лекарите прибягват до него само в крайни случаи. Лекарят е длъжен да провежда първо всички нехарактерни техники и само ако не даде желания резултат - назначи рентгенова снимка.

Рентгенография на храносмилателния тракт показва:

• заболявания на хранопровода: дивертикул (изпъкване на лигавицата), тумори, стесняване, разширени вени;
• чужди тела в храносмилателния тракт;
• дуоденални патологии: язви, рак, спастично стесняване;
• стомашни заболявания: гастрит, рак, язва, нарушена абсорбция и лоша перисталтика и др.;
• други органи на коремната кухина не са основната цел на диагнозата, но контурите им са все още видими на снимката. В образа лекарят може да забележи проблеми в други органи.

В някои случаи пациентът трябва да се подложи на няколко процедури наведнъж, тъй като всеки вид диагноза показва различни области. Например, ендоскопията отразява състоянието на вътрешната лигавица, позволява ви да вземете материала за биопсия. И на рентгеновата видима външна част на органите, малко вътрешни, видими тумори и неоплазми, стесняване на хранопровода.

Показания за изследване

Терапевт, хирург, гастроентеролог насочва гастрографията. Други лекари също могат да бъдат подозрителни по отношение на храносмилателните проблеми. Самата процедура се извършва от радиолог, който дешифрира резултатите. Според декриптираните данни лекуващият лекар определя тактиката на лечението. Също така, понякога трябва да преминете през процедурата, за да разберете как се провежда терапията.

Рентгенографията се определя за определяне на различни патологии. Сред тях са:

• синдром на раздразнителен стомах;
• херния на диафрагмата и хранопровода;
• възпаление на храносмилателния тракт;
• чужди тела в храносмилателния тракт;
• злокачествени и доброкачествени тумори;
• язви и гастрит;
• деформация на дванадесетопръстника и нейните отдели.

Успоредно с това по време на прегледа могат да се идентифицират проблеми с черния дроб, далака и бъбреците. Патологиите на стомашно-чревния тракт се усещат от влошаването на здравето, често такива диагностики се предписват, въз основа на оплакванията на пациента.

Но, както вече беше отбелязано, лекарят първо провежда други видове изследвания за намаляване на радиационното натоварване на пациента.

Подозрителните симптоми включват:

• упорито гадене и повръщане след хранене;
• чести пристъпи на киселини, хълцане, оригване;
• коремна болка;
• рязане на болка в стомаха, като глад. Неприятно чувство минава след хранене;
• чести нарушения на изпражненията;
• необяснима загуба на тегло;
• затлъстяване при нормално хранене.

Ако се открият един или повече симптоми, препоръчва се да се консултирате с гастроентеролог. Проблемите с храносмилателните органи могат да прогресират до по-сериозни патологии и навременното търсене на помощ ще бъде ключът към успешното лечение. Също така, хора, които могат да имат генетична предразположеност към тумори на стомаха и червата, също се препоръчват да бъдат подложени на превантивни прегледи.

Противопоказания за процедурата

Поради повишената доза радиация, не се предписва рентгенова снимка по време на бременност, тъй като радиационните лъчи могат да повлияят непредвидимо върху развитието на плода. По същата причина на децата се предписва такава процедура само в тежки случаи.

Категорично противопоказание е перфорация през стомаха или червата. Контрастното средство може да влезе в коремната кухина, което ще предизвика още по-голямо усложнение.

С предпазливост гастрографията се извършва при остра обструкция и възпалителни процеси. Такова изследване е забранено за хора с алергия към йод и барий.

Как да се подготвим за рентгеновата снимка

Процедурата се извършва на празен стомах. Изобилието от газове или наличието на храна в стомашно-чревния тракт затруднява диагностицирането и може да наруши данните. Ето защо, прегледи на лекарите препоръчват да се подготви 2 дни преди насрочената сесия, за това трябва да следвате диета или изкуствено почистване на червата.

По време на освобождаване посоки за преглед с лекар трябва да се консултира за това как да се детоксикация. Най-лесният начин е почистваща клизма, тя се прави ден преди и сутрин преди процедурата. Клизмата може да бъде заменена със специални препарати, които почистват стомашно-чревния тракт. В този случай прегледите на пациента се препоръчват от Fortrans, а разтворимият прах добре отстранява газовете и остатъците от храна без клизми.

Също така към подготвителните мерки са включени алергия към йод и барий. Можете да приемате лекарства само с разрешение на лекаря. Преди рентгенография специалистът трябва да бъде предупреден, ако е взето някакво лекарство.

Няколко дни преди сесията трябва да премахнете газообразуващите продукти от менюто. Те включват:

В деня на диагнозата е важно да се откаже от тютюнопушенето, алкохолът се изключва 2-3 дни преди сесията. 8 часа преди прегледа е забранено да се яде.

Как върви

Проучването се провежда само на празен стомах, след предварителна подготовка на пациента. В помещението за радиография обектът премахва дрехите и облича специална рокля. Не забравяйте да премахнете всички бижута и да предупредите лекаря, ако има метални вложки в тялото. След това техникът прави снимка в изправено положение, по-нататъшният процес е възможен само след първите изстрели. Това е необходимо, за да се елиминира вероятността от вътрешно кървене, разкъсване на органи, остра обструкция. Получените снимки се разглеждат от лекаря, ако няма противопоказания - извършва се контраст.

В лабораторията се приготвя смес: разтвор на вода и бариев сулфат. Пациентът отнема няколко глътки от напитката. На вкус и мирис, тя прилича на тебешир, не причинява дискомфорт. След влизане в хранопровода бариевата смес покрива лигавицата на стомашно-чревните органи и тръбата на хранопровода се вижда ясно на екрана. За по-нататъшно изследване на стомаха и дванадесетопръстника пациентът изпива останалата част от разтвора - 200-250 мл. Течността изпълва органите и се вижда по-добре в образа: язви, неоплазми, деформации и констрикции се различават лесно.

За пълна картина на пациента поставете на масата и направете серия от снимки. Диагнозата се извършва директно, странично и наклонено. За този пациент се иска да промени позицията няколко пъти.

След получаване на данните процедурата по рентгенография се счита за завършена. В някои случаи е необходима рентгенова снимка на долната част на червата, след което процесът се повтаря няколко часа по-късно, когато барият влезе в дебелото черво.

Когато рентгенологът получи достатъчно информация, той ще изготви заключение и описание на изображенията. Понякога това отнема няколко дни, понякога пациентът може да получи резултати след 30-60 минути. С тези данни той отива при лекаря, който го е изпратил за преглед. Лекуващият лекар ще може да установи диагнозата и да определи лечението, в най-добрия случай - да реши, че болестта и усложненията не са.

Къде се прави рентгенова храносмилателна система

Подобна услуга осигурява всяка клиника. Не се нуждае от специална техника, въпреки че в частните клиники са инсталирани цифрови устройства, които дават бързи резултати на електронните медии. Възможно е да се правят рентгенови лъчи на стомаха и дванадесетопръстника в държавна клиника, болница, клиника.

Частните медицински институции също извършват стомашно-чревни прегледи с рентгенови лъчи. Цената на рентгеновите лъчи ще бъде 40-50 долара, флуороскопията се оценява отделно - от 45 до 65 долара. В цената е включен контраст, диагностика и данни. Някои частни диагностични центрове ще трябва да плащат отделно за декодиране на резултатите.

Възможни усложнения

Веднага след рентгеновите лъчи се препоръчва да се пие много чиста вода, което ще помогне бързо да се премахне бариевата смес от тялото. Той не се разтваря в течността, така че не се абсорбира в стените на храносмилателния тракт и не причинява увреждане на тялото. Сред леките усложнения на прегледа на пациентите се забелязва гадене и повръщане, но това е възможно само с повишена чувствителност. За 2-3 дни след сесията може да има запек, това е честа реакция, която върви с времето. Също така ккал е боядисан в белезникав или сив цвят. Ако нарушенията на изпражненията не изчезнат след три дни, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Такива странични ефекти не носят значителен дискомфорт, следователно те не се наричат ​​усложнения. Сред редките и сериозни последствия е алергична реакция. Това е възможно, ако са пропуснати правилата за подготовка. Пациентът трябва да премине бариен тест.

Понякога бариевата суспензия се заменя с йоден разтвор, така че реакцията към нея също трябва да бъде тествана. В случай на алергия, пациентът може да изпита подуване на вътрешните органи, затруднено дишане, ангиоедем. Ако пациентът е добре подготвен за процедурата, гастрографията ще премине без негативни последици.

Алтернативни методи за изследване

Преди да предпише рентгенография, лекуващият лекар трябва да опита алтернативни методи. Ако пациентът получава рентгенова снимка, тогава има основателни причини за това. Но все още си струва да попитате лекаря за възможна алтернатива.

Основната конкуренция на гастрографията е ЯМР. Магнитно-резонансната картина не носи радиационна експозиция и дава отлични резултати.

Въпреки това, той е по-скъп и в някои случаи по-малко информативен от радиографията. Например, язви се различават по-добре от конвенционалните рентгенови лъчи, а ракът се открива по-бързо чрез ЯМР.

Ендоскопията е също обичаен метод за изследване. Извършва се съвсем различно: ендоскоп се вкарва през устата през хранопровода. На това устройство има източник на светлина и камера, която предава цветното изображение на монитора.

Това е незаменим начин за диагностициране на патологиите на вътрешната лигавица, показва тръбата на хранопровода и стомаха. Но проверяването на дванадесетопръстника е неудобен метод, освен че не отразява външните стени на органите.

Има и друга прогресивна опция - компютърна томография. КТ се извършват по същия начин като МРТ, но първият се основава на същото лъчение. Разликата между конвенционалните рентгенови лъчи и КТ е цената и производителността. Компютърната техника по-добре отразява меките тъкани, дава триизмерно изображение и по много начини надхвърля рентгеновата снимка. Но такова изследване е много по-скъпо. В допълнение, интензивността на облъчване при КТ е по-висока, отколкото в обичайното проучване.

Във всеки случай, самият пациент не може да избере диагностичен метод, за което се нуждаете от лекарска референция. В Русия, съгласно Закона за радиационна безопасност, всеки гражданин може да откаже рентгенови лъчи, освен в случаите, когато болестта му е епидемиологична по своята същност. Но при сериозно заболяване не трябва да забравяме, че времето работи срещу нас.

Гастрография се предписва в ограничени количества, така че дозата няма да причини значителни вреди. Но прогресиращият рак или язви съкращават живота много по-бързо от радиацията. Затова е по-добре да поискате помощ и да бъдете диагностицирани навреме.

Признаци на стомашни и дуоденални язви

Според статистиката, около 5% от хората годишно търсят помощ за пептична язва. При повечето пациенти клиниката протича класически, но в същото време има изтрити форми на стомашни и дуоденални язви.

Прояви на патология

Пациентите, като правило, започват да излъчват алармата, когато се появи силно изразена болка. В зависимост от локализацията на дефекта на лигавицата, болката може да бъде ранна, гладна, нощна, късна и в някои случаи изобщо да не се свързва с приема на храна. Това се дължи на директното действие на химуса върху язва на дванадесетопръстника и стомаха. Увредената лигавица също дразни подвижността на органите по време на напредъка на храната.

Характеристики на болковия синдром

Болките са описани с различна интензивност и цвят. Може би присъствието на спазми или постоянен дискомфорт от епигастралната корема. Чувството се описва като нещо, което свива, пронизва, прорязва, изстисква подсъдбата.

При наличието на язвен дефект в сърдечната част на стомаха, болката може да бъде пренесена в гръдната кост, рамото, лявата страна на гръдния кош, имитираща ангина. Тази локализация на патологичните промени се характеризира с развитие / усилване на симптомите не повече от 30 минути след насищане с храна.

След 1-1,5 часа се появяват признаци на антрална язва и язва на дванадесетопръстника и симптомите могат да включват повръщане при пика на коремната болка. Заболяването е придружено от запек. Ако на гърба на стомаха се намира дълбок дефект, може да се даде болка на гърба и долната част на гърба. В такава ситуация, жените подозират проблеми в гинекологичното поле.

Увреждането на язвата на дванадесетопръстника не е толкова често срещано явление. В същото време болезнените симптоми на патологията на булбарните и постбулбарните отделения се различават. Признаци на язва на дванадесетопръстника в областта на луковицата са донякъде изтрити, болката не зависи от храненето, може да бъде постоянна, локализирана в дясната част на епигастриума, излъчена в областта на пъпната връв и гръдния кош вдясно. Улучението на лигавицата извън луковицата може да се определи от появата на по-интензивна болка след няколко часа след хранене и изчезване само след 20 минути от задоволяване на глада.

Допълнителни признаци на стомашна и дуоденална язва

Наред с болния синдром, диспептичните явления имат определено значение:

• гадене;
• повръщане;
• киселини и оригване;
• запек.

Как да проверим предположенията?

Диагностика на язва на стомаха, булбар и не-стомашна язва на дванадесетопръстника включва събиране на информация за предписването на състоянието, наследственост, изследване чрез специалист, инструментални и лабораторни изследвания. Терапевт или гастроентеролог, който извършва ръчен преглед на корема, идентифицира областите на максимална болка, определя се с предварителна диагноза и по-нататъшно диагностично изследване.

Основните методи, чрез които можете да диагностицирате заболявания на дванадесетопръстника и стомаха, включват:

• ендоскопия (FGDS);
• Рентгенови лъчи;
• САЩ.

Фиброгастродуоденоскопия е техника, която ви позволява да проверявате визуално вътрешната страна на лигавицата на храносмилателните органи на горната коремна кухина. Това изследване е изключително важно за диагнозата. Благодарение на FGD, лекарят може да определи дължината на областта, покрита с язви, да вземе материала за анализ за хеликобактериоза и биопсия. Освен това, при наличието на кървене, ендоскопията може действително да бъде прехвърлена в категорията на терапевтичните манипулации (вливане на лекарства, коагулация).

Важно е! Ендоскопската диагноза на язва на стомаха е строго необходима при съмнение за злокачествена дегенерация на клетките. Ако се открие злокачествено заболяване, онкологът ще прегледа и лекува пациента.
Ако е невъзможно провеждането на FGD, на пациента се предписват алтернативни диагностични методи.

Ray методи

Рентгенография / рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с контрастно средство. С помощта на рентгенови лъчи се откриват следните признаци на тази патология:

• симптом "ниша" (чрез запълване на дъното на язвата с контраст);
• сближаването на гънките към центъра на дефекта;
• възпалителен вал около язвата (поради оток на тъканите);
• увеличаване на обема на течността;
• рентгенологични симптоми на пилорична стеноза, белези;
• двигателна евакуационна дисфункция.

Един плюс на ултразвука е възможността да се направи заключение относно състоянието на черния дроб, морфологията на жлъчните пътища и панкреаса, които първоначално могат да бъдат засегнати или вторично след стомаха и червата. В такъв случай, заедно с прояви на пептична язва, се забелязват нарушения на жлезите на храносмилателната система.

Така, диагностицирането на стомашни язви се основава предимно на ендоскопската картина на заболяването и клиничните симптоми. Ултразвукът ви позволява да диференцирате определени състояния и е спомагателен метод. Рентгенография на стомаха и на дванадесетопръстника потвърждава диагнозата при противопоказания към FGDS.

Лабораторни методи

Ако се подозира или открие пептична язва, на пациента се предписват кръвни тестове (клинични, биохимични и антитела), урина и фекалии. Наличието на анемия косвено потвърждава факта на кървене. Положителната реакция на Gregersen показва наличието на кървящ съд в стомашно-чревния тракт.

За пълна диагноза е възможно да се използват различни проби за Helicobacter pylori. Най-известният е дихателният тест. Пациентът може да пие специален разтвор с урея. След това с помощта на индикатора в издишания въздух се оценява концентрацията на веществата, подложени на метаболизма на Нр.

Сложно течение

Образуването на сраствания и злокачествеността на язвата са хронични. В такива случаи симптомите се развиват постепенно и дълго време. Диспептичните прояви се влошават.

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника трябва да се извърши в най-кратки срокове по време на развитието на клиниката при остър корем, масивно кървене, повръщане на коагулираната кръв с цвета на "утайка от кафе", черно столче. Пациентът спешно се отвежда в хирургична болница, където се извършва незабавно лечение.

Язва на стомаха и дванадесетопръстника - диагностика

Трябва да се подозира пептична язвена болест, ако пациентът има болка, свързана с хранене в комбинация с гадене и повръщане, в епигастричната, пилородуоденальната област или в дясната и лявата хипохондрия.

Клиничната картина може да зависи от местоположението на язвата, нейния размер и дълбочина, секреторната функция на стомаха, възрастта на пациента. Винаги трябва да се има предвид възможността за асимптоматично обостряне на язвена болест.

Показания за консултиране с други специалисти

• Хирург: ако подозирате наличието на усложнения - кървене, перфорация, проникване на язва, стеноза.
• Онколог: при съмнение за злокачествени язви.
• Съседни експерти: ако е необходимо, съвети за съпътстващи заболявания.

План за изследване на стомашни и дуоденални язви

Анамнеза и физически преглед.

Задължителни лабораторни тестове

• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• общ фекален анализ;
• анализ на фекална окултна кръв;
• нива на общ протеин, албумин, холестерол, глюкоза, серумно желязо в кръвта;
• кръвна група и Rh фактор;
• фракционно изследване на стомашната секреция.

Задължителни инструментални проучвания

• Fegds с 4-6 проби от биопсия, взети от дъното и краищата на язвата с локализация в стомаха и тяхното хистологично изследване;
• Ултразвуково изследване на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур.

Допълнителни лабораторни тестове

• определяне на инфекция с Helicobacter pylori с ендоскопски уреазен тест, морфологичен метод, ензимен имуноанализ или респираторен тест;
• определяне на нивото на серумния гастрин.

Допълнителни инструментални проучвания (ако са посочени)

• интрагастрална рН-метрия;
• ендоскопска ултрасонография;
• рентгеново изследване на стомаха;
• компютърна томография.

Лабораторно изследване

Патогномоничен за пептична язва, лабораторни признаци.

Трябва да се проведат проучвания, за да се изключат усложненията, особено язвеното кървене:

• пълна кръвна картина (OAK);
• фекален тест за окултна кръв.

Инструментална диагностика на стомашни и дуоденални язви

• FEGDS може надеждно да диагностицира и характеризира язвата. Освен това, fegds ви позволява да контролирате неговото лечение, да провеждате цитологична и хистологична оценка на морфологичната структура на стомашната лигавица, за да изключите злокачествения характер на язвата. При наличие на стомашна язва е необходимо да се вземат 4-6 биопсични проби от дъното и краищата на язвата, последвано от хистологично изследване, за да се изключи наличието на тумор.
• Контрастното рентгеново изследване на горния GI тракт също разкрива язвен дефект, но по отношение на чувствителността и специфичността рентгеновия метод е по-малък от ендоскопския.
• Рентгенови признаци на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
  • Симптомът на „нишата” е сянка на контрастна маса, която изпълва кратера на язвата. Силуетът на язва може да се види в профил (контурна "ниша") или в пълно лице срещу гънките на лигавицата ("релефна ниша"). Малки „ниши” не се различават от флуороскопията. Контурите на малките язви са равномерни и ясни. При големи язви очертанията стават неравномерни поради развитието на гранулиращи тъкани, натрупване на слуз и кръвни съсиреци. Релефната „ниша” има появата на персистираща закръглена или овална група контрастна маса върху вътрешната повърхност на стомаха или дванадесетопръстника. Косвени признаци - наличие на течност в стомаха на празен стомах, ускорено развитие на контрастната маса в зоната на язвата.
  • Симптомът на "сочещ пръст" - в стомаха и гърлото на луковицата се появява на нивото на язвата, но на противоположната страна на патологичния процес.
• Интрагастрална рН-метрия. При пептична язва най-често се среща увеличената или запазена киселинно-формираща функция на стомаха.
• Ултрасонография на коремната кухина, за да се изключат съпътстващи заболявания.

Откриване на Helicobacter pylori

Инвазивна диагностика на стомашни и дуоденални язви

Събират се най-малко 5 проби от биопсия на стомашната лигавица: две от антравата и фундаменталната част и едната от ъгъла на стомаха. За да се потвърди успехът на микробната ерадикация, това проучване се извършва не по-рано от 4-6 седмици след завършване на терапията.

Морфологични методи за диагностика на стомашни и дуоденални язви

"Златният стандарт" за диагностициране на Helicobacter pylori е оцветяването на бактериите в хистологичните секции на стомашната лигавица.

• Цитологичен метод - оцветяване на бактерии в отпечатъци от биопсични образци на стомашна лигавица по Романовски-Гимзе и Грам (понастоящем не се считат достатъчно информативни).
• Хистологичен метод - резени, оцветени по Романовски-Гимзе, според Уортин-Звезден и др.

Биохимичен метод (бърз уреазен тест) - определяне на уреазната активност в биопсия на стомашната лигавица чрез поставяне в течна или гел среда, съдържаща карбамид и индикатор. Ако N. pylori присъства в биопсията, неговата уреаза превръща уреята в амоняк, което променя рН на средата и следователно цвета на индикатора.

Бактериологичният метод е слабо използван в рутинната клинична практика.

Имунохистохимичен метод, използващ моноклонални антитела: е по-чувствителен, защото антителата използват селективно оцветяване на H. pylori. Малко се използва в рутинната клинична практика за диагностициране на N. pylori.

Неинвазивна диагностика на стомашни и дуоденални язви

• Серологични методи: откриване на антитела срещу N. pylori в серум. Методът е най-информативен при провеждане на епидемиологични изследвания. Клиничното приложение на теста е ограничено от факта, че не позволява да се разграничи фактът от инфекцията в историята от присъствието на H. pylori в момента. Напоследък се появиха по-чувствителни системи, които позволяват да се диагностицира ерадикацията чрез намаляване на титъра на анти-хеликобактерните антитела в кръвния серум на пациенти в стандартни срокове от 4-6 седмици, използвайки метода на ензимния имуноанализ.
• Дихателен тест - определяне на C0 въздух, издишван от пациента₂, белязан с 14 C или 13 C изотоп, който се образува под действието на уреазата на H. pylori в резултат на разцепване на белязана урея в стомаха. Позволява ви ефективно да диагностицирате резултата от ерадикационната терапия.
• PCR диагностика. Възможно е да се изследва и биоптата, и изпражненията на пациента.

Ако са спазени всички правила за извършване на процедурите и ендоскопското оборудване е правилно стерилизирано, първичната диагноза на H. pylori оправдава началото на терапията с H. pylori, когато бактерията се открива по един от описаните методи.

Диагностика на резултата от ерадикационна терапия H. pylori

Диагнозата по който и да е метод се извършва не по-рано от 4-6 седмици след края на курса на лечение с Н. pylori.

Референтният метод за определяне на успеха на ерадикационната терапия с H.pylori е дихателният тест с тестова закуска с карбамид, маркиран с 14 C. По време на използването на методите за директно откриване на бактерии в биопсичен материал (бактериологичен, морфологичен, уреазен), е необходимо да се изследват поне две биопсии от тялото на стомаха и един от антралния отдел.

Цитологичен метод за установяване на ефективността на ликвидирането не е приложим.

Диференциална диагностика на стомашни и дуоденални язви

Диференциалната диагноза се извършва между язви с различна локализация, между язви и симптоматични язви, както и между доброкачествени язви и язвена форма на рак на стомаха.

Ако се открие язва в стомаха, е необходима диференциална диагноза между доброкачествените язви и първичната язвена форма на рак на стомаха. Такава форма на рак може да отнеме известно време под "маската" на доброкачествена язва. Големият му размер (особено при млади пациенти), локализацията на язвата върху по-голямата изкривяване на стомаха, повишената ESR, са в полза на злокачествени язви. Рентгеново и ендоскопско изследване в случаи на злокачествена язва на стомаха разкрива неправилна язва с неправилна форма с неравни и неравни ръбове; Слизестата мембрана на стомаха около язвата е инфилтрирана, стената на стомаха на мястото на язвата е твърда. Окончателното заключение за естеството на язвата се извършва след хистологично изследване на биопсични проби. За да се избегнат фалшиво-отрицателни резултати, биопсията трябва да се повтори, докато язвата не се излекува напълно.

Медицински редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевски национален медицински университет. АА Богомолец, специалност - "Медицина"

Как да проверим червата за болести?

Ако се подозират различни заболявания, се изисква изследване на червата. Тя включва изследване на лигавицата и определяне на перисталтиката. Има тънко и дебело черво. Проверката на началните отдели е трудна. Инструменталните диагностични методи се допълват от лабораторни тестове, палпиране и разпитване на болен.

Инструментално изследване на червата

Изследването на червата се извършва за определени показания. Пациентите могат да бъдат както възрастни, така и деца. Има ендоскопски и неендоскопски техники. В първия случай лигавицата се изследва отвътре с камера. Това е най-информативният начин за идентифициране на различни заболявания. Необходимо е да се прегледа човек, ако той има следните симптоми:

• постоянна или интермитентна коремна болка;
• нарушение на изпражненията като запек или диария;
• повръщани изпражнения;
• подуване на корема;
• наличието на кръв или други патологични примеси в изпражненията.

Най-често организираните изследвания са:

• fibroezofagogastroduodenoskopiya;
• колоноскопия;
• сигмоидоскопия;
• anoscopy;
• бариев клизма;
• изчислителни или магнитно-резонансни изображения;
• капсулна колоноскопия;
• радионуклидно изследване;
• радиография.

Понякога се извършва лапароскопия. Терапевтична и диагностична процедура, при която се изследват органите на коремната кухина отвън. В процеса на изследване на пациентите могат да се идентифицират следните заболявания:

• доброкачествени и злокачествени тумори;
• улцерозен колит;
• Болест на Crohn;
• дивертикули;
• полипи;
• дуоденална язва;
• дуоденит;
• ентероколит;
• проктит;
• хемороиди;
• анални фисури;
• брадавици;
• paraproctitis.

При децата цялостното изследване може да открие инвагинация, мегаколон, чревна стеноза и болест на Hirschsprung. По време на колоноскопията често се откриват паразити (вериги, кръгли червеи, острици). В процеса на ендоскопското изследване можете да вземете фрагмент от чревната лигавица за цитологичен и хистологичен анализ. Необходимо е при съмнителни случаи да се изключи злокачествена патология.

Ендоскопски KDP

Проверка на състоянието на дванадесетопръстника позволява fepds. Това е ендоскопски метод за изследване на пациенти. Тя ви позволява да изследвате само първоначалната част на тънките черва. Често и за медицински цели. По време на проучването можете да спрете кървенето или да отстраните чуждо тяло. Разграничете планираните и спешни FEGDS.

Предимствата на това проучване са:

• скорост;
• информационно съдържание;
• добра поносимост;
• сигурност;
• ниска инвазивност;
• безболезнено;
• възможността за прилагане в стените на клиниката;
• наличност.

Недостатъците включват дискомфорт с въвеждането на сондата и дискомфорт по време на освобождаване от анестезията. FEGDS се извършва, ако се подозира следната патология:

• язва;
• гастродуоденит;
• кървене;
• рак на папилата Vater;
• дуоденит;
• стомашно-чревен рефлукс.

Преди FEGDS се изисква подготовка. Тя включва отказ за прием на храна непосредствено преди процедурата и диета за няколко дни. 2-3 дни преди изследването, пикантни ястия, ядки, семена, шоколад, кафе и алкохолни напитки трябва да бъдат изключени от диетата. Вечерята в навечерието трябва да е не по-късно от 18 часа.

На сутринта не можете да ядете закуска и да миете зъбите си. Прегледайте дванадесетопръстника и стомаха в легналата позиция в лявата страна с притиснати до тялото колене. Тънка тръба с камера се вкарва през устата на пациента. Извършва се локална анестезия. Това гарантира, че процедурата е безболезнена. По време на проверката лицето не трябва да говори. Необходимо е да се погълне слюнка само с разрешение на лекаря. Има само 2 часа след проучването.

Противопоказания за провеждане на EGDS са:

• кривина на гръбначния стълб;
• гуша;
• атеросклероза;
• неоплазми на медиастинума;
• история на инсулт;
• хемофилия;
• цироза;
• миокарден инфаркт;
• стесняване на лумена на хранопровода;
• бронхиална астма в острата фаза.

Относителните ограничения включват тежка хипертония, ангина пекторис, лимфаденопатия, остро възпаление на сливиците, психични разстройства, фарингеално възпаление и ларинкс.

Чревна колоноскопия

Основният инструментален метод за диагностициране на заболявания на дебелото черво при жените и мъжете е колоноскопия. Той е класически и капсулен. В първия случай се използва фиброколоноскоп. Това е гъвкава сонда, която се вкарва в червата през ануса.

Възможностите на колоноскопията са:

• извличане на чужди тела;
• възстановяване на чревната проходимост;
• спрете кървенето;
• биопсия;
• отстраняване на тумори.

Как да се подготвим за тази процедура, не всеки знае. Основната цел е почистване на червата. За целта се използват клизми или специални лаксативи. При констипация допълнително се предписва рициново масло. Клизма се извършва, когато изпражненията се забавят. За неговото изпълнение ще се изисква чаша Esmarch и 1,5 литра вода.

В рамките на 2-3 дни трябва да следвате диета без шлака. Забранено е да се ядат пресни зеленчуци, плодове, билки, пушени меса, кисели краставички, кисели краставички, ръжен хляб, шоколад, фъстъци, чипс, семена, мляко и кафе. Вечерта преди процедурата червата трябва да се почистят. Използват се такива лекарства като Lavacol, Endofalc и Fortrans.

Колоноскопията се извършва под местна анестезия. Процедурата е по-малко приятна, отколкото fegds. В ректума се вкарва сонда с камера в края. Лекарят изследва всички части на дебелото черво, започвайки с директното. Разширяване на червата се дължи на инжектиране на въздух. Това проучване продължава 20-30 минути. При неправилно проведена колоноскопия са възможни следните усложнения:

Ако общото състояние се влоши след процедурата, трябва да посетите лекар. Обикновено, при здрав човек, лигавицата на дебелото черво е бледо розова на цвят. Той е лъскав, без язви, изпъкналости и израстъци, плавен с леко набраздяване. Съдовият модел е еднакъв. Не се откриват уплътнения, гной, кръв, фибринови отлагания и некротични маси. Абсолютните противопоказания за колоноскопия са перитонит, тежка сърдечна и дихателна недостатъчност, инфаркт, тежък исхемичен инсулт и бременност.

Рентгеново изследване на червата

Методите за изследване на червата включват иригоскопия. Това е един вид рентгенова снимка, при която се използва боя. Това изследване позволява да се определят патологичните промени на лигавицата. Подробна оценка на облекчението на червата. Контрастът е прост и двоен. В първия случай се използва бариев сулфат. Във втория, допълнително се въвежда въздух.

Предимствата на иригоскопията са:

• сигурност;
• безболезнено;
• достъпност;
• информационно съдържание;
• леко излагане на радиация.

Оценява се състоянието на дебелото черво (възходящо, напречно и низходящо), сигмоидната и ректума. Препоръчително е да не се въвежда контраст през устата, а през ректума с помощта на клизма. По време на прегледа пациентът е отстрани, а горната част на крака е притисната към стомаха. Инсталира се ректална тръба, през която се инжектира бариевият разтвор.

След това се прави преглед. След това изследваното лице изпразва червата. Следваща е повторен изстрел. Има следните показания за иригоскопия:

• предполагаемо подуване;
• кръв в изпражненията;
• наличието на стол с гной;
• болка по време на изпражненията;
• подуване при забавено изпражнение;
• хроничен запек и диария.

Има 3 основни метода за подготовка на процедурата:

• почистващи клизми;
• приемане на лекарството Fortrans;
• извършване на хидротерапия дебелото черво.

Заключението е направено на снимката. Ако се открият неравномерни гънки, има области на чревна констрикция, съчетани с непълна елиминация на контраста по време на дефекация, може да се подозира синдром на раздразнените черва. Ако по време на прегледа се установят неравномерни диаметри на дебелото черво, стесняване на лумена на фона на спазъм и области на асиметрична контракция, това показва улцерозен колит. Иригоскопия не трябва да се извършва по време на бременност, с перфорация на червата, дивертикулит, язви и тежка сърдечна недостатъчност.

Капсулно проучване

Съвременните методи за изследване на червата включват капсулна колоноскопия. Неговата разлика е, че нищо не е вкарано в ануса на пациента. Достатъчно, за да получи една капсула, оборудвана с две камери. Предимствата на това проучване са:

• сигурност;
• простота;
• няма нужда от анестезия;
• няма радиационна експозиция;
• минимално инвазивни;
• възможност за изследване на червата без почистваща клизма.

Недостатъците включват неудобството при обработката на данните и трудността при преглъщане. Записването на картина на червата с капсула се записва на специално устройство, което се носи на колана. Това проучване е ограничено. Това е скъпо. Капсулно изследване се извършва, когато е невъзможно да се извърши колоноскопия и иригоскопия.

Усложненията включват забавено отстраняване на капсулата. Някои пациенти развиват алергични реакции. Проучването се провежда амбулаторно. Човек не трябва да бъде в болницата. След поглъщане на капсулата можете да извършвате ежедневни дейности. Препаратът включва използването на лаксативи.

Инспекция чрез сигмоидоскопия

Често се организира ректоманоскопия, за да се проверят крайните участъци на червата. Процедурата се провежда с помощта на сигмоидоскопия. Това е осветително устройство с метална тръба. Дебелината на последната е различна. С помощта на сигмоидоскопия е възможно да се инспектира лигавицата на сигмоидната и ректума на разстояние до 35 см от ануса.

Лекарите препоръчват това проучване да се извършва от възрастните хора веднъж годишно за превантивни цели. Известни са следните индикации за сигмоидоскопия:

• болка в ануса по време на изпражненията и в покой;
• постоянен запек;
• нестабилен стол;
• кървене от ректума;
• наличието на слуз или гной в изпражненията;
• усещане за чуждо тяло.

Проучването се провежда с хроничен хемороид и възпаление на дебелото черво. Ректороманоскопията е противопоказана при остра фисура на аналката, стесняване на червата, масивно кървене, остър парапроктит, перитонит, сърдечна и белодробна недостатъчност. Подготовката е подобна на тази при колоноскопията.

Непосредствено преди въвеждането на тръбата на ректороманоскопа в ануса, тя се намазва с вазелин. Промоцията на устройството се извършва по време на опити. За изправяне на гънките на червата изпомпва въздух. Ако има голямо количество гной или кръв, може да се използва електрическа смукателна помпа. Ако е необходимо, материалът се събира за хистологичен анализ.

Други изследователски методи

Съвременен метод за диагностициране на чревни заболявания е магнитно-резонансната визуализация. Може да се направи с двоен контраст. Боята се инжектира интравенозно и през устата. Този метод не може да замени колоноскопията. Той е спомагателен. Предимствата на ЯМР са безболезнени, информативни и липса на облъчване.

Направени са слоести изображения на тялото. Лекарят получава триизмерно изображение на екрана. Томографията се основава на използването на магнитни полета. Последните се отразяват от ядрата на водородните йони в тъканите. Преди ядрено-магнитен резонанс се изисква почистване на червата и следват няколкодневна диета. Процедурата продължава около 40 минути. Снимките се правят, когато пациентът задържи дъха.

Пациентът се поставя върху платформата и тялото се фиксира с ремъци. Аноскопията е метод за изследване на пациенти. С него можете да видите крайната част на чревната тръба. Изисква се Anoscope. Това е устройство, което се състои от обтуратор, тръба и дръжка за осветление.

Преди аноскопия често се изискват ректални прегледи. Това се прави, за да се оцени проходимостта на червата. Ако е необходимо, използвайте анестетичен мехлем. Така, когато се подозира чревна патология, задължително се провеждат инструментални изследвания. Не е възможно да се диагностицира въз основа на изследване, изследване и палпация.