Улцерозен колит

Усложнения. Усложнения при улцерозен колит е препоръчително да се разделят на локални, пряко свързани с поражението на червата, и общи - екстраинтестинални.

Кървенето може да се дължи на усложнението на язвения колит, ако стане обилно. Изолирането на кръвта от ректума е един от водещите и постоянни симптоми на заболяването и често загубата на кръв е значителна. Честотата на тежките кръвоизливи, която може да се дължи на усложнения, е много по-различна по мнението на хирурзите и терапевтите (1% според Ш. М. Юхвидова и М. Х. Левитан, 1970; 14% според В. К. Карнаухов, 1963), Появата на обилно кървене е свързана с дълбоко увреждане на чревната стена и разрушаване на голям кръвоносен съд, поради което консервативните методи (кръвопреливане, хемостатични агенти) може да не са ефективни и има нужда от резекция на засегнатата част на червата.

Токсичната дилатация на дебелото черво е едно от най-сериозните усложнения, често предшестващо перфорация и перитонит. Признаци на токсична дилатация са влошаване на общото състояние на пациента, подуване на цялото дебело черво или част от него, коремна болка, адинамия, повръщане, изпражненията губят фекален характер, температурата се повишава до 38-39 °, а левкоцитозата нараства до 15 000–20 000. определя се чрез рязко подуване на дебелото черво с образуването на хоризонтални нива на течност.

В патогенезата на синдрома на токсичната дилатация, увреждането на нервните плекси на чревната стена играе водеща роля, възможно е дистрофичните промени в мускулните влакна и електролитния дисбаланс да са важни. Провокиращ момент в развитието на токсичната дилатация може да бъде бариевата клизма, въвеждането на антихолинергични вещества. Въпросът за лечението на пациента с това усложнение трябва да бъде решен от терапевта заедно с хирурга. При отсъствие на ефекта на интравенозното приложение на физиологични разтвори се посочват илеостомията и колектомията.

Перфорацията на дебелото черво е най-сериозното и животозастрашаващо усложнение, което изисква спешна хирургична интервенция. Перфорациите не са често срещани, но те дават изключително голям процент смъртни случаи (от 73 до 100% за различни автори). Обикновено перфорацията се проявява при тежко протичане на заболяването, придружено от токсемия, треска, левкоцитоза. Перфорациите не винаги дават класически симптоми: остра болка в корема, напрежение в коремната стена. Тя се определя само от увеличаване на болката при палпация на корема, неговото подуване, симптоми на перитонеално дразнене липсват или са леки. За диагностика на перфорацията трябва да се има предвид значително общо влошаване на състоянието на пациента, повръщане, чести пулси, повишена левкоцитоза. Особено трудно е да се разпознае навреме перфорацията при пациент, приемащ стероидни хормони.

Перитонитът възниква в резултат на перфорация, но неговото развитие е възможно и без видими увреждания на чревната стена (с токсична дилатация на дебелото черво). Атипичността на клиничната картина на перфорацията води до факта, че диагнозата на перитонита често се прави със значително забавяне, което допълнително увеличава смъртността.

Що се отнася до полипите, честотата на псевдополипоза при неспецифичен улцерозен колит, според различни автори, е 63–64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Трябва да се счита за един от клиничните симптоми на заболяването, а не усложнение. Истинските (аденоматозни) полипи са много по-рядко срещани (5,1% според Sh. M. Yukhvidova и M. X. Levitan), трябва да им се обърне голямо внимание, тъй като възможността за тяхното злокачествено заболяване, дегенерация в рак е безспорна. Ето защо, появата на истински полипи и се дължи на усложненията на улцерозен колит. При многобройни големи псевдополисти е трудно да се идентифицират аденоматозни полипи. Това се улеснява в фазата на ремисия на заболяването, когато псевдополипите рязко се изравняват, почти изчезват, но аденоматозната остава непокътната. За окончателно решение относно естеството на полипа е необходимо хистологично изследване.

Рак на дебелото черво с лезии на неспецифичен улцерозен колит възниква, според различни автори, от 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) до 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962), Следните три разпоредби могат да се считат за повече или по-малко общоприети (Almy and Lewis, 1961): 1) ракът на дебелото черво е по-чест при пациенти с улцерозен колит, отколкото в общата популация; 2) при тази група пациенти ракът се среща в по-ранна възраст, отколкото при рак на дебелото черво в останалата част от населението; 3) карцином, развит на фона на язвен колит, е неблагоприятен (ранни метастази) и дава лоша прогноза.

Кой е определящият фактор при "злокачествеността" на язвения колит?

На първо място, продължителността на болестта е 10 години или повече (като изключение, преходът към рак се наблюдава при деца на възраст от 10 до 11 години; Richardson, 1962), както и в хроничен курс: тежестта и степента на лезията.

Лоша прогноза при тези пациенти зависи главно от късна диагноза. Последното, от своя страна, се дължи на факта, че с развитието на рак, съществуващите симптоми на язвен колит често не се променят, пациентът не им придава значение и не се консултира с лекар. Рак, възникнал на базата на улцерозен колит, топографски засяга главно ректума и S-образна форма на червата.

От често срещаните усложнения на язвения колит, анемията е най-често срещаната, както е описано по-горе.

Ендогенна дистрофия се развива при пациенти с продължително заболяване. В своето развитие водеща роля играят храносмилателни нарушения в тънкото черво и увреждане на черния дроб.

Сепсис се проявява при тежки форми на улцерозен колит при синдрома на токсична дилатация на дебелото черво и перитонит. Причинителят е по-често B. coli. Наличието на септицемия е показател за въвеждането на широкоспектърни антибиотици (морфоциклин, колимицин и др.).

Сред усложненията на язвения колит са артрит (според Sloan и Bargen, 1950, в 7.7% от случаите), външният им вид и курсът не зависят от тежестта на основното заболяване. Артритът има тенденция към рецидив и мигриране с последователни лезии на една или две стави. Най-често са засегнати коленните и лакътните стави, но не и ставите на пръстите (както при ревматоиден артрит). Обикновено има тенденция към ремисия, когато се подобрят чревните симптоми.

Радиографските промени в ставите се различават малко от тези при ревматоиден артрит. Серологичните реакции, характерни за последните, отпадат отрицателно. Някои пациенти изпитват комбинация от артрит с еритема нодозум.

Тромбофлебит при улцерозен колит възниква във връзка с нарушение на системата за кръвосъсирване. Тромбофлебитът е по-често срещан при жените; засяга главно вените на долните крайници.

Кожните лезии са много чести (в 20% от случаите, според В. К. Карнаухов), най-характерната еритема нодозум. Описани (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) и други кожни заболявания, като например: нодуларен гноен и еритематозен обрив, екзема, екзематоидна, папуларна, пустулозен дерматит, невродермит. По-рядко (с въвеждането на антибиотици и стероидни хормони в терапията) започва да се появява пиодерма гангреноз: внезапно образуване на широко разпространена кожна гангрена.

От най-рядко срещаните усложнения при неспецифичен улцерозен колит може да се спомене вторичен амилоидоза (17 случая са описани в литературата - Targgart et al., 1963) и нефролитиаза.

Описание на NUC усложненията и техните характерни особености

Начало »Чревни заболявания» Симптоми и прояви »Описание на NUC усложненията и техните характерни признаци

Усложненията на язвения колит са изключително разнообразни. Под тях може да се разбира като тежки състояния, които са възникнали в резултат на чревни лезии и различни системни заболявания, които се развиват на фона на автоимунната агресия.

В тази статия ще говорим за първата група отрицателни ефекти на NUC. Те заслужават специално внимание, защото много от тях представляват сериозен риск за живота.

Опасни ефекти на язвен колит

Ако усложнението се открие на ранен етап, шансовете за успешно решаване на проблема ще се увеличат значително. Всеки пациент с диагноза НЛК се нуждае поне от общ характер да знае какво са:

• токсичен мегаколон;
• чревна перфорация (перфорация);
• масивно кървене;
• стриктури на дебелото черво;
• злокачествена дегенерация на язви.

Развитието на токсичен мегаколон

Това понятие се отнася до токсичната експанзия на дебелото черво. На фона на значително увреждане на нервно-мускулната регулация, тонусът на стените му може да падне, поради което налягането в лумена се увеличава. Подобен ефект понякога дава силно стесняване на долните части на дебелото черво и приемането на някои лекарства.

Токсичен мегаколон се развива при 3-5% от пациентите с общ NUC (pancolith). В около 20% от случаите процесът е фатален.

Това усложнение се проявява със значително влошаване на състоянието на пациента - температура 38 градуса, интензивна коремна болка, признаци на интоксикация на тялото и енцефалопатия (летаргия, объркване).

Перфорация за NUC

Перфорацията се отнася до пробива на чревната стена с освобождаване на съдържанието на долния GI тракт - по подразбиране бактериална - в коремната кухина. В същото време, перитонитът започва много бързо - остро възпаление на перитонеума. Възможно е да се спаси човек само при условие на спешна и компетентна медицинска помощ.

Най-често перфорацията е резултат от упоменатия по-горе токсичен мегаколон.

Характерните особености на перфорацията са мъчителните болки в корема, бързото увеличаване на пулса и забележимо напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Масивно кървене с улцерозен колит

Пациентите с UC често се срещат в изпражненията на кръвта. Понякога се разделя и тенешама, лъжливо желание да се изпразни. Най-често единична загуба на кръв е малка, но при 1% от пациентите достига критичен обем от 300 ml. на ден.

Процесът е придружен от симптоми на пост-хеморагична анемия - липса на желязо-съдържащи елементи в плазмата. Започва недостиг на въздух, сърцето се ускорява, кожата избледнява. Пациентът се чувства сух в устата, затъмнява пред очите му. Повръщането също е възможно. В зависимост от тежестта на състоянието, на пациента се предписват препарати от желязо или преливане на кръв.

Предупреждение: понякога повишената кръвна секреция в NUC показва токсичен мегаколон.

Стриктури в дебелото черво

Стриктурата е свиване на орган, който има тръбна структура. Образуването на чревно свиване е най-вероятно при хора, които страдат от UIC за значителен период от време. Тя се причинява от удебеляване на стените, оттичане на субмукозния слой, фиброза.

Според симптомите явлението прилича на чревна обструкция. Има тежко общо здравословно състояние, болка и турбуленция в стомаха, очевидно забавяне на стола и газ, асиметрично подуване на корема.

Възможно е надеждно да се определи наличието на стриктура с помощта на колона и иригоскопия.

Рак на червата - първите прояви

Колоректалният рак е много често продължение на улцерозен колит. Колкото повече “опит” от живота с NAIC, толкова по-голям е рискът от ракови последствия.

Ако злокачествената дегенерация на язви се появява в 2-3% от случаите с 5-годишна продължителност на NUC, тогава по време на заболяване от повече от 25 години, 42% от пациентите страдат от рак на червата. Особено податливи на това усложнение са пациентите с панколит - общо заболяване на червата.

Трудно е да се предположи образуването на тумор поради някои външни симптоми - ракът не се появява веднага, а дори и в по-късните етапи, отделните му прояви могат лесно да се отдадат на общата клинична картина на UC.

За да се избегне трагедия, е необходимо редовно да се подлага на ендоскопско изследване с биопсия, поне веднъж на всеки три години.

Последици от колит и възможни усложнения

С поражението на патологията на цялото дебело черво на пациента с улцерозен колит (до чернодробната флексура), през следващите 10 години от живота има риск от рак на дебелото черво. Това е злокачествен тумор - рак на дебелото черво или колоректален рак.

Последствията от улцерозен колит е перфорацията на дебелото черво в 3-5% от случаите, това е фатално.

Също така, улцерозен колит причинява чревни пукнатини и чревно кървене.

Методи на лечение и възможни усложнения

Лечението на повечето форми на улцерозен колит (с изключение на тези, усложнени от перфорация и възпаление на червата) започва с консервативни мерки. При това лечение е необходима хоспитализация с необходимата терапия за съпътстващи заболявания.

Методи за лечение на колит

Лечението включва:

• възстановяване на нарушен протеин и воден баланс в организма, детоксикационна терапия;
• механично щадяща диета;
• витаминни комплекси;
• медикаменти срещу диария (билкови препарати);
• лечение с антибиотици.

Възможни усложнения

Хирургия се предписва за усложнения като масивно кървене, чревна обструкция или перфорация на червата. Ако проведената консервативна терапия не даде положителен ефект, прибягвайте и до операция. Целта на операцията е да се отстрани източникът на болестта - патологично променената лигавица на дебелото черво.

Усложнения от улцерозен колит

Усложненията на NUC се разделят на местни и общи (системни). Перфорация, токсична дилатация (токсичен мегаколон), чревно кървене, стриктури на ректалните или дебелото черво, парапроктити, фистули, фисури, перианално дразнене на кожата и рак на дебелото черво са локални.

Системните усложнения са свързани с екстраинтестинални прояви на язвен колит.

За причините, диагнозата и видовете улцерозен колит може да се намери в статията Улцерозен колит.
Прочетете за методите за лечение на NUC тук.

перфориране

Перфорацията на чревната стена става с нейното разширяване, изтъняване. Дупката обикновено е разположена в сигмоидния дебело черво или в областта на слезката гъвкавост.

По-често перфорациите са многобройни и проникват в коремната кухина, по-рядко са самотни и покрити. При поява на улцерозен колит честотата на перфорация не надвишава 4%. Тежка, дълготрайна NUC се усложнява от перфорация при около 10% от случаите.

Диагностицирането на това усложнение е доста трудно, тъй като причинява сериозно състояние на пациента и не винаги е възможно да се получи информация от него за тревожните симптоми. Резултатите от физическото изследване не са достатъчно информативни (перфорацията се характеризира със симптоми на перитонеално дразнене).

Диагнозата чревна перфорация помага на рентгеновите лъчи, при които се открива свободен газ в коремната област.

Токсична дилатация (токсичен мегаколон) на дебелото черво

Това е сериозно усложнение на NUC, което се развива в 5-10% от случаите.

Развитието на олово за дилатация на токсични вещества

• увреждане на чревния невро-чревен апарат,
• възпалително увреждане на гладката мускулатура на чревната стена,
• хипокалиемия с нарушен мускулен тонус,
• инфекция (салмонелоза, шигелоза, йерсиниоза и др.),
• язва,
• токсемия,
• диагностични процедури (рентгенови, колоноскопични),
• ирационална лекарствена терапия (предписване на опиоиди, антихолинергици).

Някои изследователи отбелязват ефекта от стероидната терапия, холинергичните агенти върху развитието на този синдром.

Токсичен мегаколон се нарича парализа на гладката мускулатура на червата, която се развива поради тежък възпалителен процес. Често това е резултат от неразумно приложение на лекарства, които намаляват чревната подвижност (кодеин, лоперамид, антихолинергични и други лекарства) за лечение на диария при остър улцерозен колит, което може да предизвика токсично раздуване на дебелото черво.

Точно както употребата на лаксативи в присъствието на запек при пациенти с NUC, особено на фона на хипокалиемия, може да бъде причина за признаци на токсичен мегаколон.

Проявява се токсично мегаколон

• рязко влошаване на състоянието на пациента,
• нарастваща интоксикация,
• инхибиране на реакциите
• повишена телесна температура над 38,8 ° C
• по-ниска честота на изпражненията
• увеличаване на корема
• отслабване на перисталтичния чревен шум,
• метеоризъм,
• слабо напрежение на мускулите на предната коремна стена,
• тахикардия повече от 120 удара / мин.,
• левкоцитоза над 10,6 х 10х / л,
• анемия.

Най-важният метод при диагностицирането на това усложнение е рентгеновото изследване на коремната стена. Извършва се в положението на пациента, лежащ на гърба. Характерен рентгенологичен признак на това усложнение е значителното разширяване на дебелото черво от 5 до 16 cm, средно 9 cm.

По правило, напречното дебело черво е подложено на най-голямо разширение. И в около 50% от случаите тя се елиминира чрез операция. Ректумът не е изложен на експанзия.

Прогнозата за това усложнение е много сериозна, особено при едновременната поява на токсична дилатация и перфорация на дебелото черво.

Консервативното лечение на токсичен мегаколон обикновено се извършва в рамките на 24 часа.

Отменя всички лекарства, приложени орално (през устата).

Задачата на консервативната терапия е коригиране на водния и електролитен баланс, дефицит на протеин и анемия. Не забравяйте да предпишете антибиотици, глюкокортикоиди в шокови дози. Необходимо е да се провежда непрекъснато наблюдение на пациента. Задължителен контрол на диурезата. Важно е да се извърши ултразвуково и рентгеново наблюдение на дилатационното дебело черво.

Ако пациент с тежък улцерозен колит не успее да постигне положителна динамика в рамките на 2-3 дни, то е показана спешна хирургична операция.

Чревно кървене

Кървенето като усложнение на UC трябва да се отличава от освобождаването на червена кръв от изпражненията по обичайния курс на улцерозен колит.

С това усложнение кръвта от ануса се секретира в съсиреци. Масовото кървене при улцерозен колит се развива при не повече от 1% от пациентите. Причините за чревното кървене могат да бъдат пролиферацията на гранулиращата тъкан на дъното на язвата, васкулита на дъното и ръбовете на язвата.

Тези промени са придружени от некроза на съдовата стена, флебит, което води до рязко стесняване на вените на лигавицата, субмукозната и мускулната мембрана на червата, разширяването на техния лумен с образуването на съдове, наподобяващи широки лакуни или кавернозни съдове, които са подложени на разкъсване и дават масивно кървене.

Хирургично лечение е необходимо за пациент с чревно кървене в случай, че стабилизирането на състоянието на пациента изисква въвеждане на кръв в обем над 3000 ml в рамките на 24 часа.

Стриктури на ректума или дебелото черво

Установено при приблизително 10% от пациентите с улцерозен колит. При една трета от пациентите обструкцията е локализирана в ректума. При наличието на стриктури на дебелото черво винаги има нужда от диференциална диагноза с рак на дебелото черво или болест на Крон.

Възпалителни полипи на дебелото черво

Полипите се диагностицират чрез ендоскопско и рентгеново изследване. Характерна особеност на това усложнение, открито чрез иригоскопия, е наличието на множество дефекти на пълнене по протежение на чревната стена. Диагнозата на псевдополиузите се потвърждава хистологично.

Системни усложнения

Системните се наричат ​​усложнения, които засягат различни човешки системи и органи. Те се срещат при значителна част от пациентите с тежка NUC. Повечето от усложненията са с автоимунен характер и са показателни за активността на патологичния процес. Тези усложнения на язвения колит се разделят на две групи: тези, свързани с колит и не зависими от него.

Екстратестинални усложнения при NUC

При улцерозен колит могат да възникнат както чревни, така и екстраинтестинални заболявания. Трябва да знаете за възможните симптоми, които на пръв поглед не са свързани с червата. Това ще позволи възможно най-рано бдителността, изследването и диагностицирането на сериозно чревно възпаление.

Такива прояви на заболяването се срещат при 30% от пациентите, страдащи от NUC. Съществува определена връзка между екстраинтестиналните прояви, степента на увреждане на дебелото черво и тежестта на заболяването.

Лезии на органа на зрението

Очните заболявания се срещат в 13-30% от случаите.

• еписклеритис;
• увеит;
• ретробулбарен неврит;
• иридоциклит;
• кератит;
• облитериращ ретинален артерит

От тези заболявания най-често се среща увеит. Нещо повече, очните симптоми често се определят много години преди появата на чревни симптоми на язвен колит.

Обострянето на очните заболявания се развива на фона на тежките обостряния на язвения колит и може дори да доведе до слепота. Освен това патологията на окото може да се поддържа в периоди на ремисия на основното заболяване.

Симптоми на увреждане на очите:

• продължително зачервяване на окото;
• деформация на зеницата;
• появата на "муха" пред очите,
• замъглено виждане
• появата на светкавици и трептене пред очите,
• формата на обектите е изкривена
• зрението е замъглено,
• трудности при четене
• влошаване на видимостта на здрача, нарушено възприятие на цветовете.

Кожни прояви и лезии на устната лигавица

Тези усложнения се срещат при 15% от хората с улцерозен колит и тяхното протичане е пряко свързано с обостряне на това заболяване.

Този тип усложнения се проявяват със следните заболявания:

• еритема нодозум;
• некротична пиодерма;
• афтозен стоматит;
• гингивит;
• язва на долните крайници (еритема мултиформе);
• псориазис.

стоматит

Поражението на устната лигавица е по-често при пациенти

• с анемия,
• поднормено тегло,
• с авитаминоза.

Това заболяване е относително често срещано при NUC. Прогресирането на заболяването може да доведе до развитие на гангренозен стоматит.

Еротична нодозум

Това усложнение често се комбинира с артрит (хронично възпаление на ставите) и често е първата проява на язвен колит.

Проявява еритема нодозум със симптоми като:

• появата на плътни възли с различен диаметър от 5 mm до 5 cm,
• над възела кожата е червена и гладка,
• възлите леко се издигат над общата кожа, но няма ясни граници,
• тъканите около възлите се надуват,
• възли нарастват много бързо, но когато растат до определен размер, спират да растат,
• болка при палпация,
• след 3-5 дни, възлите променят цвета си, кожата става кафеникава, след това става синя и постепенно става жълта,
• възли често се появяват на предната повърхност на краката,
• най-често заболяването започва остро с треска.

Пиодерма гангрена

Кожата е засегната на фона на тежко заболяване, най-често на краката и в областта на гръдната кост. Появата на това усложнение позволява да се направят изводи за развитието на сепсис (инфекция на кръвта).

Други кожни усложнения

Напоследък такива усложнения на NUC като

• фокален дерматит,
• циреи,
• повърхностни кожни абсцеси,
• кожни язви
• кожни обриви (макуларен, папулозен, пустулозен, уртикариален).

Увреждане на ставите и гръбначния стълб

Тези усложнения се срещат при 20-60% от пациентите с улцерозен колит. Те се появяват по-често в хроничната форма на заболяването.

Диагнози, които могат да се дължат на улцерозен колит:

• остеопатия;
• периферен артрит;
• анкилозиращ спондилит;
• артралгия;
• сакроилеит.

Болки в ставите

Артритът (заболяване на ставите) е еднакво разпространен както при възрастни, така и при деца, както при мъже, така и при жени. При улцерозен колит по-често се засягат ставите на горните крайници и малките стави, а в случаите на болест на Крон са засегнати ставите на коляното и глезена.

Това усложнение се появява, като правило, със значително увреждане на дебелото черво. Обострянията на болестта в 60-70% от случаите са свързани с обостряне на UC.

Основните симптоми са:

• подуване на ставите;
• болка;
• зачервяване на кожата над ставите;
• в синовиалната кухина.

При всяко обостряне, като правило, не са засегнати повече от три стави. Освен това, от атаката към атаката може да страдат различни стави.

Болки в гърба

Анкилозиращият спондилит често се комбинира с периферен артрит, увеит и псориазис.

Основните симптоми на спондилит са:

• болки в гърба;
• гръбначна скованост;
• подобряване на състоянието на движение и упражнения.

Заболяването може да прогресира в ремисия на язвен колит и често води до увреждане.

Увреждане на черния дроб

Често улцерозен колит е придружен от такива заболявания като:

• мастна хепатоза на черния дроб;
• абсцес на черния дроб;
• камъни в жлъчния мехур;
• склерозиращ холангит.

Мастна хепатоза на черния дроб

Честотата на мастната хепатоза на черния дроб е на първо място. Процесът не напредва и няма тенденция да се трансформира в цироза. Стриктното спазване на диетата, нормализирането на телесното тегло, нормалното съдържание на протеини, витамини и микроелементи от кръвта значително подобряват състоянието на пациента и имат положителен ефект върху хода на заболяването.

Това усложнение трябва да бъде особено внимателно относно прилагането и продължителността на парентералното хранене, тъй като разтворимите аминокиселини, въведени по време на този процес, могат да имат токсичен ефект върху черния дроб.

Склерозиращ холангит

Едно от най-ужасните усложнения на UC. При неговото развитие са важни наследствени и имунологични фактори.

Характеризира се с възпалителна фиброза, стриктури на екстрахепатални и интрахепатални жлъчни пътища и може да бъде придружена от панкреатит. Тази патология е по-често при млади мъже и се проявява със следните симптоми:

• сърбеж;
• треска;
• болка в десния хипохондрий.

Камъни в жлъчката

Жлъчнокаменна болест се развива при улцерозен колит, в резултат на нарушена абсорбция на жлъчните киселини в йеюнума поради хронична диария.

уролитиаза

Тежестта на заболяването е пряко свързана с дължината на лезия на йеюнума. При диария се появява свързването на жлъчните киселини и калция, а хранителните оксалати остават в чревния лумен и бързо се абсорбират с повишена пропускливост на чревната лигавица.

Промени в кръвта

По правило при язвен колит се развиват желязо-дефицитна анемия, В-дефицитна анемия и автоимунна хемолитична анемия.

При NUC съществува повишен риск от развитие на флеботромбоза. Причината за това е високото ниво на фибриноген в острата фаза на заболяването и ниска концентрация на антитромбин.

Външните фактори, които провокират това усложнение, включват хидратация, почивка на легло и парентерално хранене.

Може да се отбележи тромбоза на чернодробните вени, белодробна емболия, която може да бъде причина за смърт при възпалителни заболявания на червата.

Редки екстраинтестинални усложнения от улцерозен колит

В медицинската практика са отбелязани сравнително редки случаи на заболявания, развитието на които е пряко свързано с улцерозен колит: t

• бронхопулмонални заболявания (белодробна фиброза, бронхит, бронхиектазии),
• сърдечно заболяване (миокардит, перикардит, септичен ендокардит).

С развитието на тези заболявания и неефективността на тяхното лечение, стомашно-чревния тракт трябва да се изследва, тъй като ако те са усложнения от неговото възпаление, тогава без комплексна терапия е невъзможно да се постигне добър резултат.

Улцерозен колит

Улцерозен колит или неспецифичен улцерозен колит (често наричан абнормен UIC) е заболяване, при което се развиват възпалителни процеси в лигавицата на ректума. Заболяването се характеризира с преход към хроничния стадий с промяна на обострянията и периоди на ремисия. Сред основните причини за улцерозен колит са комбинация от генетични фактори, податливост към патология и негативно влияние на външната среда. Преобладаването на язвен колит варира от 40 до 117 случая на 100 хиляди население. Най-уязвимата част от населението е 20-40 години. Най-висока честота на летални случаи от NUC се наблюдава, когато заболяването е мълниеносно, през първата година от болестта с тежко протичане, злокачествените тумори бързо се развиват, както и 10 години след проявата.

Етиология на улцерозен колит

Улцерозен колит е заболяване с напълно неразбираеми фактори на задействане. Известно е, че присъствието сред близките роднини на пациенти с неспецифичен улцерозен колит на червата или болестта на Крон, характеризиращо се също и с хроничен възпалителен процес на чревните стени, увеличава риска от развитие на UC.
Най-често неспецифичният колит се регистрира в ранна възраст, от 20 до 25 години, втората най-уязвима възрастова група е 55-65 години.
Има доказателства, че улцерозен колит провокира инфекции с бактериална и вирусна природа, но все още няма ясна корелация.

Надеждните данни включват някои фактори на околната среда, които влияят на появата на заболяването и неговите обостряния. Най-задълбочено проучените са приемането на орални контрацептиви и някои хормонални лекарства, тютюнопушенето и определени видове диети. Зависимостта от хормонални агенти и флуктуациите на естествения хормонален фон (главно с повишаване на нивото на естрогена в кръвта) е индиректно потвърдена от статистическите данни: сред възрастните, броят на жените, диагностицирани с UC, е по-висок от мъжката част с почти 30%.

Съществува връзка между повишения риск от развитие на заболяването и продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, наличието на хранителни алергии, които не са коригирани чрез диета и / или лекарства, или изразени или продължителни стресови състояния.
Основната теория за началото на заболяването се основава на наличието на имунологични фактори и автосенсибилизация на пациента.

Защитни и профилактични фактори за NUC

Различни проучвания са идентифицирали фактори, които намаляват вероятността от развитие на язвен колит, повишавайки ефективността на диагностиката и лечението.

• Вероятно операцията на апендектомия с истински апендицит, прехвърлена в ранна възраст, намалява риска от развитие на улцерозен неспецифичен колит.
• Кърменето е потенциален защитен фактор: при жени, които не потискат лактацията след раждане, улцерозен колит е по-рядко срещан.
• Асоциацията на чревния колит и тютюнопушенето е неясна: сред частта от тютюнопушенето, разпространението на язвения колит е по-високо, отколкото при непушачите. Въпреки това, честотата на заболяването се увеличава драстично при отказване от тютюнопушенето и затова е проведено проучване за ефекта на никотина върху проявата на симптомите на язвен колит. Въз основа на резултатите е направено заключението, че никотиновите препарати (под формата на пластири и др.) Могат да бъдат включени в общия курс на лекарствената терапия за улцерозен колит.
• Олеиновата киселина се счита за средство за предотвратяване на появата и развитието на заболяването, което има способността да блокира химични съединения, отговорни за възпалението на чревните стени, може да бъде включено в диетата на пациенти и пациенти в риск, за да се предотврати развитието или обострянето на заболяването. Средната препоръчителна доза се основава на приема на киселина в състава на хранителните продукти, например 2-3 супени лъжици зехтин.

Улцерозен колит: симптоми на заболяването

Улцерозен колит на червата се характеризира с дълъг хроничен ход, при който клиничната картина на заболяването съчетава периоди на обостряне и ремисия. Тежестта и специфичността на симптоматичните прояви зависи от локализацията на деструктивния процес и неговата интензивност, както и от дълбочината на увреждане на тъканите.

Улцерозен неспецифичен колит в началния стадий е придружен от оток и хиперемични промени в чревната лигавица. След определено време (в зависимост от скоростта на развитие на патологията, устойчивост на тялото и своевременност на диагностициране на неспецифичен колит, започване на терапия) започва разязвяването на чревните стени с възпалителни лезии на субмукозния слой, а при тежко заболяване могат да участват и мускулни тъкани. Вероятно е образуването на така наречените псевдополипи, стесняване на чревния лумен и други усложнения.

С развитието на улцерозен колит симптомите се разделят на чревни и екстраинтестинални, в зависимост от мястото на проявата. И двата вида симптоми, в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на тялото, могат да се проявят както в изразена, така и в минимална форма или напълно отсъстват.
Сред чревните симптоми на улцерозен колит се отделят:

• честотата на течните, кашави изпражнения с различни включвания (слуз, кръв, гнойно отделяне);
• наличието на фалшиво и императивно желание за дефекация;
• болки в корема, главно в долната лява четвърт. Въпреки това, в зависимост от локализацията на патологията, може да има болка в долната част на корема, съпровождаща фалшиви желания да се изпразни с болка. Болката при локализирането отляво на страната може да бъде рязане, спазми, вълнообразно и т.н.
• нарушения на апетита (по-често - намаляване), загуба на телесно тегло, по време на дълъг остър стадий до кахексия;
• нарушения на водния и електролитен баланс с различна тежест;
• повишаване на телесната температура от субфебрилни до фебрилни показатели (от 37 до 39 ° С);
• общо неразположение, слабост, болка в ставите.

Чрез екстраинтестинални прояви на висока честота обща включват пролиферация на кожата при възпаление на подкожната тъкан (пиодерма гангренозум, nordulyarnuyu еритритол), лезии на устата (афтозен и други стоматит), прояви на възпаление ставни тъкани (артралгия, анкилозиращ спондилит), на органи, и вероятно развитие на увеит, еписклерит, първичен склерозиращ холангит, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, жлъчните пътища и др. При наличието на тези заболявания, sobenno комбинира с чревни симптоми, да се идентифицират етиологията трябва да се подложи на диагностично изследване на стомашно-чревния тракт, за да потвърди или изключи улцерозен колит.

Видове улцерозен колит: класификация на заболяването

Улцерозен колит се различава по вид в зависимост от локализацията на възпалителния процес, протичането на заболяването и неговата тежест.
Класификация на видовете улцерозен колит според локализацията на възпалението:

• за възпаление на ректалната лигавица, диагностицира проктит;
• с комбинирано увреждане на лигавиците на сигмоидната и ректума, те говорят за неспецифичен улцерозен проктосигмоидит;
• тотално увреждане на значителна част от чревната лигавица ви позволява да диагностицирате общ неспецифичен улцерозен колит, най-тежката форма на заболяването;
• колит, който се характеризира с възпаление в лявата част, се разграничава в отделна, определена диагноза като лява NUC с възпалителен процес в чревната секция, разположен над ректума и ограничена до гръбнака на далака на дебелото черво;
• останалите локализации се комбинират при диагностицирането на “регионален улцерозен колит” със спецификацията на мястото на лезията.

В зависимост от динамиката на заболяването се разграничават неговите форми:

• остра;
• хроничен;
• повтаряща се форма на язвен колит.

Клиничната картина и тежестта на симптомите ни позволяват да класифицираме улцерозен колит по тежест:

• Улцерозен колит на червата в лека форма се характеризира с пастообразен стол с честота не повече от 5 пъти в рамките на 24 часа, задоволително общо състояние, малко количество примеси в фекалните маси (кръв, слуз, гной) и липсата на други изразени прояви, включително нарушена водна електролит баланс и тахикардия, причинена от него и други усложнения. При лабораторни проучвания индексите на хемоглобина обикновено са нормални, не се регистрира повишена телесна температура;
• средната форма на тежест е придружена от болка в корема, бърз (до 8 пъти) течен стол с примеси, наличие на субфебрилна телесна температура, признаци на анемия, тахикардия;
• в тежка форма, диария, течни изпражнения, 8 или повече пъти на ден, значително количество примеси в изпражненията, фебрилна телесна температура (над 38 ° C), анемия (стойности на хемоглобина не повече от 90 g / l), тежка тахикардия, лошо общо състояние до тежкия. Продължителното вътрешно кървене може да бъде придружено не само от анемия, хипопротеинемия и бери-бери, но и да доведе до хеморагичен шок, който е фатален.

Диагностични критерии за заболяването

Не са разработени еднозначни диагностични критерии за улцерозен колит поради сложната проява на заболяването и сходството на симптомите с различни други патологии. Диагнозата изисква диференциация с хелминтни инвазии, остри чревни инфекции (дизентерия), протозойни инвазии (амебиаза), болест на Крон, туморни маси в кухината на дебелото черво.
Като цяло клиничната проява на заболяването и изследванията ни позволяват точно да определим наличието на язвен колит, като използваме следните диагностични методи:

• вземане на анамнеза чрез изследване на медицинската документация и интервюиране на пациента. Както оплаквания, така и информация за наличието на близки роднини с чревни патологии с възпалително и невъзпалително естество, списък на приетите лекарства, пътувания до страни с високо епидемиологично ниво за някои заболявания, анамнеза за чревни инфекции, хранителни отравяния, пушене, алергии и храна непоносимост към пациента;
• данни от подробен физически преглед на пациента с оценка на сърдечната честота, телесна температура, кръвно налягане, индекс на телесна маса, оценка на перитонеалните (абдоминални) симптоми, откриване на наличието или отсъствието на признаци на разширяване на чревните участъци и изследване на лигавицата на устната кухина, кожата, склерата и фуги;
• изследване на ануса, дигитално изследване и / или сигмоидоскопия на ректума;
• рентгенография на стомашно-чревния тракт;
• тотална колоноскопия с включване на илеоскопия в изследването;
• биопсия на лигавицата на дебелото черво или други отдели с локално, регионално възпаление;
• Ултразвуково изследване на коремните органи, малкия таз и др.
• лабораторни изследвания на изпражненията, урината, кръвта.

За да се диференцира диагнозата, е възможно да се зададат други изследователски методи, включително магнитно-резонансна, компютърна томография, трансабдоминални и трансректални ултразвукови изследвания на чревните участъци, рентгенова снимка с контраст, капсулна ендоскопия и др.

Усложнения на заболяването

Улцерозен колит е заболяване, което изисква постоянна терапия и спазване на предписанията на лекаря, както при приемане на лекарства, така и при спазване на диетичните правила. Нарушенията на режима на лечение, изкривяването на предписанията и нелекуваните форми на неспецифичен улцерозен колит, в допълнение към патологиите от различни органи и развитието на възпалителни процеси в тъканите, които не са съседни на чревната лигавица, също могат да причинят сериозни усложнения, изискващи спешна хоспитализация поради високо ниво на смъртност на заболявания. Те включват:

• megacolon токсични видове, или разширяване на чревния, по-често - напречен дебелото черво с нарушен тон на стените. Диаметърът на разширяването на 6 или повече сантиметра се характеризира с тежка интоксикация на тялото, изтощение, без спешна терапия води до летален изход;
• изразеният възпалителен процес в лигавицата на всеки 30 пациенти води до перфорация, перфорация на дебелото черво и също е причина за тотален сепсис и смърт;
• обилно чревно кървене води до тежки форми на анемия, изтощение;
• усложнения с локализация в перианалната област: пукнатини, свисти, парапроктити и др.;
• Според проучвания, при пълно увреждане на дебелото черво до чернодробно огъване, пациентите с язвен колит за повече от 10 години имат висок риск от развитие на рак на червата.

Екстратестиналните усложнения включват изразени патологии и дисфункции на сърдечната система, кръвоносните съдове (тромбофлебит, тромбоза), бъбреците, черния дроб и др. Дългосрочният възпалителен процес на червата има значителен ефект върху цялото тяло и без ефективна терапия става причина за увреждане и смърт на пациента.

Методи за лечение на улцерозен колит на червата: лечение и профилактика на екзацербации

В NUC лечението се избира в зависимост от локализацията на възпалителния процес и степента на покритие, тежестта на заболяването, степента на заболяването, наличието на екстраинтестинални прояви и усложнения, както и риска от тяхното развитие. Оценява се и ефективността на предишните курсове на лечение.
Неспецифичният колит в леката фаза и умереното протичане на заболяването без обостряния не изискват хоспитализация, а терапията може да се извършва самостоятелно у дома. Тежките форми на заболяването изискват стационарно пребиваване за преглед, облекчаване на остри стадии и лечение.

Улцерозен колит: Пациентска диета

Независимо от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и наличието на обостряния, силно се препоръчва всеки да се придържа към принципите на щадяща диета и диета със следните диетични ограничения:

• всички продукти с грубо влакнесто съдържание, които могат да дразнят възпалената чревна лигавица. Те включват пълнозърнесто брашно, плодове, богати на фибри зеленчуци, зърнени култури с консервирани черупки, бобови растения, ядки и др.
• всички ястия, приготвени с горещи подправки, маринати, високо съдържание на сол, оцет и др.

При подготовката на диетата за пациенти с улцерозен колит се препоръчва да се съсредоточи върху следните групи продукти и методи за тяхното лечение:

• основата на диетата се състои от постно месо, птици, риба, яйчен белтък, извара при липса на противопоказания за тези продукти, което е свързано с висока честота на хипопротеинемия при това заболяване (липса на протеин);
• цялата храна, която трябва да бъде преработена, трябва да бъде варена или на пара;
• Силно се препоръчва да се смила храни и съдове преди хранене до почти хомогенно състояние.

Консервативно лечение на улцерозен колит

Консервативната терапия за неспецифичен колит се основава на принципите на потискане на възпалителния процес с противовъзпалителни нестероидни лекарства, хормонални лекарства (кортикостероиди) и потискане на имунната автореакция на организма от имуносупресори. Тези групи лекарства се използват последователно, при наличието на добър терапевтичен отговор на противовъзпалителните лекарства, допълнителни лекарства не са свързани с хода на лечението.
Основните групи лекарства и особено тяхната дестинация:

• 5-ацетилсалицилова киселина (ацетилсалицилова киселина с удължено действие с дълъг период на освобождаване на активното вещество, която позволява въздействието върху чревната лигавица на необходимата част от червата. Тези лекарства включват Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin и др.) Обичайна ацетилсалицилова киселина. Аспирин) не се препоръчва силно поради евентуално обостряне на симптомите;
• хормонални лекарства-кортикостероиди. Прилагайте кратки (до 3-4 месеца) курсове за постигане на ремисия и намаляване на тежестта на заболяването. Кортикостероидните лекарства оказват еднакво влияние върху възпалителните процеси в цялото тяло, като засягат механизмите на тъканната реакция. Въпреки това, продължителната употреба може да предизвика множество странични ефекти. Най-често срещаните са нощните изпотявания, повишената козина на кожата, включително в областта на лицето, нарушение на съня (безсъние), възбудимост, хиперактивно състояние, намален общ имунитет с повишена чувствителност към ефектите на патогенни микроорганизми. При дълъг курс на лечение е възможно развитието на захарен диабет от втори тип, хипертонична реакция (повишаване на кръвното налягане), катаракта, остеопороза и склонност към нараняване поради нарушаване на абсорбцията на калций. Когато терапията в детството може да забави растежа на тялото. Целта на курса на кортикостероидни лекарства е оправдана при продължително тежко протичане на неспецифичен улцерозен колит, който не реагира на други видове лечение;
• лекарства, които потискат реакцията на имунната система (имуносупресори) влияят върху тежестта на възпалителния процес чрез намаляване на автоимунната агресия на организма. Основният ефект - потискане на имунната защита - води до повишена чувствителност към инфекции, в резултат на което лекарствата се предписват в кратки курсове и под строго лекарско наблюдение. През периода на терапията и в продължение на 2 месеца след него се препоръчва да се въздържат от контакт с вирусни и бактериални носители, да се избягват претъпканите места по време на сезона с висока епидемиологична опасност.

Неспецифичният улцерозен колит (проктит, проктосигмоидит, колит и други видове) може да изисква допълнителни методи на консервативно лечение за тежки, тежки симптоми (повишена телесна температура, силна болка, тежка диария и др.). В такива случаи специалистите могат да добавят към курса на лечение следните групи лекарства:

• антибиотична група. Когато се развие възпалителен процес, придружен от повишена телесна температура и растеж на патогенна бактериална флора, се подбират антибактериални препарати в съответствие с данните на пациента (възраст, общо състояние, алергични реакции или индивидуална непоносимост и др.). Възможно е да се използват както чревни антибиотици, така и антибактериални лекарства с ниска абсорбция и системни лекарства, в зависимост от тежестта на заболяването;
• антидиарейни лекарства за улцерозен колит, дори в тежката фаза на заболяването с тежка диария, се използват само по лекарско предписание. Комбинацията от възпалителния процес на чревната лигавица и фиксативните препарати може да доведе до остра токсична мегаколон (дилатация на дебелото черво, загуба на чревен тонус), която може да бъде фатална без спешна помощ. Ако са необходими лекарства против диария, Лоперамид и Имодиум се считат за лекарства от първия избор;
• болкоуспокояващи също се избират от специалист. Приемането на общи нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин и др.) Може да влоши протичането на заболяването поради повишения риск от странични ефекти от стомашно-чревния тракт;
• за попълване на недостига на желязо и намаляване на тежестта на желязодефицитна анемия, често съпътстваща развитието на улцерозен колит поради загуба на кръв, предписват се препарати на желязото, както в моно и мултивитаминен комплекс;
• за поддържане на електролитен баланс е възможно да се вземат рехидратиращи разтвори, както и препарати от калий, магнезий и др.

С развитието на заболявания, свързани с неспецифичен язвен колит, лекарството и поддържащата терапия се избират въз основа на основната диагноза и ефекта на лекарствата върху засегнатите чревни стени. Лечението се препоръчва винаги, когато е възможно, до периода на ремисия.

Хирургично лечение на улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит изисква хирургично лечение в следните случаи:

• в острата, преходна форма на заболяването без терапевтичен отговор на консервативна терапия за 14-28 дни;
• с подостра, рецидивна, прогресивна форма на NUC с неуспешен резултат от лекарствена терапия за шест месеца;
• при хроничен колит с промяна на екзацербации и ремисии и необратими промени в лигавиците на стените на дебелото черво;
• с тежки, животозастрашаващи усложнения, независимо от стадия на заболяването.

Хирургично лечение на NUC може да се изисква при спешни случаи, спешно и като планирана операция. Показания за спешно хирургично лечение са перфорация на червата и перитонит, както и чревна обструкция. Ако не се диагностицира остра чревна обструкция, операцията може да се прехвърли в категорията на спешно или изискващо избистряне, но перфорацията на червата от всяка степен е безусловна индикация за спешна интервенция, тъй като смъртността от перфорация е до 40% от общия брой пациенти с тази патология.

Спешната хирургия се извършва при диагностициране на обилно кървене на стените на дебелото черво, абдомени в корема, остра токсична дилатация (мегаколон, експанзия) на дебелото черво.
Предлагат се планирани методи за хирургично лечение:

• в случай на резистентност (резистентност) към медицинския метод на лечение, формата на заболяването, хормон-зависимата форма и т.н.;
• с продължителност на заболяването повече от 10 години със средна или висока степен на епителна дисплазия на чревните стени;
• в началото на карциногенни процеси, дегенерация на тъканите на лигавицата в туморни образувания.

Общият брой на пациентите с НУК, подложени на хирургично лечение, е около 10%, от които около една четвърт са пациенти с чревна панколит.
Различни методи на хирургично лечение на NUC са условно разделени в три основни групи:

• Първата е палиативна интервенция на автономната нервна система. Този тип хирургично лечение се счита за неефективно с краткотраен ефект и понастоящем не се препоръчва при избора на метод за лечение на улцерозен неспецифичен колит. За спешни и спешни операции тази техника не е приложима;
• илеостомия, колостома и подобни методи на оперативна хирургия. Провежда се на мястото над мястото на регистрация на разрушителния процес, за да се изключи засегнатата чревна секция от храносмилателния процес. Този вид палиативна интервенция в повечето случаи е предварителен, поддържащ етап преди следващия метод на хирургична терапия. Въпреки това, при някои пациенти такива операции, последвани от комбинирано консервативно лечение, могат да доведат до продължителна ремисия на заболяването;
• Радикалната хирургия е да се премахне зоната или цялото дебело черво, което е засегнато от възпалителни промени.

Такъв вариант, както се използва по-рано, не се препоръчва в хирургичната практика за лечение на NUC и други възпалителни и деструктивни патологии на червата (болест на Crohn и др.).
Вариантите на сегментална и субтотална резекция (частично отстраняване) на дебелото черво в момента се считат за неефективни методи поради високия риск от рецидив на заболяването в останалата част.

Оптималният метод се разглежда като колоптектомия с образуването на терминална илеостомия. Този вид хирургично лечение се отличава с най-малък брой следоперативни усложнения и необходимостта от повторно провеждане на хирургично лечение. Също така по време на колоектомията, образуваната илеостомия е лесна за поддържане и достъп.

Въпреки това, поради местоположението на илеостомията, пациентите често предпочитат колостомен вариант на операцията, при който от формирания отвор излизат плътни фекални маси, а не течното съдържание на тънките черва, както при илеостомията. Въпреки това, ефективността на илеостомичния метод е много по-висока и ви позволява да говорите за възможно възстановяване на пациента без радикална намеса. Всеки вид отваряне след възстановяване на пациента може да бъде елиминиран.

Методите за измиване на дебелото черво с антисептични, антибактериални разтвори през отвора, образувани по време на операцията, рядко водят до очаквания ефект. Струва си да се припомни, че след тези видове палиативна интервенция е необходимо критично да се оцени състоянието, отделяйки дългосрочната ремисия и пълното възстановяване на лигавицата. В случай на погрешна оценка може да е необходимо да се повтори същата операция или радикално отстраняване на дебелото черво.

Радикалната хирургия, показана на пациенти с тежко заболяване, често се препоръчва на два етапа. На първия етап се извършва операция с налагане на илеостомична дупка, която позволява да се подобри общото състояние на пациента, когато дебелото черво се отстрани от храносмилателния процес. След възстановителния период, на фона на стабилизирането на апетита, съня, повишаването на теглото, подобряването на нивата на протеините, хемоглобина и намаляването на витаминния дефицит, както и възстановяването на умственото равновесие, се извършва радикална хирургична терапия с отстранен дебелото черво. Средно, отнема от няколко месеца до шест месеца, за да възстанови физическата и психическата стабилност, реактивността и съпротивлението на тялото. Важно е да не се спира на този етап при наличие на по-ранни показания за радикално лечение.

Методи за превенция

Тъй като точните причини за развитието на заболяването не са идентифицирани, превантивните методи включват здравословен начин на живот, балансирано хранене, навременно отстраняване на симптомите и лечение на чревни инфекции, корекция на хранителните алергични реакции и др. Профилактичните и превантивни мерки са особено важни при хора с възпалително заболяване на червата. фамилна история.