Перитонитът е възпаление на перитонеалната мембрана, придружено от образуването на гноен ексудат, огромно количество токсини, които се абсорбират в кръвта, разрушават органите и различните системи на тялото, което води до интоксикация, а при липса на ефективно навременно лечение - до смърт на пациента.
Коремната обвивка на предната, задната повърхност на коремната кухина и всички вътрешни органи има повърхност, равна на размера на кожата. Тя е надеждно защитена и е затворена стерилна система. В същото време, коремната кухина е много уязвима: ако има инфекция, има всички условия за бързото образуване на възпалителния процес.
Причини за възникване на перитонит.
Инфекция на коремната кухина, т.е. проникване на бактерии, които могат да причинят възпаление, възниква по различни причини. Възможен е случай на микроби с кръв или лимфа от други инфекциозни огнища на тялото. В този случай лекарите говорят за първичен перитонит. Ако съдържанието на органите, разположени в корема, попадне в перитонеалната кухина: фекални маси от червата, жлъчка от жлъчния мехур, стомашно съдържание, урина и гной от пикочната система - това е вторично възпаление на перитонеума. Причината за тази сериозна патология може да бъде проникваща рана на корема, когато инфекциозните агенти се въвеждат в перитонеалната кухина и когато кухите органи на коремната кухина (стомаха, червата, жлъчката и пикочния мехур) са ранени, съдържанието им се излива в нея.
При вторичния перитонит, като правило, има разрушителен възпалителен процес в човешките органи, които влизат в перитонеалната кухина (апендицит, холецистит, панкреатит, чревна некроза в резултат на обструкция), нарушава се целостта на техните стени и през образуваните фистули навлиза в заразеното съдържание.
Симптоми и признаци на перитонит.
Курсът на заболяването се характеризира с остро начало, бързо развитие на симптомите, тежко състояние и, при липса на хирургично лечение, неизбежна смърт.
Сигнални симптоми на това ужасно заболяване: силна болка в корема, придружена от гадене, повръщане, сухо, покрита с гъст сив цвят на езика. Всичко това на фона на висока температура, бърз пулс. Коремът, когато се изследва, не участва в дишането, е твърд и плосък, когато е натиснат силно болезнен. Дехидратацията на организма се случва бързо, кръвното налягане пада, пулсът намалява, бледността на кожата се набъбва, чертите на лицето стават по-остри. Интоксикацията бързо прогресира, температурата спада, появяват се тръпки, кожата се покрива със студена пот, става жълтеница. При флуороскопия на корема се виждат подути чревни примки, наполовина запълнени с течност, и въздух под диафрагмата. Има патологични промени в кръвната картина. Ако не се лекува, в лицето на увеличаване на токсикозата, възникват психични разстройства и агония.
Диагностика на перитонит.
Клиничната картина на перитонита е толкова характерна, че диагнозата не е предизвикала затруднения в дните на Хипократ. Оплаквания, външен вид на пациента, характерната картина по време на прегледа, палпиране на корема, сухо и покрито с език вече позволяват предварително поставената диагноза. Има специални симптоми на перитонеално дразнене, които хирурзите използват за диагностициране. Съвременните методи на изследване: кръвни изследвания, абдоминална флуороскопия, ултразвук правят диагнозата безспорна. В редки случаи е необходимо да се прибегне до допълнителни методи за изследване. От тях най-трудната, но и най-точната е лапароскопията. Заболяването е толкова страшно, че се препоръчва да се предприемат всякакви незабавни прегледи, за да се започне своевременно лечение и да се предотврати смъртта. Диагнозата трябва да се постави през първите 2 часа от заболяването, за да започне лечението незабавно и да се предотвратят усложнения.
Лечение на перитонит.
Ако подозирате, че това заболяване не може да се пие, да се яде, въведете болкоуспокояващи, защото последното може да замъгли симптомите, да скрие истинското състояние на пациента. Бутилките за гореща вода, клизмите са строго противопоказани. Веднага е назначен строг легло. При спешна помощ се провежда консултация с хирург и ако се потвърди диагнозата, се предписват хоспитализация и незабавна операция.
Преди операцията се премахва болковия шок, възстановява се водно-солевият баланс и се следи и поддържа сърдечносъдовата система и бъбреците.
Операцията се извършва под обща анестезия. По време на операцията се отстранява гной, отстраняват се всички причини за възпаление (зашиват се перфорирана стомашна или дуоденална язва, апендицитът се отстранява, панкреасът се оперира, премахва се чревната обструкция или перфорация и се отстраняват гнойни огнища в областта на яйчниците). Усложнения, които вече се появяват в резултат на възпалителния процес, се елиминират. Кухината се измива с антибиотици и антисептици, поставят се дренажни тръби за изтичане на гной.
След операцията, има етап на консервативно, постоперативно лечение. На първо място се провежда масивна антибиотична терапия, отстранява се токсикоза, възстановяват се повредените системи на тялото. Кишечните мускули се стимулират.
Последици от перитонит.
Има последствия от острия период и дългосрочното. В острия период на заболяването това е, като правило, тежко, животозастрашаващо заболяване, което изисква реанимация. Те включват шок, колапс, кървене, сепсис, остра бъбречна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, а най-лошото е смъртта на пациента.
В следоперативния период е вероятно появата на адхезивна болест, херния, нарушения на чревната перисталтика. Жените могат да имат проблеми с бременността. Рядко се появява чревна обструкция, която изисква повторни хирургични интервенции.
Причини и симптоми на перитонит на коремната кухина
Заболяване, което развива възпаление в коремната кухина, се нарича перитонит (латински перитонит). Процесът е придружен от тежко общо състояние на пациента. С такава диагноза е необходимо да се осигури спешна медицинска помощ. Прогнозата при липса на терапия е отрицателна. За да се предотвратят усложнения, се препоръчва да се извърши цялостен преглед, да се консултира с хирург, специалист по инфекциозни заболявания и гастроентеролог.
Етиология на възпалението
Според статистиката, остър перитонит е по-често диагностициран при деца, които лекарите свързват с изостаналата имунна система. Възрастните са по-засегнати от гнойни и хронични перитонити. Всяка форма на патология се проявява с тежко усложнение на възпалителни и деструктивни заболявания на коремните органи. В същото време се появяват изразени общи и местни признаци. Развива се мулти-органна недостатъчност. Смъртният изход се диагностицира в 20-30% от случаите.
Основната причина за заболяването е бактериална инфекция. По-често перитонитът се причинява от стафилокок с Е. coli. По-рядко, причинителят на процеса е гонококи, пневмококи, стрептококи. Лечението се извършва въз основа на резултатите от бактериологичното засяване на съдържанието на перитонеума.
Като се има предвид етиологията са първичен, вторичен и третичен перитонит. Основните форми на заболяването се характеризират с проникване на микроби в коремната кухина. Те се откриват в 1,5% от случаите. Възпалението на перитонеума се развива на фона на салпингит, ентероколит, бъбречна туберкулоза. На практика експертите са по-склонни да диагностицират вторичен перитонит. Те се развиват в резултат на деструктивно-възпалителни патологии и коремни увреждания.
Третичната форма възниква поради инфекция на перитонеума на фона на слаб имунитет или пълно изтощение на тялото след нараняване, операция. Заболяването усложнява хода на стомашната язва, апендицит, синдром на Крон, панкреатит, холецистит. Посттравматичният тип е свързан със затворено и открито перитонеално увреждане. Етиология на следоперативния перитонит:
- механично увреждане на перитонеума;
- неуспех на анастомозите;
- дефектни лигатури;
- инфекция;
- hemoperitoneum.
Отделно, лекарите обмислят случаи на рак, грануломатозни, паразитни и ревматоидни форми на заболяването.
Видове патологии
Като се има предвид етиологията, възпалителният процес е бактериален и бактериален по природа. Последните форми се развиват на фона на дразнене на кухините с агресивни неинфекциозни агенти, включително кръв, жлъчка, урина. Абактериалният перитонит се развива бързо като микробна форма. Това се дължи на присъединяването към възпалението на инфекцията от лумена на храносмилателния тракт.
По естеството на перитонеалния излив, хирурзите разграничават следните видове заболяване:
Като се има предвид проявата на клиничната картина, перитонитът е остър и хроничен. Според разпространението на възпалителния процес патологията се проявява в локална и дифузна форма.
Според разпространението на лекарите излъчват локален, широко разпространен, широк перитонит. В първия случай възпалението се случва в една част на перитонеума. Разграничаването (наличието на абсцеси) и неразграничената форма (липса на граници на възпаление) може да бъде диагностицирано. В обща форма се образуват до пет възпалително-патологични области в различни части на кухината. Обширният перитонит е съпроводен с пълно поражение на перитонеума.
Стъпки на процеса
Заболяването протича в 3 етапа. Реактивният етап продължава 12 часа. През този период инфекцията прониква в коремната кухина. Развива се локална възпалителна реакция с натрупване на оток, хиперемия и ексудат. Предексудатът е серозен и след това гноен.
Следващият етап е токсичен. Продължава 3-5 дни. Бактерии, инфекции и протеинови продукти проникват в кръвта и лимфните системи. Инхибира активността на червата, стомаха. Диагностицира се хемодинамично нарушение. Появяват се признаци на ендотоксинов шок. Други симптоми на перитонит при възрастни и деца включват:
Стартирана токсична фаза допринася за развитието на перикардит, миокардит.
На третия терминален етап телесната температура на пациента се повишава. Освен това, втрисане, ниско налягане, бърз пулс. Нарушаване на черния дроб. Количеството гликол с амоняк се увеличава в кръвта. Мозъчните клетки са засегнати. Фазата продължава 21 дни.
Клинична картина
Перитонитът засяга общото състояние на жените, мъжете и децата. При циркулаторна дисфункция се диагностицира хиповолемия. То е придружено от високо налягане, бърз пулс. След определен период налягането се връща към нормалното. Съществува висок риск от развитие на тахикардия.
Перитонитът има отрицателен ефект върху храносмилателния тракт. В отговор на възпаление се развива чревна атония. Нарушена циркулация на кръвта и дразнене на нервната система, диагностицирана пареза на стомашно-чревния тракт. Това допринася за появата на хиповолемия. Кисело-алкален баланс е нарушен, голям обем течност се отлага в лумена на червата. Протеин, вода, електролитен баланс е нарушен.
Перитонеалните симптоми в късен етап се проявяват с хипоксия, белодробна перфузия, проблемна белодробна функция и миокард. Когато възпалението страда от нервната система. Пациентът има спазми, хипотония, хиповолемия, хипоксия на чернодробната тъкан. Реактивната фаза е придружена от коремна болка. Първоначално синдромът е локализиран в областта на възпалението.
Болката може да излъчва в ръката. Постепенно тя се разпространява през корема, губейки ясна локализация. Влакнести, първични, екстензивни и други форми на перитонит са придружени от гадене, повръщане. Тези признаци се появяват рефлексивно. В последната фаза се развива реакция на повръщане на фона на чревната пареза. В повръщаното има жлъчка. Опасното състояние за живота на пациента е фекално повръщане. Това може да доведе до ендотоксикоза, паралитична чревна обструкция.
На всеки етап от заболяването лекарят обръща внимание на външния вид на пациента:
- слабост;
- бледа кожа;
- студена пот;
- akrozianoz.
За да се намали прага на болката, пациентът се опитва да намери оптималната позиция. Дишането става плитко, температурата се повишава до 40 градуса. Хипотония се развива с тахикардия. На крайния етап състоянието на пациента е изключително трудно: объркване, еуфория, заострени черти, бледа кожа, сух език с тъмен цвят. Стомахът е подут.
Диагностични методи
При възпаление и увреждане на перитонеума, проявата на симптомите показва пълна диагноза. Преди лекарят изследва историята, интервюира пациента. След това се извършва палпиращ преглед. За перкусия на корема с въпросната болест има изливане в свободната коремна кухина. Според аускултативната картина лекарят разкрива или констатира липсата на чревен шум.
Ако се подозира пелвиоперитонит, се извършва вагинална и ректална диагностика. Ако перитонитът възникне като усложнение след изваждане на зъбите, ще се изисква консултация със зъболекар. С поражението на коремната кухина е рентгеново изследване. Перфорацията на репродуктивните органи показва наличието на свободен газ, натрупан под диафрагмата.
За определяне на течността в кухината се определя ултразвук. Ако резултатите от кръвните изследвания са се променили показатели, включително ESR, гноен интоксикация е налице в тялото на пациента. При неясна етиология е показана диагностичната лапароскопия, лапароцентеза.
Принципи на терапията
В случай на перитонит се предписва лечение, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, хода и етиологията, наличието на усложнения, степента на увреждане на организма. Схемата на терапията включва хоспитализация, хирургично лечение, употреба на лекарства, диетична терапия. Ако има съмнение за перитонит от всякаква форма, пациентът е хоспитализиран. Това решение ви позволява да предотвратите последващото развитие на болестта, появата на септичен шок.
Преди лечението на пациента, лекарят се определя с режим на лечение. Тъй като възпалението е съпроводено с абсцес, адхезията на съседните органи, перитонитът често се елиминира чрез операция. Целта е да се премахне източникът на заболяването и абсцес, за да се елиминират перфорациите. Показана е средна лапаротомия, за да се получи достъп до засегнатите области.
Основните хирургични методи за лечение на перитонита:
- зашиване;
- резекция;
- отстраняване на апендицит;
- използването на колостомия;
- декомпресия и дренаж.
По време на операцията патологичната течност се отстранява от перитонеума под формата на гнойна маса, жлъчка и изпражнения. След манипулацията лекарят установява специални канали. Те осигуряват аспирация на ексудат и въвеждане на антибиотици в кухината. След операцията се предписва лекарствена терапия. Предотвратява развитието на усложнения от перитонит.
На втория ден след интервенцията се разрешава парентерално хранене на пациента. Обемът на инфузионната терапия варира от 50 ml / 1 kg телесно тегло на ден. Ако се възстанови чревната перисталтика, пациентът се нахранва ентерално. Хранителната смес се прилага чрез проба през носа и устата. Ако динамиката е положителна, червата са нормални, преминавайки към естествена диета.
Това решение се взема от лекаря за 5-6 дни след операцията. Според инструкциите, трябва да следвате нискокалорична диета. Менюто включва лек бульон с месо, зеленчуково пюре, желе. Постепенно увеличава калоричните ястия. До 2-3 пъти на ден лекарят изследва следоперативната рана. Обръща се внимание на чистотата на превръзката и степента на намокряне. При смяна на превръзки се спазват правилата на антисептиците. Дренажната тръба трябва да е в първоначално положение.
Списък с лекарства
Основният причинител на перитонита е бактериална инфекция. За неговото елиминиране на пациента се предписва антимикробно лекарство. Ако се открие бактерия, се препоръчва прилагането на антибиотик. Изборът му зависи от формата на болестта, патогена. По-често лекарите спират бактериалната инфекция, като предписват една от комбинациите от антибиотици:
- цефалоспорини 3 + 4 поколения;
- карбапенем + метронидазол;
- карпепенем + клиндамицин.
Основните антибиотици за перитонит включват лекари от групата на цефалоспорините.
В допълнение, схемата включва комбинирани средства (Amoxacillin + Clavulanate). Ако се открие резистентност на Staphylococcus aureus, на пациента се предписва Zyvox, ванкомицин. Степента на експозиция на антибиотика зависи от състоянието на пациента. Лекарят коригира режима на лечение след дешифриране на резултатите от микробиологичните лабораторни изследвания.
При откриване на гъбична инфекция се приема антимикотично лекарство (флуконазол, итраконазол). При сепсис пациентът губи вътреклетъчна течност до 18% от 100%. За да се възстанови скоростта, инфузионен инфузионен разтвор на полиион с ниска концентрация. В този случай лекарите се придържат към съотношението от 100 мл на 1 кг тегло.
Ако не е възможно да се спре дехидратацията, преживяемостта на пациента ще се приближи до нула. Това се дължи на нарушение на метаболитните процеси. Инфузионна терапия за перитонит със сепсис е показана от първия ден на лечението. В същото време лекарите възстановяват баланса между киселините и електролитите. Необходимо е да се попълни CPA.
Допълнителни процедури
За изчистване на организма от токсини, които патогените секретират, е показана детоксикационна терапия. Тя включва пречистване на кръвта, плазмофереза, ултравиолетово и лазерно облъчване, лимфо-сорбция, хемодиализа. За да се почистят органите на храносмилателния тракт, ентеросорбцията се извършва от Polysorb, Smecta и Активен въглерод.
Целта на терапията с перитонит включва елиминиране на хипоксията. Нормализиране на тъканното дишане е интравенозното инжектиране на озониран разтвор. По този начин тялото е наситено с кислород, което допринася за нормализирането на лимфата и кръвообращението. Метаболитният процес също се възстановява, стимулира се имунитетът. Срещу тези явления се подобрява общото състояние на пациента.
За стимулиране на перисталтиката, нормализиране на работата на храносмилателния тракт, се посочват следните лекарства:
- Атропин.
- Неостигмин.
- Benzogeksony.
- Калиеви препарати.
В същото време се извършват физиотерапевтични манипулации, включително електростимулация на червата.
Ако е необходимо, на пациента се предписва преливане на левкоцитна маса. Доктор Амиксин, Виферон, Линекс, витамини от различни групи, НСПВС (Нимесил, Ибупрофен) освобождава пациента от имуномодулаторите.
Традиционната терапия за перитонит се извършва под наблюдението на лекар. Съвременните експерти смятат, че болестта не се поддава на лечение с билки и инфузии. Придържайки се към тази терапия, пациентът губи само време. В този случай самата патология напредва. Можете да използвате лед преди пристигането на линейката, за да облекчите коремната болка. Предварително студено увити в плат. Болният синдром се елиминира с компрес от терпентин и растително масло.
Последици, превенция, прогноза
Ранните усложнения са характерни за перитонит, който се проявява в острата фаза при липса на съвременна терапия. Такива условия са животозастрашаващи. Често се развива токсичен или инфекциозен шок, колапс, кървене, сепсис, гангрена на храносмилателния тракт, оток на ГМ и белите дробове. Дългосрочните ефекти на перитонита включват появата на интраабдоминални сраствания, безплодие при жените, абсцес между червата, вентрална херния, чревна пареза.
Под превенция на перитонита лекарите разбират следното:
- своевременна борба с различни патологии, за да се предотврати прехода им към хроничната форма;
- храни, богати на витамини;
- отхвърляне на вредни продукти.
Успехът на терапията зависи от времето на провеждане на операцията. Смъртните случаи при болестта са 40% или повече. Пациентите умират от гнойна интоксикация. Тъй като повечето форми на перитонит са вторични, тяхната превенция се състои в навременна диагностика и лечение на основното заболяване - апендицит, язва, холецистит. За предотвратяване на развитието на постоперативен перитонит, хемостаза се посочва санация на коремната кухина.
Перитонит на коремната кухина
Перитонитът на коремната кухина е много опасно заболяване, което е възпаление на вътрешната стена на коремната кухина.
По правило се изисква спешна хирургична интервенция за заболяването. Ние ще ви помогнем да се справите с причините за болестта.
Защо се появява абдоминален перитонит?
Перитонитът възниква поради тежка интоксикация на организма, когато някои вътрешни органи не могат да се справят напълно с работата си.
Поглъщането на малко количество стимули не е опасно, но ако се появява постоянно и в големи количества, възниква перитонит. Това е много опасна болест, която дори може да доведе до смърт на пациента. Ето защо е много важно незабавно да потърсите помощ от лекар.
Причината за възпалението на коремната кухина могат да бъдат натрупаните в него бактерии, различни заболявания на стомашно-чревния тракт и проникване на течност в коремната кухина.
Перитонитът може да започне и в резултат на наранявания, които причиняват рани във вътрешните органи. Това може да е следствие от непрофесионална операция или усложнение на гинекологични заболявания.
Гледайте видеоклипа
Различни видове перитонит
Перитонитът е разделен на три типа: първичен, вторичен и третичен. В първия случай заболяването се причинява от наличието на инфекция в организма. В същото време коремната кухина остава невредима.
Първичен перитонит също се разделя на няколко категории:
- спонтанни деца;
- спонтанен възрастен;
- перитонит при хора с активна туберкулоза.
При вторичен перитонит коремната кухина е или леко повредена, или настъпва пълно разкъсване на тъканите на перитонеума. В този случай целостта на органите е нарушена.
За щастие третичният перитонит е рядък. Всъщност, това е рецидив на перитонит, т.е. перитонит, който се развива след перитонит. С това заболяване има много силна интоксикация на тялото.
Почти всички вътрешни органи престават да работят. Предпоставка за възникването му може да е силен спад в имунитета. Този вид перитонит не реагира на лечението и пациентът винаги умира.
Симптоми и признаци на заболяване при възрастни
Симптомите на перитонита на коремната кухина могат да бъдат различни. В зависимост от това, какво е провокирано заболяването, началните му признаци могат да варират.
Но всички, има няколко симптоми, характерни за всички видове заболяване. Експертите ще идентифицират три основни етапа на заболяването.
Появата на реактивен етап на човека
Симптомите на този етап се появяват на първия ден. Придружени, като правило, от силна болка в областта, в която се развива перитонитът. В зависимост от това кой орган е бил засегнат, болката може да бъде от различно естество.
Например, ако перитонитът се развива на фона на стомашна язва, тогава ще усетите остра болка в епигастралната област. Ако причината е разкъсване на апендикса, тогава ще почувствате болка в областта под десния бял дроб. С течение на времето болката ще се разпространи по цялата област на корема.
Лицето, страдащо от перитонит, се идентифицира много лесно по лицето му. Тя става бледа, придобива земен оттенък. В моменти на болка лицето е покрито с пот. Започва дехидратация, а чертите на лицето стават по-остри и по-остри.
Има и други симптоми, които са забележими за другите. Така пациентът се опитва да вземе по-удобна поза, за да облекчи болката. В повечето случаи това е поза, която лежи на една страна с крака, прикрепени към себе си.
Това се дължи на факта, че той се опитва по всякакъв начин да предпази стомаха от напрежение. При такъв пациент, при преглед, ще се открие коремна тъкан - много напрегнати коремни мускули. Започва дехидратация.
Токсично развитие в организма
Началото му пада на втория или третия ден. Симптомите на перитонита стават слабо изразени, докато общото състояние се влошава.
Поради дехидратация, мозъчната активност е нарушена. Температурата на тялото се повишава до 40-42 градуса, пулсът се ускорява.
Терминален етап или необратим
Ако сте допуснали развитието на болестта на този етап, то най-вероятно всичко ще завърши със смърт. Дехидратацията е достигнала критично ниво. Работата на белите дробове е нарушена, пулсът започва да изчезва.
Особености на патологията при жените
В някои случаи перитонитът може да се развие на фона на неуспешна операция. В 5-7% от заболяването се развива при жени след лошо качество цезарово сечение. При такава причина за болестта вероятността от смърт е много висока.
Също така, вероятността от перитонит е възможна, ако страдате от гинекологични заболявания, включително хронични и придобити по време на бременност. Такива заболявания включват вагиноза и колпит.
В риск са жени под 16 години и след 35 години. Перитонитът и сепсисът могат да бъдат резултат от чести проучвания на вагината. Може да се развие по време на неуспешен или продължителен труд.
Обширно виждане за перитонит
Остър или обширен перитонит в почти всички случаи е вторичен. Това означава, че тя се развива на фона на вече елиминиран перитонит. Това може да е усложнение от неправилно извършена операция.
Идентифицирани са факторите на поява на този вид
Причината за обширен перитонит е проникването на вредни бактерии и други микроорганизми в коремната кухина. В почти всички случаи причината за това е напреднал стадий на апендицит.
Развитието на перитонита зависи пряко от развитието на апендицит. Причината може да са и други заболявания на стомашно-чревния тракт. Това са остър холецистит, панкреатит, различни язви, чревни увреждания и дори гинекологични заболявания.
Диагностицирани признаци при пациенти
Един от първоначалните признаци на перитонит на коремната кухина е постоянна коремна болка, която се увеличава с времето. Постепенно, от източника на болката, тя се разпространява до цялата перитонеума. Пациентът има повръщане, при което болката в корема става още по-голяма.
Температурата на тялото се повишава бързо до 39 градуса. При най-малкото движение болката става непоносима.
Пациентът иска да пие. Водният прием предизвиква повръщане. Спира работата на червата. Настъпва раздуване на корема, изпражненията и газовете престават да напускат. Появява се недостиг на въздух, човекът става много блед.
Езикът изсъхва и е покрит с цъфтеж. Гласът става по-тих. Наблюдава се сърдечна недостатъчност, водеща до внезапна смърт.
Полезно видео по темата
Ефективна тактика на лечение
Лечението с перитонит е невъзможно. Заболяването се лекува само чрез хирургическа интервенция. Операцията се извършва възможно най-скоро и изисква специално обучение.
Вътрешните органи и перитонеума се третират с антисептик и физиологичен разтвор. При голям радиус на увреждане раната не е напълно зашита и се извършва допълнителна инспекция на втория или третия ден.
При това заболяване най-важното не е да губите време. Колкото по-скоро отиде болницата, толкова по-добре. Ако заболяването достигне само реактивен етап, тогава общото състояние на тялото няма да страда така.
В токсичен етап ще има по-трудно. Ако допуснем развитието на болестта до терминалния стадий, то вече е невъзможно да спасим пациента.
Постоперативна прогноза за пациенти
След операцията могат да възникнат проблеми в работата на стомаха и червата. Пациентът може да почувства силна болка на мястото на операцията, а при неправилна грижа започва усложнение, при което се образуват гнояви.
След отстраняване на причината за перитонита, пациентът се нуждае от специфични грижи.
Той трябва да бъде постоянно наблюдаван. Човек, който наблюдава пациента, трябва да преценява честотата на дишането на всеки час, както и да измерва пулса, диурезата и централното налягане във вените.
Нуждаете се от медикаментозна поддръжка и специална терапия. Въвежда се интравенозен колоиден или кристалоиден разтвор, който се загрява предварително.
Провежда се тридневна вентилация. Така всички органи и тъкани получават достатъчно кислород за правилното функциониране. Тялото подкрепя с глюкоза, стартира червата.
За да се предотврати появата на болка, нанесете наркотични вещества, които се комбинират с противовъзпалително средство. Например, на пациент може да бъде предписан морфин, фентанил, кеторолак и други.
Рецидиви след правилно извършена операция рядко се случват. За да се предпазите напълно от тях, трябва да се придържате към специална диета и начин на живот.
Възстановяване след операция
Периодът на възстановяване след опериране на перитонита е доста дълъг. След операцията започва коригираща терапия. По време на него в тялото се инжектират специални разтвори.
Целта на терапията е да попълни загубите на вода и електролит. На втория ден от възстановяването, дозата на разтворите се намалява и хранителните вещества (глюкоза) се подават в тялото. Енергийната стойност на храната трябва да бъде от 2000 до 2500 ккал за един ден.
Количеството протеин, което влиза в тялото, трябва да бъде от 40 до 100 грама. Тези изчисления са извършени за пациент с тегло около 50-60 kg.
Следващият необходим етап на възстановяване е да започне белите дробове. След операцията се изисква изкуствена вентилация на белите дробове. Може да продължи от един ден до цяла седмица. Всичко зависи от сложността на операцията и състоянието на пациента.
Следващата стъпка е елиминиране на сърдечната и съдовата недостатъчност. За нейния успех в тялото се въвеждат гликозиди, адреналин и други вещества, които стимулират свиването на сърдечните мускули.
За да се избегне болковия шок в първите дни след операцията, на пациента се прилагат високи дози от наркотични обезболяващи. Това продължава толкова дълго, колкото процеса на изкуствена вентилация на белите дробове и възстановяването на обема на циркулиращата кръв.
След като тези показатели са нормални, наркотичните аналгетици се заменят с епидурална анестезия. Пациентите, които са претърпели токсична или терминална фаза на перитонит, са податливи на развитието на DIC. А това изисква допълнително лечение.
Много е важно да се възстанови количеството калий и натрий в организма. Благодарение на тях, моториката на ГИ се нормализира. Интубацията на тънките черва също се извършва, за да се възстанови нейната подвижност.
Препоръчителна диета след перитонит
След перитонита цялото тяло е все още много слабо. Затова е важно да не претоварвате стомаха, за да може да функционира нормално.
Храната трябва да бъде изключена:
Храната не трябва да дразни стомашната стена. Алкохолът и газираните напитки са строго забранени. Тютюневите изделия също са забранени.
Напитки като чай и кафе могат да се консумират в много малки количества. Кофеинът може да навреди на пациента.
Яжте повече натурални продукти. Съсредоточете се върху зеленчуците и плодовете с високо съдържание на фибри, калций и други полезни вещества.
- ядки;
- броколи;
- домати;
- сладък пипер;
- спанак;
- зърна;
- всички видове зеле.
Суровите храни не могат да се консумират. По-добре е да заври или пара. След известно време менюто може да се променя.
Позволено е да се добави постно пиле или пуйка, яйца, овесена каша на вода и без масло, зеленчукови супи на бульон от заек, както и постно риба. Рибата е по-добре да заври.
Можете също да пиете обезмаслено мляко и млечни продукти. Включете в диетата си мед и конфитюр в малки количества. За да поддържате тялото, вземете специални витамини. Те трябва да се предписват директно от лекаря.
Храната трябва да се приема в малки количества и в същото време. Всичко това се прави, за да се избегне претоварване на стомаха и забавяне на храната в тялото. Такава диета трябва да се следва както след операцията, така и по време на заболяването.
Възможни последици от патологията
Има два вида ефекти на перитонита на коремната кухина. Първият е последствията от острия перитонит. Те са много тежки и дори смъртоносни за вас.
Тези ефекти включват:
- шок;
- кървене;
- сепсис;
- колапс;
- бъбречна недостатъчност;
- кръвосъсирване;
- смъртта накрая.
Всички те изискват незабавно реанимация.
Вторият е постоперативен. Той е по-малко опасен и обикновено не изисква повторна хирургическа намеса.
Такива последствия включват сраствания, хернии, дисфункция на червата. Жените могат да имат затруднения да заченат дете.
Причини за възникване на перитонит на коремната кухина
Перитонитът е възпалителен, бактериален, асептичен процес с локален или дифузен характер, който се развива в коремната кухина. Този процес е сериозно усложнение на деструктивно-възпалителни заболявания на перитонеалните органи.
При перитонит възниква възпаление на серозната мембрана на коремната кухина, наричана още перитонеума. Този възпалителен процес принадлежи към категорията на опасните хирургични състояния под общото наименование "остър корем".
Развитието на заболяването се характеризира с интензивна болка в корема, напрежение в мускулната тъкан на коремната кухина, бързо влошаване на състоянието и благосъстоянието на пациента.
Перитонитът на коремната кухина е често срещано заболяване с висока степен на смърт. Към днешна дата смъртността от възпаление на перитонеума е 15-20%, въпреки че доскоро тази цифра е много по-висока и варира от 60-72%.
Причини за заболяване
Причините за перитонита могат да бъдат много разнообразни и зависят предимно от вида и характеристиките на възпалителния процес, който може да бъде първичен или вторичен.
Първичен тип перитонит - се развива като самостоятелно заболяване в резултат на проникване на бактериална инфекция и патогенни микроорганизми в коремната кухина през кръвообращението и лимфната система. Той е изключително рядък - не по-често от 2% от всички случаи на заболяването.
Бактериологичните инфекции, които могат да причинят развитието на възпаление на перитонеума, включват както грам-положителни, така и грам-отрицателни бактерии, сред които е възможно да се разграничи ентеробактер, пиоцианова пръчка, протеус, E. coli, стрептококи, стафилококи.
В някои случаи появата на възпалителния процес може да се дължи на проникването в коремната кухина на специфична микрофлора - гонококи, пневмококи, микобактерии туберкулоза и хемолитични стрептококи.
Вторичен тип - възпалителният процес се развива на фона на наранявания на коремните органи или гастроентерологични заболявания.
Ние можем да идентифицираме основните фактори, които могат да предизвикат развитието на възпаление на коремната кухина:
- Операция на перитонеалните органи.
- Увреждане на вътрешните органи, разположени в коремната кухина, нарушение на тяхната цялост.
- Различни вътрешни процеси на възпалителна природа - салпингит, апендицит, холецистит. Установено е, че в повече от 50% от случаите основната причина за вторично възпаление.
- Възпаления, които нямат пряка връзка с коремната кухина - целулит и гнойни процеси.
- При жените перитонитът на перитонеума може да се предизвика от възпалителни процеси в тазовите органи.
В по-голямата част от случаите перитонитът действа като усложнение на различни увреждания и заболявания с деструктивно-възпалителна природа - апендицит, пиосалпинкс, перфорирана стомашна или дуоденална язва, панкреатит, панкреатична некроза, чревна обструкция, спукване на яйчникови кисти.
Сортове перитонит
Перитонитът се класифицира според няколко параметъра, като етиологията на заболяването, необятността на възпалението. В зависимост от характеристиките на хода на възпалението може да бъде остра или хронична. Хроничният перитонит често се развива на фона на системна инфекция на организма - туберкулоза, сифилис. Острата форма на перитонита се характеризира с бързо развитие и бърза проява на клинични симптоми.
В зависимост от характеристиките на етиологията, възпалителният процес в перитонеума може да бъде бактериален, развиващ се в резултат на проникване на инфекцията в коремната кухина, а също и бактериална, т.е. провокирана от агресивни агенти с неинфекциозен произход. Такива неинфекциозни патогени включват кръв, жлъчка, стомашен сок, сок на панкреаса, урина.
В зависимост от района и степента на заболяването, заболяването се разделя на няколко форми:
- Локално - във възпалителния процес участва само един анатомичен елемент на перитонеума.
- Чести или дифузни - възпалението се разпространява в няколко части на коремната кухина.
- Общ тип - се характеризира с голямо увреждане на всички части на перитонеалната кухина.
По причина на:
- Травматичен тип перитонит.
- Инфекция.
- Следоперативният.
- Перфорирана.
В зависимост от наличието на ексудат, възпалението на перитонеума се разделя на сух и ексудативен (мокър) тип перитонит.
В зависимост от характеристиките и характера на ексудата:
Според вида на инфекциозния патоген, перитонитът се разделя на туберкулозен, стрептококов, гонококов, клостридиален.
В зависимост от тежестта и тежестта на патогенетичните промени, има няколко етапа на възпалителния процес, всеки от които има свои характеристики и симптоми.
Реактивният стадий на перитонита е началният стадий на заболяването, симптомите на който се появяват през първите дни след проникването на инфекцията в коремната кухина. Реактивният етап се характеризира с перитонеален оток, поява на ексудат и изразени локални реакции.
Токсичен етап - настъпва в рамките на 48-72 часа от момента на нараняване. Този етап се характеризира с интензивно развитие на признаци на интоксикация.
Терминалният стадий се характеризира с общо влошаване на тялото и отслабване на жизнените функции на организма, като функционирането на защитно-компенсаторната система се свежда до минимум.
Симптоми и признаци
Основните признаци на перитонит могат да бъдат разделени на общи и местни. Местните признаци са реакцията на организма към дразнене на коремната кухина с ексудативна течност, жлъчка или кръв. Основните локални симптоми на перитонита включват силно напрежение на предната стена на коремната кухина, болезнени усещания в корема, дразнене на перитонеалната кухина, разкрити по време на медицинския преглед.
Първият и най-силно изразеният симптом на началния стадий на възпаление на перитонеума е болка, която може да има различна степен на тежест и интензивност. Болният синдром, който съпътства перитонита с перфорация на вътрешните органи, разположени в коремната кухина, се счита за най-силен. Такава болка е описана в медицинската литература като „кинжал“ - остър, остър и проникващ.
В началния етап на перитонита, болезнените усещания се намират изключително около непосредствения фокус на лезията. Но след известно време болката става дифузна, обобщена по природа, която се свързва с разпространението на възпаления ексудат във вътрешните органи.
В някои случаи болката може да се движи и да се локализира в друга област на коремната кухина. Това не означава, че възпалителният процес е намалял или е престанал - по този начин се проявява лезия на друг вътрешен орган. Понякога болката може да изчезне напълно - това е доста опасен симптом, който може да покаже чревна пареза или натрупване на прекомерно количество възпалителна течност.
Характерните общи симптоми на перитонита са тежко гадене, киселини, повръщане с примеси на стомашно съдържание и жлъчка. Повръщане съпровожда целия период на заболяването, в по-късните стадии на заболяването има така нареченото "фекално" повръщане с примес на чревно съдържание.
В резултат на общата интоксикация на организма се развива чревна обструкция, която може да се изрази под формата на метеоризъм, забавено газово отделяне или разстройства на изпражненията.
Други общи симптоми на перитонит:
- Повишена телесна температура, втрисане.
- Значително влошаване на общото благосъстояние - слабост, апатия.
- Бърз скок на кръвното налягане до 130-140 удара в минута.
- Външният вид на човека се променя драстично - чертите на лицето стават по-заострени, кожата става бледа, появява се студена пот, изражението на лицето се извива, боли.
- Човек не може напълно да заспи, измъчва се от нарушения на съня - безсъние или постоянна сънливост. В допълнение, пациентът не може да лъже, защото на остра болка, той се опитва да вземе най-удобната позиция за себе си - най-често на страната, с краката си издърпа до стомаха.
- В напредналите стадии на перитонита, човек има объркано съзнание, той не може нормално, адекватно да оцени какво се случва.
С развитието на най-сложния, терминален стадий на перитонита, състоянието на пациента става изключително тежко: кожата и лигавиците стават нездравословни, бледи, синкави или жълтеникави, на повърхността му се появява дебел цвят на тъмен цвят. Психо-емоционалното настроение е нестабилно, апатията бързо се замества от състояние на еуфория.
Симптоматиката на заболяването е значително различна, в зависимост от стадия на възпалителния процес. Всеки от тях има свои характеристики и характеристики.
Реактивният стадий, който е начален етап, се съпътства от появата на спазми и болки в перитонеалната област, напрежение в предната коремна стена, треска, слабост и апатия.
Токсичен стадий - проявява се с известно подобрение в състоянието на пациента, което обаче е въображаемо. Този период се характеризира с интензивна интоксикация на организма, която се изразява в тежко гадене и инвалидизиращо повръщане. Външният вид на човек също оставя много да се желае - бледа кожа, тъмни кръгове под очите, потънали бузи. Според медицинската статистика приблизително 20% от всички случаи на перитонит са фатални в токсичния етап.
Терминалният етап се счита за най-труден и опасен не само за здравето, но и за човешкия живот. На този етап нивото на защитните сили на тялото се свежда до минимум, а човешкото благополучие става много по-лошо. Коремът е подут рязко, и най-малкото докосване на повърхността му предизвиква интензивна атака на болка.
В крайния стадий на перитонита, пациентът има тежко подуване на вътрешните органи, в резултат на което се нарушава екскрецията на урината от тялото, появява се недостиг на въздух, засилено сърцебиене и объркване. Както показва практиката, дори и след операция, само всеки десети пациент може да оцелее.
Симптомите на хроничния перитонит изглеждат по-различно - те не са толкова изразени като признаци на остро възпаление и са по-неясни. Пациентът не се притеснява от изтощително повръщане, гадене, разстройства на изпражненията или болезнени спазми в коремната област. И затова дълго време хроничната форма на болестта може да се появи напълно незабележима за човека.
В същото време продължителната интоксикация на тялото не може да бъде напълно асимптоматична, най-често е възможно да се определи наличието на хроничен перитонит със следните признаци:
- Телесното тегло бързо намалява, докато диетата остава същата.
- За дълго време човек има висока телесна температура.
- От време на време възниква запек.
- Повишено изпотяване на тялото.
- Периодични болки в корема.
С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени и чести.
Диагностика на перитонита
Навременната диагностика на перитонита е ключът към успешното и ефективно лечение. За диагностициране е необходим клиничен кръвен тест, на базата на който се изследва нивото на левкоцитоза.
Задължително е и ултразвуково и рентгеново изследване на коремните органи, по време на което експертите изследват наличието на ексудат в корема - има натрупана възпалителна течност.
Една от диагностичните мерки е провеждането на вагинално и ректално изследване, което позволява да се идентифицират болката и напрежението на вагиналния нос и стената на ректума. Това показва възпаление на перитонеума и отрицателния ефект от натрупания ексудат.
За да се отстранят всякакви съмнения в диагнозата, от перитонеума се взема пункция, благодарение на която може да се изследва естеството на съдържанието му. В някои случаи се препоръчва лапароскопия. Това е безболезнен, неинвазивен диагностичен метод, който се извършва с помощта на специално устройство - лапароскоп. В резултат на лапароскопия лекарят получава пълна клинична картина на заболяването и е в състояние да постави правилна диагноза.
лечение
Към днешна дата единственото ефективно лечение за перитонит на коремната кухина остава хирургичното лечение. Въпреки напредъка на съвременната медицина, нивото на смъртността остава доста високо. Поради тази причина, лечението на перитонита трябва да се обърне максимално внимание. Най-ефективният се счита за сложен метод на лечение, който съчетава хирургична и лекарствена терапия.
Едновременно с операцията се извършва медицинско лечение, чиято основна цел е да елиминира инфекцията, както и да предотврати развитието на възможни усложнения.
Най-често предписваните лекарства са:
- Антибиотици с широк спектър на действие - ампицилин, метицилин, бензилпеницилин, гентамицин, олететрин, канамицин.
- Инфузионни разтвори - такива лекарства се използват за възстановяване на изгубената течност и за предотвратяване на възможна дехидратация. Такива решения включват Perftoran и Refortan.
- Сорбенти и детоксикационни лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на токсичен шок, екскреция на токсини и шлаки от организма. Най-често използваният разтвор на калциев хлорид 10%.
- За отстраняване на нарушения на отделянето на урина от тялото се използват диуретични препарати.
- Ако перитонитът е придружен от повишаване на телесната температура, се предписват антипиретични лекарства.
Противовъзпалителни лекарства, като метоклопрамид, често се използват за елиминиране на повръщане и гадене. Ако е диагностициран туберкулозен тип перитонит, лечението се провежда с помощта на противотуберкулозни лекарства - трихопол, гентомицин, линкомицин.
Основната цел на хирургичното лечение е премахването на основната причина, която провокира възпалителния процес на перитонеума, както и дренирането на коремната кухина по време на перитонита. Предоперативната подготовка се състои в пълно почистване на стомашно-чревния тракт от съдържанието, интравенозно приложение на необходимите лекарства, както и анестезия.
Операцията се извършва по метода на лапаротомия, т.е. чрез директно проникване в коремната кухина. След това, хирургът премахва източника на възпаление, както и пълна реорганизация на перитонеалната кухина. Това означава, че ако причината за перитонита е орган, след отстраняване на който е възможно пълно излекуване, се извършва резекция на този орган. Най-често говорим за жлъчния мехур или апендикса.
Коремната промивка се извършва с помощта на специални антисептични разтвори, което допринася за ефективното елиминиране на инфекцията и намалява отделянето на ексудат. Следващият етап е чревна декомпресия. Това е процедурата за отстраняване на натрупаните газове и течности от червата. За тази цел през ректума или устната кухина се вкарва тънка сонда, през която се извършва всмукване на течност от коремната кухина.
Дренажът на перитонеума се извършва с помощта на специални кухи дренажни тръби, които се поставят на няколко места - под черния дроб, от двете страни на диафрагмата и в тазовата област. Последният етап на операцията - зашиване. Конците могат да се нанасят с или без дренаж, зависи от тежестта на заболяването.
При прости форми на перитонит се прилага непрекъснат шев, без дренажни тръби. В случай на по-тежки, гнойни форми на възпаление, зашиването се извършва едновременно с въвеждането на дренажни тръби, през които се екскретира ексудат.
Лечение на перитонит се извършва само в стационарни условия, самолечение не е позволено. Важно е да се помни, че от момента на перитонеалната лезия до развитието на най-тежката, терминална фаза, не минава повече от 72 часа. Следователно всяко забавяне на кандидатстването за квалифицирана медицинска помощ и провеждането на операцията е изпълнено с най-неблагоприятните последици за човешкото здраве и живот.
перитонит
Сред всички патологии на коремните органи, перитонитът (възпаление на перитонеума) има най-голям процент смъртност. Колкото по-късно пациентът отива при лекаря, толкова по-малко шансове за възстановяване. През последните години смъртността значително намаля, благодарение на значителния напредък в медицината. Въпреки това, в някои случаи дори най-опитните хирурзи са безсилни.
Важни исторически факти
Медицината отдавна познава клиничната картина на перитонита. Хирургичното му лечение е извършено в древен Египет и Индия. Първото описание на болестта е направено от древногръцкия лекар - Хипократ. Точната дата не е известна, но лекарите все още използват неговата колекция, за да изяснят симптомите и да поставят диагноза.
В Русия първото описание на патологията е направено в началото на 19-ти век от В. Шабанов (военен хирург). В същото време започнаха операции за отваряне на коремната кухина.
Значителен принос за историята на възстановяването от перитонит е направил В. Кърте през 1892 г., който настоява за необходимостта от операция на първо място, докато останалите мерки са отложени за следоперативния период. Благодарение на подобно изявление беше възможно значително намаляване на процента на смъртните случаи от 87% на 66%. Подобна картина се наблюдава и в Русия. Тук от 1913 г. започва да се прилага спешна хирургична интервенция.
При лечението на перитонит, антибиотиците стават най-важната находка и намаляват смъртността в реактивния период до 15%.
Какво е перитонит
Перитонитът е възпаление на серозни листове на коремната кухина, в повечето случаи причинени от бактериална флора. Най-честите патогени са стрептококи и E. coli.
Причини и видове заболявания
Курсът на заболяването може да бъде:
- Sharp. Нейните симптоми се изразяват и доставят тежко мъчение на пациента.
- Хронична. Това е доста рядко (0,3-0,5% от случаите). Тази форма може да възникне при продължително възпаление на други органи. Симптомите са замъглени, така че не винаги е възможно да се установи навреме причината за неразположението.
- лимфна система;
- кръв;
- фалопиевите тръби.
- язвени поражения на храносмилателната система;
- апендицит;
- панкреатит;
- Болест на Crohn;
- панкреатична некроза;
- флегмонална форма на холецистит;
- дивертикули;
- чревна обструкция;
- разкъсване на кисти.
- стомашен и панкреатичен сок;
- жлъчката;
- кръв;
- урина.
- бъбречна туберкулоза;
- възпаление на фалопиевите тръби (салпингит);
- чревно възпаление (ентероколит).
Всички перитонити могат да се разделят на следните форми, в зависимост от естеството на увреждането:
- Влакнести (лепилни). Води до образуването на сраствания на повърхността на вътрешните органи. В това отношение работата им е нарушена и възникват характерни оплаквания.
- Серозна. Проявява се в натрупването на серозен ексудат в коремната кухина. Такива пациенти се оплакват от силна болка, висока температура и повръщане, които не изчезват.
- Хеморагичната. Свързано с дразнене на перитонеума, поради кръвопреливане. Тази патология може да възникне в резултат на наранявания и екстензивно кървене, свързано с основното заболяване.
- Биле. Появяват се след получаване на жлъчката в коремната кухина. Веществото е изключително агресивно. Той бързо води до некроза на околните тъкани и се разпространява през системната циркулация, отравяйки тялото като цяло и причинявайки сериозни последствия.
- Гноен. Причинява се от специфична гнойна флора и възниква в нарушение на целостта на мембраните на коремната кухина и изхвърляне на съдържанието в перитонеалното пространство. Причината може да са остри стомашно-чревни заболявания или абдоминална травма.
- Изпражненията. Появяват се в резултат на перфорация на чревната стена и извеждане на съдържанието му.
- Гниене. Такъв перитонит възниква в резултат на разкъсване на апендикса.
Въз основа на зоната на увреждане, перитонитът е:
- Местен (ограничен). Когато границите на възпалителния процес могат да бъдат ясно определени.
- Дифузно. Ако перитонитът се развива по цялата повърхност на перитонеума и няма ясни ръбове.
Характерни симптоми
Остър перитонит напредва бързо. Основните симптоми зависят от етапа, в който се намира заболяването:
- Реактивният период (24 часа след инфекцията) започва с тежка коремна болка с ясна локализация. Те могат да се дават и на други части на тялото, най-често на лопатката и ключицата. Постепенно болката губи епицентъра си и пациентът може да почувства болка по корема. Общите симптоми са леки, но външният вид на пациента вече има някои особености: подчертани черти и страдание, тъмни кръгове под очите, съчетани с бледа кожа. В медицината тази характеристика се нарича "лицето на Хипократа".
- Токсичният период (4-72 часа) се изразява в увеличаване на общата интоксикация и може да се прояви с тежко повръщане, което не носи облекчение. В състава му могат да бъдат намерени жлъчка, изпражнения, кръв. Телесната температура на пациента се повишава значително, а пулсът му се ускорява (до 120-140 удара в минута). Поради голямата загуба на течност, дехидратацията настъпва много бързо. Пациентът може да преживее състояние на "еуфория" и намаляване на болката, което е опасен симптом и не показва възстановяване.
- Терминалният период (72 часа или повече) е окончателен и бързо води до смърт. Според статистиката само 10% от пациентите могат да оцелеят след тази патология. Формата се счита за необратима поради увреждане на близките органи и разрушаване на цялото тяло. Повръщането се увеличава, наблюдава се неадекватно поведение, по челото се появява пот. При палпация на корема няма реакция, тя е свързана със смъртта на нервните окончания на перитонеума. Стомахът е пълен с газ, а екскрецията на урината и изпражненията най-често не се случва.
Ако има очевидни признаци на интоксикация (повръщане, повишена температура, повишена сърдечна честота и др.) В комбинация с тежка коремна болка, е необходимо да се вземе хоризонтално положение и да се повика линейката. Преди пристигането си не трябва да предприемате никакви самостоятелни действия.
Информационни диагностични методи
По време на първоначалното лечение се извършва преглед на пациента. Нейният външен вид може вече да показва патологичен процес, протичащ в организма.
При палпация (палпация, поглаждане) на корема се открива изразено напрежение на стените му.
Използването на следните техники дава положителен резултат: t
- Shchetkina-Блумберг. Гладкото натискане на коремната стена и рязкото оттегляне на пръстите причиняват повишена болка.
- Възкресение. Задържането на ръката през ризата на пациента, по протежение на коремната стена от уринарния процес, увеличава болката.
- Медел. При лека перкусия (подслушване) на коремната стена се наблюдава обостряне на болката.
Ако подозирате перитонит, пациентът може да идентифицира:
- "Шум от пръски";
- "Мъртва тишина";
- - Звукът на падаща капка.
Лабораторните кръвни тестове ще помогнат да се установи наличието на интоксикация, за това трябва да преминете:
- общ и подробен анализ;
- биохимия;
- koulogrammu.
За да се идентифицира този източник, се извършва обширна радиография на коремната кухина, използвайки контраст (бариева смес).
Следните признаци могат да показват перитонит:
- Наличието на "Kloiber купи". Изображението ясно идентифицира подутите части от червата, пълни с газ и течност. В изправено положение на пациента, течността в тези образувания се поставя хоризонтално.
- Симптом "Серпа". Откриване на свободен газ под купола на диафрагмата.
В някои случаи ще се наложи извършването на КТ (компютърна томография).
Ако след проведеното изследване диагнозата не може да бъде потвърдена или причината остане необяснима, се извършва допълнителна пункция на коремната кухина (лапароцентеза) и изследване с ендоскоп, което се вкарва чрез малка пункция (диагностична лапароскопия).
Идентифицирането на постоперативния перитонит е значително усложнено:
- неспособност за провеждане на множество техники;
- приемане на наркотици.
Хирургично лечение
Перитонитът се елиминира само в болницата. След поставяне на точна диагноза, пациентът е спешно изпратен за операция. Всяка минута забавяне намалява шанса за благоприятен изход от процедурата.
За да се намалят рисковете по време на операцията, е необходимо да се извършат някои подготвителни дейности:
- директно на операционната маса се прилага интравенозно cercucal (10-20 mg) или мидазолам (5 mg);
- за намаляване на киселинността на стомаха, се прилагат ранитидин (50 mg) или омепразол (40 mg);
- провеждане на изкуствено дишане;
- прилагат инфузионна терапия, която се състои във въвеждането с помощта на капкомер от физиологичен разтвор (около 1,5 литра);
- монтирайте катетри върху пикочния мехур, централните и периферните вени.
- отваряне на коремната кухина;
- отстраняване или изолиране на източника на инфекция;
- извършват измиването на кухината с помощта на специални разтвори;
- извършва дренаж (ако е необходимо);
- извършва дейности за декомпресия (намаляване на налягането) в тънките черва;
- зашиване.
Дезинфекцията е най-важната стъпка. Извършва се по следните начини:
- 0.02% воден разтвор на хлорхексидин;
- 0,6% разтвор на натриев хипохлорит.
Инсталирането на назогастроинтестинална сонда позволява декомпресия на тънките черва.
Дренаж на коремната кухина или отделните му секции през ануса.
Преди края на операцията са инсталирани специални дренажи от винилхлорид, за да може пациентът да прилага лекарствата и да изсмуква ексудата.
Възстановяващ следоперативен период
В първите 72 часа след операцията пациентът се следи внимателно:
- почасова диагностика и оценка на налягането, дишането, пулса, отделянето от канализацията;
- за да се елиминира най-малката хипотермия, всички инжектирани разтвори загряват телесната температура на пациента;
- в продължение на 3 дни белите дробове са на изкуствена вентилация, за достатъчно кислород към тъканите и органите;
- облекчаване на болковите синдроми чрез използване на аналгетици, спазмолитици, болкоуспокояващи и наркотични вещества;
- провеждат инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори;
- редовно се инжектира разтвор на глюкоза;
- Перилстатът се възстановява в червата.
- силна болка;
- гнойни усложнения (индикация за повторна операция);
- проблеми в червата.
Какво да правим като превенция
Като се има предвид, че по-голямата част от перитонита е причинена от усложнения от други заболявания на органите на коремната кухина, е необходимо:
- ако възникнат оплаквания от стомашно-чревния тракт, не се лекувайте самостоятелно, но потърсете медицинска помощ;
- да бъдат проверени, включително методи, препоръчани от специалисти;
- време за лечение на всички патологии и предотвратяване на навлизането им в хроничен стадий;
- да се придържат към диети, които са подбрани в съответствие със здравословното състояние;
- при липса на оплаквания, да се предприемат превантивни прегледи 1-2 пъти в годината (не винаги отсъствието на симптоми е индикатор за липсата на проблеми).
усложнения
Перитонитът се дължи на изключително тежки патологии, които, ако не се лекуват, могат да доведат до:
- токсичен шок;
- дехидратация;
- нарушена белодробна функция;
- развитие на остра бъбречна недостатъчност.
В следоперативния период пациентът може да се изправи пред:
- липса на чревна двигателна активност (пареза);
- повтарящ се перитонит;
- инфекция и нагряване на шева;
- образуване на сраствания и чревна обструкция.
Предскажете съдбата на пациент с диагноза перитонит е невъзможно. Това зависи от навременното посещение на лекар, качеството на операцията и правилната грижа в следоперативния период. Когато се изпълнят всички препоръки на лекаря и отстраняването на основното заболяване, след 6-12 месеца прехвърленото заболяване ще прилича само на белег на корема. Но резултатът може да е различен, така че трябва да бъдете бдителни по отношение на тяхното здраве.
