НСПВС гастропатия

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) причиняват развитието на пептични язви при по-възрастни пациенти, които приемат лекарството дълго време. Често те развиват перфорация на чревната стена или стомаха, когато пептичната язва за дълго време е безсимптомна. В болницата Юсупов пациентът може да премине през изследване на състоянието на стомашно-чревните органи, лечението на заболявания, свързани с приемането на НСПВС, ще избегне усложнения при приемане на нестероидни противовъзпалителни средства. Опитните лекари ще предпишат индивидуално дозиране на НСПВС, лечението ще бъде под наблюдението на специалист.

Най-често НСПВС се предписват за симптоматично лечение на артроза, артрит, остеохондроза и други заболявания на опорно-двигателния апарат. Класическите NSAID лекарства блокират не само COX-2 ензимите (цитотоксични простагландини), но също и COX-1 ензими, които изпълняват важни функции в човешкото тяло. В резултат на действието на такива лекарства възниква дразнене на стените на стомашно-чревния тракт, развитието на пептични язви. Пациентът има симптоми на усложнения след приемане на нестероидни противовъзпалителни средства - гадене, болки в стомаха, липса на апетит и други симптоми.

Медицинско хранене при гастропатия, свързана с НСПВС

Важно място за NSAID-гастропатия е медицинска диета. С развитието на усложненията се показват специални диети - №1; 1а; 1b; №2; №3; №4. Диетите са насочени към намаляване на натоварването на стомашно-чревния тракт, спазването на определени правила за хранене, избора на някои продукти с НСПВС-гастропатия. Медицинското хранене при НСПВС-гастропатия включва ястия, приготвени нежно - на пара, варени. Не се разрешава използването на топли и студени ястия, в случай на висока киселинност, пресни плодове и зеленчуци, кафе, месни бульони, млечни продукти, сирене, сладкарски изделия трябва да бъдат изключени от диетата. Храната се приема на малки порции до 5-6 пъти на ден. Продуктите трябва да са свежи, висококачествени. Мазнини, пикантни храни, пресни хлебни продукти са изключени от диетата. Менюто на пациента се състои от супи, каша, извара, пюре от месо, риба, варени или печени зеленчуци и плодове, мед. Хлябът трябва да се консумира в малки количества под формата на бисквити. Разхлабен чай, желе, малко количество масло, зехтин, меко сварено яйце, отвари са разрешени.

НСПВС гастропатия: симптоми

В гастродуоденальния стомашно-чревен тракт с продължителна употреба на НСПВС може да се появи ерозия на стомашните стени, черва, язви. Такива патологични състояния се наричат ​​НСПВС-гастропатия. Най-често се наблюдава усложнение под формата на НСПВС-гастропатия при пациенти в напреднала възраст, които приемат нестероидни противовъзпалителни средства за дълго време.

Следните състояния могат да бъдат предразполагащи фактори за пациентите:

• заболявания на бъбреците и черния дроб.
• сърдечно-съдови заболявания.
• история на стомашна язва, чревна язва.
• инфекция с бактерия Helicobacter pylori.
• приемането на високи дози НСПВС.
• едновременно прилагане на НСПВС и антикоагуланти, глюкокортикостероиди.
• Развитието на усложнения при приема на НСПВС може да повлияе на тютюнопушенето, алкохола.
• жените са предразположени към развитие на усложнения.
• допълнителен отрицателен фактор е ревматоидният артрит.

Симптомите на НСПВС-гастропатия се проявяват под формата на:

• при приема на лекарството НСПВС се появяват много язви и ерозии в гастродуоденальната област на стомашно-чревния тракт, пациентът страда от гадене, епигастриална болка, подуване на корема, чувство на тежест, киселини.
• хронично протичане на заболяването с признаци на усложнение - кървене, в редки случаи се диагностицира пилорична стеноза, перфорация на язва.
• с премахването на лекарството NSAIDs ерозия и язви склонни да лекуват бързо.

лечение

От голямо значение при лечението на НСПВС е превенцията. Преди да се предпише, се препоръчва провеждане на пълен преглед на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците. Използвайки ендоскопско изследване, лекарят ще определи състоянието на стомашно-чревната лигавица преди да предпише НСПВС. Съвременните НСПВС имат по-малко токсичен ефект върху пациента. За предотвратяване на развитието на NSAID-гастропатия лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно, като се използват видове лекарства, които се разтварят в червата.

В Yusupov болница за предотвратяване на усложнения при назначаването на НСПВС, на пациента се препоръчва да се откаже по време на лечението на тютюнопушене и алкохол. Лекарят предупреждава за риска от усложнения при съвместния прием на антикоагуланти, глюкокортикостероиди, антиагреганти и НСПВС. Преди началото на НСПВС се лекуват пациенти, инфектирани с Helicobacter pylori. Можете да се запишете за консултация с лекар, като се обадите в болница Юсупов.

НСПВС гастропатия

NSAID-гастропатията е патологична промяна в стомашната лигавица, причинена от приемането на нестероидни противовъзпалителни средства. Заболяването се проявява с "гладни" или нощни болки в епигастриума, гадене, киселини, газове. В половината от случаите симптомите на заболяването отсъстват или са леки. Диагностиката на гастропатията се основава на установяване на връзката на патологичните симптоми с началото на НСПВС, ендоскопски данни и гастрография. По време на лечението, ако е възможно, анулирайте НСПВС, предпишете Н2-блокери, инхибитори на протонната помпа, аналози на простагландин Е1. С развитието на усложненията се провежда операция, която предполага спиране на кървенето, зашиване на дефекта или резекция на стомаха.

НСПВС гастропатия

НСПВС-гастропатия (нестероидна гастропатия) е увреждане на горната част на стомашно-чревния тракт, което се развива в присъствието на НСПВС. Нестероидните противовъзпалителни средства са най-популярната група лекарства, използвани за облекчаване на възпалението и намаляване на болката при ревматологична, кардиологична и хирургична практика. През последните 10 години потреблението на нестероидни лекарства се е увеличило 3 пъти. Терминът "НСПВС-гастропатия" е предложен за първи път през 1986 г. от американския учен С. Рот за обозначаване на увреждане на стомашната лигавица по време на терапия с НСПВС, с изключение на дефекти в пептичната язва. Нестероидна гастропатия се развива при 30% от пациентите, които приемат НСПВС дълго време. Преобладаващото мнозинство са възрастни и възрастни хора.

Причини за възникване на НСПВ-гастропатия

Заболяването настъпва при продължително лечение с нестероидни лекарства за 4 седмици или повече. Има редица допълнителни фактори, присъствието на които увеличава риска от гастропатия. Те включват:

• Възраст При пациенти над 65-годишна възраст, дължащи се на свързани с възрастта промени в стомашно-чревния тракт (намаляване на броя на секреторните клетки, намаляване на производството на солна киселина и стомашни ензими, намаляване на двигателната функция, атрофични промени в лигавицата на стомаха), вероятността от развитие на гастропатия се увеличава при приема на НСПВС.
• Пептична язва в историята. Приемането на нестероидни лекарства има отрицателен ефект върху компрометираната лигавица, причинявайки повтарящи се ерозивни промени. Наличието на Halicobacter pylori влошава хода на заболяването, което води до образуването на язви.
• Високо лекарствено натоварване (високи дози, продължително лечение и / или съвместно прилагане на няколко НСПВС). Превишаването на препоръчителната дневна доза повишава риска от гастропатия 4 пъти. Когато комбинираният прием на различни НСПВС странични ефекти от лекарствата се обобщават. Максималният риск от гастропатия се наблюдава през първия месец от употребата на лекарството. Тогава вероятността намалява малко. Това явление може да се обясни с адаптирането на стомашно-чревната лигавица към действието на НСПВС.
• Комбинацията от НСПВС с други лекарства. Комбинираната употреба на НСПВС и глюкокортикостероиди увеличава риска от развитие на стомашно-чревни лезии няколко пъти. Приемането на НСПВС с антикоагулантна терапия увеличава вероятността от ерозивно кървене.
• Женски пол Според статистиката, жените по-често и не винаги оправдано използват нестероидни лекарства (за менструални коремни болки, главоболие на фона на умора и стрес).
• Лоши навици. Тютюнопушенето и алкохолът оказват вредно въздействие върху гастродуоденальната лигавица, причинявайки раздразнение и възпаление. Нежеланите зависимости в комбинация с употребата на НСПВС увеличават риска от ерозивно-улцерозни промени.

В съвременната гастроентерология вероятността от поява на заболяването се изчислява въз основа на броя на рисковите фактори при пациенти, приемащи НСПВС. Градирането определя вероятността от образуване на НСПВС-гастропатия и свързаните с нея усложнения. Има 3 степени на риск:

1. Висока. Това предполага наличието на 2 или повече рискови фактора и / или усложнени стомашни язви в миналото. Пациентите се съветват да избягват предписването на НСПВС. Ако е необходимо, нестероидни лекарства трябва да се предписват с повишено внимание: в минималната доза, под "покритие" на защитна терапия.
2. Умерен. Образува се с едновременно излагане на 1-2 рискови фактора, с неусложнена язва в историята. При предписване на НСПВС пациентите трябва да получават защитна терапия.
3. Ниска. Това предполага липса на рискови фактори. В този случай пациентите не се нуждаят от назначаване на профилактични лекарства.

патогенеза

Съвременни идеи за естеството на развитието на НСПВС-гастропатия на базата на циклооксигеназната теория. Механизмът на действие на нестероидните лекарства е да инхибира ензима циклооксигеназа (COX), който играе важна роля в синтеза на простагландини (PG) - възпалителни медиатори. Инхибирането на производството на СОХ води до намаляване на възпалението. Има два вида ензими: COX-1 и COX-2. Първият засяга синтеза на PG, който регулира целостта на стомашно-чревната лигавица, функцията на тромбоцитите и скоростта на бъбречния кръвен поток. Вторият участва в синтеза на PG директно във фокуса на възпалението.

Токсичният ефект на НСПВС е свързан с неселективно потискане на ПГ. Ако понижаването на СОХ-2 причинява намаляване на възпалението, инхибирането на СОХ-1 води до влошаване на микроциркулацията и храненето на лигавиците и намаляване на защитната функция главно в антрала на стомаха. Нарушаването на трофизма води до формиране на изрази и ерозия. Системният ефект на НСПВС не зависи от начина на вземане на лекарствата (орално, парентерално, ректално). В първите дни на лечението се развива локален токсичен ефект върху стомашната лигавица. При перорално приложение на НСПВС се трансформират в киселата среда на стомаха и влизат в епителните клетки, причинявайки тяхното унищожаване. На мястото на увреждане на клетките се образува микроерозия.

Симптоми на НСПВС-гастропатия

Клиничните прояви на болестта са различни. В 40-50% от случаите патологията е асимптоматична, а заболяването може да се диагностицира на етапа на развитие на усложнения. В други случаи, гадене, чувство на тежест и болка в епигастралната област, метеоризъм, загуба на апетит. Болката се появява на празен стомах, често през нощта. Обърнете внимание на несъответствието между резултатите от ендоскопското изследване и клиничната картина на заболяването. При редица пациенти, при отсъствие на болка и диспептични симптоми, се забелязват многобройни язви на стомашната лигавица и обратно, при пациенти с тежки симптоми не се наблюдават ендоскопски промени в лигавицата.

усложнения

Най-честото усложнение на заболяването е кървене от язви. При липса на спешни хемостатични мерки, това състояние може да доведе до развитие на хеморагичен шок и смърт. Перфорация на язвата спомага за проникването на стомашното съдържание в коремната кухина, което води до развитие на перитонит. Когато токсините навлязат в кръвния поток, се образува тежка интоксикация. Продължителният перитонит с признаци на нагряване може да доведе до проникване на патогенни микроорганизми в кръвта и поява на сепсис.

диагностика

Поради променливостта на симптомите, несъответствията в клиничната и ендоскопската картина на заболяването, диагностицирането на НСПВС-гастропатия причинява значителни затруднения. При поставяне на диагноза е препоръчително да се проведат следните изследвания:

1. Преглед на гастроентеролог. Специалист след разпит и събиране на анамнеза разкрива ясна връзка между развитието на симптомите на заболяването и началото на НСПВС.
2. Горна ендоскопия. EGD позволява да се определи локализацията и тежестта на ерозивния процес, броя на улцерациите и състоянието на стомашно-чревната лигавица. Индуцирана от НСПВС ерозия се характеризира с предимно антрална локализация, малък размер, липса на възпалителни промени и хистологични признаци на гастрит. В хода на изследването се извършва биопсия на язви и ерозии за морфологично изследване. С развитието на малък кръвоизлив ендоскопист извършва хирургична хемостаза.
3. Рентгенова снимка на стомаха в контраст. Използва се, когато е невъзможно провеждането на EGD. За най-добър резултат се извършва двойно контрастиране, с помощта на което се визуализира дефект на лигавицата под формата на контрастен участък на стомашната стена.
4. Лабораторни изследвания. Те играят незначителна роля в диагностицирането на гастропатия. Ако подозирате инфекция с Helicobacter, се предписват тестове за откриване на бактерии (ELISA, PCR, биопсични изследвания и др.). За да изключите кървенето, извършете анализ на фекална окултна кръв. pH-метрията позволява да се определи киселинността на стомашния сок и да се открият агресивни рискови фактори.

Диференциалната диагноза на патологията се извършва с язва на стомаха. Нестероидната гастропатия често засяга горната част на стомашно-чревния тракт и за разлика от класическия GAB, се среща в напреднала възраст. Заболяването се диференцира от злокачествени тумори на стомаха, синдром на Zollinger-Ellison. За да се изключи съпътстваща патология на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, се извършва ултразвуково изследване на корема.

Лечение на НСПВС-гастропатия

Лечението на заболяването е насочено към епителизация на ерозивно-язвения дефект, корекция на терапията с НСПВС, предотвратяване на усложнения от заболяването. Първата стъпка е да се реши въпросът за отмяна на нестероидно противовъзпалително лекарство. Ако тази възможност съществува, на пациента се показва използването на втори и трето поколение Н2 рецепторни блокери. Ако не е възможно да се отмени НСПВС, на пациента се предписват инхибитори на протонната помпа (ИПП). Терапията се провежда непрекъснато в продължение на 1-2 месеца. За профилактика и лечение се използват Е1 простагландинови аналози, които имат цитопротективен ефект, увеличавайки образуването на слуз в стомаха, подтискайки нощната и стимулирана (храна, хистамин) секреция. При идентифициране на Helicobacter pylori се извършва ерадикационна терапия с антибактериални лекарства.

При усложнения (кървене, перфорация) се извършва хирургична интервенция. За спиране на кървенето се извършват ендоскопски хемостатични мерки с едновременно парентерално приложение на коагуланти. При масивно кървене се извършват големи язвени дефекти, перфорация на язвата, изрязване и зашиване на дефекта, гастректомия, гастроентеростомия.

Прогноза и превенция

При правилно използване на НСПВС, своевременното идентифициране на рисковите фактори и прилагането на медицинска превенция на гастропатията, прогнозата за заболяването е благоприятна. Неконтролираният прием на нестероидни лекарства, продължителното протичане на заболяването с развитието на усложнения може да причини сериозни животозастрашаващи ефекти (перитонит, сепсис). Превенцията на нестероидната гастропатия включва идентифициране и намаляване на броя на рисковите фактори, като се приемат НСПВС само по лекарско предписание. Когато се използват НСПВС, предимство трябва да се дава на селективни лекарства, блокиращи предимно COX-2. Пациентите с ерозивно изменена мукоза трябва да се подлагат на ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт на всеки шест месеца.

Превенция на гастропатията на GNP

С нисък риск от НСПВС гастропатия (при липса на рискови фактори за пациента), превантивните мерки се свеждат до назначаването на най-малко улцерогенни неселективни НСПВС (например ибупрофен) и, ако е възможно, не изцяло (2,4 г на ден), но при минимално ефективни дневна доза.

При среден (умерен) риск от НСПВС гастропатия (пациентът има 1-2 рискови фактора) към горните мерки се добавят антисекреторни лекарства или мизопростол, или се използва селективен СОХ-2 (ниво на доказателства 1). В същото време, използването на IPP се счита за по-предпочитано от назначаването на N₂-блокери. Тъй като пълната доза мизопростол (800 μg) често е придружена от диария, препоръчително е да се намали дозата му до 600 μg дневно.

При висок риск от НСПВС гастропатия (наличието на голям брой рискови фактори, едновременният прием на аспирин, антикоагуланти или кортикостероиди) се предписват инхибитори на СОХ-2 в комбинация с инхибитори на протонната помпа или мизоприостолом (ниво на доказателства 1).

При много висок риск от НСПВС гастропатия (наличието на много рискови фактори и анамнестични усложнения на язвените лезии), трябва да се избягва употребата на НСПВС или да се предпочита използването на селективен СОХ-2 в комбинация с ИПП и / или мизопростол (ниво на доказателства 3) [Сhan2 Torg]),

Във всички случаи, преди назначаването на НСПВС, пациентите се изследват за наличие на инфекция с НР и ако се открие, се извършва ерадикационна терапия.

4. Заключение

По този начин, адекватна оценка на рисковите фактори за появата на НСПВС-асоциирана гастропатия, правилният избор на най-оптималния за този пациент лекарствен продукт в тази група, създаването на „покритие” под формата на предписване на ИПП или мизопростол може да намали риска от такива лезии и да предотврати развитието на сериозни усложнения.

4.Каратеев А.Е., Успенски Ю.П., Пахомова И.Г., Насонов Е.Л. Комбинирано лечение на стомашни язви, предизвикани от нестероидни противовъзпалителни средства. Резултати от 4-седмично отворено контролирано проучване, оценяващо ефективността на комбинация от инхибитор на протонната помпа и бисмутов трикалилитерат // Ter.archive. - 2009. - №6. - С.62-67.

Препоръки на Руската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на инфекция с Helicobacter pylori при възрастни // Ross. Zh. Гастроентерол.. хепатол., Колопроктол. - 2012. - №1. - С.87-89.

Bombardier C., Laine L., Reicin A. et al. Сравнение на горната стомашно-чревна токсичност на рофекоксиб и напроксен при пациенти с ревматоиден артрит VIGOR Study Group // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol.343. - P.1520-1528.

Чан Ф.К., К.F., Wu J.C.Y. et al. Рандомизирано двойно-сляпо изпитване на перорален мелоксикам 7,5 mg веднъж дневно в сравнение с перорален пироксикам [Резюме] // Gut. - 2004. - V0l.53. - Допълнение 6. - С.119.

Чан Ф.К., Греъм Д.Ю. Обзорна статия: Превенция на нестероидни противовъзпалителни средства - Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol.19. - P.1051-1061.

Dajani E.Z., Ислям К. Кардиоваскуларни и стомашно-чревни инхибитори при човека // J. Physiol. Pharmacol. - 2008. - Vol.59. - Suppl.2. - С.117-133.

Deepak L.B., Scheiman J., Abraham N.S. et al. Документ за експертен консенсус ACCF / ACG / AHA 2008 // Разпространение. - 2008. - Vol.118. - С.1894-1909.

Hawkey C.I., Wight N.J. НСПВС и стомашно-чревни усложнения // LSC Life Science Communications. - Lindon, 2001. - С.1-56.

Lanas A. Преглед на перспективата на гастроентеролога // Ревматология. - 2010. - Vol.49. - Suppl.2. - С. 3-10.

Laponte J.-R., Ibanes L., Vidal X. et al. Горно стомашно-чревно кървене, свързано с употребата на НСПВС. По-нови в сравнение с по-стари агенти // Drug Suf. - 2004. - Vol.27. - P.411-420.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Лечение на инфекция с Helicobacter pylori - доклад от Маастрихтски консенсус от Флоренция // Gut. - 2012. - Vol.61. - P.646-664.

McCarthy D.M. Нестероидни противовъзпалителни средства: Clin. Perspect. Gastroenterol. - 1999. - V0l.2. - С.219-226.

F. Richy, O.Bruvere, Ethgen O. et al. Това е консенсусно изявление, използващо мета-аналитичен подход // Ann. Pheum. Dis. - 2004. - Vol.63. - С.759-766.

Roth S.H. Нестероидна противовъзпалителна гастропатия: нови пътища за безопасност // Clin.Interv.Aging. - 2011. - Vol.6. - С.125-131.

Silverstein Е.Е. Подобряване на стомашно-чревната безопасност на НСПВС. Развитието на мизопростол - от хипотеза до клинична практика // Dig.Dis.Sci. - 1998. - Vol.43. - P.447-458.

Silverstein F.E., Faich G., Goldstein J.L. et al. Стомашно-чревна токсичност с crlrocoxib срещу нестероидни противовъзпалителни средства за остеоартрит и ревматоиден артрит: проучване CLASS: рандомизирано контролирано проучване. Целекоксиб за дългосрочно проучване за безопасност на артрит // JAMA. - 2000. - Vol.284. - P.1247-1255.

Spechler S.J. Пептична язва и нейните усложнения // Sleisenger Гастроинтестинална и чернодробна болест на Fordtran. - Филаделфия-Лондон-Торонто-Монреал-Сидни-Токио. - 2002. - Vol.1. - P.747-781.

Straube S., Tramer M.R., Moore M.A. Смъртност с кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт и ефекти от времето и използването на НСПВС // BMC Gstroenterology. - 2009.9: 41 doi: 10.1186 / 1471-23OX-9-41

Targownik L.E., Thomson P.A. Гастропротективни стратегии сред потребителите на НСПВС. Указания за употреба при хронични заболявания // Can. Pharm. Лекар. - 2006. Vol.52. - С.1100-1105.

Vane J.R., Botting R.M. Механизъм на действие на нестероидни противовъзпалителни средства // Am.J. Med. - 1998. - Vol.104 (3A). - С.2-8.

Wallace J.L. Нестероидни противовъзпалителни средства и гастропатия: втората столетия // Гастроентерология. - 1997. - Vol.112. - С.1000-1016.

Wilder-Smith C.H., Robert J., Schindler D. Увреждане на лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт от AZD3582. Донор на азотен оксид, инхибиращ кокс (cinx) и напроксен: рандомизирано, двойно-сляпо, кръстосано изследване // Gut. - 2004. - Vol.53. - Допълнение 6. - С.36.

Нивото на доказателства за ефективността на различни основни

НСПВС гастропатия: как да го избегнем

Ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, причинени от приема на нестероидни противовъзпалителни средства, представляват сериозен медицински и социален проблем. Те включват NSAID-гастропатия, при която се уврежда лигавицата на горната част на храносмилателния тракт.

Всеки ден НСПВС по света вземат голям брой хора, според статистиката, повече от 30 милиона, но тези цифри не могат да се считат за надеждни, тъй като 2/3 от всички пациенти купуват тези лекарства в аптеки без рецепти и следователно не се вземат предвид навсякъде.

Хората с ревматоиден артрит системно приемат НСПВС, те представляват около 70%. По-рядко тези лекарства се предписват за остеоартрит, остеохондроза, подагра, псориатичен артрит и други хронични болкови синдроми.

Предразполагащи фактори

Разпространението на гастродуоденальните увреждания при системно приемане на лекарства с противовъзпалителна активност е много високо. В същото време рискът от гастропатия се увеличава почти 4 пъти, а рискът от стомашно-чревно кървене - 9 пъти. При гастроскопия се откриват ерозионни и язвени дефекти при 50% от пациентите, приемащи НСПВС.

Въпреки това, НСПВС-гастропатия не се наблюдава при всички пациенти. Някои хора могат да приемат наркотици от тази група за дълго време без никаква специална вреда за здравето, докато други, от друга страна, използват определено противовъзпалително лекарство в ниска доза или дори за кратък период от време, са склонни към развитие на ерозивно и улцерозно увреждане на храносмилателния тракт. Следователно, в клиничната практика се идентифицират фактори, чието присъствие в пациент увеличава риска от развитие на гастропатия:

1. Възрастна възраст (65 години и повече).
2. Преди това се пренася пептична язва.
3. Съпътстващи заболявания (исхемична болест на сърцето, артериална хипертония и др.).
4. Пушенето.
5. Едновременно приемане на кортикостероиди, цитостатици, антиагреганти.
6. Дълъг курс на лечение с НСПВС във високи дози или комбинация от лекарства от тази група.

Механизми за развитие

Директната причина за НСПВС-гастропатия е отрицателният ефект на лекарствата от тази група върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Основният механизъм на увреждащия ефект на НСПВС е блокадата на ензима циклооксигеназа. Трябва да се отбележи, че този ензим има два изомера, TSOG1 и TSOG2. Страничният ефект на НСПВС е свързан с първия от тях.

• Блокадата TsOG2 причинява противовъзпалително и аналгетично действие, което е основа за използването на тези лекарства в ревматологията и неврологията.
• Инхибирането на секрецията на TSOG1 води до намаляване на синтеза на простагландини в лигавицата, което води до повишаване на агресивността на стомашния сок и отслабване на местните фактори на защита.

При дългосрочно прилагане на NSAID, липидната пероксидация се активира с натрупването на свободни радикали в тъканите и синтезът на азотен оксид се потиска, което също играе важна роля в развитието на гастропатия.

Клинични прояви

В повечето случаи ерозиите и язви в стомаха или дванадесетопръстника, причинени от употребата на НСПВС, имат асимптоматичен или слабо симптоматичен курс. Това се дължи на аналгетичните и противовъзпалителни ефекти на такива лекарства. Само част от пациентите търсят медицинска помощ и се оплакват от:

Асимптоматични форми на тази патология често дебютират от клиниката на стомашно-чревния кръвоизлив. Те развиват повръщане като утайка от кафе и черни изпражнения. Това е придружено от хемодинамични нарушения с хипоксия и нарушено кръвоснабдяване на жизненоважни органи. Освен това, тези пациенти често са твърде късно да търсят медицинска помощ и продължават да приемат НСПВС на фона на кървене, което допълнително влошава положението.

Друго също толкова сериозно усложнение на латентния курс на НСПВС-гастропатия е перфорацията на язвата с развитието на остър перитонит.

диагностика

При диагностицирането на НСПВ-гастропатия специално място се заема от ендоскопско изследване на горните части на храносмилателната тръба. Именно този диагностичен метод позволява да се изследва лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и да се открият патологични промени там:

• хиперемия и оток;
• наличие на точкови кръвоизливи, ерозии или язви.

Като се има предвид възможността за асимптоматичен ход на тази патология, трябва да се извърши гастроскопия на всички пациенти, които приемат НСПВС дълго време и имат рискови фактори поне веднъж на всеки 6 месеца (по-често, ако е необходимо).

Откриването на дефекти в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника изисква диференциална диагноза с:

• пептична язва;
• първична язвена форма на рак.

Това отчита естеството и тежестта на оплакванията, историята на заболяването, данните за обективно изследване. За изясняване на диагнозата може да се предпише допълнително ултразвуково изследване на коремните органи, изчислителна или магнитно-резонансна образна диагностика.

лечение

Основните направления на терапията на НСПВС с гастропатия са:

1. Отмяна на улцерогенно лекарство (ако е възможно) или замяна с друго, по-безопасно.
2. Назначаване на лекарства, които подпомагат заздравяването на язви и елиминиране на патологични симптоми.

На първо място, предписване на лекарството от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарят взема предвид неговата безопасност за пациента, предимството се дава на тези лекарства, които имат минимален ефект върху стомашната лигавица или не го имат изобщо. Тези лекарства включват:

• селективни СОХ-2 инхибитори (нимесулид, мелоксикам);
• силно селективни блокери COX-2 (всички Coxibs).

Такива лекарства се предписват на пациенти с НСПВ-гастропатия, ако лечението не може да бъде отменено.

Следните лекарства се използват за елиминиране на ерозивни и язвени поражения:

1. Синтетични аналози на простагландини (мизопростол, енпростил).
2. Съвременни антисекреторни агенти: инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, лансопразол, пантопразол, езомепразол) и Н2-хистамин рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин).

Освен това могат да бъдат предписани гастропротектори (De-Nol, Sukrat-gel) и покривни средства (Almagel, Fosfalyugel).

Продължителността на лечението се определя индивидуално, но не по-малко от 4 седмици.

Обещаващо направление за решаването на този проблем е синтеза на НСПВС, обогатен с донор на азотен оксид, който трябва да предотврати улцерогенното действие на тези лекарства. Такова лекарство вече съществува. Продължават изследванията за неговата ефикасност и безопасност.

Начини за предотвратяване на НСПВС гастропатия

Разработването на методи за превенция на НСПВС-гастропатия е важна посока в медицината. За да се предотврати това състояние или поне да се намали рискът от неговото развитие е възможно. Основните области на превенция на свързаната с наркотици гастропатия са:

1. Използването на селективни и високоселективни лекарства от групата на НСПВС.
2. Предписването на тези лекарства в минималните ефективни дози и възможно най-краткия курс.
3. Тактика на използване на НСПВС с избягване на комбинация от две или повече лекарства от тази група.
4. Мониторинг на лечението и рутинни ендоскопски изследвания.
5. Прием на лекарства след хранене.
6. Подобряване на лекарствените форми на NSAID: ректални супозитории, разтвори за парентерално приложение, пластири (намалява риска от гастропатия само през първите две седмици от лечението).
7. Превантивно лечение с антисекреторни лекарства.

Кой лекар да се свърже

Ако пациентът приеме аспирин, диклофенак, ибупрофен или подобни лекарства за дълго време, той трябва редовно да посещава лекар или гастроентеролог. Ако е необходимо, такива пациенти се подлагат на фиброгастродуоденоскопия (FGDS).

Ако не обръщате внимание на стомашните болки, когато използвате НСПВС, допълнително увеличава риска:

• стомашни язви;
• кървене от него;
• перфорация в коремната кухина с развитие на перитонит.

Тогава ще бъде необходима спешна хирургична операция.

заключение

Пациентите, които са принудени поради здравословно състояние да приемат НСПВС, трябва систематично да бъдат информирани за възможните усложнения и мерки за предотвратяването им. Често неконтролираното лечение с противовъзпалителни лекарства и незнанието на пациента по отношение на страничните ефекти и признаците на усложнения имат нежелани последствия.

Гастропатия, предизвикана от НСПВС: от разбирането на механизмите на развитие до разработването на стратегии за превенция и лечение

За статията

Автор: Балукова Е.В. (FSBEI HE "Първи Санкт Петербургски държавен медицински университет на ИП Павлов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация)

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са сред най-разпространените лекарства в клиничната практика. В същото време, наред с високата фармакотерапевтична ефикасност на основните показания, се свързва цяла гама от усложнения с употребата на НСПВС. От особено значение е негативният специфичен ефект на НСПВС върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, проявяващ се с лека диспепсия или развитие на ерозии, пептични язви, кървене. Публикуваните практически препоръки са насочени към намаляване на риска от стомашно-чревни нарушения при използване на НСПВС и позволяват на клиницистите да вземат информирано решение относно избора на лекарство, необходимостта от превенция и принципите на лечение на НСПВС-гастропатия в конкретен клиничен случай. Наред с назначаването на селективни НСПВС с най-малък брой нежелани събития за профилактика и лечение на гастропатия, е показано използването на инхибитори на протонната помпа (ИПП). Пантопразол (оригиналното лекарство Kontrolok) има не само клинична ефикасност, но и минимални лекарствени взаимодействия. Този факт ни позволява да разгледаме пантопразол като най-безопасния ИПП, за да му дадем предпочитание в случаите, когато е необходимо да се предпише няколко лекарства с подобен път в черния дроб, като същевременно е сигурен, че няма риск от развитие на симптоми на предозиране или намаляване на ефекта на тези лекарства.

Ключови думи: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), НСПВС гастропатии, инхибитори на протонната помпа, пантопразол, контролок.

За справка: Балукова Е.В. Гастропатия, предизвикана от НСПВС: от разбирането на механизмите на развитие до разработването на стратегии за превенция и лечение // Рак на гърдата. 2017. №10. Стр. 697-702

Балукова Е.В. индуцирана от NSAID гастропатия Първата св. Петербургски държавен медицински университет на името на И.П. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са най-честите лекарства в клиничната практика. Той е свързан с приема на НСПВС. Особено важно е, че НСПВС имат отрицателно въздействие върху лигавицата, пептичните язви, кървенето. Отбелязано е, че клиничната практика е извършена в специфичен клиничен случай. Това е посочено. Пантопразол (първоначалното лекарство Controlock) има не само клинична ефикасност, но и минимални лекарствени взаимодействия. Тя дава възможност да се счита, че това не е риск. предозиране или намаляване на ефекта на тези лекарства.

Ключови думи: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), НСПВС-гастропатии, инхибитори на протонната помпа, пантопразол, Controlock

За справка: Балукова Е.В. Гастропатия, предизвикана от НСПВС: от механизмите на разбиране 2017. № 10. С. 697–702.

Статията разглежда проблема с индуцирана от НСПВС гастропатия.

Клинични възможности за NSAID-гастропатия

НСПВС-индуцирана гастропатия може да се прояви в няколко клинични форми: под формата на субективни симптоми на стомашно-чревния тракт (стомашна диспепсия), гастрит, ерозивни и язвени лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, включително остри язви, кървене от ерозии и язви на стомаха и Дуоденум, по-рядко - перфорация на язви.
Сред пациентите, които редовно приемат НСПВС, диспепсията възниква при 20-40%, докато около 10% от пациентите прекъсват НСПВС поради развитието на неприятни симптоми от стомашно-чревния тракт [9]. За разлика от NSAID-гастропатията, патогенезата на диспепсията до голяма степен се свързва с контактното действие на НСПВС. Тези лекарства имат локален негативен ефект върху мембраните на епителните клетки, което води до обратна дифузия на водородни йони в лигавицата, последвано от понижаване на рН в субмукозния слой, стимулирайки болковите рецептори. Определена стойност в патогенезата на диспепсията е способността на НСПВС да ускоряват или забавят моториката на ГИ. Всички НСПВС, включително ниски дози ацетилсалицилова киселина (АСК), могат да причинят диспепсия, но се появява по-рядко при приемане на селективни НСПВС, отколкото при приемане на неселективни НСПВС. Това усложнение се наблюдава по-често при лица с анамнеза за язва и тези, приемащи високи дози от НСПВС [7].
В почти 100% от случаите НСПВС водят до развитие на ендоскопски признаци на остър гастрит в рамките на 1 седмица. след началото на лечението (Drozdov VN, 2005). [10]. Основните симптоми на ерозивни и улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника, предизвикани от NSAID, включват болка в епигастриума, епигастричен дискомфорт, киселини в стомаха, загуба на апетит, гадене, абдоминален дискомфорт, диария [11, 12]. Междувременно, много често при НСПВ-гастропатии няма субективна симптоматика, т.е. наличието в 70% от случаите на така наречените "мълчаливи язви", които могат да се проявят чрез перфорация или тежко гастродуоденално кървене. Липсата на симптоми при пациенти с гастроинтестинални лезии, предизвикани от НСПВС, се причинява както от инхибирането на биосинтеза на простагландини - медиатори на болка и възпаление, така и от чисто субективни чувства, които се проявяват не от истинското отсъствие на прояви, а от факта, че оплакванията, свързани с основното заболяване, безпокоят пациента значително повече от симптоми на стомашно-чревния тракт [13]. Ето защо, ендоскопското изследване е единственият навременен и точен метод за диагностициране на НСПВС-гастропатия. Диференциални диагностични критерии за пептична язва и НСПВС-гастропатия са представени в Таблица 1 [7].

В допълнение, за разлика от класическата пептична язва, характерните черти на NSAID-гастропатия включват рецидивиращия характер на курса; дебюта на клиничната (или често само ендоскопска картина), главно през първите 1-3 месеца. от началото на приема на НСПВС; внезапно развитие на стомашно-чревни лезии, което може да се предвиди само чрез комбинация от рискови фактори.
Механизмите на поява на тези странични ефекти са добре известни и се дължат на улцерогенния ефект на НСПВС върху стомашно-чревната лигавица. Въпреки това, независимо от мястото на ерозивно-язвените лезии, има два възможни ефекта на лекарството. Първият е директното увреждане на лигавицата по време на абсорбцията на НСПВС (което е вярно за АСК и неговите производни, както е споменато по-горе). Второто е увреждане, свързано с инхибиране на циклооксигеназа (COX), ключов ензим в каскадата на метаболизма на арахидоновата киселина, който е прекурсор на простагландини, простациклини и тромбоксани. Освен това е възможно да се въведат отново активните метаболити на НСПВС с жлъчка в резултат на чернодробната екскреция в дванадесетопръстника и стомаха по време на дуоденогастралния рефлукс.
Инхибирането на COX-2-индуктивната изоформа (която обикновено липсва в повечето тъкани) се счита за един от най-важните механизми на противовъзпалителна, аналгетична и антипиретична активност. Това се дължи на факта, че неговата експресия и активност се проявяват локално под въздействието на възпалителни стимули (митогени, цитокини, растежен фактор), което води до повишаване на нивото на провъзпалителни вещества както на мястото на възпалението, така и системно след контакт с инфекцията. Инхибирането на конститутивната изоформа на СОХ-1 създава дефицит на простациклин II, влошаване на кръвния поток в стомашната стена и намаляване на синтеза на простагландин Е2 води до намаляване на секрецията на бикарбонат и слуз, увеличаване на киселинното производство, което повишава дисбаланса на защитните фактори и агресията и стимулира улцерогенезата [7, 13]. Моделът на развитие на нежелани ефекти, особено на фона на дългосрочната употреба на НСПВС, се забелязва във всички части на стомашно-чревния тракт, но най-често се изразява в зони на гастродуоденальната зона и особено в антралата на стомаха, където има по-висока плътност на простагландиновите рецептори.

Рискови фактори за развитие на увреждане на стомашно-чревната лигавица

Възможно ли е да се предскаже развитието на индуцирана от NSAID гастропатия? Известно е, че нежеланите реакции на НСПВС не се появяват при всички пациенти, приемащи тези лекарства. Обяснението на това явление е свързано с наличието на рискови фактори за развитието на увреждане на стомашно-чревната лигавица, водещи от които са:
- възраст над 65 години;
- пептична язва (пептична язва) и историята на усложненията;
- високи дози НСПВС;
- едновременно приемане на няколко НСПВС или НСПВС с АСК или други антиагрегантни агенти;
- съпътстващо лечение с глюкокортикостероидни хормони;
- продължителност на терапията; заболяване, което изисква продължителна употреба на НСПВС;
- наличието на Helicobacter pylori;
- женски пол [14–16].
В същото време, с стратификация на рисковите фактори за пациентите, тя може да бъде разделена на 3 групи:
1) висок риск - с анамнеза за усложнения на пептичната язва, особено на последните, както и 3 или повече рискови фактора;
2) умерен / умерен риск - 1–2 рискови фактора;
3) нисък риск - липсата на рискови фактори [12, 17].
Американският колеж по гастроентерология (ACG (American College of Gastroenterology)) допълнително се отнася до рискови фактори: първоначалния период на употреба на НСПВС (първите 1-2 седмици); приемане на наркотици на гладно (преди хранене); консумация на алкохол, тютюнопушене, съпътстващи сърдечносъдови заболявания. Американската ревматологична асоциация от своя страна създаде специална формула за изчисляване на риска от кървене при пациенти с РА, приемащи НСПВС (Таблица 2) [18].

Дълго време в развитието на НСПВС гастропатия възможната роля на инфекцията с Helicobacter pylori е двусмислено интерпретирана. Според мета-анализ на рандомизирани проучвания, както и на споразумението от Маастрихт IV, инфекцията с H. pylori и употребата на НСПВС са признати за независими рискови фактори за гастродуоденальни язви и улцерозно кървене [19]. В същото време рискът от развитие на гастродуоденальни язви с комбиниран ефект на НСПВС и Н. pylori се увеличава с 61,1 пъти, а рискът от развитие на язвено кървене - с 6,13 пъти в сравнение с изолираните ефекти (4,85 и 1,79 пъти съответно). ]. Понастоящем са приети следните международни изявления и препоръки по отношение на инфекцията с H. pylori и приложението на NSAID [21]:
1. Инфекцията с H. pylori е свързана с повишен риск от неусложнени или усложнени стомашни и дуоденални язви при пациенти, приемащи НСПВС или АСК при ниски дози.
2. Ерадикацията намалява риска от развитие на усложнени или неусложнени стомашни и дуоденални язви при пациенти, приемащи НСПВС или АСК в ниски дози.
3. Ерадикацията на H. pylori има благоприятен ефект преди започване на НСПВС. Ерадикацията е абсолютно показана при пациенти с анамнеза за пептична язва.
4. Ерадикацията на H. pylori не намалява честотата на язва на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти, които вече приемат НСПВС за дълго време. В този случай, в допълнение към ерадикацията, е показана продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа (ИПП).
5. Показано е, че пациентите с анамнеза за пептична язвена болест, приемаща АСК, провеждат тестове за H. pylori. Според резултатите от дългосрочното проследяване след ерадикация, честотата на язвените кръвоизливи при тези пациенти е ниска дори при липса на гастропротективно лечение.
От своя страна през 2009 г. бяха публикувани канадските Национални насоки за превенция на НСПВС-гастропатия, включващи последните постижения в тази област и разпоредбите на международните документи за помирение [22, 23]. По-долу са представени редица разпоредби и алгоритъм за предпазване от гастропатия: t
• традиционните НСПВС и АСК увеличават честотата на кървене и други усложнения на стомашно-чревния тракт. Увеличаването на честотата на фатални усложнения се наблюдава при употребата на селективни инхибитори на СОХ-2, но по-рядко, отколкото при приемането на традиционните. Рискът от стомашно-чревно кървене (FCC) се увеличава, ако пациент, който получава NSAID или селективен инхибитор на COX-2 се предписва АСК. С допълнителното назначение на КСА на клопидогрел, рискът от ССЗ се увеличава;
• в случай на използване на НСПВС и / или АСК, рискът от НСС се увеличава при пациенти с инфекция с H. pylori;
• НСПВС и АСК повишават честотата на клиничните оплаквания, характерни за патологията на горния тракт;
• предписването на селективни инхибитори на СОХ-2 на пациенти с предишно язвено кървене или добавка към традиционните НСПВС IPP не изключва възможността за повторно кървене. Въпреки това, рискът от кървене, когато се използват селективни СОХ-2 инхибитори заедно с IPP е значително по-нисък, отколкото при използване на СОХ-2;
• IPP намалява клиничните прояви на NSAID-гастропатия;
• Ерадикацията на H. pylori намалява риска от усложнения в горната част на ГФ при пациенти, които вече приемат АСК. В същото време, ако съществува риск за LCD само за ерадикация, H. pylori не е достатъчен за предотвратяване на гастропатията на НСПВС: необходимо е също да се използва PPI.

Лечение и профилактика на NSAID-гастропатия

Когато се появят странични ефекти от приема на НСПВС, на първо място е необходимо да се преразгледат показанията за тяхното използване и ако е невъзможно да се отмени лекарството, да се намали дозата или да се предпише лекарството с най-малък брой странични ефекти (селективни НСПВС). Трябва обаче да се помни, че селективните инхибитори на СОХ-2 в присъствието на два или повече рискови фактора в същата степен като неселективните причиняват ужасни странични ефекти [24]. Така, според британски изследователи, при 9407 пациенти със стомашни язви, които са приемали НСПВС, все още има сравнително висок риск от кървене, независимо от селективността на НСПВС [25]. В допълнение, съобщенията за нежелани странични ефекти на някои от селективните инхибитори на СОХ-2 върху сърдечно-съдовата система са довели до прекратяване на контролирани клинични проучвания в тази посока и широкото им използване в клиничната практика [26]. Има и работи, при които присъствието на СОХ-2 е показано в някои тъкани (мозъка и гръбначния мозък, бъбреците, костната тъкан) като „конститутивна“ изоформа [27]. J.L. данни Wallace et al. показват, че ензимът COX-2 може да бъде необходим за защита на стомаха, а COX-1 - за участие в развитието на възпаление, особено в ранните стадии [28].
Според препоръките на Американската ревматологична асоциация (2002) за превенция на НСПВС-гастропатии е необходимо да се оцени рискът от увреждане на лигавицата на гастродуоденальната зона, докато се приемат НСПВС (Таблица 3).

Клинични особености на NSAID-гастропатия, а именно клиничната картина с минимален брой оплаквания, често диспепсия, изтръпване или пълна липса на сигнална болка поради аналгетично действие на НСПВС; наличието на лекарствено натоварване, свързано с лечението на основното заболяване (НСПВС или НСПВС в комбинация с други групи лекарства), принуждавайки лекаря да избере по-внимателно както превантивни, така и терапевтични средства в случай на диспепсия или ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт. Като се вземат предвид проучванията от последните години, ИПП отговаря на всички тези изисквания.
При избора на ИПП при пациент с комбинирана (ревматична, кардиологична и неврологична) патология, особеностите на лекарственото взаимодействие на антисекреторни лекарства играят голяма роля. Ефектът върху CYP2C19 чернодробния изоензим е важен, защото участва в метаболизма на значително количество лекарства. Доказано е, че омепразол и отчасти лансопразол забавят метаболизма на антипирина, карбамазепин, циклоспорин, диазепам, дигоксин, нифедипин, фенитоин, теофилин, R-варфарин, клопидогрел [29]. Сред IPP, пантопразол има най-нисък афинитет към системата на цитохром Р450, тъй като след първоначалния метаболизъм в тази система се осъществява по-нататъшна биотрансформация под влиянието на цитозол сулфотрансфераза. Това обяснява по-ниския потенциал за взаимодействие между лекарствата между пантопразол и други ИПП [30]. Този факт ни позволява да приемем пантопразол като най-безопасния ИПП, за да му дадем предимство в случаите, когато е необходимо да се предпишат няколко лекарства с подобен път в черния дроб, като същевременно е сигурно, че няма риск от развитие на симптоми на предозиране или намаляване на ефекта на тези лекарства.
В допълнение, рН-селективността на IPP е важна, ниската стойност на която се разглежда като патогенетичен механизъм на потенциалните странични ефекти по време на продължителна терапия с IPP, тъй като протонните помпи (H + / K + или H + / Na + -ATPase), в допълнение към париеталните клетки в клетките на други органи и тъкани: в епитела на червата и жлъчния мехур, бъбречните тубули, роговичния епител, мускулите, клетките на имунната система (неутрофили, макрофаги и лимфоцити), остеокласти и др. [31]. От това следва, че при условие, че IPP се активира извън секреторните тубули на париеталната клетка, съществува теоретична възможност за тяхното въздействие върху всички тези структури. От известния IPP пантопразол е най-селективният на рН, а рабепразол е най-ниско рН-селективния IPP [32]. Клиничното значение на това обстоятелство е трудно да се надценява, тъй като блокадата на протонни помпи, разположени извън покриващите клетки на основните стомашни жлези, може да причини сериозни усложнения при продължително приложение на лекарството. Например, инхибирането на активността на неутрофилите може да доведе до увеличаване на честотата на пневмония, а нарушеното съзряване на остеокластите води до висок риск от фрактура на бедрената кост, което е особено важно за възрастни полиморфидни пациенти, които приемат неселективни ИПП за дълго време.
Единственият представител на оригиналния пантопразол, представен в Русия, е лекарството Controlok. Това лекарство отговаря на всички изисквания за добра клинична (GCP) и добра производствена практика (GMP), има висока клинична ефективност и отговаря на всички изисквания за безопасност при употреба. Тъй като сред пациентите с полиморбид, които използват медикаменти с дразнещо и увреждащо въздействие върху лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт, повечето пациенти са от по-възрастни възрастови групи, изискващи лекарствена терапия, важно е да се избере правилното лекарство за предотвратяване и лечение на ефектите на улцерогенната лекарствена терапия или за лечение на всяка зависима от киселина патология, особено ГЕРБ и пептична язва. Контролок отговаря на тези изисквания, важна характеристика на която е и липсата на необходимост от корекция на дозата при пациенти в напреднала възраст, включително при бъбречна и чернодробна недостатъчност [33]. В работата на F. Mearin et al. [34] проведоха плацебо-контролирано сравнение на ефективността на лансопразол, пантопразол и мизопростол (200 mg 4 p. / Ден) за премахване на проявите на индуцирана от НСПВС диспепсия, включително коремна болка, киселини, подуване, чувство за пълнота в стомаха / бързо насищане / разтягане на корема и отделно болка и киселини. До края на 12-та седмица. При лечение с пантопразол диспепсията изчезва в 66% от случаите, коремната болка - при 77%, киселините - в 87% от случаите, независимо от използваната доза.
Въпросите на надеждна превенция на стомашни и дуоденални лезии, възникващи при лечението на НСПВС, остават предмет на дебат. ИПП най-ефективно предотвратяват появата на язви на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с НСПВС. Пациентите могат да получат PPI ​​за показанията, докато клиничната ситуация изисква това. Междувременно трябва да се вземат предвид предимствата на отделните членове на този клас (пантопразол (Контрол)), които позволяват да се изравнят теоретичните и потенциалните рискове.

литература

Подобни статии в списанието за рак на гърдата

В статията се разглеждат подробно патофизиологията на киселините при пациенти с рефлукс.