Синдром на малабсорбция

Синдромът на малабсорбция е комплекс от симптоми, причинен от нарушени нормални метаболитни процеси, дължащи се на несъстоятелност на абсорбцията в тънките черва. Тази хронична храносмилателна дисфункция се проявява с комбинация от клинични признаци: диария, стеаторея, коремна болка, загуба на тегло, астеновегетативни симптоми, нарушен киселинно-основен статус, анемия.

Малабсорбцията е медицински термин за признаците на разстройство на абсорбцията на микро- и микроелементи в тънките черва, което води до сериозна метаболитна дисфункция. Синдромът на малабсорбция се среща при възрастни и деца, независимо от пола. Диагнозата на патологията се основава на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания: хемограми, копрограма, рентгенова и тънкочревна томография, ултразвуково изследване на коремните органи. Лечение на етиотропния синдром, насочен към премахване на основната причина за заболяването. На пациентите е показана корекция на хиповитаминоза, протеинови електролитни нарушения, чревна дисбиоза.

класификация

Синдромът на малабсорбция се разделя на три основни типа:

• Вроденият синдром е рядък, предаден от родителите на децата, поради генните мутации, проявява се клинично веднага след раждането и се характеризира с високи нива на смъртност. При бебетата се среща под формата на кистозна фиброза, алактазия, фенилкетонурия или цьолиакия.
• Придобитата форма на синдрома се развива на фона на съществуващите заболявания на черния дроб, стомаха, червата: цироза, гастрит, панкреатит, колит, тумори, имунодефицитни състояния.
• Ятрогенната малабсорбция се създава изкуствено чрез операция за лечение на хранително затлъстяване.

Има три тежест на синдрома на малабсорбция:

1. Леката степен се характеризира със загуба на телесно тегло до 10 кг, признаци на астения и хиповитаминоза, дисхармонично физическо развитие.
2. Средна степен - симптоми на силно изразена полихиповитаминоза, внезапна загуба на тегло, воден и електролитен дисбаланс.
3. Тежка - кахексия, остеопороза, подуване, гърчове, ендокринопатия, психомоторно забавяне при деца.

Етиологичната класификация на малабсорбцията, разработена от гастроентеролозите и одобрена на VIII Световен конгрес:

• Интракагинална малабсорбция;
• Постклетъчна форма;
• Ентеклетъчен тип.

По вид абсорбция:

1. частична абсорбция на някои вещества,
2. пълно смущение - невъзможността да се абсорбират абсолютно всички хранителни вещества.

причини

• Инфекциозна чревна патология - бактериален, протозоен или хелминтен ентерит;
• Неинфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт - атрофичен гастрит, улцерозен колит, чревна дисбиоза, дивертикулит, вродена атрофия на чревни микроврали, алергична или автоимунна ентеропатия, синдром на затвора;
• Ендокринопатия - хипертиреоидизъм, нарушение на чревната подвижност, развиваща се при захарен диабет, карциноиден хормонално-активен тумор;
• Онкопатология - лимфосаркома, лимфогрануломатоза, лимфом;
• Вегетативна невропатия с пълна загуба на контрол над храносмилането;
• Дългосрочна антибиотична терапия и НСПВС;
• Дисциркулаторни промени в сърцето, черния дроб, червата: лимфангиектазия, периартерит нодоза, мезентериална исхемия, сърдечна недостатъчност, портална хипертония;
• Липсата на панкреатични ензими при генетични заболявания - кистозна фиброза, цьолиакия;
• Лъчева болест;
• Хирургия на червата с налагане на анастомоза или гастроентеростомия;
• Анорексия, кахексия,
• Метаболитни нарушения - хиповитаминоза, анемия, остеопороза.

Болестите на тънките черва водят до поражение на ентероцити и микроворси, нарушаване на транспортирането на хранителни вещества през чревната стена. Тези процеси допринасят за развитието на алиментарна дистрофия, драстична загуба на тегло, метаболитни нарушения и дисфункция на вътрешните органи.

симптоматика

Синдромът на хроничната малабсорбция се проявява със следните симптоми: диария, стеаторея, метеоризъм, тътен, коремна болка, астения.

1. Болката е концентрирана в епигастралната област и излъчва до долната част на гърба. Притежава спазъм или херпес и наподобява чревни колики или болка при хроничен панкреатит. Болезнени усещания се появяват след хранене, придружени от подуване на корема и силно бучене, не спират да приемате спазмолитици. Леката болка често става интензивна следобед.
2. Изпражненията са изобилни, зловонни, течни или люспести. Честотата на червата често е повече от 15 пъти на ден. Polyfecalia е характерен - необичайно голямо отделяне на изпражнения от тялото: от 200 до 2500 грама на ден. Нарушената абсорбция на въглехидрати се проявява чрез водниста диария и мазнини от фетидни, мазни, пастообразни изпражнения. Болестта на Крон се характеризира с изпражнения, смесени с кръв и остатъци от несмляна храна.
3. Фекалните маси съдържат включвания на мазнини, имат характерен блясък, обезцветяват, трудно се измиват от стените на тоалетната чиния.
4. Диспепсия - гадене, повръщане, оригване, регургитация, загуба на апетит, усещане за трансфузия в корема.
5. Образуването на газ може да бъде предизвикано от използването на боб, пресен хляб, картофи. Увеличава се вечер и вечер.
6. Мускулна слабост и постоянна жажда са признаци на продължителна диария.
7. Астеничният синдром се проявява с летаргия, умора, безразличие, намалена производителност, сънливост.
8. Кожата е суха и пигментирана, ноктите са крехки и скучни. Често пациентите развиват дерматит, екзема, алопеция. Появата на екхимоза и петехиите е свързана с хиповитаминоза. Открива хейлит, глосит, стоматит, кървене на венците.
9. Периферният оток и асцитът са свързани с нарушен киселинно-основен статус и хипопротеинемия.
10. Загуба на тегло се наблюдава при всички пациенти, дори и тези, които водят заседнал начин на живот и са напълно хранени.
11. Нарушения на нервната система - парестезия и невропатия, „нощна слепота”, психични разстройства.
12. Дисфункцията на жлезите на ендокринната система се проявява с еректилна дисфункция, понижено либидо, аменорея, вторичен хиперпаратироидизъм.
13. Нарушено физическо развитие.
14. Палпацията се определя от пълнотата на корема и "тестостта" поради намаляване на тонуса на чревната стена.

Фигура: Ефектът на синдрома на малабсорбция върху телесните системи

усложнения

При липса на навременно и правилно лечение, синдромът на малабсорбция може да доведе до развитие на сериозни усложнения:

• анемия,
• сексуална слабост
• невровегетативни нарушения
• дистрофия, кахексия,
• множествена органна недостатъчност
• polyhypovitaminosis,
• скелетни деформации
• злокачествени новообразувания,
• улцерозен еуноилеит,
• hyposplenism,
• хипотония,
• масивно кървене.

диагностика

В момента има голям брой предписания и клинични препоръки за гастроентеролозите, които описват нови методи за диагностициране и лечение на синдрома на малабсорбция.

За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се извърши пълен преглед на пациентите. Първоначално се интервюират и се изясняват първите признаци на патология, тяхната интензивност, време на поява, връзка с приема на храна. След това съберете семейната история и историята на живота.

Изследването на пациента и палпирането на корема разкриват напрежението и нежността му.

1. хемограма - признаци на анемия;
2. копрограма - наличието на мускули и нишесте в изпражненията, мастни включвания, откриване на хелминтни инвазии;
3. биохимията на кръвта разкрива дисфункции на вътрешните органи.

• Ултразвуково изследване на коремните органи оценява тяхното състояние и наличие на патология.
• Рентгеновото изследване разкрива признаци на заболяване на тънките черва: неравномерно удебелен и деформиран релеф на лигавицата, сплескани гънки, натрупване на течност и газ, повишена или намалена подвижност на тънките черва.
• КТ и ЯМР позволяват визуализация на коремните органи и диагностика на техните патологии, които са причинили този синдром.
• Ендоскопското изследване на тънките черва определя съществуващата патология, позволява събирането на биологичен материал за хистологични и бактериологични изследвания чрез пункционна биопсия.
• Денситометрията е съвременен метод, който позволява да се изследват костните структури, да се оцени костната плътност и да се определи съдържанието на минералната част в нея.
• Спомагателни техники - FGDs, ректоскопия, иригоскопия, колоноскопия.

лечение

Лечението на синдрома на малабсорбция е насочено към елиминиране на патологията, която е станала негова основна причина. Комбинираната терапия на заболяването е назначаването на диета, лекарства, хирургия.

диета

Диетичната терапия има за цел да коригира диетата на пациентите. На тях им е забранено да използват сладкарски изделия, сосове, силен чай и кафе, киселец, спанак, пържени храни, консерви, смесени храни, фасул, колбаси, алкохол, сладолед, бързо хранене. Разрешени са разхлабени каши, плодове и плодове, варени зеленчуци, билков чай, нискомаслени млечнокисели продукти, вчерашен хляб, заешко месо, пиле, пуйка. Пациентите трябва да ядат частично и често на всеки 2-3 часа.

Традиционна медицина

Наркотичната терапия е назначаването на:

1. антимикробни лекарства - тетрациклин, цефтриаксон, ко-тримоксазол,
2. лекарства, които разреждат и отстраняват жлъчката - “Алохол”, “Хофитол”,
3. ензимни продукти - „Креон“, „Мезим“, „Панкреатин“,
4. болкоуспокояващи и спазмолитици - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. мултивитаминни комплекси
6. пре- и пробиотици - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. ентеросорбенти - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. глюкокортикостероидни лекарства - "Бетаметазон", "Хидрокортизон",
9. антиациди - Смекта, Гастал, Рени,
10. антидиарейни лекарства - "Лоперамид", "Intetrix".

Хирургичното лечение се състои от:

• колектомия с поставяне на стома,
• резекция на засегнати лимфни съдове,
• втвърдяване или лигиране на вени,
• интрахепатално портокавално шунтиране.

Народна медицина

Има начини на традиционната медицина, позволяващи лечение на нарушението на абсорбцията в тънките черва. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате със специалист.

1. Лененото семе подобрява чревната подвижност, обгръща лигавицата, предпазва чувствителните крайници на стомашно-чревните нервни влакна от дразнене и предотвратява развитието на възпалителни процеси. Пригответе отвара от ленено семе, настоявайте получения продукт и, без да се напрягате, приемайте три пъти на ден.
2. Кората от дъб и кора от нар обгръща чревната лигавица, а водата от копър и инфузията с мента намаляват образуването на газ.
3. Анисовите семена се добавят към чаша мляко, довежда се до кипене, охлаждат се и се взимат топли два пъти на ден. Това лекарство елиминира гадене, диария и други признаци на малабсорбция.
4. Подправки са добри за храносмилането. Копър, кимион и кардамон насърчават секрецията на ензими и подобряват абсорбцията на червата.
5. Папая, Райска ябълка, боровинки - естествени лечители за храносмилателната система.
6. Горчив пелин, кора от кестени, масло от лайка, орехови листа - без преувеличение уникално средство за стомаха и червата.

Профилактика и прогноза

Превенцията на синдрома на малабсорбцията е насочена към предотвратяване на заболявания, които допринасят за неговото появяване.

Основните превантивни мерки са:

• възстановяване на стомашно-чревните функции,
• премахване на признаци на възпаление на храносмилателните органи,
• превенция на ендокринопатия,
• своевременно откриване и коригиране на ензимния дефицит,
• периодични посещения при гастроентеролог,
• правилно хранене
• спазване на дневния режим
• профилактично приложение на ензимни препарати в случай на храносмилателни разстройства,
• спазване на оптималния график за работа и почивка,
• физическо възпитание,
• борба със затлъстяването и физическата неактивност,
• профилактичен прием на витамини и микроелементи,
• борбата срещу алкохолизма и пушенето,
• ограничаване на психо-емоционалния стрес.

Леките форми на синдрома на малабсорбция имат благоприятна прогноза. Диетичната терапия и здравословният начин на живот могат да премахнат съществуващото заболяване. Прогресивната малабсорбция се характеризира с изразени нарушения в процесите на абсорбция и пато-функционални промени, които се основават на нарастващата хипоксия на всички тъкани, водещи до смърт.

Синдромът на малабсорбция е често срещана патология, която може да бъде контролирана от лекари и пациенти. Бързата реакция на незначителни промени във функционирането на храносмилателната система прави прогнозата на патологията изключително благоприятна.

Синдром на малабсорбция: насоки за определяне и лечение (диета, медикаменти)

Синдромът на малабсорбция (SMA) е комплекс от симптоми, резултат от абсорбцията на хранителни вещества, витамини и микроелементи в тънките черва. Клинично се проявява с диария, загуба на тегло, признаци на мултивитаминен дефицит.

Синдромът на малабсорбция е съпроводен с повече от 70 различни заболявания и синдроми.

класификация

По етиологична основа

• Първично (поради вродени дефекти в структурата на чревната стена и ферментопатиите).
• Вторично (развива се на фона на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, с невроендокринни нарушения, докато приема някои лекарства):
  • Ентерогенни (поради органични и функционални нарушения на червата);
  • Панкреатогенен (рак, панкреатит);
  • Гастрогенни (атрофичен гастрит, състояние след гастректомия, рак на стомаха, гастринома);
  • Хепатогенен (цироза, холестазен синдром).

По естеството на лезията

1. Частична (селективна) малабсорбция (абсорбцията на някои хранителни вещества е нарушена).
2. Пълна малабсорбция (нарушена абсорбция на всички компоненти на храната).

По тежест

• загуба на тегло е по-малко от 5 kg;
• преобладават локални чревни прояви;
• изразена умора.

• загуба на тегло по-малко от 10%;
• физическо развитие дисхармонично;
• мултивитаминен дефицит, астено-невротичен синдром.

• загуба на тегло с пълноценно хранене до 10 кг;
• чревните прояви доминират клиничната картина, но има повишаване на общите симптоми.

• дефицит на телесна маса 10-20%;
• физическо забавяне;
• тежък мултивитаминен дефицит;
• признаци на дефицит на калий, калций;
• анемия.

• дефицит на телесно тегло от 10 kg или повече;
• изразени кожни промени: суха кожа, пилинг, пигментация, дерматит;
• признаци на хиповитаминоза;
• остеопороза;
• спазми в крайниците;
• анемия;
• подуване;
• ендокринни нарушения;
• хипотония;
• глосит (възпаление на езика);
• астеновегетативен синдром (слабост, летаргия, апатия);
• загуба на паметта, нарушено внимание.

• дефицит на телесна маса над 20%;
• изразени прояви на хиповитаминоза;
• изоставане във физическото и психомоторното развитие;
• електролитни смущения;
• анемия.

причини

Синдромът на малабсорбция се развива поради:

• нарушена абсорбция на един или повече хранителни вещества от лигавицата на тънките черва;
• нарушения на разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати поради липсата на храносмилателни ензими.

Първата група причини включват:

• нарушена абсорбция на отделни аминокиселини (болест на Hartnap, нисък синдром, цистинурия);
• нарушена абсорбция на монозахариди (глюкоза, галактоза, фруктоза), мастни киселини (абеталипопротеинемия);
• нарушение на абсорбцията на витамини (фолиева киселина, витамин В12);
• нарушен прием на минерали (фамилен хипофосфатемичен рахит, първична хипомагнезиемия);
• лезии на лигавицата на тънките черва (инфекциозен и неинфекциозен ентерит, ентероколит, болест на Crohn, туберкулоза, чревна амилоидоза, дивертикулоза, болест на Whipple);
• някои други заболявания и състояния с нарушена абсорбция (системна патология, тумори, пострезекционни синдроми, кръвни заболявания).

Втората група причини включва:

• вродени ферментопатии (целиакия, дефицит на ентерокиназа, липса на дизахаридаза - лактаза, изомалтаза, сукраза);
• болести на панкреаса (тумори, панкреатит);
• чернодробни заболявания (цироза, хроничен хепатит);
• стомашни заболявания (рак, атрофичен гастрит);
• заболявания на тънките черва (болест на Crohn, болест на Whipple, резекция на тънките черва, амилоидоза);
• прием на някои лекарства (цитостатици, антибиотици, лаксативи, глюкокортикостероиди).

симптоми

Клиничните прояви на синдрома на малабсорбция могат да бъдат разделени на местни и общи.

Локални симптоми

Диария с полифакална

Честота на изпражненията 4-20 пъти на ден. Обемът на изпражненията се увеличава до 300 г / ден и повече. Консистенцията на изпражненията е каша или течност, цветът е светло жълт или зеленикав, има патологични включвания под формата на неразградени парчета храна, мускулни влакна, често изпражненията имат остър неприятен мирис.

В нарушение на храносмилането на мазнини изпражненията става лепкава, лъскава, лошо измити, понякога има видими капчици мазнини (стеаторея).

С активирането на ферментационните процеси, фекалните маси стават пенести, а реакцията се измества към киселата страна.

Пациентите често отбелязват много силно желание за дефекация, възникнали веднага след хранене, а процесът на дефекация може да бъде придружен от тежка слабост, хипотония, сърцебиене.

Коремна болка

Болката обикновено се локализира в дясната илиачна или парабумикална област. По естеството на болката може да бъде пароксизмална или постоянна.

Чревен дискомфорт (метеоризъм, бучене, газове)

Симптомите се увеличават следобед и изчезват след изпускане на газ и дефекация. При метеоризъм пациентите забелязват забележимо увеличение на обема на корема, затруднено дишане, сърцебиене, болка в областта на сърцето.

Чести симптоми

Честите симптоми се дължат на метаболитни нарушения и включват

Загуба на тегло (при деца - забавяне на растежа и инфантилизъм)

Бърза загуба на тегло поради нарушена абсорбция на протеини и мазнини. Загубата на тегло е придружена от слабост, умора. Поради нарушение на абсорбцията на протеина, мускулната сила рязко намалява, настъпва мускулна атрофия. Значителен дефицит на протеин причинява развитие на оток.

При деца, малабсорбцията се проявява с изразено забавяне на растежа, физическото и сексуалното развитие.

Общи анемични и сидеропенни синдроми

• железен дефицит на микроцитозна анемия (поради недостиг на желязо);
• макроцитна анемия (поради дефицит на витамин В)₁₂);
• суха кожа, коса;
• перверзия на вкуса и миризмата;
• нарушение на гълтането, дължащо се на атрофия на лигавицата на хранопровода;
• промени в ноктите (крехкост, липса на гланц, деформация като лъжица на нокътната плоча);
• чупливост и загуба на коса;
• атрофичен гастрит.

Нарушаване на минералния метаболизъм

• хипокалциемия - спазми в крайниците и тялото, болки в костите, патологични фрактури.
• метаболитни нарушения на калий, натрий, хлор, магнезий, фосфор и др. (слабост, намален мускулен тонус, гадене, повръщане, сърдечни аритмии, понижено кръвно налягане).

хиповитаминоза

• дефицит на витамин А - нарушение на зрението, суха кожа;
• дефицит на витамин В₁₂ и В₉- макроцитна анемия, атрофичен гастрит, увреждане на нервната система;
• дефицит на витамин С - кожни кръвоизливи, кървене на венците, чести кръвотечения от носа, обща слабост;
• дефицит на витамин В₁ - периферна полиневропатия (намалена чувствителност в дисталните крайници, парестезии, изтръпване на краката);
• дефицит на витамин РР - пигментация на отворена кожа, дерматит, атрофия на папилите на езика, нарушение на вкуса;
• дефицит на витамин В₂ - “задий” в ъглите на устата, глосит;
• дефицит на витамин К - хипопротромбинемия, повишено кървене.

Ендокринни нарушения

Настъпват на фона на синдрома на тежка малабсорбция:

• недостатъчност на надбъбречната кора - тежка слабост, пигментация на кожата и лигавиците, хипотония.
• дисфункция на половите жлези - намалена потенция, тестикуларна атрофия при мъжете; хипо- или аменорея при жени.
• хипотиреоидизъм (в нарушение на абсорбцията на йод) - тестота на лицето, студенина, брадикардия, запек, сънливост, загуба на паметта, загуба на коса, суха кожа.

Диагностичен алгоритъм за SM

Синдром на малабсорбция може да се приеме при пациенти с хронична диария, анемия, бърза загуба на тегло. Ако получите тези симптоми, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар / педиатър или гастроентеролог.

Задължителни методи за изследване

• Общ кръвен тест. Признаци на микроцитна или мегалобластна анемия.
• Биохимичен анализ на кръвта. Промени в нивата на общия протеин, албумин, глюкоза, триглицериди, холестерол, калций, цинк, магнезий и др.)
• Копрологично изследване. Сламено жълт или зеленикав цвят на изпражненията, рН по-малко от 5,5, поглед - пенест, лъскав, мирис - кисел, гниещ, стеаторея, креатореа, амилорея.
• D-ксилозен тест за оценка на абсорбционния капацитет на тънките черва. При синдрома на малабсорбция, количеството D-ксилоза, отделяно с урината, е по-малко от 5 g.
• Методи за ендоскопско изследване (FGDs, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсия на тъканите от проксималния тънко черво, терминалния илеум. Позволете да диагностицирате болестта на Крон, цьолиакия, еозинофилен гастроентерит, болест на Уипъл.
• Рентгеново изследване на тънките черва, като се използва мъгла от бариев сулфат. Характерните рентгенови признаци на малабсорбция са дилатация на йеюнума и намаляване на тонуса му, симптом на "гласове" - изправяне и изглаждане на стените на йеюнума, забавяне на преминаването на бариев сулфат през тънките черва, съкращаване и изравняване на гънките на лигавицата на тънките черва с увеличаване на разстоянието между тях. В допълнение, флуороскопията на червата ви позволява да идентифицирате заболяванията, които причиняват развитието на този синдром (междуинтестинални анастомози, дивертикулоза, лимфом).

Допълнителни изследователски методи

Извършват се в зависимост от предполагаемото заболяване, което е причинило синдрома на малабсорбцията:

• определяне на кръвните нива на витамин В12, фолиева киселина, желязо, феритин, тест на Шилинг;
• определяне нивото на тиреоидни хормони, кортизол, половите хормони;
• ERCP (за диагностика на заболявания на панкреаса и жлъчните пътища);
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• КТ, ЯМР (за диагностика на тумор, възпалителни процеси в коремната кухина);
• имунологични изследвания за диагностика на цьолиакия, IBD;
• серологични изследвания за диагностициране на инфекциозен и паразитен ентерит.

лечение

Адекватно лечение на синдрома на малабсорбция е възможно само след определяне на причината за нарушена абсорбция. В този случай лечението на основното заболяване значително подобрява процесите на храносмилане и абсорбция в червата.

Лечението на синдрома на малабсорбция включва:

• назначаването на подходяща диета;
• корекция на разстройства на белтъчния метаболизъм;
• корекция на електролитни нарушения;
• заместителна терапия за витамин;
• симптоматично лечение.

диета

Общи хранителни съображения

Като се има предвид, че основната проява на заболяванията, възникващи при синдрома на малабсорбция, е диария, тогава храненето трябва да е насочено към намаляване на двигателната активност на червата:

• химично и механично сцепление на стомашно-чревната лигавица;
• изключване на продукти, които усилват процесите на ферментация и гниене в червата;
• изключване на продукти, наситени с етерични масла (репичка, лук, чесън, репичка, киселец, гъби);
• използвайте продукти, богати на танин.

Препоръчва се: сух хляб, сухи бисквити сухи, мазнини супи върху обезмаслено месо и рибен бульон, нискомаслени ястия от задушено или варено месо, овесена каша (с изключение на ечемик и оран) с добавка на малко количество мляко, зеленчуци под формата на картофено пюре и гювечи, плодови желе, желе, компоти, чай, червена боровинка, боровинки, ябълков сок, извара, млечни продукти.

Диетата се променя в зависимост от основното заболяване и тежестта на възпалителния процес. Показано е, че пациентите с тежък синдром на малабсорбция имат високо протеинова диета, приемът на мазнини е ограничен.

Ентерално хранене

За значителни храносмилателни нарушения, специални деполимеризирани ентерални смеси се използват като добавка към диетата или като основно хранене.

В по-тежки случаи се използват синтетични смеси, които се абсорбират напълно в проксималната тънка черва. Състоят се от свободни аминокиселини, олигопептиди, полиненаситени мастни киселини, глюкозни полимери и витаминно-минерални комплекси.

Парентерално хранене

За лечение на тежък синдром на малабсорбция се използва парентерално хранене. Проведете интравенозна инфузия на глюкозен разтвор, смеси от аминокиселини, мастни емулсии.