Спешна медицина

Панкреатичен ексудат, падащ върху повърхността на ретроперитонеалното пространство и перитонеума, причинява неговото дразнене и натрупване на асцитична течност, чието количество в повечето случаи е незначително. С елиминирането на възпалителния процес в панкреаса, асцитът, като правило, се абсорбира, но понякога остава за неопределено време. Механизмите на образуване на асцити при панкреатит могат да бъдат следните. Първо, нарушаването на целостта на канала в резултат на паренхимна некроза, което е придружено от изпотяване на панкреатичната течност в коремната кухина. По този начин хроничният асцит се формира рядко, тъй като процесът се ограничава и се образува псевдоцист или флегмона.

От друга страна, натрупването на асцит по време на възстановяването от остър панкреатит може да бъде свързано с освобождаването на малки количества панкреатични ензими и остатъчни ефекти на панкреатит. Тази хипотеза се потвърждава от идентификацията на пациенти, които имат много амилаза в асцитната течност при отсъствие на руптура на канал или псевдокисти. Възможно е също така да не се открие разкъсване на канала или псевдоцист при тези пациенти по време на операцията. При бавен панкреатит се натрупва асцит с относително ниска концентрация на амилаза. Лечението чрез повтаряща се пункция на коремната кухина дава добри резултати и асцитът не се повтаря.

Асцит без остър панкреатит. Ако асцит се случи след пристъп на панкреатит, панкреатичните ензими удрят повърхността на перитонеума и са придружени от болка в корема, която има дифузен характер. При асцит, който се наблюдава без предшестващ панкреатит, няма коремна болка, тъй като панкреатичният сок съдържа неактивирани ензими. Клиничните признаци на такива асцити са обобщени в редица доклади. Безболезнената форма на асцит, кахексия и прогресивна загуба на тегло обикновено се срещат при относително млади хора (20-50 години), които са злоупотребили с алкохол и преди не са имали панкреатична болест. Коремът обикновено е мек. В 10-30% от случаите, асцитът е придружен от появата на излив в плевралната кухина в резултат на навлизане на течност в лимфните канали или през аортните и езофагиалните отвори на диафрагмата, първо в медиастинума и след това в плевралната кухина. Описани са няколко случая на подкожна мастна некроза. Въпреки това, по време на операцията, признаците на мастна некроза и възпаление в перитонеума са слабо изразени.

Асцит при хроничен алкохолизъм понякога е погрешно свързан с цироза на черния дроб и портална хипертония. Правилното поставяне на диагнозата се улеснява от задълбочено изследване на медицинската история, индикация за болезнено нападение, както и повишаване нивото на амилаза в кръвния серум, въпреки че последното може да е с цироза. Най-точната информация дава диагностична пункция на коремната кухина. Ексудативна течност за панкреатичен асцит е ясна, червена, серозно-кървава, съдържа повече от 25 g / l протеин (2,5 g / 100 ml) (обикновено повече от 30 g / l или 3 g / 100 ml) и голям брой еритроцити. и бели кръвни клетки. Най-важното определяне на амилазата в асцитната течност, нивото на което е повишено при всички случаи на панкреатичен асцит и, като правило, нормално при асцитни трансудати при цироза на черния дроб. Наблюдава се повишаване на нивото на амилазата в асцитната течност в случаи на асцит, несвързан с панкреаса при абдоминални тумори, секретиращи амилаза, рак на панкреаса, метастази на тумор, който разрушава каналите, или когато амилазата попадне в коремната кухина от псевдокиста (виж глава 6), Нивото на липаза в панкреатичния асцит се увеличава и в тумор, който секретира амилаза, нормално, освен в случаите, когато злокачествен тумор засяга панкреаса.

В механизма на развитие на хронични панкреатични асцити, нарушаването на целостта на панкреатичните канали или изтичането на сока на панкреаса от псевдоциста играе роля. При някои пациенти е възможен предишен панкреатит и увреждане на панкреаса, което остава незабелязано. Рентгеновото и ултразвуково изследване не са разкрили такъв псевдоцист, очевидно поради малкия си размер поради инфилтрация на съдържанието в коремната кухина. По отношение на предоперативната подготовка, ERCP е важен за откриване на разкъсване на канала или псевдокисти (Фиг. 29).

Фиг. 29. Ендоскопска ретроградна холецистопанкреатография. Псевдокиста на панкреаса и разкъсване на канала. Могат да се видят главният панкреатичен канал (къса контурна стрелка), голям псевдоцист на опашката на панкреаса (къса черна стрелка) и излизането на контрастния материал от областта на псевдокиста в задната част под формата на редовна хоризонтална колона, която след това образува вертикална колона над гръбнака (дълга хоризонтална стрелка). С тази проекция ендоскопът маскира втория псевдоцист в долната дясна част на фигурата. В операцията има няколко псевдокисти, една от които със свежа перфорация. Изрязани дистални 2 / s от панкреаса; спленектомия с добър следоперативен курс. Перфорация, която се простира назад, както в този случай, може да достигне медиастинума и да проникне в плевралното пространство, причинявайки нелекуваем плеврален излив. Перфорацията, която се простира отпред, често причинява панкреатичен асцит. (Материал на д-р Р. Нортън.)

Медикаментозното лечение на асцита има две цели - потискане на панкреатичната секреция и установяване на храненето. За да направите това, използвайте лекарства, които инхибират секрецията на солна киселина, като циметидил и про-бантин, както и произвеждат аспирация на стомашното съдържание с помощта на сонда. Храната може да бъде често фракционна, на малки порции, храна - главно въглехидрати. Използват се и елементарна диета и пълно парентерално хранене. За да се премахне асцитната течност, коремната кухина се пробива няколко пъти, след което натрупването на асцит може да бъде минимално. Някои проучвания описват успешното използване на дренаж на външния гръден канал, но в момента този метод не се използва. Diamox и атропин се използват за подтискане на панкреатичната секреция.

Въпросът кога да се спре лечението не е разрешен. Очевидно, ако в рамките на няколко седмици не е възможно да се елиминират асцити чрез интензивно лечение с използване на антиацидни препарати, диетични мерки, повторни пункции на коремната кухина, трябва да се прибегне до хирургични методи. Повечето нелекувани пациенти умират, ако лечението с наркотици продължи повече от 2 седмици. Въпреки това, все още не е разработена определена тактика. В тежки случаи е необходимо само парентерално хранене за поне няколко седмици, за да се подобри общото състояние на изтощени пациенти с тежка кахексия. Подобно обучение намалява риска от по-успешна операция. Необходима е ERCP, за да се изясни локализацията на руптурата на канала, псевдоциста или множествена псевдокиста, тъй като при ехография не се виждат малки псевдокисти. ERCP се извършва само в случаите, когато се налага хирургично лечение, тъй като тази процедура може да бъде усложнена от абсцес на панкреаса. Ако се открие разкъсване на канал, ампицилин се прилага интравенозно в доза 1 g на всеки 4 часа, за да се избегне инфекция и бактерии в ретроперитонеалното пространство Понякога антибиотиците се прилагат профилактично заедно с контрастно вещество директно в канала или парентерално преди инструментален преглед. Малка псевдоциста без перколация на контрастното средство не изисква антибиотично лечение, ако ендоскопията е била неусложнена. По принцип рядко се наблюдават усложнения след ендоскопско изследване за панкреатогенен асцит. Обикновено няколко дни след прегледа се извършва планирана операция. Хирургическата тактика е образуването на дренаж към съседния кухи орган или резекция на панкреаса, ако псевдоцистът се намира в областта на опашката. При разкъсване на въздухопровода се създава анастомоза с контур на йеюнума или се резектира диетичната част на тялото или опашката на панкреаса, в зависимост от мястото на разкъсване на канала.

Смъртността при хронични панкреатични асцити е около 20%. Важно за успешното хирургично лечение, намаляване на следоперативната смъртност и предотвратяване на рецидиви на асцит, след операция има пред-оперативен период на ЕРХП или контур на протока по време на операцията.

Петър А. Банкс Панкреатит, 1982

Панкреатит и асцит

Защо се натрупва течност в коремната кухина?

В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

Характерните симптоми на асцит са повишаване на вътрешно-коремното налягане, увеличаване на корема от натрупания флуид.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Асцит (анормално натрупване на течност) нарушава белите дробове, органите на стомашно-чревния тракт.

Причините за натрупване на течност могат да бъдат различни: асцит може да се появи поради няколко нарушения на организма, патология на органите. Най-честата причина за започване на асцит е цироза на черния дроб.

Диагностика на асцит се осъществява с помощта на ултразвук и преглед от лекар. След поставянето на диагнозата лечението отнема време. Необходимо е едновременно да се спаси човек както от асцита, така и от болестта, която го е причинила.

Продължителността на курса, тежестта на заболяването, по-нататъшната прогноза зависи от здравето на човека, причината за заболяването. Ascites може да се появи внезапно или постепенно в продължение на няколко месеца.

Симптомите на асцита започват да се проявяват, ако в стомаха се натрупа повече от един литър течност.

Симптоми на абнормно натрупване на течност:

задух;
увеличаване на теглото и обема на корема;
подуване на краката;
оригване;
дискомфорт при огъване;
коремна болка, болка;
киселини в стомаха;
подуване на скротума (при мъжете).

Обикновено, на първо място, човек обръща внимание на симптоми като изпъкване на пъпа, увеличаване на коремната част - в изправено положение, стомаха капки, прилича на топка, а когато човек ляга, стомахът "се разпространява".

При жените белите стрии могат да бъдат симптом - това е един от признаците на асцит.

Някои симптоми са свързани с допълнителни заболявания, които са основната причина за асцит.

Например, ако излишната течност е причинена от натиск в съдовете на черния дроб, вените се изразяват върху корема (отпред, отстрани).

Ако проблемите са в съдовете под черния дроб, то характерните признаци на заболяването са повръщане, жълтеница, гадене.

За туберкулозния асцит са характерни всички гореспоменати, както и главоболие, повишена умора, слабост и бързо сърцебиене.

Проблеми с изтичане в лимфните съдове допринасят за бързото нарастване на корема. Ако има липса на протеин, тогава признаци на асцит са подуване на крайниците, задух.

Ако заболяването е свързано с проблеми в лимфните съдове, тогава се предписва ултразвук на вените, съдовете на проблемната област. Ако подозирате онкологията, се извършва и ултразвук.

Защо възниква патология?

Причини за натрупване на течности:

онкология (злокачествено образование);
цироза на черния дроб (среща се при 75% от хората);
сърдечна недостатъчност;
различни бъбречни заболявания;
туберкулоза;
повишено налягане в черния дроб;
гинекологични заболявания (при жени);
панкреатит.

Един от най-трудните случаи е наличието на онкология. Пациент с разочароваща прогноза и утежнени симптоми може да бъде предписан за операция.

Новородените също могат да страдат от асцит. Обикновено се причинява от нарушения в развитието на храносмилателния тракт на детето, различни вродени отоци.

Разбира се, в този случай основните причини за патологията са различни болести или лоши навици на майката, която носела детето.

Излишната течност може да причини липса на протеин в храната на бебето. Понякога прогнозата на асцит за новородени е разочароваща.

За да се разбере точно защо излишната течност започва да се натрупва в организма, е необходимо да се посети специалист и да се извърши хардуерна диагностика.

Натрупване на течности и диагностика

Развитието на болестта при всеки човек се проявява по различни начини. Нека да погледнем човешкото тяло, за да разберем по-добре как това се случва.

Вътре е серозна мембрана (мембрана), която покрива органите. Някои покрива напълно, други едва загрижени. В допълнение към покриването на органите, мембраната произвежда течност.

През деня се екскретира и абсорбира, което позволява на органите да работят нормално и да не се придържат заедно. Ако човек страда от излишната течност, тогава функцията на нейното производство е нарушена.

Има обратен процес, който създава благоприятна среда за токсините. В това отношение има характерни симптоми.

Ако човек има цироза на черния дроб, течността се натрупва по друг начин.

Има четири възможни начина за формиране на асцит:

Когато цирозата на черния дроб повишава кръвното налягане, което води до натрупване на течност в корема;
Тялото се опитва да намали натоварването на вените чрез лимфен дренаж. Образува се лимфна хипертония (тялото не може да се справи с натоварването), течността тече от съдовете в коремната кухина. Тя засмуква течността за известно време, след което спира да се справя с нея;
При цироза на черния дроб, броят на чернодробните клетки намалява, произвежда се по-малко протеин, течността напуска съдовете, свободният перитонеум престава да бъде такъв;
Едновременно с натрупването на течност в коремната кухина настъпва изтичане на течност от кръвта. Това е последвано от намаляване на отделеното количество урина и повишаване на кръвното налягане.

След четвъртата точка натрупването на течност става по-бързо и се изостря. Възможни са допълнителни усложнения поради онкологията (ако има такава).

Ако човек страда от сърдечна недостатъчност, налягането в черния дроб скача, причинявайки течността да се изпари от нейните съдове.

Възпалителният процес на перитонеума провокира голямо производство на течност, с която не може да се справи, в резултат на което прониква в перитонеума.

Обикновено лекарите използват ултразвук, който помага да се диагностицира асцит. В същото време черният дроб се изследва за наличие на цироза.

Друг ултразвук се прави, за да се разбере състоянието на сърцето, вените на пациента, местата на натрупване на течност.

Можете да направите проучване без ултразвук - да направите палпация на пациента на корема. Ако се усетят вибрации на течността, диагностицира асцит.

Съвременните технологии и ултразвук ни позволяват да разгледаме обем на течността повече от половин литър.

Приложете хепатоцинтиграфия (подобно на ултразвук), за да установите състоянието на черния дроб, степента на цироза.

Степента на цироза, нейното развитие се установява чрез коагулометър, устройство, което помага да се определи съсирването на кръвта.

Понякога лекарите правят анализ на венозната кръв на α-фетопротеин, който може да установи рак на черния дроб, който причинява излишната течност.

Рентгеновите органи също помагат за диагностициране. Например, рентгенова снимка на белите дробове ще помогне да се определи степента на туберкулоза, наличието на течност, причината за натрупването на течности.

Има ангиография - изследване на кръвоносните съдове (подобно на ултразвук), което помага да се идентифицират причините за асцит (асцит на съдовата генеза).

Възможен анализ на биопсия на перитонеума, черния дроб. Понякога лекарите правят тест за течности и след това правят изследвания. Пациентът може да предпише анализ на урея, натрий, креатинин, калий.

Методи за лечение на заболявания

Сега има няколко начина за лечение на асцит. Това заболяване най-често се свързва с разстройства на стомашно-чревния тракт, черния дроб.

Като се има предвид този факт, лекарите най-често предписват диета без тежка храна, вредни храни, алкохол, сол.

Препоръчва се супи с ниско съдържание на мазнини, диетичен бульон, варени в пилешко, телешко. Овесената каша трябва да се замени с ядки.

От пациентите с асцит се изисква стриктно да следват диета, в противен случай съществува риск от усложнения или рецидив на заболяването.

Не можете да ядете репички, чесън, лук, репички, киселец, зеле, ряпа, различни видове цитрусови плодове. Трябва да ядете само обезмаслено мляко, обезмаслени млечни продукти.

Не можете да ядете пържени, солени, пикантни. Различни пушени меса, колбаси, яхния не се препоръчват. Сладкиши от тесто, всички сладкиши също са невъзможни.

Диетата за това заболяване обаче не означава значително намаляване на разнообразието на човешката диета. Пациентът трябва да яде топли напитки.

Деветдесет процента от съдовете трябва да бъдат задушени. Хлябът може да бъде изсушен. Препоръчителните месни супи са картофено пюре. Можете да приготвите каша без просо.

Яйцата могат да се консумират като омлет веднъж или два пъти седмично. За десерт, можете да ядете желе, бонбони.

Основната цел на това лечение е да се намали теглото на пациента. Седмица по-късно човек трябва да загуби поне два килограма.

Ако това не се случи, тогава той се изпраща в болницата, предписват се диуретици. Пациентът често се подлага на тестове за електролити в кръвта.

След подобен курс на лечение, прогнозата за състоянието на човек, страдащ от асцит, може да се подобри.

Хирургия се предписва в тежки случаи, ако лечението с диети и лекарства не помага. По правило с това решение прогнозата на асцита е разочароваща.

Вероятно такъв пациент може да има един от етапите на онкологията. Симптомите на асцит и инструменталните методи на изследване ще помогнат да се изясни това по-подробно.

Сега има следните операции за лечение на асцит:

инсталиране на перитонеонен тензул;
парацентеза, пункция на коремната стена (след пункция отстранява транссудат);
чернодробна трансплантация.

Най-честата операция за премахване на асцит е да се пробие коремната стена, в която свободно се изпомпва свободна течност.

Други видове интервенции изискват специални условия - анестезия, внимателно наблюдение. Например, чернодробна трансплантация се извършва с различна степен на онкология.

Ако на пациента е предписана парацентеза, се прави локална анестезия - областта на пъпа. След това се прави разрез с дължина от един сантиметър и започва изпомпването на излишната течност.

Тази операция включва седнало положение на пациента.

Трябва да се отбележи - операцията има някои противопоказания. Съществува риск от чернодробна кома, вътрешно кървене.

Пациенти с инфекциозни заболявания, този вид операция е противопоказан. Парацентезата понякога става причина за усложнение - емфизем, кръвоизлив в коремната кухина, органна дисфункция.

Понякога операцията се извършва с ултразвук. Натрупаната течност след операцията може да изтече от тялото на пациента за дълго време, което помага да се отървете от болестта.

Тези, които искат да се отърват от асцит, могат да използват алтернативни методи за облекчаване на симптомите на болестта.

Алтернативната медицина е предназначена за тези, които са относително "леки" симптоми на натрупване на течности, обещаваща прогноза, няма съмнение за различна степен на онкология.

Тиквата помага за по-добро функциониране на черния дроб. За лечение на асцит (натрупване на течности), можете да направите тиква каша, изпечена тиква.

Тинктура от магданоз често се използва като диуретик. Две супени лъжици магданоз, напоени с чаша гореща вода.

Капацитет е необходим за затваряне, необходимо е да се настояват два часа. Необходимо е да се пият по сто милилитра инфузия пет пъти дневно.

Магданозът може да бъде напоен с мляко. Трябва да вземете един корен от магданоз, накиснете се в литър горещо мляко, поставете във водна баня. Настоявайте половин час. Пиенето трябва да е в посоченото количество.

Често лекарите предписват диуретици. Това лекарство може да се приготви у дома. Например, можете да направите отвара от бобени шушулки.

Шпаците трябва да се смила - трябва две супени лъжици от този прах. След това варете праха във вода (два литра) в продължение на петнадесет минути.

В деня, за да преодолее асцита, трябва да пиете три пъти по сто милилитра.

Ако в онкологията се открие асцит, колко време живеят такива пациенти?

1 Причини за развитието на патологията
2Характерни знаци
3 Продължителност на живота

1 Причини за развитието на патологията

Когато асцит в коремната кухина, има натрупване на течност, която няма изтичане. В повечето случаи лекарите свързват тази патология с нарушен водно-солеви баланс и оток. Трудно е да се отгатне фактът, че човек има асцит. Човекът продължава да живее както обикновено, докато не се появят първите сериозни симптоми, докато патологията започне да влияе отрицателно върху състоянието на пациента.

Онкологичният асцит може да се появи на фона на много сериозни заболявания, когато тялото не е в състояние да се справи с поставения върху него товар. Натрупването на течност в перитонеума се проявява при рак на черния дроб, сърцето, бъбреците. Именно тези органи участват в разпределението на течности в тялото. Ако има проблеми със сърдечно-съдовата система, те се причиняват от клапни дефекти, миокардит.

Бъбречна недостатъчност, причинена от хипоплазия, туберкулоза, рак, обща интоксикация на тялото, също причинява натрупване на течност в коремната кухина. Хепатитът и цирозата провокират развитието на патология.

Причината за патологията може да бъде онкологията. Раковите клетки, умножаващи се, засягат работата на много органи и системи, особено ако вторичните тумори са възникнали в тези органи поради ракови клетки, които са влезли в органа с кръв. Органът спира да работи в обичайния си режим и в резултат се натрупва голямо количество течност.

2Характерни знаци

Ascites има специални характеристики, характерни само за него. Например, ако човек се намира на гърба, тогава стомахът започва да се спуска по стените. Това се дължи на преразпределението на флуида. Друг симптом е появата на пъпа. Ако си плеснеш стомаха с ръка, звукът, дължащ се на натрупаната течност, ще бъде глух. Заболяването може да бъде придружено от високо кръвно налягане и проблеми с дишането. В състояние на пренебрегване може да се появи пролапс на ректума.

Лечението на асцита зависи от причината за образуването му. За отстраняване на натрупаната течност, пациентът се провежда лапароцентеза, чиято цел е да източи течността след пробиване на корема.

В напреднал стадий на рак, ascites е задължително се проявява чрез издатина на коремните стени. Вените в тази област са значително разширени. Течността може да се натрупва в плевралната област. При рака вероятността за асцит, според лекарите, е 10%.

Но не всеки рак може да бъде придружен от асцит. Развитието на патология е вероятно, ако пациентът има:

колоректален рак,
рак на стомаха или дебелото черво,
злокачествени тумори на млечните жлези или яйчниците.

3 Продължителност на живота

С поражението на панкреаса шансовете за развитие на асцит са малко по-малко. Те са най-високи при рак на яйчниците, до 50%. Смъртта в тази патология не идва от рак, а от асцит. Какво се случва, когато течността се натрупва в коремната кухина?

Повишено интраабдоминално налягане, заради него се наблюдава изместване на диафрагмата. Тя се движи в гръдната кухина. Съвсем естествено е, че процесът на дишане и работата на сърцето са нарушени.

В здраво състояние течността винаги присъства в коремната кухина. Неговите обеми са малки, присъствието е необходимо. Предотвратява залепването на вътрешните органи и не им позволява да се втриват един срещу друг.

Обемът на течността в коремната кухина се регулира постоянно. Излишъкът се абсорбира. В онкологията този процес спира напълно да функционира. Може би развитието на събития в две посоки. В първия случай течността произведена много, във втората тя не може да бъде напълно абсорбирана. В резултат на това се появява асцит. Цялото свободно пространство е заето от течност. Счита се за състояние, когато обемът на поръсената течност е 25 литра.

Раковите клетки са способни да проникнат в перитонеума, нарушавайки неговата абсорбционна функция, количеството течност се увеличава.

Асцит не се среща в един момент. Натрупването настъпва постепенно - от няколко седмици до няколко месеца, така че началният етап протича незабелязано. Натискът върху гърдите се увеличава. За пациента е трудно да извърши най-простите действия.

Курсът на заболяването е силно повлиян от основния фокус - рак. Колкото по-лошо е състоянието, толкова по-реално е началото на терминалния етап. Първоначално асцитът не влияе на състоянието на пациента, след като се натрупва течност, се появяват симптоми, които са много подобни на апендицит.

Ако се намесите навреме и започнете лечението, резултатът може да бъде благоприятен. За да направите това, отстранете излишната течност и следвайте диета. Много пъти животът на пациента зависи изцяло от хода на основното заболяване, от възрастта и състоянието на тялото.

Много фактори влияят върху продължителността на живота на натрупването на течности: дали лечението е проведено, доколко е ефективно, как се развива злокачествен тумор. Ако състоянието на пациента е изключително сериозно, а ракът е в напреднал стадий с метастази, асцитът продължава да се развива бързо, симптомите на заболяването нарастват и лечението не дава положителни резултати. В този случай пациентите могат да живеят от няколко седмици до няколко месеца.

Ако състоянието е леко или умерено тежко и лечението е ефективно, тогава такива пациенти могат да живеят достатъчно дълго. В този случай се надяваме, че успешната терапия ще доведе до постигане на пълна или частична ремисия на рак и асцит. Но трябва да следвате всички препоръки на специалист, да бъдете постоянно наблюдавани и да докладвате за най-малките промени в тялото на Вашия лекар.

Характеристики на диета за пациенти с панкреатит и гастрит

Закуска - полутечна каша на вода или мляко (ориз, овесена каша, елда, грис на свой ред), варено постно месо, слаб чай, пикантни бисквити.
Обяд или втора закуска - омлет от две яйца без жълтъци, разреден плодов сок.
Обяд - зеленчукова супа, говеждо строгано от предварително сварено месо, сух бял хляб, пюрирани зеленчуци и плодове, варени картофи, задушени плодове.
Безопасно, извара, отвара от бедрата.
Вечеря - варена или печена риба, зеленчуково пюре, чай с мляко.
Преди лягане, се изисква мляко или кефир.

Употреба в рецепти на ястия от мляко или млечни продукти трябва да се съгласува с вида на установения гастрит - с ниска киселинност, цялото мляко се заменя с вода или кефир. Количеството захар, като се вземе предвид естественото съдържание на плодове и зеленчуци, не трябва да надвишава 40 г на ден и 15 г наведнъж.

Диетични препоръки

Ако следвате няколко прости правила за хранене, здравият стомах може да усвои много от това, което болният трябва да откаже, без да се нарани. За да се предотврати развитието на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, хранителната култура е не по-малко важна от качеството на консумираната храна, а за тези, които вече имат гастрит и панкреатит, спазването му е абсолютно необходимо. Основни принципи:

1. Избягвайте преяждането. Прекомерното количество храна се разтяга и дразни стените на стомаха, създавайки условия за възпаление и язви, освен това могат да се появят киселини, стагнация и гниене на храната, което допринася за нарушаване на панкреаса.

2. Ястията трябва да бъдат чести и редовни. В периода на обостряне е необходимо да се яде 6 пъти на ден, след седмица - 5, в случай на хронични заболявания - поне 4 пъти. Времето за преминаване на твърда храна от стомаха в червата е 3-6 часа, менюто за всеки ден е направено така, че след 3-4 часа има малка закуска.

3. Закуската трябва да бъде възможно най-рано и лека вечеря - не по-късно от 3 часа преди лягане. Когато човек спи и в хоризонтално положение, храносмилането в стомаха почти спира и гниенето може да започне.

4. За панкреатит е особено важно да се дъвче обилно. Това ще предотврати механичното дразнене, ускори храносмилането и ще намали натоварването на панкреаса. Най-добрият начин да стигнете до болницата е 25-30 години, за да натрапвате всеки ден на стомаха огромен хамбургер.

5. Необходимо е да се избягва стреса по време на хранене, да се приспособи към хранене. Наблюдавайки диетата за хроничен гастрит с ниска киселинност и панкреатит, е особено важно да се отвлече вниманието от всички въпроси и да се съсредоточи върху вкуса и аромата на ястия - това ще помогне да се стимулира храносмилателната система.

6. Необходимо е да се отървете от лошите навици - алкохолът при панкреатит може буквално да убие, а пушенето причинява постоянно дразнене на мембраните и токсични увреждания на органи.

Когато планирате диетично меню за панкреатит и гастрит, имайте предвид, че той ще трябва да спазва останалата част от живота си. Правилно избраната, разнообразна и балансирана диета може значително да улесни хода на заболяването и да осигури пълна продължителност на живота, но всяка крачка отвъд нея е риск от внезапно обостряне и дори смърт, особено в напреднала възраст.

Усложнения и ефекти на хроничен панкреатит

Хроничният характер на развитието на панкреатична панкреатична болест се явява дълъг рецидивиращ възпалителен процес, характеризиращ се с бавен ход на патологични промени в структурата му на клетъчно ниво и прогресиране на недостатъчност на жлезите на функционално ниво. В по-голяма степен именно мъжете са засегнати от хроничната форма на панкреатит. Според средните данни, развитието на тази патология се случва на фона на подтиснат остър панкреатит, и повече от 70% от хроничния панкреатит се развива при прекомерна консумация на алкохолни напитки. Усложненията на хроничния панкреатит могат да доведат до сериозни последствия, които засягат не само работата на самия панкреас, но също така оказват отрицателно въздействие върху функционирането и състоянието на други вътрешни органи на лицето, така или иначе, свързани със засегнатата жлеза. В този преглед ще разгледаме по-отблизо колко опасна може да бъде това заболяване, какви хронични усложнения от панкреатит могат да се развият, как те влияят върху общото благосъстояние на пациентите, както и основните превантивни мерки за развитието на усложнения и най-популярните методи за лечение на хронична патология на панкреаса у дома.

Какво е опасно хроничен панкреатит

Нелекуван остър деструктивен панкреатит много често причинява развитието на хронична форма на това заболяване. Като провокиращ фактор, липсва подходящо лечение и нарушение на всички препоръки от лекуващия лекар за превантивни мерки.

Редовните ефекти върху организма на дразнещите фактори допринасят за активирането на процесите на забавено разрушаване на структурата на жлезите, както и на прогресирането на възпалението, водещо до многократни пристъпи на остро панкреатично заболяване.

Освен това, на фона на бавно прогресиране на възпалителни реакции в жлезата, такива ефекти като:

развитието на диабет;
формиране на бъбречна недостатъчност, развитие на пиелонефрит и други бъбречни патологии;
чернодробна недостатъчност;
появата на гнойни процеси;
образуването на сепсис;
запушване на червата;
образуване на доброкачествен тумор;
развитие на рак;
обостряне на панкреасни некротични лезии на структури на органни тъкани;
образуване на тромбоза в венозните канали на далака;
по-нататъшно разпространение на възпаление, засягащо други вътрешни органи.

Ако възпалителният процес не се забави при хроничен панкреатит, разрушителните процеси ще прогресират, което в крайна сметка може да доведе до пълен провал на функционалността на този орган и без панкреатични ензими, осъществяването на храносмилателните процеси става невъзможно, както и по-нататъшното поддържане на живота на пациента.

Също така трябва да се отбележи, че калкулният панкреатит често преминава в етапа на злокачественост и по-нататъшното развитие на онкологичния процес. Но освен тези промени от физиологичната страна, важна роля играе и психологическият фактор.

Постоянното чувство на дискомфорт в тялото, страхът до края на живота и различни ограничения в диетата и други области на живота на пациента, причиняват депресия и апатия към всичко.

Какво причинява хроничен панкреатит

Прогресивният стадий на панкреатични панкреасни лезии с хроничен характер може да провокира образуването на инфекциозен уплътнител в кухината на засегнатия орган, както и прогресията на възпалението с гнойния характер на проявата на панкреатичните и жлъчните пътища в кухината. Възможно е образуването на ерозивни лезии на хранопровода, язвени поражения на стомаха и червата, както и усложнения, придружени от вътрешни кръвоизливи, обструкция на дуоденалната язва и поява на свободни течности в коремната кухина или гърдите.

В някои случаи може да се образува фистула с достъп до перитонеалната кухина. Хроничният панкреатит, който се развива повече от година, може да доведе до факта, че размерът на жлезата ще бъде променен на параметри, които ще упражняват интензивно ниво на натиск върху кухината на дванадесетопръстника, което ще попречи на преминаването на храна през него. За да се разреши тази ситуация, само операция.

Хроничната форма на патологията може да предизвика развитието на невропсихиатрични разстройства, проявяващи се с нарушени мисловни процеси, намалена способност за запаметяване и по-ниски нива на интелигентност.

Помислете какво друго води до хроничен панкреатит.

усложнения

Усложненията на хроничната форма на панкреатична болест не започват да се проявяват незабавно, но след определен период от време, следните патологии се отличават сред най-опасните видове усложнения:

развитие на обструктивна жълтеница;
прогресия на панкреатичен асцит;
формирането на панкреатичен плеврит;
стомашно-чревен кръвоизлив;
варикозна патология на венозните съдове в хранопровода и стомашната кухина;
прогресията на синдрома на Mallory-Weiss;
поражение на стомашно-чревния тракт чрез развитие на язви с ерозивен характер на проявата;
образуване на фистула в панкреаса;
холангит;
развитие на дуоденална стеноза;
образуване на хепатитен синдром, хепатоцелуларна недостатъчност и енцефалопатия в черния дроб.

Механична жълтеница

Механичният вид жълтеница се нарича патологичен процес, при който изтичането на жлъчката се нарушава, произвеждано от черния дроб по жлъчните пътища в дуоденалната кухина на фона на механични препятствия.

Обструкцията на жлъчните пътища се развива предимно на фона на патологиите на жлъчната система на органите, което води до появата на следната патологична клиника:

пожълтяване на кожата и лигавиците, както и склерата на очите;
урината става по-тъмен нюанс;
изпражнения, обезцветени;
сърбеж по кожата;
болка в корема;
остра загуба на тегло;
повишаване на телесната температура до субфебрилни граници;
увеличаване на размера на черния дроб.

Продължителността на патологията може да варира от няколко дни до половин година. Лечението на патологията се извършва главно чрез операция.

Асцит на панкреаса

Образуването на абдоминална транссудат в развитието на остра или хронична форма на патология на панкреаса, но развитието на панкреатичен асцит е рядко заболяване. Причината за развитието на панкреатичен трансудат е да се притисне и едновременно да се образува тромбоза в системата на порталната вена. Изливането в декомпенсираното развитие на цироза и нарастващата проява на порталната форма на хипертонична болест се превръща в развитие на истински асцит.

В повечето случаи, асцитите са податливи на пациенти, които вече имат патология, като киста на панкреаса, изтощаваща се в свободната кухина на перитонеума. В ролята на провокиращи фактори тук могат да бъдат:

развитие на парапанкреатит с едновременно прогресиране на хипертонията в гръдния лимфен канал;
изразено ниво на панкреатична недостатъчност.

Има два начина за развитие на клинична история на асцит. В първия случай, след началото на болката, се наблюдава незабавно натрупване на течност в перитонеалната кухина, което се дължи на интензивността на прогресиращия стадий на некротични панкреасни лезии на жлезата и последващото образуване на псевдоциста, която комуникира с перитонеалната кухина. В друг случай, с развитието на субклиничен ход на хроничната форма на панкреатична болест, се наблюдава постепенно натрупване на течност и развитие на асцит.

Диагностицирането на патология не създава особени затруднения. Заболяването се определя от физическия метод, както и от ултразвук и рентгенография. Често асцитите се развиват в комбинация с плеврален и перикарден излив.

Тъй като развитието на панкреатичен асцит при възрастен се дължи именно на кистични лезии на панкреаса, лечението на тази патология ще бъде при употребата на лекарства и хирургическа интервенция.

Панкреатогенен плеврит

Развива се на фона на перфорация на гнойни кисти в плевралната кухина. С развитието на малък излив, за да се диагностицира наличието на плеврит с помощта на физически метод, не винаги е възможно, за да се получи по-точна клинична картина, се извършва рентгеново изследване на гръдния кош. За определяне на тактиката на лечение се извършва и плеврална пункция.

Стомашно-чревно кървене

Основните фактори, предизвикващи хеморагия при пациенти с развитие на хронична форма на панкреатит са следните:

образуване на разкъсване на киста на панкреаса с кръвоизлив в областта на дукталната система, както и в коремната или плевралната кухина;
язва с остър ерозивен характер, локализирана в горния GI тракт;
прогресия на синдрома на Mallory-Weiss.

Разширени вени в стомаха и хранопровода могат да действат като източник на кръвоизлив.

Разширени вени на хранопровода и стомаха

Развитието на това усложнение се формира чрез изстискване на порталните вени на засегнатата глава на жлезата, увеличени по външни параметри, засегната патология на панкреаса, както и нарастващата кистозна формация или по време на прогресирането на тромбоза.

Разширени вени, които причиняват обилни реактивни кръвоизливи, основните признаци на които са:

изхвърляне на кървави повръщане;
появата на мелена;
остра постхеморагична анемия;
хеморагичен шок.

Премахването на патологията се състои в провеждане на консервативно лечение и минимално травматична хирургия.

Синдром на Mallory-Weiss

Този синдром е изключително рядко диагностициран и представлява едва 3% от всички случаи с развитие на усложнения от патологията на панкреаса. Характеризира се с първично разкъсване на лигавиците и субмукозните мембрани на стомашните стени на фона на дистрофични нарушения на субмукозните слоеве с развитието на разширени вени, периваскуларна инфилтрация и микронекроза в кухината на кардиалната част на стомаха.

Елиминирането на заболяването се състои в използването на антиеметични, хемостатични и инфузионно-трансфузионни терапии, по-рядко хирургични интервенции. Смъртта е рядкост.

Ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт

Образуването на ерозии и язвени поражения на стомашно-чревния тракт най-често се случва в следните случаи:

при възрастни хора;
с развитието на енцефалопатия с чернодробна недостатъчност;
при тежка хипоксия с белодробни лезии и дихателна белодробна недостатъчност;
с хиповолемия;
с развитието на хепатореален синдром;
с панкреатичен перитонит, както и развитието на гнойно-септични процеси в панкреатичната кухина и панкреатичната пара;
с травма.

Често се смята, че усложнението на панкреатичната болест се развива, без да се проявяват симптоматични признаци, но само в редки случаи може да се прояви под формата на масивно кръвоизлив, отделяне на повръщане под формата на утайка от кафе, както и хеморагичен шок.

Елиминирането на патологията трябва да се извърши цялостно, включително системна хемостатична и локална терапия, както и хемоблокиране на стомашна секреция, цитопротектори и антиоксидантни лекарства.

Фистула на панкреаса

Образуването на фистули се извършва предимно в опашката на главата, тялото или панкреаса. Те могат да бъдат:

травма;
терминал;
вътрешни и външни.

Лечението на фистули се състои в прилагане на комбинация от консервативни методи и хирургична намеса.

Възпаление в канала на жлъчния мехур

Холангит или възпаление на жлъчния мехур е една от най-сериозните форми на усложнения на холецистита, характеризираща се с рязко влошаване на общото състояние на пациента.

огромни тръпки;
повишаване на телесната температура до високи граници;
рязък спад на силите;
силна болка в главата;
интензивно повръщане;
загуба на апетит;
увеличаване на размера на черния дроб и далака, придружено от тъпа болка.

Принципът на елиминиране на патологията може да бъде в използването на съвременни лекарства и хирургическа интервенция.

Дуоденална стеноза

Дуоденалното развитие на обструкцията е рядко усложнение на панкреатичното заболяване, причинено от компресия на дванадесетопръстника от увеличената глава на панкреаса по време на развитието на псевдотуморен панкреатит, големи огнища на кистозна лезия на главата и разпространение на възпаление към чревната стена.

Проявява се под формата на инвалидизиращо повръщане, изхвърляне на гнило свиване и други класически признаци.

Лечението се състои в корекция на водо-електролитните патологични промени в организма по метода на инфузионната терапия.

Ако пациентът има състояние на декомпенсация, тогава се предписва смесена хранителна поддръжка на тялото.

Хепатопатен синдром, хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия

Gepatoprivnom синдром, наречен усложнен курс на тежки заболявания на панкреаса, характеризиращ се с нарушение на протеин-синтезира функция на черния дроб.
Хепатоцелуларната недостатъчност е последният етап от хепатореналния синдром, придружен от продължителна холестаза и билиарния панкреатит. Основната клинична проява е развитието на чернодробна енцефалопатия, която се характеризира като комплексно нарушение на мозъчната система на фона на хронична форма или остър процес на развитие на патологично нарушение в черния дроб.

Лечението на патологията се състои в наблюдение на диета с ниско съдържание на протеини, използване на лекарства с слабително действие, антибиотици, аминокиселини и др.

Профилактика и прогноза

Предотвратяването на усложненията е в съответствие със следните аспекти:

елиминирането на мастни храни, алкохол и спазването на рационализиран балансиран хранителен прием;
изключване на тютюнопушенето;
воден баланс;
използването на витаминни комплекси;
своевременно отстраняване на различни заболявания в системата на храносмилателния тракт, сърцето, черния дроб и други области на тялото.

Необходимо е да се следват всички препоръки и инструкции на лекуващия лекар, да се води здравословен начин на живот и да се следи състоянието на цялото тяло, тъй като друг вид усложнение на продължителен курс на хроничен панкреатит може да бъде прищипване на седалищния или тригеминалния нерв, което е изключително неприятна патология.

Изпълнението на всички изисквания на лекуващия лекар и спазването на диетата дава добър показател за благоприятен изход и преход на патологията към стадия на стабилна ремисия, което увеличава степента на преживяемост на това заболяване.

Домашно лечение по време на ремисия

У дома в периода на ремисия се препоръчва използването на народни рецепти под формата на чайове, отвари и инфузии на базата на следните лечебни билки:

вечен;
пелин;
мента;
невен;
лайка и др и др.

Също така е ефективно да се използва прополис за приготвяне на тинктура и да се използва като ефективна подкрепа за панкреаса.

Както казват популярните изречения, по-лесно е да се премахне болният зъб чрез премахване на неговия корен, вместо да се третират различни усложнения от заболявания на органите на храносмилателния тракт. Затова, за да не се стигне до чисто тежко течение, е необходимо да се предприемат всички превантивни мерки за подпомагане на засегнатия орган, особено ако детето е претърпяло панкреатична лезия на жлезата. Необходимо е напълно да се изключат провокативни фактори от живота си, под формата на стрес, недохранване, повишен стрес и алкохол.

10 причини, които могат да доведат до асцит, както и до основните направления на лечение

Асцит не е самостоятелно заболяване, винаги е скрито под „маската” на други патологии. Има повече от сто причини за формирането на това състояние. Но как да разберете какво точно е довело до натрупването на течност в коремната кухина?

Какво е асцит?

Асцит или абдоминална водна хълца е усложнение на редица заболявания, характеризиращи се с образуването на свободна течност (извън органите и тъканите) в коремната кухина. Ексудатът може да се акумулира (в случай на възпалителни процеси) или транссудат (поради нарушена лимфа или кръвообращение). Наличието на асцит предполага сериозни заболявания, които могат да бъдат опасни за човешкия живот.

Рискови фактори

Най-сериозните рискови фактори за развитието на заболявания, засягащи образуването на асцит, са:

злоупотреба с алкохол (повече от 35 g алкохол на ден), включително бирени продукти (алкохолизъм „бира“);
хроничен хепатит (автоимунен, вирусен генезис - хепатит А, В, С, D, Е, F, G и др.);
инжекционна употреба на наркотици;
татуировки;
затлъстяване;
повишаване на холестерола в кръвта, липопротеините с ниска и много ниска плътност;
диабет.

Последните три причини изброени по-горе водят с течение на времето до мастни, а след това до циротична чернодробна дегенерация и поява на асцит.

Анатомия на корема

За механизма на образуване на асцити е необходимо да се разбере какво представлява коремната кухина и перитонеума и да се разбере кои важни съдове преминават в тази област.

Коремната кухина е пространството под дихателния мускул (диафрагмата), ограничено зад мускулите на гръбнака и гръбначния стълб, отпред - мускулите на предните и страничните стени на корема, по-долу - тазовите кости и диафрагмата на таза. Съдържа следните органи: черен дроб, жлъчен мехур, големи и малки черва, стомаха и панкреаса, бъбреците с надбъбречни жлези и далака.

Перитонеума (тънка серозна мембрана) покрива част от органите и е представена от два листа - покриващи органите (висцерални) и париетални (париетални). Листата постепенно преминават един в друг и образуват затворена торбичка, която се нарича кухина на перитонеума. Между тях обикновено има малко количество течност, което е необходимо за правилното функциониране на вътрешните органи (отсъствието на триене и прилепването им заедно). Функциите на перитонеума са:

ексудативна. Разпределя тъканната течност, главно серозната обвивка на тънките черва;
защитно. Той служи като механична бариера за защита на вътрешните органи, като голяма роля в това се отдава на по-големия омент (образуване на перитонеума). В секретираната тъканна течност е голям брой клетки на имунната система (макрофаги, гранулоцити и др.);
ресорпционна. Абсорбира до 60 - 70 литра съдържание, разположено в коремната кухина (трансудат, продукти на разпадане на кръв и протеинови елементи, токсини, бактерии и др.);
пластмаса. Той реагира на всяко дразнене от производството на фибрин, като по този начин ограничава огнищата на възпалението.

В коремната кухина са разположени следните важни съдове: t

чернодробни артерии и вени, портална вена (портал) - участват в кръвоснабдяването на черния дроб. Порталната вена също събира кръв от червата, стомаха, жлъчния мехур, панкреаса, далака;
слезковите и мезентериалните съдове снабдяват далака и червата;
стомаха, част от червата и по-малката оменту се доставят от клоновете на цьолиакалната артерия;
коремната част на аортата и долната вена кава са най-големите съдове в коремната кухина.

Как се формира асцитът

Следните механизми могат да бъдат разграничени при формирането на асцит:

протеинов дисбаланс. Течността в съдовото легло (артерии, вени, капиляри, венули, лимфни съдове) се поддържа поради онкотичното налягане, при което образуването на протеини играе важна роля. При увреждане на черния дроб се наблюдава намаляване на количеството протеин (албумин, глобулин) и, например, при бъбречни заболявания с урина се отделя значителна част от протеина. Всичко това води до намаляване на онкотичното налягане и съответно до оток и по-специално до асцит;
повишено вътресъдово налягане. Например при цироза на черния дроб се създава повишено налягане в системата на порталната вена, което води до портална хипертония. Твърде високото налягане, комбинирано с други фактори, води до изпотяване на течната част на кръвта през съдовата стена;
натрий и задържане на вода. Наблюдавани при заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбречни заболявания. Води до повишено хидростатично налягане;
проницаемост на перитонеалната мембрана. При тумори или техните метастази (вторични огнища) в перитонеума и други заболявания неговата абсорбционна функция е нарушена;
повишени нива на алдостерон, ренин, вазопресин и норепинефрин в плазмата (хормони, които повишават налягането). Наблюдавани при заболявания на сърцето, бъбреците;
повишена пропускливост на съдовите стени. Той се открива при васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др.

10 причини, които могат да доведат до асцит

Заболявания на черния дроб. Сред патологиите на черния дроб до асцит може да доведе:

цироза на черния дроб. Заболяване, при което чернодробните клетки се заменят със съединително тъканни структури с образуването на плътни възли. Съответно, унищожаването на хепатоцитите (чернодробни клетки) настъпва с образуването на функционална чернодробна недостатъчност (намалена продукция на протеини - албумин и глобулини), което води до намаляване на онкотичното налягане. В допълнение, образованите нарушават архитектониката на черния дроб, нарушават процесите на кръвообращението, развиват портална хипертония (повишено налягане в порталната вена), което води до увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и образуването на асцит. Всичко това води до намаляване на обема на циркулиращата кръв, рефлекторни реакции (освободени хормони, които повишават налягането - ренин, алдостерон, вазопресин и др.) И увеличаване на натоварването върху сърдечно-съдовата система, водещо до образуване на сърдечна недостатъчност, което ще доведе до още по-голям обем асцит. течност;
рак на черния дроб Постоянно увеличаване на обема на тумора води до компресия на съдовете на черния дроб, лимфните пасажи. Освен това, той може да се отдели от основния фокус и да влезе в перитонеума, като по този начин наруши функцията на черния дроб, перитонеума и интрахепаталните съдове, което ще доведе до асцит;
Синдромът на Budd-Chiari е припокриването на лумена на чернодробните вени с кръвен съсирек (тромб). Това води до нарушена циркулация на кръвта, увеличаване на налягането и в крайна сметка до оток на корема.

Сърдечна болест:

сърдечна недостатъчност. В последния си етап заболяването води до неуспех на сърцето да изпомпва големи количества кръв, което води до стагнация във вените на тялото (например при лява вентрикуларна недостатъчност, кръвта се задържа в долната кава на вената), което води до увеличаване на хидростатичното налягане (преливане на кръвоносни съдове), течната част на кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит или при тежки случаи анасарка (генерализиран оток на всички меки тъкани и подкожна тъкан);
констриктивен перикардит. Това е възпалението на перикарда (външната обвивка на сърцето), което произвежда много сраствания, които обграждат сърцето с гъст неразтворим скелет. В резултат на това, сърцето не може да се свие нормално и конгестията се образува в долната кава на вената, което води до оток и асцит.

Бъбречно заболяване. При такива заболявания като хронична бъбречна недостатъчност, последни етапи на гломерулонефрит (възпаление на бъбречните гломерули) или пиелонефрит (възпаление на бъбречните тубули), се развива нефротичен синдром, който води до разширяване на порите в мембраните на бъбречните нефрони (функционална единица на бъбреците), а голям брой от тях напускат. плазмени протеини (3 или повече грама на ден), което води до намаляване на онкотичното налягане и освобождаване на течна част от кръвта в коремната кухина с образуването на оток на корема. Също така при заболявания на бъбреците кръвоснабдяването им е нарушено, което води до развитие на вазоактивни (съдово-действащи) хормони, ренин и ангиотензин. Нарушен изход от организма на осмотично активни вещества - креатинин и урея (задържат вода).
Заболявания на лимфните съдове:

филариатоза. Патология, при която червеите слагат яйца в лимфните съдове с голям калибър (чревна или лумбална) и така блокират изтичането на лимфа от органите на коремната кухина;
тумори на лимфните съдове или гръдния лимфен канал. В резултат на растежа на туморите, лимфните съдове се компресират, лимфата преминава през стената и навлиза в коремната кухина. Голямо натрупване на течност в кухината изстисква кръвоносните съдове, например, долната вена кава, повишава налягането и допълнително влошава протичането на заболяването с образуването на оток и асцит.

Онкологични заболявания:

мезотелиом. Редки злокачествени новообразувания, произхождащи от перитонеални клетки. Механизмът на образуване на асцити: имунната система се активира, за да се преодолеят раковите клетки, в резултат на което се образува възпалителен процес, кръвоносните и лимфните съдове се разширяват, течността се изпотява и се образува абдоминална воднянка;
карциноматоза на перитонеума. Метастази на ракови клетки от други огнища (белодробни, бъбречни, яйчникови, чернодробни и др.). Механизмът е подобен на този на мезотелиом;
рак на панкреаса. Жлезата има връзка с жлъчната система на черния дроб. В резултат на туморния растеж, компресията на жлъчните пътища се проявява с увеличаване на размера на черния дроб, жълтеница и други прояви. В последните етапи на заболяването се образува асцит;
Синдром на Demon - Meigs - комбинация от рак на яйчниците или матката с асцит или хидроторакс (натрупване на течности в белите дробове).

Заболявания на панкреаса. При остър панкреатит (възпаление на панкреаса), ензими (трипсин, химотрипсин) се освобождават в коремната кухина в резултат на самостоятелно усвояване на панкреаса с образуване на перитонит (възпаление на перитонеума) и образуване на водна треска. Образуват се малки асцити (100 - 200 ml течност), като в крайна сметка се образуват псевдоцисти. В увредения панкреас се образуват малки дефекти, през които започват да се появяват храносмилателни ензими, дълъг възпалителен процес се поддържа в коремната кухина с натрупване на значително количество ексудат (2 - 3 литра или повече).
Туберкулоза. Mycobacterium tuberculosis прониква в перитонеума и причинява в него специфичен възпалителен процес, който нарушава неговите функции и води до асцит с голямо количество ексудат (повече от 5 - 10 литра).
Заболявания на щитовидната жлеза. С недостатъчната си функция (хипотиреоидизъм) се развива заболяване - микседем, характеризиращ се с отоци на различни локализации, по-специално в коремната кухина.
Ревматични заболявания. Заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и други могат да причинят автоимунно увреждане на съдовата стена (васкулит) и черния дроб. Това намалява пропускливостта на съдовата стена, протеино-синтетичната функция на черния дроб, развива се асцит.
Дълго гладуване. Това води до недостатъчен прием на протеини в организма, намаляване на онкотичното налягане и оток.

Може ли да има асцит при децата?

Отговорът на този въпрос, за съжаление, е положителен. При деца, новородени и плод асцит може да се появи поради следните причини:

хемолитична болест на новороденото. Заболяване, при което Rh-позитивен плод се отглежда от майка с Rh-негатив. Тя се развива по време на бременността на второто дете, след като майката вече е образувала антитела срещу тази кръвна група по време на първата бременност;

аномалии в развитието (вътрематочни) - поради факта, че вътрешните органи се формират неправилно (в частност, черния дроб, далака, сърдечно-съдовата система и др.), тяхната функционална активност, която може да бъде придружена от асцит, е нарушена;
генетични заболявания - синдром на Даун (дефект 21 хромозоми) или синдром на Търнър (срив в Х-хромозомата) може да доведе до развитие на оток и асцит;
увреждане на плацентата (орган, който осигурява фетален живот). Ако изтичането на кръв от нея е нарушено, хидростатичното налягане нараства, което в крайна сметка може да доведе до асцит;

При деца асцитът може да причини:

вродени малформации на сърцето (митрална недостатъчност, аортна стеноза, коарктация на аортата и др.);
бъбречни малформации. След раждането в тъканите и кръвта на бебето се натрупват много токсични вещества и метаболитни продукти, което води до оток и асцит;
тумор. При деца неоплазмите са много по-рядко срещани, но не са изключение;
вродена хемолитична анемия. При такива заболявания (сърповидно-клетъчна анемия, бета-таласемия, микросфероцитоза и др.) Се наблюдава увеличено унищожаване на кръвните клетки от черния дроб и далака. Това може да доведе до увреждане на тези органи и до появата на асцит;
Kwashionkor е заболяване, което засяга децата на най-бедните страни (най-често африкански), поради продължително гладуване и се характеризира с воднянка на стомаха и други прояви.

Как се проявява?

Болестта може да се появи светкавично или да се развие в продължение на много месеци. Симптомите на асцита зависят от заболяването, което го причинява. Характерни са следните прояви:

увеличаване на обема на корема;
"Главата на медузата" - разширяването на вените на предната коремна стена;
телеангиектазии - вени на паяци с различна локализация;
жълтеност на кожата и склерата. Първите признаци на жълтеница се определят най-добре под езика;
коремна болка;
метеоризъм - подуване на корема;
диспептични симптоми - гадене, повръщане, киселини в стомаха, оригване и т.н.;
недостиг на въздух - усещане за липса на въздух (особено след тренировка), подуване на краката на краката и лицето и нарушения на сърдечния ритъм при сърдечни заболявания;
хепато-и спленомегалия - разширяване на черния дроб и далака;
нарушения на уринирането, болка в бъбречната област, високо кръвно налягане, сухота и намаляване на еластичността на кожата при бъбречни заболявания;
главоболие, слабост, умора;
загуба на тегло, продължителна кашлица, недостиг на въздух, необяснима умора показва туберкулозната природа на асцита;
бронзов оттенък на кожата, подуване на глезените и стъпалата (предбиатно подуване), загуба на коса, изтъняване на ноктите, намаляване на телесната температура - показва намаляване на функцията на щитовидната жлеза и развитието на асцит, свързан с това.

диагностика

Диагнозата на асцит може да бъде идентифицирана още при първото изследване:

уголемен корем (подобен на този по време на бременност), изпъкнал пъп, легнал настрани от оттичането на течност ("жабешки корем"), разширени сафенови вени на предната стена;
перкусия (подслушване) на корема, звукът става тъп (като в дърво);
По време на аускултация (слушане с фонендоскоп) на корема шума на червата ще отсъства поради значително натрупване на течност.

За допълнителна диагностика се прилагат следните видове лабораторни изследвания и инструментални изследвания:

ултразвук на коремните органи и бъбреците (ултразвук). Методът на изследването разкрива наличието на течност в коремната кухина, обема на образованието, ще даде представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или отсъствието на тумори в тях, ехото на панкреаса, жлъчния мехур и др.
Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - можете да определите фракцията на изтласкване (намаляването му е един от признаците на сърдечна недостатъчност), размера на сърцето и неговите камери, наличието на фибринови отлагания (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
компютърна и магнитно-резонансна визуализация - ви позволява да визуализирате дори и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремната кухина, да идентифицирате аномалии на тяхното развитие, наличието на тумори и т.н.;
Преглед рентгенография на гръдния кош - позволява да се прецени наличието на туберкулоза или белодробни тумори, размера на сърцето;
диагностична лапароскопия - на предната коремна стена се прави лека пункция, в нея се поставя ендоскоп (устройство с вградена камера). Методът позволява да се определи течността в коремната кухина, да се вземе част от него за по-нататъшни изследвания, за да се открие естеството на появата на асцит, също така е възможно да се открие увредения орган, който е причинил натрупването на течност;
ангиография - метод за определяне състоянието на съдовете;
пълна кръвна картина - евентуално намаляване на броя на тромбоцитите поради нарушена чернодробна функция, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
изследване на урината - позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
биохимичен анализ на кръв, тироидни хормони. Не са определени нивата на протеини, трансаминази (ALAT, ASAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматични тестове (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания, уреа и креатин серин креатин, крюматоиден артрит, лупус еритематозус. бъбречна функция, натрий, калий и др.;
идентификация на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
Микроскопското изследване на асцитната течност ни позволява да определим природата на асцита.

Лечение на асцит при различни условия

За успешното изхвърляне на асцит е важно да се лекува заболяването, довело до него. Във всеки случай тя е индивидуална. Помислете за лечението на сериозни заболявания, водещи до воднянка на корема.

С болест на сърцето

При сърдечна недостатъчност се използват 4 основни групи лекарства:

ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (Diroton, Ampril, Enap и др.). Допринася за намаляване на налягането и ремоделиране на сърдечния мускул;
диуретици (хидрохлоротиазид, тораземид и др.). Помага да се намали натоварването на сърцето, изхода на натрий и излишната течност, като по този начин се намалят проявите на асцит;
бета-блокери (Concor, Nebilet, Carvedilol и др.). Действат 24 часа, са единствените лекарства, значително удължаване на живота;
антагонисти на алдостерон (Veroshpiron, Spironolactone). Те блокират работата на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, която играе важна роля в развитието на сърдечна недостатъчност.

Също така важно е спазването на диета номер 10, ограничавайки приема на течности до един и половина литра и сол до пет грама на ден.

Лечението на констриктивен перикардит е хирургично (изрязване на засегнатия перикард). Лекарството се предписва антибиотична терапия (Ceftriaxone и др.), В случай на изразени хормонални възпалителни процеси (преднизолон или други).

За заболявания на черния дроб

Черният дроб е орган с най-висока регенеративна функция (способна на самолечение). Колкото по-скоро започва лечението, толкова повече тъкан на такъв особено важен орган може да се поддържа. В зависимост от причината за чернодробно заболяване е възможно да се определи:

антивирусни лекарства (блокиращи възпроизвеждането на вируса). Те се предписват за хепатит с вирусен произход; с хепатит С (в момента лечими) - Хармония и нейните аналози; с тип В, тип D - инхибитори на обратната транскриптаза на вируси (адефовир, ламивудин) и препарати на интерферон;
хормонални лекарства (преднизолон, метипред и др.) - за автоимунно увреждане на черния дроб;
хепатопротектори (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon и др.). Те спомагат за укрепване на мембраните на хепатоцитите (чернодробни клетки), подобряват процесите на възстановяване на черния дроб, имат лек антивирусен ефект;
с цел детоксикация се предписват гепа-мерц и неговите аналози - намалява повишеното ниво на амоняк при цироза на черния дроб, подобрява протеиновия метаболизъм и функцията на черния дроб;
диуретични лекарства - фуросемид, Верошпирон;
протеинови лекарства (албумин) - нормализиране на количеството протеин в кръвта, като по този начин се подобрява онкотичното налягане.

За хранене на пациенти с чернодробни заболявания се използва диета № 5 (според Певзнер).

При липса на ефект или в случай на развитие на огнеупорни асцити (не подлежащи на лечение) се извършва лапароцентеза (се прави разрез под пъпа, в раната се вкарва куха тръба (троакар)), през която се вкарва катетър и се изпомпва натрупаната течност).

Лечението на синдрома на Badda-Chiari в първите часове на заболяването се състои в предписване на лекарства, които унищожават кръвни съсиреци - фибринолитици (Urokinase, Alteplaza и др.) И антикоагуланти (предотвратяват образуването на кръвни съсиреци) - Heparin, Clexane, Fragmin. На по-късна дата се посочва само хирургическа намеса:

чернодробна трансплантация - при множествена тромбоза на чернодробните вени;
перкутанна дилатация - в увредения съд се поставя специален балон, който се надува, като по този начин се разширява луменът на съда и се подобрява кръвообращението;
Портосистемна анастомоза - кръвта ще тече около тромба, между порталната и долната вена кава.

За тумори на черния дроб, които причиняват асцит, се посочва операция за отстраняване на обструкцията.

Бъбречно заболяване

Когато се използват симптоми на хронична бъбречна недостатъчност:

лекарства за понижаване на кръвното налягане - периндоприл, валсартан, ирбесартан;
диуретици - Trifas, Diuver, фуроземид се използват в началните стадии на бъбречната недостатъчност;
при наличие на анемия (намаление на хемоглобина) - Fersinol, Fenyuls (с недостиг на желязо), витамин B12 и фолиева киселина в случай на тяхна недостатъчност;
антитромбоцитни средства (подобряване на кръвообращението в бъбреците) - Trental, Curantil, Tivortin; с екстремни степени на бъбречна недостатъчност, допамин ("бъбречни" дози) може да се използва за подобряване на кръвообращението.

С неефективността на споменатата по-горе терапия, те преминават към хемодиализа ("изкуствен бъбрек"). Кръвта се пречиства чрез преминаване през специален апарат, който помага за нормализиране на водния и електролитен баланс и премахване на страничните продукти от метаболизма (азот, креатинин, урея). Извършва се само в специализирани болници в присъствието на специално обучен персонал.

При лечение на заболявания, водещи до нефротичен синдром, могат да се използват стероидни лекарства (Metipred, Dexamethasone) и цитостатици (циклофосфамид и др.) В случай на бъбречно заболяване се посочва употребата на диета №7.

панкреатит

Лечението на острия панкреатит се извършва в стационарното отделение на хирургичното отделение. Консервативното лечение включва:

антисекреторни лекарства (октреотид) - блокират производството на панкреатични ензими;
лекарства, които инхибират действието на ензимите в тъканите и кръвта на тялото - Gordox, Kontrykal;
Нестероидни противовъзпалителни средства - Ксефокам, Волтарен. Те имат аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични ефекти. С тяхната неефективност наркотични аналгетици - трамадол;
спазмолитици - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Премахване на спазми на канали и сфинктери на панкреаса;

С развитието на перитонит или асцит, с панкреатична некроза (некроза на зоната на панкреаса), се посочва хирургично лечение, състоящо се в изрязване на засегнатата област, дрениране на коремната кухина (изтичане на течност от коремната кухина през специални вградени туби).

При туберкулоза

Предлага се масивна антибактериална терапия, която включва 5 основни антибиотици - рифампицин, етамбутол, пиразинамид, спирамицин, изониазид. Когато се използват неефективни, резервни антибиотични групи. За лечение на асцит се използват диуретични лекарства - фуросемид (Lasix), тораземид (Torventa) и др. При липса на ефект или развитие на чревна обструкция (поради образуване на сраствания) се посочва хирургична интервенция.

С поражението на лимфните съдове

Консервативната терапия може да се използва само в случай на филяриатоза - хелминтна инвазия. Ефективното лекарство е диетилкарбамазин, което пречи на процесите на обмен на филариази, причинява смъртта им. Изисква 5 курса за 10 дни.

За тумори, които предотвратяват лимфния поток, те се отстраняват. В случай на неоперабилен тумор е възможно анастомоза с най-близката голяма вена. В бъдеще пациентът ще се нуждае от медицинска лапароцентеза, за да отстрани излишната течност. При отстраняване на асцитична течност, съдържаща лимфа, е необходимо да се комбинира неговата ограда с приложението на албумин интравенозно.

Ние не препоръчваме тежки физически натоварвания, тъй като те увеличават налягането, което допринася за отделянето на течност от съдовото легло.

С онкологични заболявания

Хирургичното лечение на карциноматоза е показано с лека перитонеална лезия. В този случай засегнатата област се изрязва до здрава тъкан и по-нататъшното лечение ще бъде насочено към елиминиране на основния фокус. При неоперабилни тумори се предписва химиотерапия, за да се предотврати растежа на туморните клетки. Изпишете лекарства, които инхибират синтеза на ДНК (блеомицин, флуороурацил, цисплатин и др.). За симптоматична терапия могат да се използват антиеметични лекарства (метоклопрамид, реглан), наркотични обезболяващи (морфин), диуретици (фуросемид).

За заболявания на щитовидната жлеза

За микседем се предписват тиреоидни хормони:

L-тироксин (Eutirox) - аналог на хормона тироксин;
Лиотиронин е аналог на трийодотиронин;
Йодомарин, калиев йодид - ако намаляването на функцията на щитовидната жлеза се дължи на недостиг на йод в организма.

Лекарствата подобряват метаболитните процеси в организма. Препоръчва се също да се намали приема на течности до 2 литра и сол до 10 г на ден. Яжте храни, богати на йод (сьомга, скариди, черен дроб на треска, лаврак и др.).

Лечение на стрес и огнеупорен асцит

В случай на интензивен асцит (повече от 10 литра течност в коремната кухина, нарушено функциониране на вътрешните органи) и рефрактерни (няма ефект от диуретичната терапия), е показано лапароцентеза (техниката е описана по-горе). За 1 път се препоръчва да се отстранят не повече от четири литра течност, които се компенсират от плазмени заместители (реополиглюцин, желатинол и др.) Или албумин (тъй като асцитната течност е богата на протеини, отстраняването му засяга онкотичното налягане). Изпомпването на повече течност е изпълнено с колапс (рязък спад на кръвното налягане).

Какво може да предизвика асцитът?

Ascites е ужасно усложнение, което може да доведе до:

спонтанен бактериален перитонит. Продължителната стагнация на течността създава предпоставки за развитие на патогенна микрофлора и възпаление на перитонеалните листа в нея, което е придружено от общо тежко състояние и е изпълнено със смъртта на пациента;
хидроторакс - натрупване на течност в белите дробове с последваща дихателна недостатъчност;
чревна обструкция. Натрупаната течност притиска чревните примки и предотвратява преминаването на фекални маси;
хепаторенален синдром - вторично увреждане на бъбреците при чернодробна цироза с развитие на тежка бъбречна недостатъчност;
пъпна херния. При висок вътреабдоминален натиск, пъпният пръстен е силно опънат, през който вътрешните органи (червата и др.) Могат да се издуят.

Колко живее с асцит?

Самият асцит не е причината за смъртта. Смъртността зависи от състоянието, което го е причинило. Когато течността се натрупва поради гладуване, прогнозата е благоприятна. Достатъчно, за да добавите към храната протеинови храни и прояви на асцит ще отидат на "не". Преживяемостта зависи от функционалното състояние на черния дроб, бъбреците, сърцето, от адекватността на лечението. Например, в крайните етапи петгодишната преживяемост е не повече от 15-20%. (т.е. от сто души само петнадесет до двадесет ще живеят 5 години). При често повтарящи се асцити, слабо податливи на консервативна терапия, преживяемостта не е повече от 2 години.

Разликата между газове и асцит

Субстратът за образуване на газове се натрупва в чревните газове, за асцит - течност. Следователно не е трудно да ги разграничим. С метеоризъм, ако почукате на предната коремна стена, звукът ще бъде много звънещ (като барабан). Увеличаването на корема по време на метеоризма е равномерно, липсват и отоци на други места. За да се разреши образуването на газове, достатъчно е да включите храни, богати на фибри (трици и др.), Да приемате абдоминални редуциращи агенти - еспумизан, метеоспасмил и др. Не бъркайте асцит и “жабешки стомах” при деца с рахит. При бебетата такъв стомах се появява поради слабостта на мускулите на предните и страничните стени на корема, при което тя приема изпъкнала и висяща позиция (в изправено положение).

заключение

За да запомните, асцитът е състояние, което не изчезва от само себе си. При първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременната диагностика и лечение на заболяването, което доведе до натрупване на течности, значително увеличава шансовете за подобряване на живота ви.