(за самостоятелна работа на студентите)
Какви нужди на пациента могат да бъдат нарушени при заболявания на храносмилателните органи и проблемите на пациента, възникващи в тази връзка:
1. Необходимо е да дишате нормално
2. Необходимостта да се консумира достатъчно храна и течност:
· Намаляване (отсъствие) на апетит поради гадене, киселини, повръщане, болки в корема;
· Болки в езика, пукнатини по ъглите на устата;
· Неспазване на диетата и приема на течности;
• Неразбиране на ефекта от храненето като рисков фактор за протичането на заболяването;
· Нежелание да се откаже от обичайния начин на живот;
· Прекомерен прием на пикантни, пържени, пушени храни.
Цели на сестринските грижи:
- пациентът ще следва диетата и приема на течности;
- пациентът ще разбере значението на влиянието на правилното хранене върху хода на заболяването;
- пациентът ще избегне приемането на прекалено пикантни, пържени, пушени храни.
3. Необходимостта от сън и почивка поради болка в корема и страх от очакваната болка през нощта.
- ще упражнява контрол върху прилагането на лекарските предписания;
- ще се опита да успокои пациента, като му обясни, че с правилното изпълнение на предписанията на лекаря състоянието на пациента постоянно ще се подобрява.
4. Необходимост от преместване и поддържане на желаната позиция:
· Ограничаване на физическата активност поради коремна болка;
· Неразбиране на необходимостта от почивка на легло през първите дни на обостряне;
Цели на сестринските грижи:
- Пациентът ще разбере значението на почивката на леглото по време на острия период на заболяването;
- ще проведе разговор с пациента за необходимостта от почивка.
Пептична язва и 12 дуоденална язва: клиника, диференциална диагноза, усложнения
Пептичната язва е хронично заболяване, с периоди на обостряне и спокойствие, с участието на другите органи на храносмилателната система заедно със стомаха (в които по време на обостряне се включват язвени дефекти на лигавицата).
Етиология, патогенеза. Пептичната язва е свързана с нарушения на нервните и след това хуморални механизми, които регулират секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника, кръвообращението в тях и трофичните лигавици. Образуването на язви в стомаха или дванадесетопръстника е само следствие от нарушенията на горните функции.
Негативните емоции, продължителното психическо пренапрежение, патологичните импулси от засегнатите вътрешни органи при хроничен апендицит, хроничен холецистит, жлъчнокаменна болест и др., Често са причина за развитието на пептична язва.
Сред хормоналните фактори, нарушения на хипофизарно-надбъбречната система и функцията на половите хормони, както и нарушеното производство на храносмилателни хормони (гастрин, секретин, ентерогастрон, холецистокинин - панкреозимина и др.), Важен метаболизъм на хистамин и серотонин, под влияние на които киселинната активност нараства драстично, са важни. - пептичен фактор. Определена роля играят наследствени конституционални фактори (наследствена предразположеност се наблюдава при пациенти с пептична язва в 15–40% от случаите).
Директното образуване на язва възниква в резултат на физиологичен дисбаланс между “агресивен” (протеолитично активен стомашен сок, жлъчен рефлукс) и “защитни” фактори (стомашна и дуоденална слуз, клетъчна регенерация, нормален локален кръвен поток, защитен ефект на някои чревни хормони, например секретин, ентерогастрон и алкална реакция на слюнката и сока на панкреаса). При образуването на язви в стомаха, намаляване на резистентността на лигавицата, отслабването на неговата устойчивост към вредните ефекти на киселия стомашен сок е от най-голямо значение. В механизма на развитие на язви в изходния участък на стомаха, и особено в дуоденума, напротив, решаващ фактор е повишената агресивност на киселинно-пептичния фактор. Улцерацията се предшества от ултраструктурни промени и нарушения в тъканния метаболизъм на стомашната лигавица.
Веднъж възникнала, язвата се превръща в патологичен фокус, който аферентно подпомага развитието и задълбочаването на заболяването като цяло и дегенеративните промени в лигавицата на гастродуоденальната зона, в частност, допринасят за хроничното протичане на заболяването и участието на други органи и системи в патологичния процес. Предразполагащите фактори са хранителни разстройства, злоупотреба с пикантни, груби, досадни храни, постоянно бързи, прибързани храни, употребата на силни алкохолни напитки и техните заместители и пушене.
В по-голямата част от пациентите развитието на типична клинична картина на заболяването с развита язва на стомаха или на дванадесетопръстника е предшествано от период на язва (В. М. Успенски, 1982). Предварителният период се характеризира с появата на язвени симптоми, но в същото време по време на ендоскопското изследване не е възможно да се определи основният патоморфологичен субстрат на заболяването - язвата. Пациентите в пред-язвения период се оплакват от болка в епигастралната област на празен стомах ("гладни" болки), през нощта ("нощни" болки), 1,5–2 часа след хранене, киселини и оригване.
При палпация на корема има локална болка в епигастриума, най-вече отдясно. Определят се висока секреторна активност на стомаха (хиперацидита), повишено съдържание на пепсин в стомашния сок на празен стомах и между храненията, значително намаляване на рН на антидуодената и ускорено евакуиране на стомашното съдържание в дванадесетопръстника (според FEGDS и флуороскопия на стомаха).
По правило такива пациенти имат хроничен хеликобактер гастрит в пилоричния регион или гастродуоденит.
Не всички изследователи са съгласни с освобождаването на пред-язвения период (състояние). А. Логинов (1985) предполага, че пациентите с описания по-горе комплекс от симптоми се наричат повишена рискова група за язвена болест.
Клиничната картина на пептична язва има свои характеристики, свързани с локализацията на язвата, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. Въпреки това, във всяка ситуация, водещите субективни прояви на болестта са болка и диспептични синдроми.
Болката е основният симптом на пептична язва и се характеризира със следните характеристики.
Локализация на болката. По правило болката се локализира в епигастралната област, с стомашна язва, главно в центъра на епигастриума или вляво от средната линия, с дуоденална язва и препилорична зона в епигастриума отдясно на средната линия.
В случай на язви на кардиалната част на стомаха често се наблюдава атипична локализация на болката зад гръдната кост или вляво от нея (в предрадиовата област или в сърцето). В този случай трябва да се извърши задълбочена диференциална диагноза с ангина и инфаркт на миокарда с задължително провеждане на електрокардиографско изследване. Когато язвата е локализирана в постбулбарния регион, болката се усеща в гърба или в дясната епигастрална област.
Времето на болката. Във връзка с времето на хранене има болки от ранни, късни, нощни и „гладни“. Болките, които се появяват 0,5–1 h след хранене, се наричат рано, интензивността им постепенно нараства; болките успокояват пациента за 1,5-2 часа и след това постепенно изчезват, когато стомашното съдържание се евакуира.
Ранните болки са характерни за язви, локализирани в горните части на стомаха. Късни болки се появяват след 1,5-2 часа след хранене, през нощта - през нощта, гладни - след 6-7 часа след хранене и спират, след като пациентът отново яде, пие мляко.
Късните, нощни, гладни болки са най-характерни за локализацията на язвата в антрала и дванадесетопръстника. Гладните болки не се наблюдават за други болести.
Трябва да се помни, че късните болки могат да бъдат и при хроничен панкреатит, хроничен ентерит и нощни болки при рак на панкреаса.
Естеството на болката. Половината от пациентите с болка с ниска интензивност, тъп, в около 30% от случаите интензивни. Болката може да бъде болка, скучна, рязане, спазми.Изявената интензивност на болков синдром при обостряне на пептична язва изисква диференциална диагноза с остър корем.
Честота на болката. За язвена болест се характеризира с честотата на поява на болка. Обострянето на пептичната язва продължава от няколко дни до 6-8 седмици, след това започва фазата на ремисия, по време на която пациентите се чувстват добре, не се тревожат за болката.
Облекчаване на болката. Характеризира се с намаляване на болката след прием на антиациди, мляко, след хранене ("гладни" болки), често след повръщане.
Сезонност на болката. Обострянията на пептичната язва се наблюдават по-често през пролетта и есента. Тази "сезонност" на болката е особено характерна за язва на дванадесетопръстника.
Появата на болка при пептична язва поради:
· Дразнене със солна киселина на симпатиковите нервни окончания в областта на дъното на язвата;
Моторни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника 12 (пилороспазъм и дуоденоспазъм са придружени от повишаване на налягането в стомаха и увеличаване на свиването на мускулите);
· Спазъм на съдовете около язвата и развитие на исхемия на лигавицата;
· Намаляване на прага на болковата чувствителност при възпаление на лигавицата.
Киселини са един от най-честите и характерни симптоми на пептична язва. Причинява се от стомашен и езофагеален рефлукс и дразнене на хранопровода от стомашно-чревно съдържание, богато на солна киселина и пепсин. Киселини могат да се появят в същото време след хранене като болка. Но при много пациенти не е възможно да се отбележи връзката на киселините с приема на храна. Понякога киселината може да бъде единствената субективна проява на пептична язва. Следователно, при персистираща киселини е препоръчително да се правят FEGDS, за да се изключи пептичната язва. Въпреки това, трябва да помним, че киселината може да бъде не само с язвена болест, но и с калкулен холецистит, хроничен панкреатит, гастродуоденит, изолиран сърдечен сфинктер и диафрагмална херния. Персистиращата киселини също могат да бъдат свързани със стеноза на пилора, дължаща се на повишено вътрешно стомашно налягане и гастроезофагеален рефлукс.
Повдигането е доста често срещан симптом на пептична язва. Еруктацията е най-характерната кисела, по-често се случва при медиогастрична, отколкото в дуоденална язва.
Появата на оригване се дължи едновременно на неуспеха на кардията и антиперисталтичните контракции на стомаха. Трябва да се помни, че оригването е изключително характерно и за диафрагмална херния.
Повръщане и гадене. Като правило, тези симптоми се появяват в периода на остра пептична язва. Повръщането е свързано с повишен тонус на блуждаещия нерв, повишена стомашна подвижност и стомашна хиперсекреция. Повръщането става на "височината" на болката (в периода на най-изразената болка), повръщане съдържа киселинно стомашно съдържание. След повръщане започва облекчаване на състоянието на пациента, болките значително изчезват или дори изчезват. Многократното повтарящо се повръщане е характерно за пилорична стеноза или маркиран пилороспазъм. Пациентите често причиняват повръщане, за да облекчат състоянието си.
Гаденето е характерно за средногастралните язви (но обикновено се свързва с съпътстващ гастрит) и често се наблюдава и при язви след булбар. В същото време гаденето, както е посочено от Е. S. Ryss и Ю. I. Fishzon-Ryss (1995), е напълно "нехарактерно за язви на дуоденалната луковица и дори противоречи на тази възможност".
Пептичният язвен апетит обикновено е добър и може дори да бъде увеличен. При силна болка пациентите се опитват да ядат рядко и дори отказват да ядат поради страха от болка след хранене ("ситофобия"). Много по-рядко се наблюдава намаляване на апетита.
Нарушена двигателна функция на дебелото черво
Половината от пациентите с пептична язва имат запек, особено в периода на обостряне на заболяването. Запек поради следните причини:
· Спастични контракции на дебелото черво;
• диета с ниско съдържание на фибри и липса на стимулиране на червата;
· Намаляване на физическата активност;
· Прием на антиациди: калциев карбонат, алуминиев хидроксид.
Данни за обективни клинични изследвания
При изследване, астеничното (по-често) или нормостенно тяло привлича вниманието. Хиперстеничният тип и наднорменото тегло не са типични за пациенти с пептична язва.
Изключително характерни признаци на автономна дисфункция с ярко преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв:
· Студени, влажни длани, мраморизация на кожата, дистални крайници;
· Склонност към брадикардия;
· Склонност към артериална хипотония.
Езикът при пациенти с пептична язва обикновено е бистър. При съпътстващ гастрит и запек езикът може да бъде покрит.
При палпация и перкусия на корема с неусложнена пептична язва се откриват следните симптоми:
· Умерено, а в периода на обостряне - силна болка в епигастриума, като правило, локализирана. В случай на стомашна язва, чувствителността се локализира в епигастриума в средата или в ляво, в случай на язва на дванадесетопръстника е по-отдясно;
· Перкусионна болка - симптом на Мендел. Този симптом се открива с рязко перкусиране с наведен под прав ъгъл пръст по симетричните части на епигастралната област. Съответно локализацията на язвата с такава перкусия се проявява локално, ограничена болка. Понякога болката е по-изразена при вдъхновението. Симптомът на Мендел обикновено показва, че язвата не е ограничена до лигавицата, а е локализирана в стената на стомаха или дванадесетопръстника с развитието на перипроцес;
· Местно защитно напрежение на предната коремна стена, по-характерно за язва на дванадесетопръстника по време на обостряне на заболяването. Произходът на този симптом се дължи на дразнене на висцералната перитонеума, която се предава чрез механизма на висцеро-моторния рефлекс към коремната стена. С отслабването на влошаването, защитното напрежение на коремната стена постепенно намалява.
Характеристики в зависимост от локализацията.
Язва на сърдечната и субкардиална част на стомаха
Тези язви се локализират или директно, или в хранопровода - стомашна връзка или дистално, но не повече от 5-6 см. Следните характеристики са характерни за сърдечни и субкартични язви:
• Мъжете на възраст над 45 години е по-вероятно да се разболеят;
Болките се появяват рано, 15-20 минути след хранене и са локализирани високо в епигастриума при самия мечовиден процес;
Болката често излъчва в областта на сърцето и може погрешно да се разглежда като стенокардитна. При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че болката по време на коронарна болест на сърцето се появява при ходене, в разгара на физическата активност и изчезва в покой. Болките в сърдечните и субкартикалните язви са ясно свързани с приема на храна и не зависят от физическо натоварване, ходене, не се успокояват след приемане на нитроглицерин под езика, както при ангина, а след прием на антиациди, мляко;
· Характеризира се със слабо изразяване на болка;
Болките често са придружени от киселини, оригване, повръщане поради недостатъчност на сърдечния сфинктер и развитието на гастроезофагеален рефлукс;
Често, язви на сърдечните и субкардиални участъци на стомаха се комбинират с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, рефлуксен езофагит;
· Най-характерното усложнение е кървенето, перфорацията на язвата е много рядка.
Язви на по-малката кривина на стомаха
По-малката кривина е най-честата локализация на стомашните язви. Характерните характеристики са следните:
Възраст на пациентите обикновено надвишава 40 години, често тези язви са в напреднала възраст и в напреднала възраст;
Болките са локализирани в епигастралната област (леко вляво от средната линия), настъпват 1 - 1,5 часа след хранене и спират, след като храната е евакуирана от стомаха; понякога има късни, "нощни" и "гладни" болки;
· Болки с обикновено болен характер, интензивността им е умерена; въпреки това много силна болка може да настъпи в острата фаза;
Чести киселини, гадене, по-малко повръщане;
· Стомашната секреция обикновено е нормална, но е възможно в някои случаи да се увеличи или намали киселинността на стомашния сок;
· В 14% от случаите те са усложнени от кървене, рядко при перфорация;
· В 8-10% от случаите е възможно злокачествено заболяване на язвата и общоприето е, че злокачественото заболяване е най-характерно за язви, разположени на завоя на по-малката кривина. Язви, локализирани в горната част на по-малката извивка, предимно доброкачествени.
Язви на по-голямата кривина на стомаха
Язви на по-голямата кривина на стомаха имат следните клинични признаци:
• Сред пациентите преобладават по-възрастните мъже;
Симптомите се различават малко от типичната клинична картина на стомашна язва;
В 50% от случаите язви на по-голямата кривина на стомаха са злокачествени, така че лекарят трябва винаги да разглежда язвата на това място като потенциално злокачествена и да повтаря многократни биопсии от краищата и дъното на язвата.
· Антрални язви
· Антралните язви на стомаха ("препилор") съставляват 10-16% от всички случаи на пептична язва и имат следните клинични характеристики:
· Намерени предимно в младите хора;
Симптоми, подобни на тези при дуоденални язви, характеризиращи се с късна, "нощна", "гладна" болка в епигастриума; киселини в стомаха; повръщане на кисело съдържание; висока киселинност на стомашния сок; Положителен симптом на Мендел отдясно в епигастриума;
· Винаги е необходимо да се извършва диференциална диагностика с първична язвена форма на рак, особено при възрастни хора, тъй като антралът е любимата локализация на рак на стомаха;
15-20% от случаите са усложнени от стомашно кървене.
Язви на пилорния канал
Язви на пилоричния канал съставляват около 3-8% от всички гастродуоденальни язви и се характеризират със следните характеристики:
· Устойчиво протичане на заболяването;
Характерен е синдромът на изразена болка, болката е пароксизмална, трае около 30-40 минути, 1/3 от пациентите имат късна, нощна, „гладна” болка, но при много пациенти те не са свързани с приема на храна;
Болките често са съпроводени с повръщане на киселинно съдържание;
· Устойчива киселини, прекомерно слюноотделяне, чувство за пълнота и пълнота в епигастриума след хранене;
· При многогодишен рецидив на язвата на пилорния канал, усложнена от пилорична стеноза; други често срещани усложнения са кървене (пилорният канал е изобилно васкуларизиран), перфорация, проникване в панкреаса; при 3-8% се наблюдава злокачествено заболяване.
Язви на луковицата на дванадесетопръстника
Язви на луковицата на дванадесетопръстника са по-често локализирани на предната стена. Клиничната картина на заболяването има следните характеристики:
· Възраст на пациентите обикновено е под 40 години;
• Мъжете са по-склонни да се разболеят;
· Болки в епигастриума (по-надясно) се появяват 1,5–2 часа след хранене, често вечер, рано сутрин, както и „гладни” болки;
· Повръщането е рядко;
· Характерна сезонност на обострянията (главно през пролетта и есента);
· Определен от положителния симптом на Мендел в епигастриума отдясно;
Най-честите усложнения са перфорация на язвата.
Когато язвата се намира на задната стена на дуоденалната луковица в клиничната картина, най-характерни са следните прояви:
Основните симптоми са подобни на описаните по-горе, които са характерни за локализацията на язвата на предната стена на дуоденалната луковица;
• Често се наблюдават спазъм на сфинктера на Оди, хипотонична дискинезия на жлъчния мехур (чувство на тежест и тъпа болка в десния хипохондрия с облъчване в десния субкапсулен регион);
Заболяването често се усложнява от проникването на язва в панкреаса и чернодробната дуоденална връзка, развитието на реактивен панкреатит.
Язва на дванадесетопръстника, за разлика от язва на стомаха, не се малигира.
Язва на луковиците
Язва на луковиците са язви, разположени дистално на луковицата на дванадесетопръстника. Те представляват 5-7% от всички гастродуоденальни язви (V. X. Vasilenko, 1987) и имат характерни черти:
Най-често при мъжете на възраст 40-60 години, заболяването започва 5-10 години по-късно в сравнение с дуоденална язва;
· В острата фаза са характерни интензивни болки в десния горен квадрант на корема, излъчващи се в дясната субкаппулария и обратно. Често болките са пароксимални по природа и могат да приличат на пристъп на уролитиаза или жлъчнокаменна болест;
Болките се появяват 3-4 часа след хранене, а яденето, по-специално млякото, облекчава болковия синдром не веднага, а след 15-20 минути;
• Заболяването често се усложнява от чревно кървене, развитие на перивицерити, перигастрит, проникване и стеноза на дванадесетопръстника;
• Перфорацията на язвата, за разлика от локализацията на предната стена на дуоденалната луковица, се наблюдава много по-рядко;
При някои пациенти е възможно развитието на механична (подпедична) жълтеница, която се причинява от компресиране на жлъчния канал с възпалителна периуцеротична инфилтрация или съединителна тъкан.
Комбинирани и множествени гастродуоденальни язви
Комбинирани язви се появяват при 5-10% от пациентите с пептична язва. В същото време, язва на дванадесетопръстника първоначално се развива, а след няколко години - стомашна язва. Хипотетичният механизъм на такава последователност на развитие на язви е както следва.
При язва на дванадесетопръстника се развива оток на лигавицата, спазъм на червата, често цикатрична стеноза на първоначалната част на язвата на дванадесетопръстника. Всичко това затруднява евакуирането на стомашното съдържание, настъпва антрално разтягане (антрална стаза), което стимулира гастриновата хипераптика и съответно причинява стомашна хиперсекреция. В резултат на това се създават предпоставки за развитие на вторична стомашна язва, която е по-често локализирана в областта на ъгъла на стомаха. Развитието на язви първоначално в стомаха и след това в дванадесетопръстника е изключително рядко и се счита за изключение. Възможно е и тяхното едновременно развитие.
Комбинираната гастродуоденальна язва има следните характерни клинични характеристики:
· Добавянето на стомашна язва рядко влошава протичането на заболяването;
· Болките в епигастрията стават интензивни, заедно с късни, нощни, „гладни” болки, има ранни болки (възникващи скоро след хранене);
· Зоната на локализация на болката в епигастриума става все по-честа;
· След хранене се появява усещане за препълване на стомаха (дори след хранене с малко количество храна), тежка киселини и често повръщане;
· При изследването на секреторната функция на стомаха се наблюдава изразена хиперсекреция и производството на солна киселина може да стане дори по-високо в сравнение със стойностите, присъстващи в изолирана язва на дванадесетопръстника;
· Развитие на такива усложнения като цикатрична пилорична стеноза, пилороспазъм, стомашно-чревно кървене, перфорация на язвата (обикновено дуоденална);
· В 30-40% от случаите прикрепването на язва на стомаха към язва на дванадесетопръстника не променя съществено клиничната картина на заболяването, а язва на стомаха може да бъде открита само при гастроскопия.
Множество язви са 2 или повече язви, едновременно локализирани в стомаха или дванадесетопръстника. За многобройните язви са характерни следните характеристики:
· Склонност към забавяне на белези, чести рецидиви, развитие на усложнения;
· При редица пациенти клиничният курс не може да се различава от хода на една язва на стомаха или дванадесетопръстника.
Гигантски язви на стомаха и дванадесетопръстника
Според Е. С. Рис и Ю. И. Фишзон-Рис (1995), язви с диаметър над 2 см се наричат гигантски А. Логинов (1992) се отнася до гигантски язви с диаметър над 3 см. Гигантските язви се характеризират по следния начин: характеристики:
· Те са разположени предимно на по-малката кривина на стомаха, по-рядко в субкартичната област, по-голямата кривина и много рядко в дванадесетопръстника;
Болките са значително изразени, тяхната периодичност често изчезва, те могат да станат почти постоянни, което изисква диференциална диагноза с рак на стомаха; в редки случаи болният синдром може да бъде лек;
· Характеризира се с бързо прогресиращо изчерпване;
• Много често се развиват усложнения - масивно стомашно кървене, проникване в панкреаса, по-рядко - перфорация на язвата;
· Изисква внимателна диференциална диагностика на гигантски язви с първична язвена форма на рак на стомаха; възможни злокачествени заболявания на гигантски стомашни язви.
Дълготрайни язви
Според А. С. Логинов (1984), В. М. Maiorov (1989), язви, които не са cicatrized за 2 месеца се наричат nonhealing за дълго време. Основните причини за драматичното увеличаване на времето за лечение на язвата са:
· Възраст над 50 години;
· Наличие на изразен гастродуоденит;
· Деформация на стомаха и дванадесетопръстника;
· Устойчивост на инфекция с Helicobacter pylori.
За нелечебни язви са характерни изтритите симптоми, а по време на терапията тежестта на болката намалява. Често обаче такива язви се усложняват от перивицерити, проникване и след това болката става постоянна, монотонна. Може да има прогресивно намаляване на телесното тегло на пациента. Тези обстоятелства диктуват необходимостта от задълбочена диференциална диагноза на не-заздравяваща язва с първична язвена форма на рак на стомаха.
Усложнения: кървене, перфорация и проникване на язви, перивисцерит, чернодробна улцерозна стеноза на пилора, злокачествено заболяване на язвата.
Най-често срещаното усложнение, което се среща при 15-20% от пациентите, е кървене. Клинично тя се проявява чрез повръщане в съдържанието, наподобяващо утайка от кафе и (или) черни катранени изпражнения (мелена). Появата на непроменена кръв в повръщане на примеси може да означава масивно кървене или ниска секреция на солна киселина. Понякога кървенето може първо да се появи като общи симптоми на стомашно-чревно кървене - слабост, замайване, понижение на кръвното налягане, бледа кожа и др., Докато преките му признаци, като мелена, се появяват само след няколко часа.
Перфорация на язва се появява при 5-15% от пациентите, по-често при мъжете, като при някои пациенти се появява първият симптом на заболяването. Предразполагащите фактори могат да бъдат физически стрес, прием на алкохол, преяждане. Признак на перфорация на язвата е острата („кинжална”) болка в епигастралната област, често съпроводена с развитие на колапс, повръщане. Внезапността и интензивността на болката не са толкова изразени за всяка друга болест. Мускулите на предната коремна стена са силно напрегнати ("тестоподобни" корем), изразена палпаторна болезненост, симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Шеткин - Блумберг), изчезване на чернодробната тъпота. В резултат (понякога след кратък период на въображаемо подобрение) се развива картина на дифузен перитонит.
Проникване - проникването на язва отвъд стените на стомаха или дванадесетопръстника в околните органи (панкреас, малък омент, черния дроб и жлъчните пътища и др.). Тя се проявява чрез загубата на предишната периодичност на болката, която става постоянна, излъчваща към една или друга област (например към лумбалната област, когато язвата проникне в панкреаса). Телесната температура се повишава до субфебрилни числа, отбелязва се левкоцитоза, увеличаване на СУЕ.
Пилорична стеноза се развива като резултат от цикатризиране на язви, разположени в пилорния канал или в началната част на дванадесетопръстника, както и при пациенти, претърпели операция за зашиване на перфорирана язва в тази област. Пациентите се оплакват от дискомфорт в епигастриалната област, оригване с миризма на сероводород, повръщане (понякога храна, взета предишния ден). При изследване се откриват “пясъчен шум” и видима конвулсивна перисталтика. Прогресирането на процеса води до изчерпване на пациентите, тежки нарушения на водния и електролитен баланс.
Злокачественото заболяване, което е характерно за стомашни язви, може да бъде придружено от промяна в симптомите, като загуба на честота и сезонност на обострянията и връзката на болката с приема на храна, загуба на апетит, повишено изтощение и анемия.
Дуоденална язва
Основни раздели
Паспортна част
2) Образование: средно техническо (колеж)
3) Работа: счетоводител, който не работи от април 2002 г.
4) Семейно положение: женен, от 1992 г. насам
5) Възраст: 28 години (1974)
8) Дата на приемане в болницата:
10) Диагностика на рефериращата институция: язва на дванадесетопръстника
оплаквания
Мътни, скърбещи болки в епигастралната област, които не се излъчват, често "гладни", настъпват след приемане на антиациди, спазмолитици, епизодична киселини, оригване на храна, гадене, неоформени черни изпражнения 20-22 октомври 2002 г., чувство на слабост.
Овлажняване, киселини, анорексия, епигастрална болка, излъчваща се под лопатката. През пролетта на 2002 г., силни главоболия, бледност, загуба на тегло от 5 кг.
В допълнение, пациентът се оплаква от обща слабост, умора, която започна през пролетта на 2002 година.
Ако се издигнете до 3-4 етаж притеснен замайване.
Медицинска история на заболяването
Горепосоченият пациент отбеляза оплаквания на 20.10.02. По-рано, в продължение на 10 години, в епигастриалната област понякога се появяват тъпи болки, а през 1991 г. диагнозата на язва на дванадесетопръстника, язви на дуоденалната язва се диагностицира за първи път. В продължение на 10 години пациентът не е лекуван в стационарни условия. През пролетта на 2002 г., по време на следващото обостряне на болестта и картината на стомашно-чревното кървене, тя е лекувана в болница „Аерофлот”, след това в гимназията „Земеделие” и МТС. И.М. Сеченов. Проведен е курс на консервативна противоязвена терапия с добър ефект.
Във връзка с многократно стомашно-чревно кървене, пациентът е хоспитализиран в 4 GKB на Москва, с диагноза язва на дванадесетопръстника, стомашно-чревно кървене.
Хоспитализирани в клиниката, за да се изясни тактиката за диагностика и лечение.
До април 2002 г. е проведена противоязвена терапия. През април 2002 г., влошаването. Язвено кървене. В безсъзнание тя бе приета в болницата. През месеца тя е била в интензивното отделение. Операцията не направи, защото хемоглобинът е бил твърде нисък: 47. Тук е диагностицирано кървене на язва от дванадесетопръстника. Преливане на кръв, кръвни заместители.
История на живота
В детска възраст, расте и се развива нормално, средно образование.
Няма професионални рискове, семейното положение не е женен.
Отложени болести: детски инфекции, остър оментит през 1994 година
Наследствеността не е обременена.
Алергичната история не боли.
Няма лоши навици.
Гинекологична анамнеза: редовна менструация от 14-годишна възраст, безболезнена, недостатъчна. Бременност - 1, раждане - 1, при раждане, през 1993 г. - еклампсия, налагане на форцепс. Нямаше аборти.
Пациентът е роден в срок, кърмени. Ходенето и разговорите започнаха навреме, без забавяне на развитието. Условията на живот, храната, материалното благополучие на семейството в детството бяха нормални. Ходих на училище на 7-годишна възраст, учих се добре, не изоставах от връстниците си по физическо и психическо развитие.
Работата е свързана с нервно напрежение.
Пациентът яде нередовно, често взема храна в бързаме и суха ryhomyatku. Мазни, сладки не злоупотребява. Той не консумира достатъчно зеленчуци и плодове - през зимата изобщо не консумира. Соковете не пият.
Пациентът не пуши, не консумира алкохолни напитки.
В детска възраст, страда от варицепа, пневмония. ОРЗ е боледувала два пъти годишно.
Чичото на пациента страда от стомашна язва от 24-годишна възраст, излекувана до 40-годишна възраст.
Алергичната история не е тежка.
Данни за обективни изследвания
Общото състояние е задоволително, позицията на пациента е активна, конституцията е нормостенна, цветът на кожата е бледа, кожата е влажна, без изригвания, периферните лимфни възли не се увеличават.
Мускулно-скелетната система без патологични промени, щитовидната жлеза не е увеличена, мека, безболезнена.
Млечните жлези са меки, безболезнени, няма изпускане от зърната.
Сърдечно-съдова система
Приглушен звук на сърцето, пулс 80 удара в минута, редовен ритъм.
АД 110/80 mm Hg, границите на относителната сърдечна тъпота са нормални. Пулсацията на периферните артерии се запазва, периферните вени не се разширяват.
Дихателна система
Дишането през носа е свободно, не е трудно.
Скоростта на дишане е 17 на минута, формата на гръдния кош е цилиндрична, перкусия над белите дробове има ясен белодробен звук, не се забелязва притъпяване, аускултативно везикулозно дишане, липса на хрипове, подвижност на долния белодробен край ± 1 cm от двете страни.
Уринарната система
Уринирането е свободно, безболезнено, през деня 5 пъти, през нощта 0, симптомът на Пастернацки е отрицателен от двете страни, бъбречната област не се променя, бъбреците не се палпират.
Невропсихичен статус
Съзнанието е ясно, сънят не е нарушен, интелигентността съответства на нивото на развитие, е ориентирана сама по себе си, място, пространство, живи сухожилни рефлекси, двигателни и сензорни разстройства не са идентифицирани.
Храносмилателна система
Апетитът е задоволителен, преглъщането и преминаването през хранопровода е свободно, безболезнено, не е трудно, езикът сух, не е покрит.
Коремът е заоблен, участва в дишането във всички отдели, няма следоперативни белези.
При палпация коремът е мек, болезнен в корема, няма свободна течност в коремната кухина, границата на черния дроб и далака е в нормалните граници.
Жлъчният мехур не е осезаем.
План за изследване
2) Общо изследване на кръвта и урината
3) Биохимичен кръвен тест
4) RW, австралийски антиген, HIV
5) Рентгенография на гръдните органи
7) Рентгеново изследване на стомаха
8) Ултразвуково изследване на коремните органи
9) Изследване на стомашната секреция с хистаминова стимулация
10) Изследване на серумния гастрин, йонизиран калций, паратиреоиден хормон.
Данни от лабораторни и инструментални изследвания
Не са открити антитела срещу ХИВ, хепатит В, С, сифилис (10.29.02).
Биохимичен анализ на кръвта 05.11.02: общият протеин е повишен, креатининът е понижен, урееният азот е понижен, останалото е нормално.
Коагулограма в нормални граници.
Хемоглобинът е намален (106 g / l), еритроцитите са намалени (3.5 * 10 12 / l).
При изследването на стомашното съдържание, жлъчката е намерена в проби без стимулация и след стимулиране с хистамин (5.11.02).
Тест на урината: в нормални граници (10.29.02).
Резултатите от езофагогастродуоденоскопията: хранопровода е свободно, не се променя, кардията се затваря. В стомаха малко бистра течност, малката кривина е равна. Вратарят е свободно проходим. Луковицата на дванадесетопръстника е деформирана, с оток на лигавицата, особено изразена в областта на булбо-дуоденалната връзка, където лигавицата е ясно хиперемична. Булбо-дванадесетичната връзка е стеснена в резултат на оток, преминава. явления на гастрит, умерена деформация на лука, ерозия на луковиците, бултиеви явления.
Рентгеново изследване. Стомахът се намира вертикално, с ясни контури. На празен стомах малко количество течност. Гънките са извити, със среден калибър, еластични. Вратарят минава. Часовете за евакуация навреме. Луковицата на дванадесетопръстника умерено деформирана. Представено е Postbulbar отделение за 1 cm. Заключение: чернодробно-язвена деформация на дуоденалната луковица и постбулбарния отдел без признаци на нарушена евакуация.
Клинична диагноза
Дуоденална язва. Язва на дванадесетопръстника, цикатриална деформация на луковицата. Състояние след стомашно-чревно кървене (melena).
Обосновка на диагнозата
Оплаквания за болка в епигастралната област, които се появяват 2-3 часа след хранене, отслабване след повръщане на киселинно стомашно съдържание, повтарящи се нощни болки и болки сутрин, изчезват 20 минути след хранене, предполагат наличие на дуоденална язва, за която характерни са подобни симптоми. В полза на пептична язва показва дълъг период на заболяване с пролетните и есенните обостряния.
Резултатите от изследванията на киселинно-формиращата функция на стомаха показват висок спектър на базално стимулирана секреция, която е характерна за язви на дванадесетопръстника. Идентифицирането на гастриновите показатели в хормоналното изследване на кръвта, които са в горната граница на нормата, е характерно за язва на дванадесетопръстника.
Резултатите от рентгеновото изследване на стомаха и ЕГД потвърдиха предположението за наличие на язва на дванадесетопръстника. При рентгенологично изследване са открити индиректни рентгенологични признаци на пептична язва: цикатриална деформация на дуоденалната луковица. Данните от EGD потвърждават съществуването на пилородуоденальна деформация и също така установяват наличието на булбита.
Диференциална диагноза
Дуоденалната язва трябва да се диференцира от жлъчно-каменна болест, язва на стомаха, рак на стомаха и хроничен панкреатит.
Ранните болки в стомаха, които се появяват 0,5–1 часа след хранене, понякога излъчващи се в предкрадикалната област, лява лопатка, гръбнака на гръдния кош, са характерни за стомашни язви. При наблюдавания пациент се наблюдават болки, които се наблюдават през нощта и сутрешните часове. За язва на стомаха, характеризираща се с понижени или нормални показатели за базална и стимулирана стомашна секреция, както и за повишени показатели за секреция при пациента са допълнителен диагностичен критерий за язва на дванадесетопръстника. Показателите за гастрин в горната граница на нормата също поставят под съмнение стомашната локализация на язвения процес. За язва на стомаха се характеризира с тенденция за намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR. Липсата на промени в стомаха по време на рентгеново изследване и ендоскопия на ендоскопията позволява да се отхвърли диагнозата язва на стомаха.
Жлъчнокаменна болест. Основният симптом е болка в горната половина на корема и в жлъчните камъни и в коремната болест, но при галий и белодробни заболявания няма ежедневен ритъм на болка, влошават се след мазни и пържени храни, излъчват се в дясното рамо, повръщат без облекчение. Обикновено се среща при по-възрастните жени. При анамнеза за ICD обикновено има откриване на камъни в жлъчката. Може да има симптоми на Ортнер и Муси-Георгиевски. Възможна палпация на увеличен GF с капка - също липсва. Според ултразвука на пациента няма камъни в жлъчната система.
За хроничен панкреатит се характеризира с пояса болки, утежнена след грешка в диетата, прием на алкохол. Намален прием на храна поради болка след хранене. Едно обективно проучване няма болка по жлезата, няма симптом Майо-Робсън. Амилазата в кръвта е нормална. Според ултразвук не са отбелязани патологични промени. Панкреатит се среща главно при възрастни хора при хора с холелитиаза и нарушен метаболизъм на мазнините.
Рак на стомаха. Болката обикновено е постоянна и тъпа, притискаща. Характеризира се с промяна в апетита и вкуса. Характерно е отслабването. Срещу тумор, историята на заболяването е намалена. Накрая отхвърли диагнозата според резултатите от рентгеновата и ендоскопията.
Пептична язва и язва на дванадесетопръстника
Прегледи
10,154
Медицински указател → Язва на пептиката и язва на дванадесетопръстника
Етиология и патогенеза на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
Счита се, че пептичната язва е полиетиологична болест. Наследствеността предразполага към развитието на заболяването, доказателство за това е заболяването при близки роднини, съгласуваността на появата и идентичността на локализацията на пептичната язва при монозиготни близнаци.
Индикативни генетични фактори включват показатели за максималната секреция на солна киселина, съдържанието на пепсиноген-I в серума, увеличаването на освобождаването на гастрин в отговор на храната. В поредицата от генетично детерминирани фактори на пептичната язва, групата специфичност на кръвта, нейната Rh принадлежност, способността да се секретират антигени, отговорни за производството на гликопротеини на стомашна лигавица и др., Генетичните характеристики на психичния статус също могат да играят важна роля.
През последните години, инфекцията с Helicobacter pylori се счита за най-честата причина за пептична язва. Тези бактерии се намират главно в антрама на стомаха под слой слуз върху повърхността на епителните клетки. В дванадесетопръстника, Helicobacter pylori се намира само в области на стомашна метаплазия. Счита се, че са доказани няколко механизма на увреждащото действие на тези бактерии върху лигавицата - директно прилепване на микроорганизми към епителни клетки, амоняк, освободен под действието на ензима уреаза, и бактериални цитотоксини.
В същото време ролята на Helicobacter в етиологията на пептичната язва остава спорна. В полза на теорията на Helicobacter предполагат: често откриване на тези микроорганизми с пептична язва; връзка с рецидиви на гастродуоденални язви с персистирането на инфекцията. Срещу него: при експерименталните условия хеликобактерният гастрит може да се възпроизведе, но не и язва; пептична язва не притежава епидемиологичните характеристики на инфекцията; спонтанното излекуване на язвата не настъпва с изчезването на Helicobacter; с възрастта, честотата на Helicobacter gastritis се увеличава, докато дуоденалните язви намаляват.
Не е ясно и защо язвата се локализира по-често в дванадесетопръстника, а не в стомаха, където инфекцията на Helicobacter винаги е по-изразена. Теорията на Helicobacter не може да обясни сезонните обостряния на пептичната язва. Накрая, тревожно е, че след появата на Helicobacter pyloric на пептичната язва и широкото въвеждане на ерадикационната терапия се наблюдава значително увеличение на броя на пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест и свързаните с тях усложнения, както и увеличаване на случаите на язвено кървене и перфорация на язви. Следователно, целият проблем на етиологията на пептичната язва не може да се сведе само до инфекция с Helicobacter pylori. Очевидно, антрален гастрит, причинен от тези микроорганизми, допринася за развитието на пептична язва при лица, генетично предразположени към това заболяване.
При възникване на заболяването може да се играе ролята на нарушение на режима и естеството на храната (например системното използване на пикантни и груби храни, бърза храна и храна в сух хляб), тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, силно кафе, психо-емоционално претоварване (недостатъчна почивка и сън, нерегламентирано работно време, стресиращо състояние) ситуации), физически стрес. Дългосрочното приложение на лекарства, които влияят неблагоприятно на лигавицата на стомаха и на дванадесетопръстника (предимно нестероидни противовъзпалителни средства), може да провокира развитието на пептична язва.
Развитието на язвена болест се насърчава от някои заболявания на вътрешните органи - обструктивни заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система, черния дроб, панкреаса, придружени от функционална недостатъчност на тези органи и системи. Важна роля в образуването на язви може да играе хиперсекреторния синдром, например при гастринома.
Директното образуване на язва възниква в резултат на нарушение във физиологичния баланс между агресивен (протеолитично активен стомашен сок, жлъчен рефлукс, етанол, никотин, нестероидни противовъзпалителни средства, Helicobacter pylori инфекция и др.) И защитни фактори (стомашна и дуоденална слуз с разтворени в нея хидрокарбонати, плака регенерация, нормален локален кръвен поток и др.).
Симптоми и течение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
Болката е облекчена от антиациди, спазмолитици, термични процедури върху епигастралната област, късно и „гладни” болки спират след хранене, особено млечни. Често настъпва повръщане на киселинно стомашно съдържание в разгара на болката, което води до облекчение. Често дуоденалната язва е придружена от запек. Въпреки добър апетит, може да се наблюдава загуба на тегло поради факта, че пациентите се ограничават в хранене поради страх от появата или увеличаването на болката.
Палпацията се определя от болка в епигастралната област, понякога с известно съпротивление на коремните мускули. Трябва да се има предвид, че в случаите на язви на сърдечната част на стомаха, болката често се локализира в мечовидния процес на гръдната кост, който понякога неправилно се счита за проява на сърдечно заболяване.
При не-луковични язви болката може да се локализира в десния хипохондрий, като се симулира обостряне на хроничния холецистит. В някои случаи, болният синдром е напълно отсъстващ, неговият еквивалент са различни диспептични нарушения, киселини в стомаха, които се проявяват със същата честота като болката.
Срещат се асимптоматични форми на пептична язва, при такива пациенти заболяването се открива случайно или първите му клинични прояви са усложнения.
Диагноза пептична язва и язва на дванадесетопръстника
Копрологичното изследване определя латентно кървене. С локализацията на язви в стомаха, киселинността на стомашния сок е нормална или леко намалена, с дуоденална язва - увеличена. Наличието на резистентна на хистамин резистентна ахлорхидрия изключва пептична язва (възможни са ракови, трофични, туберкулозни и други видове язви).
Рентгеновото изследване в повечето случаи (60-80%) разкрива ограничен поток от суспензия на бариев сулфат извън контура на лигавицата - язвена ниша. В стомаха, язви обикновено се локализират по по-малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата. Рядко и трудно се диагностицира язва пилор, извън луковичните язви на дванадесетопръстника. Най-надеждният диагностичен метод е гастродуоденоскопия, която позволява откриване на язва, определяне на нейния характер и вземане на биопсия (за стомашни язви).
За диагностициране на инфекцията с Helicobacter pylori се използват следните методи: бактериологичен (засаждащ биопсичен материал на диференциална диагностична среда, най-показателен, но отнемащ време метод, рядко използван), хистологичен (оцветяване на бактерии в хистологични проби на стомашната лигавица), цитологични (оцветяване на бактерии в цитонамазки) биопсия, рядко използвана), респираторен уреазен тест (определяне в издишан въздух на въглеродни изотопи, емитирани в резултат на разцепването в стомаха на маркираната урея под действието на m бактериална уреаза), уреазен тест (определяне на уреазната активност при биопсия на стомашната лигавица), серологичен тест (откриване на антитела срещу бактериални антигени).
Диференциална диагноза на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
Диференциалната диагностика се извършва с язвен тумор (включително първичен язвен рак), туберкулоза, сифилитична язва; язви при колагеноза, амилоидоза. Особеност на пептичната язва е естеството на болката (гладни, след хранене след определен период от време, нощни), дълга история на заболяването с периодични обостряния през пролетния и есенния период, наличието на солна киселина в стомашния сок в проучването. Курсът обикновено е дълъг с обостряния през пролетния и есенния период и под влияние на неблагоприятни фактори (стресови ситуации, хранителни грешки, прием на силни алкохолни напитки и др.).
Усложнения на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
Кървене, перфорация, проникване, деформации и стенози, дегенерация на язва в рак.
Прогнозата за язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
Относително благоприятни, с изключение на случаите, когато възникнат усложнения. Способността за работа е спасена, но не са показани всички видове работа, свързани с нередовно хранене, големи емоционални и физически натоварвания.
Лечение на пептична язва и язва на дванадесетопръстника
6 пъти на ден), пълна, балансирана диета, химически и механично съхраняваща (№ 1а, 16, след това № 1).
Съвременните принципи на лекарствената терапия на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника не се различават. В основата на антирецидивното лечение е призната антихеликобактерна терапия, включително използването на антисекреторни и антимикробни средства.
Препоръчват се следните режими на ерадикационна терапия:
1. Седемдневна схема на третиране: омепразол 20 mg 2 пъти дневно, или лансопразол 30 mg 2 пъти дневно, или пилорид (ранитидин / бисмутов цитрат) 400 mg 2 пъти на ден + кларитромицин 250 mg 2 пъти дневно или тетрациклин 0, 5 g 4 пъти дневно или 1,0 g 2 пъти дневно, или амоксицилин 0,5 g 4 пъти дневно или 1,0 g 2 пъти дневно + метронидазол 400-500 mg 2 пъти дневно или фуразалидон 0, 2 g 2 пъти дневно.
2. Седем-десет-дневна терапия за ликвидиране: омепразол 20 mg 2 пъти дневно или лансопразол 30 mg 2 пъти дневно, или ранитидин 150 mg 2 пъти дневно, или фамотидин 20 mg 2 пъти дневно + де-нол или Ventrisol 120 mg 2 пъти дневно + тетрациклин 250 mg 5 пъти дневно, или амоксицилин 500 mg 4 пъти дневно или 1,0 g 2 пъти дневно, или азитромицин 0,5 g 2 пъти дневно + метронидазол 200 mg 5 пъти на ден или на фуразалидон 0,1 г 3 пъти дневно.
Използването на ефективни лекарствени комбинации прави ненужно да се контролира ерадикацията в случай на неусложнена язва на дванадесетопръстника. При пациенти с язва на стомаха, усложнена от пептична язва, ефективността на ерадикационната терапия се проследява не по-рано от 4-6 седмици. след завършването му с поне два диагностични метода (обикновено хистологичен и уреазен).
При запазване на инфекцията с Helicobacter във връзка с вероятната резистентност на микроорганизми към един от компонентите на лечението, се провежда повторен курс на ерадикационна терапия по нова схема.
След края на ерадикационната терапия целта на окончателното облекчаване на клиничните симптоми и постигането на белези на язвата се лекува с антисекреторно средство (омепразол 20 mg 1 път дневно, или лансопразол 30 mg 1 път дневно, или ранитидин 300 mg 1 път дневно, или фамотидин 40 mg 1). веднъж дневно, или пилорид 400 mg 1 път на ден) за още 5-7 седмици.
Антацидни средства (алмагел, фосфалугел, маалокс и др.) Се използват главно като помощно средство за бързо облекчаване на болката и диспепсията. Използването на антиациди и селективни антихолинергични средства (гастроцепин) като основна противоязвена терапия е възможно, очевидно, с леко протичане на заболяването, редки обостряния, умерено повишаване на стомашната киселинност и отсъствие на усложнения.
В случай на пептична язва, която не е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, лечението включва използването на антисекреторни агенти (ранитидин 300 mg на ден или фамотидин 40 mg на ден) в комбинация с антиацидни средства (маалокс и др.) Или използването на сукралфат (вентилатор) в доза от 4 g на ден.
Мониторинг на резултатите от белези язви обикновено се извършва след 4 и 6 седмици. лечение на язва на дванадесетопръстника и след 6 и 8 седмици. с язва на стомаха. Ако язвата не се раздразни в рамките на 12 седмици, препоръчително е да се удвои началната доза на инхибитора на протонната помпа или да се прехвърли на терапия с инхибитори на протонната помпа (ако преди това е бил лекуван с Н2-хистамин рецепторен блокер).
Поддържащата терапия се счита за необходима в случаите, когато пептичната язва не е свързана с хеликобактерна инфекция, когато два опита за анти-хеликобактерна терапия са били неуспешни, в случай на усложнен курс на пептична язва (с анамнеза за язви на язви, кървене), както и при наличие на съпътстващи заболявания, изискващи непрекъсната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства. Препоръчва се дневен прием на антисекреторни средства (ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg 1 път дневно през нощта).
Терапията при поискване включва използването на антисекреторни лекарства в случай на избелване или епигастрален дискомфорт след успешно ликвидиране на Helicobacter pylori; прилагайте ранитидин или фамотидин или омепразол в продължение на 2-3 дни в пълна дневна доза и след това за 2 седмици. в половин доза. Санаторно-курортното лечение се препоръчва само в стадия на стабилна ремисия (Железноводск, Боржоми, Есентуки, Пятигорск, Моршин, Старая Руса и др.).
Профилактика на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
Спазване на хигиенните норми на труда, живота и храненето, въздържане от тютюнопушене и системно използване на алкохол, отказ (ако е възможно) от приемане на лекарства, които увреждат стомашната лигавица (по-специално нестероидни противовъзпалителни средства).
Пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение с активното протичане на курсове за антирецидивно лечение в случай на обостряне на пептична язва. Прегледът се извършва при всяко обостряне и по планиран начин - веднъж годишно за язва на стомаха и 1 път след 2 години за язва на дванадесетопръстника.
