Хепатит А, В, С, D, Е, D, G - симптоми, лечение, диета и превенция

Хепатит С е антропонотично инфекциозно заболяване на черния дроб с остър или хроничен характер, причинено от вируса на хепатит С.

Според Световната здравна организация понастоящем има 130-150 милиона души (според други източници, до 200 милиона), заразени с вируса на хепатит С (HCV, HCV, Hepatitis C Virus). Годишната смъртност за това заболяване и свързаните с нея патологии е приблизително 700 000 случая.

След определянето през 70-те години на ХХ век на вирусната природа на хепатита и изолирането на патогени от типове А и В, възниква въпросът за класифициране на други хепатити, чието наличие е потвърдено, но не е било възможно да се идентифицира вируса. За такива заболявания е предложено името "нито А, нито В хепатит" (не-А, не-В хепатит или NANBH). Само през 1994 г. наличието на вируса на хепатит С, предизвикващо съответната болест, е достоверно потвърдено (по-нататък са определени и D и Е хепатит). В същото време е въведен задължителен скрининг на донорска кръв за наличието на антитела към HCV.

Специфична имунизация (ваксинация) на хепатит С не съществува поради високата вариабилност на вируса.

Често острата болест е асимптоматична, а при 15-35% от инфектираните индивиди спонтанно се разрешава за 3-6 месеца дори и при липса на специфично лечение. При останалите 45-85% от пациентите, които са имали остър хепатит С, се забелязва хронично възпаление, а в около една трета от случаите тя се усложнява от цироза или рак на черния дроб.

Основните характеристики на този вид хепатит, определящи неговата тежест, са:

висок процент хронични заболявания;
животозастрашаващи дългосрочни ефекти (цироза и рак на черния дроб);
липса на ефективна етиотропия (насочена към унищожаване на патогена);
невъзможността за ефективна имунизация поради високата променливост на вируса.

Синоними: вирусен хепатит С.

Съдържание

Причини и рискови фактори

Причинителят на хепатит С е РНК вирус от семейството на Flaviviridae, който има най-малко 6 генетични типа и около 90 подтипа, които са станали обичайни в различните региони и определят тежестта на заболяването.

Подтип 1а преобладава в Северна Европа и Америка, 1б в Япония, Южна и Източна Европа, Азия; подтипове 2а и 2б са най-често срещани в Европа, Северна Америка, Япония; Тип 3 е широко представен в Югоизточна Азия, Индо-Пакистан. Подтип 3а се нарежда на второ място по честота в развитите страни; обикновено те са заразени с хора под 20-годишна възраст, които използват инжекционни наркотици. Генотипи 4 и 5 са най-често срещани в африканските страни.

В Русия, генотип 1 и подтипове 2а и 3а са по-чести.

Единственият източник на инфекция е болен човек. Основният път на предаване на вируса е парентерален:

преливане на заразена кръв и продукти от нея;
терапевтични, диагностични и козметологични (естетични) манипулации в условия на неспазване на стерилитета (при заразяване с заразена кръв);
съвместно инжектиране на лекарства с една игла с носител на вируса на хепатит С (по статистически данни, всеки втори инжекционен наркоман е заразен с HCV).

В допълнение към парентералния път на инфекция е възможно вертикално предаване на HCV от болна майка на дете по време на бременност и инфекция чрез незащитен сексуален контакт. Делът на тези методи на заразяване представлява не повече от 10–14% от общия брой случаи.

Инфекцията с хепатит С не може да бъде:

когато се използват само домакински уреди (с изключение на бръснене, маникюр и други принадлежности, върху които може да има следи от кръв);
когато се ръкуват, прегръщат се;
при целувки;
при споделяне на храна.

Основните рискови фактори са:

кръвопреливане;
извършване на татуировка, маникюр, инжекционни процедури, стоматологични процедури в ненадеждни институции;
необезопасен секс с случаен партньор;
съвместна инжекционна употреба на наркотици;
професионален контакт с кръв (става въпрос за медицински работници, военни, служители на службите за спешна помощ).

Форми на заболяването

Основните форми на вирусен хепатит С:

остра (проявена итерична, манифестична, субклинична);
Инфекция с HCV-паста (остър изход, възстановяване);
хроничен HCV [латентен (непредставен или субклиничен), манифест].

Резултати от хроничен хепатит С:

HCR цироза (компенсирана или декомпенсирана);
хепатоцелуларен карцином.

В съответствие с тежестта на хепатит С е:

лесно;
умерена тежест;
тежки;
фулминантен (тежко злокачествено).

Етап на заболяването

Разграничават се следните етапи на хепатит С:

Инкубационен период.
Прецитеричен етап.
Icteric етап.
Възстановяване (възстановяване) или преход към хронична форма.

Годишната смъртност при хепатит С и свързаните с нея патологии е приблизително 700 000 случая.

симптоми

Инкубационният период на заболяването продължава от 1,5 до 6 месеца (средно 2-3).

Остър хепатит С се характеризира с доброкачествено развитие, състоянието бързо се нормализира, проявите на заболяването са леки или умерени:

неизразени диспептични симптоми (1-2 пъти повръщане, тежест или тъпа, избухваща болка в десния хипохондрия, нестабилно изпражнение, гадене, загуба на апетит, чувство на горчивина в устата);
повишаване на телесната температура до субфебрилни числа (около една трета от пациентите отбелязват), високата температура е нехарактерна;
разширен черен дроб;
жлъчно оцветяване на кожата и видими лигавици, иктеричност склера;
тъмно оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията.

Характерно е, че тежестта на заболяването при остър хепатит С е по-слабо изразена, отколкото при други форми на вирусен хепатит.

Възстановяването на фона на остър процес настъпва при 15–35% от заразените индивиди, в други случаи заболяването става хронично и продължава много години и дори десетилетия.

Най-често (в около 70% от случаите) симптоми на остър и (впоследствие) хроничен хепатит отсъстват в продължение на много години. В този случай, състоянието на носителя на вируса се определя случайно по време на превантивни прегледи, по време на хоспитализация или при опит да се дари кръв като донор.

7 признака, че черният дроб е претоварен

6 заболявания, които могат да бъдат заразени в салон за красота

13 причини за ниска температура

диагностика

Диагнозата се установява въз основа на:

наличието на епидемиологични данни за възможен начин на заразяване - така наречената референтна точка (характерно е, че приблизително половината от заразените не могат да идентифицират причината за заболяването);
наличие на специфични клинични прояви (с иктеричната форма на заболяването);
дефиниции на IgM и IgG за HCV;
откриване на HCV РНК (HCV-RNA) чрез метода на полимеразна верижна реакция;
промени в биохимичния анализ на кръвта [повишени чернодробни ензими (ALT, AST), хипербилирубинемия];
положителен тест за тимол.

лечение

Основните цели на лечението са предотвратяване на развитието на усложнения и забавяне или спиране на прогресията. За тази цел се задават:

директно действащи антивирусни лекарства (DAAs);
интерферони (включително PEG-интерферон);
имуномодулатори;
gepatoprotektory;
детоксикационна терапия;
десенсибилизиращи агенти;
витаминна терапия;
ензимни препарати.

Според някои данни, комплексна фармакотерапия на остър хепатит С, използвайки DAAs и PEG-интерферон в продължение на 6 месеца в 98% от случаите, доведе до излекуване на пациентите и изключване на трансформацията на болестта в хронична форма.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на хепатит С могат да бъдат:

хронизация на процеса (приблизително 80% от случаите);
цироза на черния дроб;
хепатоцелуларен карцином.

перспектива

При 25-35% от пациентите с диагноза “хроничен хепатит С” в период от 10 до 40 години се наблюдава дегенерация на съединителната тъкан на чернодробните тъкани (цироза) с възможен фатален изход. При 30-40% от пациентите с хронично заболяване чернодробната цироза в крайна сметка ще претърпи злокачествена дегенерация.

Ако РНК на вируса на хепатит С продължава в кръвта на инфектиран човек за повече от 6 месеца, спонтанното разрешаване на инфекцията с HCV е изключително малко вероятно.

предотвратяване

Специфична имунизация (ваксинация) на хепатит С не съществува поради високата вариабилност на вируса.

Основните превантивни мерки:

лична хигиена;
работа с ръце и използване на ръкавици при работа с кръв;
отхвърляне на случайно незащитен секс;
отказ за приемане на наркотични вещества;
получаване на медицински и козметични услуги в официални лицензирани институции;
редовни прегледи за възможен професионален контакт с кръвта.

Хепатит: видове хепатит, рискови фактори, симптоми, диагноза, лечение и профилактика

Видеоклип за хепатит

Съдържанието

Хепатитът е обичайното наименование за остри и хронични възпалителни заболявания на черния дроб с различна етиология или просто за чернодробно възпаление. Това е заболяване, при което вируси или други механизми причиняват възпаление в чернодробните клетки, което води до нараняване или смърт на тези клетки.

Черният дроб е най-големият вътрешен орган в тялото, който заема горната дясна част на коремната кухина. Той изпълнява над 500 жизнени функции. Някои от основните роли на черния дроб са:

- черният дроб обработва всички хранителни вещества, които тялото изисква, включително протеини, глюкоза, витамини и мазнини;
- Черният дроб е “фабрика” на тялото, където се синтезират много важни протеини. Кръвен албумин е един пример на протеин, който често е недостатъчен при пациенти с цироза на черния дроб;
- черният дроб произвежда жлъчка - зеленикава течност, която се съхранява в жлъчния мехур и помага за усвояването на мазнините;
- Една от основните функции на черния дроб е неутрализирането на потенциално токсични вещества, включително алкохол, амоняк, никотин, лекарства и вредни странични продукти на храносмилането.

Хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва - чрез посредничеството на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса - превръщат хранителните компоненти на храната в енергия и освобождават некалорични компоненти в отпадъците.
Увреждането на черния дроб може да наруши тези и много други процеси. Хепатитът варира по тежест от самоограничаващо се състояние и пълно възстановяване до животозастрашаващо или доживотно заболяване.

Причини за възникване на хепатит

В най-общата форма на хепатит (вирусен хепатит), специфични вируси нараняват чернодробните клетки и тялото активира имунната система, за да се бори с инфекцията. Някои имунни фактори, които причиняват възпаление и нараняване, стават излишни.

Хепатитът може да възникне и в резултат на автоимунно състояние, при което анормално насочените имунни фактори атакуват собствените клетки на тялото чрез черния дроб. Възпалението на черния дроб може да възникне и в резултат на здравословни проблеми, от наркотици, алкохолизъм, химикали и токсини за околната среда.

Видове хепатит

Всички вируси на хепатит В могат да предизвикат остра (краткотрайна) форма на чернодробно заболяване. Някои специфични хепатитни вируси (В, С и D) и някои невирусни форми на хепатит могат да доведат до хронично (дългосрочно) заболяване на черния дроб. В същото време, вирусите на хепатит А и Е не причиняват хронични заболявания. В някои случаи остър хепатит се развива в хронично състояние, но хроничният хепатит може да се развие без остра фаза. Въпреки че хроничният хепатит обикновено е по-сериозно заболяване, пациентите с каквато и да е форма на хепатит могат да имат това заболяване с различна тежест.

- Остър хепатит. Остър хепатит може да започне внезапно или постепенно, но има ограничен курс и рядко трае повече от 1 или 2 месеца, въпреки че понякога може да продължи до 6 месеца. Като правило при остър хепатит има само минимални увреждания на чернодробните клетки и доказателства за лоша активност на имунната система. Рядко, но остър хепатит, дължащ се на форма В, може да доведе до сериозни, дори животозастрашаващи, увреждания на черния дроб.

- Хроничен хепатит. Ако хепатитът не се излекува след 6 месеца, той се счита за хроничен. Хроничните форми на хепатит се появяват дълго време. Лекарите обикновено класифицират хроничния хепатит по показания за тежест:

- хроничният персистиращ хепатит обикновено е лека форма, която не се развива или се развива бавно, което води до ограничено увреждане на черния дроб;
- хроничен активен хепатит - включва прогресивно и често обширно увреждане на черния дроб и увреждане на клетките.

Вирусен хепатит

Повечето случаи на хепатит В се причиняват от вируси, които заразяват чернодробните клетки и започват да се размножават. Те се обозначават с букви от A до D.

- Хепатит А, В и С са най-честите форми на вирусен хепатит.

- Хепатит D и Е са по-рядко срещани хепатитни вируси. Хепатит D е сериозна форма на хепатит, която може да бъде хронична. Това се дължи на хепатит, тъй като вирус D зависи от репликацията (подновяване, повторение, удвояване) на вирус В (по този начин хепатит D не може да съществува без вируса В, присъстващ едновременно). Хепатит Е, остра форма на хепатит, се предава чрез контакт със заразена храна или вода.

Изследователите изучават допълнителни вируси, които могат да участват в хепатит - вируси, които понастоящем са необясними.

Името на всеки вид вирусен хепатит съответства на вируса, който го причинява. Например, хепатит А се причинява от вируса на хепатит А, хепатит В се причинява от вируса на хепатит В, а хепатит С се причинява от вируса на хепатит С.
Учените не знаят точно как тези вируси действително причиняват хепатит - как вирусът се размножава в черния дроб, колко други протеини и ензими се прикрепят към повърхността на вирусния протеин. Някои изследвания показват възпаление и увреждане на черния дроб като причина за тези процеси.

Невирусен хепатит

- Автоимунен хепатит. Автоимунният хепатит е рядка форма на хроничен хепатит. Точната причина, подобно на други автоимунни заболявания, не е известна. Автоимунният хепатит може да се развие самостоятелно или да бъде свързан с други автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус. При автоимунни заболявания имунната система и собствените клетки на цялото тяло и отделните органи (в този случай черния дроб) не работят правилно.

- Алкохолен хепатит. Около 20% от хората, които пият силно, развиват "алкохолен хепатит", обикновено на възраст между 40 и 60 години. В тялото алкохолът се разпада на различни химикали, някои от които са много токсични за черния дроб. След няколко години алкохолизъм, чернодробното увреждане може да бъде много тежко, което води до цироза на черния дроб. Въпреки че пиенето само по себе си е основен рисков фактор за развитието на алкохолен хепатит, генетичните фактори също могат да играят роля за повишаване на риска за човек с алкохолен хепатит. Жените, които злоупотребяват с алкохол, са изложени на по-висок риск от алкохолен хепатит и цироза, отколкото хората, които пият малко.

- Неалкохолното мастно чернодробно заболяване (NAFLD) засяга 10-24% от населението. Той обхваща няколко състояния, включително безалкохолен стеатохепатит (NASH).
NAFLD има сходства с алкохолния хепатит, особено мастния черен дроб, но това се случва при хора, които пият малко или никакъв алкохол. Тежкото затлъстяване и диабетът са основни рискови фактори за развитието на NAFLD и те също увеличават вероятността от усложнения от NAFLD. NAFLD обикновено е доброкачествен и много бавно прогресиращ. При някои пациенти, обаче, това може да доведе до цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност или рак на черния дроб.

- Лекарствен хепатит. Тъй като черният дроб играе такава важна роля в обмяната на веществата (метаболизма, химичните трансформации, настъпващи от момента, в който хранителните вещества влизат в живия организъм до момента, в който крайните продукти от тези трансформации се освободят в околната среда), стотици лекарства могат да предизвикат реакции, които са подобни на тези на острия вирусен хепатит. Симптомите могат да се появят по всяко време след началото на лечението за наркомания. В повечето случаи те изчезват, когато лекарството бъде изтеглено, но в редки случаи може да се превърне в сериозно чернодробно заболяване. Най-известните лекарства при лечението на черния дроб са: халотан, изониазид, метилдопа, фенитоин, валпроева киселина и сулфонамид. Известно е, че много високите дози ацетаминофен (Tylenol) причиняват сериозно увреждане на черния дроб и дори смърт, особено когато се използва с алкохол.

- Токсичен хепатит. Някои растителни видове и химически токсини могат да причинят хепатит. Те включват токсини, открити в отровни гъби, и промишлени химикали като винилхлорид.
Метаболитни нарушения, свързани с хепатит. Наследствени метаболитни нарушения като хемохроматоза (натрупване на желязо в организма) и болестта на Уилсън (натрупване на мед в тялото) могат да причинят възпаление и увреждане на черния дроб.

Рискови фактори и начини на предаване на хепатит

В зависимост от вида на вируса на хепатит, има различни начини, по които хората могат да придобият това заболяване.

Основните начини за заразяване с хепатит:

- Хепатит А. Вирусът на хепатит А се екскретира в изпражненията и се предава чрез консумация на заразена храна или вода. Заразеното лице може да предава хепатит на други, ако тези други не прилагат строги санитарни предпазни мерки: например, измийте ръцете си старателно преди готвене.
Хората могат да получат хепатит А при следните условия:

- храна или вода, заразени с вируса на хепатит А. Плодовете, заразени с вируса, зеленчуци, миди, лед и вода са често срещани източници на предаване на хепатит А;
- участие в опасни сексуални връзки (например, орално-анален контакт).

Хората с висок риск от развитие на инфекция с хепатит А са:

- международни пътници. Хепатит А е национален щам на хепатит, който вероятно ще бъде лесно срещан по време на международни пътувания до развиващите се страни;
- дневен персонал. Много от случаите на хепатит А се срещат сред работниците, които посещават детските градини. Въпреки това, рисковете могат да бъдат намалени, ако се използват хигиенни предпазни мерки - по-специално при смяна и работа с пелени;
- хора, живеещи в семейство с човек с хепатит А;
- мъже, които правят секс с мъже;
- потребители на незаконни (непредписани от лекар) лекарства.

- Хепатит В. Вирусът на хепатит В се предава чрез кръв, сперма и вагинален секрет. Ситуации, които могат да причинят предаване на хепатит В:

- сексуален контакт със заразен човек (използването на презервативи може да помогне за намаляване на риска);
- обмен на игли и инструменти за инжектиране на наркотици;
- обмяната на лични предмети за хигиена (например четки за зъби, самобръсначки, ножици за нокти и др.) със заразено лице;
- пряк контакт с кръвта на заразен човек, чрез допир с отворена рана или игла;
- По време на раждането инфектираната майка може да предава вируса на хепатит В на бебето си.

Тестването на хроничен вирус на хепатит В (HBV) се препоръчва за следните високорискови групи:

- хора, родени в региони с висока инфекция с хепатит. Хепатит В е много често срещан в азиатските и тихоокеанските островни държави. Други региони с високо разпространение на хепатит: Африка, Близкия изток, Източна Европа, Южна и Централна Америка, Карибите;
- хора, които инжектират наркотици или използват същите игли със заразен човек;
- мъже, които правят секс с мъже;
- хора, които получават химиотерапия или имуносупресивна терапия за някои заболявания, включително рак, трансплантация на органи или ревматологични или чревни нарушения;
- донори на кръв, органи или сперма;
- пациенти на хемодиализа;
- всички бременни жени и деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит В;
- хора, които правят секс с някой, който е заразен или живее в същата къща като заразеното лице;
- здравни работници и други хора, които влизат в контакт с кръв, кръвни продукти и игли;
- хора, заразени с ХИВ.
- хора, които имат множество сексуални партньори;
- международни пътници в страни с високи нива на хепатит В;
- хора, които са направили кръвопреливане или са получили продукти за съсирване на кръвта преди 1987 г., когато следващото поколение ваксина срещу вируса на хепатит В замени плазмената ваксина.

- Хепатит С. Вирусът на хепатит С се предава чрез контакт със заразена човешка кръв.
Повечето хора са били заразени чрез обмен на игли и друго оборудване за инжектиране на наркотици.
По-рядко, хепатит С се предава чрез сексуален контакт, споделяне на домашни хигиенни артикули - бръсначи или четки за зъби, или чрез майка, заразена с хепатит С на нероденото си дете.

Препоръчва се за тестване на вируса на хепатит С (HCV):

- хора, родени между 1945 и 1964 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват еднократно тестване за всички, родени през тези години. Повечето хора с хроничен хепатит С не разбират, че са заразени. Хората на средна възраст са изложени на най-голям риск от развитие на тежки хепатитни форми и умират от рак на черния дроб и други сериозни чернодробни заболявания. Напредъкът в медицинското лечение сега помага на много хора с HCV да спрат развитието на заболяването. Поради тези причини, HCV скринингът се препоръчва за хората от следвоенното поколение (скринингът е стратегия в организацията на здравеопазването, насочена към откриване на заболявания при клинично асимптоматични индивиди в популацията; целта на скрининга е да се открият болести възможно най-рано, като се даде възможност за началото на лечението въз основа на облекчаване на пациентите и намаляване на смъртността);
- настоящи и бивши наркомани. Дори ако човек е злоупотребил с наркотици за инжектиране преди много години, той трябва да бъде тестван;
- хора, които извършват кръвопреливане с кръвопреливане или са претърпели трансплантации на органи до 1992 г., когато е използван скрининг на кръв за проверка на пациенти с хепатит С;
- хора, които са получили съсирване на кръвта преди 1987 г.;
- хора, които имат чернодробно заболяване или които са имали анормални резултати от чернодробни тестове;
- пациенти за хемодиализа (това е метод за екстраренално прочистване на кръвта по време на остра и хронична бъбречна недостатъчност, по време на който се отделят токсични метаболитни продукти от организма, нормализиране на водния и електролитен дисбаланс);
- медицински работници, които могат да бъдат изложени на игли;
- хора, заразени с ХИВ;
- хора, които са били татуирани или прободени с нестерилни инструменти;
- деца, родени от майки, заразени с хепатит С.

Симптоми на хепатит

- Симптоми на хепатит А. Симптомите обикновено са леки, особено при деца и обикновено се появяват между 2-6 седмици след контакт с вируса. При възрастни пациенти е по-голяма температурата, жълтата кожа и очите, гаденето, умората и сърбеж, които могат да продължат до няколко месеца. Столът може да е сив или варовик, урината - потъмняла.

- Симптоми на хепатит Б.

- Остър хепатит Б. Много хора с остър хепатит В имат малко или никакви симптоми. Ако се появят симптоми, те обикновено се появяват от 6 седмици до 6 месеца (по-често - 3 месеца) след заразяване с вирус, те са леки и грипоподобни. Симптомите могат да включват лека треска, гадене, повръщане, загуба на апетит, умора и мускулна или ставна болка. При някои пациенти урината става тъмна, а кожата става жълтеникава (жълтеникава). Симптомите на острия хепатит могат да продължат от няколко седмици до шест месеца. Въпреки това е важно да се отбележи, че дори ако хората с хепатит В нямат симптоми, те могат да разпространят вируса и да заразят други хора.

- Хроничен хепатит Б. Докато някои хора с хроничен хепатит В имат симптоми, подобни на тези при остър хепатит В, много хора могат да имат хронична форма в продължение на десетилетия - и дори без никакви симптоми. Увреждането на черния дроб в крайна сметка може да бъде установено, когато се направи кръвен тест за чернодробна функция.

- Симптоми на хепатит В. Повечето пациенти с хепатит С нямат симптоми. Хроничният хепатит С може да присъства в човешкото тяло в продължение на 10-30 години, докато може да се развие чернодробна цироза или чернодробна недостатъчност и пациентите може да не видят ясните си симптоми. Признаци на чернодробно увреждане могат да бъдат открити първоначално, когато се прави своевременно кръвен тест за чернодробна функция.

Ако се появят първоначалните симптоми, те обикновено са много леки и приличат на грип. Това са симптоми като умора, гадене, загуба на апетит, повишена температура, главоболие и коремна болка. Хората могат да имат симптоми, обикновено около 6-7 седмици след контакт с вируса. Някои хора може да нямат симптоми до 6 месеца след инфекцията. Хората с хепатит С могат да предадат вируса на други хора, дори и да нямат симптоми.

Диагностика на хепатит

Лекарите диагностицират хепатит въз основа на физически преглед и резултати от кръвни изследвания. В допълнение към специфичните тестове за антитела срещу вируса на хепатит В, лекарите нареждат други кръвни групи от кръвната банка да оценят чернодробната функция.

Има няколко вида специални тестове за хепатит А, В и С, включително тестове за идентифициране на генетични типове и вирусен товар.

- Чернодробна биопсия. Може да се извърши чернодробна биопсия при остър вирусен хепатит в късния стадий или при тежки хронични хепатити. Биопсията помага да се определят възможностите за лечение, степента на увреждане и дълготрайността.

Чернодробната биопсия може да бъде полезна за диагностика и за вземане на правилното решение за лечение на хепатит. Само биопсия може да определи степента на увреждане на черния дроб. Някои лекари препоръчват биопсия само за пациенти, които нямат генотипи 2 или 3 (тези генотипи, като правило, се повлияват добре от лечението). Чернодробната биопсия при пациенти с други генотипове може да помогне за изясняване на степента на риск от прогресия на заболяването и да позволи на лекарите да се подготвят за лечение на пациенти с умерени и тежки степени на чернодробни белези (фиброза). Дори при пациенти с нормални чернодробни ензими на аланин аминотрансфераза (ALT), чернодробната биопсия може да разкрие значителното си увреждане.

- Кръвни тестове. При хора със съмнение за вирусен хепатит лекарите проверяват някои вещества в кръвта:

- Билирубин. Билирубинът е един от най-важните фактори за хепатит. Това е червено-жълт пигмент, който обикновено се метаболизира в черния дроб и след това се екскретира с урината. При пациенти с хепатит черният дроб не може да обработва билирубина, в резултат на което нивото на това вещество в кръвта се повишава (високи нива на билирубин причиняват жълтеникави кожни тонове, известни като жълтеница);

- Чернодробни ензими (аминотрансферази). Ензими, известни като аминотрансферази, включително аспартат (AST) и аланин (ALT), се освобождават при настъпване на чернодробно увреждане. Измерването на тези ензими, по-специално, ALT, е най-важният анализ за определяне на хепатит и наблюдение на ефективността на лечението. Въпреки това, нивата на тези ензими варират и показателите за активност на болестта за тях не винаги са точни (например, те не дават нищо за откриване на развитието на цироза);

- Алкална фосфатаза (ALP). Високото ниво на АЛП може да означава блокиран жлъчен канал.

- Концентрацията на серумен албумин (албумин е основният кръвен протеин, произвеждан в човешкия черен дроб, неговото определение се използва за диагностициране на чернодробни и бъбречни заболявания, ревматични и онкологични заболявания). Ниският серумен албумин показва лоша чернодробна функция.

Протромбиново време (РТ). PT тестът за секунди е необходим за образуването на кръвни съсиреци (колкото по-дълго, толкова по-голям е рискът от кървене).

Лечение на хепатит

- Лечение на хепатит А. Хепатит А обикновено отзвучава самостоятелно и не изисква лечение. Пациентите трябва да почиват повече, да следват диета, да вземат хепатопротектори и да избягват алкохола, поне докато не бъдат напълно възстановени.

- Лечение на хепатит B. Все още не са намерени лекарства за лечение на остър хепатит В. Лекарите обикновено препоръчват почивка на легло, изобилие от течности и адекватно хранене на пациентите. Има много видове антивирусни лекарства за лечение на хроничен хепатит В, но не всички пациенти с хроничен хепатит В трябва да приемат лекарства. Пациентите трябва да потърсят съвет от общопрактикуващ лекар или друг специалист (гастроентеролог, хепатолог или специалист по инфекциозни заболявания) с опит в лечението на хепатит В.

Пациентите с хроничен хепатит В трябва да бъдат редовно проследявани, за да се оцени всеки от признаците на прогресиране на заболяването - увреждане на черния дроб, рак на черния дроб. Важно е също така пациентите с хроничен хепатит да се въздържат от алкохол, защото алкохолът ускорява увреждането на черния дроб. Пациентите трябва да се консултират с лекаря си, преди да приемат лекарства без рецепта или рецепта, билкови добавки. Някои лекарства (например високи дози ацетаминофен) и билкови продукти могат да увеличат риска от увреждане на черния дроб.

Ако заболяването прогресира към чернодробна недостатъчност, може да се окаже възможна трансплантация на черен дроб. Това обаче не гарантира пълна надеждност и спасение от хепатит В. При пациенти с хепатит В след трансплантация вирусът често се проявява в нов черен дроб. Обаче, редовните имуноглобулинови инжекции през целия живот могат да намалят риска от повторно заразяване с хепатит В след чернодробна трансплантация.

- Лечение на хепатит С. Повечето хора, заразени с вируса на хепатит С, развиват хронични форми на заболяването. Стандартното лечение за хроничен хепатит С е комбинирана терапия с двойно антивирусно лекарство - PEG-интерферон и рибавирин. При пациенти с HCV генотип 1 към тази комбинация може да се добави протеазен инхибитор (Telaprevir или Bosseprevir) за тройна терапия. Тези нови лекарства значително подобряват степента на излекуване.
Могат да се използват и други видове лекарства. Лекарите обикновено препоръчват лекарства, ако няма медицински противопоказания.

Пациенти с хроничен хепатит С трябва да бъдат тествани, за да се определи подходът към тяхното лечение. Съществуват шест типа генотип на хепатит С и пациентите имат различни отговори на лекарствата в зависимост от техния генотип. Препоръчителният курс и продължителността на лечението също зависят от генотипа.

Пациентите се считат за излекувани, когато имат “траен вирусологичен отговор” и няма данни за хепатит С при лабораторни тестове. Продължителният вирусологичен отговор (SVR) означава, че вирусът на хепатит С в кръвта не се открива по време на лечението и не може да бъде открит най-малко шест месеца след завършване на лечението. SVR показва, че лечението е било успешно и пациентът е излекуван от хепатит С. За повечето пациенти, които имат SVR отговор, остава да се открие вирусния товар. Въпреки това, някои пациенти (особено от рискови групи) могат отново да се заразят, включително друг щам на хепатит.

Пациентите с развита цироза или рак на черния дроб и пациенти с хроничен хепатит С могат да бъдат основните кандидати за здрава трансплантация на черния дроб. За съжаление, хепатит С и след трансплантация обикновено се повтарят, което може да доведе до нова цироза при поне 25% от пациентите в рамките на 5 години след трансплантацията. Ето защо въпросът за ретрансплантацията при пациенти с рецидивиращ хепатит С е въпрос на дебат.

Свързани статии:

Пациентите с хроничен хепатит С трябва стриктно да се въздържат от пиене на алкохол, тъй като това може да ускори агресивното развитие на цироза или терминалния стадий на всяко друго сериозно и животозастрашаващо чернодробно заболяване. Също така, преди да приемате каквито и да е лекарства, които се продават без рецепта или без рецепта или билкови добавки, пациентите трябва да се консултират с лекаря си. Също така е важно пациентите, заразени с HCV, да бъдат изследвани за HIV, тъй като пациентите, които имат ХИВ и хепатит, имат по-бързо прогресиране на сериозно чернодробно заболяване.

Трансплантация на черния дроб

Трансплантацията на черния дроб може да бъде показана при пациенти с тежка цироза на черния дроб или при пациенти с рак на черния дроб, който не се е разпространил извън черния дроб (не е метастазирал).

Настоящата 5-годишна преживяемост след чернодробна трансплантация е 55-80%, в зависимост от различни фактори. Пациентите след трансплантация на черния дроб информират лекарите за подобряване на качеството на живот и психическото им функциониране.

Лекарства за лечение на хроничен хепатит В

Понастоящем са одобрени следните лекарства за лечение на хроничен хепатит В:

- Пегинтерферон алфа-2а (Pegasys). Пегинтерферон алфа-2а (Pegasys) е одобрен през 2005 г. за лечение на хроничен хепатит В. Този препарат предотвратява копирането на вируса на хепатит В и също така спомага за стимулиране на имунната система. Предоставя се под формата на седмични инжекции. Пегинтерферон понякога се предписва в комбинация с ламивудин (Epivir-HBV). За разлика от други лекарства, използвани за лечение на хроничен хепатит В, лекарствената резистентност на ПЕГ-интерферон алфа-2а има по-малко проблеми.

- Интерферон алфа-2b (Intron A). Интерферон алфа-2b е стандартно лечение за хепатит В в продължение на много години.В днешно време лекарствата от втора линия обикновено се приемат чрез инжектиране всеки ден в продължение на 16 седмици. За съжаление, вирусът на хепатит В се повтаря почти във всички случаи, въпреки че тази многократна мутация може да е по-слаба от първоначалния щам. Използването на лекарството за дълъг период от време може да доведе до стабилна ремисия на пациентите и в същото време безопасно. Интерферонът е ефективен и за деца, въпреки че дългосрочните ефекти от неговите предписания все още не са ясни. Подобно на Peginterferon Alfa-2a, това лекарство може да увеличи риска от депресия.

- Lamivudin, Entecavir и Telbivudin. Тези лекарства са класифицирани като нуклеозидни аналози. Ламивудин (Epivir-HBV) се използва също за лечение на HIV вируса. Около 20% от пациентите, приемащи Lamivudin, развиват лекарствена резистентност. Lamivudin, заедно с интерферон алфа-2b, е единственият лекарствен продукт, одобрен за лечение на хроничен хепатит B при деца. Ентекавир (Baraklud) и Telbivudin (Tizeka) са одобрени за лечение на възрастни с хроничен хепатит В. t

Ако пациентите развият резистентност към един от тези нуклеозиди, могат да се добавят нуклеотиди (аналогови лекарства като Adefovir или Tenofovir) като комбинирана терапия. Ламивудин се свързва с най-високото ниво на лекарствена резистентност. Ентекавир и тенофовир имат най-ниска лекарствена резистентност.
Честите нежелани реакции на тези лекарства включват главоболие, умора, замаяност и гадене.

- Adefovir (Hepser) и Tenofovir (Viread). Адефовир е лекарство, което принадлежи към клас антивирусни лекарства, наречени нуклеотидни аналози. Нуклеотидните аналози блокират ензим, участващ в репликацията на вирусите. Тенофовир е нов нуклеотиден аналог, понастоящем е за предпочитане пред адефовир. Тези лекарства са ефективни срещу резистентни към ламивудин щамове на хепатит Б. Честите странични ефекти на тези лекарства включват: слабост, главоболие, коремна болка и сърбеж.

Всички тези лекарства блокират репликацията на вируса на хепатит В в организма и могат да помогнат за предотвратяване развитието на напреднали чернодробни заболявания (цироза и чернодробна недостатъчност) и развитие на рак на черния дроб.
Лекарят ще реши кое лекарство да предпише в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на заболяването и други фактори. Може да се предписват комбинирани лекарства. Пегинтерферон алфа-2а, ентекавир и тенофовир са предпочитани лекарства от първа линия за дългосрочно лечение.

Не винаги е ясно кои пациенти с хроничен хепатит В трябва да получат лекарствена терапия и кога трябва да се започне лечение. Обикновено е показан за пациенти, които изпитват бързо влошаване на чернодробната функция или пациенти с цироза и усложнения като асцит и кървене.
Пациенти, които получават имуносупресивна терапия за други медицински състояния или които са реагирали с хроничен хепатит В, също са подходящи кандидати за такава терапия.

След прекратяване на терапията с антивирусни лекарства, пациентите са изложени на риск от тежки усложнения и рязко влошаване на здравния статус на хепатита. Тези пациенти трябва да бъдат внимателно проследявани в продължение на няколко месеца след спиране на лечението. Ако е необходимо, може да се наложи възстановяване на медицинското лечение.
Лактатна ацидоза (натрупване на млечна киселина в кръвта) е сериозно усложнение на нуклеозидите / нуклеотидите. Признаци и симптоми на лактатна ацидоза, чувство на много умора, необичайни мускулни болки, задух, коремна болка, гадене и повръщане, усещане за студ (особено в ръцете и краката), замаяност или бърз и нередовен пулс.

Друго сериозно усложнение е хепатотоксичността (увреждане на черния дроб). Признаците и симптомите включват пожълтяване на кожата или бялата част на очите (жълтеница), тъмна урина, леки изпражнения, болка в стомаха.

Лекарства за хроничен хепатит С

- Пегилиран интерферон в комбинация с аналогови нуклеозиди (рибавирин) е златен стандарт за лечение на хроничен хепатит С при възрастни и деца. За пациенти с хепатит С генотип 1, тази комбинация от лекарства продължава 48 седмици. Новият план за лечение, който включва протеазния инхибитор, дава най-добри резултати само за 24 седмици.

Пациенти с хепатит C генотип 2 или 3, които нямат цироза, обикновено се лекуват в продължение на 24 седмици с Peginterferon-Ribavirin. Тази комбинация от лекарства лекува до 70% от пациентите, заразени с генотипи 2 или 3, и само около 45% от пациентите, инфектирани с генотип 1 на вируса на хепатит С.

- Пегилиран интерферон като инжекция веднъж седмично. Рибавирин се приема като хапче два пъти дневно. Пегилираният интерферон обикновено трябва да бъде запазен за пациенти, които не могат да понасят рибавирин.
На разположение са два вида пегинтерферон за лечение на хроничен хепатит С: t

- Пегинтерферон алфал-2а (Пегасис)
- Пегинтерферон алфа-2b (Peg-Intron).

Лечението обикновено се препоръчва при пациенти с хроничен хепатит С, не по-млади от 18 години, с:

- нива на вируса, открити от HCV РНК;
- повишен риск от развитие на цироза на черния дроб;
- индикация за чернодробни белези (фиброза), открити чрез чернодробна биопсия;
- анормални нива на ALT, индикация за увреждане на чернодробните клетки.

Лечението обикновено не се препоръчва за хора, които имат:

- напреднала цироза или рак на черния дроб;
- неконтролируема депресия, особено ако в миналото е самоубийство;
- автоимунен хепатит или други автоимунни заболявания (като хипертиреоидизъм);
- донорни органи при трансплантация: костен мозък, бели дробове, сърце или бъбреци;
- много високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване, други сериозни заболявания на черния дроб, които могат да повлияят на дълголетието;
- тежка анемия (нисък брой на червените кръвни клетки) или тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите в кръвта);
- бременността.

Пациентите, които активно злоупотребяват с наркотици или алкохол, също не са подходящи кандидати за това лечение.

Страничните ефекти на комбинираната терапия включват всички, причинени от пегилиран интерферон и рибавирин.

Нови лекарства за хроничен хепатит С - Телапревир и Боцепревир

Стандартна лекарствена терапия за хроничен хепатит С (ПЕГ-интерферон алфа и рибавирин) не е ефективна при половината от пациентите с генотип 1.

Две нови лекарства за лечение на хепатит С - Телапревир (Insivek) и Боцепревир (Victreis) - принадлежат към клас лекарства, наречени протеазни инхибитори, които предотвратяват размножаването на вируса. Нито Telaprevir, нито Boceprevir не могат да се използват самостоятелно - или един от тях трябва да се използва в комбинация с Peginterferon и Ribavirin.

Пациентите, които се повлияват добре от тази тройна комбинация, могат да спрат лечението след 24 седмици и да не преминат пълен 48-седмичен курс на лечение.

Генотип 1 е най-често срещаният вид хепатит С, по-трудно е да се лекува от генотипи 2 и 3, така че въвеждането на тези нови лекарства представлява истински пробив за лечението на хепатит С.
Пациентът трябва да се увери, че лекарят му е добре запознат с всички лекарства или билкови добавки, които той предписва за лечение. В никакъв случай не трябва да се приемат билки като жълт кантарион с тези препарати.

Телапревир може да доведе до тежки и животозастрашаващи кожни обриви (страничен ефект). Пациентите трябва незабавно да спрат лечението с това лекарство, ако развият такъв обрив.

Профилактика на хепатит А

- Ваксинацията. Хепатит А може да бъде предотвратен чрез ваксинация. Най-достъпните, безопасни и ефективни две ваксини - Хаврикс и Вакта. Те се провеждат под формата на две инжекции за 6 месеца. Ваксината Twirix, съдържаща Havriks и Engerix-B (ваксина срещу хепатит B) се препоръчва също и за хора на възраст 18 години и повече - с хепатит В и хепатит А. Тя се прилага в три инжекции - също за 6-месечен период.,

Календар на ваксинация срещу хепатит А:

- деца от 1 година (12 - 23 месеца);
- пътници в страни, където хепатит А е най-често срещан - те трябва да получават ваксина срещу хепатит А най-малко 2 седмици преди заминаването;
- мъже, които правят секс с мъже;
- потребители на незаконни наркотици (спринцовки, игли и т.н.) - особено тези, които инжектират наркотици;
- хора с хронични чернодробни заболявания като хепатит В или С;
- хора с други хронични чернодробни заболявания;
- хора, които получават концентрат на коагулационен фактор (група вещества, съдържащи се в кръвната плазма и тромбоцити и осигуряващи кръвосъсирването) за лечение на хемофилия или други нарушения на кръвосъсирването;
- военен персонал;
- персонал от детска градина и др.

- Предупреждение след контакт с хепатит А. Не ваксинирани хора, които наскоро са били изложени на вируса на хепатит А, могат да предотвратят хепатит А, ако получат инжекция с имуноглобулин или ваксина срещу хепатит А.

- Начин на живот Честото измиване на ръцете след отиване до тоалетната или смяна на пелени при дете е важно за предотвратяване на предаването на хепатит А. Пътниците в развиващите се страни трябва да използват само бутилирана или преварена вода за миене и пиене и да избягват да използват кубчета лед. Най-добре е да се яде само добре приготвена храна и отопляеми, както и внимателно почистване на сурови плодове и зеленчуци.

Профилактика на хепатит В

- Ваксинацията. Хепатит В може също да бъде предотвратен чрез ваксинация. Има няколко инактивирани вирусни ваксини, включително рекомбивакс инженер HB-B. Ваксината Twinriks (срещу хепатит А и В), съдържаща Havriks и Enzheriks-B (ваксина срещу хепатит B) също е ефективна. Ваксината за хепатит В обикновено се дава като серия от 3-4 изстрела за 6 месеца.

Ваксинацията срещу хепатит В се препоръчва за:

- всички деца (първа доза) при раждане. Серията ваксинации приключва на 6-18 месеца от раждането на детето. Деца под 19-годишна възраст, които не са били ваксинирани, трябва да получат „уловка” доза;
- хора, които живеят в едно семейство или правят секс с лице, страдащо от хроничен хепатит В;
- хора с множество сексуални партньори;
- хора, които имат полово предавани болести;
- мъже, които правят секс с мъже;
- хора, които споделят инжекционни наркотици, игли и друго оборудване;
- здравни работници, изложени на риск от контакт със заразена кръв;
- хора с диабет;
- хора с краен стадий на бъбречно заболяване, които са на диализа;
- хора с хронично чернодробно заболяване;
- хора, заразени с ХИВ;
- жители и персонал на институции за умствено изостанали;
- пътници в региони с умерени или високи нива на хепатит В инфекция.

- Профилактика след контакт с инфекция с хепатит В. Ваксина срещу хепатит В или имуноглобулинова инжекция може да помогне за предотвратяване на инфекцията с хепатит В в рамките на 24 часа след експозицията.

- Начин на живот Предпазни мерки за предотвратяване на предаването на хепатит В и хепатит С:

- практикуване на презервативи и безопасен секс;
- избягвайте съвместни предмети за лична хигиена (бръсначи, четки за зъби);
- отказ от наркотици;

Вирусите на хепатит В и С не могат да се разпространяват и разпространяват към други хора чрез случаен контакт - държане на ръце, споделяне на ястия, кърмене, целуване, прегръщане, кашляне или кихане.

Профилактика на хепатит С

Все още няма ваксина за предотвратяване на хепатит С. Начин на живот и предпазни мерки са сходни с тези при хепатит B. Хората, заразени с вируса на хепатит С, трябва да избягват употребата на алкохол, защото това може да ускори увреждането на черния дроб, свързано с хепатит С. Хората, които са заразени с хепатит С, също трябва да бъдат ваксинирани и за хепатит А и Б.

Прогноза за хепатит

- Хепатит А. Хепатит А е най-малко опасният от обичайните хепатитни вируси. Тя има само остра (краткотрайна) форма, която може да продължи от няколко седмици до 6 месеца и няма хронична форма. Повечето хора с хепатит А се възстановяват напълно и без рецидив. След като хората се възстановят, те са имунизирани срещу вируса на хепатит А.

В много редки случаи хепатит А може да доведе до чернодробна недостатъчност (фулминантна чернодробна недостатъчност), но обикновено се появява при хора, които вече имат други хронични чернодробни заболявания, като хепатит В или C. t

- Хепатит В. Хепатит В може да е остър или хроничен. Преобладаващото мнозинство (95%) от заразените с хепатит В хора се възстановяват в рамките на 6 месеца и развиват имунитет към този вирус. Хората, които развиват имунитет, не са заразни и не могат да предават вируса на другите. Въпреки това, банките на кръвта не приемат дарена кръв от хора, които са имали положителен резултат за HBV антитела.

Около 5% от хората развиват хронична форма на хепатит В. Такива хора все още имат инфекция и се считат за носители на това заболяване, дори ако нямат признаци, потвърждаващи това.

Инфекцията с хроничен хепатит В значително увеличава риска от увреждане на черния дроб, включително такива сериозни заболявания като цироза и рак на черния дроб. Всъщност хепатит В е водещата причина за рак на черния дроб в света. Заболяването на черния дроб, особено ракът на черния дроб, е водещата причина за смърт при хора с хроничен хепатит В.

Пациенти с хепатит В, които също имат вирусна инфекция с хепатит D, могат да развият по-тежка форма на остра инфекция, отколкото тези, които имат само хепатит В. Комбинираната инфекция на хепатит B и D увеличава риска от развитие на остра чернодробна недостатъчност, която в повечето случаи е фатално. Пациенти с хроничен хепатит В, които развиват хроничен хепатит D, също са изложени на висок риск от развитие на цироза. Хепатит D се среща само при хора, които вече са заразени с хепатит B.

- Хепатит С. Хепатит С може да има остри и хронични форми, но повечето хора (75-85%), заразени с вирус C, развиват хроничен хепатит С. Хроничният хепатит С е риск от развитие на цироза на черния дроб или рак на черния дроб. и други.
Около 60-70% от пациентите с хроничен хепатит С в крайна сметка развиват хронично чернодробно заболяване.
Около 5-20% от пациентите с хроничен хепатит С развиват цироза в рамките на 20-30 години. Колкото по-дълго пациентът носи инфекцията, толкова по-голям е рискът. Пациентите, които са имали хепатит С повече от 60 години, имат 70% вероятност да развият цироза на черния дроб. От тези пациенти около 4% в крайна сметка развиват рак на черния дроб (рак на черния дроб рядко се развива без цироза). 1-5% от хората с хроничен хепатит С в крайна сметка умират от цироза или рак на черния дроб.
Пациентите с хроничен хепатит С могат също да имат по-висок риск от други чернодробни заболявания, включително много тежки.