Гастроезофагеален рефлукс при деца - симптоми и методи на лечение

Гастроезофагеалният рефлукс (GER) се отнася до обратното движение на стомашното съдържание през езофагеалната клапа обратно в хранопровода. Тезата "рефлукс" в превода от латински означава обратен поток в сравнение с естественото движение. Гастроезофагеал буквално преведен от английски като гастроезофагеален рефлукс. GER може да бъде нормален физиологичен или патологичен индикатор.

Физиологична проява на GER

Гастроезофагеален рефлукс е норма за децата от първата година от живота, поради продължаващото формиране на храносмилателната система. В процеса на регургитация от стомашно-чревния тракт се отделя въздух и излишната храна, която не е наситена с хранителни вещества. Прекомерните храни провокират ферментация и гниене, причинявайки подуване и колики при бебето. Гастроезофагеалният рефлукс с физиологичен характер защитава тялото на детето от преяждане и болезнени усещания.

(от 1000 деца)

До една година детето почти напълно е формирало храносмилателната система: лигавицата, ензимната продукция, сфинктера, но мускулният слой на стомашно-чревния тракт е слабо развит. До 12-18 месеца физиологичната рефлуксна проява на бебето спира напълно, с изключение на патологичните аномалии.

Рискови фактори за патологично развитие на ГЕР

Гастроезофагеален рефлукс, който е следствие от патологични състояния в стомашно-чревния тракт и не минава дълго време, се диагностицира като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Вродени аномалии, свързани с гастро-езофагиален рефлукс при деца под 1 година са резултат от:

• преждевременно раждане;
• пренесена вътрематочна кислородна недостатъчност на плода (хипоксия);
• задушаване на новороденото в резултат на кислородно гладуване и прекомерно натрупване на въглероден диоксид в кръвта и тъканите (задушаване);
• раждане на шийните прешлени;
• възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт;
• патологично развитие на хранопровода;
• заболявания на горната храносмилателна система на генетично ниво, включително ГЕРБ;
• неправилен начин на живот на майката по време на бременност.

Стомашно-езофагиалната рефлуксна болест често е придобито патологично състояние при деца и възниква в резултат на:

1. лактозна непоносимост, дължаща се на ниското ниво на ензима - лактаза, което му помага да се смила;
2. хранителни алергии, най-вече непоносимост към протеините на кравето мляко;
3. майчиното хранене по време на кърмене;
4. ранно изкуствено хранене;
5. дългосрочно лечение с противовъзпалителни лекарства и лекарства, които включват теофилин;
6. неправилна диета;
7. намалена имунна система;
8. инфекциозни заболявания, причинени от гъбички Candida, херпес, цитомегаловирус;
9. заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, пептични язви, разстройства на изпражненията.

ВАЖНО! Прехранването е честа причина за придобита ГЕР при дете, в резултат на което излишното съдържание на стомаха оказва натиск върху езофагеалния сфинктер, нарушавайки функционалността му в бъдеще.

Отзиви на специалисти по гастроезофагеален рефлукс при деца. Какво може да бъде причинено от вродена и придобита патология. Симптоми и превантивни мерки.

Симптоми на GER при новородени

Трудно е да се определи причината за ГЕР при малките деца, тъй като те не могат да кажат какво е тревожно и как може да се отгатне само от симптомите и наблюденията на родителите.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс при деца:

• честа регургитация;
• оригване;
• повръщане на не смилаема храна;
• хълцане;
• неприятно усещане за парене в стомаха и хранопровода;
• увредено изпражнение;
• увеличено образуване на газ;
• загуба на тегло;
• постоянен плач и тревожност след хранене.

В ранните стадии на развитие, ГЕРБ може да бъде асимптоматична.

Класификация на ГЕРБ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест се дели на:

• форма на потока;
• строгост
• видове.

Форми на гастроезофагеална рефлуксна болест

ГЕРБ е разделен на 2 форми:

1. остра, в резултат на неправилна функционалност на стомашно-чревния тракт. В тази форма има болка в детето, липса на апетит, слабост.
2. хронична, в резултат на заболявания на храносмилателната система. Може да възникне самостоятелно при неправилно хранене.

суровост

Според степента на развитие гастроезофагеалната болест е разделена на 4 етапа:

• Етап 1 има леки симптоми или е асимптоматичен. В процеса на развитие на патология възниква дразнене, подуване и зачервяване на лигавицата на хранопровода, появява се малка ерозия от 0.1 до 2.9 мм.
• Етап 2 се проявява под формата на киселини, болка и тежест след хранене. В хранопровода се образуват язви от 3 до 6 мм, които засягат лигавицата, което придава на детето дискомфорт.
• Етап 3 се проявява със силно изразени симптоми: болка при преглъщане, редовно парене в гърдите, чувство на тежест и болка в стомаха. Язви образуват пълно увреждане на лигавицата на хранопровода с 70%.
• Етап 4 е болезнен и опасен за здравето на трохите, способен да се прероди в ракови заболявания. В хранопровода се влияе повече от 75% от общата маса. Детето постоянно се притеснява от болката.

Гастроезофагеална болест се диагностицира в 90% от случаите на втория етап, когато симптомите станат изразени. Последните етапи на развитие могат да бъдат излекувани с операция.

Сортове на ГЕРБ

Поради появата на заболяването гастро-езофагеалната болест се разделя на следните видове:

1. катарален - по време на който е налице нарушение на лигавицата на хранопровода поради проникване на киселинното съдържание на стомаха;
2. едематозен - в хода на хранопровода се стеснява, стените му се уплътняват и лигавицата се набъбва;
3. екзофолиатив - комплексен патологичен процес, който води до отделяне на високомолекулния протеин фибрин, който води до кръвоизливи, силна болка и кашлица;
4. псевдомембранозна - придружена от гадене и повръщане, масата на която съдържа филмови сиво-жълти компоненти на фибрина;
5. улцерозен - най-сложната форма, срещаща се с язвени поражения и може да бъде излекувана само чрез хирургическа интервенция.

С чести и редовни оплаквания на детето, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Усложнения след ГЕРБ

Тъй като симптомите на рефлукса не могат да се проявят незабавно, е трудно да се предпише своевременно лечение на детето. В резултат на пренебрегваното заболяване възникват сложни патологични процеси:

• изгаря лигавицата на хранопровода на стомашното съдържание;
• авитаминози на фона на намален апетит и липса на полезни вещества, загуба на телесно тегло;
• промяна във физиологичната форма на хранопровода, водеща до хронични стомашно-чревни заболявания: язви, онкология;
• пневмония и / или астма в резултат от проникването на стомашно съдържание в дихателните пътища;
• стоматологични заболявания, главно поражението на зъбния емайл със солна киселина.

Често хълцане или оригване може да е показател за гастроезофагеален рефлукс на детето. Не всеки педиатър ще може да идентифицира тази болест. С редовното проявление на такива симптоми, попитайте лекаря на педиатъра за насочване към тесен специалист - гастроентеролог.

диагностика

Диагностичните мерки за откриване на ГЕРБ включват:

1. ендоскопски метод за изследване - спомага за идентифициране на патологични възпалителни състояния в хранопровода от промени в лигавицата до кръвоизливи;
2. хистологично изследване (биопсия) ви позволява да откриете клетъчни промени в епитела, в резултат на въздействието на предишни заболявания;
3. манометрично изследване, което позволява да се измери налягането вътре в хранопровода и да се оцени двигателната активност и функционалността на двата клапана на хранопровода;
4. Методите за тестване на рН могат да определят дневния брой и продължителност на рефлукса;
5. Рентгенова диагностика помага за откриване на езофагеална язва, стесняване на лумена и херния на отвора на диафрагмата.

Диагнозата на ГЕРБ може да се постави както в клиниката, така и в болницата.

Профилактика и лечение на ГЕРБ

За лечение на гастро-езофагеална болест експертите препоръчват цялостно лечение. В зависимост от симптомите и стадия на развитие на заболяването се прилагат:

• правилен режим;
• лекарствено лечение;
• хирургична интервенция.

Правилният режим включва диетична храна - задължително спазване на дробно балансирана диета, а последното хранене трябва да бъде не по-малко от 3 часа преди сън, да спите в повишено положение, главата и гръдната кост да са с 15–20 cm по-високи от долната част на тялото. Осигурете на детето си свободно, неабразивно облекло в корема.

Съвет! Не принуждавайте детето да яде чрез сила, по-добре хранете малко, но по-често.

Лечението с наркотици има няколко направления:

1. нормализиране на киселинната бариера - за тази цел, използване на антисекреторни лекарства: "Рабенпразол", "Омепразол", "Езомепразол", "Пантопразол", "Фосфалюгел", "Маалокс", "Алмагел";
2. Подобряване на двигателната активност на системата на хранопровода се постига чрез повишаване на стомашно-чревната перстатика с помощта на лекарствата Domperidon и Metoclopramide
3. възстановяване на лигавицата на хранопровода става с помощта на витамини: пантотенова киселина (В5) и метилметионин сулфониев хлорид.

С помощта на медикаментозната терапия се появява анестезия, възстановява, заключва езофагеалната клапа и намалява отделянето на солна киселина.

Хирургична интервенция се използва в крайните етапи на развитието на гастро-езофагеална болест след пълно проучване на пациента, като се вземат предвид препоръките на лекари от различни посоки: гастроентеролози, кардиолози, анестезиолози, хирурзи. Операцията се предписва в случаите, когато лечението с наркотици или патологичният процес причиняват тежко увреждане на тялото за дълго време.

Гастроезофагеална рефлуксна болест е сериозна и опасна болест за деца и възрастни. За да се предотврати патологично състояние в тялото на детето, е необходимо да се спазва правилния режим и да не се отлага посещението при лекар, ако детето има подобни симптоми.

Особености при лечение на рефлуксен езофагит при деца

Патологията на хранопровода през последните години привлече повишеното внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че връщането на обратен хладник (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява сериозни промени в лигавицата и води до възпалителни процеси с различна тежест (езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при децата значително намалява качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес тя е една от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.

Анатомия, ролята й в развитието на рефлукс

Налягането в коремната кухина е много по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, защото мускулният сфинктер (сфинктер, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, който е в затворено състояние, го предпазва. Само храненето или течността при преглъщане може да премине. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се получава поради плътно компресиран езофагеален сфинктер. Понякога при здрави деца се наблюдава краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за нормално.

Заболяване при новородени

Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомичната структура на храносмилателните органи при децата.

При кърмачета сърдечният отдел на стомаха е недоразвит поради несъвършенства на нервно-мускулния апарат, което води до функционална малоценност. Това се проявява с чести компреси на въздуха и съдържанието на стомаха след хранене. Рефлукс в тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и получава тегло. Образуването на сфинктера започва на четири месеца. След десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота на детето не трябва да има рефлукс. Тяхната поява показва патологията на един от отделите на храносмилателната система.

Съществува мнение, че рефлуксът при новородените се предава генетично: при някои семейства оригването е често срещано явление, в много случаи то не е или се наблюдава много рядко.

Причини за рефлукс

При деца след една година се развива рефлукс поради недостатъчност на кардиото на хранопровода, когато езофагеалният сфинктер зейва частично или напълно. Това се случва с гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се увеличава вътрестомашното налягане и като цяло се намалява подвижността на храносмилателния тракт.

Причината за нарушена подвижност може да бъде:

• нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
• нарушена регулация на хранопровода от страна на автономната нервна система (стрес, двигателна болест в транспорта);
• затлъстяване;
• диабет, когато се притеснявате за сухота в устата и малко слюнка: слюнката с алкална реакция частично „омекотява“ киселинността на стомашното съдържание в хранопровода и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
• заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва на стомаха).

Фактори, водещи до развитието на болестта

Развитието на рефлукс езофагит допринася за:

• Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на езофаго-стомашната връзка и предизвикват чести рефлукси.
• Лекарства, които се отпускат върху мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
• Нарушение на диетата - преяждане или рядко приемане на храна в големи количества едновременно, обилно хранене преди лягане.

Клинични етапи на езофагеално възпаление

Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно да се разпознае при деца. Невъзможността да се разкрият оплаквания, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и за други органи и системи, невъзможността на пълномащабно изследване затруднява диагностицирането.

Заболяването протича в четири етапа.

• На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
• Вторият етап може да бъде съпроводен с образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично се проявява като усещане за парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене и киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап: оригване, хълцане, гадене, повръщане, затруднено преглъщане.
• В третия етап се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето е погълнато, силна болка и парене в гърдите, детето отказва да яде.
• На четвъртия етап слизестата мембрана се уврежда по цялата дължина на хранопровода, образуват се слети язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми се изразяват и се тревожат постоянно, независимо от храненето. Това е най-опасният етап, тъй като може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода, развитието на рак.

От втората фаза се открива заболяване, когато се появят характерни симптоми. Третият и четвъртият етап изискват хирургично лечение.

Характерни симптоми на рефлуксен езофагит

От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които са важни за навременното предотвратяване на по-нататъшни сериозни усложнения. Най-честите от тях са:

• Киселини са характерна проява на рефлукс. Това се случва независимо от храненето и по време на всякаква физическа активност.
• Болка, парене в горната част на корема по време на или след хранене води до това, че детето спира да яде, става неспокоен, сълзлив. Тези болки се влошават от седнало или легнало положение, с различни движения или леко физическо натоварване.
• С течение на времето има неприятна миризма от устата, дори със здрави зъби. Впоследствие бебешките бебета се разрушават рано.
• Бавен растеж с честа регургитация.

Други прояви на болестта

Рефлуксният езофагит, в допълнение към характерните симптоми, се проявява чрез екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.

Според статистиката, 70% от децата с тази патология имат прояви на бронхиална астма, развиващи се поради микроаспирация на съдържанието на стомаха. Късното вечерно изобилно хранене може да предизвика рефлукс и развитие на пристъп на задушаване при дете.

В тази връзка изисква голямо внимание:

• се появи кашлица, възпаление на ушите, което не е свързано с инфекция;
• промененият тембър на гласа на детето;
• унищожаването на млечните зъби преди времето на тяхната промяна;
• разстройство при преглъщане;
• остра загуба на тегло;
• дълготрайни хълцания;
• изпражнения и повръщане в черно или наличие на следи от кръв;
• промяна в детското поведение: агресия или липса на интерес към играчки;
• чревни проблеми: запек, диария, газове.

Лечение на заболяване

Тъй като при бебета рефлукс до определена възраст се счита за норма и минава 10 месеца самостоятелно, когато развитието на храносмилателния тракт приключи, лечението в този възрастов период не се изисква. Само в случай на липса на физическо развитие, загуба на тегло или при липса на наддаване на тегло, тревожните симптоми и поведението се променят, е необходимо да се започне лечение.

Спазване на режима

Както при кърмачета, така и при по-големи деца, лечението трябва да започне с придържане към диетичния режим. Неговите правила включват:

• приемане на храна на малки порции;
• вертикалното положение на детето за известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
• отхвърляне на всякаква физическа активност и стрес след хранене;
• ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
• отхвърляне на стискащи тесни колани за облекло.

На по-големите деца се препоръчва да използват дъвка за киселини: употребата им причинява образуването на големи количества слюнка, която има алкална реакция и спомага за "гасене" на киселината, когато стомашното съдържание се влива в стомаха. Но с продължителна дъвка на празен стомах за 15-20 минути има активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първа и втора) с леко изразени симптоми, които все още могат да бъдат коригирани чрез приемане на лекарства. Назначенията се извършват след проучване и отчитане на пациента. Използват се следните групи лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа на PPI (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" при лечение на рефлукс при деца на възраст от две години.
• H2-блокери - хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът на тяхното действие се различава от ИПП, при деца под една година не се прилагат.
• Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализирането на солна киселина, възстановяването на увредената лигавица (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Прокинетика (Домперидон, Координати, Мотилиум, Цисаприд) - засилва свиването на мускулите на стомаха, повишава тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
• Ензимните препарати допринасят за по-доброто храносмилане.
• Лекарства за борба с газове (Melikon).

Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не елиминират причината за заболяването.

При честа и обилна регургитация при дете се наблюдава дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия, използвайки инфузионни разтвори.

Без изключение всички лекарства имат странични ефекти и противопоказания. Следователно лечението на детето трябва да се извършва само от специалист и да бъде напълно оправдано.

Хирургично лечение

Третият и четвъртият етап на рефлуксния езофагит изискват хирургична интервенция. Показания за хирургично лечение са:

• неефективността на дългосрочното лечение за употреба на наркотици (ако лечението продължава неусетно за няколко месеца или години);
• силен болен синдром, не-принудителни лекарства;
• дълбоко увреждане на лигавицата (многократни ерозии, язви), заемащи по-голяма дължина на тялото;
• аспирационен синдром;
• тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение от езофагит.

Спазването на начина на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлукс езофагит. При правилно хранене и своевременно лечение на педиатър, ако има и най-малко подозрение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и тежките му усложнения.

ГЕРБ при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца е хронично рецидивиращо заболяване, което възниква при ретроградно леене на съдържанието на стомаха и началните участъци на тънките черва в лумена на хранопровода. Основните симптоми на хранопровода: киселини в стомаха, оригване, дисфагия, одинофагия. Екстраезофагеални прояви: обструкция на бронхиалното дърво, нарушена сърдечна функция, дисфункция на горните дихателни пътища, ерозия на зъбния емайл. За диагностика се използват интраезофагеални pH-метрики, EGDS и други методи. Лечението зависи от тежестта на ГЕРБ и възрастта на детето, то се състои в корекция на храненето и начина на живот, използването на антиациди, ИПП и прокинетика, или фундопликация.

ГЕРБ при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест е полиетиологична болест, основната причина за която е неволното връщане на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в лумена на хранопровода. Терминът за първи път е предложен от М. Розети през 1966 г. ГЕРБ е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт в педиатрията. Това заболяване засяга от 9% до 17% от децата. При повече от 80% от пациентите ГЕРБ се свързва с бронхиална астма. Патологията със същата честота се диагностицира при мъже и жени. Честотата се увеличава с възрастта: до 5 години, честотата на ГЕРБ е 0,9: 1000, от 5 до 15 години, заболяването се открива при 23% от децата. Приблизително 30% от пациентите с потвърдена диагноза имат усложнения. При някои пациенти в дългосрочен план, развитието на злокачествени тумори на хранопровода.

Причини за възникване на ГЕРБ при деца

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е пряко следствие от гастроезофагеален рефлукс (GER). Като основен патогенетичен фактор, експертите посочват контакта на стомашния сок и химуса с лигавицата на долната трета на хранопровода. Нормалната киселинност в сърдечния лумен е неутрална или слабо алкална (рН 6.0-7.7), реакцията на съдържанието на стомаха е кисела (рН 1.5-2.0). При контакт на киселото съдържание със стената на хранопровода, която не е адаптирана към такава среда, настъпва физико-химично увреждане на лигавицата, което е в основата на заболяването.

Патогенетичното образуване на гастроезофагеален рефлукс при децата се дължи на недостатъчност на сърдечния езофагеален сфинктер, нарушен клирънс, моторна дисфункция на стомаха и червата. Основните причини за тези нарушения са дисфункция на вегетативната нервна система, прекомерно телесно тегло, плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и дисплазия на съединителната тъкан. Провокиращите фактори на гастроезофагеалния рефлукс могат да бъдат нерационалното хранене, повишената секреция на стомашния сок, постоянното повишаване на интраабдоминалното налягане (флатуленция, запек, дълъг напред торс и др.), Заболявания на дихателната система (кистозна фиброза, чести бронхити, бронхиална астма) и прием. редица лекарства (антихолинергици, нитрати, β-адренорецепторни блокери, барбитурати и др.).

Класификация на ГЕРБ при деца

При домашната педиатрия гастроезофагеалната рефлуксна болест при децата се класифицира според степента на увреждане на хранопровода и допълнителните езофагеални прояви.

Различават се степента на увреждане на хранопровода:

1. ГЕРБ без езофагит.
2. ГЕРБ с езофагит. Има 4 степени на тежест. При I степен се открива локална хиперемия на лигавицата и / или неговата трошливост. Степен II се проявява чрез тотална хиперемия, локални фибринови набези и рядка ерозия на гънките. При степен III промените са сходни с предишните, освен това се наблюдават голям брой ерозии, разположени на различни нива на хранопровода. Степен IV се характеризира с развитие на кървяща язва, тежка стеноза и хранопровода на Barrett.
3. ГЕРБ с нарушена подвижност на сърдечния хранопровод. Той има 3 степени: A, B и C. Степен А се проявява с умерена дисфункция на сърдечния сфинктер, краткотраен провокиран пролапс 1-2 см. Степен В е съпроводен с изразени признаци на дефицит на сфинктер, пълен или субтотален пролапс 3 см или повече. Степента С се характеризира с ярки признаци на сфинктерна недостатъчност, удължено провокирано или спонтанно пролапс над краката на диафрагмата.

Сред екстраезофагеалните прояви се различават:

• бронхопулмонални - признаци на бронхиална обструкция
• УНГ - нарушения на гласа, болка и дискомфорт в УНГ органи
• сърдечно-аритмии или други нарушения на сърдечната проводимост
• зъбна - ерозия на зъбния емайл.

Симптомите на ГЕРБ при деца

Симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата се разделят на две групи: тези, свързани със стомашно-чревния тракт (езофагеален) и тези, които не са свързани със стомашно-чревния тракт (екстраезофагеален). При кърмачетата и пациентите от предучилищна възраст основните клинични прояви на ГЕРБ са повръщане (рядко с ивици кръв), регургитация и недостатъчно увеличаване на теглото. В някои случаи има нарушения на дихателната система, за да спре дишането или внезапна смърт. При подрастващите и децата от по-възрастната възрастова група картината на стомашно-чревни нарушения се вижда по-ясно, наблюдава се киселини и дисфагия. Независимо от възрастта, ГЕРБ може да открие метеорологична зависимост, безсъние, главоболие и емоционална нестабилност.

Проявите на хранопровода са пряка последица от въздействието на съдържанието, което се хвърля върху стената на хранопровода. Основният и най-често срещан (но не и задължителен) симптом е киселината. Впоследствие се появява регургитация, оригване или горчивост. Много от пациентите имат симптом "мокро петно", при който след възпламеняване на възглавницата остава белезникав знак. Причината за неговото развитие е хиперсаливация, характерна за увредената подвижност на сърдечния хранопровод. Могат да се наблюдават одофагия (болка в гърдите по време на хранене) и дисфагия, проявяваща се в кома в гърдите. Понякога липсват клинични прояви на гастроезофагеален рефлукс, промените се откриват само по време на инструментално изследване. Възможен е и обратният вариант, когато не е възможно да се открият ендоскопските признаци на заболяването при пациенти с тежка ГЕРБ.

Всички екзерезофагеални симптоми на гастроезофагеална болест при деца са разделени на групи. Най-често ГЕРБ, придружени от бронхопулмонални прояви (до 80% от случаите). Обикновено се наблюдават бронхиална астма и бронхообструктивен синдром, придружен от пароксимна кашлица или задух след хранене и през нощта. Често тези симптоми се комбинират с оригване и киселини. При адекватно лечение на ГЕРБ бронхиалната обструкция намалява или изчезва напълно. Типичните отоларингологични симптоми включват гъделичкане и залепване на храна в гърлото, дрезгавост, чувство на натиск в шията и горната част на гърдите, болка в ухото и кашлица, независимо от храната. Сърдечните прояви на ГЕРБ са причинени от езофагокардиален рефлекс, който може да причини синусни аритмии, екстрасистоли и феномена на забавяне на интраатриалната проводимост - увеличаване на PQ интервала. Одонтогенните симптоми на ГЕРБ са образуването на ерозии върху зъбния емайл.

Усложнения на ГЕРБ при деца

При продължително протичане и липсата на адекватно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, децата могат да развият усложнения като езофагеална стеноза, пост-хеморагична анемия и хранопровода на Barrett.

Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на органа, в резултат на процеса на белези на язвени дефекти на лигавицата. В същото време се развива периезофагит на фона на хроничното възпаление и участието на париеталните езофагеални тъкани. Постхеморагична анемия е клиничен и лабораторен симптомен комплекс в резултат на продължително кървене от ерозии на хранопровода или прищипване на чревните цикли в езофагеалния отвор на диафрагмата. Анемия при ГЕРБ нормохромна, нормоцитна, норморегенеративна, нивото на серумното желязо е леко намалено. Езофагусът на Барет е предраково състояние, при което плоският стратифициран епител, характерен за хранопровода, се заменя с цилиндричен. Открива се при 6% до 14% от пациентите. Почти винаги се преражда в аденокарцином или плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Диагностика на ГЕРБ при деца

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца се основава на изследване на историята, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструментални изследвания. От анамнезата педиатърът може да определи наличието на дисфагия, симптом на „мокро петно” и други типични прояви. Физическият преглед като правило е неинформативен. В АОК може да се установи намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с пост-хеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и преместване на левкоцитите в ляво (с бронхиална астма).

Интраезофагеалната рН-метрия се счита за златен стандарт при диагностицирането на ГЕРБ. Техниката дава възможност за директно идентифициране на GER, оценка на степента на увреждане на лигавицата и изясняване на причините за развитието на патологията. Друга задължителна диагностична процедура е EGDS, резултатите от която определят наличието на езофагит, степента на тежест на езофагит (I-IV) и нарушената моторика на хранопровода (A-C). Рентгеновото изследване с контраст позволява да се потвърди фактът на гастроезофагеален рефлукс и да се открие провокиращата патология на стомашно-чревния тракт. Ако се подозира хранопровода на Barrett, се установява биопсия, която идентифицира епителната метаплазия. В някои случаи се използват ултразвук, манометрия, сцинтиграфия и импеданс на хранопровода.

Лечение на ГЕРБ при деца

Има три насоки за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца: нелекарствена терапия, фармакотерапия и хирургична корекция на сърдечния сфинктер. Тактиката на детския гастроентеролог зависи от възрастта на детето и тежестта на заболяването. При малките деца терапията се основава на не-лекарствен подход, който включва постурална терапия и хранителна корекция. Същността на позицията за лечение е да се хранят под ъгъл от 50-60 O, като се поддържа повишеното положение на главата и горните части на тялото по време на сън. Диета включва използването на смеси с антирефлуксни свойства (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Възможността за лекарствено лечение се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на ГЕРБ и общото състояние на детето.

Планът за лечение на ГЕРБ при по-големи деца се съставя, като се взема предвид тежестта на заболяването и наличието на усложнения. Не-фармакологичната терапия се състои в нормализиране на храненето и начина на живот: сън с повишен главен край с 14–20 cm, мерки за отслабване за затлъстяване, елиминиране на фактори, които увеличават интраабдоминалното налягане, намаляване на консумираната храна, намаляване на мазнините и увеличаване на протеините в диетата, отхвърляне на използване на провокиращи лекарства.

Списъкът на фармакотерапевтичните средства, използвани в педиатричната ГЕРБ, включва инхибитори на протонната помпа - PPI (рабепразол), прокинетика (домперидон), нормализатори на подвижността (тримебутин), анти-кисели лекарства. Комбинациите от лекарства и предписаните схеми се определят от формата и тежестта на ГЕРБ. Хирургична интервенция е показана за изразена ГЕР, неефективност на консервативната терапия, развитие на усложнения, комбинация от ГЕРБ и хиатална херния. Обикновено извършват фундопликация Nissen, по-рядко - на Douro. С подходящо оборудване се използва лапароскопска фундопликация.

Прогноза и профилактика на ГЕРБ при деца

Прогнозата за гастроезофагеална рефлуксна болест при повечето деца е благоприятна. При образуването на хранопровода на Barrett има висок риск от злокачествено заболяване. Като правило, развитието на злокачествени новообразувания в педиатрията е изключително рядко, но повече от 30% от пациентите през следващите 50 години от живота развиват аденокарцином или плоскоклетъчен карцином в засегнатите области на хранопровода. Превенцията на ГЕРБ включва премахване на всички рискови фактори. Основните превантивни мерки са рационалното хранене, отстраняването на причините за удължено повишаване на интраабдоминалното налягане и ограничаването на употребата на провокиращи лекарства.

Гастроезофагеален рефлукс при деца след година и юноши

Част 2. T
ГЕРБ при деца и юноши

Въведение

(за децата ГЕРБ през първата година от живота, прочетете по-горе - част 1)

Гастроезофагеален рефлукс, наричан още киселинен рефлукс, се появява, когато съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода или в устата. Рефлуксът е често срещан процес, който се среща при здрави бебета, деца и възрастни. Повечето епизоди са краткосрочни и не предизвикват смущаващи симптоми или проблеми.

Въпреки това, някои хора с киселинен рефлукс имат неприятни симптоми, като киселини, повръщане и регургитация, или болка при преглъщане. В този случай можем да говорим за наличието на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Разработено е лечение за ГЕРБ, което може да облекчи тези симптоми.

КАКВО Е ГАСТРОЕСОФАГЕАЛНА РЕФЛЮКСНА БОЛЕСТ (ГЕРБ)?

Когато ядем, храната слиза по хранопровода в стомаха. Хранопровода се състои, наред с други неща, със специални мускулни слоеве, които се разширяват и свиват, избутвайки храната в стомаха чрез поредица от вълнообразни движения: това се нарича перисталтични движения на хранопровода.

В долната част на хранопровода, където се присъединява към стомаха, има мускулен пръстен, наречен долния езофагеален сфинктер (LES). Когато храната достигне НДК, тя се отпуска, за да може да влезе в стомаха, а когато храната преминава в стомаха, тя се затваря, за да се предотврати връщането на храната и стомашната киселина обратно в хранопровода.

Въпреки това, този мускулен пръстен не винаги е плътно затворен, което позволява на стомашния сок и киселина понякога да проникнат обратно в хранопровода. Повечето от тези епизоди остават незабелязани, тъй като рефлуксът засяга само долната част на хранопровода.

Киселинен рефлукс става гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), когато причинява дразнене, увреждане на хранопровода или причинява други проблеми, като задушаване. Тежестта на рефлукса, която може да причини увреждане на хранопровода, е различна и зависи от конкретните обстоятелства. Но като цяло, хранопровода вероятно ще бъде засегнат, ако:

• Киселината често прониква в хранопровода
• Стомашният сок има много ниско рН (т.е. много висока киселинност)
• Хранопроводът не може бързо да неутрализира киселината.

Лечението на ГЕРБ е насочено към елиминиране на един или повече от тези рискови фактори.

Симптомите на ГЕРБ зависят от възрастта на детето.

Предучилищна възраст. Симптомите на ГЕРБ при деца в предучилищна възраст могат да включват:
• Повръщане или вкус на стомашна киселина или храна в гърлото или устата
• Може да се появят по-редки затруднения в дишането, особено при деца с астма.
• Липса на интерес към храната (поради повтарящи се болки по време на хранене)
• загуба на тегло

Възрастни деца и тийнейджъри. Най-честите симптоми на ГЕРБ при по-големи деца и юноши включват много от горепосочените симптоми, както и:
• Вкус на киселина в гърлото
• гадене
• Болка или парене в горната част на гърдите (киселини)
• дискомфорт или болка при преглъщане
• Чувство на трудност при преминаване на храна през хранопровода при преглъщане, засядане на храната

Деца, които все още не говорят, показват гръдната кост или докосват гръдната кост, когато усетят киселини. Болката обикновено се появява след хранене, тя може да събуди спящо дете, тя може да се увеличи, когато детето се вълнува или лежи. Болката може да продължи от няколко минути до няколко часа.

При всички възрастови групи запекът може да причини някои симптоми на ГЕРБ, като стомашен дискомфорт, киселини и гадене. Лечението на констипацията може да облекчи тези проблеми.

Ако детето Ви има регургитация, повръщане или коремна болка, консултирайте се с лекар, преди да дадете лекарство на детето. Има много възможни причини за тези симптоми и е много важно причината за тях да бъде установена преди началото на лечението.

При деца, които имат ГЕРБ, но нямат усложнения от това заболяване, лекарят може да препоръча промени в начина на живот или лекарствена терапия без допълнително изследване.

Ако детето Ви има усложнения, свързани с ГЕРБ или други медицински проблеми (като астма, пневмония, загуба на тегло, постоянна коремна болка или повръщане, болка или затруднено преглъщане и т.н.), вероятно ще се нуждаете от задълбочено изследване. Обхватът и естеството на това изследване ще зависи от възрастта на детето и неговите симптоми. Следва кратко описание на някои от най-често срещаните проучвания.

Ендоскопия - Прегледът на хранопровода с фиброскоп може да се препоръча за деца, които имат болка при преглъщане, повръщане или затруднено преминаване на храна през хранопровода.

Лекарят извършва теста, като правило, в болницата, след като детето е взело успокоителни (успокояващо, намаляващо безпокойството и страха от процедурата) лекарства. Лекарят вкарва гъвкава тръба през устата в хранопровода и стомаха. Тръбата има фенерче и оптика. Лекарят може да разгледа дали има увреждане на вътрешната повърхност на хранопровода и стомаха и ако е необходимо, вземете проба от увредената тъкан (биопсия). Този преглед не е болезнен.

24-часова pH метрика на хранопровода 24-часовият тест за рН на хранопровода може да покаже колко често се наблюдава рефлукс. Този преглед обикновено се изисква при деца, чиято диагноза е неясна след ендоскопия или пробно лечение. Тя може да бъде полезна и за деца, които продължават да имат симптоми на рефлукс, въпреки лечението.

Прегледът се състои в поставяне на тънка тръба през носа в хранопровода. В тръбата е малко устройство, което измерва киселинността на хранопровода. Тубулите остават в хранопровода в продължение на 24 часа. Тръбата не причинява болка, не пречи на приема на храна, въпреки че някои деца ще се опитат да го извадят.

Докато устройството записва киселинността в хранопровода, ще поддържате дневник за симптомите на детето си. Лекарят ще сравни данните от този дневник и резултатите от рН-метрията, за да види колко често се наблюдава киселинен рефлукс и дали има връзка между появата на рефлукс и оплакванията и симптомите при вашето дете.

Поглъщане на барий. Поглъщането с барий, последвано от рентгенография, е метод, който може да се препоръча за деца, които изпитват затруднения или болка при преглъщане. Поглъщането на барий не потвърждава рефлукса, но съществуват редица други причини, които могат да причинят подобни симптоми, по-специално болка или затруднено поглъщане на храна, и следователно лекарят може да предпише този метод на изследване.

Барийът е вещество, което може лесно да бъде изследвано с помощта на рентгенови лъчи. Той се разтваря във вода и се пие от дете. След поглъщане на барий - той обгръща вътрешната повърхност на хранопровода и с помощта на обикновена рентгенова снимка лекарят ще може да изследва формата и структурата на устната кухина, хранопровода и стомаха.

Има няколко възможности за лечение на ГЕРБ, достъпни за деца с киселинен рефлукс. Оптималното лечение зависи от възрастта на Вашето дете, естеството и тежестта на симптомите и от това как детето Ви реагира на лечението (как се променят симптомите му с времето под влиянието на започналата терапия).

Промени в начина на живот. Някои промени в начина на живот и начина на живот, като например повдигане на главата на леглото и намаляване на теглото, които обикновено се препоръчват за възрастни пациенти с ГЕРБ, могат да бъдат полезни за някои, макар и не всички, деца с леки симптоми на ГЕРБ.

Промените в начина на живот се препоръчват за по-тежки симптоми на ГЕРБ, но те не трябва да бъдат единствената терапия в такива случаи. Не започвайте лечение на киселини и ГЕРБ без първо да се консултирате с педиатър!

Ограничаване на някои продукти. Някои храни, включително кофеин, шоколад и мента, могат да отпуснат мускулите на хранопровода, позволявайки на киселината да проникне в нея, причинявайки възпаление. Кисели храни и напитки, включително кола, портокалов сок и пикантни храни, също могат да влошат симптомите. Храните с високо съдържание на мазнини, като пица и пържени картофи, могат да предизвикат отлив, забавяйки изпразването на стомаха. Тези продукти трябва да се избягват, особено ако детето е с наднормено тегло.

Повдигнете главата на леглото от 6 до 8 инча (15-20 см). Някои хора страдат от киселини 2 до 3 часа след хранене, други се събуждат през нощта с киселини. Повишаването на главата на леглото може да помогне за намаляване на честотата на нощната киселини. Това повдига главата и раменете над стомаха, което позволява на гравитацията да предотврати изхвърлянето на киселината от стомаха в хранопровода.

Необходимо е да се поставят дървени блокове под краката на леглото от края на главата, а не да се използват няколко възглавници, защото това ще доведе до неестествено огъване на тялото, което ще увеличи натиска върху стомаха и ще влоши симптомите на киселинен рефлукс.

Намалено с наднормено тегло. При деца с повишено телесно тегло, тяхното намаляване може да има положителен ефект върху честотата и тежестта на симптомите на ГЕРБ.

Избягвайте тютюневия дим. Пушенето, активно или пасивно, намалява количеството на слюнката в устата и гърлото, което може да влоши хода на ГЕРБ. Поглъщането на слюнка помага да се неутрализира киселината. Тютюнев дим също провокира кашлица, което води до увеличаване на абдоминалното налягане и следователно до повишаване на рефлуксните епизоди.

Родителите и тийнейджърите се насърчават да спрат да пушат.

Избягвайте да лежите след хранене. Леженето с пълен стомах предизвиква рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода. Ако детето ви ще яде поне 3-4 часа преди лягане, честотата на епизодите на рефлукс по време на сън ще спадне драстично.

Drugs. Има редица лекарства за лечение на симптомите на ГЕРБ. Но преди да ги вземете, трябва да се консултирате с педиатър. Ако лекарят предпише тези лекарства, той обикновено определя определен период, за който трябва да се определи ефективността на тези лекарства (от две до четири седмици). След пробния период:

• Вашето дете може да продължи да приема лекарства, ако симптомите на рефлукса се подобрят. Понякога това отнема повече време, особено ако сте развили възпаление на хранопровода (езофагит). Тогава подобрение на симптомите може да се появи само след 1-2 месеца.
• Лекарят може да препоръча допълнително изследване на детето, ако през този период симптомите не са се подобрили или влошили.

Инхибитори на протонната помпа. Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са лекарства, които блокират производството на солна киселина в стомаха. ИПП са по-ефективни от други лекарства за облекчаване на симптомите на ГЕРБ, намаляване на киселинната секреция и лечение на езофагит.

ИПП обикновено се приемат през устата (в хапче или в течна форма) веднъж дневно и могат да се приемат дълго време, ако е необходимо. Приемането на тези лекарства на празен стомах (30 минути преди закуска) допринася за по-силния им ефект. Ако симптомите на детето Ви не се подобрят след две до четири седмици лечение на ИПП, за детето могат да се препоръчат допълнителни диагностични тестове.

Антагонисти на хистаминовите рецептори. AGR също намалява нивото на киселината в стомаха. Въпреки това, те са малко по-малко ефективни от IPP.

Тези лекарства обикновено се приемат през устата, в хапчета или в течна форма, веднъж или два пъти дневно. Такива лекарства включват циметидин, ранитидин, фамотидин и т.н.

Ако детето ви приема AGR и няма подобрение, педиатърът може да препоръча преминаване към PPI. AGRs обикновено не се препоръчват за дългосрочно лечение на GERD, защото с течение на времето ефектът им рязко спада. Ако симптомите на детето ви се влошат или отшумят, AGR може да бъде оптималният избор.

Антиациди. Антацидите се използват широко за краткотрайно облекчаване на симптомите на ГЕР при възрастни и юноши. Въпреки това, антиацидите работят много кратко време след всяко приложение, така че те не са много ефективни. Пример за антиацидно лекарство може да бъде Maalox.

Антиацидите не се препоръчват за бебета или деца от предучилищна възраст. С разрешение на лекаря можете да използвате антиациди при деца от училищна възраст. Във всички възрастови групи антиацидите не се препоръчват за продължително лечение, тъй като те губят своята ефективност с времето.

Хирургично лечение. Обикновено няма нужда от него. Въпреки това, може да е необходимо при някои деца с тежки усложнения на киселинен рефлукс, които не могат да бъдат излекувани с медицинска терапия.

Кога да поискате помощ

Попитайте Вашия лекар скоро, ако детето Ви има едно от следните:

• Повтарящо повръщане, особено ако повърнатото съдържа червена или черна кръв, или бебето губи тегло
• Чести киселини или болки в горната част на гърдите или гърлото.
• Болка или затруднено преглъщане (например, ако храната се заби в гърлото)
• Проблеми с дишането, като хриптене, хрипове, задух, задушаване, хронична кашлица или дрезгав глас

Какво кара децата да развият гастроезофагеален рефлукс и как да го лекуват?

Гастроезофагеален рефлукс е обратното движение на съдържанието от стомаха, дванадесетопръстника в хранопровода. Такъв процес при децата е физиологичната норма, ако се наблюдава 1-2 пъти на ден. Честото отхвърляне на полу-смляната храна е следствие от храносмилателни нарушения. Без лечение такова отклонение при деца води до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), възпалителен процес в хранопровода (езофагит).

Физиологични прояви

Обратното движение на храна при кърмачета и бебета е защитен отговор на нежелани фактори. Сфинктерите, контролните клапани между стомашно-чревния тракт, се формират само от 4 месеца живот. С помощта на рефлукс стомахът на бебето се освобождава от излишната храна, въздушни мехурчета. Невромускулният апарат при деца се формира до една година. На храносмилателната система се извършват промени до 12-18 месеца. През този период органите развиват мускулатура, произвеждат се необходимите ензими.

Благодарение на анатомичните особености на детето може да се повреди след всяко хранене. Рефлукс до 10 месеца се счита за нормален, ако детето набира тегло добре, развива се динамично.

причини

При децата след една година, обратното движение на храната възниква поради несъвършенството на сърдечния хранопровод. В същото време сфинктерът се затваря частично или напълно отворен. Това се случва на фона на стомашно-чревни заболявания или е свързано с провокиращи фактори, анатомични дефекти.

Гастроезофагеален рефлукс се появява при деца под една година в резултат на вродени аномалии:

• бебето е родено преждевременно;
• кислородно гладуване в утробата;
• раждане на гръбначния стълб;
• непоносимост към лактоза;
• генетична предразположеност;
• използването на алкохолни напитки от майката по време на носене;
• патология на езофагеалната тръба.

Тези характеристики са стимул за развитието на стомашно-чревни заболявания. Първите отклонения се откриват при новородени след раждането. Децата с ГЕРБ често подкопават, натрупват тегло слабо. След хранене те имат чешма с повръщане. Повечето бебета надхвърлят болестта. С напредването на естественото развитие се увеличава ъгълът между стомаха и хранопровода. Рефлуксът спира.

ГЕРБ при деца след една година се развива чрез систематичен контакт на стомашния сок и полу-смляната храна с лигавицата на хранопровода. Нивото на рН в кухия орган е много по-ниско, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт. В резултат на взаимодействието с киселата среда, хранопровода се дразни. Започва възпалителният процес. Лезия на хранопровода води до прогресиране на заболяването.

Основните причини за гастроезофагеален рефлукс, които провокират при дете недостатъчност на сфинктерния апарат, нарушена двигателна активност на стомашно-чревния тракт:

• недостатъчно развитие на автономната нервна система;
• наднормено тегло;
• хиатална херния;
• дисплазия на съединителната тъкан.

Имате фактори, които водят до ретроградно освобождаване:

• нездравословна диета;
• ранен преход към изкуствено хранене;
• повишена секреция на стомашния сок;
• увеличаване на интраабдоминалното налягане поради запек, газове;
• хронични заболявания на дихателните пътища - бронхиална астма, кистозна фиброза;
• хранителни алергии;
• инфекции - херпес, цитомегаловирус;
• кандидоза - гъбична инфекция;
• гастрит и язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника;
• захарен диабет;
• лечение с лекарства, които потискат функцията на сърдечния отдел - барбитурати, нитрати, бета-блокери.

HEBR е една от най-честите патологии. Според различни източници, симптомите му се наблюдават при 9-17% от децата. Най-често заболяването се диагностицира на възраст от 5 до 15 години.

симптоми

Признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест са разделени на 2 групи. Първата категория включва симптоми, свързани с гастроинтестинална дисфункция. Втората група включва прояви на ГЕРБ, които не са свързани с работата на храносмилането.

Признаци на рефлукс при бебета:

• честа регургитация;
• спиране на растежа;
• бавно увеличаване на теглото;
• прекомерна сълзливост;
• рецидивираща пневмония;
• повръщане (понякога с ивици кръв).

В редки случаи патологията може да предизвика затруднения с дишането. Това се случва, ако бебето спи на гърба си и започва да се задушава с обратното движение на храната. Ако детето изригва не повече от 7 пъти на ден, той се държи спокойно, печели тегло добре, става въпрос за неусложнен рефлукс. Тази форма не се счита за болест и не изисква никаква корекция.

Некомплицираният рефлукс става заболяване на етапа, когато киселината започва да уврежда повърхността на хранопровода. Езофагитът се развива. Обратното движение на съдържанието от стомаха в хранопровода причинява болка.

При бебетата се наблюдава:

• отказ да се яде;
• извиване на шията и гръбначния стълб;
• плаче често;
• чешма с повръщане;
• кашлица, която не е свързана с SARS;
• спрете в наддаване на тегло.

След 1,5 години сфинктерите са достатъчно развити, за да държат храната в стомаха. Ако епифанията на регургитация не е спряна при дете на тази възраст, може да се подозира ГЕРБ. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде придружен от неразумно повръщане, прекомерна крехкост, анемия и емоционална нестабилност.

Проверете дали детето има езофагит, може да използвате наблюдения на възглавницата. Когато, след сън, на него се появят жълти или бели петна, възможно е да се говори за нарушаване на тонуса на сфинктерите.

При деца в начална училищна възраст и юноши симптомите са изразени. Болестта се проявява:

• киселини (в почти всички случаи);
• оригване с нотка на киселина или горчивина;
• трудности при преглъщане на храна;
• повишена секреция на слюнчените жлези;
• редовни пристъпи на хълцане;
• чувство на кома зад гърдите по време на хранене;
• увредена изпражнения.

Понякога липсват клинични признаци. Промените в структурата на хранопровода се откриват случайно, с подозрение за други заболявания с помощта на инструментална диагностика.

Признаци, които не са свързани с нарушено храносмилане, което показва развитието на рефлуксен езофагит:

• раздразнителност;
• безсъние;
• бронхиална астма;
• пароксизмална кашлица;
• възпалено гърло;
• хроничен фарингит;
• чести отити
• пресипналост;
• чувство на натиск в шията, гърдите;
• задух след хранене, през нощта;
• ерозия на зъбния емайл.

Болката и дискомфортът се засилват в хоризонтално положение. При юноши, понякога заболяването се бърка с ангина. Хвърлянето на киселинно съдържание с течение на времето може да се усложни от ерозии и язви на езофагеалната лигавица.

класификация

ГЕРБ може да бъде остра или хронична. По време на обостряне симптомите са изразени. Детето е трудно за преглъщане, има силно парене в хранопровода, температурата на тялото се повишава. През нощта се увеличава сливането. Хроничната форма на рефлуксния езофагит се проявява при деца със систематичен дискомфорт зад гръдната кост, киселини, кисели или горчиви отклонения.

В зависимост от морфологичните промени на лигавицата на езофагита при деца, има два вида:

1. Катарална форма. Възпалението покрива повърхността на лигавицата. Дълбоките слоеве не се разрушават.
2. Ерозивна форма. Болката се появява по време на хранене, сън. Детето се оплаква от дискомфорт в хранопровода, усещане за парене зад гръдната кост. В някои случаи може да се наблюдава регургитация с кръв, слуз. Причини за ерозивен езофагит - химически изгаряния, усложнени инфекции, продължителна употреба на глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон), нестероидни противовъзпалителни средства (кеторол, диклофенак).

Ако не се лекува, ерозивната форма може да доведе до образуване на язви.

По вид лезии на хранопровода, гастроезофагеалната рефлуксна болест е от няколко вида:

1. ГЕРБ без признаци на езофагит. Този етап при деца протича без симптоми или те са леки.
2. ГЕРБ с езофагит. Въз основа на степента на разрушаване на стените на хранопровода, заболяването протича в 4 етапа. В началото на процеса, възпалението е повърхностно, лигавицата е отпусната с области на хиперемия. Вторият етап се проявява чрез образуване на фибринозна плака върху засегнатите области. В гънките на лигавицата се открива ерозия. В третия етап ерозията се разпространява в хранопровода. Четвъртата степен се характеризира с образуването на кървящи язви.
3. GERD, причинена от нарушена подвижност на сфинктерния апарат. Отслабването на функциите може да варира по тежест. Ефективността на сърдечния отдел се оценява по продължителността на рефлукса, размера на зейналата дупка при обратното движение на съдържанието.

диагностика

Ако подозирате гастроезофагеална рефлуксна болест, педиатърът насочва детето към гастроентеролог. Предварителна диагноза се прави въз основа на оплаквания от детето или родителите. Лекарят събира история, анализира предразполагащи фактори, ако има такива.

Диагностиката на GEBR включва инструментални изследвания и анализи:

1. Общ кръвен тест. При наличието на ГЕРБ се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобин и еритроцити. Ако езофагитът се усложнява от астма, левкоцитната формула се измества надясно в анализа.
2. Краткосрочна или дневна pH-метрия, която се провежда от медицинско устройство с киселинно-гастрометър. С това проучване се определя нивото на киселинност на стомашния сок.
3. Езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) е изследване на храносмилателните органи с ендоскоп. Процедурата се провежда за деца в училищна възраст. Проучването разкрива степента на лезията и свързаните с нея промени в стомашно-чревния тракт.
4. Рентгенография с въвеждане на контрастно средство за идентифициране на причината за заболяването.
5. Анализ на биопсия - мукозна проба. Провеждат се изследвания, за да се потвърди или отхвърли злокачествения процес. По време на EGD се взема проба от тъкан.

За оценка на двигателната функция на мускулите на хранопровода може да се наложи манометрия.

Методи за лечение

Тактиката на лечение на ГЕРБ зависи от възрастта на детето и от степента на структурни промени в хранопровода. За да се отървем от болестта, се нуждаем от интегриран подход.

Елиминиране на рефлукса без медикаменти

При кърмачета и деца в предучилищна възраст схемата на лечение включва главно не-фармакологична корекция. Тя включва промяна в позицията на тялото и диетата. Хранене на бебетата се извършва под ъгъл от 50-60 °. Ако детето е на изкуствено хранене, педиатрите препоръчват избора на смеси с анти-рефлукс ефект. Такава храна се произвежда с марката "AR". По време на сън трябва да се повиши позицията на главата и горната част на торса, за да се избегне рефлукс.

Леката форма на ГЕРБ при децата в училищна възраст се лекува с диета и с промяна на позицията по време на сън. Главата на леглото се повдига с 15-20 см. Тази мярка осигурява намаляване на рефлукса. В някои случаи това помага да се елиминират факторите, които провокират обратното движение на еднократната храна: отказът от лекарства, които причиняват патология, намаляването на физическата активност, свързано с повишаване на интраабдоминалното налягане.

Ако заболяването е свързано със затлъстяване, извършвайте дейности за намаляване на теглото. В този случай детето се нуждае от консултация с ендокринолог наднорменото тегло обикновено се свързва с хормонални нарушения.

лекарства

Лекарят взема решение за назначаването на лекарствена терапия, като отчита общото състояние на детето, оплакванията на родителите. Режимът на лечение включва лекарства:

• инхибитори на протонната помпа (ИПП) - Рабепразол, Париет;
• Н2-хистаминови блокери - ранитидин;
• Прокинетик - Мотилиум, Мотилак;
• означава регулиране на подвижността на стомашно-чревния тракт - Тримебутин, Тримедат;
• неабсорбиращи се антиациди - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• ензими - Креон, Панкреатин.

Комбинацията от лекарства се избира въз основа на възрастта на детето, сложността на заболяването.

Антиацидите помагат, ако се използват в комбинация с други лекарства. Ако се използват самостоятелно, те спомагат за облекчаване на киселини и рефлукс, но симптомите се връщат след 4-5 часа.

Продължителността на терапията с повърхностна форма на езофагит е 10-14 дни. Режимът на лечение включва прокинетика и неабсорбиращи се антиациди. Ще отнеме повече време за лечение на ерозии и язви, тъй като дълбоките слоеве на лигавицата са включени във възпалителния процес. Еднократната ерозия, която не се слива един с друг, се третира с Н2-блокери на хистаминови рецептори и прокинетика за 2-4 седмици. По преценка на лекаря, схемата на лечение може да бъде допълнена с ензими, агенти, които нормализират перисталтиката. Усложнени степени на езофагит със сливащи язви, ерозии, упорито повръщане се лекуват с инхибитори на протонната помпа, прокинетика. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца.

Ефективността на лечението зависи от храненето и начина на живот. Ако дразните хранопровода с забранени храни, възстановяването може да се забави.

диета

Корекция на силата се извършва при всякаква форма и степен на езофагит. За лечение на гастроезофагеален рефлукс при дете е необходимо с помощта на специална диета.

• трябва да се яде на малки порции 5-6 пъти на ден;
• избягвайте глад и тежки ястия;
• приемът на храна се извършва без бързане и в определени часове;
• намали (по време на терапията да изключи) употребата на продукти, които предизвикват отлив - кафе, шоколад, газирани напитки, мазнини;
• ограничи зеленчуците с груби фибри - чесън, пресен лук, репички, зеле;
• отказват по време на храненето на храни, които повишават киселинността - домати, просо, ечемик, кисели краставички, пушени меса, бързо хранене, квас;
• не яжте 2-3 часа преди лягане;
• храна, консумирана под формата на топлина.

Хирургична интервенция

Операцията се извършва, ако консервативната терапия не доведе до резултати или са възникнали усложнения. Хирургичната интервенция е показана, когато ГЕРБ се комбинира с херния на диафрагмата, тежка обструкция на дихателните пътища.

С навременното лечение на ГЕРБ прогнозата е благоприятна. Повърхностният езофагит е напълно излекуван. Сложните форми на заболяването изискват систематичен мониторинг от специалист.