Всичко за жлезите
и хормонална система

Операцията на панкреас е операция с повишена сложност, тъй като органът е изключително чувствителен и не е известно как ще функционира след резекция или отстраняване на тумора. Операциите се характеризират с повишен риск от смърт и развитие на застрашаващи здравето усложнения.

Възможно ли е да се работи

Възможно и необходимо е операцията да се извършва само когато не е възможно да се излекува заболяването чрез други методи, както и когато има заплаха за живота на пациента. Интервенцията в панкреаса изисква много опит и високо умение от хирурга. Преди назначаването му е необходимо стриктно да се определят доказателствата.

Какви операции се извършват на панкреаса и опасни ли са?

Има следните видове операции:

1. Пълна резекция. Понякога хирургът трябва да взема важни решения по време на процедурата. Интервенцията продължава най-малко 7 часа.
2. Междинната панкреатикомия е частично отстраняване на панкреаса. Остава само малка част от органа, разположен близо до дванадесетопръстника.
3. Панкреато-дуоденалната резекция е най-трудната операция. Отстраняват се панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха. Назначава се в присъствието на злокачествени тумори. Голям риск от увреждане на околните тъкани, поява на следоперативни усложнения и смърт.

лапароскопия

Лапароскопските операции, използвани преди това изключително за диагностични цели, сега позволяват да се подобри състоянието на пациента с панкреатична некроза и доброкачествени тумори на панкреаса. Операцията има кратък период на възстановяване, нисък риск от усложнения. Когато се използва ендоскопски метод, достъпът до органа се осъществява чрез малък разрез, а видеоконтролът прави процедурата безопасна и ефективна.

Премахване на тумор

Елиминирането на доброкачествени тумори на панкреаса се извършва по два начина:

1. Операцията на Бегер. Достъпът до тялото се извършва чрез дисекция на стомашно-чревния лигамент, след което се отделя горната мезентериална вена. В горните и долните части на панкреаса се прилагат задържащи конци. След радикално изрязване на главата на органа, провлакът се повдига и отделя от горната портална вена.
2. Операцията на Фрея е частично отстраняване на вентралната част на главата на панкреаса с надлъжна панкреатоеююностомия.

трансплантация

Такава операция се предписва при тежък диабет. Противопоказания са същите като при трансплантацията на други органи. Панкреасът за трансплантация се получава от млад донор с мозъчна смърт. Такава операция е свързана с висок риск от отхвърляне на трансплантирания орган, поради което се извършва на фона на имуносупресивна терапия. При липса на усложнения, метаболизмът се нормализира, изчезва необходимостта от прилагане на инсулин.

Отстраняване на цели органи

Обща резекция е показана при заболявания, включващи некроза на тъкани на органи. Операцията се назначава само след задълбочен преглед на тялото, при наличие на абсолютни показания. След пълното премахване на панкреаса, пациентът ще се нуждае от прием на ензими през целия живот, прием на инсулин, спазване на специална диета, редовни посещения при ендокринолог.

Abdominizatsiya

Този метод включва отстраняване на панкреаса в коремната кухина. Използва се при заболявания, включващи панкреатична некроза без топене на тъканите и образуването на кухини.

По време на операцията перитонеума се разрязва, органът се отделя от околните тъкани и се премества към задната част на оментума. След абдоминализация, спира образуването на възпалителен ексудат, токсични продукти на разлагане и сок на панкреаса в ретроперитонеалното пространство.

стентиране

Хирургията е ефективен начин да се отървете от обструктивна жълтеница. Отличава се с нисък риск от развитие на усложнения и простота при изпълнение. Стентирането на панкреатичния канал се извършва ендоскопски. По време на операцията е монтирана метална протеза, покрита с антибактериално покритие. Това намалява риска от обструкция и инфекция.

дренаж

Подобна процедура се извършва в случай на развитие на опасни последици след директна намеса. Широкото използване на дренаж поради високия риск от специфични усложнения в ранния следоперативен период. Основните задачи на операцията са навременното и пълно елиминиране на възпалителния ексудат, елиминирането на гнойни огнища.

Показания за

Причини за назначаване на панкреатична хирургия: t

• остър панкреатит, придружен от разкъсване на тъкан;
• развитие на перитонит;
• патологични процеси, придружени от нагряване;
• абсцеси;
• киста, чийто растеж води до появата на силно изразена болка;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• запушване на жлъчния канал на тялото;
• панкреатична некроза.

обучение

Подготовката за операцията включва дейности като:

1. Преглед на пациента. Няколко дни преди операцията се извършват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, пълна кръвна картина, ултразвуково сканиране на коремните органи, КТ и ЯМР.
2. Премахването на някои лекарства, като антикоагуланти.
3. Спазване на специална диета. От яденето на храна напълно отказвайте 24-48 часа преди операцията. Това намалява вероятността от усложнения, свързани с проникването на чревното съдържание в коремната кухина.
4. Задаване на почистваща клизма.
5. Премедикация. Пациентът се прилага лекарства, които улесняват процеса на влизане в анестезия, премахване на чувството на страх и намаляване на активността на жлезите.

Операция на панкреаса

Приблизителната хирургична процедура включва следните елементи:

• постановка на анестезия, въвеждане на мускулни релаксанти;
• получаване на достъп до панкреаса;
• проверка на тялото;
• отстраняване на течност от торбата, която отделя панкреаса от стомаха;
• елиминиране на повърхностните празнини;
• изрязване и запушване на хематоми;
• зашиване на увредени тъкани и органни канали;
• отстраняване на част от опашката или главата с сегмент на дванадесетопръстника при наличие на доброкачествени тумори;
• дренажна инсталация;
• тъкани с наслоен шев;
• налагане на стерилни превръзки.

Продължителността на операцията зависи от причината, която е станала индикация за нейното изпълнение и е 4-10 часа.

Разходи за

Приблизителни цени за хирургични интервенции в панкреаса:

• резекция на главата - 30-130 хиляди рубли;
• обща панкреатикоктомия - 45-270 хиляди рубли;
• обща дуоденопанкоректомия - 50.5-230 хиляди рубли;
• стентиране на панкреатичния канал - 3-44 хиляди рубли;
• ендоскопско отстраняване на доброкачествени тумори на панкреаса - 17-407 хиляди рубли.

Постоперативен период

Постоперативното възстановяване на пациента включва следните дейности:

1. Останете в интензивното отделение. Етапът продължава 24 часа и включва наблюдение на жизнените показатели на тялото: кръвно налягане, ниво на кръвната захар, телесна температура.
2. Прехвърляне в хирургичното отделение. Продължителността на стационарното лечение е 30-60 дни. През това време тялото се адаптира и започва да функционира нормално.
3. Постоперативна терапия. Включва медицинска диета, нормализиране на нивата на кръвната захар, приемане на ензимни препарати, физиотерапия.
4. Спазване на почивка, организиране на оптимален дневен режим след освобождаване от болницата.

диета

Принципи на диетичната терапия след операция на панкреаса:

1. Спазване на честотата на хранене. Те ядат поне 5-6 пъти на ден.
2. Ограничаване на количеството консумирани продукти. Частта не трябва да надвишава 300 g, особено през първите месеци след операцията.
3. Консумация на достатъчно вода. Той е необходим за отстраняване на токсините и поддържане на нормално кръвно състояние.
4. Спазване на списъка с разрешени и забранени продукти. Отпадъци от алкохол, газирани напитки, сладкарски изделия, шоколад, кафе, консерви, колбаси.

Усложнения след операцията

Най-честите ефекти от хирургията на панкреаса са:

• масивно вътрешно кървене;
• тромбоза;
• треска;
• нарушено храносмилане (гадене и повръщане, запек, променлива диария);
• присъединяването на бактериални инфекции;
• образуването на фистули и абсцеси;
• перитонит;
• синдром на остра болка;
• развитие на шок;
• обостряне на диабета;
• некроза на тъканите на тялото след резекция;
• нарушения на кръвообращението.

Прогноза за живота

Продължителността и качеството на живот на пациента зависят от общото състояние на организма, вида на извършената операция и спазването на инструкциите на лекаря по време на възстановителния период.

Висока смъртност има панкреато-дуоденална резекция.

Резекциите на жлезите за онкологични заболявания са свързани с повишен риск от рецидив. Средното 5-годишно оцеляване след такава операция не надвишава 10%. Пациентът има всички шансове да се върне към нормалното след резекция на главата или опашката на органа при остър панкреатит или доброкачествени тумори.

Отзиви за хирургия на панкреаса

Полина, на 30 години, Киев: „Преди 2 години тя имаше операция за отстраняване на тялото и опашката на панкреаса. Лекарите оцениха шансовете за оцеляване като минимални. Размерът на останалата част от тялото не надвишава 4 см. Болницата трябваше да прекара 2 месеца инжектира антибактериални и аналгетични лекарства, ензими. След няколко месеца състоянието ми се подобри, но теглото не можеше да се получи. Следвам строга диета и приемам лекарства. "

Александър, 38 г., Чита: “За 3 години, измъчвани болки в епигастралната област, лекарите правят различни диагнози. През 2014 г. постъпва в хирургично отделение в тежко състояние, където има резекция на главата на панкреаса. Периодът на възстановяване беше труден, след 2 месеца загубих 30 кг. Аз съм на строга диета от 3 години, теглото ми постепенно се увеличава. "

Колко опасна е хирургията на панкреаса?

Панкреасът се характеризира с изключително неудобно място за хирургично лечение. Всяка операция може да предизвика различни усложнения - кървене, възпаление, гнойни абсцеси, освобождаване на ензими отвъд границите на жлезистия орган и увреждане на околните тъкани. Операцията на панкреаса е крайна мярка и се извършва само ако е невъзможно да се направи без нея по въпроса за спасяването на живота на пациента.

Необходимост и противопоказания за хирургично лечение

Панкреасът е тясно свързан с дванадесетопръстника, жлъчния мехур, така че заболяванията на тези органи на храносмилателната система могат да предизвикат подобни симптоми. За изясняване на източника на проблемите се изисква диференциална диагностика.

Не е необходима операция за всички болести на панкреаса. С някои успешно консервативни методи на лечение. Има редица абсолютни и относителни показания за хирургия на панкреаса.

Хирургичното лечение изисква тумори и кисти, които предотвратяват изтичането на жлезиста секреция и в някои случаи остър панкреатит. Следните заболявания изискват спешна намеса от страна на хирурга:

• остър панкреатит, който е придружен от некроза (смърт) на тъканите;
• гнойни абсцеси;
• наранявания, усложнени от вътрешно кървене.

Операцията за панкреатит може да се извърши и в случай на тежко хронично протичане на заболяването, което е съпроводено със силна болка.

Камъните в панкреаса на първо място се опитват да елиминират консервативните методи, но ако образуването на големи, най-често единственият начин да се отървете от тях е хирургична операция.

При диабет тип 2 и тип 1 може да се наложи намеса на хирурга в случай на сериозни усложнения: проблеми със съдовете, нефропатия, включително прогресираща.

Анатомични части на панкреаса

Панкреасът е клинообразен, разположен в горната част на коремната кухина директно зад стомаха. Обикновено в структурата на органа се изолират удебелена глава, тяло под формата на триъгълна призма и опашната част на жлезата. Той граничи с много органи (десен бъбрек, надбъбречна жлеза, дванадесетопръстника, далак, вена кава, аорта). Поради такава сложна подредба хирургията на панкреаса изисква най-деликатната работа от лекаря.

Видове хирургични интервенции на панкреаса

В зависимост от заболяването, което се лекува, има няколко възможности за хирургични операции:

• отстраняване на мъртва тъкан;
• частична или пълна резекция на органа;
• дрениране на киста или абсцес;
• отстраняване на кисти и камъни, тумори на жлезите;
• трансплантация на жлези.

Интервенцията може да се извърши по открит метод, когато лекарят получи достъп до оперирания орган чрез разрези в коремната стена и в лумбалната област. Използват се и по-малко травматични минимално инвазивни методи (те включват операция по отводняване на пробиване и лапароскопия), когато се извършват хирургични процедури чрез перфорации на коремната стена.

При наличие на холелитиаза операция за остър панкреатит може да бъде придружена от съпътстваща резекция на жлъчния мехур. Необходимостта от хирургично отстраняване се дължи на факта, че в резултат на отсъствието на нормален отток жлъчката навлиза в панкреатичните канали, секрецията на жлезите е стагнация в тях и възниква възпаление. Тази ситуация е опасна не само за здравето, но и за живота на пациента.

Независимо от начина на работа, съществува сериозен риск от усложнения. По-специално, може да се развие стесняване на канала на жлезата, дължащо се на растежа на белег. След операция за хроничен панкреатит, за да се предотврати възпаление на околните тъкани, се извършва колкото е възможно по-пълно дрениране на следоперативното легло, но рискът от развитие на абсцес все още съществува.

Трудност при операцията

Сложността на операцията за панкреатит се дължи на недостъпността на панкреаса за хирурга. Най-често такива интервенции се извършват по остри жизнени причини, т.е. когато заплахата за живота на пациента надвишава рисковете от хирургичния метод на лечение. Опасността е не само самата операция, но и трудния постоперативен период.

Постоперативен период

През първите няколко дни след операцията пациентът се подхранва със специални разтвори интравенозно, като се използва IV капково. След три дни можете да пиете, след това - да ядете пюре от полутечна храна, без да добавяте сол, подправки и захар.

Ако панкреасът е напълно или частично отстранен, пациентът трябва да приема храносмилателни ензими с храна.

Стационарна грижа

Във връзка с риска от развитие на усложнения на оперирания пациент се прехвърля в интензивното отделение. На първия ден след операцията се извършва постоянно наблюдение на налягането, физикохимични показатели за урина, хематокрит и кръвна захар и други жизнени показатели.

Домашно лечение под надзора на мястото на пребиваване на пациента се прехвърля след достатъчно, според лекаря, възстановяване.

На втория ден от пациента след операцията, в стабилно състояние, се прехвърлят в хирургичното отделение, където продължава комплексното лечение и наблюдение, предписани от лекаря. Служителите осигуряват грижи в съответствие с тежестта на състоянието, естеството на интервенцията и наличието на усложнения.

Възможни усложнения

Всяка хирургична процедура може да има опасни последствия. Често усложнение след операция на панкреаса е гнойното възпаление, кървенето. Може би развитието на диабет, храносмилателни разстройства и усвояване на полезни вещества. Друго възможно усложнение е увреждане на нервите и съдовете, които са разположени в близост до оперирания орган.

Диетична терапия

Диетата и терапевтичното хранене играят важна роля в постоперативната рехабилитация на пациенти, подложени на хирургия на панкреаса. Първите два дни на пациента се показва на гладно, а на третия ден можете да преминете към щадяща диета.

Първата седмица след операцията трябва да се яде на пара, след което можете да включите варени храни в диетата. След 7-10 дни, ако състоянието на оперираните позволява, се разрешава да се яде постно месо и риба в малки количества. Трябва стриктно да се въздържате от пържена, мазна и пикантна храна.

лекарства

Препоръчва се да се вземат лекарства, съдържащи ензими, или да се допринесе за тяхното развитие. Такива лекарства помагат за подобряване на функционирането на храносмилателната система и намаляват риска от усложнения. Отказът да се вземат лекарства води до висок риск от проблеми:

• увеличено образуване на газ;
• подуване на корема;
• диария и киселини.

Ако се извърши трансплантация на органи, на пациента ще бъдат предписани лекарства, които потискат имунната система. Това е необходимо, за да се предотврати отхвърлянето.

Живот след отстраняване на орган или част от него

След пълна резекция на панкреаса или отстраняването само на част от него, човек може да живее в продължение на много години, ако се подложи на адекватно лечение, да приема лекарства, предписани от лекар, и да се храни правилно.

Панкреасът играе важна роля във функционирането на човешкото тяло. Той се занимава с производството на храносмилателни ензими и хормони, които регулират метаболизма на въглехидратите. В същото време, както хормоналните, така и ензимните функции могат да бъдат компенсирани с правилно избрана заместителна терапия.

Ако в резултат на хирургична манипулация е извършена резекция на целия орган или част от него, изключително важно е да се спазва диетата (често на малки порции) и напълно да се елиминират алкохолните напитки до края на живота. Показано е лекарство, съдържащо ензими. Необходимо е да се контролира самостоятелно нивата на кръвната захар поради риска от диабет.

Успехът на рехабилитационните мерки до голяма степен зависи от дисциплината на пациента. Ако следвате всички медицински препоръки, тялото в крайна сметка ще се адаптира към новите обстоятелства, пациентът ще се научи на самоконтрол и регулиране и ще може да води почти познат живот.

Какво прави панкреатична хирургия

Панкреасът е орган, външна и вътрешна секреция, участва в храносмилането и поддържа ендокринния баланс на тялото. Следователно, болестите, на които е изложен, са различни в клиничната картина и тактиката на лечение. Хирургия на панкреаса се предписва в крайни случаи, когато други методи на лечение са неефективни. Това се дължи на недостъпността на тялото и характеристиките на структурата.

Показания за операция

Операциите на панкреаса се извършват съгласно строги показания, които се определят индивидуално за всеки пациент:

• панкреатит, превръщащ се в панкреатична некроза;
• абсцес или флегмона на органа;
• образуването на камъни, които припокриват лумена на каналите;
• гноен панкреатит с развитие на перитонит;
• масово нараняване с неудържимо кървене;
• злокачествен тумор;
• множество кисти, които причиняват постоянна болка.

Тези състояния се считат за абсолютни индикации за операция - планирана или спешна. Дали операциите се извършват при други заболявания на панкреаса зависи от характеристиките на патологията, здравословното състояние на пациента.

Видове операции

Как ще се извърши операция на панкреаса, хирургът определя, като се вземе предвид болестта, неговия стадий и характеристиките на организма.

Видове хирургия:

• некротомия - включва отстраняване на мъртва тъкан, ако некрозата улавя не повече от 30% от жлезата;
• резекция - отстраняване на част от орган (глава, тяло или опашка);
• панкреатектомия - отстраняване на цялата жлеза се извършва само когато е абсолютно необходимо;
• отводняване на органи - поставяне на тръба в киста или абсцес за отстраняване на съдържанието.

Операция се извършва на панкреаса, опитвайки се да поддържа максималното количество функционираща тъкан. Извършва се чрез лапаротомия - това е широк разрез на предната коремна стена. По-малко травматичен метод е лапароскопията, когато на коремната стена се правят няколко пункта и манипулациите се извършват под видеоконтрол. Но този метод се използва рядко, тъй като желязото се намира зад стомаха и достъпът до него е ограничен.

Като анестетична помощ се използва маска или интравенозна анестезия. Хирурзите използват скалпел, радиация или лазерен лъч.

При остър панкреатит

Панкреатитът сам по себе си не е индикация за операция на панкреаса. Това заболяване се опитва да бъде лекувано консервативно, дори в остра форма. Хирургия за панкреатит е необходима в случай на усложнения:

• нагъване на тъкани;
• топене на тялото;
• възпаление в коремната кухина, пряко зависими от поражението на панкреаса;
• образуване на абсцес.

Най-опасната прогноза е гнойно-некротичен панкреатит. Операцията на панкреаса се извършва според вида на некротомията. Той включва следните стъпки:

• средна лапаротомия - дисекция на предната коремна стена;
• отстраняване на мъртва тъкан;
• измиване на кухината с антисептици;
• монтаж на канализационни тръби;
• затваряне на рани.

Оттоците са необходими за изтичане на възпалителна течност, през тях кухината се промива с антибиотични разтвори.

С псевдокисти

Псевдокистата е кухина в тъканта на орган, изпълнен с течност. За разлика от истинската киста на панкреаса, тя няма капсула. Образува такива кухини на фона на възпаление, придружено от разрушаване на тъканта на жлезата. В този случай, необходимостта от хирургическа намеса поради нарушаване на изтичането на течност, развитието на болка.

Извършват се следните панкреасни операции:

• отстраняване на псевдоциста в дванадесетопръстника за възстановяване на изтичането;
• дрениране на кисти през коремната стена;
• изрязване на псевдоцисти.

Тактиката на експлоатация зависи от размера на формацията, характеристиките на неговото местоположение.

Резекция на панкреаса

Този вид лечение на заболявания на панкреаса в хирургията е по-рядко срещано. Интервенцията на панкреаса се извършва с поражение на неговия тумор, тежко нараняване. Има два вида резекция:

• отстраняване на главата;
• отстраняване на тялото и опашката едновременно.

Това се дължи на особеностите на местоположението на жлезата, поради което операцията е трудна.

Ако туморът се намира в главата на органа, той се отстранява заедно с част от червата. Показано е и отстраняването на жлъчния мехур и съседните лимфни възли. Такава операция се нарича панкреатодуоденальна резекция. Има следоперативна необходимост да се създадат нови начини за изтичане на сок на панкреаса, а резултатът е както следва:

• стомахът е свързан с йеюнума;
• останалата част от панкреаса - с част от червата;
• жлъчен канал - с черва.

Ако туморът или увреждането е разположен в тялото на органа, се извършва дистална резекция. Хирургът отстранява тялото и опашката на жлезата, както и далака. Операцията е ефективна при доброкачествени тумори. Злокачествените новообразувания бързо заразяват червата и поради това в повечето случаи предизвикват рецидив.

В случай на спешна нужда, ако по време на операцията е открита лезия на целия орган, тя се отстранява напълно.

При хроничен панкреатит

Провежда се с цел подобряване на благосъстоянието на човека, без да се елиминира самото заболяване. За хроничен панкреатит се използват следните видове операции на панкреаса:

Рядко се извършва резекция или ектомия на органа.

усложнения

Всяка операция е придружена от известен риск от усложнения. Тяхната вероятност е пряко пропорционална на тежестта на заболяването, фоновото състояние на тялото.

• гнойни процеси - абсцес, флегмона, сепсис;
• кървене;
• развитието на диабет, пряко зависим от увреждане на инсулиновите островчета на жлезата;
• недостатъчност на секреторната функция;
• храносмилателни нарушения под формата на киселини, газове, оригване.

Панкреатит много рядко се развива след операция на панкреаса поради друго заболяване. Особено висок риск от развитие на панкреатит или панкреатична некроза при бременни жени. Техните коремни органи променят позицията си поради компресия от нарастващата матка.

Правилното управление на следоперативния период спомага за намаляване на риска от усложнения:

• първите три дни - пълен глад, парентерално хранене;
• назначаването на антибактериални лекарства;
• ежедневна инспекция на дренаж и превръзки;
• грижа за следоперативния шев;
• контрол на общите клинични кръвни тестове.

Екстрактът се извършва в рамките на 2 седмици при условие, че лицето е в добро състояние, излекува бода, отсъствие на дренаж. Ако се разви постоперативен панкреатит, периодът на хоспитализация се увеличава.

Живот след резекция или отстраняване на жлезата

Операцията върху органа, пряко свързан с храносмилането, ще остави последиците в предишния начин на живот на човека. Панкреасът е изключително чувствителен към механични повреди. Следователно, операция на панкреаса причинява различни последствия и усложнения, чиито симптоми са свързани с нарушено храносмилане.

За да се чувствате сравнително добре след операция на панкреаса, човек трябва да направи промени в начина си на живот. Продължителността на спазването на ограниченията зависи от вида на извършената операция. Важно е да се спазва хранителния режим. Препоръчително е да се яде на малки порции - да ги измерва с обема на шепата на пациента. Честотата на приемане 5-6 пъти на ден, стриктно навреме. Следните продукти са изключени от диетата:

• мазни меса и риба;
• мляко, сметана, сметана;
• консервирани храни;
• пушени меса, деликатеси;
• гъби;
• подправки.

Използването на алкохол е изключено. Храната трябва лесно да се усвоява, да съдържа достатъчно витамини. Консумацията на въглехидрати е ограничена.

За поддържане на секреторната функция на органа се предписват ензимни препарати: панкреатин, мезим. Отделете дълго време, когато премахвате жлезата - непрекъснато. Пациентите с висок риск от развитие на захарен диабет се наблюдават редовно от ендокринолог. Ако е необходимо, предписва глюкозо-понижаваща терапия.

Веднага след изписване максималната почивка се наблюдава в продължение на две седмици - почивка на легло, строга диета, приемане на лекарства, препоръчани от лекаря. Пълно възстановяване се наблюдава след 3-5 месеца. Ограничено физическо натоварване. Пациентът е под наблюдението на терапевт и гастроентеролог. Ежегодно се прави ултразвуково изследване на коремната кухина и редовно се наблюдават общи клинични изследвания на кръвта и урината.

Панкреатична хирургия за панкреатит

Възпалението на панкреаса е едно от тези заболявания, за които е трудно да се предскаже. В един от случаите тя преминава безвъзвратно, а в другата приема хронична форма, а в третата може да се наложи операция.

Нарушаването на изтичането на сок на панкреаса, водещо до повишаване на интрадукталното налягане, може да предизвика остър панкреатит, който от своя страна е опасен поради факта, че по време на него тъканите на панкреаса са повредени и унищожени. В случай, че човек, страдащ от панкреатит, не е внимателен към състоянието си и не спазва предписанията, дадени му от лекуващия лекар, вероятността за развитие на тъканна некроза и образуването на нагряване е доста голяма. Тези фактори често водят до необходимостта от хирургично лечение, което ще спаси пациента от развитието на тежки усложнения.

Това се дължи на факта, че операцията на такъв жизненоважен орган като панкреаса в повечето случаи не излиза без следа, а процесът на хирургическа намеса може да бъде от най-непредсказуем характер, което може да се обясни със следните факти:

• панкреасът е в пряк контакт с органите, увреждането на което може да доведе до необратими ефекти;
• в случай на некроза на тъканите на панкреаса може да се наложи пълното му отстраняване, което от своя страна е почти невъзможно без влошаване на качеството на по-нататъшния живот;
• сокът, произведен от панкреаса, може да действа отвътре, което води до отделяне на тъканите;
• Панкреатичната тъкан е изключително крехка и това може да доведе до тежки кръвоизливи както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период.

Ако става въпрос за необходимостта от хирургическа интервенция, тогава наистина е нещо лошо и трябва да се доверите на експертите.

Показания за хирургия на панкреаса

• хроничен панкреатит, придружен от редовни обостряния и не преминава в състояние на ремисия с помощта на медикаментозно лечение;
• тъканна некроза, нагъване на панкреаса;
• панкреатична некроза - смърт и отделяне на панкреатичната тъкан при хроничен или остър панкреатит;
• неефективно консервативно лечение в продължение на 2 дни, което води до проливане на симптоми на перитонит (повишаване на ензимната интоксикация);
• усложнение на острия панкреатит с деструктивен холецистит.

Ако хирургическа помощ не е предоставена навреме, всяко от тези състояния носи опасни последствия, дори смърт. Трябва също да се отбележи, че лекарите са принудени да прибягнат до операция за остър панкреатит само в 6-12% от всички случаи.

Видове панкреатична хирургия

Има три вида операции в зависимост от времето на изпълнение:

• Ранните (спешни и неотложни) операции се извършват при първото откриване на опасни диагнози, които застрашават живота на човек (блокиране на едрия дванадесетопръстник, ензимен перитонит, комбинация от остър панкреатит с деструктивен холецистит).
• Късни операции се извършват средно 2 седмици след началото на заболяването, което съвпада с фазата на секвестрация, абсцедиране и топене на мъртвите зони на ретроперитонеалната мазнина и панкреаса.
• Отложените (планирани) операции се извършват след един месец, а понякога и по-късно, след пълно облекчаване на острото състояние. Целта на такива операции е да се предотврати повторната поява на болестта.

Панкреатичната панкреатична хирургия може да бъде напълно различна в зависимост от конкретния случай. Фактори, влияещи на операцията, ще бъдат наличието или отсъствието на разделяне на болните тъкани от здрави, степента и степента на гнойно-некротичния процес в панкреаса, степента на общо възпаление и възможните съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Възможно е да се определи необходимостта от един или друг метод на хирургична интервенция, като се използва лапароскопия, трансапаротомно изследване на панкреаса и коремната кухина.

Ако се установи панкреатогенен ензимен перитонит по време на лапароскопията, се предписва лапароскопски дренаж на коремната кухина, последван от перитонеална диализа и лекарствена инфузия. Същността на тази операция е, че под контрола на лапароскоп микроиригатори се довеждат до окталния отвор и левия поддиапазон, а чрез малка пункция на коремната стена в лявата илиакална област се вкарва по-дебел дренаж в таза.

Диализните разтвори трябва да съдържат антибиотици, антипротеази, цитостатици, антисептици (хлорхексидин или фурацилин), глюкозни разтвори. Този метод на лечение успешно се справя със своята задача, но само през първите три дни след началото на острия перитонит. Няма смисъл да се използва този метод за мастна панкреасна некроза, както и за жлъчен панкреатит. За да се постигне декомпресия на жлъчния тракт с панкреатичен перитонит, лапароскопският дренаж на коремната кухина може да бъде допълнен с холецистома.

В случай, че по време на лапаротомията се открие отечна форма на панкреатит, тъканта около панкреаса се инфилтрира с разтвор на новокаин с антибиотици, цитостатици, протеазни инхибитори. В допълнение към това, за по-нататъшни инфузии на лекарства, микроиригатор се вкарва в мезентериалния корен на напречното дебело черво. Това е последвано от дрениране на пълнежната дупка и налагане на холецистома. За да се предотврати проникването на ензими и разпространението на токсични продукти на разпадане в ретроперитонеалната тъкан, тялото и опашката на панкреаса се изолират от парапанкреатично фибри (абдоминизация). Ако некротичният процес не бъде спрян след операцията, може да се наложи релапаротомия, която оказва огромно напрежение на вече отслабен организъм.

Често хирургичната интервенция изисква калцивиращ панкреатит, чиято главна особеност е наличието на камъни в панкреаса. Ако камъкът е разположен в каналите, тогава се реже само стената на канала. Ако камъните са множествени, дисекцията се извършва по цялата жлеза. Има ситуации, при които се показва пълна резекция на органа, засегнат от камъните. Болестта се среща предимно при хора над 50-годишна възраст.

Ако в панкреаса се открие киста, тя се отстранява заедно с част от жлезата. Ако е необходимо, органът може да бъде напълно отстранен.

При рак на панкреаса има само радикално лечение.

Тази операция не гарантира възстановяване и пълноценен живот, тя е изключително травматична и дава голям процент от смъртта. Алтернатива на тези манипулации е криодистрикция по време на хеморагичен панкреонекроза. По време на тази процедура тъканите са засегнати от ултра-ниски температури, след което здравата съединителна тъкан се появява на мястото на експозиция.

Често се случват проблеми с жлъчните пътища да се присъединят към болестта на панкреаса. Такива условия изискват специален подход и внимание. Когато панкреасът се стопи, жлъчката, дванадесетопръстника и стомаха могат да пострадат. За съжаление, при хирургично лечение на деструктивни форми на панкреатит, степента на смъртност е много висока - 50-85%.

Последиците от операцията

Трябва да сте подготвени за факта, че операцията може да повлияе неблагоприятно на човешкото здраве. Ето някои възможни последствия:

• операцията може да предизвика развитие на перитонит (натрупване на токсични вещества в коремната кухина);
• обостряне на заболявания, свързани с производството на ензими;
• възможни са обилно кървене и бавно зарастване на тъканите след операцията;
• операцията може да бъде лоша за съседните органи (дванадесетопръстника, жлъчния мехур и стомаха).

Най-малко четири седмици пациентът трябва да бъде в болницата под денонощното наблюдение на лекарите. Специалистите могат да забележат влошаването на времето и да предотвратят евентуални усложнения. След престой в болницата, можете да преминете към етапа на домашно лечение, което ще включва диета, предписана от Вашия лекар, почивка, липса на физическа активност и медикаменти.
Следоперативният период изисква точно изпълнение на всички лекарски предписания, в противен случай рискът от рецидив е голям.

Следните препоръки ще бъдат задължителни:

• Прием на инсулин. По време на болестта панкреасът произвежда недостатъчно количество ензими, което от своя страна може да доведе до развитие на захарен диабет, което е често срещано съпътстващо заболяване при панкреатит.
• Получаване на храносмилателни ензими, които помагат на стомашно-чревния тракт напълно и уверено да се справят с неговата функция.
• Физиотерапия, предписана от лекуващия лекар.
• Терапевтична диета.

Така че, ако имате операция на панкреаса с панкреатит, не се страхувайте от това. Съвременната медицина е на високо ниво и навременната медицинска помощ е в състояние да спаси живота ви!

Операции на панкреаса: показания, видове, прогноза

Панкреасът е уникален орган, тъй като е външна и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлизане през отделителните канали в червата, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно разделен на 3 части: главата, тялото и опашката. Той е в непосредствена близост до много важни органи: главата върви около дванадесетопръстника, задната й повърхност е тясно съседна на десния бъбрек, надбъбречната жлеза, аортата, горната и долната вена кава, много други важни съдове и далака.

структура на панкреаса

Панкреасът е уникален орган не само по отношение на функционалността си, но и по отношение на структурата и местоположението си. Той е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

В допълнение, можем да кажем, че този орган не е много ясен от гледна точка на етиологията, патогенезата и съответно лечението на заболявания, които го засягат (особено при остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като хода на панкреатичните заболявания никога не може да се предвиди.

Такава структура на този орган, както и неговата неудобна позиция, го правят изключително неприятно за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с много усложнения - кървене, нагряване, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими отвъд границите на органа и топене на околните тъкани. Следователно може да се каже, че панкреасът се прилага само по здравословни причини - когато е ясно, че други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за операция

• Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
• Некротичен панкреатит с нагряване (абсолютна индикация за спешна операция).
• Абсцеси.
• Наранявания с кървене.
• Тумори.
• Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
• Хроничен панкреатит с тежка болка.

Видове операции на панкреаса

1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
2. Резекция (отстраняване на част от органа). Ако се налага отстраняване на главата, се извършва резекция на панкреатодуодената. С увреждане на опашката и тялото - дистална резекция.
3. Общо панкреатикоктомия.
4. Дренаж на абсцеси и кисти.

Хирургия за остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за показания за операция при остър панкреатит. Но има няколко ужасни усложнения, при които хирурзите са единодушни: ненамесата ще доведе неизбежно до смъртта на пациента. За хирургическа интервенция се прибягва до:

• Инфектирана некроза на панкреаса (гнойно топене на тъкан на жлеза).
• Неефективността на консервативното лечение в продължение на два дни.
• Абсцеси на панкреаса.
• Гнойни перитонити.

Намаляването на панкреатичната некроза е най-ужасното усложнение на острия панкреатит. С некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия), смъртността достига 100%.

Операция за инфектирана некроза на панкреаса е открита лапаротомия, некротомия (отстраняване на мъртви тъкани), дрениране на следоперативното легло. Като правило, много често (в 40% от случаите) има нужда от многократни лапаротомии след определен период от време, за да се отстрани повторно образуваната некротична тъкан. Понякога за това коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), с риск от кървене, мястото за отстраняване на некроза временно се набива.

Напоследък обаче операцията по избор за това усложнение е некротомия в съчетание с интензивно следоперативно промиване: след отстраняване на некротичната тъкан в постоперативното поле се оставят дренажни силиконови тръби, чрез които се извършва интензивно измиване с антисептични и антибиотични разтвори с едновременна активна аспирация.

Ако холелитиаза се превърна в причина за остър панкреатит, се извършва и холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

наляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия, не се препоръчват за панкреатонекроза. Тя може да се извърши само като временна мярка при много тежки пациенти, за да се намали отока.

Панкреатичните абсцеси се появяват на фона на ограничена некроза, когато инфекцията се инжектира или в дългосрочен период, когато псевдоцистът е потиснат.

Целта на лечението, като всеки абсцес, е дисекция и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

1. Отворен метод Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и неговата кухина се източва, докато се почисти напълно.
2. Лапароскопски дренаж: под контрола на лапароскоп се извършва дисекция на абсцес, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и поставяне на дренажни канали, както и при обширна панкреатична некроза.
3. Вътрешен дренаж: отворът на абсцеса се извършва през задната стена на стомаха. Такава операция може да се извърши или чрез лапаротомия или лапароскопски. Резултатът - излизането на съдържанието на абсцеса става чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Киста постепенно облитерира, свиването на свистите се затяга.

Операции на псевдоцисти на панкреаса

Псевдокисти в панкреаса се образуват след разрешаване на остър възпалителен процес. Псевдокистата е кухина без образувана обвивка, пълна със сок на панкреаса.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи (повече от 5 см в диаметър), опасни, защото:

• Може да притисне околните тъканни канали.
• Причинява хронична болка.
• Възможно е образуване на натрупване и абсцес.
• Съдържанието на кисти, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да предизвика съдова ерозия и кървене.
• И накрая, кистата може да проникне в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, подлежат на бързо отстраняване или дрениране. Основните видове операции за псевдоцисти:

1. Перкутанно външно дрениране на кистата.
2. Изрязване на кистата.
3. Вътрешен дренаж. Принципът е създаването на анастомоза на киста със стомашна или чревна циркулация.

Резекция на панкреаса

Resection е отстраняването на част от органа. Resection на панкреаса се извършва най-често с поражението на неговия тумор, с наранявания, най-малко - с хроничен панкреатит.

Поради анатомичните особености на кръвоснабдяването на панкреаса, може да се премахне една от двете части:

• Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като те имат общо кръвоснабдяване).
• Дистално (тяло и опашка).

Панкреатодуоденальна резекция

Доста често срещана и добре установена операция (операция Whipple). Това е отстраняването на главата на панкреаса, заедно с дуоденума около него, жлъчния мехур и част от стомаха, както и близките лимфни възли. Най-често се произвежда в тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на папилата Vater, а в някои случаи и при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важна стъпка е възстановяването и образуването на изтичане на жлъчката и панкреасната секреция от панкреатичния пън. Този участък на храносмилателния тракт изглежда отново сглобен. Създадени са няколко анастомози:

1. Изходната част на стомаха с йеюнума.
2. Каналният пън на панкреаса с примката на червата.
3. Обичайна жлъчен канал с червата.

Съществува метод за извеждане на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатоастроанастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Извършва се с тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация са почти винаги неизползваеми, тъй като те бързо покълват в чревните съдове. Затова най-често подобна операция се извършва с доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е повече свързана с развитието в постоперативния период на диабета.

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога обемът на операцията не може да се предвиди предварително. Ако при изследването се установи, че туморът се е разпространил много, е възможно пълно отстраняване на органа. Такава операция се нарича тотална панкреатикомия.

Операции за хроничен панкреатит

Операцията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

• Отводняване на каналите (при забележимо нарушение на проходимостта на каналите се създава анастомоза с йеюнума).
• Резекция и дренаж на кисти.
• Резекция на главата при механична жълтеница или дуоденална стеноза.
• Панкреатектомия (с тежка персистираща болка синдром, обструктивна жълтеница) с общо увреждане на органите.
• При наличие на камъни в каналите на панкреаса, които предотвратяват изтичане на секрети или причиняват силна болка, може да се извърши операция на вирусотомия (дисекция на канала и отстраняване на камъка) или оттичане на канала над нивото на обструкция (панкреатоеюностомия).

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за хирургия на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеност е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, т.е. само в случаите, когато рискът от ненамеса е много по-висок от риска от самата операция. Следователно, противопоказание за такива операции е само много сериозно състояние на пациента. Операцията на панкреаса се извършва само под обща анестезия.

След операцията на панкреаса се извършва парентерално хранене през първите няколко дни (хранителните разтвори се вкарват през вливането в кръвта) или по време на операцията се поставя чревна сонда и чрез нея веднага се въвеждат специални хранителни смеси в червата.

След три дни е възможно да се пие първо, след това настърганата полутечна храна без сол или захар.

Усложнения след операция на панкреаса

1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
2. Кървене.
3. Неуспехът на анастомозите.
4. Захарен диабет.
5. Нарушения на храносмилането и абсорбцията на храна - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими, както и само панкреаса произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм - инсулин и глюкагон.

Трябва да се отбележи обаче, че и едната, и другата функция на това тяло могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместителна терапия. Човек не може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас, с правилния начин на живот и адекватно лечение, той може да живее много години.

Какви са правилата на живот след операции на панкреаса (особено за резекция на част или на целия орган)?

• Стриктно спазване на диетата до края на живота. Трябва да ядете малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е смилаема с минимално съдържание на мазнини.
• Абсолютно изключване на алкохол.
• Приемане на ензимни препарати в ентеричното покритие, предписани от лекар.
• Самоконтрол на кръвната захар. Развитието на захарен диабет по време на резекция на част от панкреаса не е необходимо усложнение. Според различни източници тя се развива в 50% от случаите.
• При поставяне на диагноза захарен диабет - инсулинова терапия по схема, предписана от ендокринолог.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

1. Пациентът има тенденция да отслабва.
2. Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
3. Често се появяват редки изпражнения (обикновено след всяко хранене).
4. Има слабост, неразположение, симптоми на бери-бери поради малабсорбция и диетични ограничения.
5. При първоначално предписване на инсулинова терапия са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва да се поддържат нива на захар над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също се научава на саморегулиране, а животът в крайна сметка навлиза в нормален коловоз.