Стандартът за лечение на хроничен панкреатит

в) биохимично изследване на кръвта:

- декстроза над 10 mmol / 1;

- карбамид над 10 mmol / 1;

г) ЕКГ - миокардна исхемия или изразени метаболитни нарушения.

Наличието на поне два знака ви позволява да диагностицирате тежък остър панкреатит.

2.1.6. Болни с тежък остър панкреатит трябва да бъде хоспитализиран в интензивни отделения и интензивни грижи (!), със светлина - в хирургичния отдел.

2.1.7. Пациенти с клиновидни камъни с голяма дуоденална папила се нуждаят спешно възстановяване на преминаването на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Най-доброто лечение за такива пациенти е ендоскопска папиллосфинктеротомия.

Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Съвременни методи за лечение на хроничен панкреатит
Стандарти за лечение на хроничен панкреатит
Протоколи за лечение на хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит и други заболявания на панкреаса

Профил: терапевтичен.
Фаза на лечение: извънболнична (извънболнична).

Етап на целта:
1. Осигуряване на ремисия.
2. Предотвратяване на усложнения.
Продължителност на лечението: 14 дни.

ICD кодове:
К86 Други заболявания на панкреаса
K86.0 Хроничен панкреатит на алкохолна етиология
К86.1 Друг хроничен панкреатит
K86.2 Киста на панкреаса
K86.3 Фалшива киста на панкреаса
Q86.8 Други специфични заболявания на панкреаса.

Определение: Хроничният панкреатит е възпалителен и деструктивен процес в панкреаса, характеризиращ се с фокална некроза в комбинация с дифузна или сегментна фиброза, развитие на функционален дефицит и прогресия след преустановяване на етиологичните фактори.

Класификация на хроничния панкреатит (Марсилия-Рим, 1988)
1. Хронична калцифична
2. Хронична обструктивна
3. Хронична фиброзна индурация
4. Хронични кисти и псевдокисти на панкреаса.

Класификация на хроничния панкреатит (А. Л. Гребенев, 1982, М. Н. Сакович, 1999, с промени)
I. По етиология и патогенеза:
1. Основно: алкохолно; храносмилателния; токсични, включително лекарствени; вирусен; идиопатична.
2. Вторични:
• жлъчна независимост
• поради дуоденални заболявания
• дистрофично-метаболитни (поради хронично чернодробно заболяване, улцерозен колит, синдром на малабсорбция и хипоксия, хипоксемия от всеки генезис)
• съдов генезис
• за затлъстяване
• поради хелминтни инфекции.
• причинени от заушка и други вирусни заболявания.

II. По морфологични признаци: калцифични; обструктивна; фибросклеротичен (индиративен); задържащи кисти и псевдокисти.

III. Според клиничните признаци:
1. повтарящи се: в острата фаза; в ремисия.
2. Болка: с постоянна болка; с пристъпи на колики на панкреаса.
3. Псевдотуморен: с холестаза; с нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника.
4. Безболезнено
5. Латентно.

IV. При признаци на дисфункция на панкреаса:
1. С екскреторна недостатъчност
2. С ендокринна недостатъчност
3. С екскреторна и ендокринна недостатъчност.

V. По тежест *: леко, умерено, тежко.
* Тежестта на хроничния панкреатит.

VI. усложнения:
1. Рано: обструктивна жълтеница; задържащи кисти; pseudocyst; стомашно-чревно кървене; gepatargiya;
портална хипертония.
2. Късна: стеаторея и други признаци на малдигестия и малабсорбция; дуоденална стеноза; енцефалопатия; артропатии; съдови разстройства; локални инфекции.

Леката степен се характеризира с липсата на признаци на външна и интрасекреторна недостатъчност. Клиничните признаци (болка, диспепсия) са леки. Може би увеличаване на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Екзацербации 1-3 пъти годишно.
Средната степен се характеризира с различни клинични и лабораторни нарушения, наличие на външни и вътрешносекреторни функции на панкреаса и съпътстващи лезии на други храносмилателни органи. Възможна загуба на тегло Екзацербация 4-5 - веднъж годишно.
Тежката степен се характеризира с изразени клинични и лабораторни прояви, упорита "панкреатична" и панкреатогенна диария, дефицит на протеини, полихиповитаминоза, прогресивно изчерпване и редовно увреждане на други органи и системи.

Рискови фактори:
Алкохолът.
Жлъчнокаменна болест.
Метаболитни нарушения (метаболитни и хормонални нарушения).
Наследствен хроничен панкреатит.
Автоимунен панкреатит, свързан с първичен склерозиращ холангит, първична билиарна цироза и синдром на Sjogren.
Операции, наранявания на панкреаса.
Вирусни инфекции.
Остри нарушения на кръвообращението в панкреаса.
Алергични реакции, токсични ефекти (уремия при бъбречна трансплантация), липса на антиоксиданти в храната.
Хиперпаратиреоидизъм е увеличение на калция в кръвта.

Диагностични критерии:
1. Синдром на повтаряща се коремна болка (обикновено в предната коремна стена с облъчване на гърба, свързано с диетични преднатоварвания, прием на алкохол). Синдром на язва на болката, наподобява клиниката на левокожните бъбречни колики с нарушена подвижност.
2. Загуба на тегло (синдром на малабсорбция).
3. Диария.
4. Недостатъчност на екзокринната функция (стеаторея, хипокалцемия,
витамин недостатъци).
5. Недостатъчност на екзокринната функция (нарушена глюкозна толерантност, захарен диабет).
6. За хроничен фиброиндуктивен панкреатит се характеризира с интермитентна жълтеница.
7. Рентгенологични признаци: калциране на панкреаса, изместване, стесняване на лумена и разгънати контури на контура 12 p. в състояние на хипотония.
8. Ултразвукови, КТ и ЯМР признаци: увеличаване на размера, ехо плътност, наличие на калцификации, тумор или киста.
9. ERCP: деформация и дифузна дилатация на канала, има неправилен ясен вид, идентифицира камъните и стриктурите на главния канал и неговите странични клони.
10. Лабораторни признаци: по време на болезнена атака, повишаване нивото на серумната амилаза (повече от 2000 U), левкоцитоза с левкоцитна промяна в ляво. С обструкция на жлъчните пътища - повишени нива на алкална фосфатаза, ALT и билирубин. Концентрацията на серумния С-реактивен протеин е надежден показател за тежестта на панкреатита. Значително повишаване (три пъти) на ALT или AST говори добре за жлъчната етиология на панкреатита.
11. Хипоалбуминемия, промени в коагулограмните показатели, хипергликемия, стеаторея, намаляване на липазната активност в дуоденалното съдържание.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Амилаза урина, кръв.
2. Пълна кръвна картина.
3. Определяне на С-реактивен протеин.
4. Определение за ALT или AST
5. Определяне на общ билирубин и фракции.
6. Определяне на алкална фосфатаза.
7. GGTP.
8. Липазна кръв.
9. Кръвна захар, захарна крива.
10. Изпражнения на копрограма.
11. Ултразвуково изследване на панкреаса, жлъчния мехур.
12. Консултация с гастроентеролог.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Общ анализ на урина.
2. Калциева кръв.
3. Коагулограма.
4. Захар с товар.
5. Определяне на общия протеин и фракции.
6. Проучване на рентгеновата снимка на коремната кухина (по показания).
7. Компютърна томография на коремните органи (по показания).
8. Лапароскопия с биопсия на панкреаса (ако е посочена).
9. Консултация с ендокринолог, хирург (ако е посочено).

Тактика на лечение:
• Спрете да пиете алкохол от пациента.
• Лечение на захарен диабет (инсулин трябва да се прилага в малки дози, като се има предвид лесно възникващата хипогликемия)
• За болка и стеаторея, частично хранене с ниско съдържание на мазнини, без влакна.

Лечението включва подмяна (панкреатин 50 000-150 000 IU, панцитрат), антисекретор (фамотидин 40-80 mg, омепразол 20-40 mg на ден), противовъзпалителна терапия (w / w капачка. Натриев тиосулфатен разтвор) и облекчаване на болката и спазмолитично лечение.
- Когато дуоденостаз: - лечение в болница (в / в 20 mg фамотидин на всеки 8 часа, перорално - буферни антиациди на всеки 2-3 часа).

- На амбулаторния етап продължете лечението:
- Диета номер 5.
- Храносмилателни ензими (панкреатин).
- Блокери на протонната помпа (омепразол, рабепразол)
- Пациентите с ЦП подлежат на последващо наблюдение (преразглеждане и преглед при амбулаторни условия) два пъти годишно.

Списък на основните лекарства:
1. Панкреатин, таблетка, капсула с липазно съдържание най-малко 4500 U.
2. Гимекромон 200 mg.
3. Пирензипин 2.0 ml усилвател.
4. Фамотидин 20 mg; 40 mg. табл.; усилвател.
5. Ранитидин, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Омепразол 20 mg, табл.
7. Рабепразол 10 mg, таблица.
8. комбинирани препарати, съдържащи алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид
15 ml, суспензия за орално приложение.
9. Амоксицилин 500 mg, 1000 mg, tab.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Натриев хлориден разтвор за инфузия и инжектиране.

Критерии за прехвърляне към следващия етап:
Силен болен синдром и диспепсия, изразени промени в кръвните изследвания, чести рецидиви на заболяването, неефективност на амбулаторното лечение, поява на усложнения.

Стандартът за лечение на хроничен панкреатит

Съществува значителна разлика между острия и хроничния панкреатит. Тези заболявания имат различна клинична картина и различен стандарт на лечение. Може би си мислите, че хроничният панкреатит е бавен остър процес, а остър панкреатит е обостряне на хроничен. Но това съвсем не е така.

Нека разгледаме симптомите и признаците на остър и хроничен панкреатит.

Докато остър панкреатит е излишък от ензими, това е тяхната агресия, това е химическо изгаряне на панкреаса, което води до топене на тъканите и панкреатична некроза, хроничният панкреатит е липса на органна секреция, което води до лошо усвояване на храната и липса на абсорбция. Оттук и различни схеми на терапия. Стандартът за лечение на хроничен панкреатит предполага постоянна корекция на ензимния дефицит и функцията за подобряване на храносмилането. Лечението на острия процес изисква спешно прекратяване на разрушаването на панкреатичната тъкан, причинено от автолиза, и хирургическото отстраняване на тези ефекти, за да се избегне инфекция и развитието на вторични септични усложнения на самата жлеза и коремната кухина.

Известно е, че остър панкреатит започва да се лекува с линейка, а след това лечението продължава в хирургичната болница, така че пациентът най-често не се интересува какво да прави. Но това не е случаят с хроничния панкреатит: самият пациент почти винаги контролира процеса, консултира се с гастроентеролога от време на време и от пациента зависи да следва диетата и да предотвратява грешки и хранителни разстройства. Самият пациент до голяма степен определя хода на заболяването.

Ето защо пациентите трябва да разберат стандарта за лечение на панкреатит поне в общи линии, тъй като не винаги лекуващият лекар има време и възможност да обясни на пациента как да действа, какво да прави и какво да не прави в хроничния период на заболяването, за да се нормализира функцията на такъв комплекс орган като панкреас. Затова тук представяме кратка схема на лечение за хроничен панкреатит за ясно разбиране на пациентите.

Общ стандарт за лечение на хроничен панкреатит

Преди да се изброят общите принципи на лечение, е необходимо да се каже какви ще бъдат целите на това лечение. В края на краищата, ако не знаете за какво да се стремите, ще бъде неясно и как да го направите. Целта на лечението на хроничен панкреатит е:

• елиминиране на храносмилателни нарушения и дефицит на панкреасни ензими;

• елиминиране или намаляване на възпалителния процес в жлезата и в други органи (в стомаха, дванадесетопръстника);

• предотвратяване на усложнения от заболяването.

Именно тези силни страни ще бъдат основните, а останалата част от лечението трябва да бъде призована да ги изпълни. Преди всичко ще разгледаме немедицинските методи за лечение на заболяване.

Нелечебно лечение на хроничен панкреатит

Основните принципи на режима на лечение е отхвърлянето на лошите навици, периодичното гладуване и диетата. Нека разгледаме тези разпоредби по-подробно:

• при пациенти с алкохолен панкреатит пълното отхвърляне на алкохола намалява болката или напълно води до изчезването му. Лица, които не са консумирали алкохол, в процеса на лечението има добър отговор на терапията. Ако пациентът напълно изостави алкохола по време на лечението, тогава той няма да има подтискане на екзокринната жлеза;

• Желателно е пациентите да преминат към намаляване на броя на пушените цигари, ако пациентът пуши, но може да спрете изцяло пушенето.

Отказването от тютюнопушенето води до това, че агресивната слюнка, която съдържа компоненти на тютюневия дим, не попада в дванадесетопръстника. В резултат на това честотата на атаките на болка е намалена. В допълнение, отказването от тютюнопушенето е добра превенция на усложненията от това заболяване;

• Не е тайна, че при грешки в режима хроничният панкреатит може да се превърне в остър процес. Ето защо, в случай на изразено обостряне и увеличаване на болката, профилактично пациентите се препоръчват глад за един ден или два, с използването на алкални минерални води. Това е необходимо, за да се намали агресивността на ензимите и да се неутрализира киселинността на стомашния сок;

• диета е крайъгълен камък при лечението на хроничен панкреатит. Това е таблицата номер 5 Певзнер. Всички храни трябва да бъдат нискокалорични, не повече от 2200 ккал на ден. Тя трябва да се взема фракционно, пет или шест пъти или повече на ден.

Пациентът трябва да положи всички усилия, за да помогне на ензимите да преработват храната на базата на недостатъчни количества. За да направите това, месото и рибата се вземат постно, сварете го и завъртете. Овесената каша се втрива по същия начин като зеленчуците в супата. Обикновените зеленчуци и плодове се консумират варени или печени. Суровите влакна са твърде груби и могат да причинят болка. Необходимо е да се ограничат мазнините, екстрактивните вещества, например богати бульони, силен чай, кафе и какао, газирани напитки и т.н.

По време на ремисия или влошаване на състоянието, диета се разширява, а втората таблица № 5 влиза в сила.Пациентът има право да увеличи количеството на протеините и да обработва продуктите по-малко термично и механично. Той също така увеличава енергийния компонент, до 3000 калории на ден, но списъкът на забранените храни остава същият.

Но във всеки случай пациентът трябва да се придържа към следните принципи:

• храна никога не трябва да се яде суха, защото ензимите винаги работят само в течна среда;

• интервалът между храненията никога не трябва да превишава 5-6 часа или повече;

• За да се избегне развитието на обостряния, никога не трябва да се напълва за нощта, дори диетична храна.

Сега е необходимо да се идентифицират основните принципи на терапията с панкреатит с лекарства.

Медикаментозно лечение

Лечението на панкреатит с лекарства може да варира в голяма степен и средствата могат да се използват толкова разнообразно, колкото съвременните лекарства, като тези, които са били известни от много години. Медикаменти се използват за облекчаване на болката, за лечение на ензимен дефицит и излишно секреция на стомашния сок, както и за спомагателни цели. Помислете за основните групи от тези лекарства:

Болестен синдром

Развитието на болка е много нежелателно при хроничен панкреатит. Факт е, че болката е в основата на хроничния спазъм, а спазъм води до увеличаване на ензимната агресия в жлезата. Следователно, поетапното облекчаване на болката при хроничен панкреатит играе основна роля.

Най-често се използват спазмолитици с миотропно действие, които са в състояние да отпуснат гладките мускули на каналите и сфинктерите. Използва се дротаверин хидрохлорид или No-shpa. Това лекарство може да се използва както вътре, така и мускулно или дори интравенозно.

По време на обостряне лекарството се предписва постоянно, разбира се. И по време на ремисия лекарството се използва спорадично, с възможна грешка в диетата. Той е в състояние нежно да отстрани малко болка.

Лекарство като кетопрофен може да се използва и понякога в терапията. Най-общо, нестероидните противовъзпалителни средства могат да се използват за облекчаване на умерения болков синдром само при липса на хронични чернодробни заболявания, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. С разрешение на лекаря, други лекарства от тази група също могат да бъдат лекарство по избор. В тежки случаи, с обостряне, трамадолът може да се прилага интрамускулно, но това положение вече изисква спешна хоспитализация.

Антисекреторни агенти

Режимът на лечение за хроничен панкреатит включва използването на инхибитори на протонната помпа и тук говорим не толкова за потискане на секрецията на стомашния сок, колкото за защитния ефект на инхибиторите на протонната помпа при панкреатит. Известно е, че инжектирането и предписването на тези лекарства потиска хемотаксиса на полиморфонуклеарните левкоцити и това спомага за намаляване на възпалението. Говорим за интрамускулно приложение на пантопразол или езомепразол.

Пациентът също получава блокери на Н2-хистаминовите рецептори, например Famotidin с кратки курсове.

Ензимен дефицит

След спиране на острата фаза на панкреатита, на пациента се дават ензими и ензимни препарати, за предпочитане с ентерични сфери и високо съдържание на липаза. Обикновено, дозата на липаза за хранене за възрастни е около 30 000 единици. Необходимо е да се изчисли заместителната терапия, на базата на тази сума. Също така, когато приемате такива лекарства като Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, трябва да спазвате следните правила:

• ако пациентът е на пълна диета, количеството на ензимните препарати се изчислява веднъж и не се увеличава, а ако той редовно извършва грешки в диетата, тогава количеството на лекарството може да се увеличи;

• В случай, че пациентът яде закуски, дозата на ензимите се намалява с 50%;

• Ензимният прием трябва задължително да е с храна или веднага след него.

Пациентът трябва да е подготвен за факта, че тези лекарства трябва да се приемат поне няколко години или дори до края на живота му.

Спомагателни лекарства

От адювантна терапия пациентите са най-често предписвани мастноразтворими витамини (A, D, E). Те са необходими, ако пациентът има тежка стеаторея и загуба на мазнини през червата. Ако ензимните препарати не се справят достатъчно със стеатореята, загубата на мазнини, включително витамините, трябва да се компенсира. Липсата на витамини в кръвта на пациента може да доведе до вторични усложнения, които не са пряко свързани с болестта.

В заключение трябва да се каже, че пациентите с хроничен панкреатит не е задължително да държат в домашни условия пълна гама от лекарства - от трамадол до октреотид. Лечението ще бъде много по-ефективно, с пълно спазване на диетата, отхвърляне на всички лоши навици и контрол над вашите желания. Както показва практиката, най-голям брой обостряния не се случват на фона на спазването на режима на лечение, а поради грешки.

Хроничен панкреатит

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Хроничен панкреатит - характеризиращ се с прогресивно необратимо намаление на екзо- и ендокринната функция на панкреаса [1].

класификация

диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Анамнеза: зависи от етиологията на СР.

- Палпиране на корема е съпроводено с болка, излъчвана към гърба, гръбначния стълб, левия хипохондрий, раменния пояс.

- езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска холангиопанкреатография - за изясняване на състоянието на каналите на панкреаса и жлъчните пътища. Позволява ви да идентифицирате: стенози в каналите, да определите локализацията на обструктивния процес, да откриете структурни промени в малките канали и интрадукталните калцинати и протеиновите "задръствания".

Лабораторна диагноза

Диференциална диагноза

Лекуват се в Израел, Корея, Турция, Германия и други страни.

Изберете чуждестранна клиника.

Безплатна консултация за лечение в чужбина!

Обадете се, ще ви помогнем: 8 747 094 08 08

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Обадете се, ще ви помогнем: 8 747 094 08 08

Потърсете медицински съвет

лечение

- подобряване на качеството на живот.

5. По време на периода на изчезване на обострянето на храната, дажбата се разширява (2-ра версия на таблицата N5), поради увеличаване на съдържанието на протеини (до 120 грама на ден), по-щадящи методи за обработка на продуктите. Списъкът на продуктите, които трябва да бъдат ограничени или напълно изключени, както и графикът на хранене и неговият обем остават същите. Енергийната стойност на дневната диета нараства до 2500-2800 ккал.

- Не забравяйте да включите в храната на течна храна.

В групата на пациентите с тежка стеаторея се предписват допълнително мастноразтворими витамини (А, D, Е, К), както и група В.

Протокол за лечение на възрастни и деца с панкреатит

Както при всяко заболяване, с панкреатит, протоколът е научно проверена и многократно доказана практика за елиминиране на заболяването и предотвратяване на рецидив. По правило се идентифицира първичен диагностичен протокол за панкреатит и протоколът за лечение на това заболяване. Те имат свои особености в подхода на остри и хронични форми, консервативни и оперативни методи на терапия. Помислете какво включва протоколът, какви са неговите характеристики и какви фактори се вземат предвид в хода на лечението.

Какво означава протоколът в медицината

Протоколите за диагностика и лечение - т.е. една подробна схема за справяне с определена болест - са резултат от съвместните усилия на медицинските изследователи и практикуващите лекари. Такива протоколи могат да бъдат създадени за универсално лечение на общи заболявания като панкреатит.

Причини за заболяване

Средната вероятност за поява на заболяването показва причинно-следствена връзка с необичаен начин на живот. В повечето случаи при хора, които злоупотребяват с алкохол, се развива остър панкреатит.

До 20% от случаите се срещат при хора с наднормено тегло. Като правило, наднорменото тегло е причинено от нарушение на хранителната програма, прескочите хранене, чести закуски, липсата на бульони, зърнени храни и груби фибри в храната, изобилие от мастни и сладки храни, добавяне на горещи подправки, преяждане и други фактори.

Панкреатитът може да се развие като съпътстваща патология на фона на съществуващата холелитиаза и други заболявания на коремните органи. По-рядко срещан панкреатит в нервната система и като следствие от отравяне.

Видове и протичане на възпаления на панкреаса

Панкреатитът е асептично разрушително разрушаване на панкреаса, т.е. заболяването има неинфекциозен характер. Разделя се на обструктивни, калциеви, кистозни, фибро-склеротични и паренхимни видове.

В протокола за панкреатичен панкреатит задължително се изписва класификационен код. Според МКБ-10 заболяването принадлежи към една от следните групи:

• идиопатична;
• жлъчна;
• алкохол;
• Officinalis;
• хронична форма, проявяваща се в екзацербации на фона на отравяне с алкохол;
• киста на панкреаса;
• фалшива киста;
• друг курс на хроничен панкреатит.

Има две възможности за клиничната форма: тежка или остра (пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран) и хроничен (понякога причинява диабет, пациентът може да бъде лекуван у дома).

В протокола лекарят трябва също да посочи характера на клиничното протичане на заболяването: рядко или често рецидивираща, хронична (персистираща) форма.

Лечението на панкреатита започва с идентифициране на причините за неговото развитие. За тази цел, първоначално проучване на пациента с назначаването на лабораторни тестове. Важна роля играе общата история, съпътстващи заболявания, като нарушена глюкозна толерантност (захарен диабет).

Как се диагностицира панкреатит

За правилната диагноза и определянето на тежестта на заболяването пациентът се изпраща на хардуерно изследване. Прегледът се определя въз основа на общото състояние на пациента.

В случай на лек панкреатит с леки симптоми, лекарят ще извърши визуално изследване на кожата (сухата кожа показва нарушение на водния баланс) и езика на пациента (появата на плака и загубата на чувствителност в папилите показва неизправност на храносмилателната система) и след това назначава лаборатория и хардуерни анализи.

Жалби за пациенти

Основната характерна жалба е коремна болка. Интензивна болка, която не е спряна от спазмолитици, болките се забелязват само от 10-20% от онези, които се прилагат. Безболезненият панкреатит може да се появи само при малък брой пациенти. По-голямата част от пациентите се оплакват от болезнен корем с облъчване в хипохондрия.

В острата фаза се проявява синдромът на болката, може да се развие шок със загуба на съзнание. Хроничната форма се характеризира с умерена персистираща, периодична, тъпа или остра болка. Най-често те се появяват след хранене, пиене на алкохол или механично увреждане в областта на тялото, където се намира панкреасът.

Освен това пациентите отбелязват тези симптоми:

• загуба на апетит;
• намаляване на теглото;
• гадене, повръщане с горчив вкус, което не носи облекчение;
• киселини, хълцане, оригване, сухота в устата;
• появата на белезникава плака на езика;
• подуване на корема;
• повишаване на кръвното налягане;
• бланширане, цианоза и сухота на кожата, поява на жълтеност в склерата на очите.

Не можете да пренебрегвате нарушаването на изпражненията, течните изпражнения с високо съдържание на мазнини (определено от факта, че екскрементите са течни, придържайте се към тоалетната и лошо измити) и забележими парчета от несмляна храна.

На рецепцията лекарят не само провежда външен преглед, но и изяснява какво конкретно се оплаква от пациента.

Стандартът на лечение на хроничен панкреатит е разработен, като се вземат предвид симптомите и резултатите от изследването.

Хардуерни и лабораторни техники

В хода на прегледа лекарят може да прецени кръвната картина и в биопсията, тъканните частици. Анализът на изпражненията е необходим, за да се идентифицира съдържанието на влакна в усвоената храна. При натрупване на течност в плевралната кухина се използват изследователски методи за наличие на излив.

Сред най-често използваните изследвания:

• изображения;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• кръвен тест за захар или съотношение на абсорбция на мазнини;
• Рентгенови лъчи;
• гастроскопия.

Проучванията на клинични и лабораторни прояви дават на специалиста пълна картина на заболяването.

Диференциална диагностика

Техниката се използва за изключване на подобни симптоматични заболявания или други хирургични патологии - перфорирана язва, чревна обструкция, апендицит, жлъчнокаменна болест, както и отравяне. Диагнозата се състои от няколко етапа:

• събиране на първични данни;
• визуална проверка;
• проучване на симптомите за идентифициране на огнища на панкреасна некроза преди лабораторни и инструментални изследвания.

Последният етап е да се потвърди диагнозата след проучване на пълната клинична картина и изключването на други възможни причини.

Какви са рисковете от заболяването

Болестите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина принадлежат към групата на заболяванията с необратими последствия за тялото на пациента. В случай на нарушения на панкреаса, ензимите попадат извън тялото, където обработват или смилат близките тъкани и кръвоносните съдове.

Колкото повече тъкани участват, толкова по-тежка форма на панкреатит. Смъртта на панкреатичната тъкан може да причини смърт на пациент.

Сред усложненията на острия панкреатит са следните:

• гноен панкреатит;
• секвестиране към съседни органи;
• стерилна панкреатична некроза (т.е. неинфекциозна);
• киста на панкреаса;
• заболявания на други органи, разположени в коремната кухина;
• гнойна панкреатична некроза (най-честата причина за смърт).

Ако не се лекува или в тежки случаи, възпалението може бързо да се разпространи в корема и да причини перитонит. Това се дължи на локализацията на панкреаса и неговата близост до големите кръвоносни съдове, през които настъпва процесът на инфекция в коремната кухина и започва интоксикация.

Лечение на пациенти с остър панкреатит

Острата форма на заболяването може да продължи няколко седмици. За облекчаване на болката при остър панкреатит се предписват лекарства за насочено действие, включително:

• цитостатици;
• спазмолитици;
• аналгетици;
• антихолинергици;
• блокери на панкреатични ензими;
• антибиотици (ако възпалителният процес е придружен от нагряване);
• електролитни разтвори за пречистване на кръвта по време на интоксикация.

Важно е да се идентифицират особено опасните форми на заболяването. Така честотата на поява на гнойно-некротичен парапанкреатит достига 10% от всички случаи на заболяването. Ранното откриване на тежък панкреатит прави възможно ускоряването на възстановяването и стабилизирането на общото състояние на пациента и в някои случаи дори спасява живота му.

Първа помощ

Протоколът за лечение на възрастни и деца с панкреатит се съставя строго индивидуално, като се вземат предвид възрастта, теглото на пациента, показателите на кръвното налягане, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания.

Първа помощ при тежки остри форми се състои в интравенозно приложение на анестетични лекарства от лекарствената група с помощта на капкомери, осигуряващи почивка и облекчаване на възпалението на панкреаса.

медицина

Предписани са лекарства за премахване на болката, диспептични нарушения, прояви на екзокринна или интрасекреторна недостатъчност на органа, елиминиране на огнища на остро възпаление в самия орган и в съседните тъкани. Курсът на терапия се подбира строго индивидуално.

диета

За да инхибира производството на панкреатични ензими, на пациента се препоръчва диета с естествени инхибитори. Диетични меса, риба, зеленчукови супи, леки бульони, нискомаслено мляко и млечни продукти, пресни плодове, зеленчуци, варени зърнени храни, отвара от шипка, мед и вчерашен хляб са разрешени за пациенти.

Необходимо е да се изключат от диетата пресни сладкиши, мастни видове риба и месо, пушени меса, пикантни ястия и подправки, газирани напитки, богати бульони, яйца, боб, домати, шоколад, кафе, силен чай.

операция

Протоколът за операция за панкреатит включва най-нежно въздействие директно върху жлезата само като крайна мярка, когато консервативните мерки са неефективни. Най-честата интервенция е да се премахне (отцеди) изтичането от пълнежа.

Лекарят наблюдава мястото на операцията чрез специална сонда.

Операцията се извършва по метода на лапароскопията - манипулирането на специални инструменти чрез отвори в тъканите. Този метод позволява да се постигне минимална инвазивност и не оставя почти никакви следи по кожата.

Хронична помощ

Напълно излекуване на заболяването при възрастен пациент все още не е възможно. Стандартът за лечение на хроничен панкреатит е насочен към облекчаване на общото състояние на пациента. Лекарят дава на пациента болкоуспокояващо лекарство, както и адекватна терапия на ситуацията с корекция на ендокринния (хормонален) и екзокринния (ензимен) дефицит.

Основният акцент в диагнозата е идентифицирането на провокиращ фактор. Днес експертите идентифицират два основни вида произход на болестта (МКБ-10):

• в резултат на често поглъщане на алкохол (К86.0);
• болести с неуточнена етиология (К86.1).

Хроничната форма е трудна за лечение. По правило терапевтичният курс отнема от 21 до 30 дни. Пациентът преминава необходимите тестове, включително коагулограма, компютърна томография на панкреаса и кръвен тест за захар. В зависимост от показанията може да бъде предписана органна биопсия или лапароскопия на далака.

Лекарите предписваха щадяща диета с чести частични хранения на малки порции, предписвайки болкоуспокояващи. В редки случаи се извършва блокада на слънчевия сплит.

В тежки случаи пациентът може да бъде хоспитализиран. При липса на усложнения, състоянието се стабилизира след един месец. След изписване от болницата се препоръчва да се придържате към предписания курс на лечение поне една година и редовно да посещавате лекар за рутинен преглед. Диагнозата „здравословно” се прави, когато няма продължителни припадъци и е настъпила частична или пълна ремисия, дори и при малка уплътняване в жлезата (псевдокиста).

дажба

Диета е в основата на успешното лечение на заболяването. Тя е описана подробно в протокола за лечение на хроничен панкреатит. Особено строго се придържат към правилата на храненето е необходимо в периода на обостряне.

На първия ден се препоръчва пълно отхвърляне на храната. От втория или третия ден можете да пиете алкална вода или бульон. След натрупване на остри болки, можете да консумирате ограничено количество течна зърнена каша с малко количество мляко и масло, нискомаслени бульони (за предпочитане на растителна основа), слаби рибни сортове, бисквити, вчерашен хляб.

Допълнителна диета, която трябва да се спазва за дълъг период, се разработва от лекуващия лекар, въз основа на клиничната картина и здравословното състояние на пациента.

Медикаментозно лечение

Протоколът за хроничен панкреатит включва назначаването на лекарства:

• миотропните спазмолитици (дротаверин, мебеверин), нестероидни противовъзпалителни средства (на базата на парацетамол, ибупрофен) или трамадол ще намалят болката;
• за засилване на ефекта на аналгетиците чрез използването на сулпирид или Медазепам;
• антисекреторната терапия включва инхибитори и блокери;
• витамини, които компенсират недостига, причинен от недохранване.

Ако не е било възможно да се спре болката чрез перорално приложение на лекарства, лекарят предписва интрамускулно приложение на лекарства. В редки случаи може да се наложи операция.

Хирургична интервенция

Показанията за намеса от страна на хирурга могат да бъдат само тежка физическа болка, която не е податлива на медицинско покриване. Операцията се извършва незабавно. Неговата цел е да изреже образувана киста или да отстрани гной в коремната кухина.

Изисквания за резултатите от терапията

Лекарят трябва да направи всички записи за текущото състояние на пациента. Смята се, че човек е излекуван, ако болката и диспептичните синдроми са напълно спрени (диспепсия е храносмилателно нарушение). На последния етап от лечението трябва да се изключат пристъпите, усложненията и развитието на заболявания на близките органи и системи.

По-нататъшно управление на пациента

След предоставянето на първа помощ на пациента и хода на интензивното лечение, лекарят определя ключова дата за посещението на клиниката. Пациентът е задължен да се подложи на рутинен преглед най-малко 1 път на 3 месеца. Мониторингът на здравето му се извършва в продължение на 12 месеца.