Причини за повръщане след операция, лечение на постоперативно гадене

Причината за повръщане / гадене след операцията е трудно да се определи, предполага се, че те предизвикват дразнене на нервните рецептори.

Честотата и тежестта на симптомите са свързани с много фактори: състоянието и индивидуалните характеристики на пациента, видът на облекчаване на болката, използваните лекарства, видът и сложността на операцията.

Полученото постоперативно естествено повръщане е вариант на нормата, но може да има неприятни последствия:

задух, липса на въздух;
повишено кървене;
подуване на мозъка, главоболие;
дивергенция на хирургичните конци.

Разкъсване и повръщане може да се дължи на дразнене на перитонеума или вътрешни органи по време на коремни операции. В този случай симптомите се наблюдават дълго време.

Защо след операцията се издърпа, за да се измъкне?

Повръщане след обща анестезия

Повръщане и гадене - често срещано следствие на обща анестезия. Тези симптоми са резултат от ефектите на обезболяващите средства върху нервните центрове на мозъка. Тъй като повечето от веществата, използвани за обща анестезия, са токсични, гаденето става признак на интоксикация на вестибуларната система. Най-новите лекарства за анестезия имат по-малко странични ефекти, така че отравянето е по-рядко и по-слабо изразено.

Заедно с гадене в следоперативния период, често замаяни. Световъртежът се увеличава при завъртане, движения на главата, промяна на позицията на тялото - състоянието може да продължи до няколко дни.

При инхалационна обща анестезия, гаденето възниква поради дразнене на ларинкса и гърба на фаринкса. Такава анестезия може да продължи без по-нататъшна слабост и световъртеж.

След спинална анестезия

Епидурална или спинална анестезия действа върху мозъка, въпреки че с анестезия лекарството се инжектира в областта на гръбначния стълб. При повишаване на вътречерепното налягане, предизвикано от въвеждането на течност, действаща върху нервната система, се появяват неприятни симптоми. Обикновено това състояние изчезва в деня след анестезията, по-рядко продължава няколко дни.

Гадене от загуба на кръв

Друга причина за гадене след операцията е загубата на кръв. Дали се развива при атака на повръщане зависи от индивидуалната реакция, тежестта на заболяването, вида на извършената операция, използваните лекарства. След рехабилитационна терапия загубата на кръв се компенсира бързо, състоянието на човека се подобрява.

Причина в болка

В редки случаи рефлексът може да последва болковия синдром. Това се случва по време на операции на средното ухо, урологични, ендоскопски, лапароскопски интервенции. За да се елиминира болката в следоперативния пациент се инжектират болкоуспокояващи.

Сълзи няколко дни след хирургичното поставяне

Гадене и повръщане могат да се появят няколко дни след операцията. Причината за това състояние е нарушаването на нормалното функциониране на храносмилателните органи. По-лошо, ако се появи инфекция след операция. Следователно, когато се появи такова повръщане, е необходимо да се свържете със специалист.

Лечение на постоперативно повръщане

Възстановяване след операция

Анестезията и операцията влияят на състоянието и благосъстоянието на пациента. След интервенцията, неговият ум може да бъде объркан, той лошо контролира реакциите си. За да намалите честотата на повръщане, трябва да спазвате следните правила:

След операцията пациентът се поставя на здрава страна. Това предотвратява навлизането на повръщане в дихателната система.
Лекарствата дразнят лигавицата на стомаха и червата. Следователно, на първия ден след операцията, на пациента се показва диета с глад на водата. Необходимо е да се консумира течност на малки порции.
Пациентът изпитва силна жажда. Въпреки това, тежкото пиене след анестезия причинява тежко повръщане. Течността се оставя да пие само след 2-3 часа след операцията. Най-добре е да използвате чай с малко количество лимонов сок или обикновена чиста вода. Дават се 50-60 ml. веднъж на час Постепенно увеличавайте силата на звука.
По-добре е да откажете храна, на първия ден след операцията. Но със силен глад, с разрешение на лекаря, можете да дадете на пациента малко течна оризова каша, неподсладено естествено кисело мляко или желе. Преминаването към нормална диета е предписано от специалист, обикновено отнема 1,5-2 седмици при липса на усложнения. Този период може да се забави в зависимост от естеството и сложността на операцията.
В първите дни след интервенцията лекарствата се инжектират под формата на инжекции.

Мерки срещу повръщане

Антиеметиците се използват за спиране на многократно повръщане. Тази група лекарства включва: Дроперидол, Циклизин, Ондасетрон, Доласетрон, Дименхидринат и др. Всяко лекарство трябва да бъде предварително съгласувано с Вашия лекар.

При тежко гадене и неконтролируемо повръщане могат да се предписват лекарства, принадлежащи към групата на неврокинин-1 антагонист. Те са по-ефективни, така че се използват в по-малки дози. Ако антиеметиците не работят, пациентът се измива. Тази процедура ще отстрани остатъците от токсини и вредните вещества.

Лечебни средства за лечение

Обикновено постоперативното повръщане не трае дълго. Ако тя се връща отново и отново, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Това състояние се наблюдава при хора с чувствителен център за повръщане, обикновено страдащи от морска болест. За да ги излекува от повръщане, прилагайте:

Фенотиазини (трифтазин, флуорофеназин, хлорпромазин). Тези лекарства блокират допаминовите рецептори. Страничните ефекти от тяхното приемане са: летаргия, намаляване на налягането, сънливост, летаргия, увреждане на паметта и мисловни процеси. Това са препарати за стационарни условия. Най-доброто от фенотиазините - Tietilperazin. Той има по-малко тежки странични ефекти и селективни ефекти.
Бутирофенони. Представители на тази група са Домперидон, Домрид, Халоперидол. Тяхното действие е подобно на лекарствата от фенотиазиновата група. Средства, показани да се прилагат амбулаторно.
Антихистаминови лекарства: хидроксицин, дифенхидрамин, прометазин. Те засягат вестибуларния апарат, нервните центрове на мозъка и се използват за борба с морска болест.
Антихолинергици: атропин, скополамин, метацин. Те блокират холинергичните рецептори. Използва се за предотвратяване на повръщане след обща анестезия и анестезия.
Серотонинови антагонисти: Emetron, Tropisetron, Dolasetron, Granisetron. Показани след абдоминална хирургия и химиотерапия.

въпроси

Въпрос: Какво да правите, ако повръщате след операцията?

Какво ще стане, ако имам повръщане след операция?

Повръщане в следоперативния период поради действието на лекарства за анестезия. Факт е, че лекарствата за анестезия имат способността да дразнят стомашната лигавица, която реагира на това с повръщане.

В този случай повръщане почти винаги се наблюдава след операции, извършени под обща анестезия. В този случай повръщане се развива 1-3 часа след освобождаване от анестезията. Трябва да се има предвид, че колкото по-голяма е оперативната загуба на кръв, толкова по-рядко е повръщане. С други думи, хората, които са загубили достатъчно голям обем кръв по време на операцията, не страдат от повръщане по време на освобождаването от анестезията. Ако оперативната загуба на кръв е малка, то тогава повръщане след изтичане на анестезията е почти винаги. Но след операции, извършени при спинална или местна анестезия, повръщане може да не е винаги.

Повръщане след операция под обща анестезия не е необходимо да се спира конкретно или да се лекува, тъй като това е естествената реакция на организма към приема на упойващи средства. Въпреки това, след 1 до 2 часа след повръщане, е необходимо да започнете да използвате течности в голям обем, за да компенсирате загубата на кръв. Също така на стомаха трябва да се постави подгряваща подложка.

Повръщането след операция при спинална или местна анестезия също не си струва да се спира. Въпреки това, след този вид анестезия, е необходимо да се инжектира подкожно с 10% разтвор на кофеин 1-2 мл, 2-3 пъти на ден. След този вид анестезия, трябва да започнете да пиете 20 минути след края на операцията. На стомаха трябва да се постави подгряваща подложка.

Най-добрият начин за лечение на постоперативно повръщане е да се осигури почивка на стомаха. Това означава, че на първия ден след операцията човек не трябва да приема храна и лекарства вътре. Лекарствата се прилагат най-добре интравенозно или интрамускулно. И от яденето през деня след операцията е по-добре да се въздържате. Ако е необходимо, трябва да се осигури парентерално хранене.

Ако повръщането след операцията съдържа смес от слуз, е необходимо да се измие стомаха с разтвор на сода с добавка на мента тинктура. Това измиване се извършва за отстраняване на слуз от стомаха, при което анестетичните препарати се разтварят и постоянно дразнят лигавицата, като по този начин причиняват повръщане.

Понякога повръщане се развива 1 до 3 дни след операцията, а не веднага след анестезия. В този случай повръщането е свързано с липсата на газ или инфекцията на раната. Ако се появи повръщане след повече от един ден след операцията, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. В тази ситуация, за лечение на повръщане, се инжектират 50-100 ml 10% разтвор на NaCl интравенозно и стомахът се измива и се поставя сифонна клизма.

Освен това, ако се подозира перитонит, се прилагат интрамускулно 150 000 IU пеницилин на всеки 3 часа. В случай, че повръщането е причинено от липсата на газ, тези процедури ще ви помогнат да го спрете. Ако тези медицински манипулации не спрат да повръщат в продължение на 6 часа, това означава, че тя е причинена от нагряване в раната. В такава ситуация е необходимо спешно да се отвори отново коремната кухина и да се дезинфектира раната.

След операция, гадене и повръщане

Тези хора, които трябваше да се справят с операцията, преминаха не само в нея, но и в следоперативния период. Това се отнася до такива симптоми като гадене и повръщане след операция. Почти всеки, или по-добре казано, много хора се сблъскаха с това явление, когато излязоха от анестезия. Но каква е причината? Защо тялото реагира на анестезията? Защо човек не се събужда от него? И събуждане и все още има чувство на гадене, което води до повръщане.

Гадене и повръщане, което се появява след операция

Анестезия или анестезия

Много често се случват гадене и повръщане поради употребата на анестезия. И се появява около 2-3 часа, след като човекът се сети.
Трябва да се отбележи, че колко силна ще бъде зависи от загубата на кръв по време на операцията. Колкото повече кръв загуби човек, толкова по-малко гадене и повръщане. И напротив, колкото по-малко кръв беше изгубена, толкова по-силна ще бъде гаденето.
Този процес носи много малко приятни усещания. Нещо повече, това е много нежелателно, защото може да повлияе на следните фактори:

върху несъответствието на шевове на човек, защото по време на повръщане човек се втвърдява;
може да се появи кървене;
настъпва трудно дишане;
възможно подуване на мозъка.

Днес всички операции се извършват в присъствието на анестезиолог. Защото именно той избира необходимата доза анестезия, която конкретен пациент ще се нуждае от операцията.
По време на операцията може да се добави анестезия.
В настоящата медицина те ще използват такива лекарства, които ще помогнат да се излезе от анестезията възможно най-лесно и да се справят с постоперативния период.
Обикновено по време на поява на гадене и повръщане, лекарят не го елиминира. Всичко ще мине само след няколко часа след работа. Препоръчително е само да легнете, а не да правите внезапни движения.
Токсините ще бъдат освободени от тялото и ще бъдат изчистени.
Гаденето и повръщането ще приключат след операцията. Човекът ще придобие сила и ще се възстанови.

Видео: „Без лекар. Гадене и повръщане "

Пуших. Не само замайване, но и колебание

Премахнете болките в стомаха

Яжте добре - гадене и замаяност

Риновирусна инфекция и нейното лечение

Колко дни е заразен с грип човек?

Какъв е най-добрият начин за защита срещу инфекции?

Как е коклюшът при децата?

Особености на инфекциите при жените

Характеристики на храненето при инфекциозни заболявания

Превенция на инфекциозни заболявания

Особености на инкубационния период на ХИВ инфекцията

Какво става, ако температурата, повръщането, възпаленото гърло?

Десетте най-добри лекарства за подобряване на паметта

Постоперативно гадене и повръщане. Вълнение след анестезия

Постоперативно гадене и повръщане (PONV) могат да се появят, когато се стимулират централни и / или периферни рецептори, но точната етиология на този синдром не е известна.

Многобройни рискови фактори, свързани с състоянието на пациента, характеристиките на анестезията и операцията са свързани с висока честота на ПНВ, но тази връзка не винаги е причинна. Например, високата честота на PONV при гинекологични пациенти не се дължи на самата операция, а на факта, че операцията се извършва при жени, които са по-податливи на PONV.

Вместо да се оценява широк кръг от свързани рискови фактори, рискът от НЕОБХОДИМОСТ за пациент е по-добре предвиден от опростена скала на риска, използвайки независими предиктори.

При възрастни пациенти, подложени на обща инхалационна анестезия, опростената скала на оценката на риска на Apfel PONV включва като основен независим предиктор женски пол, липса на тютюнопушене, анамнеза за PONV или гадене, използване на постоперативни интравенозни опиоиди. Рискът от PONV в присъствието на 0, 1, 2, 3 или 4 от тези фактори е съответно приблизително 10%, 20%, 40%, 60% или 80%.

Подобна опростена скала на риска от постоперативно повръщане (POR) при децата включва като главни предиктори продължителността на операцията за повече от 30 минути, възраст 3 и повече години, хирургическа интервенция за страбизъм и индикация за история на POR или PORP при роднини с роднини.

Поради факта, че инхалационните анестетици и опиоидите вероятно са основните тригери на PONV, рискът от поява на PONV ще бъде по-нисък, когато се използват методи за анестезия, за да се избегне или ограничи употребата им (например регионална или тотална интравенозна анестезия).

Гадене и повръщане в следоперативния период се наблюдава при 20-30% от пациентите и е второто най-често срещано оплакване в следоперативния период (болката е най-честата жалба). ). След публикуването на Watcha и White9 през 1992 г., преглед на постоперативното гадене и повръщане (PONV), този клиничен термин става все по-широко използван, а през 1999 г. синдромът на PONV заема водеща позиция сред националните теми на Медицинската библиотека. Както и общо в медицината, терминът PONV обединява в себе си следоперативни симптоми като гадене, повръщане и повръщане. Трябва да се помни, че операцията не е най-честата причина за тяхното възникване, въпреки че това е общоприето мнение. Няколко големи проспективни кохортни проучвания показват, че случаи на поява на ПНВ след различни хирургични интервенции са свързани в по-голяма степен с важни рискови фактори, поради особеностите на състоянието на пациента и анестезията, отколкото при хирургическа интервенция като такава.

Стратегията за превенция на PONV трябва да се основава на оценка на риска от развитие на PONV, която може да бъде определена чрез опростена скала. Пациентите с висок риск от задействане на NEED демонстрират най-ясно изразено намаляване на абсолютния риск на фона на предприетите мерки (намаляване на абсолютния риск = базов риск x намаляване на относителния риск).

Ефективни антиеметици за намаляване на нуждата от факел са:

Антагонистите на неврокинин-1 (NK1) са ефективни за предотвратяване на гаденето в същата степен като другите антиеметици, но техният антиеметичен ефект е много по-изразен.

Минималната ефективна профилактична доза на ондансетрон е 4 mg, а спешното лечение изисква само 1 mg от лекарството. Въз основа на това наблюдение беше направено заключението, че терапевтичната доза на ондансетрон в случай на спешна употреба е една четвърт от профилактичната доза.

Когато се появи PONV, въпреки интраоперативното прилагане на профилактична доза на ондацерон на пациент, ефектът от неговото повторно приложение в терапевтична доза в отделението не се наблюдава. Това ни позволява да заключим, че терапевтичният ефект върху предварително блокирани рецептори е неефективен и следователно антиемичната терапия в този случай трябва да се основава на други механизми.

PONV може да бъде придружен от такова неприятно усещане, че пациентите често ги издържат по-лошо от постоперативната болка. Предотвратяването на появата на ПНВ при високорискови пациенти значително подобрява следоперативната оценка на благосъстоянието и степента на удовлетвореност. Независимо от факта, че потискането е в характера на индивидуален опит, постоперативното повръщане или повръщане (POR) в редки случаи водят до сериозни медицински усложнения, като:

аспирация на стомашно съдържание;

подкожен емфизем или пневмоторакс (реалната честота на тяхната поява е неизвестна).

PONV може да причини забавяне на освобождаването на пациента от следоперативното събуждане и е водеща причина за повторно приемане след амбулаторна анестезия. Само в Съединените щати годишните разходи за здравеопазване за лечението на НЕОБХОДИМОСТТА НА НУЖДА възлизат на няколко стотин милиона долара.

Спешната необходимост от подобряване на разбирането за патогенезата, превенцията и лечението на торпидното осветление е отразена в медицинската литература: над 2000 рандомизирани контролирани проучвания на торпора са публикувани в рецензирани списания и почти 200 нови изследвания се публикуват годишно. В известна степен тяхното прилагане се дължи на интереса на фармакологичната индустрия към разработването на нови ефективни средства за лечение на това състояние.

Влизането на токсични вещества (например, хипертоничен разтвор на сол или меден сулфат) води до освобождаване на серотонин (5-хидрокситриптамин, 5-НТ) от ентерохромафинови клетки на чревната стена. Тези ентерохромафинови клетки съдържат над 90% от общия серотонин в тялото и го освобождават под действието на различни химически и механични стимули. Серотонинът може също да бъде освободен индиректно чрез МЗ рецептори, Р-адренергични рецептори и НЗ рецептори; напротив, изглежда, че стимулирането на OLVLV рецепторите, 5-НТ4 рецепторите и А2-адренорецепторите и наличието на вазоактивен чревен полипептид и соматостатин водят до намаляване на освобождаването на серотонин. Серотонинът се секретира в чревната стена в непосредствена близост до аферентните краища на блуждаещия нерв, сигнал от който се изпраща до гръбначния мозъчен ствол през ядрото на отделния тракт. Това е демонстрирано при животински модели, при които ваготомията блокира предизвиканото от цисплатин повръщане. Обаче освобождаването на големи количества серотонин чрез невроендокринни карциноидни тумори е придружено от вълни, диария, газове и коремни колики, но не и развитие на гадене и повръщане. Това откритие предполага, че серотонергичните еметогенни пътища първоначално се активират чрез автономната нервна система, а не чрез кръвния поток. Следователно, въпреки че бъбречната екскреция на 5-хидроксиоцетната киселина (серотонинов метаболит с много по-дълъг полуживот), свързана с PONV, липсва в абдоминалната хирургия, причината за освобождаване на серотонин при PONV остава неясна.

Абсорбцията на токсини или лекарства, циркулиращи в кръвта, може да предизвика гадене и повръщане чрез стимулиране на хеморецепторите на тригерната точка (HRTZ). Хеморецепторите на тригерния рецептор са разположени в областта на пострема, която се намира в дъното на четвъртия вентрикул. Независимо от факта, че CRTDs са анатомично разположени в централната нервна система, техният ендотел, който има уникална пропускливост (т.е. липса на кръвно-мозъчна бариера), им позволява да откриват емтогенни вещества в кръвния поток, сякаш са разположени в периферен орган. Въз основа на поредица от данни, Borison и Wang успяха в началото на 50-те години. показват, че HRTDs са представени от множество рецептори и тяхната стимулация може да стимулира центъра на повръщане на мозъчния ствол, като по този начин активира рефлекса на gag. Въпреки че този механизъм обяснява причината за повръщане, когато се предписва апоморфин (по-скоро селективен агонист на d2-d2 рецептора) и елиминирайки този ефект, когато дроперидол а2 е антагонист, остава неясно как HRTD възприема и трансформира еметогенни стимули и защо гадене и повръщане не са типични странични ефекти. реакции на инфузия на допамин. Също така остава неясно защо някои рецепторни агонисти, циркулиращи в кръвта, не предизвикват гадене и повръщане, докато антагонистите на съответните рецептори предотвратяват тяхното появяване.

Друг източник на еметогенни стимули, наблюдавани при морска болест и синдром на Мениер, е вестибуларната система. Заболяване от морска болест е рисков фактор за появата на НУЖДА да задейства. Остава неясно дали активирането на центъра за повръщане зависи от състоянието на вестибуларния апарат, или дали анестетиците и опиоидните аналгетици влияят върху податливостта на вестибуларния апарат и преобразуването на сигнала.

Без профилактична интервенция, приблизително една трета от общия брой пациенти, които са преминали инхалационна анестезия, ще страда от PONV (варира от 10 до 80%). Последствията от PONV включват продължителен престой на пациентите при OPAT, неочаквана хоспитализация, увеличаване на честотата на белодробната аспирация и значителен следоперативен дискомфорт. Способността за идентифициране на пациенти с висок риск от това усложнение за профилактика може значително да подобри качеството на грижата за пациентите и да повиши удовлетворението от наличието на OPAT. В очите на пациентите PONV може да бъде по-неприятно от постоперативната болка.

Профилактика и лечение

Превантивните мерки за предотвратяване на нуждата от настройка на торпид включват модификация на техниката на анестезия и фармакологични ефекти. В рандомизирано, контролирано, многоцентрово, многофакторно изследване, Apfel et al. изследва ефективността на шест профилактични интервенции при пациенти с висок риск от задействане на HTVM (> 40%). Изследвани са както фармакологични, така и свързани с анестезия интервенции. Фармакологичните интервенции включват дроперидол - 1.25 mg; дексаметазон - 4 mg; или ондансетрон - 4 mg. Промените в анестезията включват използването на пропофол вместо инхалаторни анестетици, азот вместо азотен оксид или ремифентанил вместо фентанил. Над 4000 пациенти са получили една от 64 възможни комбинации. По време на проучването е установено, че всеки от трите антиеметични лекарства също намалява относителния риск от нуждата от нужда от торпид (с 26%). Взети заедно, пропофол (намалява с 19%) и азот вместо азотен оксид (намалява с 12%) намалява относителния риск от НУЖД към същата степен.

Въпреки че превантивните мерки за превенция на PONV са по-ефективни от лечението, редица пациенти в PAAT ще се нуждаят от лечение дори след подходяща профилактика. Няма убедителни доказателства, че някой от настоящите антагонисти на серотониновия рецептор е по-ефективен от други. Ако адекватна доза от антиеметично лекарство, предписана в подходящо време, е неефективна, тогава допълнителното предписване на лекарство от същия клас е малко вероятно да доведе до значително подобрение.

делир

Около 10% от възрастните пациенти на възраст над 50 години, които са преминали през планирана операция, ще понасят следоперативния делириум с различна тежест през първите пет следоперативни дни. Честотата на усложненията е значително по-висока при някои операции, като остеосинтеза на бедрената кост (> 35%) и двустранна артропластика на коленните стави (41%). Повечето от тези пациенти са възрастни хора с делириум, който се развива през първите дни след операцията. Не е известно в коя част от пациентите делириумът се развива през времето, прекарано в ОПАТ. Тази несигурност се обяснява с факта, че развитието на следоперативния делириум и постоперативната когнитивна дисфункция, докато пациентите са в ОПАТ, не е изследвано в повечето от тези изследвания. Американската психиатрична асоциация определя делириума като остри когнитивни промени или увреждания на съзнанието, които не могат да бъдат приписани на съпътстващи заболявания, интоксикация или предписване; рискът от делириум обаче е повлиян от предшестващи условия, като възраст, функционален статус и наркомания.

Рискови фактори

Продължителен следоперативен делириум обикновено се развива при пациенти в напреднала възраст. Това е скъпо затруднение, както в хуманитарен, така и в паричен план, тъй като увеличава продължителността на хоспитализацията, разходите за фармакологична терапия и смъртността. Възрастни пациенти с повишен риск от постоперативен делириум могат да бъдат идентифицирани преди операцията. Най-значимите предоперативни рискови фактори са:

напреднала възраст (> 70 години);

наличието на когнитивно увреждане преди операцията;

намален функционален статус;

развитието на делириум в историята.

Интраоперативните прогностични фактори на следоперативния делириум включват хирургична загуба на кръв, ниво на хематокрита по-малко от 30% и броя на кръвните дози, прехвърлени по време на операцията. При възрастни, интраоперативни хемодинамични нарушения (хипотония), азотен оксид и анестезиологична техника (обща или регионална) не увеличават риска от следоперативно делириум или дългосрочно увреждане на когнитивната функция.

Клиничната диагноза на пациент с развит делириум в OIPP включва задълбочена оценка на съпътстващата болест или метаболитни нарушения, като чернодробна и / или бъбречна енцефалопатия. При лечението на следоперативния делириум е необходимо да се елиминират или коригират ятрогенните фактори, включително неадекватна инфузионна терапия, периоперативни лекарства, артериална хипоксемия, хиперкапния, болка, сепсис и електролитни нарушения.

Препоръчително е да се идентифицират пациентите с висок риск преди приема в OPAT. За много възбудени пациенти, физически ограничения и / или допълнителен персонал може да се изисква да контролират поведението си и да избягват самонараняване. Ранното откриване на пациенти с висок риск от делириум също помага при предписването на лекарствена терапия в следоперативния период. Пациентите на възраст над 60 години, които планират малки интервенции, трябва, ако е възможно, да бъдат оперирани в амбулаторни центрове, за да се сведе до минимум рискът от постоперативна когнитивна дисфункция.

След анестетична възбуда

Продължителният следоперативен делириум не трябва да се бърка с пост-анестетичната “възбуда”, временно състояние, характеризиращо се с объркване и събуждане от анестезия. Пост-анестетичната възбуда обикновено се наблюдава при деца, от които повече от 30% изпитват вълнение или делириум по време на престоя си в ОПАТ. Обикновено се случва през първите 10 минути след събуждане, но може да започне и по-късно при деца, които са донесени на FFER чрез сън. Възрастовият пик след анестезия при деца е между две и четири години. За разлика от делириума, пост-анестетичното разбъркване обикновено преминава бързо, последвано от неусложнено възстановяване от анестезия.

При деца пост-анестетичната възбуда най-често се свързва с внезапно „събуждане“ от инхалационна анестезия. Въпреки че постоперативното възбуждане е описано след анестезия с изофлуран и в по-малка степен халотан, най-често се причинява от по-малко разтворими анестетици - севофлуран и десфлуран. Редица проучвания показват, че честотата на пост-анестетичното възбуждане зависи повече от вида на използваната анестезия, отколкото от скоростта на събуждане. В сравнителни проучвания със севофлуран и пропофол, пропофол води до по-тихо събуждане от севофлуран, въпреки бързото събуждане. Освен това забавеното събуждане с помощта на бавно намаляване на инхалираната концентрация на севофлуран не намалява честотата на пост-анестетичната възбуда.

В допълнение към бързото събуждане, литературата поддържа редица възможни етиологични фактори, включително структурните характеристики на инхалаторните анестетици, следоперативна болка, вид операция, възраст, предоперативна тревожност, темперамент на пациента и използвани лекарства. Познаването на тези фактори позволява да се идентифицират и лекуват деца с повишен риск.

Трябва да се вземат прости превантивни мерки за лечение на деца с повишен риск. Те включват намаляване на тревожността преди операцията, лечение на следоперативната болка и поддържане на възстановяването без стрес след операцията. Списъкът на лекарствата, използвани за профилактика и лечение на пост-анестетична възбуда, включва:

При деца, които са получили най-често предоперативния анксиолитичен мидазолам, са получени противоречиви резултати. Въпреки факта, че мидазолам обикновено се свързва с намаляване на честотата и продължителността на следоперативния делириум, не всички изследователи са съгласни с това заключение. От резултатите от проучвания с отрицателен резултат, не е ясно дали мидазолам е независим фактор или само отразява други предоперативни променливи.

Честотата на постоперативната възбуда при възрастни е значително по-малка, отколкото при децата. Според различни оценки от 3 до 4.7%. Едно проучване показа, че значимите хирургични и анестетични рискови фактори включват премедикация с мидазолам (рисков фактор, CR - 1.9), хирургия на гърдата (CD 5,190), коремна хирургия (CR 3,206) и, в много по-малка степен, продължителност операции.

Забавено събуждане

Дори след продължителна операция и анестезия след 60-90 минути, пациентът трябва да реагира на стимулация. В случай на забавено събуждане е необходимо да се оценят основните жизнени показатели (системно кръвно налягане, артериална оксигенация, ЕКГ, телесна температура) и да се извърши неврологично изследване (пациентите могат да имат хиперрефлексия в ранния следоперативен период). Мониторинг на пулсова оксиметрия и анализ на кръвните газове и рН може да открие проблеми с оксигенацията и вентилацията. Могат да се покажат допълнителни кръвни тестове за оценка на възможни електролитни и метаболитни нарушения (ниво на глюкоза).

Остатъчната седация от лекарства, използвани по време на анестезия, е най-честата причина за забавено пробуждане в OPAT. Ако има съмнение за остатъчен ефект на опиоидите, като възможна причина за забавено пробуждане, се препоръчва внимателно прилагане на титрирани дози налоксон (увеличавайки ги от 20 до 40 μg при възрастни), като се помни, че това лечение също потиска аналгезията, причинена от опиоиди. Физостигмин може да бъде ефективен при лечение на седативния ефект върху централната нервна система на антихолинергичните лекарства (особено скополамин). Флумазенил е специфичен антагонист за остатъчното депресивно действие на бензодиазепините. При отсъствие на фармакологични ефекти, обясняващи забавена възбуда, е важно да се вземат предвид други причини, като хипотермия (особено

Защо пациентите се чувстват болни след анестезия?

В медицинската практика много често се наблюдават ситуации, при които пациентите се разболяват след анестезия. Подобна реакция на организма се дължи на действието на анестезията, която дразни лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Физиология на повръщане

Много хора се чудят защо развиват гадене, придружено от повръщане. Повръщането е рефлексна реакция на човек, който помага за отстраняване на токсичните елементи от тялото. Това се случва в стомашно-чревния тракт, поради появата в него на пилорични и езофагеални спазми.

Гаденето е предшественик на появата на реакция на повръщане, която е придружена от нарастваща болка в епигастралната област на стомаха. Освен това в гърлото се образува бучка, което затруднява дишането, причинява киселини и повишено слюноотделяне. Тези симптоми са придружени от повишено вътречерепно налягане, бързо сърцебиене и избелване на кожата на назолабиалния триъгълник. Също така, преди началото на повръщане, пациентът има процес на изпотяване и замаяност.

В процеса на повръщане настъпва интензивно свиване на диафрагмата и коремните мускули, които се случват едновременно. Това води до болка в ребрата, преса и ларинкса.

След преминаване на активния стадий на изпразване на стомаха започва етапът на пост-изригване, по време на което пациентите страдат от висцерални и вегетативни реакции. Този етап може да продължи 10-15 минути. Краят на повръщането е придружен от едновременно прекратяване на гаденето.

Анестетична практика

Най-често повръщането след операция се дължи на употребата на обща анестезия. Наблюдава се 2-3 часа след края на анестезията. В същото време тя има пряка зависимост от общата загуба на кръв в организма. Колкото по-малко пациентът губи кръв, толкова повече гадене ще има, след това повръща. Ако по време на операцията е имало голяма загуба на кръв, вероятността от рефлекси на повръщане ще бъде по-ниска.

Подобна реакция на организма, въпреки че е естествена, е напълно нежелана, тъй като може да доведе до появата на различни усложнения, сред които са следните:

несъответствието наложени шевове;
затруднено дишане;
появата на кървене;
подуване на мозъка.

Следователно, всички операции трябва да се извършват само под наблюдението на анестезиолог, който ще може, въз основа на анамнезата, да избере необходимото лекарство и да изчисли необходимата му доза. Това ще помогне на пациента да прехвърли състоянието на анестезия много по-лесно.

В момента нови лекарства - анестетици. Те не само имат по-ефективни анестезиологични свойства, но и помагат на пациентите да се справят по-лесно с постоперативните ефекти. Такива анестетици могат да се използват както за локална, така и за обща анестезия.

Други фактори на повръщане

Както беше отбелязано по-горе, една от причините за следоперативните рефлекси на затихването е малко количество загубена кръв. Но това не е единствената причина за стомашни спазми. Сред другите фактори, влияещи на появата на гадене, са индивидуалните характеристики на човек и различни заболявания, които той по-рано е страдал. Освен това, тя се влияе от естеството и продължителността на операцията, както и от фармакологичните свойства на използваната анестезия.

Проучванията, проведени от лекари, показват, че колкото по-дълго е времето на операцията, толкова по-често настъпва появата на повръщане при пациенти. Това се дължи не само на техните индивидуални характеристики, но и на количеството на прилаганото лекарство. Тъй като тези лекарства в големи количества могат да причинят интоксикация на тялото.

В същото време гаденето се провокира не само от етер, хлороформ или хлороетил, но и от съвременни лекарства, използвани под формата на инхалация. Това се дължи на факта, че те съдържат халогени, които се толерират слабо от организма и имат токсичен ефект върху него. Това се отнася и за анестетици, прилагани интравенозно.

Причините за стомашните спазми могат да се дължат на висцералната болка, която се появява в оперирания орган. В този случай, за облекчаване на гаденето, е необходимо да се спре болката. Освен това трябва да се елиминират замаяността и главоболието на пациента, които могат да причинят неизправност на неговия вестибуларен апарат и загубата на ориентация. Тази загуба на ориентация също предизвиква тежко гадене.

Премахване на запушване

След като операцията приключи и пациентът напусне анестезията, се препоръчва да се пие много течности. Приемът на вода трябва да започне след 20-25 минути след появата на съзнанието. На стомаха, в областта на стомаха, е необходимо да се постави подгряваща подложка с топла вода. В този случай пациентът трябва да е в спокойно състояние, така че неговият стомашно-чревен тракт да не бъде подложен на напрежение.

Първите 22-24 часа след операцията трябва да бъдат изоставени не само от храната, но и от пероралните медикаменти. Всяка възстановителна лекарствена терапия трябва да се извършва само с интравенозни и интрамускулни инжекции.

Ако по време на възстановителния период освобождаването на стомашното съдържание не спре, е необходимо да се извърши неговата инспекция. Не трябва да има слуз, а ако е налице, е необходимо да се направи стомашна промивка. Измиването се извършва с вода, към която трябва да се добави мента и малко количество сода. Тази процедура ви позволява да ефикасно елиминирате не само слузта, но и да премахнете остатъците от лекарства от тялото. Това е много важно, защото анестезията дразни лигавицата, разтваря се в нейната структура.

Понякога може да има случаи, когато интоксикация се проявява 2-3 дни след приключване на операцията. Това се дължи на нарушение на функцията на червата, по време на което има затруднения с отделянето на газ. В допълнение, човек може да бъде изтръгнат поради инфекция с нова рана. В случай на подобна ситуация трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

За да се отстранят такива симптоми, на пациента се инжектира натриев хлорид, поставя се сифонна клизма и веднага се извършва стомашна промивка.

За да се елиминира възможността за перитонит, се предписват интрамускулни инжекции на пеницилин.

Такива инжекции трябва да се поставят на всеки 3-4 часа. Ако с помощта на такива процедури не е било възможно да се спре запушването, това показва развитието на гноен процес. За да го елиминирате, се предписва втора операция, която ще помогне да се реорганизира увредената част на тялото.

Процес на възстановяване

След анестезия възстановяването на пациента е доста бързо. Изключение правят случаите, когато са извършени много сложни операции. След обща анестезия, човек се прехвърля в интензивно отделение или в интензивното отделение. Там той е под надзора на медицинския персонал, който трябва да следи процесите на жизнената дейност. Това е много важен етап, защото пациентът не може напълно да контролира състоянието си. Това се дължи на факта, че тялото му е отслабено, то изразходва цялата си сила само за заздравяването на увредените органи.

Много често след завършване на действието на анестетиците, хората изпитват объркване, загуба на способност да отразяват и дезориентация в пространството. Продължителността на този процес зависи не само от количеството на прилаганото лекарство, но и от възрастта на лицето. Колкото по-ниска е възрастта на пациента, толкова по-бързо се възстановява. Освен това се предписват интравенозна глюкоза и витамини, което ще помогне за възстановяване на загубената сила. Но най-ефективното средство за възстановяване е сънят. Както в процеса на сън, не само възстановяването на силата, но и регенерацията на увредените тъкани.

Гадене и повръщане след операция. Причините.

След като говорихме за факта, че някой е болен след операцията, а някой не е, реших да провежда малка образователна програма.
Факторите, влияещи върху развитието на гадене и повръщане, включват някои характеристики на самия пациент, основната или съпътстваща патология, естеството на хирургичната интервенция или диагностичната манипулация и тяхната локализация, фармакологичните характеристики на лекарствата, видът и естеството на анестезията.

От факторите, свързани с пациента, е необходимо да се вземе предвид възраст и пол. Повръщането се наблюдава по-често при деца, особено в юношеската възрастова група (10-14 години), а честотата на повръщане намалява с увеличаване на възрастта. Отбелязва се, че честотата на повръщане след операция при мъжете е по-ниска, отколкото при жените. Отбелязва се обаче, че честотата на гадене и повръщане се увеличава при жените по време на менструалния цикъл.
Необходимо е също така да се обърне внимание на анамнестичните данни при пациенти, страдащи от синдрома на "морска болест". Те очевидно са намалили прага на чувствителност на рецепторите на вестибуларния апарат и са запазили „обичайната“ рефлекторна дъга на рефлекса на стачка.
Всеки лекар трябва също да вземе предвид вида на нервната система на пациента и тежестта на неговите автономни реакции. Добре известно е, че при възбудими, лабилни и неспокойни пациенти честотата на гадене и повръщане е по-висока от тази на спокоен и балансиран. Наблюдавано е също, че при неспокойни пациенти с по-високи нива на катехоламини и серотонин се развива аерофагия, която причинява увеличаване на въздушния мехур в стомаха и води до дразнене на рецепторния апарат.
Съществува и положителна връзка между честотата на гадене, повръщане и затлъстяване. Това се дължи на редица фактори. Едно от тях е увеличаването на интраабдоминалното налягане, компресията на стомаха, развитието на рефлукс, езофагит и провала на езофагеалната пулпа. Други фактори могат да включват състоянието на операцията и анестезията, наличието на съпътстващи заболявания на жлъчния мехур, високото състояние на диафрагмата и респираторните нарушения в непосредствения следоперативен период.
Необходимо е също така да се вземе предвид първоначалната хипотония на стомаха, която може да се наблюдава при бременни жени, започвайки от 23-та седмица на бременността, поради хормонални промени (намаляване на производството на гастрин и прогестерон).
В допълнение, необходимо е да се изясни при пациенти наличието на нарушения на стомашно-чревния тракт, киселини, регургитация, спастична болка, пареза и чревна атония. Последното може да се дължи на първоначална невропатия (захарен диабет, хиперазотемия, ракова кахексия).
Фактори, свързани с операцията
Известно е, че честотата на гадене и повръщане зависи до голяма степен от естеството и локализацията на хирургичната интервенция. Най-високата честота на повръщане се наблюдава при ендоскопски операции на яйчниците при прехвърляне на яйцата (54%), както и след лапароскопия (35%), по време на операции на средното ухо и отопластика, след операции на мускулите на очната ябълка по време на страбизъм. Наблюдавани са чести случаи на повръщане в урологията (литотрипсия, ендоурологични интервенции на пикочния мехур и уретрата), в коремната хирургия (холецистектомия, гастректомия, хирургия на панкреаса). Причината за гадене и повръщане в тези случаи е аферентните импулси от областта на хирургичната интервенция към зоната на спусъка на хеморецепторната област на postrema с последващо възбуждане на центъра на повръщане.

Фактори, свързани с провеждането на анестезия

Беше отбелязана пряка връзка между честотата на повръщане и продължителността на операцията и анестезията. Повечето лекарства и анестетици имат потенциален ефект на повръщане и с увеличаване на продължителността на анестезията, общата доза на успокоителни и наркотични вещества обикновено се увеличава, а възможността за тяхното токсично действие върху високочувствителния рецепторен апарат на тригерната зона се увеличава.

Причини за гадене и повръщане след анестезия

Появявайки се в средата на деветнадесети век, анестезията е пробив за медицината. Преди откриването му, много болести като апендицит, остър холецистит, проникващи наранявания са били фатални за хората. В момента анестезията ви позволява да извършвате операции от всякаква сложност, спестявайки милиони животи всяка година.

С помощта на анестезия се извършват огромен брой операции ежедневно, безболезнено за пациента.

Основната цел на анестезията е да изключи болката чувствителност и автоматичните неврологични рефлекси, които се развиват в отговор на болка и увреждане на тъканите (тахикардия, промени в кръвното налягане, стесняване на периферните съдове), което позволява необходимите манипулации.

Видове анестезия

Local. Използва се за локализирани патологични процеси на кожата и лигавиците. Анестезията може да бъде повърхностна и инфилтративна, в зависимост от необходимата дълбочина на интервенция.
Диригент. Позволява да изключите болката по нервния ствол и да извършвате по-големи операции без анестезия. Съвременни методи за провеждане на анестезия: епидурална и спинална. Те спомагат за деактивиране на болката чувствителност на цели крайници, както и на коремната кухина и малката тазова кухина, и извършват коремни операции, както и операции на ставите, без да се изключва съзнанието на пациента.
Анестезия. Общата анестезия забранява чувствителността към болка, както и автоматичния рефлекс на цялото човешко тяло, което ви позволява да правите сложни и продължителни операции. Благодарение на анестезията се разработват нови високотехнологични операции и методи за лечение.

За всякакъв вид анестезия са необходими лекарства, които действат върху нервната система и блокират предаването на болкови импулси. За локална и проводима анестезия се използват лекарства, които действат върху периферните нервни влакна, те нямат ефект върху мозъка и поради това рядко предизвикват странични ефекти от централната нервна система.

По време на операцията пациентът не усеща нищо поради факта, че предаването на болковите импулси е блокирано.

За обща анестезия, използвайки наркотични вещества, които блокират болката, засягат центровете на мозъка. Но няма лекарства, които влияят на болката центрове на мозъка, няма да засегне други центрове. Затова анестезията може да прави само анестезия.

Защо се появяват гадене и повръщане след обща анестезия

Гадене и повръщане, в резултат на анестезия, са централни, което се дължи на ефекта на анестетичните агенти върху мозъчните структури. Всички наркотични вещества, дори и тези, които са одобрени за употреба в медицинската практика, предизвикват токсичен ефект върху мозъка. Симптомите могат да се дължат на интоксикация, както и на временна дисфункция на вестибуларната система. Тежестта на симптомите зависи от конкретната лекарствена субстанция, както и от индивидуалната чувствителност на организма. Съвременните лекарства рядко предизвикват странични ефекти, което позволява безопасна анестезия, дори и за деца.

По правило такова гадене е придружено от замаяност, влошава се от промяната на позицията на тялото, повръщане не носи облекчение. Симптомите изчезват сами след няколко часа. Ако анестезията е дълга и дълбока, неприятните прояви могат да продължат няколко дни.

Симптомите след операцията не винаги са причинени от обща анестезия, така че при извършване на операции върху коремната кухина, това може да се дължи на перитонеално дразнене и се развива в отговор на операция. Такива симптоми също изчезват след няколко дни, когато раната заздравява.

Друга причина за повръщане след инхалационна анестезия може да бъде дразнене на рецепторите на ларинкса в резултат на интубация. В този случай рефлексът на gag провокира раздразнени рецептори на задната повърхност на фаринкса (приблизително същият механизъм е налице, когато човек се опитва да предизвика принудително повръщане в себе си). Когато ларинксът е раздразнен, главата не се върти и гаденето може да отсъства, желанието за повръщане е по-тревожно. Симптомите изчезват след няколко дни, можете да облекчите състоянието, ако разтворите таблетките в този момент или използвате спрейове, използвани за лечение на фарингит и тонзилит. По-добре е да се избират лекарства с упойка.

Гадене след анестезия обикновено се причинява от интоксикация на тялото с упойка

Симптомите след обща анестезия могат да бъдат причинени от странични ефекти на други лекарства, използвани по време на един и същ период на лечение, като например антибиотици, в който случай гаденето и повръщането ще продължат по време на курса на лечение. За разлика от анестетичните лекарства, страничните ефекти на антибиотиците не са придружени от замаяност.

Защо симптомите се появяват след епидурална и спинална анестезия?

Гадене и повръщане след епидурална и спинална анестезия също са следствие от ефектите на лекарствата върху мозъчните центрове. В резултат на спинална анестезия се инжектира анестетик в кухините между мембраните на гръбначния мозък, причинявайки раздразнение. Също така, въвеждането на допълнителна течност в състава на анестетика може да доведе до промени в вътречерепното налягане, малките капки от които са чувствителни към човешкото тяло. Тъй като симптомите се развиват в резултат на излагане на въздействието на централната нервна система, то може да бъде придружено от замаяност, особено при промяна на позицията на тялото. Симптомите се спират, обикновено в деня на операцията, но могат да продължат няколко дни.

Причините за гадене и повръщане след спинална анестезия също могат да бъдат свързани с перитонеално дразнене и съпътстващи лекарства.

Гадене може да бъде причинено и от медикаменти.

Използването на локална анестезия, като правило, не причинява централни симптоми. Но дори и след локална анестезия, както и след други видове анестезия, гадене, повръщане и световъртеж могат да бъдат резултат от нервно пренапрежение, което е хирургично лечение и подготовка за него. Симптомите изчезват в деня на операцията, помага да се справят с приема на успокоителни.

Как да се справим с неприятните симптоми

Леките неприятни симптоми (замаяност, гадене) не изискват лечение и изчезват сами. Ако гаденето в резултат на обща анестезия е придружена от невъзмутимо повръщане, тя може да стане опасна за следоперативния период, да причини непоследователност на шевовете, развитие на перитонит, следователно, с такива симптоми се предписват противовъзпалителни лекарства, които блокират мозъчните центрове и помагат за отстраняване на опасни прояви.

Ако дори след освобождаване от болницата, главата се върти, и гаденето не изчезва за дълго време, пациентът често повръща, за да разбере защо се случва това, трябва да се свържете с невролог. Ако причината е дисфункция на нервната система, както и развитието на токсична енцефалопатия, неврологът ще може да избере необходимото лечение за отстраняване на неприятните симптоми.

Ако гаденето и замаяността са свързани с прекомерна подозрителност на пациента, той също ще може да идентифицира невролог след неврологично изследване. Лекарят ще намери подходящи лекарства за такъв случай, а понякога пациентът ще има достатъчно разговори и потвърждение, че няма какво да се тревожи.