prokinetics

Прокинетика - лекарства - стимулатори на подвижността на стомашно-чревния тракт.

Прокинетична група

Във вътрешната гастроентерологична литература няма единен общоприет списък на прокинетици. Различните гастроентеролози очертават гамата от прокинетични лекарства по различни начини. Много от прокинетиците могат да бъдат включени и в други групи (антиеметични, антидиарейни и дори антибиотици). В “теоретичния” (научен) анализ на групата прокинетици е важно, че на руския пазар присъства само една малка част от съществуващите в света прокинетики. За практическата медицина обаче няма значение. Прокинетиките, които днес не са регистрирани в Русия, или са забранени (например от FDA в САЩ) или нямат предимства пред разрешените. За руския пациент са интересни само два вида прокинетика: с активната съставка домперидон (мотилиум, мотилак и др.) И с активното вещество итоприд (ганатон и итомед), както и с тримебутин, миотропно спазмолитично, често приписвани на прокинетиката (Alekseeva E.V. и др.).

Прокинетичният метоклопрамид (cerucal, raglan и др.), Предварително разпределени, се счита за остарял поради големия брой странични ефекти. Бромоприд (бимарал), който е сходен по отношение на фармацевтичните свойства с метоклопрамид, не е бил продаван в Руската федерация от няколко години по същите причини (забранен е в САЩ). Предполагаемият преди обещаващ цизаприд (координация и други) през 2000 г. беше забранен в Съединените щати и в Руската федерация.

Други групи лекарства: агонисти на 5-НТ1 рецептори (буспирон, суматриптан), подобряване настаняване на стомаха след хранене, motilinopodobny пептид грелин (агонист grelinovyh рецептори), аналог на гонадотропин-освобождаващ хормон леупролид агонисти, капа рецептори (fedototsin, azimadolin) редуциране висцерална чувствителност, а други са на етап клинично изследване (Ивашкин В.Т. и др.), 5-НТ агонист₁ и 5-НТ₄ и 5-НТ антагонист₂ Зинитапридни рецептори, регистрирани в Испания, но не в Русия и САЩ.

Обещаващите и експериментални прокинетики, които все още не са регистрирани в Русия, Съединените щати и Европейския съюз, включват:

• антагонист на мускариновите М1 и М2 рецептори, както и ацетилхолинестеразен инхибитор ацетомиамид (Mayev IV, и др.)
• GABA агонисти_B-рецептори (английски GABA_BR) арбаклофен и лезогаберан (Sheptulin AA)
• антагонист на метаботропен глутамат-5 рецептор (mGluR₅) майорант (Шептулин АА)
• антагонист на рецептор на холецистокинин (CCK-A рецептори), луксигламид (Sheptulin AA и др., Titgat G.).

Търговски имена на прокинетици

• лекарства с активна съставка домперидон (ATH код A03FA03): delmerium, domset, домперидон, домперидон хексал, homestal, motilac, motilium, motinorm, motonium, passenger
  
• лекарства с активна съставка на иоприд хидрохлорид: ганатон и иомед (на фармацевтичния пазар на Украйна - грунд и итомед)
  
• лекарства с активно вещество метоклопрамид (АТС код A03FA01) на: аро-metoklop, metamol, метоклопрамид, метоклопрамид 0.01гр, метоклопрамид акър, Promed-метоклопрамид, метоклопрамид хидрохлорид, метоклопрамид таблетки 0.01гр, perinorm, Реглан tseruglan, Cerucalum
  
• лекарства с активна съставка цизаприд (ATC код A03FA02): координация, перистил, препулс,
  
• лекарство с активно вещество бромоприд (ATX код A03FA04): бимарално
  
• лекарства с активната съставка бетанол, продавани в Съединените щати: Duvoid и Urecholin
  
• Лекарството с активното вещество Mosaprid, което се появява за първи път в Япония под търговското наименование Gasmotin през 1999 г., се продава в Беларус и Казахстан под марката Moxax, в Украйна - Mosid MT
  
• невролептици с ефект на прокинетика - активното вещество сулпирид (ATH код N05AL01); продавани в Русия под търговските наименования на про-пролпин и еглонил.

Прокинетика - допаминови рецепторни антагонисти

Антагонисти на допамин рецептор блок D₂- допаминови рецептори и следователно имат стимулираща моторна функция на стомаха и антиеметични ефекти.

Антагонисти D₂- Допаминовите рецептори включват: метоклопрамид, бромоприд, домперидон, диметрамид. Също така антагонист d₂- Допаминовите рецептори са итоприд, но освен това е инхибитор на ацелинолин и следователно често в групата на допаминовите рецепторни антагонисти не се взема под внимание.

Широко известният прокинетичен цирукал и раглан (активното вещество е метоклопрамид), по-малко известният бимарал (бромоприд) принадлежи към прокинетиката от първо поколение.

Домперидон е II поколение прокинетично и, за разлика от метоклопрамид (и бромоприд) не прониква през кръвно-мозъчната бариера и причинява присъщи метоклопрамид екстрапирамидни нарушения: спазъм на лицевите мускули, тризмус, ритмично издатина на езика, булбарна тип реч, спазъм на очен мускулите, спастичен тортиколис, opisthotonus, мускулна хипертония и др. Също така, за разлика от метоклопрамид, домперидон не е причина за паркинсонизъм: хиперкинеза, мускулна ригидност. Когато приемате домперидон са по-рядко срещани и в по-малка степен такива странични ефекти на метоклопрамид, като сънливост, умора, умора, слабост, главоболие, повишена тревожност, объркване, тинитус, са по-слабо изразени. Следователно, домперидонът е по-предпочитан прокинетичен, отколкото метоклопрамид.

Прокинетични - допаминови рецепторни антагонисти се използват при лечението на ГЕРБ, язва на стомаха и дванадесетопръстника, функционална диспепсия, ахалазия на хранопровода, диабетична гастропареза, постоперативна чревна пареза, жлъчна дисфункция и газове.

Прокинетика от тази група се използва и при гадене и повръщане поради хранителни нарушения, инфекциозни заболявания, ранна токсемия на бременни жени, бъбречни и чернодробни заболявания, миокарден инфаркт, мозъчно увреждане, анестезия, лъчева терапия, превенция на повръщане преди ендоскопия и рентгеноконтрастни изследвания. Антагонистите на допаминовите рецептори не действат на повръщане за вестибуларни причини. Според фармакологичния индекс на прокинетиката - антагонистите на допаминовите рецептори принадлежат към групата "стимуланти на моториката на ГИ, включително еметици". Чрез АТС - към групата A03FA „Стимуланти за ГИ подвижност“.

Невролептици - антагонисти на допаминовите D2-рецептори с прокинетични свойства

Ацетилхолинови агонисти - стимулатори на чревната подвижност

Препаратите от тази група най-често се приписват само частично на прокинетиката, въпреки че всички те имат прокинетични свойства. В Русия, на наркотиците от тази група е най-известната координация. Въпреки това, неговото активно вещество, цисаприд, който е холиномиметичен, може да предизвика развитие на разширен Q-T синдром и в резултат на това - животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм. Следователно, въпреки че притежава най-добрите прокинетични свойства сред лекарствата от своята група, цизаприд понастоящем не се препоръчва за употреба и наличните разрешителни за неговото използване са оттеглени. В редица страни от ОНД е регистриран мосаприд, подобен на механизма на цизаприд. За разлика от цизаприд, мозаприд има малък ефект върху активността на калиевите канали и следователно има по-нисък риск за сърдечни аритмии.

Тази група включва също: М-холиномиметик на вътрешно развитие на ацеклидин (одобрен за употреба в СССР), обратими инхибитори на холинестеразата (физиостигмин, дистигмин бромид, галантамин, неостигмин моносулфат, пиридостигмин бромид), тегасерод и прукалоприд.

Tegaserod и prukaloprid, които са ентерокинетични (прокинетични, селективно действащи върху червата), наскоро в рамките на ATC преместен от раздела "A03 Препарати за лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт" в раздел "A06 Лаксативи"

Прокинетика - агонисти на мотилин рецептори

Хормоналният мотилин се произвежда в стомаха и дванадесетопръстника, допринася за повишаване на налягането на долния езофагеален сфинктер и увеличава амплитудата на подвижността на антрама, стимулирайки изпразването му. Еритромицин (както и други макролиди: азитромицин, кларитромицин, атилмотин) взаимодействат с рецепторите на мотилин, имитирайки действието на физиологичния регулатор на гастродуоденальния мигриращ моторния комплекс. Еритромицинът може да предизвика мощни перисталтични контракции, подобни на тези на мигриращия моторни комплекс, ускорявайки изпразването на стомаха от течна и твърда храна, еритромицин увеличава скоростта на евакуация от стомаха в редица патологични състояния, особено гастропареза при диабетици и пациенти с напреднала системна склеродермия, намалява времето за преминаване на чревната съдържанието в проксималната колона. Въпреки това, той практически не влияе върху подвижността на хранопровода и следователно не се използва при лечението на ГЕРБ (Mayev IV и др.). Въпреки това, еритромицин, когато се приема за един месец и повече от два пъти риска от смъртност, свързана с нарушена сърдечна проводимост и следователно, не се счита за обещаващ прокинетик.

Alemcinal, mithemcinal и atilmotin са споменати като перспективни, клинични проучвания на лекарства за лечение на функционална диспепсия в препоръките на Руската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на функционална диспепсия и 2011 г. (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. и др.) 2017. (Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др.). Те, подобно на еритромицин, са макролиди, но нямат антибактериално действие и прокинетичното им действие е по-слабо.

Прокинетични лекарства - примери, признаци

Начало »Лечение на гастрит» Прокинетични лекарства - примери, особености

Трудно е да се припомни такова заболяване на стомашно-чревния тракт, което не би било придружено от нарушения на двигателната евакуация.

Понякога те действат като първичен патогенетичен фактор (с ГЕРБ, DGVP), понякога те са естествено следствие от хронично заболяване.

Спектърът на нарушенията на дискомотора е широк, но средствата за тяхната корекция не са различни. Много прокинетици, използвани в миналото при решаването на този терапевтичен проблем, сега се считат за остарели или остарели.

Групови лекарства и техните странични ефекти

Прокинетиката "променя пропулсивната активност на стомашно-чревния тракт и ускорява транзита на хранителния болус през него" (1).

Повечето от тях се произвеждат на базата на три активни вещества - виж лявата колона на плочата.

Домперидон, мотилак, мотилиум, мотоний, домашно приготвени, доме

Най-често срещаните лекарства от групата.

Метоклопрамид, раглан, цирукал, метамол

Наркотиците преди това са били широко разпространени, но сега избледняват на заден план поради наличието на „куп“ странични ефекти.

Прокинетиката на ново поколение, току-що започва да се въвежда в фармацевтичния пазар. Смятан за много обещаващ.

Препаратите на основата на бромоприд (бримарал), цисаприд (координация) и мозаприд (гастомин, мозакс) са забранени в Русия, но се продават в редица страни от бившия Съветски съюз. Опитайте се да не купувате тези лекарства.

Cisapride е особено опасен - той може да причини нарушения на сърдечния ритъм и тези, които са животозастрашаващи. На територията на Руската федерация този наркотик е изтеглен от обращение през 2000 година.

Мозапридът е малко по-малко вреден.

Бъдете внимателни с метоклопрамид. Този отдавна съществуващ неселективен централен и периферен ефект на допаминов блокер прониква в кръвно-мозъчната бариера (ВВВ) и влияе върху работата на централната нервна система, като причинява:

• летаргия;
• сънливост;
• виене на свят;
• главоболие;
• депресивно настроение.

Също така при някои обстоятелства той дава следните "странични ефекти":

• гинекомастия (доброкачествено уголемяване на млечните жлези);
• галакторея (отделяне на коластра и мляко от зърната извън периода на кърмене);
• тахикардия (сърцебиене).

Подобни проблеми се забелязват в петнадесет процента от случаите, а не само при възрастните, но дори и при младите хора и децата.

Домперидон е селективно прокинетично първо поколение, което почти не прониква в ВВВ. Той също има своите недостатъци, но те се срещат сравнително рядко (прочетете повече в статията за мотилиума) и са напълно компенсирани от ясно изразените положителни ефекти. Лекарството блокира периферните допаминови рецептори, разположени в стената на стомаха и дванадесетопръстника, не засяга други части на стомашно-чревния тракт. Допуска се достатъчно дълъг прием на мотилиум и други свързани средства до 48 дни.

Иотрид хидрохлорид има двоен механизъм на действие - освен способността да блокира D₂-допаминови рецептори, има антихолинестеразна активност. Неговите особено ценни ефекти включват повишаване на тонуса на жлъчния мехур, намаляване на тежестта на дуоденогастралния рефлукс, стимулиране на подвижността на малките и дебелите черва.

D.I.Trukhan и съавторите (2) подчертават, че „в едно от първите постмаркетингови проучвания с участието на 3741 пациенти и 918 лекари (гастроентеролози, терапевти, хирурзи), 3703 (99%) пациенти са оценили общата поносимост на лекарството като„ отлично-отлично “ задоволително. " Става дума за информация от проучвателната група по постмаркетинговото проучване на Ganaton, проучвателната група за постмаркетингово проучване за управление на функционалната диспепсия. Гастроентерология днес 2004; 8: 1-8.

Споменатият материал посочва, че най-честите нежелани реакции при лечението на иоприд с хидрохлорид са: диария (0,7% от случаите), болка в корема (0,3%), главоболие (0,3%).
Литература:

1. В. В. Чернявски, “Възможности на съвременната прокинетика в корекцията на подвижността на храносмилателния тракт”, “Вътрешна медицина”, №1 (7), 2008
2. Д.И.Трухан, Л.В.Тарасова, И.А.Гришечкина, “Прокинетика: иотрид хидрохлоридът е в центъра на вниманието”

групи лекарства за лечение на гастрит

Прокинетика: Списък с лекарства

Много заболявания на храносмилателната система са придружени от намалена подвижност на стомашно-чревния тракт. За да активирате перисталтиката, предписани медикаменти - прокинетика. Списъкът на такива лекарства включва лекарства, които повишават тонуса на гладките мускули по различни начини.

Как да прокинетика

Активирана моторна функция на холинергичните нервни влакна. На мембраната на гладките мускулни клетки на стомаха и червата серотонин и опиоидни рецептори. Когато е изложен на невротрансмитер серотонин, гладките мускули се свиват. Под въздействието на енкефалини и ендорфини се възпрепятства перисталтиката. Активатори на подвижността на стомашно-чревния тракт по различни начини усилват двигателната функция. Ацетилхолиновите препарати засягат холинергичните нервни влакна, други блокират или активират рецепторите, отговорни за свиването и релаксацията на гладките мускулни влакна.

Повишаване на тонуса на гладките мускули, прокинетика:

• ускорява преминаването на храна през хранопровода;
• предотвратяване на релаксация на тялото на стомаха;
• повишаване на активността на антрала на стомаха и горната част на тънките черва;
• предотвратяване на дуоденогастрален рефлукс;
• нормализиране на подвижността на жлъчния мехур;
• улесняват преминаването на жлъчката;
• премахване на запек, причинен от чревна хипокинезия.

Прокинетиката не само стимулира перисталтиката. Те предотвратяват:

• киселини в стомаха;
• хълцане;
• оригване;
• гадене и повръщане;
• aerophagia;
• рефлукс (връщане на химуса в горната част на стомашно-чревния тракт);
• регургитация.

Много лекарства, използвани за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, билиарната система, допринасят за повишена подвижност, но не всички от тях се препоръчват като прокинетика.

Какви лекарства имат прокинетичен ефект?

Активатори на двигателната функция са лекарства от различни групи. Укрепване на тонуса на гладките мускули на стомашно-чревния тракт:

• лаксативи;
• против повръщане;
• холеретични лекарства;
• простагландини;
• някои антибиотици (еритромицин, олеандомицин).

Антибиотиците не се използват като прокинетика. Те имат много странични ефекти, причиняват чревна дисбиоза.

Препоръчват се простагландини (мизопростол) за засилване на тонуса на дебелото черво. Големи дози от това лекарство причиняват диария.

Най-често предписани:

• метоклопрамид (cerrucal; raglan);
• Домперидон (мотилиум, мотилак);
• цизаприд (перистил, координация);
• Мозаприд (Мозакс, Мосид).

Метоклопрамид принадлежи към прокинетиката на 1-то поколение. Той има много странични ефекти, въпреки че има изразен антиеметичен ефект, но за предпочитане е да се използват по-модерни лекарства. Ефективни прокинетични 4 поколения. Те имат не толкова изразени странични ефекти, по-малко противопоказания. Те включват:

Всеки един от тези лекарства по свой начин засяга перисталтиката на стомашно-чревния тракт. Затова преди употреба трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише необходимото лекарство, в зависимост от заболяването и характеристиките на употребата на наркотици.

Характеристики на използването на прокинетика

Лекарства с прокинетично действие. В зависимост от основното заболяване се предписват причините за хипокинезия и атония на стомашно-чревния тракт:

1. Метоклопрамид и домперидон засягат главно моторната функция на хранопровода, на дванадесетопръстника. За да се елиминира диспепсията, е по-добре да се използва езиковата форма на мотилиума. Лекарството започва да действа в рамките на 15 минути след прилагането и неговите странични ефекти са значително по-малко. А метоклопрамид се предписва за интензивно повръщане, но не е желателно да го приемате дълго време.
2. Цисаприд подобрява контракциите на стомаха и червата. Той намалява чувствителността на барорецепторите на ректалната ампула, улеснява акта на дефекация. Вземете лекарството 15 минути преди хранене. Kardiotoksichen.
3. Мозапридът увеличава перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника, докато долните части на стомашно-чревния тракт са практически незасегнати. Лекарството е ефективно за премахване на повръщане и киселини при пациенти с хроничен гастрит.
4. Tegaserod (фрактал) се предписва за засилване на чревната подвижност. Активира производството на чревни секрети. Той е противопоказан при чревна обструкция, патологии на бъбреците, черния дроб, стомашно-чревно кървене.
5. Loksiglumid. Укрепва перисталтиката, ускорява евакуационната функция на стомаха и дебелото черво.
6. Иотрид (ганатон, зирид, праймер). Лекарството засяга перисталтиката на горните стомашно-чревни пътища, елиминира проявите на функционална диспепсия.

Изборът на най-доброто зависи от целите на лечението, причината за появата на симптомите. Ако заболяването е придружено от спазъм на гладките мускули, активаторите на подвижността са противопоказани. Дозировката на лекарствата и продължителността на приема зависи от тежестта на заболяването, състоянието на пациента и се определя от лекаря.

заключение

Прокинетика, според международната класификация, не са разделени в отделна група. Има лекарства, които активират подвижността на стомашно-чревния тракт. Те принадлежат към различни видове лекарства, които влияят на тонуса на гладките мускули. Те се препоръчват като монотерапия при езофагогастродуоденальна рефлуксна болест. По-често те се предписват като компонент на комплексната терапия на други патологии на храносмилателната система, когато за лечението е необходимо да се засили моториката. Коя от лекарствата ще бъде по-ефективна, ще определи гастроентеролога, след като установи причината за хипокинезията на стомашно-чревния тракт.

Списък на прокинетиката и особеностите на тяхното приемане

Прокинетика е група лекарства, които регулират подвижността на храносмилателния тракт. Препаратите с прокинетичен ефект подобряват движението на чревното съдържание по храносмилателния тракт, допринасят за по-доброто функциониране на сфинктера между стомаха и хранопровода и предотвратяват изхвърлянето на храната от стомаха в хранопровода.

В Русия аптечният пазар е представен от три одобрени прокинетики: метоклопрамид, домперидон, итоприд. Други наркотици са забранени или в процес на разработка.

Видове прокинетични и лекарствени наименования

Има няколко фармакологични групи прокинетици.

Допаминергични D2 рецепторни блокери

Те са най-изследваната и широко използвана група прокинетици. Препаратите от тази група, като блокират допамин D2 рецепторите, регулират двигателната активност на храносмилателния тракт чрез увеличаване на тонуса на гладките мускулни клетки в червата и стомаха. Притежава антиеметичен и анти-шамов ефект.

• Метоклопрамид (Gastrosil, Tsirukal, Raglan). Характеристика на това лекарство е ефектът върху допаминовите D2 рецептори и серотониновите Н3 рецептори едновременно. Стимулира работата на горния храносмилателен тракт (стомаха, хранопровода, сфинктера между тези органи). Намалява възбудимостта на еметичния център в централната нервна система, така че се е доказала като антиеметик. Практически няма ефект върху чревната перисталтика. Употребата е ограничена до появата на специфични нежелани реакции (екстрапирамидни нарушения, хормонални нарушения, замаяност), което е свързано с проникване през кръвно-мозъчната бариера и ефектите върху централните структури на мозъка, както и ефектите върху сърдечно-съдовата система (причинява аритмии).
• Домперидон (Domperon, Motilak, Motilium). Лекарството принадлежи към 1 поколение селективни блокери на допамин D2 рецептори, които не проникват през кръвно-мозъчната бариера и са лишени от странични ефекти от централната нервна система. Основният ефект върху подвижността на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като има най-голям брой периферни D2-рецептори. Не засяга червата. Антиеметичният ефект е умерен. Домперидон е един от основните прокинетични лекарства, който се използва в медицинската практика. Нежеланите реакции на сърдечно-съдовата система са по-чести, отколкото при метоклопрамид.

Серотонинови 5-НТ4 рецепторни агонисти

Лекарствата от тази група, действащи върху серотониновите Н4-рецептори в субмукозния слой на храносмилателния тракт, стимулират отделянето на ацетилхолин. Ацетилхолинът повишава двигателната активност на стомаха и червата. В проучванията се разкрива способността на тези средства да намалят дискомфорта в корема, да се нормализира изпражненията със синдром на раздразнените черва. На този етап се провежда активно тестване на лекарства от тази група като обещаваща посока в лечението.

• Тегасерод. Първият синтезиран агонист на серотонинов Н4 рецептор, който показва висока ефективност при лечението на чревна невроза с констипация. Недостатъците на лекарството включват висок процент странични ефекти от сърдечно-съдовата система. Сега е забранено да се използва.
• Cisapride (Координати, Peristil). Въздейства върху целия стомашно-чревен тракт, стимулира подвижността. Подобрява преминаването на храната през червата, засяга функционирането на езофагеалния сфинктер. Сериозни нежелани реакции от сърдечно-съдовата система са открити по време на употребата на Cisapride, така че лекарството е забранено от производство.
• Mozaprid. Той има сходни свойства с Tsisaprid. Одобрен за употреба в няколко страни (Беларус, Казахстан). Не е регистриран в Русия. Недостатъците на лекарството включват взаимодействие с други средства, така че се използва с повишено внимание при нестероидни противовъзпалителни средства, холинергични лекарства и др.
• Prukaloprid (Resolor). Той има най-висок афинитет към серотониновите рецептори и следователно има изразен ефект върху чревната подвижност. Използва се за лечение на хроничен запек, когато основните групи лаксативни лекарства нямат ефект. При използване на най-честите нежелани реакции са били главоболие, гадене и коремна болка. Регистриран в Русия.

Антагонисти на серотонинови НЗ рецептори

Изследването на тази фармацевтична група започва след откриването на свойствата на метоклопрамид, за да инхибира работата на серотониновите Н3 рецептори и напредъка на теорията, че прокинетичните му свойства са частично свързани със серотонина и неговите рецептори. Започва синтез на лекарства, които селективно ще действат само върху Н3 рецепторите.

• (Latran, Zofran). Лекарството ускорява движението на храната от стомаха в дванадесетопръстника, нормализира тонуса на дебелото черво. Използва се за лечение на гадене и повръщане, причинени от химиотерапия при пациенти с рак или анестезия. Не се използва широко при лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразнените черва.
• Tropindol (Tropisetron, Navoban). Първото лекарство от тази група, което може да нормализира работата на долния езофагеален сфинктер за дълго време, предотвратявайки рефлукса на стомашното съдържание. Има изразено антиеметично действие. Използва се при пациенти с рак след химиотерапия.

Prokinetics ново поколение с двойно действие

• Иотрид (Ganaton, Itomed). Лекарството едновременно засяга допаминовите D2-рецептори и антихолинестеразата, което разширява обхвата на приложението му. Той има положителен ефект върху тонуса на долния езофагеален сфинктер, предотвратявайки рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. В същото време, той стимулира перисталтиката на всички чревни участъци, като подобрява изпразването на червата за запек. Има умерен антиеметичен ефект. Той няма ефект върху секреторната активност на стомаха. Не засяга структурата на централната нервна система. При лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, тя се е доказала по-добре в сравнение с Domperidone. Предимствата на Itopride включват липсата на взаимодействие с други лекарства.

Изборът на прокинетика се основава на клиничната ефикасност при лечението на различни части на храносмилателния тракт, безопасността и противопоказанията.

От всички изброени лекарства само 2 лекарства отговарят на условието за ефикасност / безопасност - Itoprid и Domperidone. При лечението на нарушения на двигателната активност на горните стомашно-чревни пътища (хранопровода, стомаха), Itoprid е лекарството на избор.

sebulfin.com

Помогнете при запек. prokinetics

Прокинетиките се използват, когато други средства за облекчение от запек от класификацията на лаксативи, които вече обсъждахме, не помагат. Позволете ми да напомня на читателите на моя блог, че те включват билкови лаксативи, осмотични лаксативи, омекотители, насипни лаксативи и билки.

На първо място, отбелязваме, че двигателната активност на стомашно-чревния тракт се извършва от специални вещества, отделяни от нервните плексуси, разположени в чревната стена по цялата му дължина. Така, действайки върху рецепторния апарат на нервните плексуси, е възможно успешно да се повиши моторната активност на червата. Прокинетиката има подобен ефект. Даваме кратко описание на прилаганите съвременни инструменти.

Motilium (активна съставка - домперидон). Домперидон е допаминов антагонист, блокира допаминовите рецептори, като по този начин повишава стомашната подвижност, повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер. Като средство за запек в единствената му форма рядко се използва, най-вече в комбинация с други средства. Той е особено полезен при комбиниране на запек с патологията на горния стомашно-чревен тракт.

Лекарството не трябва да се приема с гастроинтестинално кървене, чревна обструкция, перфорации на стомаха или червата.

От страничните ефекти, алергични реакции под формата на уртикария, кожни обриви могат да се появят, при мъжете - увеличаване на млечната жлеза (гинекомастия), освобождаване на мляко (галакторея).

Курсът на лечение motiliumom дълго, от 3 до 4 седмици.

Координати (propulcid)

Това лекарство може да се приема като единственото средство за запек и като част от комплексна терапия.

Механизмът на действие се основава на стимулирането на серотониновите рецептори, увеличавайки отделянето на ацетилхолин от нервните окончания на мезентериалните плекси. Това повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха в дванадесетопръстника, двигателната активност на цялото черво.

Лекарството не трябва да се приема с стомашно-чревно кървене, механична чревна обструкция, със сърдечни аритмии: брадикардия (забавяне на сърдечната честота), удължен Q-T интервал на електрокардиограмата. Не приемайте това лекарство по време на бременност и кърмене.

При приема на лекарството могат да се появят следните нежелани реакции: главоболие, замаяност, сухота в устата, промени в състава на кръвта: намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения), намаляване на броя на левкоцитите (левкопения), анемия. В биохимичния анализ на кръвта: повишени чернодробни ензими (AST, ALT). Може да има мускулни болки, често уриниране.

Пропулсидът се прилага чрез курсове, продължителността на курса е от 4 до 12 седмици.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Предупреждение: информацията не е предназначена за самолечение. Ние не гарантираме неговата точност, надеждност и уместност във вашия случай (въпреки че се стремим към това). Лечението трябва да бъде предписано от специалист.

Трудно е да се припомни такова заболяване на стомашно-чревния тракт, което не би било придружено от нарушения на двигателната евакуация.

Понякога те действат като първичен патогенетичен фактор (с ГЕРБ, DGVP), понякога те са естествено следствие от хронично заболяване.

Спектърът на нарушенията на дискомотора е широк, но средствата за тяхната корекция не са различни. Много прокинетици, използвани в миналото при решаването на този терапевтичен проблем, сега се считат за остарели или остарели.

Групови лекарства и техните странични ефекти

Прокинетиката "променя пропулсивната активност на стомашно-чревния тракт и ускорява транзита на хранителния болус през него" (1).

Повечето от тях се произвеждат на базата на три активни вещества - виж лявата колона на плочата.

Домперидон, мотилак, мотилиум, мотоний, домашно приготвени, доме

Най-често срещаните лекарства от групата.

Метоклопрамид, раглан, цирукал, метамол

Наркотиците преди това са били широко разпространени, но сега избледняват на заден план поради наличието на „куп“ странични ефекти.

Прокинетиката на ново поколение, току-що започва да се въвежда в фармацевтичния пазар. Смятан за много обещаващ.

Препаратите на основата на бромоприд (бримарал), цисаприд (координация) и мозаприд (гастомин, мозакс) са забранени в Русия, но се продават в редица страни от бившия Съветски съюз. Опитайте се да не купувате тези лекарства.

Cisapride е особено опасен - той може да причини нарушения на сърдечния ритъм и тези, които са животозастрашаващи. На територията на Руската федерация този наркотик е изтеглен от обращение през 2000 година.

Мозапридът е малко по-малко вреден.

Бъдете внимателни с метоклопрамид. Този отдавна съществуващ неселективен централен и периферен ефект на допаминов блокер прониква в кръвно-мозъчната бариера (ВВВ) и влияе върху работата на централната нервна система, като причинява:

• летаргия;
• сънливост;
• виене на свят;
• главоболие;
• депресивно настроение.

Също така при някои обстоятелства той дава следните "странични ефекти":

• гинекомастия (доброкачествено уголемяване на млечните жлези);
• галакторея (отделяне на коластра и мляко от зърната извън периода на кърмене);
• тахикардия (сърцебиене).

Подобни проблеми се забелязват в петнадесет процента от случаите, а не само при възрастните, но дори и при младите хора и децата.

Домперидон е селективно прокинетично първо поколение, което почти не прониква в ВВВ. Той също има своите недостатъци, но те се срещат сравнително рядко (прочетете повече в статията за мотилиума) и са напълно компенсирани от ясно изразените положителни ефекти. Лекарството блокира периферните допаминови рецептори, разположени в стената на стомаха и дванадесетопръстника, не засяга други части на стомашно-чревния тракт. Допуска се достатъчно дълъг прием на мотилиум и други свързани средства до 48 дни.

Иотрид хидрохлорид има двоен механизъм на действие - освен способността да блокира D₂-допаминови рецептори, има антихолинестеразна активност. Неговите особено ценни ефекти включват повишаване на тонуса на жлъчния мехур, намаляване на тежестта на дуоденогастралния рефлукс, стимулиране на подвижността на малките и дебелите черва.

D.I.Trukhan и съавторите (2) подчертават, че „в едно от първите постмаркетингови проучвания с участието на 3741 пациенти и 918 лекари (гастроентеролози, терапевти, хирурзи), 3703 (99%) пациенти са оценили общата поносимост на лекарството като„ отлично-отлично “ задоволително. " Става дума за информация от проучвателната група по постмаркетинговото проучване на Ganaton, проучвателната група за постмаркетингово проучване за управление на функционалната диспепсия. Гастроентерология днес 2004; 8: 1-8.

Споменатият материал посочва, че най-честите нежелани реакции при лечението на иоприд с хидрохлорид са: диария (0,7% от случаите), болка в корема (0,3%), главоболие (0,3%).
Литература:

1. В. В. Чернявски, “Възможности на съвременната прокинетика в корекцията на подвижността на храносмилателния тракт”, “Вътрешна медицина”, №1 (7), 2008
2. Д.И.Трухан, Л.В.Тарасова, И.А.Гришечкина, “Прокинетика: иотрид хидрохлоридът е в центъра на вниманието”

групи лекарства за лечение на гастрит лекарства за гастрит

Pro-Гастро

Болести на храносмилателната система... Нека кажем всичко, което искате да знаете за тях.

Прокинетика: Списък с лекарства

Прокинетика - лекарства, които стимулират подвижността на стомашно-чревния тракт. Те ускоряват движението на хранителния болус през храносмилателната система и допринасят за редовното изпразване на червата. Интересно е, че няма общоприета класификация на тези лекарства в медицината. Гастроентеролозите отбелязват, че много антидиаретични, антиеметични и дори антибактериални агенти притежават прокинетична активност. Наркотиците, които традиционно се предписват в Русия за стимулиране на стомашно-чревната подвижност, са представени по-долу.

класификация

В зависимост от активното вещество и ефекта върху тялото, прокинетиката се разделя на:

1. Серотонин 5-НТ агонисти₄-рецептори (наричани още чревни прокинетици). Не предизвиквайте повишаване на интраабдоминалното налягане. Препаратите от тази група ускоряват евакуацията на храната от стомаха и намаляват времето, необходимо на съдържанието да премине през червата. Те бързо нормализират изпражненията и облекчават симптомите на раздразнените черва. Водещи представители на тази група са тегасерод (фрактал, зелмак) и цисаприд (пропулсид, координати). Въпреки това, поради значителен брой нежелани реакции (повишен риск от прогресивна ангина пекторис, инсулт, животозастрашаващи аритмии и други), в момента се разглежда въпросът за целесъобразността на назначаването на тези лекарства.
2. Блокатори на допаминови рецептори - агенти, които свързват (блокират) D₂-допаминови рецептори и имат прокинетични и антиеметични ефекти:
   • неселективно (неселективно) - метоклопрамид (Reglan); това е инструмент, който отдавна е известен и успешно се използва за облекчаване на гаденето и спиране на повръщането; недостатъците на лекарството включват честото развитие на странични ефекти (сънливост, сънливост) и ефекта върху екстрапирамидната нервна система;
   • селективно I поколение - домперидон (Motilium, Motinorm, Motorix);
   • Селективно II поколение - Itoprid (Ganatom, Itomed).
3. Селективни 5-НТ антагонисти₃-рецептори. Тези лекарства подобряват двигателната функция на стомаха и червата, като блокират рецепторите и освобождават ацетилхолиновия медиатор. Те стават все по-популярни, тъй като имат минимум странични ефекти и не засягат нервната система:
   • Ондансетрон (Осетрон):
   • silansetron.

Механизъм на действие

Механизмът на действие се определя от вида на лекарството.

Блокатори на допаминови рецептори:

• стимулира активността на долния езофагеален сфинктер на стомаха;
• ускоряване на евакуацията на стомашното съдържание в дванадесетопръстника;
• стимулират движението на гладката мускулатура на тънкото и дебелото черво;
• спомагат за бързото развитие и екскрецията на изпражненията от тялото.

Това се дължи на свързването на допаминовите рецептори в червата.

Селективните агенти от новото поколение практически нямат странични ефекти и се използват успешно за лечение на хронични стомашно-чревни заболявания, включително ГЕРБ. Средства на основата на зисаприд и итоприд подобряват двигателните и евакуационни функции на стомаха, повишават динамиката на жлъчния мехур и тънките черва.

5-НТ агонисти₄ и 5-НТ антагонисти₃ имат подобни лекарствени ефекти:

• намаляване на времето за престой на храната в стомаха;
• увеличаване на скоростта на транзит на храна;
• нормализира тонуса на дебелото черво.

Показания за употреба

Основното показание за назначаване на прокинетика - заболявания на храносмилателната система, при което има нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Тези заболявания включват:

• GERD, рефлуксен езофагит, придружен от постоянно изхвърляне на киселинно стомашно съдържание в хранопровода;
• пептична язва (остра или хронична);
• синдром на раздразнените черва;
• диабетична пареза на стомаха;
• жлъчна дискинезия;

Те могат да се използват и като симптоматично лечение за:

• гадене, причинено от недохранване, инфекция, хронични заболявания на жлъчната система, лъчетерапия и химиотерапия;
• повръщане;
• метеоризъм, включително панкреатит;
• запек;
• чувство на тежест в стомаха.

Противопоказания

Прокинетиката не се препоръчва за хора с:

• индивидуална непоносимост или свръхчувствителност към един от компонентите на инструмента;
• кървене от стомашно-чревния тракт;
• перфорирана стомашна или чревна язва;
• чревна обструкция;
• тежко бъбречно заболяване, остра бъбречна недостатъчност.

По време на бременността прокинетиката може да се предписва само при спешна нужда, например с неконтролируемо повръщане през първия триместър, което застрашава здравето на жената и детето. Тъй като лекарствата от групата могат да проникнат в кърмата, кърменето трябва да бъде спряно по време на лечението.

Употребата на лекарства, които подобряват стомашно-чревния мотилитет при деца, е възможна под строгия контрол на лекар. По-често педиатрите предписват бебешки средства на базата на Домперидон в подходяща форма на суспензия.

Прокинетиката се препоръчва за по-възрастните хора с повишено внимание, тъй като те могат да предизвикат пристрастяване.

Друга важна характеристика на тези лекарства е способността да се влияе върху концентрацията. Следователно те не са предназначени за хора, чиято работа изисква максимална точност (водачи, служители на системи за контрол и др.).

Странични ефекти

При лечение на лекарства с ново поколение, страничните ефекти са редки. В някои случаи пациентите са изправени пред:

• главоболие;
• психо-емоционална възбудимост или, напротив, сънливост, летаргия;
• жажда, сухота в устата;
• спазъм на мускулите на храносмилателния тракт, проявен чрез спазми в коремната болка.

Тъй като прокинетиката ускорява движението на храносмилателната кухина в стомашно-чревния тракт, те могат да намалят ефективността на лекарствата, взети по едно и също време, особено на дългодействащите таблетки. Затова е желателно интервалът между приема на тези лекарства да е поне 3-4 часа.

Съвременната прокинетика е ефективен начин за лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и премахване на такива неприятни симптоми като гадене, чувство за пълнота в стомаха, запек. Преди да приемете лекарствата от групата, трябва да се консултирате с лекар или гастроентеролог, за да изберете правилната доза и да определите продължителността на курса на лечение.

Здравен канал, специалист говори за прокинетика за ГЕРБ:

prokinetics

... В момента практикуващите лекари имат достатъчен арсенал от съвременни прокинетични лекарства за рационално лечение на дискинезии на различни части на стомашно-чревния тракт.

Прокинетиките са фармакологични агенти, които на различни нива и чрез различни механизми променят пропулсивната активност на стомашно-чревния тракт и ускоряват преминаването на хранителния болус през него.

Показания, за които са получени доказателства за ефективността на използването на прокинетици:

1. заболявания на храносмилателния тракт, в развитието на които важна роля играе нарушена двигателна активност на храносмилателния тракт (гастроезофагеална рефлуксна болест, постпрандиален дистрес синдром като вариант на функционална диспепсия, пептична язва с нарушена антидуоденальна координация, идиопатична гастропареза, функционална гадене, функционален констипация, а също и синдром t раздразнителен черва - опция с запек);

2. използване на прокинетици като антиеметични средства (например при гадене и повръщане, свързани с цитотоксични лекарства);

3. диабетна гастропареза, при която забавеното изпразване на стомаха засяга променливостта на глюкозна абсорбция, което затруднява контрола на кръвната захар и може да доведе до хронични симптоми на гастропареза и нисък гликемичен контрол; това включва и назначаването на прокинетика с гастропареза с различна етиология.

Съгласно механизма на действие съществуващите прокинетики могат да се разделят на следните групи:

1. блокери на допаминови рецептори:
1.1. неселективен (метоклопрамид);
1.2. селективно първо поколение (домперидон);
1.3. селективно 2-ро поколение (itopride [Primer]);

2. 5-НТ4 рецепторни агонисти (тегасерод);

3. 5-НТЗ рецепторни антагонисти (ондансетрон, трописетрон, алосетрон, силансетрон);

Макролидните антибиотици, хормоналните пептиди (сандостатин, октреотид), антагонистите на опиатните рецептори също имат прокинетични свойства.

Някои от тези лекарства се използват от няколко десетилетия, други се появяват на фармацевтичния пазар. Има редица лекарства, чиито фармакологични възможности се изучават само. Най-широко изследваните и широко използвани прокинетици днес са неселективни и селективни блокери на допаминовите рецептори, които могат в различна степен да повишат подвижността на целия стомашно-чревен тракт. Макролидният антибиотик еритромицин има прокинетична активност като агонист на мотилин рецепторите. Въпреки това, като прокинетика, еритромицин е малко вероятно да намери своята терапевтична ниша, и тук въпросът не е само в антибактериалния ефект на лекарството. Еритромицин с продължителна употреба (един месец или повече) 2 пъти увеличава риска от смъртност, свързана с нарушена сърдечна проводимост. Агонисти на мотилин рецепторите. Полипептидният хормон мотилин се произвежда в дисталния стомах и дванадесетопръстника, повишава налягането на долния езофагеален сфинктер и увеличава амплитудата на перисталтичните контракции на антрама, стимулирайки изпразването на стомаха. Продължава изучаването на ефикасността и безопасността на дълготрайната употреба на атиломотин, както и изследванията за създаване на нови агонисти на мотилин. По този начин, ефектите на грелин, неврохуморален невротрансмитер, секретиран от стомашната лигавица, се изучават като едно от обещаващите средства на тази прокинетична подгрупа. Грелин е физиологичен стимулатор на подвижността на храносмилателния тракт и е структурно свързан с мотилин, има прокинетичен ефект при нормализиране на евакуацията на стомашно съдържание при пациенти с диабетна и идиопатична гастропареза.

Метоклопрамид, по своята химична структура, принадлежи към подтип бензамиди с няколко прокинетични механизми: агонизъм на 5-хидрокситриптамин (NT) 4 рецептори, антагонизъм на централен и периферен допамин (D) рецептори от 2-ри тип, както и директно стимулиране на гладкомускулни контракции храносмилателната тръба. Метоклопрамид се използва в гастроентерологията от доста време. Опитът от неговото приложение показва, че прокинетичните свойства на метоклопрамид (повишен тонус на долния езофагеален сфинктер, повишена двигателна активност, ускорено изпразване на стомаха и преминаване на съдържанието през тънките и дебелите черва), се съчетават с неблагоприятния централен страничен ефект. Това се дължи на факта, че метоклопрамид прониква в кръвно-мозъчната бариера и причинява такива сериозни странични ефекти като екстрапирамидни нарушения, замайване, сънливост и летаргия, както и галакторея, хиперпролактинемия, гинекомастия, менструални нарушения. Обикновено метоклопрамид се предписва на възрастни по 5–10 mg 3 пъти дневно преди хранене; V / m или / в / 10 mg; максималната еднократна доза е 20 mg, максималната дневна доза е 60 mg (за всички пътища на приложение). Това е във връзка с горните недостатъци, че са разработени лекарства, свързани с новото поколение лекарства, които блокират допаминовите рецептори - селективни блокери на допаминови рецептори.

Домперидон е селективно лекарство от първо поколение. Това е селективен допаминов антагонист, който действа периферно и блокира D2 рецепторите в централната и периферната нервна система. Въпреки това, за разлика от метоклопрамид, той почти не прониква в кръвно-мозъчната бариера и следователно няма нежелани странични ефекти от централната нервна система. Фармакодинамичният ефект на домперидон е свързан с неговия блокиращ ефект върху периферните допаминови рецептори, локализирани в стената на стомаха и дванадесетопръстника. Домперидон повишава спонтанната активност на стомаха, повишава налягането на долния езофагеален сфинктер и активира подвижността на хранопровода и антрама. Лекарството също така повишава честотата, амплитудата и продължителността на дуоденалните контракции и намалява преминаването на хранителните маси в тънките черва. Лекарството не засяга други части на стомашно-чревния тракт поради липсата на специфични рецептори в тях. В допълнение, лекарството може да се използва за лечение на пациенти с вторична гастропареза, която е възникнала на фона на захарен диабет, системна склеродермия и след стомашни операции. Обикновено домперидон се прилага в доза от 10 mg 3-4 пъти дневно 20 минути преди хранене. Страничните ефекти по време на употребата му (обикновено главоболие, обща слабост) са редки, а екстрапирамидните разстройства и ендокринните ефекти се срещат само в отделни случаи, което прави възможно използването му за доста дълго време (28–48 дни). Домперидон се използва широко в клиничната практика като ефективен и безопасен прокинетик. Дори в страни със строги изисквания за продажба на лекарства без рецепта, този наркотик обикновено се продава без рецепта,

Иотрид хидрохлорид е едновременно антагонист на допаминовите рецептори и ацетилхолинестеразен блокер. Във връзка с двойния механизъм на действие, иопридът има положителен ефект върху тонуса на долния езофагеален сфинктер, повишава моторно-евакуационната функция на стомаха, спомага за елиминиране на дуоденогастралния рефлукс, повишава тонуса на жлъчния мехур. В допълнение, лекарството повишава моторната активност и мускулния тонус на тънките и дебелите черва, което прави използването му потенциално възможно със синдром на раздразнените черва (IBS) с преобладаващ запек, особено когато се комбинира с IBS с функционална диспепсия. Ефективността на иоприд при диспепсия и IBS е показана в клинични проучвания. Двойният механизъм на действие обяснява положителния ефект на иоприд (грунд) върху тонуса на долния езофагеален сфинктер. Така, заедно с антисекреторни лекарства, итотрид, за разлика от домперидон, може да бъде предписан за ГЕРБ като средство за пряко въздействие върху подвижността на хранопровода. В сравнение с домперидон, ittopride има по-изразен ефект върху моторно-евакуационната функция на стомаха по отношение както на твърдата, така и на течната храна, подобрява контрактилната функция на антрама на стомаха и по този начин по-активно допринася за елиминирането на дуоденогастралния рефлукс. В допълнение, лекарството има антиеметично действие, което се осъществява чрез взаимодействие с D2-допаминовите хеморецептори на тригерната зона. В случай на IBS с преобладаване на запек, Iitipride може да се използва заедно с лаксативи, тъй като повишава тонуса на червата, ускорява малкия и големия чревен транзит. За възрастни и деца от 12-годишна възраст, itopride (грунд) се прилага по 1 таблетка (50 mg) 3 пъти дневно 15-30 минути преди хранене. Средната дневна доза е 150 mg. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 1200 mg. Препоръчителният курс на лечение е 2–3 седмици.

Tegaserod е частичен агонист на 5-НТ4, който дори при експериментални проучвания показва способността си да усилва стомашно-чревната подвижност и намалява висцералната чувствителност. При контролирани проучвания при пациенти с IBS с преобладаващ запек, тегасерод показа значително клинично предимство в сравнение с плацебо. При пациенти с IBS с преобладаващ запек, tegaserod повишава подвижността на тънките черва и проксималната колона, намалява дискомфорта в корема и нормализира честотата и консистенцията на изпражненията. Нанесете 2-6 мг 2 пъти дневно. Всяка кардиотоксичност, ефекти върху кръвното налягане, пулса, тегасерод на QT интервала няма дори и с увеличаване на дозата до 100 mg. В момента тегасерод се счита за един от най-ефективните лекарства за лечение на IBS с констипация.

Антагонисти на 5-НТЗ рецептори. След като се установи, че метоклопрамид (и цизаприд) притежават свойството да инхибират активността на 5 НТЗ рецептори и стимулират 5 НТ4 рецептори, се предполага, че тяхното прокинетично действие е поне частично свързано с тези ефекти. Тази концепция е разработена и скоро започва широкомащабно проучване на други 5-НТЗ рецепторни антагонисти, които не биха били антагонисти на допаминовите рецептори и в същото време имат прокинетична активност. Биологичните ефекти на серотонина (5-хидрокситриптамин, 5-НТ) се дължат на неговото взаимодействие със специфични рецептори: 5-НТ, 5-НТ2, 5-НТЗ, 5-НТ4. Един от първите модулатори на серотониновите рецептори е лекарството трописетрон, което за дълъг период от време повишава налягането на хранопровода по-ниско фосфонус. Антагонистите на 5-НТЗ рецепторите (ондсетрон, гранисетрон, трописетрон, алосетрон, силансетрон) ускоряват евакуацията на храната от стомаха. В дебелото черво, антагонистите на 5-НТЗ рецептора увеличават времето за преминаване на съдържанието, намаляват тоничния компонент на гастроколитичния отговор към приема на храна и нормализират тона на дебелото черво при пациенти с карциноидна диария. Клинично, 5-НТЗ рецепторните антагонисти са ефективни при лечението на пациенти с синдром на раздразнените черва с доминираща диария. 5-НТ4 рецепторите са разположени в нервните окончания на холинергичните интернейрони и моторните неврони. Стимулирането им също е съпроводено с увеличаване на освобождаването на ацетилхолин и прокинетичен ефект. Следователно, възможните механизми на действие на лекарства, взаимодействащи с 5-НТ рецептори, включват блокада на 5-НТЗ рецептори или комбиниран ефект. Като пример за комбинирано действие може да се посочи цисаприд (координация), който, от една страна, е агонист на 5-НТ4 рецепторите, а от друга - антагонист на 5НТ3 рецепторите.