Симптоми и лечение на остър панкреатит

Остър панкреатит е възпаление на панкреаса, което се основава на неговото самостоятелно храносмилане, последвано от дистрофия и некроза. Неговата поява допринася за повишаване на налягането в панкреатичния канал, който се свързва с жлъчния канал и навлиза в дванадесетопръстника.

Панкреатит може да се появи в лека или тежка форма и да причини смърт в първите часове след развитието на заболяването. Лечението с панкреатит се извършва изключително в болницата, под надзора на лекарите.

Причини за остър панкреатит

При около една трета от случаите не може да се установи причината за острия панкреатит. Най-известните фактори, които предизвикват заболяването, са:

• Недохранване: преяждане на пикантни, мазни или пържени храни;
• Употреба на алкохол;
• Камъни в жлъчните пътища и канали на панкреаса;
• Остри вирусни инфекции (вирусен паротидит, хепатит);
• Стомашна и дуоденална язва;
• Дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника);
• Абдоминална травма;
• Хирургия, извършена на стомаха или жлъчния мехур;
• Жлъчнокаменна болест;
• Приемане на определени лекарства (сулфонамиди, антибиотици, хормони);
• Стесняване на панкреатичния канал;
• неоплазми;
• Промени в хормоналните нива;
• Метаболитни нарушения;
• Нашествия от червеи;
• Заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Наследственост.

симптоми

Заболяването може да се развие постепенно, симптомите да се увеличават и да стават по-изразени:

• Остра болка. Това е един от най-силно изразените симптоми. То може да бъде толкова интензивно, че при пациенти да настъпи болезнен шок. Болката може да бъде локализирана в хипохондрия или да има характер на херпес зостер;
• Промени в лицето. При остър панкреатит пациентът има заточени черти на лицето, кожата става бледа и придобива земен оттенък;
• Гадене и повръщане на жлъчката, които не носят облекчение;
• Сухота в устата и хълцане;
• Намаляване на урината;
• Диария. Столът за остър панкреатит е пенлив, зловонен, с парчета необработена храна;
• Запек. Може да се появи в началото на атаката и да се комбинира с газове;
• Подуване на корема. При остър панкреатит стомахът и червата не се свиват, а коремните мускули се опъват;
• Жълтият цвят на езика;
• Задух;
• Изпотяване. Потта е лепкава с неприятна миризма;
• Обезцветяване на кожата. В лумбалната област или около пъпа сините петна могат да се появят на стомаха, което придава на кожата мраморен вид. Ако кръвта от възпалената жлеза проникне в кожата, след това в областта на слабините, кожата става синя;
• Жълтеница. Поради компресия на жлъчния канал, при остър панкреатит може да се появи механична жълтеница. В същото време кожата и склерата на очите стават жълти на цвят;
• Висока температура Рязко покачване на температурата може да се комбинира с други симптоми;
• Скачане на кръвното налягане. При заболяване налягането може да нарасне или да спадне рязко;
• Чувство за неразположение. При остър панкреатит състоянието на пациента се влошава рязко, може да има предварително несъзнателно състояние или загуба на съзнание.

диагностика

Да се ​​диагностицира заболяването на ранен етап е доста трудно. В допълнение към визуалната инспекция и анамнезата, в този случай използвайте инструментални и лабораторни методи:

• Пълна кръвна картина (проведена с цел да се увеличи ESR или броя на левкоцитите);
• Кръвен тест за захар (може да открие увеличение на нивото на глюкозата);
• Биохимичен кръвен тест (спомага за идентифициране на повишени нива на ензими);
• Анализ на урината (може да разкрие повишени нива на ензима амилаза);
• Ултразвуково изследване на коремните органи (извършено с цел откриване на промени в панкреаса);
• Гастроскопия (помага да се определи доколко стомаха и дванадесетопръстника участват в процеса на възпаление);
• Рентгеново (ви позволява да уловите камъните вътре в каналите);
• Компютърна томография (най-информативният метод за идентифициране на възпалителния процес в панкреаса и в околните органи).

лечение

С пристъп на остър панкреатит, пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран. Преди да пристигне линейката, за да облекчи болката, той трябва да получи No-shpu или Papaverine. На корема прикрепете студ.

Също така, антиеметик се използва за облекчаване на състоянието: Reglan или Metoclopramide. Кетанът или кеторолът се предписват като упойващо средство.

В болница лечението се извършва чрез предписване на лекарства от различни групи:

• Антисекреторни лекарства: Sandostatin или Kvamatel;
• Интравенозно капково инжектиране на Reopoliglyukin, натриев хлорид с Kontrikalom;
• За да се предотврати оток, използвайте диуретици: фуроземид или лазикс. Възможно е също да се използват таблетки Diacarb;
• Антиспазмолитици: No-shpa, папаверин с платифилин;
• В тежки случаи, антибиотици от групата на цефалоспорини (Ceftriaxone, Zatsef).
• Ензимни инхибитори: Gordox, Contrycal;
• Комплексът от витамини от група В, витамин С.

През първите 2 или 4 дни (в зависимост от тежестта на заболяването) пациентът трябва да гладува. Той може да пие минерална вода без газ, бульон или слаб чай, една чаша до 5 пъти на ден. През този период се намалява ензимната активност на панкреаса и се осъществява неговата регенерация.

Ако пациентът е без храна за дълъг период от време, се посочва парентерално хранене (интравенозно приложение на протеинови емулсии и протеинови хидролизати). За тежко болни пациенти, храненето се прилага чрез сонда. Извършва се през стомаха и дванадесетопръстника в тънките черва. Това се прави така, че погълнатата храна да не стимулира панкреаса, неговите ензими в този случай не се активират.

При неефективност на консервативната терапия, съмнения за панкреасна некроза (смърт на панкреаса) или с признаци на перитонит (перитонеално възпаление) се извършва хирургична интервенция.

усложнения

Ако времето не започне лечение, може да се появят усложнения, които са условно разделени на ранни и късно.

Ранните усложнения включват:

• шок;
• Ензимен дифузен перитонит;
• жълтеница;
• пневмония;
• Интоксикационна психоза;
• Остра бъбречна недостатъчност;
• Остра чернодробна недостатъчност;
• Съдова тромбоза;
• Гнойни усложнения.

Късни усложнения:

Те се появяват след 10 - 12 дни, с присъединяването на вторична инфекция:

• Гнойни панкреатити;
• Абсцеси на коремната кухина;
• Ретроперитонеална целулозна флегмона;
• Фистула на панкреаса;
• кървене;
• Кисти на панкреаса.

Храна за остър панкреатит

Диета за остър панкреатит има свои характеристики. Пациентът се прехвърля към него веднага след медицинско гладуване. Пациентът може да яде само нискокалорична храна за шест месеца.

Храната трябва да се консумира на малки порции, до 5 пъти на ден. През първите 2 седмици не се препоръчва употребата на сол. Според консистенцията на съда трябва да бъде течна или полутечна. Те също трябва да се нагряват така, че да са топли.

Изключено от диетата:

• мазнини;
• сол;
• Пържена риба и месо;
• кисели краставички;
• Сладко тесто;
• Пушено месо;
• лук;
• чесън;
• Репички и дайкон;
• Сало;
• Консерви от месо и риба;
• Месни бульони;
• алкохол;
• Газирани напитки;
• Заквасена сметана и сметана;
• Чипове, бисквити;
• гъби;
• Сосове и подправки;
• Силен чай или кафе.

Продукти, които могат да се консумират:

• Зърнени храни без млечни продукти (валцуван овес, ориз, елда);
• Нискомаслено месо (пуйка, пиле) под формата на суфле;
• Варена риба;
• Пюре от картофи или моркови;
• Сирене с ниско съдържание на мазнини;
• Кисело мляко;
• мед;
• Парни или протеинови омлети;
• Вегетариански супи;
• Касероли от зърнени култури;
• плодове;
• Сокове от плодове и плодови напитки;
• Слаб чай с мляко;
• стафиди;
• сини сливи;
• Лигавични супи;
• Сухари от пшенично брашно;
• желе;
• Парни бани;
• Мляко в състава на ястия.

Въвеждане на висококалорични ястия в менюто трябва да бъде постепенно. В бъдеще, сол се препоръчва да се използва в минимални количества (това предотвратява подуване на панкреаса и намалява производството на стомашен сок).

Не забравяйте да следите работата на червата и нейното своевременно изпразване. За да се нормализира в диетата се инжектират млечнокисели продукти и сушени плодове. Ако е необходимо, и след консултация с лекар, използвайте слабителни препарати на базата на сена.

Панкреатит при деца

При деца остър панкреатит е по-рядко срещан и по-лесен, отколкото при възрастни. Това може да се случи поради нарушение на изтичането на панкреатична секреция, което се дължи на анормално развитие на екскреторните канали на панкреаса, както и на хелминтоза, заболявания на стомашно-чревния тракт, тъпи травми на корема, хранителни грешки или тежки алергични реакции.

Лечението на панкреатит при деца е почти същото като това при възрастни пациенти. При по-леките форми на заболяването прогнозата е благоприятна.

При първите признаци на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Ако пациентът претърпи тежка коремна болка в корема, незабавно трябва да се повика линейка.

Жълтеница с панкреатит

Петрушина М.В.
Асистент на Катедрата по хирургия №3 на Медико-профилактичния факултет на ВСМУ, Г. Владивосток

Патологията на панкреато-дуоденалната зона традиционно продължава да заема едно от водещите места в структурата на заболеваемостта на отделенията на общия хирургичен профил. Анализирахме 101 случая на пациентите в стационарно лечение за остър панкреатит, за да идентифицираме общи модели на терапия и диагностична тактика при механична жълтеница на фона на горната патология.

Синдром на механична жълтеница при остър панкреатит е един от водещите и е по-малък по честота на проявите само болезнено. В проучваната група диагнозата на обструктивна жълтеница е установена в 38,6% от случаите, сред които преобладаващото мнозинство са жени над 50-годишна възраст (27,7%).

Таблица 1. Възрастово разпределение на пациенти с остър панкреатит.

Таблица 2. Възрастово разпределение на пациенти с обструктивна жълтеница при остър панкреатит.

Критериите за диагностициране са:

увеличаване на нивото на общия билирубин поради пряка фракция повече от 2 пъти в сравнение с нормата;

появата на иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици;

пациентът има оплаквания за наличието на обезцветени фекалии и тъмна урина.

Освен това при остър панкреатит жълтеницата във всички случаи е съпътствана от болка и хиперамилаземия, която е характерна за острия панкреатит.

На базата на съвременни диагностични методи (ултрасонография, RCPG, CT), ние идентифицирахме основните причини за обструктивна жълтеница при остър панкреатит.

Една от причините е увеличаване на главата на панкреаса с диаметър повече от 3,2 cm, което води до компресия на съседния холедох, а тежестта на хипербилирубинемията ще бъде право пропорционална на степента на нарастване на главата на панкреаса. В нашите наблюдения са установени 23 случая на разширяване на главата на панкреаса при пациенти с обструктивна жълтеница при остър панкреатит, което е 58,9%. В същото време е установено, че 36 от 62 пациенти с анестетична форма на остър панкреатит имат сонографски признаци на увеличение на главата на панкреаса. Как да обясните резултатите? Може да има няколко обяснения:

анатомични особености на местоположението на общия жлъчен канал по отношение на главата на панкреаса;

допустимите интервали на грешки на сонографския метод на изследването, когато поради различни причини е трудно да се определят истинските размери на изпитващия орган (неадекватна подготовка на пациента, ниска резолюция на ултразвуковия апарат, изразена хиперпневматична);

подценяване на фактори, които често се появяват при остър панкреатит, усложнен от обструктивна жълтеница, които са:

а) реактивен хепатит (18 случая) - 78,2%;

б) наличието на осезаем инфилтрат в проекцията на панкреаса (5 случая) - 21.7%;

в) обемно образуване на главата на панкреаса (4 случая) - 17.4%;

г) холедохолитиаза (3 случая) - 13%;

д) разширяване на холедоха без признаци на наличие на камъни в лумена, като следствие от стриктурата на крайната му част (11 случая) - 47,8%.

При обструктивна жълтеница, причинена от увеличаване на главата на панкреаса при остър панкреатит, тактиката на лечението се свежда до провеждане на инфузионна терапия с елементи на принудителна диуреза, където по време на диуретично приложение, за предпочитане K-спестяване, се наблюдава прогресивно намаляване на панкреатичния главен едем, което се потвърждава от сонографията, а нивото на билирубина намалява кръвният серум достига нормални нива в рамките на 1-3 дни от момента на започване на лечението (при 38,4%), при 30,8% от наблюденията това се случва в продължение на 3-6 дни ки, при 8 от 39 пациенти хипербилирубинемията е била спряна след 10 дни (в 2 случая причината е била холедохолитиаза, във връзка с което е предприето хирургично лечение), в 3 случая се е появил хроничен индуративен панкреатит; в 3 случая - реактивен хепатит, придружен от висока активност на аминотрансферазите.

Друга причина за обструктивна жълтеница при остър панкреатит често е холедохолитиаза - 6 случая (15,4%), което е проявление на JCB. В нашите наблюдения дуктогенният панкреатит се наблюдава при 79,5% от случаите на обструктивна жълтеница.

Критериите за диагностициране са резултатите от ултразвуково изследване, rCPG, в 33,3% от случаите, потвърдени интраоперативно. В този случай високата диагностична стойност се придобива от РСР с PST, въпреки че провеждането на тази ендоскопска операция не винаги е безопасно при остър панкреатит. В изследваната група, rhpg се извършва в 6 случая на механична жълтеница: в 3 случая - за диагностични цели; в 3 случая - с медицинско лечение, когато в 2 случая, използвайки PST, е било възможно да се елиминира причината за жълтеница чрез разширяване на стриктурата на крайния сегмент на общия жлъчен канал, в един случай - чрез премахване на остатъчното камъче на общия жлъчен канал като PES. В тези случаи не се изискваше по-нататъшна операция на жлъчните пътища. В 2 случая РКП е първият етап от терапевтични и диагностични мерки за тази патология, където вторият етап е последван от лапаротомия с налагане на билиодигестивна анастомоза.

Операциите върху жлъчните пътища при остър панкреатит, усложнен от обструктивна жълтеница, имат свои собствени характеристики:

необходимо е да се извърши задълбочен одит на екстрахепаталните жлъчни пътища, което във всички случаи е препоръчително да се допълни с интраоперативна холангиография;

Независимо от наличието или отсъствието на патологични промени в холедоха, е необходимо да се извърши външно дрениране на жлъчния канал, най-често по метода на Холстед-Пиковски, през пънчето на кистозната тръба (в нашите наблюдения такава операция е била извършена при 5 пациенти (38,5%);

при наличие на стриктура на крайната част на холедоха, е необходимо да се приложи билиодигестивна анастомоза. В проучваната група, в 3 случая операцията завършва с налагане на холедоходуоденальна анастомоза според Юраш, в един случай се налага холедохоеюностаза на Ру;

необходимо е да се извърши цялостна ревизия на панкреаса, като се има предвид, че при 15,4% в проучваната група е открита малка фокална панкреатична некроза, която изисква допълнително оттичане на пълнежната кутия;

във всички случаи на остър панкреатит с JCB трябва да се извърши пара-панкреатична блокада;

необходима е адекватна инфузия и антибактериална терапия в следоперативния период.

Анализ на клиничната практика за лечение на остър панкреатит с прояви на обструктивна жълтеница показва, че спазването на горните терапевтични и диагностични принципи ни позволява да подобрим качеството на лечението на пациентите от тази група, което води до намаляване на смъртността до нула, намаляване на продължителността на хоспитализацията и намаляване на честотата на усложненията.

Жълтеница с панкреатит

Индуративен (псевдотуморен) панкреатит често се усложнява от холестатична жълтеница. При тази форма на панкреатит главата на панкреаса е основно засегната, при която патологичните промени са хиперпластични по природа.

Развитието на индуративен панкреатит се свързва предимно с по-рано преживената остра фаза на заболяването и многократните му атаки.

С локализацията на възпалителния и дистрофичния процес в главата на панкреаса, в случай на развитие на склероза и фиброза в него, тя се увеличава и удебелява, в резултат на което се компресира дисталната жлъчна тръба и се нарушава жлъчката в червата.

При приблизително 10-12% от пациентите индуративен панкреатит се усложнява от холестатична жълтеница. След това, по време на операцията, всички пациенти имат макроморфологични промени в панкреаса под формата на уголемяване и уплътняване на главата или всички части, често в комбинация с огнища на мастна некроза и въображаеми кисти.

диагностика

Решаваща роля играе определянето на панкреатичната ензимна активност: хиперамилаземията се появява от първите часове на заболяването и амилазата се забавя на високо ниво в продължение на 3-5 дни. Благодарение на дифузията на амилазата, той лесно навлиза в урината, което води до хипердиастазурия. От голямо значение е хиперлипаземията; Липазата е по-трудна за дифузия от кръвта и по-дълга (6-8 дни) се забавя.

Рентгенологично установете отлагането на калций в жлезата, а понякога и разширяването на дуоденалната дъга.

Ехографията ви позволява да откривате промени в структурата на жлезата, наличието на псевдоцисти и калцификации.

лечение

Ограничете приема на мазнини, предпишете антибиотици, антихолинергици, антиензимни лекарства (tra-silol, contrycal и др.), Пентоксил.

"Жълтеница с панкреатит" и други статии от раздела Болести на черния дроб и жлъчния мехур

Жълтеница с панкреатит

Панкреатитът често е придружен от усложнения. Те могат да бъдат причинени от компресия на околните органи, разрушаване на панкреаса, инфекция на възпаления. При остър панкреатит усложненията се проявяват сравнително бързо и се дължат главно на панкреатична некроза. При хроничен панкреатит те могат да се развиват през годините. Някои усложнения са животозастрашаващи. Повечето от тях изискват хирургично лечение.

1. Обструктивна жълтеница.

При остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит, когато главата на панкреаса се увеличава значително вследствие на възпаление и подуване, жлъчните пътища могат да бъдат захванати. В резултат на това се появяват следните клинични и лабораторни симптоми:

• жълта склера и кожа
• втрисане
• избелени изпражнения
• тъмна урина
• билирубин се увеличава в кръвта

Жълтеницата не винаги е усложнение на панкреатита. То може да бъде:

• следствие от хепатит или цироза, тъй като много пациенти с хроничен панкреатит са алкохолици;
• вследствие на холелитиаза, в много случаи причинява панкреатит.

Ако жълтеницата е причинена от чернодробно заболяване, тя няма да бъде обструктивна (механична). Изпражненията няма да бъдат обезцветени, а напротив - тъмни. Кожата постепенно пожълтява, а появата на жълтеница не съвпада с времето с друго обостряне на панкреатита.

Но жлъчнокаменната болест от механична компресия на жлъчните пътища е по-трудно да се разграничи. Същността на жълтеницата е същата. Той възниква поради припокриването на лумена на каналите. Единствената разлика е, че при панкреатит те се компресират от панкреаса, а при холелитиаза - смятане.

Разберете със сигурност причината за жълтеницата ще помогне на ултразвука. Ако е причинена от жлъчнокаменна болест, пациентът ще трябва да премахне жлъчния мехур. Ако това е следствие от оток на панкреаса, след прекратяване на пристъп на панкреатит, жълтеницата ще изчезне сама по себе си.

2. Дуоденална стеноза

Дуоденът е латинското наименование на дванадесетопръстника. Съответно, нарушението на неговата проходимост се нарича дуоденална стеноза. Това е рядко, но опасно усложнение на панкреатита, което се проявява главно в псевдотуморната форма на заболяването.

Симптомите на това усложнение са:

• необезпокоявано повръщане, което не облекчава и не се спира с медикаменти.
• дехидратация - резултат от многократно повръщане
• наличието на повръщане в жлъчката, поне - кръв
• оригване с неприятна миризма.

Дуоденалната стеноза е диагностицирана с рентгенови лъчи. На пациента е показано парентерално хранене, компенсация за дехидратация и електролитни нарушения. В бъдеще пациентът се нуждае от хирургично лечение.

3. Възпалителни и инфекциозни усложнения.

В зависимост от вида на панкреатита и тежестта на курса, заболяването може да причини инфекциозни допълнителни усложнения на панкреаса:

• холангит - възпаление на жлъчните пътища
• оментит - възпаление на мастната тъкан
• ligamentitis - възпаление на кръглите лигаменти на черния дроб
• перитонит - възпаление на перитонеума;
• парапанкреатит - възпаление на тъканите около панкреаса

4. Абсцес на панкреаса.

По-просто казано, абсцесът е голям абсцес. За острият панкреатит е характерно усложнение, придружено от разрушаване на панкреатичната тъкан. Мястото на некроза е заразено и след 2-3 седмици на негово място се появява абсцес. Симптомите на това усложнение са същите като при всеки друг гноен възпалителен процес:

• телесна температура 39-40 градуса
• тежка слабост
• в кръвта - левкоцитоза, повишена ESR и други признаци на възпаление

Абсцес се диагностицира с ултразвук и рентгенови лъчи, тъй като няма специфични клинични симптоми. Хирургично лечение.

5. Киста на панкреаса.

При възпаление на панкреаса най-често се формират фалшиви кисти. Те се срещат при деструктивен панкреатит. Киста е кухина, пълна с течност.

Докато фалшивите кисти са основно усложнение на острия панкреатит, при хроничен панкреатит могат да се появят задържащи кисти. Те се образуват поради запушване на панкреатичните канали.

Малка киста може да не покаже никакви симптоми. Но по-често тя притиска околните органи, нервите, кръвоносните съдове. Киста причинява болка, може да причини жълтеница, ако блокира жлъчните пътища. При нагъване на мястото на образуването на течност настъпва абсцес. Обикновено кистата изисква планирано хирургично лечение, тъй като разкъсването му ще доведе до масивно кървене.

6. Синдром на портална хипертония.

Понякога увеличеният панкреас притиска порталната вена. Причината е псевдотуморна форма на панкреатит, кисти, следоперативни белези. Последиците от това усложнение могат да бъдат животозастрашаващи. Когато се наблюдава портална хипертония:

• разширени вени на хранопровода и червата
• натрупване на течност в корема
• стомашно-чревно кървене

Хирургично лечение. В случай на противопоказания за операцията, състоянието на пациента се опитва да бъде подобрено чрез прилагане на активатори на фибринолиза, хепарин, антитромбоцитни лекарства.

7. Ascites

Доста често усложнение на острия панкреатит. При хронично възпаление на панкреаса почти никога не се случва. Ascites е колекция от ексудат в коремната кухина. Като се има предвид, че асцитът не е отделна болест, а само симптом на панкреатична некроза, лечението е симптоматично. Пациентът пронизва стомаха и освобождава течността. Успоредно с това се провежда лечение на основното заболяване, водещо до появата на асцит.

8. Други усложнения

Кървене. Ужасното усложнение на острия панкреатит, което се развива по време на деструктивни процеси в панкреаса. Изисква спешна хирургична интервенция. Основната причина за кървене с панкреатит е разкъсването на киста.

Фистули. Една рядка патология, която се появява при остър панкреатит, придружена от некроза на областите на панкреаса. Фистулата е канал, свързващ панкреаса с друг орган, коремната или плевралната кухина. Хирургично лечение.

Захарен диабет. Може да се появи при пациент с каквато и да е форма на панкреатит. Захарен диабет се появява, когато повечето бета клетки умират, които синтезират инсулин. Това усложнение е най-често в късните стадии на хроничния панкреатит.

66. Механична жълтеница като усложнение на хроничния панкреатит.

Синдром на механична жълтеница при остър панкреатит е един от водещите и е по-малък по честота на проявите само болезнено.

Една от причините е увеличаване на главата на панкреаса с диаметър повече от 3,2 cm, което води до компресия на съседния холедох, а тежестта на хипербилирубинемията ще бъде право пропорционална на степента на нарастване на главата на панкреаса.

При обструктивна жълтеница, причинена от увеличаване на главата на панкреаса при остър панкреатит, лечебната тактика се свежда до провеждане на инфузионна терапия с елементи на принудителна диуреза, където на фона на диуретично приложение, за предпочитане K-спестяване, се наблюдава прогресивно намаляване на панкреатичния главен оток.

Друга причина за обструктивна жълтеница при остър панкреатит често е холедохолитиаза - 6 случая (15,4%), което е проявление на JCB.

Операциите върху жлъчните пътища при остър панкреатит, усложнен от обструктивна жълтеница, имат свои собствени характеристики:

необходимо е да се извърши цялостна ревизия на екстрахепаталните жлъчни пътища,

което във всички случаи е препоръчително да се допълни с интраоперативна холангиография;

Независимо от наличието или отсъствието на патологични промени в холедоха, е необходимо да се извърши външно дрениране на жлъчния канал, най-често по метода на Холстед-Пиковски, през пънчето на кистозната тръба (в нашите наблюдения такава операция е била извършена при 5 пациенти (38,5%);

при наличие на стриктура на крайната част на холедоха, е необходимо да се приложи билиодигестивна анастомоза. В проучваната група, в 3 случая операцията завършва с налагане на холедоходуоденальна анастомоза според Юраш, в един случай се налага холедохоеюностаза на Ру;

необходимо е да се извърши цялостна ревизия на панкреаса, като се има предвид, че при 15,4% в проучваната група е открита малка фокална панкреатична некроза, която изисква допълнително оттичане на пълнежната кутия;

във всички случаи на остър панкреатит с JCB трябва да се извърши пара-панкреатична блокада;

необходима е адекватна инфузия и антибактериална терапия в следоперативния период.

67. Изследователски методи за хроничен панкреатит.

диагностика Тя се основава на оценката на оплакванията на пациентите (болка, нарушени външни и вътрешносекреторни функции), анамнеза и обективни данни от изследването.Това включва палпация на зоната на панкреаса за откриване на туморно образуване и типични болкови точки. При хроничен панкреатит болката се открива в зоната на Шофард-Рива. (на линията, свързваща пъпа и аксилата вдясно), 5 см над пъпа в точката на Майо-Робсън - в левия крайбрежно-гръбначен ъгъл, в точката Хубергриц, съответстваща на зоната на Шофар - Рива, но отляво, френик-симптом вляво, атрофия подкожно - мастен слой в областта на проекцията на панкреаса (симптом Grotta), областта на хиперестезия в XIII-IX сегментите отляво (симптом Кача).Извършват се биохимични кръвни тестове: амилаза, трипсин, липаза. Тези същите ензими са дефинирани в

урина, дуоденално съдържание. Задължително копрологично проучване с идентифициране на креатореята (повишено съдържание в изпражненията на неразградени мускулни влакна), стеаторея (наличието в изпражненията на неразградената мазнина под формата на капчици), амилорея (присъствието в изпражненията на голямо количество скорбяла). В същото време получените резултати са с относителна стойност, тъй като се наблюдават и при ентерит, колит, а освен целенасочено изследване се провеждат и обичайните клинични проучвания (подробен кръвен тест, урея в кръвта, нивото на аминотрансферазите) и при наличието на жълтеница - целия комплекс от изследвания за установяване на лица (паренхимни или механични: билирубин (общ, свързан и свободен), ACT, AJ1T, алкална фосфатаза и др.). Оценява се общото соматично състояние на пациентите: централна и периферна хемодинамика (ЕКГ, кръвно налягане, пулс), дихателна функция. Определя се съответствието на телесната маса с височината на пациента, като важна роля в диагностиката на панкреатичните заболявания играе рентгенологично изследване.

Рентгенови симптоми хроничен панкреатит са: 1) калцификация в жлезата, която се открива в 70-75% от пациентите с напреднал хроничен панкреатит, може да бъде под формата на: а) единични камъни с различни размери, разположени в относително големи

канали на панкреаса; б) множество калцирания локализирани както в хардуер и в каналите, в) дифузни калцирания жлеза; 2) разширяване или разпространение на дванадесетопръстника контур и 3) пресоване на дванадесетопръстника увеличен главата на панкреаса като стеноза, 4) променя междинен контур дванадесетопръстника и на първо място, нейната медиална стена е тубероза, дефект на пълнене; 5) външен вид над и под голямата дуоденална папила на симетрични депресии, които създават дуоденална язва на вътрешната стена на низходящата част 6) тежка хипермоторна функция на дванадесетопръстника; 7) деформация на стомаха и дванадесетопръстника, изместване на луковицата нагоре увеличен панкреас; 8) увеличаване на разстоянието между стомаха и гръбначния стълб (ретрогастрично пространство); ), поради увеличен панкреас и се определя от странична прозрачност (обикновено е 4-6 cm); 9) нарушение на евакуацията (главно бавно) от стомашната и дуоденалната язва; 10) папиларен признак - рентгеново определяне на главната дуоденална папила в резултат на възпалителен оток, преминаващ от панкреаса към него 11) остеопороза на костите поради недостатъчна абсорбция на калций от червата поради диария и недостатъчно храносмилане на мазнини Данните за ултразвук и компютърна томография са по-информативни. С ултразвук при пациенти с обостряне на хроничен панкреатит, увеличаване на панкреаса, наличие на неравни контури и намаляване на ехоструктурата на

влакна на панкреаса. Извън обострянето панкреасът е нормален, леко

увеличен или намален размер с неравна тетания. Ето защо, с подобряването на състоянието на пациента и прекратяването на атаките, дневното количество мазнини отново се повишава до 70-80 грама на ден.

Механична жълтеница при остър панкреатит

Петрушина М.В.
Асистент на Катедрата по хирургия №3 на Медико-профилактичния факултет на ВСМУ, Г. Владивосток

Патологията на панкреато-дуоденалната зона традиционно продължава да заема едно от водещите места в структурата на заболеваемостта на отделенията на общия хирургичен профил. Анализирахме 101 случая на пациентите в стационарно лечение за остър панкреатит, за да идентифицираме общи модели на терапия и диагностична тактика при механична жълтеница на фона на горната патология.

Синдром на механична жълтеница при остър панкреатит е един от водещите и е по-малък по честота на проявите само болезнено. В проучваната група диагнозата на обструктивна жълтеница е установена в 38,6% от случаите, сред които преобладаващото мнозинство са жени над 50-годишна възраст (27,7%).

Таблица 1. Възрастово разпределение на пациенти с остър панкреатит.

Таблица 2. Възрастово разпределение на пациенти с обструктивна жълтеница при остър панкреатит.

Критериите за диагностициране са:

увеличаване на нивото на общия билирубин поради пряка фракция повече от 2 пъти в сравнение с нормата;

появата на иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици;

пациентът има оплаквания за наличието на обезцветени фекалии и тъмна урина.

Освен това при остър панкреатит жълтеницата във всички случаи е съпътствана от болка и хиперамилаземия, която е характерна за острия панкреатит.

На базата на съвременни диагностични методи (ултрасонография, RCPG, CT), ние идентифицирахме основните причини за обструктивна жълтеница при остър панкреатит.

Една от причините е увеличаване на главата на панкреаса с диаметър повече от 3,2 cm, което води до компресия на съседния холедох, а тежестта на хипербилирубинемията ще бъде право пропорционална на степента на нарастване на главата на панкреаса. В нашите наблюдения са установени 23 случая на разширяване на главата на панкреаса при пациенти с обструктивна жълтеница при остър панкреатит, което е 58,9%. В същото време е установено, че 36 от 62 пациенти с анестетична форма на остър панкреатит имат сонографски признаци на увеличение на главата на панкреаса. Как да обясните резултатите? Може да има няколко обяснения:

анатомични особености на местоположението на общия жлъчен канал по отношение на главата на панкреаса;

допустимите интервали на грешки на сонографския метод на изследването, когато поради различни причини е трудно да се определят истинските размери на изпитващия орган (неадекватна подготовка на пациента, ниска резолюция на ултразвуковия апарат, изразена хиперпневматична);

а) реактивен хепатит (18 случая) - 78,2%;

б) наличието на осезаем инфилтрат в проекцията на панкреаса (5 случая) - 21.7%;

в) обемно образуване на главата на панкреаса (4 случая) - 17.4%;

г) холедохолитиаза (3 случая) - 13%;

д) разширяване на холедоха без признаци на наличие на камъни в лумена, като следствие от стриктурата на крайната му част (11 случая) - 47,8%.

При обструктивна жълтеница, причинена от увеличаване на главата на панкреаса при остър панкреатит, тактиката на лечението се свежда до провеждане на инфузионна терапия с елементи на принудителна диуреза, където по време на диуретично приложение, за предпочитане K-спестяване, се наблюдава прогресивно намаляване на панкреатичния главен едем, което се потвърждава от сонографията, а нивото на билирубина намалява кръвният серум достига нормални нива в рамките на 1-3 дни от момента на започване на лечението (при 38,4%), при 30,8% от наблюденията това се случва в продължение на 3-6 дни ки, при 8 от 39 пациенти хипербилирубинемията е била спряна след 10 дни (в 2 случая причината е била холедохолитиаза, във връзка с което е предприето хирургично лечение), в 3 случая се е появил хроничен индуративен панкреатит; в 3 случая - реактивен хепатит, придружен от висока активност на аминотрансферазите.

Друга причина за обструктивна жълтеница при остър панкреатит често е холедохолитиаза - 6 случая (15,4%), което е проявление на JCB. В нашите наблюдения дуктогенният панкреатит се наблюдава при 79,5% от случаите на обструктивна жълтеница.

Критериите за диагностициране са резултатите от ултразвуково изследване, rCPG, в 33,3% от случаите, потвърдени интраоперативно. В този случай високата диагностична стойност се придобива от РСР с PST, въпреки че провеждането на тази ендоскопска операция не винаги е безопасно при остър панкреатит. В изследваната група, rhpg се извършва в 6 случая на механична жълтеница: в 3 случая - за диагностични цели; в 3 случая - с медицинско лечение, когато в 2 случая, използвайки PST, е било възможно да се елиминира причината за жълтеница чрез разширяване на стриктурата на крайния сегмент на общия жлъчен канал, в един случай - чрез премахване на остатъчното камъче на общия жлъчен канал като PES. В тези случаи не се изискваше по-нататъшна операция на жлъчните пътища. В 2 случая РКП е първият етап от терапевтични и диагностични мерки за тази патология, където вторият етап е последван от лапаротомия с налагане на билиодигестивна анастомоза.

Операциите върху жлъчните пътища при остър панкреатит, усложнен от обструктивна жълтеница, имат свои собствени характеристики:

необходимо е да се извърши цялостна ревизия на екстрахепаталните жлъчни пътища,

Независимо от наличието или отсъствието на патологични промени в холедоха, е необходимо да се извърши външно дрениране на жлъчния канал, най-често по метода на Холстед-Пиковски, през пънчето на кистозната тръба (в нашите наблюдения такава операция е била извършена при 5 пациенти (38,5%);

при наличие на стриктура на крайната част на холедоха, е необходимо да се приложи билиодигестивна анастомоза. В проучваната група, в 3 случая операцията завършва с налагане на холедоходуоденальна анастомоза според Юраш, в един случай се налага холедохоеюностаза на Ру;

необходимо е да се извърши цялостна ревизия на панкреаса, като се има предвид, че при 15,4% в проучваната група е открита малка фокална панкреатична некроза, която изисква допълнително оттичане на пълнежната кутия;

във всички случаи на остър панкреатит с JCB трябва да се извърши пара-панкреатична блокада;

необходима е адекватна инфузия и антибактериална терапия в следоперативния период.

Анализ на клиничната практика за лечение на остър панкреатит с прояви на обструктивна жълтеница показва, че спазването на горните терапевтични и диагностични принципи ни позволява да подобрим качеството на лечението на пациентите от тази група, което води до намаляване на смъртността до нула, намаляване на продължителността на хоспитализацията и намаляване на честотата на усложненията.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е бърз злокачествен тумор, който нарушава производството на организма на храносмилателни ензими и хормони. Анатомията на жлезата включва участието в туморния процес на стомаха, зад който преминава. Метастазите в лимфните възли на портите на черния дроб водят до нарушаване на изтичането на жлъчката, което се проявява чрез жълтеница.

Етапи на рак на панкреаса

За съжаление, първият рак на тази локализация се открива много рядко. Заболяването е известно с високата си агресивност, бързото разпространение на метастазите и дори едновременното образуване на метастази и възел в жлезата.

Смята се, че на етапа на интраепителната неоплазия, доброкачествените клетки са способни да напуснат органа и да се разпръснат в цялото тяло, така че след като са получили генетичен сигнал за злокачествено заболяване, те започват да образуват метастази дори преди клинично определяния първичен рак. Такава теория възникна поради идентифицирането на значителен брой пациенти с общо заболяване и малък първичен тумор, или никакъв тумор.

1. Етап 1 е образуването до 2 cm и повече, но без да напуска жлезистата тъкан и без да засяга лимфните възли.
2. Етап 2 - възелът може да излезе отвъд жлезата, но няма ракови клетки в лимфните възли, или вторият вариант е с всякакъв размер, първичната формация е, когато лимфните възли са засегнати.
3. Етап 3 - ракът се е разпространил до главните съдове на коремната кухина и лимфните възли.
4. Етап 4 - има далечни метастази, размерът на началното образование и лимфните възли не са важни.

Симптомите на рак на панкреаса често се бъркат с обостряне на хроничния панкреатит, който или притеснява пациента за дълго време, или се смята, че е тайно изтекъл и внезапно активиран. Но не само, следователно, по-голямата част от болестта се открива в напреднал стадий, има биологични причини за това.

Къде се намира туморът?

Рак на панкреаса при 95% е аденокарцином, но това не е единственият клетъчен вариант, а останалите седем злокачествени тумора са само 5%.

Той се среща във всяка част на органа, в две трети - в главата, на всеки шести пациент - в тялото и на всеки 20 пациент в опашката. В някои случаи не е възможно да се установи откъде е израстнал туморът поради големия му размер, но средният диаметър на раковия тумор по време на първичната диагноза рядко надвишава 3 сантиметра, а почти винаги има метастази на лимфни възли и често в други органи.

Симптоми, причинени от рак на панкреаса

Това са началните прояви на болестта, тяхната интензивност зависи от размера на възела и участието на други близки органи и съдове в него.

Болка - най-честият симптом, причинен от разпространението на рак по нервните стволове под формата на съединител - периневрална инвазия. С нарастването на образованието се появяват болки в епигастриалната област и хипохондрия. Когато ракът поглъща ретроперитонеалния нервен сплит, болката отстъпва на гърба и се увеличава, когато се навеждате напред. Интензивността на болката вечер и през нощта се увеличава, влошава се от съпътстващото възпаление на паренхима на жлезата, компресията на жлъчните пътища и спазъм на съдовете, участващи в патологичния процес.

При увреждане на тялото и опашката се нарушава функцията на жлезистата тъкан и се развиват симптоми на захарен диабет, образуват се тромби в изобилие, включително на фона на възпаление на венозните стволове и се развива имунен дефицит.

Пациентът губи тегло, нараства слабостта, умората се дължи на "отравяне" от увеличаващата се туморна маса.

Симптоми от други органи

Жлеза, тясно прилепваща към черния дроб, стомаха и дванадесетопръстника, с растежа на раковия ганглий участват в процеса, който се проявява чрез симптомите на тяхното възпаление и компресия. Това са болки и нарушения на функциите на храносмилателния тракт под формата на оригване и анорексия. Вероятно изпуснати изпражнения и запек, всички на фона на газове. Компресиране на изходната част на стомаха води до гадене и изяждане на повръщане, образуването на опашката може частично да блокира лумена на тънките черва.

Компресията на жлъчния канал е съпроводена с възпаление, оттам и треска. Температурната реакция може да бъде причинена от тъкан на жлеза, която се разрушава поради ензимите, присъстващи в клетките.

Характерен симптом на заболяването е рязкото намаляване на теглото поради нарушения в храносмилането и липса на ензимен синтез. Развива се анемия.

Безспорните причини за рак на панкреаса

Причините за рак на панкреаса ще помогнат да се открият начини за предотвратяване на заболяването, при което честотата на заболяването леко надвишава смъртността. Това е мъжки тумор, жените страдат три пъти по-рядко и в много по-солидна възраст. Диагнозата в Европа е по-добра и следователно честотата е по-висока.

Към днешна дата не са идентифицирани нито една коренна причина за заболяването, но някои патологични състояния значително увеличават риска от злокачествено заболяване на панкреаса.

Тютюнопушенето удвоява риска от злокачествен тумор на жлезата, при всеки четвърти човек, който пуши, тютюнът става основната причина за заболяването. Вероятността от рак на панкреаса е пряко зависима от продължителността на лошия навик и от количеството ежедневни цигарени порции.

Втората доказана причина за заболеваемост е диабет тип 2, а не вроден, но придобит. При диабет рискът от злокачествен тумор се увеличава с 60% и след 50-годишнината на всеки 100-ти диабет се диагностицира рак на панкреаса.

Третата причина е хроничен панкреатит от всякаква етиология, увеличава вероятността от патология на тумора с 20 пъти. Възпалението води до интраепителна неоплазия и за повечето пациенти това е директен път към рак. При неоплазия, клетките се делят прекалено бързо, като загубват способността си да се възстановяват, ако са повредени, тънката архитектоника на жлезистата тъкан се губи. Същите пролиферативни процеси в утежнена форма се срещат при злокачествено новообразуване.

Наследственост като причина за рак

Всеки 50 пациент с хроничен панкреатит има наследствена форма на възпаление на жлезата, с което вероятността от злокачествена регенерация на панкреаса се увеличава 50 пъти, а заболяването се диагностицира при четири от десет пациенти с панкреатит. Ако с този генетичен фон и дори пушене, тогава в по-ранна възраст ще се появи злокачествено новообразувание. А генът, който не е в състояние да спре синтеза на ензима трипсин, произведен в излишък и причиняващ смилане на клетките на панкреаса, което води до образуването на неоплазия, е виновен.

Всеки 20 пациент с рак на панкреаса има наследствен тумор. При рак, страдащ от рак, вероятността неговият потомък да се разболее се удвоява, когато двамата родители са болни - шест пъти, ако трима роднини от първа линия са болни - 30 пъти. Но какви гени регулират предаването на семейството, но не са точно определени.

В САЩ честотата на панкреатична онкопатология при афро-американците е наполовина по-малка от тази на белите, които могат да бъдат свързани с гени.

Подозрителни, но не доказани рискови фактори

Богати на животни и бедни на растителни компоненти, храненето отдавна е заподозряно като причина за патологията, но в клиничните проучвания не са получени убедителни доказателства. Смята се, че ефектът от месото се засилва от кафето, но за тази хипотеза не е намерена научна основа.

Въпреки това, сред тези, които идват от региони с ниска заболеваемост от имигранти, които живеят достатъчно дълго в страна с висока честота, възможността за заболяване се сравнява с местното население. И причината - неизбежната промяна в диетата.

Предполага се, че патологията е свързана със затлъстяването, но за момента това е и слаба хипотеза.

Инфекциозните заболявания също допринасят за причините за появата на панкреасни неоплазми, по аналогия с фундаменталната роля на вируса на хепатита при започването на рак на черния дроб. Но за развитието на тумор на панкреаса, ролята на хеликобактерната инфекция все още не е доказана.

Има предположение, че за панкреаса отстраняването на стомаха или жлъчния мехур не минава без следа.

Диагностицирането на рак на панкреаса трябва да потвърди или отхвърли злокачествения характер на заболяването, да установи неговото разпространение и точната локализация в жлезата. Ако туморът несъмнено е оперативен, по време на хирургична интервенция може да се извърши проверка - морфологично потвърждение на рака.

Прегледи на нашите пациенти

Съпругата ми, Пак Елизавета Павловна, ти се роди втори път. Вие сте магьосници! Винаги ще те помним.

Прекарах 7 дни и нощи до съпругата си и видях как вашият екип работи гладко и заедно. Медицинските сестри възприемаха всяка болка на съпругата си като своя собствена и я третираха като майка си.

Уважаеми хирурзи, лекари и сестри! Приемете искрена благодарност от нас и знайте, че доброто, което донасяте на хората, никога няма да бъде забравено! Винаги ще помним Иван Сергеевич за доброто му сърце.

Пожелавам ви щастие, здраве и късмет.

Пак Владислав Матвеевич, на 75 години прочети пълно

03.04.2018 г. пациентът Саодат Рахимовна Ш., на 50 години, живеещ в столицата на Таджикистан, влезе в клиниката 24/7. При изследване на онкологичната формация на ректума на пациента с метастазирало чернодробно увреждане е установено в родния град, но както се оказа по-късно, диагнозата на пациента е частично погрешна. На пациента е отказано хирургично лечение и единствената възможност за лечение, предложена за химиотерапия. Прогнозата за продължителността на живота в този случай ще бъде около 6–12 месеца, като се има предвид разрушаването на ректума от туморната тъкан и продължаването на.

Алла М. идва от Ялта в клиниката "Медицина 24/7" за лечение на меланом. Състоянието на пациента при приемане е било незадоволително, храненето е било трудно, често се наблюдавало гадене и повръщане. Пациентът не може да извърши подходящо лечение на мястото на пребиваване поради липсата на подходяща техническа база и необходимата подготовка в клиниката в Ялта. В момента в клиниката „Медицина 24/7” пациентът е преминал комплекс от терапевтични мерки, които значително подобряват състоянието й. Първият етап от лечението е завършен.

Изказвам дълбоката си благодарност на хирурга Сергеев Сергей Петрович Сергеевич за качествено извършената операция за отстраняване на хондромата от палеца на дясната ръка. Благодарение на персонала за грижата, вниманието.

Ираида Алексеевна е приета в клиниката "Медицина 24/7" с тежка болка и затруднено движение вследствие на метастази в костите на таза на фона на рак на гърдата 4 етап. Основните метастази на рака на гърдата изстискаха големи нервни стволове в областта на гръбначния стълб, причинявайки неразрешим консервативно болезнен синдром, и също доведоха до дисфункция на съответните нерви. Операцията продължи. прочетете пълно

Каква диагноза е необходим рак на панкреаса?

Панкреасът е на разположение за изследване чрез ултразвук, няма много добре видими тумори в опашката, защото са блокирани от други кухи органи на стомашно-чревния тракт. Голямата мастна тъкан на коремната стена и кухина, която е типична за мъжете, и образуването на газове в червата предотвратяват изследването. Ултразвукова диагностика показва образование повече от сантиметър.

Неоплазмата, по-малка от сантиметър, разкрива комбиниран диагностичен метод, ендоскопски ултразвук, когато едновременно се извършват вътрешно оптично сканиране и ултразвуково сканиране. Освен това, жлезата може да бъде изследвана както от стомаха с дванадесетопръстника, от жлъчния или панкреатичния канал и коремната кухина по време на лапароскопията. Ендосонографията позволява да се вземе материал за микроскопия от подозрително образуване с тънка игла.

Добрата перспектива за диагностика на патологията на панкреаса с ЯМР с контраст и рентгенова томография (КТ) и спирална КТ с ангиография ясно ще идентифицират връзката на рака с близките големи съдове.

Кога е необходима диагноза за биопсия?

Биопсията ви позволява да вземете парче туморна тъкан за изследвания, за да елиминирате всички съмнения относно естеството на тумора. Ако се планира операция, тогава може да се премахне предоперативната биопсия и материалът за микроскопия може да се вземе по време на интервенцията. Когато туморът не се отстранява за химиотерапия или радиация, е необходимо да се диагностицира точно злокачественият процес, затова се изисква биопсия.

В допълнение, в 5% от случаите злокачествен тумор в панкреаса има структура, различна от рак и изисква различно лечение. За съжаление, нито един от диагностичните методи не може да даде точен отговор "какво е това", освен за изследвания под микроскоп. Биопсия на панкреаса се извършва под контрола на ултразвук или КТ и не представлява опасност за пациента.

Допълнителна и разяснителна диагностика

Езофагогастродуоденоскопията (EGDS) винаги се провежда, тъй като точно показва участието на дванадесетопръстника в туморния процес, което е много вероятно, тъй като панкреасът се намира в непосредствена близост.

Съставено диагностично изследване под съкращението ERCP означава въвеждане на контраст в каналите по време на ендоскопия, полезно при липса на морфологично потвърждение, тъй като позволява да се разграничи ракът от панкреатит, но не и без усложнения.

При двусмислия в интерпретацията на КТ ситуацията може да бъде решена чрез ангиография - рентгенография със съдов контраст.

Лапароскопията може да бъде необходима, ако се подозира метастатична перитонеална лезия и асцит - образуването на абнормна течност в коремната кухина.

Маркери за рак на панкреаса

При рак на панкреаса, CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72.4 и CA 242 може да се увеличи, само първите две са от практическо значение. Вярно е, че тези маркери се увеличават при други заболявания, така че тяхното ниво може да се използва за оценка на резултатите от лечението и хода на процеса с първоначално увеличаване на концентрацията. Ако по време на първоначалната диагноза нивото на маркер в пациента е нормално, тогава прилагането на мониторинга е съмнително.

Нормалната стойност на СА 19-9 е под 37 U / l. Отбелязва се, че при високо разпространение на тумора концентрацията му е по-висока, отколкото при малко количество рак.

Раковият ембрионален антиген (СЕА) обикновено не надвишава 2,5 ng / ml при непушачи, пушачът е малко по-висок, но не повече от 5 ng / ml. Когато ракът е широко разпространен, се отбелязва пряко пропорционална връзка - концентрацията на CEA е по-висока.

Жълтеница при рак на панкреаса

Тумор, който е достигнал значителен размер, причинява жълтеница поради компресия на каналите на черния дроб, появява се сърбеж на кожата, урината потъмнява и изпражненията стават леки.

Гадене се увеличава, апетитът изчезва напълно, появяват се повръщане, сухота в устата, диария. По кожата могат да се появят язви, по-често се появяват пустулозни лезии. Пациентът е бързо изтощен, изразена загуба на сила.

Лечение на обструктивна жълтеница

Жълтеницата е доказателство за изразена нарушена чернодробна функция, която значително влошава състоянието на пациента и води до смърт, следователно при наличието на такова усложнение от рак на панкреаса, изходът на жлъчката се възстановява. Начинът, по който това ще стане, се определя от дължината на стесняване на жлъчния канал, способността за отстраняване на променената от рак жлеза и състоянието на пациента.

За отстраняване на жлъчката се извършва една от трите манипулации:

• Най-малко сложно и с по-малък брой усложнения е пункция през кожата на жлъчните пътища и инсталация на дренаж - тръба, която отстранява образуваната жлъчка.
• Отводняването на жлъчния канал с ендоскопия с инсталирането на стента често причинява сериозни усложнения и след известно време опасно повтаряне на жълтеницата, така че се извършва преди радикална операция на панкреаса.
• Най-сложният хирургичен метод с образуването на анастомози - връзките на жлъчните пътища със стомашно-чревния тракт също не е без усложнения.

Лечение на оперативен рак

Тактиката на лечение на рак на панкреаса зависи от етапа и формата на тумора. Пълното отстраняване на част от жлезата или целия орган, който е бил променен от тумора, се счита за радикален. Има различни видове резекции на панкреаса, но в случай на неоплазма в главата, жлезите по-често прибягват до пълно отстраняване - панкреатектомия.

След хирургичния етап е задължителна мулти-курсова профилактична адювантна химиотерапия. За предпочитане е да се използва гемцитабин, като най-малко токсичен в сравнение с други ефективни лекарства. За да се установи чувствителността към него, се извършва анализ на hENT1 протеина, а ако няма протеин, лекарството няма да бъде доставено в туморната клетка, затова се провежда химиотерапия с други лекарства.

Тактика за голям рак на панкреаса

При съмнителни перспективи за отстраняване или несигурност относно пълния радикален характер на бъдещата интервенция, химиотерапията се извършва на първия етап, като се използва същият гемцитабин. Възможно е да се присъедини към медикаментозното лечение и облъчването на жлезата. След 2-3 месеца терапия се извършва контролен преглед, ако туморът е намалял, се извършва резекция на орган. След операцията химиотерапията продължава, но нейната природа е профилактична.

Терапевтични подходи към метастазния стадий

В този стадий на заболяването се използва само лекарствена терапия, вероятността от излекуване е минимална, но продължителността на живота се увеличава и най-важното е, че качеството на живот се подобрява чрез намаляване на клиничните прояви на заболяването.

Текстът се основава на материали от NCCN (Национална универсална мрежа за борба с рака).

Нарантуя Т., Фролова И. Г., Величко С. А. Изчерпателна радиационна диагностика на рак на панкреаса // Сибирска онкологична вестник. 2009. №1.

Данилов М.В., Федоров В.Д. Операция на панкреаса. М.: Медицина, 1995.

За жителите на Москва и Московска област, ние препоръчваме пълно работно време консултация с лекар. Ще ви бъде разказано подробно за хода на операцията, възможните усложнения. Приемането се извършва от лекуващите лекари с най-висока квалификация.
Тел. +7 (495) 230-00-01

За жителите на други градове на Русия, ние можем да предложим кореспонденция консултация с лекар, който впоследствие ще работи на вас. Ще получите план за лечение и ще бъдете поканен на операцията в клиниката.
Изпращане на документи: [email protected]