Болест на Крон

Хирургични опции

Чревна обструкция (обструкция)

Чревната обструкция е едно от най-честите усложнения на болестта на Крон. Тя се развива по-често с лезии на илеоката и илеоцекалния регион. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на минимално необходимата част от тънките или дебелите черва.

Интер-чревен абсцес

Антибиотиците рядко са ефективни за това усложнение, така че лечението обикновено е хирургично. Операцията се състои в отстраняване на част от червата и източване на абсцеса. За да се избегне синдромът на късата черва по време на отстраняването на неговата част, често операцията се извършва на два етапа.

На първия етап абсцесът се оттича чрез отделен разрез. След като възпалението спадне и възпалената област намалява, се провежда втори етап - отстраняване на засегнатата част на червата.

Чревна фистула

Фистулата се образува в нарушение на чревната проходимост поради удебеляване на стената или в резултат на компресията му. Фистулите могат да бъдат външни и вътрешни. В повечето случаи те се нуждаят от хирургично лечение, особено в случаите на образуване на голяма сляпа линия.

В допълнение към дренирането и резекцията (отстраняване) на абсцеси в CD, се използва стриптопластика (отваряне на стриктурата без отстраняване на червата) и изрязване на парарентални фистули с пластика на нормалната лигавица от други места.

Най-често срещаният вариант на строгопропластика е надлъжна дисекация на стеснения участък със зашиващи перпендикулярни шевове. Преди пластиката, за хистологично изследване се изпраща секция със замразени тъкани от зоната за стриктура, за да се изключи колоректален рак.

Перианални абсцеси

Този тип усложнение се среща при 50% от пациентите, особено с локализация в ректума. Операцията обикновено се ограничава до инцизия и оттичане на абсцеса, въпреки че понякога е необходим временен колоид или илеостомия.

В заключение трябва да се отбележи, че от 3 до 40% от пациентите с локализация на процеса в тънките черва се подлагат на повторна резекция. Резултатите от хирургичното лечение на болестта на Крон на дебелото черво са малко по-добри, отколкото когато са локализирани в тънките черва.

Предотвратяване на рецидив

Всички пациенти трябва да бъдат под строгия контрол на гастроентеролог, тъй като те се нуждаят от постоянна терапия.

Практиката показва, че с премахването на всички лекарства, обострянията се появяват в рамките на 6-12 месеца. В тази връзка се препоръчва продължително поддържащо лечение.

Metronidazole има добри резултати при поддържаща терапия. Използването му може да бъде ограничено до такива странични ефекти като извращение на вкуса и невропатия.

Прекратяването на тютюнопушенето е много важен фактор, докато честотата на обострянията на БК е значително намалена.

Предпоставка е спазването на диетата.

Опитахме се да представим всички аспекти на заболяването и съвременните методи за неговото лечение. Въпреки това, самолечението е неприемливо, лекарят трябва да предпише курс на лечение.

Болест на Крон - какво е това, причините, симптомите, лечението, диетата и прогнозата за живота

Болестта на Крон е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментарни лезии в различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозен колит, с болестта на Крон, всички слоеве на чревната стена са включени във възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи настъпва първо в илеума, а след това преминава в други части на червата.

По-подробно за какъв вид заболяване, какви са симптомите, както и методите на лечение, които разглеждаме в тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежка хронична възпалителна болест на червата. Прогресията води до поражение на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличаване на изтощението, понякога завършвайки с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Абсолютно всички части на стомашно-чревния тракт участват във възпалителния процес, от ануса до устната кухина, но най-често се наблюдава поражение на дебелото черво (ректално или дебело черво) и / или крайната част на тънките (илеума) черва.

Системните прояви включват повишена температура, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилиит), око (епискулит, увеит), кожа (еритема нодозум, pyoderma gangrenosum).

• Заболяването се случва хронично, с редуващи се остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на болестта (първа атака), като правило, се срещат в ранна възраст - при хора на възраст 15–35 години.
• Идентифицирана е генетична чувствителност на болестта на Crohn - ако роднините на пряката линия страдат от това заболяване, рискът от развитие се увеличава 10 пъти.
• Жените са по-малко податливи на подобни заболявания. Това се дължи по-скоро на особеностите на храненето и начина на живот.
• Според ICD 10 има код K90.

В момента болестта се счита за нелечима, целта на лечението на болестта на Крон е да се поддържа червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряния, както и превенция на усложнения.

причини

Досега няма точен отговор, който причинява развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да се сбърка с възпаление на апендицит или улцерозен колит.

Възможни са следните причини за развитието на патологията:

• Наследствена предразположеност Известно е, че при хора с болест на Крон роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, като колит;
• В допълнение, важна роля се придава на нарушения на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от образуването на антитела, действащи срещу собствените им тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция на имунната система - всичко това служи като сериозен фон за появата и развитието на болестта на Крон.
• Вредните ефекти на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, лош начин на живот, инфекция.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

• Пренесена вирусна инфекция (морбили);
• хранителни алергии;
• стрес и умствено напрежение;
• тютюнопушенето;
• генетична предразположеност.

Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща със същата честота при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 население.

градуса

Заболяването има тенденция да разпространява процеса до здравословното черво. Той продължава с утежнения и непълни опрощавания. Сред пациентите в ремисия около 30% от пациентите страдат от обостряне в продължение на една година, а около 50% от пациентите страдат от обостряне в продължение на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки и симптомите се влошават по време на обострянето.

• диария с честота до 4 пъти дневно
• стол с рядко присъствие на кръв
• температура до 37,5 градуса
• нормален пулс (70-80)

• диария с честота повече от 6 пъти на ден
• изпражнения с кръв
• пулс 90
• възможни усложнения

• диария с честота повече от 10 пъти на ден
• изпражнения с много кръв
• температурата е около 38 градуса
• импулс повече от 90
• наличие на усложнения

Симптомите на болестта на Крон

При различни хора възпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) се засяга само крайният сегмент на тънките черва (илеум), в други (около 20%), лезията се намира в ректума (дебелото черво). Това са най-честите места на болестта на Крон.

• Основните местни прояви на заболяването са болки в корема, диария с кръв в изпражненията.
• Коремната болка може да бъде неинтензивна, спазми в природата с чувство на тежест и подуване на корема. Често болката се локализира в десния долния квадрант на корема, понякога не могат да се различат от тези с апендицит.
• Течен стол, смесен с кръв, е постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражнение, коремната болка е намалена.
• При болестта на Крон често апетитът се намалява, но дори и да не се променя, все още се наблюдава загуба на тегло, а често и много значима.

Симптоми на болестта на Крон чрез форми:

1. Остра. Заболяването има ярка поява: диария (диария), повишаване на телесната температура, поява на болка в долния десен коремен сегмент. Тези симптоми често са неправилно взети за възпаление на апендицит, апоплексия на яйчниците, което води до операция. Открита е диагностична грешка по време на операцията.
2. Слаба. Изчерпване на пациента се развива (теглото намалява бързо), има неизразена диария, колики на болка на всяко място.

Заболяването се характеризира и с екстра-чревни прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Тези прояви включват по-специално:

• sacroiliitis - възпаление в сакроилиачната става, придружено от силна болка, концентрирана в сакрума;
• артропатия - в този случай става дума за асиметрична лезия, засягаща големи видове стави, което от своя страна води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациента;
• кожен обрив (по-специално, пиодерма гангреноз, еритема нодозум);
• поява на язви в устната кухина;
• спад във визията;
• хепатит;
• дерматит;
• жлъчнокаменна болест, бъбречно заболяване;
• артроза, артрит;
• възпалителни процеси в лигавиците на устата, очите и др.

С дълъг ход абсцесите могат да се образуват в чревната стена и свистите пасажи в коремната кухина, в съседните органи (пикочен мехур, влагалище), към повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването, като правило, е придружена от треска, обща слабост.

По време на периоди на обостряне, симптомите на болестта на Крон са най-изразени. Пациентите се оплакват от прекалено тежка болка в корема, диария се наблюдава пет или шест пъти на ден, в резултат на нарушение на храносмилането, пациентът значително губи тегло.

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само заради неговите неприятни прояви, но и за най-тежките усложнения, които могат да бъдат решени само хирургично. Те включват:

• Перфорация на чревната стена, с добавка на перитонит
• Чревна обструкция
• Силно кървене
• Външна и вътрешна фистула, язви
• Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
• Риск от аденокарцином
• Плачещи пукнатини и накисване на ректума
• Очаквания от нагряване (абсцеси)

Инвалидността при болестта на Крон може да бъде доставена само в някои случаи. Следните условия стават основа за тази патология:

• възникнали усложнения;
• увреждане поради патология;
• заболяването е тежко, дори при лечение;
• Не мога да намеря терапия.

диагностика

Първичната диагноза се състои от:

• взима се под внимание анамнезата (симптоми, възраст, сезонност на екзацербацията, семейни заболявания, наличие на други патологии и др.);
• визуално изследване на пациента (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпиране на лимфните възли, например на шията и др.);

По време на диагностичните проучвания лекарят трябва да изключи болести, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Така че е необходимо да се разграничат такива заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът е насочен към следното изследване:

• Изисква се ендоскопско изследване. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. И се прави в различни части на храносмилателния тракт.
• Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се открие наличието на язви, огнища на възпаление и кървене. Сондирането на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от cecum до ректума.
• Ултразвуково изследване на коремните органи позволява да се оцени диаметъра на чревните цикли, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с развитието на перитонит).
• Флуороскопия. Прилагането на техниките се извършва в комбинация с използването на контрастно средство, на базата на което е възможно да се открият области на свиване, грануломи и други типове тумори в тънките черва.
• Методи за лабораторни изследвания. Извършване на общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината и бактериална сеитба, както и цялостен имунологичен кръвен тест.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Крон трябва да бъдат насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се подбират индивидуално, тяхната ефективност и толерантност към пациента се оценяват във времето.

Терапията зависи преди всичко от тежестта на заболяването. За да се оцени за всеки един показател е невъзможно, е необходимо да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системни прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

• диета, правилно хранене;
• лекарства;
• хирургия.

Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресиране на заболяването, да наблюдава физическия и умствения мир. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.

лекарства

Целта на лекарствената терапия за болестта на Крон е следната:

• облекчаване на симптомите (за болестта да премине в ремисия);
• предотвратяване на огнища на болести (поддържаща ремисия). Основните лекарства, използвани за това: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът е преживял заболяването на по-късен етап, се прилага комплексно лечение:

• имуносупресори (подтискат защитните механизми на имунната система, които атакуват червата; те могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми);
• Има група лекарства с противовъзпалителни ефекти, които са разработени специално за лечението на болестта на Crohn (сулфасалазин, месалазин, Pentas). Дозировката се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
• хормонални лекарства;
• антибактериални лекарства (в редки случаи);
• левкотриенови рецепторни антагонисти (намаляват активността на антителата);
• хомеопатия (някои лекари смятат, че хомеопатията е неефективна);
• ставни синдроми могат да бъдат допълнително лекувани с инжекции в ставите на GCS (противопоказания са златни медикаменти);
• аналгетици;
• витамини.

Медикаментозната терапия за болестта на Crohn се смята за успешна, ако може да прокара болестта в ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти.

операция

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Крон обикновено е временен. Заболяването често се повтаря, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да се продължи лечението след операция.

Хирургичното лечение е показано за:

• развитие на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхната санация, елиминиране на фистули);
• развитието на дефекти на дълбоките стени при продължително тежко кървене или тежко протичане на заболяването чрез консервативна терапия (резекция на засегнатата част на червата).

диета

В комбинация с лекарствена терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химичното дразнене на червата. Диетата за болестта на Крон не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

Препоръки по време на хранене:

• Храненето трябва да бъде поне 5 пъти на ден;
• Протеин на ден - до 150 г, мазнини - 70-80 г, въглехидрати - 250 г;
• Енергийна стойност - около 2100 kcal;
• Соли - не повече от 8 г на ден;
• Необходимо е да се ядат повече храни, съдържащи калий и калций;
• Течности - 1.7-2 литра на ден;
• Готвената храна трябва да е чрез печене, пара, пара;

Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

• застоял пшеничен хляб;
• домашни птици без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко месо, говеждо месо;
• постни риби;
• яйца от меко сварени;
• сухи бисквити;
• зеленчуци пилаф;
• овесена каша;
• пудинг;
• сух бисквит.

Преработката на храна трябва да се извършва чрез парна баня, която трябва да се свари или задуши.

• Зеленчукови супи с лигавични каши (ечемик, овесено брашно) и настъргано месо (пуйка, пъдпъдък, пиле)
• Рибни и месни питки и кюфтета на пара (мляно месо трябва да се прескочи 3-4 пъти в месомелачка с фино сито)
• Зърна, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесени ядки)
• Яйца (пъдпъдъци и пиле), приготвени под формата на парен омлет (не повече от 1-2 парчета на ден)
• Плодове и плодове, богати на танини (череши, боровинки, зрели круши и др.), Направени под формата на желе или желе
• Прясно извара, пюре до суфле, масло (в ястия не повече от 20 г на ден)
• Течности 1,5-2 литра. (отвара от боровинки, дива роза, слаб чай, какао на водата)
• Непечени бели крекери за хляб.

• алкохол
• мазни меса и риба
• всички видове подправки
• пикантни подправки
• хрян, горчица, кетчуп
• сладолед, напитки с лед
• пшеница, перлен ечемик
• пулс
• всички полуготови продукти
• консервирани храни
• високосолени и пушени продукти
• пържени храни
• гъби
• чипове, бисквити
• газирани напитки
• продукти от масло и топло тесто, торти
• шоколад, кафе, силен чай

Но диетата с обостряне на болестта на Крон - е превантивно гладуване, което продължава 1-2 дни. Пациентът може да консумира течност само в количества от 1,7 до 2 литра на ден.

При обостряне на диетата включва:

• течна и пюрирана каша (ориз, грис) във вода, тъй като млякото и бульоните са изключени.
• Удобно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
• Трябва да се има предвид, че елда овесена каша подобрява подвижността, така че по време на периода на обостряне не се препоръчва.

Болест на Крон: симптоми, лечение при възрастни, причини и диагноза

Сред хроничните заболявания, които причиняват нарушения в храносмилането, болестта на Crohn е включена в групата на възпалителните заболявания на червата. Точните причини за появата не са известни, има няколко основни теории, които твърдят някои точки в патофизиологията. Той може да се появи във всяка възраст, но най-често между 15 и 35 години. Няма връзка между климата и географския район, но по несигурни причини повече пациенти са регистрирани в Северна Европа и САЩ. Болестта на Крон се счита за често заболяване, всяка година в Северна Америка се регистрират 2-3 нови случая на 1000 души.

Заболяването е свързано с генетичен фактор на предаване. Най-уязвимите хора от бялата раса, особено изолирани етнически групи, ашкенази, арменци. Няма връзка със секса, той се среща почти еднакво сред мъжете и жените.

Болестта на Crohn може да засегне всяка част от храносмилателния тракт, от устната кухина до ректума, което води до ранно увреждане на пациентите. Непрекъснатото лечение на тежки имуносупресори причинява странични ефекти, понижаване на функциите на имунната система.

Сериозен психологически и физиологичен проблем, в допълнение към честите хоспитализации, строга диета, развитието на болестта до необходимостта да се установи калостомия. Това е една от причините за задължителната допълнителна психологическа подкрепа за пациентите. Ето защо не само генетиката, гастроентеролозите, имунолозите, рехабилитаторите, но и психолозите и психотерапевтите се занимават с това заболяване.

причини

Точната етиология не е известна. Основните теории казват, че болестта на Crohn възниква по следните причини:

Генетична предразположеност. Тази теория се доказва от случаи на заболяване при идентични близнаци и преки роднини. Хората с анамнеза за болестта на Crohn са изложени на по-голям риск от развитие на патология.

Болестта на Crohn може да се появи заедно с автоимунни заболявания, като анкилозиращ спондилит, автоимунен хепатит. Тези болести показват поражението на същите гени. В случаите на болест на Крон и анкилозиращ спондилит са открити мутации в гена CARD15, около 30 от които са открити. Също така е възможно да се предизвика нарушение на имунната система и повишен имунен отговор.

Някои инфекциозни заболявания се считат за причинители или като причини за промени в имунния отговор, паратуберкулозната бактерия е една от тях.

Автоимунният характер на заболяването се доказва чрез увеличаване на нивото на лимфоцитите в чревния епител при болестта на Crohn, както и на фибробласти и макрофаги, клетки, участващи във възпалението. Лимфоцитите неконтролируемо започват да произвеждат антитела на краве мляко (специален протеин от краве мляко), Е coli (Е. coli), липополизахариди, които причиняват много цитокини, стимуланти на имунния отговор и възпаление да мигрират в червата чрез кръвта.

Ефектът от недохранването не е точно доказан. При поддържане на диета с ниско съдържание на захар с болестта на Крон, ремисията продължава по-дълго, не е необходима такава голяма доза лекарства, а екзацербацията настъпва по-късно.

Разгледани са теориите за ефектите от замърсяването на околната среда.

Пушенето и злоупотребата с алкохол увеличават риска от заболяване.

Психолозите предлагат теории за ефектите на стреса и психичните разстройства, като психосоматичното заболяване.

Нарушаване на структурата на кръвоносните съдове.

Болест на Крон съгласно ICD 10

Заболяването според Международната класификация на болестите 10 (ICD 10) е код K50.0.

Симптоми и признаци

Болестта на Крон започва с абдоминална болка на всяко ниво, тъй като възпалението може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт. Симптоми на храносмилателни нарушения:

• подуване;
• оригване;
• гадене
• диария;
• загуба на апетит;
• загуба на тегло.

От обичайното храносмилане болестта на Crohn се отличава с появата на кръв и слуз в изпражненията. Пациентите могат погрешно да диагностицират такова състояние като хемороиди или анални фисури, които забавят посещението на лекаря. Ако се появят симптоми на болестта на Crohn, особено при наследствена предразположеност, трябва да се консултирате с лекар.

Чести хлабави изпражнения с кръв предизвикват:

• дехидратация;
• обща слабост;
• виене на свят;
• загуба на съзнание в тежки случаи;
• повишаване на температурата;
• кожата избледнява, появява се жълтеникав оттенък, намалява еластичността на кожата.

В зависимост от частта на червата, в която се е развило възпалението, допълнителни симптоми на болестта на Crohn могат да засегнат:

• горен стомашно-чревен тракт (гастрит), проявяващ се с болка в епигастралната област, оригване, повръщане, абдоминално раздуване;
• тънкото черво (ентерит) дава симптоми с болка около пъпа или дифузно в корема, обилна диария;
• колит (възпаление на долната част на червата) се проявява чрез тенезми, диария, болки в долната част на корема и в дясната и лявата илиия.

Рядко, но вероятно засягащи устната кухина и хранопровода, симптомите на заболяването в този случай ще бъдат нестандартни, но типичната морфологична картина лесно се определя от ендоскопа. Симптомите на болестта на Крон и клиничните прояви в този случай:

• дисфагия;
• болка при преглъщане;
• повръщане на кръв;
• намален апетит;
• болка в гърдите;
• оригване;
• загуба на тегло.

Няколко отдела могат да бъдат засегнати едновременно, което води до неясна клинична картина, симптомите са смесени. В този случай е невъзможно да се установи диагнозата без инструментална диагностика.

Автоимунният отговор се проявява чрез появата на клиниката и извън червата, много органи и системи могат да бъдат засегнати, симптомите могат да варират значително:

• очи - ирит, конюнктивит, кератит;
• чернодробни и жлъчни пътища - мастна дегенерация, холецистит, хепатит;
• бъбреците - образуване на камъни, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоза;
• стави - артрит деформации;
• устна кухина - стоматит;
• кожа с алергични реакции или гнойно възпаление.

градуса

В зависимост от това колко силни са симптомите на заболяването и как те влияят върху функционирането на организма като цяло, разпределете различни степени:

• лека болест на Crohn;
• средната степен на болестта на Crohn;
• тежка степен на болест на Crohn.

За нейното определение са описани следните критерии:

• степента на диария - броят на пътуванията до тоалетната, наличието в изпражненията на кръв или слуз;
• телесна температура;
• загуба на тегло;
• пулс и органно състояние в кръвни тестове;
• общо състояние.

Лека степен се характеризира с изпражнения по-малко от 4 пъти на ден, в които няма кръв или слуз, телесната температура е нормална, както и липса на загуба на тегло и промени в кръвта.

Средната степен на тежест се проявява с диария 4-6 пъти на ден с кръв, често не позволява на пациента да спи през нощта. Повишава се телесната температура, появяват се признаци на синдром на интоксикация:

• главоболие;
• слабост;
• лека тахикардия;
• мускулни крампи;
• промени в общата кръвна картина;
• има признаци на анемия поради загуба на кръв;
• левкоцитоза с левкоцитна промяна в ляво поради прогресирането на чревното възпаление.

Тежка: диария с кръв и слуз повече от шест пъти на ден. Често в изпражненията има само кръв. Пациентът е отслабен, необходима е спешна хоспитализация. Телесната температура е над 38 ° C, тахикардията е над 100 удара в минута, признаците на органна недостатъчност и загубата на тегло са повече от 10%. Тежка нужда да се започне спешна реанимация на пациента с назначаването на кръвопреливане, инфузионна терапия, за да се избегне хиповолемичен шок.

Леката степен не изисква хоспитализация и е реална терапия у дома с прием на лекарства. Средните и тежки степени изискват интравенозни инжекции, поради което изискват хоспитализация и лечение в медицинско заведение.

диагностика

Диагнозата на болестта на Крон започва с анамнеза. Лекарят трябва да изясни кога са започнали симптомите на заболяването, как са започнали, какво предшества. След историята за историята на началото на болестта трябва да се събере семейна история. Важно е да се установи дали някое от семействата е било болно с болест, за да идентифицира наследствената предразположеност и назначаването на генетичен консултант.

Вторият важен въпрос е каква диета се използва от пациента. Важно е да се установи дали пациентът яде правилно, независимо дали често яде мазна, сладка, пържена храна. Колко калории в диетата му, колко растителни продукти. Колко често яде плодове и зеленчуци, колко често поръчва бърза храна, сладкиши, закуски, алкохол. Естеството на неговата диета ще помогне да се разбере дали има проблеми в диетата, които трябва да бъдат разгледани. Тук лекарят ще ви попита какво е ял през последните 24 часа, може би причината за болката и диарията е токсична токсичност или просто отравяне.

След разговора лекарят ще започне преглед, който трябва да бъде пълен и накрая да предостави информация за всички органи и системи, което ще даде информация за диференциална диагноза.

Основният преглед ще бъде, разбира се, на стомашно-чревния тракт. Лекарят ще прегледа стомаха за асиметрия, подуване, промени във формата. След това започва да се палпира, има два метода за палпиране на корема:

При повърхностна палпация лекарят ще определи дали има някаква болка или дискомфорт навсякъде с лек натиск, може би мускулно напрежение, което възниква при перитонит.

Положителният симптом на Shchetkin-Blumberg веднага ще даде информация за наличието на перитонит, което води до назначаването на спешна операция.

Дълбоката палпация ще покаже състоянието на всяка чревна секция, ще помогне да се определи областта на възпалението. Като диференциална диагноза тук ще помогне фиксирането на мястото на чревна обструкция или тумор.

Наложително е да се измери температурата, да се открие теглото на пациента преди началото на заболяването и да се претегли, да се определи дали има загуба на маса.

След това се определя общ кръвен тест, за да се определи етапът, в който се намира заболяването. Намаленият хемоглобин ще покаже анемия поради постоянното чревно кървене. Левкоцитозата говори за възпалителен процес. За да се потвърди възпалението, анализът се присвоява на специални маркери:

Анализът на урината ще покаже статуса на филтрация на бъбреците.
Биохимичен кръвен тест ще определи състоянието на другите органи:

• ниско съдържание на протеин, по-специално, албумин, ще покаже общо изчерпване на тялото и, вероятно, намаляване на чернодробната функция;
• ALAT, ASAT, алкална фосфатаза, тест за тимол, билирубин също ще посочат проблеми с черния дроб, като показателите ще бъдат надценени;
• повишен креатинин и урея показват дефицит на бъбречна функция;
• Увеличаването на холестерола, НСПВС, VLDLs и понижаването на HDLV нивата ще разкаже за хранителните проблеми на пациента, диетата му, пълна с мазнини и въглехидрати, или за появата на атеросклероза.

Анализът на изпражненията ще покаже наличието на кръв и слуз, бактерии, неразградени мазнини, въглехидрати и протеини, което ще покаже недостатъчност на ензимната функция на червата, черния дроб и панкреаса.

Методите за инструментална диагностика участват в диференциалната диагноза и разрешаването на крайната диагноза.

В общия преглед лекарят може да използва дигитален ректален преглед, за да провери за възпаление на червата, пукнатини и хемороидални вени.

Ректоманоскопията е универсален достъпен ендоскопски метод, който позволява визуализиране на промени в чревната стена, язви, перфорация, фистули.

Ако фистулата се отвори на кожата, се използва радиография с въвеждането на контраст в хода на фистулата, за да се мисли за бъдеща операция. Ако фистулата на кожата не е видима, за ириографията се въвежда контраст, който ще ви помогне да видите нарушения на структурата на чревната стена.

По време на ендоскопията се прави биопсия, въз основа на която се прави диагноза.

Диференциална диагностика

Болест на Crohn и улцерозен колит

Основното заболяване, с което се прави диференциална диагноза, е улцерозен колит. Разликата между улцерозен колит и болестта на Крон:

• при болестта на Crohn, всяка част на храносмилателната система е засегната, съответно, при улцерозен колит само в дебелото черво;
• при болестта на Crohn възпалението преминава през цялата чревна стена, което може да доведе до нейното разрушаване, като при колит се засяга само чревната лигавица;
• Неспецифичният колит е дифузно заболяване, което засяга целия ендотел, а при болестта на Крон се наблюдават камъни, когато здравите зони са заобиколени от възпаления и фиброза.

Други заболявания

Други заболявания, с които се извършва диференциална диагноза на заболяване Крона:

• чревни тумори;
• чревен дивертикул;
• множество полипи на червата;
• в острата фаза, при първото изследване е възможна дизентерия (кръв в изпражненията) или Е. coli, както и други хранителни инфекции;
• в клиниката в по-голямата си част в долните черва - хемороиди и анални цепнатини.

С неясна картина и съмнения в диагнозата се провежда консултация, в която те могат да участват:

• гастроентерология;
• специалист по инфекциозни болести;
• хепатолог;
• генетик;
• ревматолог;
• имунолог;
• терапевт;
• хирург.

В детска възраст е рядко, но може да се появи болест на Crohn, в който случай се прави диференциална диагноза с остър апендицит, възпаление на мезентериалните лимфни възли, дивертикула на Meckel.

Лечение на болестта на Crohn

Нелекарственото лечение на болестта на Crohn включва диета и дневен режим, народни методи. Обмислете всички аспекти на лечението.

Медикаментозно лечение

Фармакологичното лечение на болестта на Crohn се предписва в зависимост от тежестта на заболяването. В случай на леко, неусложнено нарушение на целостта на чревната стена и със задоволително общо състояние на пациента се предписват салицилати - месалазин, сулфасалазин. Форми на освобождаване се случват както за системата, така и за локално приложение (свещ, сметана, мехлем). Дълго време монотерапията със салицилати може да поддържа стабилна ремисия с лека болест.

Ако има продължително, нелечимо обостряне, се предписват стероидни препарати или цитостатици. Стероиди - преднизолон, метилпреднезалон, също налични в локални препарати, per os (орално), интрамускулно и интравенозно по време на хоспитализация.

При продължителна употреба на глюкокортикоиди са възможни сериозни странични ефекти под формата на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, развитие на атрофия на надбъбречните жлези в резултат на постоянна отрицателна обратна връзка и развитие на синдрома на Кушинг поради постоянни високи нива на стероидни хормони.

Синдромът на индуцирания Кушинг има следните симптоми:

• нарушение на чувствителността на тъканите към инсулин;
• хипертония;
• менструални нарушения при жените и еректилна дисфункция при мъжете;
• промяна в баланса на мазнините, диспилемия;
• протеинова дистрофия.

Цитостатиците, като циклофосфамид, азатиоприн, помагат при тежки форми на заболяването, но водят до силна депресия на имунната система. Това води до висок риск от инфекциозни заболявания, депресия на костния мозък и евентуално апластична анемия.

Лечение на остри състояния с тежка анемия, хронично кървене, токсичен шок включва терапия с инфузии на физиологичен разтвор, глюкоза, възможно е да се прехвърлят кръвни или плазмени трансфузии, тромбоцити.

хирургия

Хирургичното лечение на усложненията често е спешно и се състои в коригиране на дефект в чревната стена или дезинфекция на перитонеалната кухина при перитонит. Ако червата не могат да бъдат възстановени, повредената част се отстранява и се прилага терминална анастомоза.

Калостомична инсталация

При хронични прогресиращи случаи може да се наложи да се инсталира калстомия, в резултат на необратими промени в червата, след което колостомата ще бъде постоянна или временно, ако е необходимо, ограничава червата от храносмилателната му функция.

Колостомията е изкуствен ход от червата към повърхността на кожата. Когато е свързан с приемника, където червата са изпразнени. Капакът се променя и се поставя нов.

Тази процедура е безболезнена, но причинява много неудобства. Понякога дупката може да бъде възпалена поради механично увреждане на изпражненията, пациентът не трябва да се отдалечава от лекаря си и болницата, където му се осигуряват всички необходими средства за грижи за калостомия.

Традиционни методи на лечение

В допълнение към променящите се диети и начин на живот традиционната медицина предлага няколко полезни билкови лекарства, които помагат за поддържане на болестта на Крон при ремисия или подобряване на благосъстоянието и за намаляване на симптомите на заболяването по време на обостряне.

Лечението на болестта на Крон може да се извърши по следните народни методи:

Хлъзгав бряст Билков препарат, който нормализира регенеративната функция на червата, намалява възпалението и участва в храносмилането. Предлага се в прахообразна форма, която се смесва с вода и се поема 3-4 пъти на ден.

Althaea officinalis. Растение, което има благоприятен ефект върху регенеративните функции на чревната стена, което ви позволява да се възстановите бързо след обостряне на болестта, а също така покрива лигавицата с защитен слой. От него се приготвя чай или инфузия.

Подправка куркума. Употребата му намалява възпалението, а куркумата има антибактериални свойства.

Практикува лекуване на акупунктура, йога. Това помага както за психологически коректна настройка по позитивен начин, така и за насочване на вашата енергия в правилната посока, като се смята, че акупунктурата, като стандарт на традиционната медицина, е научно валидна и ефективна за лечението на много патологии. Особено добре облекчава болката.

диета

Всичко, което човек яде, минава през червата. Ако храносмилателният тракт е възпален и функцията му на абсорбция и храносмилане е нарушена, е необходимо да се улесни работата му. Диета за болестта на Крон включва храни, които лесно се усвояват, необходимо е в по-голямата си част да се ядат течни и меки храни, за да се намали чревното дразнене.

Какво може да се направи с болестта на Крон

Продукти и ястия, които са полезни и могат да се консумират с болестта на Crohn, както по време на ремисия, така и при обостряне:

• варени яйца, 2-3 парчета на ден, можете да парите омлет;
• зеленчукови супи, могат да бъдат в пиле или бульон от говеждо месо, месото може да се добавя само нарязано, настъргано, с лигавични каши;
• месни питки, само на пара, месото предварително се натрошава няколко пъти в месомелачка;
• хляб само под формата на бисквити, леко сушени;
• течности, като обикновен човек, 2-3 литра на ден, може да бъде слаб чай или кафе, плод или компот;
• масло максимум 20 g на ден;
• ниско съдържание на мазнини настъргана извара, без захар;
• плодове и плодове във всякакви количества;
• плодово желе или желе;
• всички зърнени култури се смилат и се сварят добре.

Понякога, веднъж седмично, не е забранено да се наслаждавате с юфка, сладко кафе, ниско съдържание на мазнини задушени или печени риби, кефир или кисело мляко, задушени зеленчуци.

Какво не е за болестта на Крон

Асортиментът от продукти, които са строго забранени в болестта на Крон и които могат да доведат до усложнения:

• бързо хранене;
• пържени храни;
• силно солени или люти ястия;
• твърди продукти;
• силен чай или кафе;
• тютюн и алкохол.

По време на обостряне се забранява следното:

• млечни продукти;
• зеленчуци като киселец, зеле, репички, лук, гъби, спанак;
• сладкарски изделия, подправки.

Всички забранени храни могат да увредят преминаването на чревната стена и да доведат до обостряне, перфорация на язви, перфорация и перитонит.

Приблизително меню за болестта на Крон

Диетата на пациента с болестта на Крон трябва да се състои ежедневно от течни топли храни и смлени продукти. За закуска, например, такива комбинации, каквито са възможни:

• овесена каша от земна предварителна крупа с добавка на 10-20 грама масло с какао върху вода;
• чистено нискомаслено извара с добавка на горски плодове или сушени плодове и слаб зелен чай;
• задушен омлет и плодово желе.

За обяд, не забравяйте да зеленчукова супа, можете да с добавянето на няколко пъти меленото месо в месомелачка, втората задушени зеленчуци или риба, задушена и, например, плодово желе.

Вечерята е за предпочитане лека, за да не се натоварва червата за през нощта - пикантно кисело мляко с плодови или хлябни трохи и със слаб чай.

Важно е в поддържането на диетата да се запази определено количество калории на ден, да не се ядат големи порции, а да се ядат малки порции и често.

усложнения

Дълго време ходът на заболяването и неговото лечение могат да отслабят тялото, нарушени са компенсаторните механизми, водещи до кахексия, ензимна недостатъчност, цироза на черния дроб с чернодробна недостатъчност, хроничен панкреатит и много други метаболитни нарушения.

В сравнение с други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, болестта на Крон може бързо да предизвика усложнения, които понякога застрашават живота на пациента и могат да бъдат лекувани само с операция. Такива усложнения са възможни:

• Възпалението причинява язва.
• Фистули. Трансмуралното възпаление (възпаление на цялата чревна стена) води до перфорация на получената язва в перитонеалната кухина. Фистулите могат да свържат чревния лумен с други органи, като пикочния мехур или външната среда.
• Непълните фистули могат да доведат до перитонит.
• Стагнацията в червата формира благоприятна среда за размножаване на анаеробни бактерии, което допринася за появата на токсичен мегаколон.

Усложнения могат да възникнат по няколко причини. Развитието на заболяването е трудно поради генетично програмиран тежък случай на възпаление, в този случай е почти невъзможно да се избегнат усложнения. Неправилно избрано лечение, несериозно отношение на пациента към предписаната диета и живот.

При диагностициране на усложнения е необходима спешна хирургична намеса, тъй като инфекциозните патологии, водещи до перитонит, намаляват шансовете за оцеляване на пациента всяка минута.

перспектива

Болестта на Крон е нелечима, инвалидизираща, с тежки усложнения, постоянно лечение с хормонални или имуносупресивни лекарства, което причинява много неприятни последствия.

Такива пациенти бързо губят способността си за работа и стават инвалиди. Поради неприятни симптоми, операции, терапия, за тях е трудно да излизат в хората, да изграждат личен живот. Въпреки благоприятната прогноза за продължителността на живота, прогнозата за работа и личен живот е винаги относителна.

Ако болестта на Крон е лека, с редки обостряния, тогава може би такъв пациент няма да се различава от здрав човек по време на ремисия. И за него прогнозата ще бъде благоприятна за всички аспекти на живота.

За съжаление, болестта на Крон има тенденция да напредва и всяка лека форма през годините може да се развие в тежка, с всички възможни усложнения.

предотвратяване

Има първична и вторична профилактика за всяка болест. Първичната превенция намалява риска от развитие на болестта, в случай на болест на Крон е:

• диета, богата на витамини и протеини, но с ниско съдържание на мазнини и захар;
• здравословен начин на живот със стабилно физическо натоварване;
• консултация с генетик със семейна история на болестта на Crohn или други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, автоимунни заболявания;
• периодично изпитване от терапевт, тестване.

Вторичната профилактика се използва, когато заболяването се появи и е насочено към избягване на усложнения. За да направите това, пациентът трябва да слуша и да следва всички инструкции на лекарите, да не променя собствения си курс на лечение, необходимо е да се спазва предписаната диета.

Има и третична превенция. В периода, когато пациентът вече е преживял каква е чревната фистула или чревната язва, е необходимо да се насочат всички сили, за да се предотврати повече усложнения, това е третична превенция.

Болестта на Крон е сериозна патология, която се среща често в развитите страни и показва, може би, колко хора пренебрегват здравето си, не гледат какво ядат и какво правят. Разбира се, генетичният фактор играе важна роля в патогенезата на болестта на Крон, но колко сериозно се влошава състоянието на пациента в резултат на неспазване на указанията, показва, че човек може да контролира болестите си, ако има сила на волята.

Болестта на Крон, освен медицинската патология, също е психологически проблем. Има групи за подкрепа на хора с тази болест, както с лична комуникация, така и с група, където пациентите с някои проблеми се подкрепят взаимно и дават съвети. Доказано е, че това има благоприятен ефект върху по-нататъшното протичане на болестта на Крон.