Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване на храносмилателния тракт, свързано със спонтанно инжектиране на стомашно съдържание в хранопровода. ГЕРБ, настъпила по време на периода на изчакване на бебето, се счита за отделна патология и се нарича киселини в бременни жени.
Причини за възникване на ГЕРБ
Гастроезофагеална рефлуксна болест е призната като една от най-честите заболявания на храносмилателния тракт. През 1997 г. на конгреса на световните гастроентеролози болестта е призната за „бичът на 21-ви век”. Според статистиката всеки четвърти човек в света страда от тази патология. При жените в половината от случаите болестта се проявява само по време на бременност.
При развитието на ГЕРБ се отдава голямо значение на намаляването на тонуса на долния (сърдечен) езофагеален сфинктер. Този сфинктер е мускулен пръстен, разположен на границата на хранопровода и стомаха. Сфинктерът не позволява агресивното стомашно съдържание да се връща обратно в хранопровода и по този начин предпазва мукозата на органи от ефектите на стомашния сок. В случай на рефлуксен езофагит, сърдечният езофагеален сфинктер не е в състояние да изпълнява напълно функцията си. Киселинното съдържание на стомаха се изхвърля обратно в хранопровода, което води до появата на всички симптоми на заболяването.
Ако агресивната среда на стомаха попадне на лигавицата на хранопровода, тя изгаря. Солната киселина разяжда стените на тялото, което допринася за влошаването на състоянието на бременната жена. В същото време се нарушава нормалното функциониране на целия храносмилателен тракт. Интраабдоминалното налягане се увеличава, стомашната подвижност се забавя, скоростта на движение на храната през червата намалява. При продължително протичане на заболяването, стеснението на хранопровода се развива на мястото на постоянно излагане на агресивна среда на стомаха.
Фактори, стимулиращи развитието на ГЕРБ:
- стрес;
- хранителни характеристики;
- наднормено тегло;
- метаболитни нарушения;
- тютюнопушенето;
- неконтролирано лечение.
Прогестеронът е пряката причина за киселини при бременни жени. Нивото на този хормон при бъдещите майки е значително повишено, защото прогестеронът е отговорен за нормалния ход на цялата бременност. Ефектът на хормона се простира до всички вътрешни органи, а хранопровода не е изключение. Прогестеронът отпуска мускулните влакна на сфинктера, като го предпазва от пълноценно функциониране. Релаксацията на сфинктера води до всички симптоми на ГЕРБ. Влиянието на прогестерона обяснява честото развитие на заболяването при жени, които очакват дете.
Симптоми на ГЕРБ
Заболяването често възниква по време на втората и следващата бременност. В ранните стадии признаците на рефлуксния езофагит не могат да бъдат много силно изразени. Бременната киселини се увеличават след 20 седмици. По това време налягането на нарастващия плод върху стомаха се увеличава. Повишеният интраабдоминален натиск предизвиква постоянен рефлукс на киселинното съдържание на стомаха обратно в хранопровода, което води до появата на основните симптоми на заболяването.
- киселини в стомаха;
- оригване кисело;
- затруднено преглъщане;
- болка в гърдите в проекцията на хранопровода;
- болка в епигастралната област;
- чувство на тежест и пълнота на стомаха;
- подуване на корема.
Киселини са основната проява на ГЕРБ при бременни жени. Първите признаци на киселини са по-близки до 20 седмици. Атаките се появяват след хранене с мазни, пикантни, пикантни или пържени храни. Киселини се увеличават при огъване напред и в легнало положение, както и при всяко физическо натоварване. Пристъп на киселини в стомаха може да продължи от няколко минути до един час и да се появява няколко пъти през деня. На фона на продължителен дискомфорт, болката се появява зад гръдната кост и в епигастралната област.
GERD често се придружава от пристъпи на хронична кашлица. Много бременни жени се оплакват от постоянна дрезгавост и болки в гърлото, които не са свързани с настинка. Прекаленото производство на слюнка е много характерно. На фона на киселини, бременните жени често имат усещане за парене по езика и бузите. Повече от половината от бъдещите майки отбелязват промяна или дори загуба на вкусови усещания по време на развитието на рефлуксен езофагит.
Усложнения при бременност
Добрата новина: киселината е един от най-безвредните явления по време на бременност. Дори силните и продължителни пристъпи на заболяването не засягат състоянието на жената и нейното бебе. ГЕРБ причинява постоянен дискомфорт и става източник на лошо настроение, но отрицателните прояви на рефлуксния езофагит свършват дотук. Без значение колко трудно се развива болестта, тя няма да повлияе на хода на бременността и на предстоящото раждане.
Беше забелязано, че ако рефлуксният езофагит съществува още преди бременността, докато чакаме бебето, болестта ще се прояви с голяма вероятност. В този случай, киселини в стомаха възникват още през първия триместър, значително претегляне на хода на токсикоза. На фона на тежко гадене и киселини, много жени губят апетит и отбелязват намаляване на телесното тегло. В такава ситуация човек не може да се справи без медицинска намеса и медикаменти.
диагностика
Ендоскопското изследване на хранопровода и стомаха е признато като златен стандарт при диагностицирането на ГЕРБ. По време на бременност, ЕГД е определена опасност за жената, тъй като тя може да предизвика хипертонус на матката. При бъдещите майки процедурата се извършва по строги показания, когато всички други методи не са информативни. В нормална ситуация изследването на пациента и ултразвуковото изследване на стомаха са достатъчни за поставяне на диагноза.
Как да се отървете от киселини?
Бременните жени трябва да избягват ситуация, в която се увеличава киселината (легнало или наклонено напред). Сънят е най-добър с повдигнат главен край на леглото или на високи възглавници. В продължение на два часа след хранене не можете да си легнете или да седнете на едно място за дълго време. По-добре е да се разхождате из стаята или да се разхождате, за да дадете възможност на стомаха спокойно да усвои храната и да избегне проникването на киселинно стомашно съдържание в хранопровода.
За целия период на бременност трябва да се откаже от носенето на стегнати и стегнати дрехи. Тази препоръка ще бъде особено важна през третото тримесечие, когато се появи забележим корем. Облеклото за бъдещите майки трябва да бъде свободно, удобно и не потискащо в колана.
Всички бременни жени трябва да избягват запек. Забавеното движение на червата нарушава неговата подвижност и провокира инжектирането на солна киселина в хранопровода. "Difclucan", "Microlax" и други лаксативи, които са позволени по време на бременност, ще спомогнат за справяне с констипацията.
Диета е от голямо значение за лечението на рефлукс езофагит. Не трябва да променяте диетата си твърде драматично, но пикантни, пържени и мазни ястия ще трябва да бъдат изоставени. Дори и с благополучие, не трябва да си позволявате да се наслаждавате на ястия от списъка на забранените. Всяко отпускане на диетата може да предизвика нова атака на киселини и да предизвика обостряне на заболяването.
Какво не може да се яде с ГЕРБ?
- пикантни подправки и подправки;
- мазни меса, птици и риби;
- пресен хляб и сладкиши;
- остри сирена;
- мазнини;
- някои зеленчуци (зеле, лук, чесън);
- гъби;
- кисели плодове и плодове;
- шоколад;
- силен чай, кафе, какао;
- Газирани напитки;
- алкохол.
Киселини за бременни жени трябва да се предпочитат ястия на пара или варени във фурната. Както при всички заболявания на храносмилателния тракт, трябва да се консумират често на малки порции (5-6 пъти на ден). Не можете да позволите чувства на глад и преяждане. По-добре е да се организират храна и закуски по едно и също време всеки ден.
Медикаментозно лечение
В повечето случаи проявите на киселини в бременни жени могат да се управляват без лекарства. Ако състоянието на жената не се подобри, въпреки диетата и всички предприети мерки, трябва да се консултирате с лекар. След преглед, терапевтът ще избере лекарства, които премахват всички неприятни симптоми на ГЕРБ. Не се препоръчва употребата на лекарства без рецепта по време на бременност.
За лечение на рефлуксен езофагит при бременни жени се използват:
- Антиацидни лекарства. "Рени", "Маалокс" и други средства от тази група неутрализират солната киселина в лумена на стомаха и по този начин предотвратяват проникването му в хранопровода. В същото време, антиацидите намаляват мускулните спазми, намаляват налягането в стомаха и съкращават времето за отделяне на стомашното съдържание в червата. При продължителна употреба може да предизвика запек. Назначава се 30 минути след всяко хранене.
- Адсорбиращи лекарства. Смекта и други сорбенти се използват като допълнение при лечението на рефлуксен езофагит при бременни жени. Лекарствата събират върху себе си агресивни вещества на стомашния сок и подобряват работата на целия храносмилателен тракт. Сорбенти не трябва да се приемат едновременно с други лекарства. Между приема на сорбенти и други лекарства трябва да отнеме поне два часа.
- Препарати, нормализиращи тонуса на стомаха. Метоклопрамид и неговите аналози се използват от първия триместър на бременността. Тези лекарства повишават тонуса на храносмилателния тракт, премахват киселини, гадене и подуване на корема. Препоръчва се приемането на метоклопрамид за не повече от 14 дни подред.
ГЕРБ е заболяване, което е трудно да се избегне по време на бременност. В повечето случаи киселините преследват бременни жени до самото раждане и продължават още две седмици след раждането. Ако месец след раждането на бебето, признаците на рефлукс езофагит не са спрели, трябва да се консултирате с лекар-гастроентеролог.
Герба по време на бременност
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е невъзпалително и / или възпалително заболяване на дисталната част на хранопровода, вследствие на повтарящ се рефлукс на стомашно и / или дуоденално съдържание, съпроводено с характерни симптоми. Редица автори считат, че киселините в бременните жени са отделен симптом, който се появява на фона на бременността и причинени от нея.
синоними
Киселини в бременни жени.
Софтуерният код на ICD-10
K21. Гастроезофагеален рефлукс.
епидемиология
По честота заболяването заема 2-3 място сред всички заболявания на храносмилателните органи. При жените тази патология се наблюдава 3-4 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Заболяването се развива за първи път по време на бременност в 21–80% от случаите (по-често при мултипатии). Симптоматичен вариант на заболяването се наблюдава при 5% от бременните жени.
КЛАСИРАНЕ
· Съществува следната класификация на гастроезофагеална рефлуксна болест.
- Рефлуксен езофагит (с увреждане на лигавицата на хранопровода, открито чрез ендоскопия).
- Гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит.
· За продължителността на потока се различават:
- остър езофагит (остър и траен не повече от 3 месеца);
- субакутен езофагит;
- хроничен езофагит (с продължителност повече от 3 месеца).
ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ГЕРБ ПРИ БРЕМЕННОСТ
Разглеждат се важни фактори за развитието на това заболяване:
• Нарушена подвижност на хранопровода и стомаха;
· Агресивност на стомашното съдържание.
Най-честата причина за заболяването е рефлуксът на агресивния стомашен сок в хранопровода поради недостатъчност на сърдечния сфинктер, което води до асептично изгаряне на хранопровода с стомашна киселина.
Патогенеза
По време на бременността се увеличава интрагастралното налягане, което, наред с други механизми за рефлуксиращо стомашно съдържание (недостатъчност на сърдечния езофагеален сфинктер, аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата), предразполага към гастроезофагеален рефлукс. Бременните жени по-често развиват т.нар. Рефлуксен езофагит.
В патогенезата на рефлуксния езофагит ролята е не само на намаляването на контракционната сила на сърдечния сфинктер и на регургитацията на киселинното съдържание, но и на нарушеното прочистване и изпразване на хранопровода от това съдържание.
Хранопровода се отделя от стомаха от долния езофагеален сфинктер - кръговият мускул, който играе ролята на "пилор", затваряйки отвора между стомаха и хранопровода по време на свиването.
По време на бременността концентрацията на прогестерон се увеличава в кръвта, което спомага за отпускането на гладките мускулни органи, включително долния езофагеален сфинктер (т.е. препятствието за проникване на стомашно съдържание в хранопровода изчезва). В допълнение, с растежа на матката увеличава вътре-абдоминален натиск, също допринася за рефлукса на съдържанието на стомаха в хранопровода.
ПАТОГЕНЕЗА НА ЗАВЪРШЕНОСТТА НА ГЕСТАЦИЯТА
Киселини не влияят неблагоприятно върху хода и изхода на бременността.
КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ГЕРБ В БРЕМЕННИ ЖЕНИ
В клиничната картина се разграничават хранопровода (киселини в стомаха, оригване, регургитация на киселинното съдържание, самота, болка в гърдите и / или епигастралната област) и екзерезофагеални прояви на заболяването. Клиничните прояви на гастроезофагеалната рефлуксна болест включват:
· Киселини са най-честият симптом, който се развива при най-малко 75% от пациентите с гастроезофагеална релюксна болест. Този симптом се развива по-често в II и III триместър, обикновено след хранене с мазни, пържени и пикантни храни, по време на физическо натоварване, огъване, легнало след хранене и трае от няколко минути до часове, възникващи няколко пъти на ден и увеличаващи се в хоризонтално положение. Киселини са придружени от чувство на меланхолия, депресивно настроение. На фона на дългосрочната киселини, зад гръдната кост може да се появи болка, която изтръгва.
• Екстраезофагеалните прояви на гастроезофагеалната рефлуксна болест могат да се разделят на следните
група.
- Болка в гърдите.
- Белодробни симптоми (хронична кашлица, удушване).
- Отоларингофарингеални прояви (дрезгавост, постоянна дисфония, нарушаване на гласа, възпалено гърло, прекомерно образуване на слуз в ларинкса, хиперсаливация и др.).
- Стоматологични признаци (изгарящ език, бузи, нарушение на вкуса, поражение на твърдите тъкани на зъбите).
- Стомашни прояви (раздуване и преливане на стомаха, бързо насищане, "подуване" след хранене, болка).
ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ТЪРГОВИЯТА
Обостряне на рефлуксния езофагит по време на бременност се наблюдава при 63% от пациентите: 11% през първия триместър (а влошаването е причинено от усложнение на бременността с ранна токсикоза), 34% през второто тримесечие и 54% през третия триместър.
ДИАГНОСТИЧЕН ГЕРБ
За изявление на диагнозата, като правило, има достатъчно клинични данни.
ИСТОРИЯ
Повечето бременни жени имат анамнеза за стомашно-чревни заболявания, въпреки че в някои случаи гастроезофагеалната рефлуксна болест може да се появи за първи път по време на бременността.
ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Физическите изследвания нямат голямо значение при диагностицирането на заболявания на хранопровода.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
· Пълна кръвна картина.
· Анализ на урината.
НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
· Положителен "алкален" тест (бързо облекчаване на киселини при прием на антиациди)
непряк признак на рефлуксен езофагит.
· Омепразоловият тест се използва за диагностициране на екзерезофагеални прояви. Този тест се основава на намаляване или облекчаване на екстраезофагеални симптоми, ако те са свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест, с назначаването на омепразол в доза от 40 mg. Положителният резултат от теста се счита за важен симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест.
· Да се изяснят причините за киселини за показания при бременни жени, извършват се езофагогастродуоденоскопия и рН-метрия, манометрия и билиметрия.
· За най-добра оценка на езофагеалните лезии при рефлуксен езофагит е показана ендоскопия.
- При катарален (повърхностен) езофагит се забелязва дифузно подута лигавица на хранопровода с области на дифузна хиперемия, понякога покрити с вискозен слуз. Често лигавицата е лесно уязвима, има субмукозни кръвоизливи.
- При пептичен езофагит промените са локализирани в дисталната част, често в рамките на 3-5 см над кардията.
Слизестата мембрана е едематозна, лесно уязвима, маркирана е с ерозии с различни форми и размери, понякога язви (ерозивен езофагит), заобиколени от тънък ръб на наситена хиперемична лигавица. Често намират рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Въпреки това, трябва да се помни, че отрицателните резултати от езофагоскопията не премахват напълно диагнозата езофагит, въз основа на клиничната картина.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Диференциална диагноза с най-честите причини за киселини: функционална диспепсия, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
Симптомите на рефлуксен езофагит по време на бременност, както и извън нея, не могат да се различат от клиничните прояви на хилята херния (киселини и регургитация, утежнени от торса и хоризонтално положение на пациента). Повечето пациенти се оплакват от усещане за парене в гърлото и неприятен вкус в устата. Периодично болки в гръдната кост, причинени от езофагизъм. Често има признаци на дисфагия, които понякога се възприемат като истерична бучка в гърлото (90% от такива "бучки в гърлото" се спират, когато се приемат антисекреторни лекарства).
Патологичен гастроезофагеален рефлукс се открива при 80% от пациентите с астма, а при 25% от тези пациенти добър ефект върху хода му може да се постигне с помощта на антисекреторни лекарства.
ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ
Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.
ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА
Бременност 25 седмици. Гастроезофагеална рефлуксна болест.
ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ ПРИ БРЕМЕННОСТ
ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО
· Максимално засилване на факторите за защита срещу гастроезофагеален рефлукс и отслабване на агресивния кисело-пептичен фактор. · Елиминиране на съпътстваща дискинезия.
НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ
По-долу са дадени насоки за начина на живот и хранителните промени, които трябва да се следват.
• Избягване на разпоредби, които допринасят за киселини в стомаха: при липса на противопоказания се препоръчва да спите с повдигнат главен край на леглото.
· Необходимо е предотвратяване на запек, тъй като всяко напрежение води до повишаване на вътреобучно-налягане, рефлукс на киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини.
· Препоръчително е да се спазва строга диета, да се яде на части, на малки порции, без преяждане. Изключете от диетата мазни, пържени храни, шоколад, тъй като тези продукти допринасят за допълнително релаксация на езофагеалния сфинктер. Не използвайте черни и червени чушки и други горещи подправки при готвене. Пийте чай и кафе без кофеин. Не можете да приемате газирани напитки, тъй като те могат да увеличат киселината.
Трябва да носите широки дрехи, които не натискат стомаха.
· В първите 2 часа след хранене в стомаха се произвежда солна киселина, която е необходима за храносмилането. В този момент най-високата вероятност за киселини. Поради тази причина не препоръчвайте да си лягате веднага след хранене. Разходката след хранене допринася за ускореното прехвърляне на храна от стомаха към червата, както и предпазването от запек.
МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ
При лечение на рефлуксен езофагит по време на бременност могат да се предписват неабсорбиращи се антациди, обвиващи и стягащи препарати от растителен произход (алгадрат + магнезиев хидроксид, алуминиев фосфат, отвара от елша сополий, цветя от лайка, нишестени рецептори).
Добър резултат се забелязва при използване на свързващи вещества в комбинация с антиациди. За облекчаване на съпътстващите дискинезии и нормализиране на GI тонуса, перорално, метоклопрамид се предписва перорално в доза от 10 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Когато се използват антиациди, съдържащи магнезий, е възможен слабително действие. Когато се предписва натриев бикарбонат, се появяват оригване и „откат“, поради което употребата му е противопоказана.
Необходимо е да се избягва продължителната употреба на високи дози на антациди, съдържащи алуминий.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ
Профилактиката е насочена към ранна диагностика и лечение на основни заболявания на хранопровода. Характерът на храната е от голямо значение: трябва да избягвате да ядете груби, лошо дъвчени, прекалено топли или студени храни. Той трябва също да се откаже от лошите навици (алкохол, пушене).
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕРМИНИЧНИТЕ КОМПЛЕКСИ НА ТЕРАПИЯ
Лечение на усложнения от бременността по триместри
Лечението на бременни жени с леко повръщане може да се извършва амбулаторно. При повръщане на умерена тежест и тежко лечение се извършва в болницата. Важно за нормализирането на функцията на централната нервна система е правилно организиран лечебно-защитен режим и премахване на негативните емоции. От голямо значение при лечението на рационалното хранене на бременни жени. Храната трябва да бъде разнообразна, лесно смилаема, да съдържа голямо количество витамини; Трябва да се приемат охладени, на малки порции на всеки 2-3 часа в легнало положение. Показана е минерална негазирана алкална вода в малки количества 5-6 пъти дневно.
Когато е хоспитализиран, пациентът трябва да бъде поставен в отделна стая. Като се има предвид кратката продължителност на бременността, за да се изключи негативния ефект върху яйцето на лекарствените лекарства, е препоръчително да се започне лечение с не-фармакологични средства. За да се нормализира функционалното състояние на централната нервна система и да се елиминира автономната дисфункция, е възможно да се използва централна електроаналгезия, акупунктура, психотерапия и хипнотерапия. Използването само на тези не-лекарствени методи може да е достатъчно за лечение на леко повръщане на бременни жени. Цялостната терапия продължава до упорито спиране на повръщането, нормализиране на общото състояние, постепенно увеличаване на телесното тегло. Лечението на повръщане на бременни жени с лека и умерена степен е почти винаги ефективно. Отсъствието в рамките на три дни на ефекта от лечението с прекомерно повръщане е индикация за аборт.
Лечението се извършва строго под наблюдението на лекар.
Лечение на усложнения при раждане и следродилен период
Лечението при раждане и следродовия период се извършва според акушерските показания.
ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ
Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Хоспитализацията се извършва по акушерските показания.
ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО
Критерият за ефективността на терапията е изчезването на симптомите на заболяването.
ИЗБОР НА СРОКОВЕ И МЕТОДИ ЗА ДЕКАМПОЗИЦИЯ
Ражданията възникват навреме през родовия канал.
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Киселините не са най-приятното усещане по време на бременност, но не оказват отрицателно въздействие върху здравето и развитието на вашето бебе, а в повечето случаи минават малко след раждането.
ГЕРБ по време на бременност
ГЕРБ по време на бременност е заболяване, свързано с киселина, при хранопровода, причинено от увреждане на лигавицата, когато съдържанието на стомаха се отлива или възниква или влошава от гестационни фактори. Тя се проявява с киселини, кисел оригване, лонефагия, по-рядко - гадене, повръщане, дисфагия, епигастриална болка, кашлица, дисфония, хиперсаливация в съня, нарушения на вкуса, депресивно настроение. Диагностицира се с алкални и омепразолови тестове, езофагоскопия, рН-метрия, манометрия. За лечение се използват алгинати, антиациди, селективни хистаминови блокери, лекарства, инхибиращи протонната помпа, прокинетици.
ГЕРБ по време на бременност
ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест, гастроезофагеален рефлукс) е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, допринасящо за появата на такъв често срещан симптом като бременна киселини. Според наблюденията на специалисти в областта на акушерството и гинекологията, от 30 до 95% от пациентите в периода на бременността на детето изпитват киселини, които някои експерти считат за естествена проява на бременност. При 21-80% от пациентите, страдащи от ГЕРБ, болестта дебютира точно във връзка с бременността. Заболяването е по-склонно към многократно раждане на жени. Спешността на навременното откриване на гастроезофагеален рефлукс се дължи на значително влошаване на качеството на живот на бременната жена и на необходимостта да се предписва фармакотерапия на почти половината от пациентите.
Причини за възникване на ГЕРБ по време на бременност
Гастроезофагеалният рефлукс на киселинното стомашно съдържание се развива с отслабване на сърдечния сфинктер, нарушена подвижност на хранопровода и стомаха, повишена стомашна секреция и намаляване на защитните свойства на хранопровода. Появата на GERD насърчаване на вродената и придобита хиатална херния компенсира в задната медиастинума коремна хранопровода, изцяло или частично, на стомаха, пушене, грешки в диетата, затлъстяване, като нитрати, антидепресанти, прогестини, антихолинергични средства, блокери на калциеви канали и други лекарства, причиняващи преходна релаксация на езофагеалния сфинктер. Специалистите в областта на гастроентерологията разглеждат бременността като отделна предпоставка за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. Високата честота на ГЕРБ по време на бременността е свързана с действието на такива фактори като:
- Повишени нива на прогестерон. Под въздействието на прогестини, долният езофагеален сфинктер се отпуска, тонусът на който се възстановява само в следродовия период. Чрез намаляване на тонуса на гладките мускулни влакна и намаляването на чувствителността на чревните рецептори към хистамина и серотонина, физиологичната хиперпрогестеронемия забавя стомашно-чревния мотилитет, влошава изпразването на стомаха. В резултат на това рефлуксът се появява по-често.
- Повишено вътреабдоминално налягане. По време на бременността се нарушава взаимното подреждане на вътрешните органи на коремната кухина, което е свързано с развитието на плода и растежа на матката. При преместване на стомаха в диафрагмата, евакуационната стагнация на съдържанието му се формира по-бързо и рискът от диафрагмална херния се увеличава. Факторът за увеличаване на интраабдоминалното налягане е най-значим при многоплодна бременност и голям плод.
патогенеза
Механизмът за развитие на ГЕРБ по време на бременност се основава на инжектиране на агресивно стомашно съдържание в долната част на хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс обикновено се появява, когато налягането на сърдечния сфинктер спадне до по-малко от 2 mm Hg. Чл. или увеличаване на интрагастрайното налягане с повече от 5 mm Hg. Чл. И двата фактора се откриват при бременни жени. Рефлуксатът, съдържащ солна киселина, пепсин, а в някои случаи и жлъчни киселини, дразни езофага на хранопровода, причинява местна възпалителна реакция, а при някои пациенти провокира началото на ерозивни процеси.
класификация
При систематизиране на формите на ГЕРБ при бременни жени се вземат предвид същите критерии като тези извън гестационния период - естеството на протичането на заболяването и състоянието на хранопровода. Този подход ни позволява да разработим оптимална медицинска тактика, насочена към елиминиране на клиничните симптоми и морфологичната основа на тяхната поява без риск от неблагоприятни ефекти върху плода. В зависимост от времето на съществуване на разстройството се разграничават остра гастроезофагеална рефлуксна болест, която продължава до 3 месеца и хроничен процес, който съществува в продължение на 3 месеца или повече. Като се имат предвид особеностите на увреждането на лигавицата на хранопровода, такива форми на ГЕРБ се отличават с:
- Гастроезофагеален рефлукс без езофагит. В не-ерозивната версия на нарушението, установено при 55-70% от пациентите, няма ендоскопски признаци на увреждане на епитела. Въпреки че вероятността от усложнения в този случай е по-ниска, качеството на живот на пациента се влошава по същия начин, както при наличието на ерозии.
- Рефлуксен езофагит. При 30-45% от бременните жени с ГЕРБ при ендоскопия се установяват видими признаци на възпалителни процеси, причинени от агресивното действие на съдържанието на стомаха. При ерозивна форма на гастроезофагеален рефлукс, по-често се наблюдават остри и дългосрочни ефекти на заболяването.
При прогнозиране на резултата от ГЕРБ при бременна жена се взема предвид и тежестта на ендоскопски положителния вариант на заболяването според класификацията на Лос Анджелис. Рефлукс-езофагит А и В са най-благоприятни по време на бременност, при които дефектите се разпростират на 1-2 пъти на лигавицата, а размерите им са съответно до или по-големи от 5 mm. Когато C степен GERD засяга по-малко от 75% от обиколката на хранопровода, а когато D - 75% или повече, което значително увеличава вероятността от сложен курс.
Симптомите на ГЕРБ по време на бременност
75% от пациентите с гастроезофагеален рефлукс се оплакват от киселини в стомаха, като постепенно се увеличават с раждането. Дискомфорт и парене в гръдната кост често се появяват след хранене с остри, мазни, пържени храни, при преяждане, упражнения, в легнало положение и при огъване. Пристъпите на киселини могат да се повтарят няколко пъти на ден и да продължават от минути до няколко часа. Бременни жени, страдащи от ГЕРБ, могат да имат кисело или горчиво оригване, усещане за бучка в гърлото, болка в гърдите при преглъщане с облъчване в предрадна област, шия, долна челюст, междинно пространство.
Понякога се наблюдават гадене и повръщане през II-III тримесечие, изключително рядко е да се поглъщат твърди, а след това течни храни. Извън-езофагиалните прояви на рефлуксна болест по време на бременност включват чувство на възпламеняване в епигастриума, бързо насищане, повтарящи се пристъпи на кашлица и задушаване, дрезгав глас, възпалено гърло, повишено слюноотделяне в съня, парещи бузи и език, перверзия на вкуса, неприятна миризма. Често бременните жени имат депресивно настроение. В редки случаи, ГЕРБ е асимптоматична.
усложнения
Гастроезофагеалният рефлукс обикновено не допринася за появата на никакви акушерски усложнения, но с голямо ерозивно увреждане на хранопровода е възможно развитие на по-изразена анемия при бременни жени. Две трети от пациентите с ГЕРБ се влошават по време на бременността: в 10-11% от случаите се наблюдава рецидив през първия триместър, влошава се от ранната токсикоза, при 33-34% през втория триместър и при повече от половината бременни жени в третия. Редки специфични усложнения, възникващи на фона на физиологичния имунодефицит по време на бременност, са остър езофагит, причинен от кандидозни и херпесни инфекции. Съществува риск от язва на лигавицата с развитието на езофагеално кървене. Дългосрочните ефекти на рефлуксната болест са стесняване (стриктура) на хранопровода, епителна дисплазия и метаплазия (Barrett's esophagus) и езофагеален аденокарцином.
диагностика
При бременност диагнозата ГЕРБ обикновено се прави въз основа на типични клинични симптоми с ежедневна поява на киселини. Инструменталните методи, които традиционно се използват при диагностицирането на заболяването при бременни жени, се използват пестеливо поради възможната провокация на преждевременно раждане и влошаване на други усложнения (ранна токсикоза, нефропатия, прееклампсия, еклампсия). За диагностични цели се препоръчва следното:
- "Алкален" тест. Приемането на накиснатите антиацидни средства бързо спира атаката на киселини. Положителният ефект на алкалните лекарства е свързан с неутрализирането на солната киселина от стомаха в хранопровода. При наличие на екзерезофагеални прояви, изследването се допълва с омепразолов тест, насочен към елиминиране на симптомите, дължащи се на инхибиране на стомашната секреция.
- Езофагоскопия. Извършва се при съмнение за екстензивна ерозия, язва, езофагеално кървене, стриктури и елиминира неоплазия. Когато ендоскопското изследване на ГЕРБ се проявява чрез подуване и лека уязвимост на лигавицата на хранопровода, е възможно да се идентифицират области на увреден епител. В някои случаи е възможно да се визуализира рефлуксът на стомашния сок.
- Интраезофагеална рН-метрия. Методът е ефективен за неерозивни форми на гастроезофагеален рефлукс. Електрометричното определяне на киселинността на съдържанието на хранопровода се извършва с помощта на гъвкава интраезофагеална сонда, прикрепена към киселинен гастрометър. pH-метрията ви позволява да идентифицирате епизоди на рефлукс на стомашния сок и да определите условията за тяхното появяване.
- Манометрия. Регистрирането на налягането в различни части на стомашно-чревния тракт с помощта на специални катетри с тензодатчици проверява отслабването на сърдечния сфинктер и нарушената подвижност. Манометричното изследване също така дава обективна оценка на еластичността, тонуса, контрактилната активност на езофагеалната стена, съставянето на профила на налягането в хранопровода.
Ако е необходимо, прегледът се допълва с гастрокардио-мониториране, стомашно-чревна импедансометрия и билиметрия. Рентгенови изследвания на хранопровода по време на бременност не се провеждат. ГЕРБ е диференцирана от функционална диспепсия, язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър инфекциозен езофагит, доброкачествени тумори и рак на хранопровода. При откриване на екзерезофагеални симптоми може да се наложи диференциална диагноза с ангина пекторис и бронхиална астма. Пациентът се съветва от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, пулмолог, кардиолог, специалист по инфекциозни заболявания, онколог.
Лечение на ГЕРБ по време на бременност
Терапевтична тактика, насочена към бързото премахване на клиничните симптоми, възстановяване на лигавицата на хранопровода, предотвратяване на усложнения и рецидиви. В 25% от случаите състоянието може да бъде подобрено чрез не-лекарствени методи. Препоръчва се бременни жени с лека ГЕРБ да се откажат от тютюнопушенето, да коригират диетата и диетата си, често да се хранят на малки порции, като намаляват количеството на високопротеини и нисколипидни храни, с изключение на цитрусовите сокове, шоколада, кофеиновите напитки, подправки, мента и алкохол. Трябва да се внимава, когато се използват средства за временно намаляване на тонуса на кардията. Ефективен сън с повдигната табла, дъвчене на дъвка с калциев карбонат.
Идентифицирането на тежки клинични симптоми изисква назначаването на специална лекарствена терапия. По време на бременността някои от лекарствата, използвани в стандартните схеми на лечение за гастроезофагеален рефлукс, се използват с повишено внимание поради възможните ефекти върху плода или появата на акушерските усложнения. Пациенти с тежка ГЕРБ са показани:
- Неабсорбиращи се антиациди и алгинати. Те се считат за лекарства от първа линия за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при бременни жени. Поради неутрализацията на солната киселина, намаляването на храносмилателния капацитет на пепсина, адсорбцията на лизолецитина, жлъчните киселини, подобряването на евакуацията на стомашното съдържание, стимулирането на секрецията на простагландин, антиацидите намаляват увреждащия ефект на рефлуксата. Алгинатите имат защитен ефект върху хранопровода.
- Блокатори на хистамин Н2 рецептори. Те се използват за неефективност на антиацидната терапия за ГЕРБ. Антисекреторната активност на селективните хистаминови блокери се дължи на ефекта върху рецепторите на париеталните клетки на стомаха. Поради инхибирането на секрецията, киселинността и обемът на стомашното съдържание намаляват, което спомага за намаляване на агресивността и натиска върху сърдечния сфинктер. Ефектът на Н2-хистаминовите блокери върху плода не е добре разбран, което ограничава тяхната употреба.
- Инхибитори на протонната помпа. Високата ефикасност и бързото постигане на терапевтични резултати при назначаването на IPP се основават на блокиране на секрецията на солна киселина на нивото на секреторните тубули на париеталните клетки. Ограниченото използване на инхибитори на помпата се дължи на намаляване на бактерицидните свойства на стомашния сок, което, на фона на естественото подтискане на имунитета, допринася за развитието на хранителни инфекции и нарушена абсорбция на калций, което е необходимо за нормалния ход на бременността.
Като допълнително средство могат да се използват прокинетици, които подобряват подвижността на ГИ и вегетативните препарати. По време на бременността не се извършва хирургично лечение на тежки и сложни форми на ГЕРБ. Препоръчва се бременност за завършване на естественото раждане през физиологичния период. При откриване на акушерските показания се извършва цезарово сечение.
Прогноза и превенция
С назначаването на адекватно лечение, увредената езофагеална лигавица обикновено е напълно възстановена след 4-12 седмици, с неерозивни варианти на заболяването, подобрението настъпва в рамките на 4-10 дни. Превенцията на гастроезофагеалния рефлукс включва нормализиране на диетата и начина на живот: отхвърляне на лошите навици, адекватна почивка и сън, контрол на наддаването на тегло с тенденция към затлъстяване, изключване на продукти, които дразнят езофагеалната лигавица или стимулират хиперсекрецията на стомаха, като се вземат лекарства, които могат да нарушат подвижността на стомашно-чревния тракт, само по предназначение и под надзора на лекар. За да се предотврати рецидив на ГЕРБ при бременни жени, се препоръчва прием на алгинати и антиациди от 1 до 3 дни, когато се появят симптоми.
Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност: съвети за бъдещи майки в лечението
Гестационният период се отнася до нормалното физиологично състояние на жената. В огромното мнозинство бременността се влошава от редица симптоми от страна на стомашно-чревния тракт и епигастриума: тежко гадене през първия триместър, киселини в стомаха с интензивен растеж на плода, запек, стомашна жлъчка в жлъчните пътища и стомашно-чревна микрофлора.
Основните симптоми на рефлукс започват да се появяват при бременни жени вече на 4-5-та седмица от бременността.
Рефлуксът по време на бременност често е резултат от постоянни нарушения на храносмилателните процеси през втория и третия триместър поради нарастващия плод и компресията на вътрешните органи. Значението на клиничната ситуация се дължи на високото му разпространение сред всички бременни жени, но не всички майки изцяло възстановяват храносмилателните си функции.
Естеството и характеристиките на. T
Тъй като плодът се развива в тялото, вътрешлаковото налягане се повишава, на стените на стомаха се появява механичен ефект, а телесната кухина се притиска в нарастващата матка. Заедно с раздробяване, често се случва развитието на аксиални хернии, недостатъчност на сърдечния сфинктер, което общо води до развитие на стомашен рефлукс. При гастроентерологична история на бременността, бременността почти винаги се среща с усложнения на храносмилателната система.
През този период по-често настъпва рефлуксен езофагит, който се развива не само поради свиването на сърдечния сфинктер и киселинния рефлукс, но и поради нарушаване на евакуацията на хранителния болус от езофагеалния канал. По отношение на честотата на рефлуксната болест в гестационния период тя заема 4-то място на всички патологии на храносмилателната система. Често първите епизоди на симптоматични прояви се срещат точно по време на бременността.
В някои случаи раждането може да допринесе за развитието на гастроезофагеален рефлукс, да се превърне в стимул за хронизиране на патологията със скрити предразполагащи фактори.
Причини за образуване
Киселини в жените в състояние могат да бъдат постоянни
Гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ е мултифакторно заболяване, причинено от различни фактори, причиняващи увреждане. Ключът към образуването на болестта е бременността. Отрицателните фактори на храненето, психо-емоционалната нестабилност, продължителното лечение на наркотици, увеличаването на теглото могат да провокират рефлуксна болест по това време.
Директната причина за появата на патология е дълготрайният ефект на пепсина и солната киселина върху лигавиците на стомаха, хранопровода или ефектите върху хранопровода на дуоденалната секреция (лизолецитин, жлъчни киселини).
Бременните жени се оплакват от тежка киселини и рефлуксен езофагит поради следните състояния:
- Хормонални фактори. На фона на бременността, естественото намаляване на тонуса на долната езофагеална пулпа се появява под въздействието на прогестерон. До 32-та седмица от бременността, при почти всички жени, мускулният тонус на стомаха се намалява, а възстановяването настъпва само след раждането. Гестационните хормони намаляват тонуса на чревните мускули, нарушавайки чувствителността на кухината на долния GI тракт към серотонина, хистамина. Хормоналните фактори не само нарушават евакуацията на киселата среда от стомаха, но и провокират постоянна промяна в микрофлората на стомашно-чревния тракт.
- Физични фактори. Нарастващата кухина на матката влияе на вътрешното положение на органите, нарушавайки стабилността и регулацията на интраабдоминалното налягане. Това е естествената компресия на органите, която провокира диспептични нарушения, кисело оригване, намаляване на функцията на долния сфинктер.
Всички фактори в развитието на гастроезофагеален рефлукс по време на бременност не могат да бъдат предотвратени поради физиологичния процес, но качеството на живот на бъдещата майка може да се подобри за целия гестационен период. За да направите това, трябва да спазвате медицински препоръки и специална храна.
Диета за рефлукс езофагит е важен аспект на нормалното благополучие по време на бременността.
Класификация и видове
Класификацията на заболяването по време на бременност се определя от няколко фактора: тежестта и продължителността на курса.
Формата на заболяването е както следва:
- рефлуксен езофагит с тежко увреждане на лигавиците на езофагеалната тръба;
- гастроезофагеален рефлукс без увреждане на стените на хранопровода.
Също така се прави разлика между остър, подостра и хронична езофагит. Хронизацията на патологията се доказва от запазването на неприятните симптоми за 3-4 месеца.
Бременност диспепсия е толкова често, че много лекари не извършват задълбочен анализ на патологията. Междувременно е възможно развитието на ГЕРБ и язвени ерозивни лезии на хранопровода. Само диференциалната диагноза определя характера на заболяването и идентифицира възможната причина за патологичния процес.
Диференциална диагностика
Ако имате оплаквания от диспепсия, направете медицински преглед.
Важен критерий в диференциалната диагноза на рефлукса при бременни жени е изследването на клиничната история на жените. Проучването на оплакванията, медицинската история и спецификата на появата на неприятни симптоми помага за обективна оценка на възможните причини за поява на патология.
Друг диференциален критерий за диагноза е изследването на естеството на основния симптом - кисела регургитация. Киселини по време на бременност с ГЕРБ са свързани с атипични симптоми: болки в гърдите, бучка в гърлото, чести хълцания, дисфагия, тежка суха кашлица. Симптомите и лечението на ГЕРБ при бременни и бременни жени са взаимосвързани.
Тежките усложнения на ГЕРБ по време на бременност са редки, така че ендоскопските методи обикновено не се използват. Прегледът се извършва само за сериозни медицински причини. Противопоказания за манипулации включват гръбначни изкривявания от степен 2–3, стесняване на езофагиалния лумен (езофагеална стеноза), гуша, повръщане при бременни жени, стареене или отделяне на плацентата, нефропатия.
Профилактика и прогноза
Превантивните мерки са насочени към бързото откриване на заболявания на стомашно-чревния тракт, включително стомаха и езофагеалния канал. Важен аспект се счита за нивото на хранителната дисциплина, спазването на правилата за хранене, лошите навици.
Киселини и рефлуксен езофагит при бременни жени рядко водят до сериозни нарушения в плода, не застрашават хода на бременността. Понякога липсва прием на хранителни вещества поради отказа на жената да яде. Неприятните симптоми влошават състоянието на бъдещата майка и качеството на живота й, създавайки предпоставки за формиране на хронична рефлуксна болест след раждане.
Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност
За статията
Автори: Елохина Т.Б. Тютюнник В.Л. (FGBU "NMITS AGP them. VI Кулаков" Министерство на здравеопазването на Русия, Москва)
За справка: Елохина Т.Б., Тютюнник В.Л. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност. Майка и дете. 2008. №19. P. 1243
В момента гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е една от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT). Това заболяване се проявява чрез различни симптоми и няма универсално определение на това състояние. GERD може да се дефинира като синдром или клинично състояние, изразено в увреждане на хранопровода от хранопровода. Тази дефиниция обаче е достатъчна само в случая на ГЕРБ, придружена от развитие на рефлуксен езофагит. Измерването на нивото на киселинност може да помогне за фиксиране на патологичния рефлукс на киселината, но чувствителността на езофагеалната мукоза към нейните ефекти варира при хората. Следователно, за да се определи заболяването, е важно пациентите да имат комбинация от определени симптоми [1,3,6,11]. Най-често пациентите с ГЕРБ се оплакват от киселини в стомаха, кисела оригване и дисфагия (затруднено преглъщане).
Киселини са усещане за дискомфорт или парене в гърдите, което се простира нагоре от епигастралната област, понякога излъчващо към шията. Сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините - основният симптом на ГЕРБ - се срещат при 20–40% [12]. Киселини се появяват периодично, най-често един час след хранене, по време на физическо натоварване, при огъване на тялото или в хоризонтално положение. Понякога, за да спрете киселини, достатъчно е да пиете вода. В някои случаи това помага да се приемат антиациди. Атаките на киселини могат да се повтарят достатъчно често и да нарушат нормалния начин на живот. Киселини, които се появяват повече от три пъти седмично, значително влияят върху качеството на живот. Съществува определена връзка между честотата на киселините, продължителността на езофагеалния клирънс и наличието или отсъствието на увреждане на хранопровода. Въпреки това, някои пациенти с тежък езофагит може да нямат оплаквания от киселини в стомаха [2,5,9,10].
Опитът да се даде ясна дефиниция на термина "гастроезофагеална рефлуксна болест" представлява значителни трудности поради факта, че: в практически здрави хора има хвърляния на стомашно съдържание в хранопровода; достатъчно продължителен ефект на киселинното съдържание на стомаха върху дисталния хранопровод може да не бъде съпътстван от клинични симптоми и морфологични признаци на езофагит; често с тежки симптоми на ГЕРБ, няма възпалителни промени в хранопровода.
Симптомите на ГЕРБ са известни още от времето на Авицена (980–1037). Дълго време този симптомен комплекс имаше ендоскопска дефиниция под формата на термин "рефлукс - езофагит", който не предполагаше нозологична независимост. Терминът "гастроезофагеална рефлуксна болест" за първи път е предложен от Росети през 1966 г. Въпреки това, официално като независима нозологична единица на ГЕРБ, тя е призната едва през октомври 1997 г. на интердисциплинарния конгрес на гастроентеролозите и ендоскопистите в Genval (Белгия), а през 1999 г. под съответната дефиниция е включена в един от заглавията на Международната класификация на болестите 10 ревизии, според които ГЕРБ принадлежи към категория K21 и се разделя на GERD с езофагит (K21.0) и без езофагит (K21.1). Трябва да се отбележи, че степента на рефлуксния езофагит е от основно значение за класифицирането на ГЕРБ.
Предложено е също да се изолира ендоскопски положителен и ендоскопски отрицателен ГЕРБ. Последното определение се отнася за случаи, при които пациент с прояви на болестта, който отговаря на клиничните критерии за ГЕРБ, няма увреждане на хранопровода. Следователно, ГЕРБ не е синоним на рефлуксен езофагит. Това е по-широко понятие, което включва и двете форми с увреждане на лигавицата на хранопровода и случаи (повече от 70%) с типични симптоми на ГЕРБ, при които няма видими промени в лигавицата на хранопровода по време на ендоскопското изследване.
ГЕРБ е мултифакторно заболяване. Обичайно е да се изтъкнат редица фактори, които предразполагат към неговото развитие: стрес; работа, свързана с косото положение на тялото, затлъстяване, бременност, пушене, хиатална херния, някои лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергици, b-блокери и др.), хранителни фактори (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, остри) храна и т.н.).
Директната причина за рефлукс езофагит е продължителният контакт на стомашното (солна киселина, пепсин) или дуоденалната (жлъчни киселини, лизолецитин) съдържания с лигавицата на хранопровода.
Разграничават се следните причини, които водят до развитие на ГЕРБ: недостатъчност на обтураторния механизъм на кардиото на стомаха; рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода; намаляване на езофагеалния клирънс; намаляване на резистентността на лигавицата на хранопровода.
По този начин, повечето клиницисти и изследователи се отнасят до термина ГЕРБ като хронично повтарящо се заболяване, причинено от спонтанно, редовно повторно поглъщане на стомашно и / или дуоденално съдържание в хранопровода, което води до увреждане на дисталния хранопровод и / или появата на характерни симптоми (киселини в стомаха, ретростернална болка, дисфагия ) [5.8].
Истинското разпространение на ГЕРБ е слабо разбрано. Това се дължи на голямата вариабилност на клиничните прояви: от епизодична киселини, при които пациентите рядко отиват при лекаря, до ярките признаци на усложнен рефлукс - езофагит, изискващи стационарно лечение.
Както вече беше отбелязано, сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините, кардинален симптом на ГЕРБ, се срещат при 20-40% от населението, но само 2% се лекуват за рефлуксен езофагит. Последното се открива в 6-12% от лицата, подложени на ендоскопско изследване.
Особено място е необходимо да се разпредели този синдром в акушерската практика [2,5,7,9]. За повечето жени това се случва за първи път по време на гестационния период. Киселини толкова често тревожат бременните жени, че и самите пациенти, и много акушер-гинеколози смятат, че това е нормална проява на бременност, която не изисква специално внимание. Много учени предлагат да се разпредели "киселини за бременни жени", като отделен симптом, характерен за бременността, появявайки се на фона и причинен от него. Често киселината започва по време на бременност и завършва малко след раждането. Въпреки това, трябва да се помни, че често киселината е следствие от обостряне на предишни ГЕРБ [3,10,12].
Ефектът от бременността върху стомашно-чревния тракт се намалява до намаляване на чревната подвижност поради намаляване на чувствителността на чревните хеморецептори към серотонин, хистамин и намаляване на тонуса на гладката мускулатура на червата на фона на гестационните хормони. В допълнение се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане и некоординираната активност на дебелото черво и ректума на фона на налягането на нарастващата матка, увеличаване на про-възпалителния потенциал на мезенхимните тъкани и обостряне на съществуващи възпалителни стомашно-чревни заболявания (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректална патология, чревна дисбиоза и др.) чревна и ректална дисфункция поради по-бавния кръвен поток в портала и долната кава на вената и изобилието на хемороидални вени [3,10].
Стомашно-чревният тракт се занимава с регулиране на водния и електролитен метаболизъм и детоксикация, концентрацията на магнезий, желязо, натрий и калций. С намаляването на водната дажба, отсъствието на осмотично активни вещества и растителни влакна в храната, параметрите на изпражненията и дефекацията се променят. В повечето случаи, бременните хормони нарушават микробния баланс на биоценозите на всички лигавици на бременна жена. В фаринкса и червата има склонност към прекомерен бактериален растеж, развитие на кисела и ферментираща диспепсия [1,7,10].
Освен това, повишаването на вискозитета на жлъчката води до бърза декомпенсация на хидролизата на мазнините в случай на претоварване с храна и развитие на чревна диспепсия. Бременна жена променя бариерно-имунологичната функция на стомашно-чревния тракт. Секрецията на солна киселина намалява и секрецията на муцин в стомаха се увеличава. Нарушен е балансът на биоценозите на устната кухина, тънките и дебелите черва. Проницаемостта на епитела на тънкото и дебелото черво се увеличава и следователно рискът от движение на токсини и патогени в телесните течности се увеличава. Налице е дестабилизация на имунологичния статус на стомаха и червата [2,8].
По този начин, дисбиоза на стомашно-чревния тракт при бременна жена нарушава храносмилането и води до трайни оплаквания и увреждане на изпражненията. Развиват се метаболитни нарушения, нарушава се имунологичната компетентност на организма, което увеличава честотата на инфекциите при бременни жени. Сред другите причини за храносмилателни нарушения при бременни жени, най-значими са съпътстващите соматични заболявания и фармакотерапия на различни заболявания като бронхиална астма, урогенитална патология, заболяване на щитовидната жлеза, варикозна болест, патология на бременността, изискваща почивка на легло и спазмолитично лечение, а също и евентуално непълна и небалансирано хранене, тютюнопушене и др. [4,5,7].
Основните клинични синдроми в нарушение на стомашно-чревния тракт при бременни гадене и повръщане в I триместър киселинен стомашен синдром диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест, холестаза на бременността, обостряне на хронична холецистит, синдром на чревна диспепсия, синдром на дисбиоза лигавицата (бактериален свръхрастеж в тънките черва, вагиналната дисбиоза, дисбактериоза на устата и гърлото), запек.
Гастроезофагеален рефлукс по време на бременност е сериозен проблем. По време на цялата бременност 30–50% от жените изпитват киселини и дисфагия, а при някои групи от населението честотата му достига 80%. Освен това, 50% от жените изпитват киселини по време на първия триместър на бременността, 25% през второто тримесечие и 10% през третия триместър. Нямаше разлики в честотата на киселините сред примамчетата и многоплодните жени [2,5,7–9].
През последните години е постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на ГЕРБ. Широко разпространената употреба на нови лекарства в клиничната практика (Н2-рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа, прокинетика) значително повишава възможността за лечение на дори тежки форми на ГЕРБ [3,6].
Целта на терапевтичните мерки за ГЕРБ трябва да бъде максималното укрепване на факторите за защита срещу рефлукс и отслабването на агресивния кисело-пептичен фактор. Тези дейности трябва да започнат с спазването на препоръките за промяна на начина на живот и диета [1,3,4,11]. На първо място, жените трябва да избягват тези разпоредби, които допринасят за появата на киселини. При липса на противопоказания - сън с повдигнат главен край на леглото (под ъгъл от 15 °). Изключително нежелано дълго пребиваване в наклонено положение, принудително положение в леглото с таблата надолу, извършване на гимнастически упражнения, свързани с напрежението на коремните прешлени, с тесни колани, корсети. Необходимо е да се избягва запек, ако има такъв, тъй като всяко напрежение води до повишаване на интраабдоминалното налягане, отказ от киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини. След хранене не трябва да си лягате, по-добре е да седите или дори да стоите, това допринася за по-бързото евакуиране на стомашното съдържание [2,5,9].
Необходими са по-често хранене (5-7 пъти на ден) на малки порции, за да се избегне преяждането. Желателно е в храната да се включат храни с алкална реакция ("хранителни антациди"): мляко, сметана, заквасена сметана, извара, парни омлети, варено месо, риба, птиче месо, масло и растително масло, бял хляб. Ястия и странични ястия от зеленчуци трябва да се използват в сварена или изтъркана форма. Ябълките са по-добре изпечени. Не се препоръчват мазни пържени ястия от месо, птици, риба, пушене, пикантни сосове и подправки, кисели плодови сокове и компоти, зеленчуци, съдържащи груби фибри (бяло зеле, репички, репички, лук, чесън), гъби, черен хляб, шоколад, газирани и газирани напитки, горещ чай, черно кафе [1,10].
С незначителни киселини тези дейности може да са достатъчни. В случаи на тежка киселини, поява на други симптоми на ГЕРБ, е необходимо да се обсъди с пациента всички положителни и възможни негативни аспекти на лекарствената терапия.
Традиционно, в гастроентерологията, три основни групи лекарства са широко използвани в лечението на ГЕРБ: инхибитори на протонната помпа, блокатори на хистамин Н2-рецептори и антиациди, които осигуряват ефективен контрол върху производството на киселина. Първите две групи лекарства засягат различни части на париеталната клетка, като потискат производството на солна киселина. Антиацидите действат върху киселината, която вече е изпусната в стомашния лумен, неутрализира я, адсорбира пепсина и жлъчните киселини и много от тях имат цитопротективно действие. Клинично, действието на антиацидни лекарства се проявява чрез облекчаване на киселини, изчезване на диспептични оплаквания, като болка и дискомфорт.
За съжаление, лекарствата, използвани за лечение на ГЕРБ, не са тествани с използване на рандомизирани контролирани изпитвания при бременни жени (по етични причини). Повечето от препоръките за тяхното използване се основават на описания на случаи на терапия и кохортни проучвания, проведени от фармацевтични компании, или препоръки на Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) [8].
FDA класифицира всички лекарства, използвани по време на бременността, в пет категории: A, B, C, D и X, въз основа на тяхната системна наличност и абсорбция, както и съобщения за вродени деформации при хората и животните. В същото време, хистамин Н2-рецепторните блокери (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол) са категоризирани като В („лекарства, които са приемани от ограничен брой бременни жени и жени в детеродна възраст без никакво доказателство за техния ефект върху честотата). вродени аномалии или увреждащи ефекти върху плода. В същото време, при проучвания върху животни не е имало увеличение на честотата на увреждане на плода или са получени такива резултати, но доказателство за зависимостта на резултатите, получени с neniem на наркотици не е намерен "). Ето защо, единствената безопасна група лекарства за бременни жени са антиацидите.
Антацидите са една от най-често използваните групи лекарства при бременни жени. Те се приемат за лечение на киселини и други прояви на рефлукс около 30-50% от жените по време на гестационния период. Разнообразните свойства на антиацидите и широката гама от показания за тяхното използване са довели до създаването на голям брой от тези лекарства. Антацидите не са хомогенни по своите свойства и механизъм на действие върху тялото.
Антиацидните лекарства могат да се разделят на абсорбируеми (системни, разтворими) и неабсорбиращи се (несистемни, неразтворими). Натриевият бикарбонат е засмукващ антиацид. Често се използва в ежедневието, за да се отървете от киселини, но не е подходящ за продължително системно приемане. Първо, въпреки способността на питейната сода да спре киселината бързо, действието му е краткотрайно, и тъй като въглеродната киселина се произвежда при взаимодействие със стомашния сок, който има изразения сокогонен ефект, новите части от солната киселина се възобновяват и киселината бързо се възобновява с нова сила. На второ място, съдържащият се в сода натрий, който се абсорбира в червата, може да доведе до появата на оток, който е силно нежелателен при бременни жени.
Неабсорбиращите се антиациди с висока ефикасност и ниска тежест на страничните ефекти включват алуминиеви и магнезиеви лекарства, които могат да се предписват на бременни жени, без страх да поставят майката и плода в особен риск. Проучванията при животни показват, че те нямат тератогенни ефекти, въпреки че 15 до 30% магнезий и дори по-малко алуминиеви соли могат да се абсорбират след реакция със солна киселина. Неабсорбиращите се антиациди реализират своето действие чрез два основни механизма: неутрализират и абсорбират солната киселина, произведена от стомаха. Важно е също така лечението на антиацидни препарати на киселинно-свързани заболявания при бременни жени (ГЕРБ, пептична язва) е най-рентабилната терапия. Балансът на разходите / ползите в този случай е ясно положителен.
Някои производители не препоръчват употребата на лекарства, съдържащи алуминиев фосфат при бременни жени, както е посочено в инструкциите. В допълнение, отбелязва се, че магнезиевият сулфат може да доведе до забавяне на раждането и слабост на трудовата дейност, развитие на припадъци.
Различни антиациди създават известни трудности при избора на оптимално антиацидно лекарство в клиничната практика. Затова на настоящия етап са разработени следните изисквания за антиацидни препарати (т.нар. "Идеален" антиацид): бързо и продължително действие; способността да адсорбира компонентите на жлъчката, пепсина, изолейцитина; буфериращо действие (рН 3.0 - 5.0); оптимално съотношение на Al и Mg йони; липсата на явление „анулиране“; липса на образуване на газ; минимална ентерална абсорбция на алуминиеви и магнезиеви йони; малко количество и ниска честота на страничните ефекти; добри органолептични свойства.
Напълно новите изисквания съответстват на сравнително новия за руския фармацевтичен пазар (в Европа, опитът от използване на повече от 25 години) алгинат-съдържащото лекарство Gaviscon (и неговата по-концентрирана форма - Gaviscon Forte), което от една страна не засяга механизмите на производство на солна киселина в стомаха ( не променя нормалната си физиология), а от друга страна, според множество литературни доказателства, тя има значителни времеви рамки за поддържане на рН на хранопровода> 4, което е от съществено значение условие за постигане на клинична и ендоскопска ремисия на рефлуксен езофагит. Основните фармакологични и клинични ефекти на Gaviskon Forte са свързани с наличието на алгинова киселина, която е представена в препарата под формата на натриев алгинат (1000 mg / 10 ml). Клиничният потенциал на алгинатите в гастроентерологията е многостранен. Когато лекарството взаимодейства със стомашна солна киселина, се образува плътна гел бариера-плот, която предпазва езофагеалната мукоза от по-нататъшно излагане на солна киселина и пепсин, което се проявява в значително отслабване на диспепсията и болката. В същото време той осигурява рефлукс на рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Именно при образуването на механичната бариера - сал, която предотвратява хвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода, основният механизъм на действие на лекарството е. Антирефлуксните свойства на Gaviskon Forte могат да бъдат наречени по някакъв начин универсални не само по степен на значимост и времеви интервал, но и по качествени характеристики. Създавайки защитна бариера на повърхността на стомашното съдържание, Gaviscon Forte е в състояние значително и непрекъснато (повече от 4.5 часа) да намалява броя на патологичните гастроезофагеални рефлукси и дуоденогастроезофагеалните, като по този начин създава условия за физиологична "почивка" на лигавицата на хранопровода. Важно е да се подчертае липсата на системно действие на Gaviskon Forte, чийто механизъм е от физическо естество (за разлика от дори неабсорбиращи се антиациди, които могат да повлияят както на повишаването на нивата на алуминия в плазмата, така и на урината при приемането на съдържащи алуминий лекарства и на консистенцията на изпражненията). Gaviscon Forte се предписва в доза от 10 ml 3 пъти дневно (40 минути след хранене) и през нощта за 2-3 седмици, след това, ако е необходимо, когато се появят симптоми на ГЕРБ.
Така, в заключение, трябва да се отбележи, че приемането на алгинатно лекарство Gaviscon Forte дава възможност на акушер-гинеколозите да се справят с такова често усложнение по време на бременност като ГЕРБ. Бързото, ефективно и безопасно облекчаване на симптомите на диспепсия и ГЕРБ (киселини, кисела еруктация, дисфагия) имат положителен ефект върху благосъстоянието на бъдещата майка и хода на гестационния процес.
литература
1. Бурков С.Г. Заболявания на храносмилателната система при бременни жени. М.: KRON - PRESS, 1990; а. 41-61.
2. Бурков С.Г. Гастроезофагеална рефлуксна болест при жени по време на бременност. Гинекология. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Калинин А.В. Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика, терапия и профилактика. Farmateka. 2003; 7 (70): С.20-25.
4. Клинична фармакология. Ед. Kyumerle H.P., Brendel K.M. М.: Медицина, 1987.
5. Ушкалова Е.А. Лечение на гастроезофагеален рефлукс при бременни жени. Гинекология. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Тежестта на заболяването на гастро-езофагеалната рефлуксна болест: въздействие върху работата. Aliment Pharmacol Ther 2003 May 15; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Предписване на лекарства по време на бременност във Франция. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Свързаните с FDA въпроси за Американския колеж по гастроентерология. Използването на стомашно-чревни лекарства по време на бременност и кърмене. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Рихтер JE. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Ефективност и безопасност на езомепразол в сравнение с омепразол при пациенти с ГЕРБ с ерозивен езофагит: рандомизирано контролирано проучване. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Гастро - езофагеална рефлуксна болест и нарушения на подвижността. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест. Наркотици днес (Barc) 2003; 39 (доп. А): 15-20.
Синдром на дефицит на естроген, който се развива в периода на естествена менопауза, има.
