Панкреасът изпълнява в тялото много важни функции. Той произвежда хормони и панкреасни ензими, които участват в храносмилането като компонент на стомашния сок. Заболяванията на панкреаса водят до нарушаване на храносмилателния процес, пречат на разцепването и усвояването на хранителните вещества. Това състояние се характеризира с определени симптоми, въпреки че в началото на патологичния процес не винаги е възможно да се определи точно наличието на заболяването без допълнителни изследвания. Панкреатичната дисфункция трябва да бъде потвърдена с поредица от диагностични мерки.
Причини за заболяване
Най-честата причина за дисфункция на панкреаса е хроничният панкреатит, който постепенно прогресира. Освен това заболяването може да се развие в отговор на следните условия:
- възпалителни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, пептична язва;
- напреднали патологии на жлъчната система (дискинезия, стомашно-чревни заболявания, хроничен холецистит, холелитиаза, жлъчен рефлукс в главния панкреатичен канал);
- постоянно нарушаване на диетата;
- липсата на протеини, разпространението на пържени, пикантни и мазнини в храната;
- злоупотреба с алкохол.
Хората с наследствена предразположеност към патологиите на органите на храносмилателния тракт трябва особено внимателно да следват диетата, да избират богати на протеини храни с ниско съдържание на мазнини и да приготвят храна за двойка. В противен случай болестта рано или късно ще възникне.
Симптоми на заболяването
Относителната екзокринна панкреатична недостатъчност включва такива клинични прояви като стеаторея, чревно разстройство, гадене, газове, загуба на апетит, значителна загуба на телесно тегло и обща слабост. Тази форма на панкреатична недостатъчност може да има скрито течение, със симптоми на основното заболяване.
Известно е, че относителната недостатъчност на панкреаса често съпътства алергии, това се дължи на нарушение на метаболитните процеси в жлезата и тъканния оток, което спомага за намаляване на секрецията на панкреасни ензими.
Типична проява на нарушения в панкреаса е чревната дисбиоза, нейните признаци могат да се наблюдават вече с относителна недостатъчност на функциите на органа. Патогенната микрофлора влияе на активирането на панкреатичните ензими и разрушава нормалния процес на дениране на жлъчната киселина.
Диагностика на патологията
Ако има признаци, характерни за патологията на панкреаса, трябва да се консултирате с лекар, който след преглед и интервю ще определи кои изследвания е необходимо и ще направи предварителна диагноза. Симптомите на дисфункция на жлезата при жените понякога трудно се различават от признаците на гинекологичната патология. В тази връзка диагнозата на жените винаги включва консултация с гинеколог.
Задължителните проучвания за диагнозата са биохимичен и клиничен анализ на кръвта, както и на урината. Един от най-информативните методи е ултразвукът, с който можете точно да определите състоянието на паренхима, размера на тялото, да идентифицирате камъни, кисти или тумори.
Досега фекалната копрограма не е загубила своето значение, този метод е в състояние да определи относителната недостатъчност на панкреаса. Копрологичното изследване трябва да се извърши преди назначаването на панкреасни ензими. Патологични явления са:
- Creatorrhea - високо съдържание на мускулни влакна (при нормални има много малко);
- стеаторея - неутрална мазнина, мастни киселини в изпражненията;
- amilorrhea - съдържанието в масите на голямо количество нишесте (нарушение на разделянето на въглехидрати).
В допълнение, признаци на дисфункция на органа могат да бъдат идентифицирани с помощта на рентгенови FGDS изследвания. Ако предишните диагностични мерки са неефективни, на пациента може да бъде назначена компютърна томография или ЯМР, както и биопсия на тъканта на жлезата.
Не се ангажирайте в самодиагностика, тъй като симптомите на много заболявания на панкреаса и други органи на храносмилателния тракт са сходни.
Бързата диагноза и правилната терапия увеличават шансовете на пациента да излекува заболяването. Стартирана патология на панкреаса може да доведе до развитие на панкреатична некроза и лоша прогноза.
Лечение на заболяването
Важен компонент при лечението на заболявания на панкреаса е гладът. Той е предназначен да даде на жлезата необходимата почивка за възстановяване.
От фармакологичните средства за патология се предписват антисекреторни лекарства (омепразол, лансопразол, пантопразол). При силна болка са показани миотропните спазмолитични лекарства (No-shpa, Drotaverin, Platyfillin, Duspatalin). При патология на жлъчния мехур и жлъчната система Urolesan е ефективен, той се основава на растителни компоненти и перфектно облекчава спазми.
Когато ензимният дефицит се препоръчва да се приемат панкреатин, креон, мезим или панцинорм. Обикновено лечението на панкреатичната дисфункция включва приемане на панкреатин (0, 50-1,0) и омепразол (0, 02) от един месец до три в непрекъснат курс.
Пациентите с такава патология се препоръчват да се лекуват с минерални води в специализирани питейни курорти извън острия период на заболяването. Започнете терапията трябва да бъде веднага след като първите признаци на влошаване на функциите на панкреаса. Вода (Боржоми, Нарзан, Есентуки) трябва да се взема без газ под формата на топлина около 1-1.5 литра на ден.
Диетична храна
В хода на лечението е необходима строга диета за възстановяване на функциите на органите за дълъг период от време. В периода на обостряне е необходимо пълно изоставяне на приема на храна през първите 1-2 дни, противовъзпалителни билки под формата на инфузия и отвара, за да се утоли жаждата.
Връщането към нормалната диета е най-добре с използването на ориз. След това, в диетата, можете да добавите лигавични супи или зеленчуков бульон с малко количество бели бисквити, пюрирана каша (елда или ориз), парен омлет и парни кюфтета. След още седмица и половина, можете да отидете на диета таблица номер 5, той ще трябва да следват дълъг период.
Диетата трябва да включва храни:
- нискомаслени млечни продукти, меки сирена („Здраве“, бринза);
- варени или задушени зеленчуци, месни и рибни ястия под формата на картофено пюре или суфле;
- цикория с мляко, компот от сушени плодове, бульон от шипка;
- настъргана каша и тестени изделия.
Диетичното хранене предполага тежки диетични ограничения. Не можете да използвате:
- концентрирани бульони;
- масло;
- мариновани, консервирани, пикантни и солени ястия;
- бобови и гъби;
- репички, зеле, краставици и репички;
- Мафини и сладкиши;
- кафе и газирани напитки.
Такава диета ще осигури адекватно количество хранителни вещества без излишен стрес на панкреаса. Основното правило на храненето е минимум храна с прости въглехидрати, голямо количество лесно смилаем протеин, готвене чрез варене или задушаване. Алкохолът е строго противопоказан при заболявания на панкреаса.
Симптоми и методи за диагностика на нарушения на панкреаса
Панкреасът е част от храносмилателната система и важен ендокринен орган.
Той произвежда сок на панкреаса, съдържащ ензими за храносмилане, както и хормони, необходими за нормалното протичане на обменните процеси.
Разрушаването на панкреаса, чиито симптоми се проявяват много ясно, води до развитие на различни патологии и влияе негативно на здравословното състояние.
Повече за симптомите на дисфункция на панкреаса ще бъдат разгледани по-нататък.
Има различни функционални нарушения на панкреаса, но най-често е неговото възпаление - панкреатит. Това се случва по различни причини и се проявява с цял комплекс от симптоми, една от които е болка. Той се появява в централната или лявата част на корема след богат празник, когато храносмилането е затруднено от липсата на ензими.
- се различават по „болезнени” прояви;
- увеличаване от умерено към силно;
- понякога имат характер на "опашка";
- може да излъчва в областта на черния дроб, на гърба, под лявото рамо и дори в зоната на сърцето. Палпирането на корема в стомаха причинява неприятно, издърпващо усещане. В началния стадий дискомфортът е приглушен, ако човек седи или лежи с прибрани крака.
Всяко възпаление, което се случва в организма, води до интоксикация. Това е придружено от значително повишаване на телесната температура, обща слабост и влошаване на здравето. В същото време се забелязва бледността на кожата на лицето, появява се студена пот и под очите се появяват тъмносини кръгове.
Възпалението на панкреаса не е изключение. Характеризира се също и с интоксикация, така че симптомите на топлина също могат да се появят.
гадене
Един от многото неприятни симптоми на остър панкреатит е постоянното гадене. Това води до повтарящо повръщане, което не облекчава състоянието.
Подобен модел може да се наблюдава и с развитието на последващи усложнения. Еметичните маси са съставени от маркирани кървави фрагменти.
Честото изпразване на стомаха става причина за дехидратация, от която има усещане за сухота в устата и необходимостта от обилно пиене.
В тежки случаи симптомите на нарушено храносмилане при панкреатит показват развиваща се чревна обструкция. След това, на фона на липсата на желание за дефекация, повръщането настъпва в действителност от изпражненията, натрупани в стомаха.
главоболие
Възпалението на панкреаса често е придружено от главоболие.
Лекарите обясняват това с ефектите на интоксикация. Една от реакциите към наличието на токсини в организма е повишаване на кръвното налягане, което причинява главоболие.
Това е особено забележимо по време на периода на обостряне, когато храносмилателните проблеми водят до натрупване в организма на голямо количество продукти от разлагане на несмляна храна.
Освен това, разрушава се производството на ензими. Всичко това, взето заедно, води до верига от нездравословни условия, които най-негативно влияят на благосъстоянието на човека.
Тъй като панкреасът изпълнява две важни функции едновременно - ендокринна и екзокринна, нарушаването на работата му е изпълнено с много проблеми. Хиперфункцията на панкреаса е опасна, тъй като с тази патология нивото на захар в кръвта е значително намалено.
Относно диагнозата и лечението на дифузните промени в паренхима на панкреаса, прочетете тук.
Народните методи за лечение на заболявания на панкреаса се разглеждат в тази тема.
Загуба на тегло
Хората, страдащи от панкреатит, обърнете внимание на драматичната загуба на тегло.
Телесното тегло намалява, независимо от начина на живот и приема на калории.
Това се дължи на нарастващите нарушения в стомашно-чревния тракт, когато процесът на усвояване на храната е сериозно засегнат поради патологията на панкреаса.
Спрете прогресивна загуба на тегло е възможно, но само на етапа на ремисия.
тахикардия
Смущения в сърдечния ритъм, проявяващи се с тахикардия, е друг симптом, който съпътства възпалението на панкреаса.
Действието на токсините води до увеличаване на сърдечната честота. Тахикардия често се наблюдава на фона на развитието на хипертермия.
Симптоматичните мерки може да не дадат траен ефект, ако не се включите в лечението на основната патология.
Причини за възпаление
Възпалението на панкреаса се случва понякога за дълго време, като понякога причинява обостряния. На фона на липсата на адекватна терапия, патологията става хронична. Нарушават се жизнените процеси на организма, здравословното състояние страда. Сред причините за развитието на това състояние на медицината са:
- генетична предразположеност;
- честа употреба на напитки, съдържащи алкохол;
- патология на жлъчния мехур и дванадесетопръстника в историята;
- операции на стомаха и жлъчните пътища;
- наранявания и наранявания на коремната кухина;
- често използване на антибактериални лекарства, сулфонамиди и други фармацевтични продукти;
- излагане на вирусни и бактериални инфекции;
- хелминтни инвазии;
- анормални структурни особености на панкреаса;
- метаболитен дисбаланс и хормонален дисбаланс;
- съдова патология.
Според медицинската статистика около една трета от страдащите от панкреатит не могат да разберат причината за патологията.
Диагностични методи
Диагнозата на панкреатита се основава на резултатите от клиничните проучвания. За тази цел лекарят ще предпише:
- общи и биохимични кръвни тестове. Освен това е показано, че преминава теста за захар;
- анализ на урината. Амилазата в урината ще бъде признак за развитие на възпаление на панкреаса;
- копрограма (фекално изследване);
- ултразвуково сканиране, рентгенова снимка на храносмилателната система. Тези методи ще дадат възможност за своевременно откриване на процесите на образуване на камъни в панкреаса и неговите канали;
- гастроскопия и други видове изследвания.
В някои случаи се изисква консултация с медицински специалисти с различни профили. Това е необходимо, за да се изясни диагнозата и да се избере правилната терапия.
Основното лечение на хроничния панкреатит е в съответствие с диетата. Диета за панкреатит на панкреаса - прочетете примерното меню.
В този материал ще бъдат включени признаци на различни панкреасни заболявания - от възпаление до рак.
Симптомите характеризират остър и хроничен панкреатит, но могат също да показват растеж на тумори, както и образуването на кисти и камъни в панкреаса. Освен това се наблюдават явления на храносмилателни нарушения с последваща интоксикация в патологиите на други органи на коремната кухина.
В някои случаи болката от панкреатит е подобна на подобни прояви на ишиас, остър апендицит и дори сърдечни пристъпи. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар за преглед и диагностика, дори в случаите, когато острото състояние е било отстранено, а симптомите вече не се притесняват.
Нарушаване на вътрешната секреция на панкреаса, екзокринната, ендокринната функция
Панкреасът има както екскреторна функция, така и интрасекреторна функция. Външната секреция се изразява в секрецията на сок, съдържащ набор от ензими, всеки от които е предназначен за разделяне и усвояване на продукта в дуоденалния канал. Съставът на панкреатичния сок включва липаза, амилаза, трипсин и др. Синтезата на органични съединения на панкреатичния сок се извършва в ацинарни клетки, а течната съставка на сока се произвежда от клетките на каналите. Основните ензими се произвеждат в неактивна форма и се активират в дванадесетопръстника.
Нарушаването на екзокринната функция може да настъпи поради възпалителни процеси, некроза или тумори, или поради механично увреждане на екскреторния тракт, увреждане на самия панкреас, нарушена продукция на щитовидната жлеза и паратироиден хормон и стрес. Влошава се секрецията на ензими или тяхното транспортиране до червата. В нарушение на секреторната функция, активирането на ензимите може да настъпи директно в жлезата, което е изпълнено със самостоятелно усвояване на клетките.
Ендокринният компонент на функцията на панкреаса се изразява в производството на редица пептидни хормони, които се въвеждат в кръвта. Панкреасът произвежда инсулин от специални островчета на Лангерханс. Инсулинът участва в метаболизма на въглехидратите и поддържа оптималната концентрация на глюкоза в кръвта в нормално състояние, като го намалява. Инсулинът веднага се изпраща в кръвта. Полученият глюкагон има противоположен ефект спрямо инсулина, увеличава концентрацията на глюкоза в кръвта и участва в метаболитните процеси на организма. Соматостатинът е инхибитор (модератор) на освобождаване на инсулин и глюкагон.
Нарушаването на интрасекреторната функция води до сериозни заболявания, едно от които е диабет. Всеки провал на панкреаса, поради различни причини, води до влошаване на състоянието на целия организъм. На първо място в нарушение на секреторната функция страда храносмилателната система, бъбреците и сърцето. Отклоненията в работата на въпросния орган може да не са симптоматични дълго време, следователно, ако цветът на склерата, кожата, загуба на тегло, болки в епигастриума се променят, трябва да се проведат лабораторни изследвания и да се регистрира лекар.
Симптоми на панкреатична недостатъчност
Панкреатичната недостатъчност е заболяване на ендокринната природа, причинено от неуспех в производството на хормони, необходими за нормалното функциониране на организма. Панкреасът (RV) е основният орган, който стимулира храносмилането и без правилното му функциониране страда цялото тяло.
Същността на проблема
Панкреас изпълнява 2 основни функции:
Първият е развитието на железни субстанции, включени в процеса на храносмилането (панкреатичен сок и повече от 20 вида ензими). Тази част от панкреаса се състои от ацини (жлези), които синтезират ензими (трипсин, липаза, химотрипсин, амилаза и др.), Които разграждат протеини, мазнини и въглехидрати, които се поглъщат с храна в дванадесетопръстника.
Липазата осигурява разграждането на мазнините в мастни киселини в жлъчната среда на червата.
Ендокринната част на жлезата е островчетата на Лангерханс, които са разположени между ацинусите и се състоят от инсулинови клетки, които произвеждат инсулин, глюкагон, сомостатин и различни полипептиди, участващи в обмена на глюкоза и регулиращи нивата на кръвната захар. Островите се състоят от A, B и D-клетки. Глюкагонът се произвежда в клетки тип А (25% от всички клетки); Производството на инсулин включва В клетки (60% от всички клетки) и клетки от тип D (15%) синтезират други полипептиди.
Недостатъчността на панкреаса е причинена от унищожаването на нормалните тъкани и клетки в органа и постепенното им заместване с съединителна тъкан (фиброза), което допълнително води до намаляване на функционалната активност на жлезата при развитието на необходимите ензими и хормони. По този начин патологията може да доведе до неправилно функциониране на всички системи на тялото.
Видове панкреатична недостатъчност и техните признаци
Болестите на панкреаса се класифицират в 4 основни типа:
- Външна панкреатична недостатъчност, причинена от намаляване на активността на специфични секреторни вещества, които разграждат храната в вещества, лесно абсорбирани от организма, или нарушаване на секреторния изтичане на сока на панкреаса в червата поради стесняване на поточните канали, дължащи се на тумори или фиброза. В случай на нарушение на активността на ензимите, тайната става гъста и вискозна и слабо разделя храната. При стесняване на потока канали в червата получава недостатъчно количество на ферментиращи вещества, които не могат да се справят с тяхната задача в пълен размер. Неговите основни симптоми са: непоносимост към пикантни и мастни храни, тежест в стомаха, диария, подуване и колики; вторична: диспнея, тахикардия, болка в тялото, конвулсии. Мазнините, постъпващи в червата, не се обработват и екскретират в неразтворена форма заедно с изпражненията (панкреатична стеаторея). Недостигът на мастни киселини води до крехки кости, намаляване на кръвосъсирването, гърчове, нарушено нощно виждане, импотентност. Намалената протеинова ферментация причинява недостиг на въздух, тахикардия, анемия, обща слабост, умора.
- Екзокринната панкреатична недостатъчност е следствие от намаляването на производството на сок на панкреаса (панкреаса), което е отговорно за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Тя се проявява чрез храносмилане, гадене и тежест в стомаха, излишен газ в червата и нарушаване на неговата активност; е причината за диабета. Екзокринната панкреатична недостатъчност може да бъде относителна и абсолютна. Първият е обратим в природата, целостта на тялото в този случай не е нарушена, неразположението, причинено от незрялост на панкреаса или нарушение на секрецията, е по-често при децата. Абсолютната недостатъчност е съпроводена с атрофия на ацини и тъканна фиброза на панкреаса, намаляване на производството на ензими. Това е следствие от заболявания като хроничен или остър панкреатит, кистозна фиброза, синдром на Shwachman-Diamond.
- Липсата на ензими в стомашния сок, участващи в храносмилателния процес, е ензимната недостатъчност на панкреаса. Симптоми, които показват липсата на ензими за храносмилането: метеоризъм, гадене и повръщане, фетална диария, дехидратация, обща слабост и др. Най-важният и характерен симптом на дефицит на ензими е промяна в изпражненията: увеличаване на честотата на екскрециите, изпражненията с излишната мазнина. измити от тоалетната чиния, стават сиви и гниеща воня.
- Когато ендокринната недостатъчност на панкреаса намалява производството на хормони инсулин, глюкагон, липокаин. Тази форма на неуспех е опасна, тъй като причинява неизправност на всички човешки органи и има необратими последствия. Симптомите са подобни на характерните признаци с липса на панкреасни ензими. Инсулинът е отговорен за доставянето на глюкоза от кръвта в клетките на тялото и понижава съдържанието на захар, глюкагонът се увеличава. Скоростта на глюкозата в кръвта - 3.5-5.5 mmol / l. Промените в нормата водят до развитие на заболявания - хипергликемия (увеличаване на глюкозата) и хипогликемия (съответно намаляване). Нарушаването на производството на инсулин води до повишена кръвна захар и до развитие на такива заболявания като диабет. Основните признаци, които показват липса на инсулинови хормони, са: висока кръвна захар след хранене, жажда, често уриниране; при жени, сърбеж в гениталиите. С намаляване на производството на глюкоген, характерни са следните признаци: слабост, замаяност, тремор на крайниците, психични промени (тревожност, депресия, безпричинно безпокойство), гърчове, загуба на съзнание. Ако в случай на инсулинов дефицит ендокринологът предпише лечение, тогава, ако има недостиг на глюкоген, е необходима и помощ от психотерапевт.
Причини за панкреатична недостатъчност
Фактори, които допринасят за неправилното функциониране на панкреаса, могат да бъдат следните:
- дегенеративни промени в жлезата;
- дефицит на витамин (липса на витамини В, С, Е, РР, никотинова киселина), провокиращи чернодробно заболяване и развитие на холелитиаза;
- намален протеин и анемия;
- грешки в храната - много мастни, пикантни храни в диетата, злоупотреба с алкохол;
- инфекциозни заболявания на стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника;
- обостряне на панкреатит или хроничен панкреатит - възпаление на панкреаса;
- хелминтоза;
- продължителна употреба на наркотици;
- неправилно поста;
- метаболитни нарушения;
- нарушения на тънките черва и дванадесетопръстника, дегенеративни промени в чревната микрофлора;
- вродени малформации на панкреаса.
В този случай тъканите на панкреаса стават мъртви и се заменят с цикатрични израстъци и в резултат на това губят функционалните си способности.
Диагностика на патологични промени в панкреаса
На първо място, лекуващият лекар провежда изследване на пациента, идентифицира симптоми, които разграничават ензимния дефицит на панкреаса. За диагностициране на заболяването, лабораторни кръвни тестове (за хемоглобин и биохимични вещества, за нива на захар), ензимни тестове, анализ на изпражненията и копрограма за съдържание на мазнини (обикновено не повече от 7%), еластаза-1 и асимилация и обработване на храна от организма.
За да се идентифицират дегенеративни промени в органите, се предписват абдоминален ултразвук, КТ и ЯМР. Важен диагностичен метод е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (изследване на каналите на панкреаса и жлъчните пътища за тяхната проходимост и наличие на келоидни образувания). За изясняване на диагнозата се използва методът на директно изследване на секрета, получен от панкреаса чрез аспирация на панкреаса, който позволява да се определи съдържанието и обема на панкреатичния сок.
Ендокринната недостатъчност се изследва чрез изследване на глюкозния толеранс - взема се кръвен тест, събира се на празен стомах и се взема кръв 2 часа след хранене или 75 g глюкоза. Този анализ показва способността на организма да произвежда инсулин и да обработва глюкозата.
Следните показатели показват нарушение на метаболизма на глюкозата: нивото на кръвната захар е не по-малко от 6,7 mmol / l; 2 часа след приемане на 75 g глюкоза - 7,8-11,1 mmol / l. Обикновено кръвната захар не трябва да надвишава 6,4 mmol / l. Ако нивото на глюкоза в кръвта, взето на празен стомах, е 7,8 mmol / l или повече от тази стойност, тогава се появява диабет.
Лечение на заболявания на панкреаса
За нормализиране на активността и елиминиране на нарушения на панкреаса, лечението се предписва в зависимост от вида на дефицита: Когато признаците на заболяването показват, че ензимите са дефицитни, се предписва администриране на мултиензимни лекарства, заместващи липсващите ензимни вещества.
Екзокринната панкреатична недостатъчност, причинена от дефицит на интрасекреторния панкреатит, се лекува с лекарства, съдържащи ензими (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); Препоръчва се използването на витаминни комплекси, съдържащи липоразтворими витамини А, D, Е, К, като най-ефективни са мезим-форте, съдържащи протеаза, амилаза и липаза, която може да се използва от млади пациенти.
Лечението включва също диета, насочена към контролиране на нивата на кръвната захар, и приемане на лекарства, предписани специално за всеки пациент. Храната трябва да е дробна и честа (5-6 пъти на ден), трябва да ядете повече зеленчуци и зърнени храни, богати на въглехидрати (пшенични и овесени трици) и протеинови храни.
С намаляване на активността на ензимите за увеличаване на храносмилателната способност предписват лекарства, които стабилизират алкалната среда в стомашно-чревния тракт (Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол и др.). Задължителна терапия, насочена към излекуване на причините за заболяването: заболявания на стомаха, панкреаса и дванадесетопръстника.
Лечението на ендокринната недостатъчност зависи от заболяването в резултат на липсата на един или друг вид хормон. Най-често срещаното заболяване е диабет, провокиран от недостатъчно производство на инсулин, което води до повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Лечението на диабета се основава на 3 принципа: попълване на инсулин; възстановяване на метаболитни нарушения и хормонален фон; предотвратяване на възможни усложнения.
От голямо значение е диетата, увеличаването на физическата активност на пациента, употребата на лекарства, които намаляват нивото на захарта, инсулиновата терапия (за инсулинозависими пациенти). Диетата трябва да съдържа до 60% от въглехидратите с бавна абсорбция (черен хляб, пшенични трици с пектин), 24% от леките мазнини и 16% от протеиновите храни. Диетата предвижда пълно отхвърляне на продукти, съдържащи захароза и фруктоза, лесно смилаеми въглехидрати (сладки, брашно и печени, сладки плодове, газирани напитки), ограничаване на солените и пикантни храни, някои видове бобови растения.
Чрез увеличаване на физическото натоварване глюкозните изгаряния без участието на инсулин. За възрастни хора и пациенти, страдащи от други заболявания, се препоръчват ежедневни разходки в продължение на 1-2 часа или най-малко 40 минути.
Назначаването и дозирането на лекарства, които понижават нивата на кръвната захар, правят лекуващия ендокринолог въз основа на получените тестове. По правило се предписват Глюкофаж, Сиофор, Метаморфин, Глутазон, Актос, Пяглар и др.
Инсулиновите заместители се предписват за напреднали стадии на диабет, когато панкреасът практически престава да произвежда инсулин. Има два вида производни вещества и инсулинови препарати:
- Продукти, произведени от човешки инсулинови компоненти (ДНК-рекомбинантна технология или полусинтетични);
- Средства, произведени от компоненти на животински инсулин (главно от прасета).
Най-ефективни са инсулиновите препарати, разработени от човешки хормони.
Прогнозите за панкреатична недостатъчност оставят много да се желаят. Всичко зависи от степента на увреждане на паренхима. Предвид факта, че патологията се развива на фона на смъртта на значителна част от тялото, лекарството ще се изисква тук през останалата част от живота. Възможно е да се предотврати развитието на това състояние чрез навременна диагностика и лечение на заболявания на панкреаса, отказ от приемане на алкохол и пушене.
Нарушения на секреторната функция на панкреаса: остър и хроничен панкреатит.
Основните причини за нарушения на външната секреция на панкреаса са:
1) недостатъчно производство на секретин в ахлорхидрия;
2) неврогенно инхибиране на панкреатичната функция (вагусна дистрофия, отравяне с атропин);
3) развитие на алергични и алергични реакции в жлезата;
4) разрушаване на жлезата от тумор;
5) запушване или компресия на канала на жлезата;
6) дуоденит - възпалителни процеси на дванадесетопръстника, придружен от намаляване на образуването на секретин; в резултат на това намалява секрецията на сок на панкреаса;
7) травма на корема;
8) екзогенна интоксикация;
9) остър и хроничен панкреатит.
Панкреатитът е възпаление на панкреаса, често остра и придружено от развитие на панкреатичен шок, животозастрашаващо.
На ветологията на панкреатита се отдава голямо значение на злоупотребата с алкохол и придружаващото я преяждане, обилен прием на мазни храни, камъни в жлъчката и полипи на панкреатичния канал, холецистит и др.
Основната връзка в патогенезата на панкреатита е преждевременното активиране на ензимите на сока на панкреаса (липаза, трипсин, каликреин, еластаза, фосфолипаза А) директно в каналите и клетките на жлезата, което се проявява под действието на ентерокиназа, жлъчката и когато се увреждат панкреатичните клетки (ензимната теория на патогенезата на остър панкреатит). Ензимите се активират, например, при хвърлянето на жлъчката в жлезата, което е възможно, ако има обща ампула на жлъчните и панкреатичните канали и запушване на устната кухина на Vater. Жлъчната фосфолипаза активира трипсиноген.
Най-често болестта започва бързо, с интензивна болка в горната част на корема, придружена от картина на шок и колапс. Болките са локализирани в епигастралната област и около пъпа, излъчващ се наляво, често вдясно (обграждащи болки). С развитието на шока лицето на пациента става пепелно сиво, пулсът става нишковиден. Шокът е причинен от участието във възпалителния процес на панкреаса и компресията на слънчевия сплит. По време на атака се наблюдават абдоминално раздуване, гадене и повръщане, но коремните мускули са слабо подложени на стрес.
Друга причина за панкреатит е дуоденалният панкреасен рефлукс, който се стимулира от зейнала на зърното на Vater и повишаване на налягането в дванадесетопръстника, например по време на неговото възпаление, хранителни нарушения (преяждане). В същото време ентеропептидаза, влизаща в жлезата, активира трипсиноген. Полученият трипсин има автокаталитичен ефект - активира трипсиноген и други протеолитични ензими. В условията на патология, трипсиногенът може да се активира в панкреаса под влиянието на коензим цитокиназа, секретирана от увредени паренхимни клетки, важна роля играе активността на инхибитора на трипсина, който обикновено се намира в панкреаса и предотвратява превръщането на трипсиноген в трипсин. При дефицит на този фактор се улеснява преходът на трипсиноген към трипсин в панкреаса.
Трипсинът активира панкреатичния каликреин, който причинява образуването на калидин и брадикинин. Тези медиатори повишават съдовата пропускливост, подпомагат развитието на оток, дразнят рецепторите и причиняват болка. Хистаминът и серотонинът се освобождават от клетките на жлезите, които също подобряват процесите на увреждане. Липазата напуска разрушените клетки на жлезите, като предизвиква хидролиза на мазнини и фосфолипиди; Развива се стеатонекроза (мастна некроза) на панкреаса и околните тъкани (салник). Ако липазата попадне в кръвния поток, е възможна стеатонекроза на отдалечени органи. Процесът може да бъде усложнен от перитонит и абдоми.
Панкреатичните ензими и медиатори, образувани в жлезата (брадикинин и др.), Могат да навлязат в кръвния поток и да причинят рязък спад на кръвното налягане - панкреасен колапс, понякога фатален. С нарушения на функцията на панкреаса в него, образуването на храносмилателни ензими намалява и дори напълно спира - панкреатична ацилия.
В тази връзка, дуоденалното храносмилане е разрушено. Особено силно засегнати са храносмилането и абсорбцията на мазнини. До 60-80% от него не се абсорбира и екскретира с изпражненията (стеаторея). Протеиновото храносмилане е в по-малка степен намалено, до 30–40% от което не се абсорбира. Липсата на протеиново храносмилане се доказва от появата на голямо количество мускулни влакна в изпражненията след приемане на месо. Разграждането на въглехидратите също е нарушено. Храносмилателните нарушения се влошават от постоянното повръщане, дължащо се на рефлексната стимулация на центъра на повръщане от увредения панкреас. Развива се тежка храносмилателна недостатъчност.
Хроничният панкреатит най-често се развива в резултат на възпалителния процес в жлъчните пътища. Сред причините за хроничния панкреатит на първо място са холецистит, холецистохолангит, холангит 1, чернодробна цироза и хепатит. От особено значение при хроничния панкреатит е преяждане, хроничен алкохолизъм, венозна конгестия със сърдечен и чернодробен произход, много остри инфекции - коремен тиф, скарлатина, възпалено гърло и др., Както и туберкулоза, малария, сифилис и олово, кобалт, живак, фосфор, арсен и др
Заболяването настъпва с периодични обостряния. Пациентите най-често се оплакват от болка в горния ляв квадрат на корема, по-рядко в лявата епигастриална област, излъчваща се в лявото хипохондрия, обратно, утежнена от вечерта; понякога болките симулират ангина или рефлексни атаки на ангина пекторис. Зони с повишена чувствителност на кожата могат да се появят в района на 8-10 сегмента в лявата зона на Ged-Zakharyin.
Вторият важен синдром на хроничния панкреатит: диспептични симптоми, анорексия, жажда, гадене, отвращение към храната, особено мастни и пържени, газове, диария, изтощение, стеаторея, хипергликемия, глюкозурия, хипорегенеративна анемия, левкоцитоза, ускорена ESR.
Биохимичните тестове за диагностициране на хроничен панкреатит са както следва:
o редукция на трипсин, амилаза, липазни ензими;
o намаляване на обема на секрецията - ниска карбонатна алкалност;
o намаляване на функционалната активност на панкреаса.
1 Холецистит (холецистит; гръцки cholē + kystis bladder + -itis) - възпаление на жлъчния мехур.
Холецистохолангит (хотецисто-холангит) е хронично повтарящо се възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и жлъчните пътища (холангит).
Холангит (от древногръцки χολή - жлъч и сосудгагес - съд), ангиохолит - възпаление на жлъчните пътища поради инфекция на жлъчния мехур, червата, кръвоносните съдове (по-често) или през лимфните пътища (по-рядко).
Нарушения на панкреаса
Панкреатитът е заболяване, което е придружено от възпаление на панкреаса. Всяка година броят на хората, които страдат от нарушението, се увеличава значително. Алкохолът, мастните храни, многото сладкиши са опасни фактори, които заплашват да нанесат непоправим удар на този орган.
Неговото значение и роля не могат да бъдат надценени. Той е отговорен за производството на ензими в организма, които са необходими за разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати. Производството на инсулин играе важна роля в процеса на метаболизма на захарта и глюкозата.
Причините за заболяването
Има няколко причини, които допринасят за развитието на болестта в панкреаса. В повечето случаи основният проблем е прекомерното пиене или появата на жлъчнокаменна болест.
Под въздействието на различни фактори, налягането в органите се увеличава, което води до нарушаване на изтичането на секрети. Вместо да усвояват храната правилно, ензимите започват да усвояват самата панкреас. Настъпва остро възпаление, което влияе отрицателно на общото здравословно състояние.
Симптоми на заболяването
Проявлението на заболяването в секрецията на панкреаса може да бъде едновременно внезапно и да се развива в период от време.
Симптомите и лечението на заболяването пряко зависят от стадия на възпалителния процес, степента на проявление на заболяването на този орган.
Внезапна и силна проява показва остър стадий на заболяването, по-специално, това е панкреатит. С постепенното влошаване на състоянието говорим или за наближаващо, или за хронично заболяване.
Един от основните симптоми на острия панкреатит е силната болка в горната част на корема, обикновено херпес. Други симптоми могат да се появят, както следва:
- висока температура, високо или ниско налягане;
- обезцветяване на лицето - кожата става бледа;
- гадене, хълцане. Такива прояви като сухота в устата, оригване;
- диария или запек;
- задух;
- подуване на корема.
Хронична болест
Ако подозирате хроничен панкреатит, трябва да потърсите цялостна помощ от гастроентеролог. Той ще може да установи точна диагноза въз основа на лабораторна диагностика:
- анализ на фекалии;
- тест се провежда със специални лекарства, които стимулират панкреаса;
- САЩ.
За по-голяма точност, ако има някакви съмнения относно резултатите, компютърната томография помага. Диагнозата, базирана само на ултразвукови данни, не може да бъде точна и надеждна. Няма определени признаци, но само едем се проявява в периода на обостряне, незначителни промени в структурата на органа.
При хронични заболявания на панкреаса болките в епигастралната област се нарушават, придвижват се в ляво и дясно хипохондрия, връщат се обратно.
Ехото на болка може да достигне до зоната на сърцето, имитирайки ангина.
Има промени в структурата на тъканта на органа и са определени два периода на развитие. Първоначалната може да продължи с години, като се припомня в по-остра или по-ниска форма. Периодът, в който нарушенията се изразяват, нарушават постоянно лицето, се нарича хроничен.
Панкреатитът е съпроводен с повръщане, гадене, хронична диария, абдоминално раздуване и загуба на тегло. Характеризира се с леко пожълтяване на кожата, което изобщо не е, и понякога може да изчезне.
В по-късните етапи на развитието на заболяването, когато жлезата започва да атрофира, съществува риск от развитие на диабет.
Лечение на панкреаса
В случай на остро заболяване лечението се извършва изключително в болнична обстановка под надзора на квалифицирани специалисти. Това се счита за много опасно състояние, човек трябва да бъде хоспитализиран незабавно. Късното съдействие може да струва на човек живот.
Само след известно време на пациента се разрешава да яде. На първо място е позволено да се пие само клабер, внимателно добавяне на извара и други млечни продукти към диетата. Постепенно през 3-4 дни е позволено да се приема диетична храна.
Ако разрушителният процес на тъканите се отвори - се появи панкреатит, сериозни нарушения във функционирането на органа, тогава той не може да бъде напълно излекуван. Но трябва да се помни, че по-нататъшното прогресиране на болестта, разстройството и атаките на болка могат да бъдат спрени.
Това ще изисква стриктно спазване на редица изисквания за хранене и начин на живот, които лекуващият лекар ще препоръча.
В диетата не трябва да има:
- пикантни и мазни храни;
- съдове с добавка на марината;
- киселина.
Стресовите ситуации, нервните преживявания, които могат само да влошат възникналото заболяване, са противопоказани.
Такова профилактично лечение обаче често не е достатъчно. Например, панкреатит или възпаление могат да бъдат излекувани само от хирург.
Хранене за панкреатична болест
Има списък с препоръчани храни, които трябва да се консумират, когато се появи това заболяване:
- черен и бял хляб;
- леки диетични супи;
- ястия от варено постно месо;
- постно риба, позволено да се добавят варени зеленчуци;
- различни зърнени храни;
- сушени плодове: сушени кайсии, стафиди;
- мляко, кефир, извара.
Трябва да използвате възможно най-малко масло, като предпочитате растително масло. Необходимо е да се следи отблизо употребата на чай, слаб кафе, чиито части трябва да са малки.
За всяка неизправност на панкреаса, секреторната зона на която е предразположена към развитието на болестта, трябва да се опитате да отстраните болката, веднага се обадете на лекар.
Облекчаване на болката
Ако има забележими проблеми, свързани с функционирането на секрецията на панкреаса, трябва незабавно да се обадите на линейка, да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
Веднага трябва да се опитате да намалите симптомите на болката. Това ще изисква няколко важни действия:
- необходимо е да се направят хладни компреси по кожата в областта на засегнатия орган;
- хапче за пиене без шпи;
- трябва да се опитате да намерите най-удобната позиция на тялото, в която болката ще намалее леко.
В никакъв случай не можете да загрявате болните места по никакъв начин. Съществува риск от намаляване на ефективността на тялото, увеличаване на болката.
Наложително е да се подложи на курс на лечение в болницата. Трябва внимателно да следите диетата си, стриктно спазвайте диетата.
17.2.4.2. Нарушаване на външната секреция на панкреаса
Обемът на панкреасната секреция е 1500 мл на ден. Той се секретира в тънките черва и съдържа ензими, които хидролизират протеини, мазнини и въглехидрати. Секрецията се регулира от хормони - холецистокинин (стимулира секрецията на ензими) и секретин (стимулира секрецията на бикарбонати). Регулирането на панкреасната секреция се извършва през блуждаещия нерв.
Основните причини за нарушения на външната секреция на панкреаса са: 1) недостатъчно производство на секретин в ахлорхидрия; 2) неврогенно инхибиране на панкреатичната функция (с ваготомия, отравяне с атропин); 3) развитие на алергични реакции; 4) излагане на различни химикали (отравяне с фосфор, олово, живак, кобалт); 5) травма на корема; 6) токсични инфекции (коремен тиф, паратиф); 7) хронични инфекции (туберкулоза, малария); 8) хранителни фактори (прекомерен прием на храна, животински мазнини и др.); 9) разрушаване на панкреаса чрез туморен процес; 10) блокиране и компресиране на канала от тумора; 11) дуо-
Denites - възпалителни процеси в дванадесетопръстника от всякаква етиология (инфекциозни, паразитни и др.), Водещи до намаляване на образуването на секретин, с последващо хипо-секреция на панкреаса; 12) излагане на алкохол, което увеличава отделянето на солна киселина, което води до стимулиране на секрецията на секрет с прекомерно отделяне на панкреасна секреция; 13) остър и хроничен панкреатит.
Етиология и патогенеза на остър панкреатит. Основните етиологични фактори (в 70% от случаите) на остър панкреатит са жлъчнокаменна болест и прием на алкохол. Появата на остър алкохолен панкреатит се дължи не само на токсичните ефекти на алкохола. Алкохолът стимулира отделянето на солна киселина, която, действайки върху дуоденалната лигавица, увеличава секрецията на секретин. Последният е мощен стимулатор на панкреатичната секреция, прекомерната секреция на която води до повишаване на налягането в каналите на жлезата и развитието на остър панкреатит. В допълнение, силните алкохолни напитки допринасят за оток на дуоденалната лигавица, което води до спазъм на вафленото зърно с последващо повишаване на налягането в панкреатичните канали. Известни и директни ефекти на алкохола върху съдовете на панкреаса, причинявайки им спазъм. Това води до органна исхемия със смъртта на ацинарни клетки и активиране на ензими в тъканта на жлезата. Приемът на алкохол в доза, превишаваща 100 g / ден за няколко години, може да доведе до утаяване на панкреатичните ензими в малките канали и образуването на протеинови конфитюри. По-редки причини за остър панкреатит са увреждания на корема, хиперлипидемия (особено тип I и IV), приемане на определени лекарства (азотиаприн, сулфасалазин, фуросемид, кортикостероиди, естрогени), инфекции (паротит, болест на Боткин, салмонелоза), хирургични интервенции, диагностика ретроградна холангиопанкреатография, анатомични аномалии на панкреатичния канал (стриктура, тумор), хиперкалциемия, уремия, съдови лезии, наследствена предразположение.
Разгледани са три механизма за развитие на остър панкреатит. Теорията за самостоятелно усвояване на тъканите на жлезите е най-добре приета, според която протеолитичните ензими - трипсиноген, химотрипсиноген, пролестаза и фосфолипаза А се активират в панкреатичния канал. Смята се, че някои
Ендо- и екзотоксини, по-специално алкохол, вирусни инфекции, исхемия и травма, активират проензими, т.е. при патологични състояния трипсиногенът може да се активира в жлезата под въздействието на коензим цитокиназа, освободен от увредените клетки на паренхима. Важна роля в развитието на панкреатита играе инхибиторът на трипсина, който обикновено се съдържа в достатъчно количество в панкреаса и предотвратява превръщането на трипсиноген в трипсин. При голяма активност на трипсин, инхибиторите на анти-ензимната система се изчерпват и се наблюдава дефицит. Използва се като тест за диагностициране на остър панкреатит: колкото по-високо е серумното съдържание на трипсиноген, толкова по-малък е инхибиторът на трипсина. При дефицит на този фактор се отбелязва активен преход на трипсиноген към трипсин. Повишената активност на протеолитичните ензими, особено трипсина, води до усвояване на панкреатичната тъкан и до активиране на други ензими, еластаза и фосфолипаза. Развива се клетъчните мембрани с активни ензими, развиват се протеолиза, оток, интерстициално възпаление, съдови увреждания, коагулация, мастна некроза (стеатонекроза) и паренхим на жлезите. Увреждането и разрушаването на клетките водят до освобождаване на активирани ензими. Храносмилащият ефект на ензимите също влияе върху периферията. С това се свързва и феноменът „ензимно избягване в кръвта”, който причинява развитие на некротични процеси в други органи. Ако липазата попадне в кръвния поток, е възможна некроза на отдалечени органи с тежка последваща интоксикация. Процесът може да бъде усложнен от перитонит и абсцеси на коремната кухина. Трипсинът активира панкреатичния каликреин, който причинява образуването на калидин и брадикинин, които увеличават увреждането на тъканта на жлезата. Има допълнително активиране на кининовата система. Активирането и освобождаването на брадикинин и хистамин причиняват различни хемодинамични нарушения. Съдовете се разширяват, пропускливостта на стените им се увеличава, а отокът на жлезата се развива. Освобождаването на течности и протеини в тъканите води до намаляване на онкотичното налягане и развитието на панкреасен колапс, понякога фатален. Този срив може да бъде възпроизведен в експеримент с интравенозно приложение на сок на панкреаса на животно. Ако сокът е предварително сварен, тогава колапсът не се развива.
Втората теория е теорията за "общия канал". Поради анатомичната си функция повечето хора (80%) имат
жлъчен канал и панкреатичен канал, което улеснява рефлукса на жлъчката в панкреатичния канал. Въпреки това, при нормално налягане в панкреатичния канал е 2 пъти по-висока, отколкото в общия жлъчен канал (200 mm вода. Чл.). Това предотвратява рефлукса на жлъчката и чревното съдържание в панкреасните канали. Рефлуксът на жлъчката може да настъпи с хипертоничност на сфинктера на Оди или хипермоторна жлъчна дискинезия. Честото развитие на панкреатит при жлъчнокаменна болест се дължи на последващото повишаване на налягането в жлъчната система. Това осигурява инжектирането на инфектирана жлъчка под високо налягане в панкреатичния канал, което причинява химическо увреждане на тъканта на жлезата, повишава ензимната му активност. Жлъчната фосфолипаза активира трипсиноген. При холелитиаза пристъпите на остър панкреатит могат да бъдат свързани с преходно обтурация на зърната на Ватер с жлъчни камъни. Кастинговото чревно съдържание е възможно при зейдинг на зърното на Vater или с хипертонична дискинезия на дванадесетопръстника, което възниква по време на възпаление, излагане на хранителни и други фактори. В същото време ентеропептидаза, влизаща в жлезата, активира трипсиноген. Полученият трипсин има автокаталитичен ефект - активира трипсиноген и други протеолитични ензими. Така, ако в експеримента се въведе малко количество трипсин в панкреатичния канал, тогава има изразена некроза на тъканта му, тъй като се образуват активни протеолитични ензими.
Третата теория обяснява развитието на панкреатит чрез запушване на панкреатичния канал и хиперсекреция. Обструкция (спазъм на сфинктера на Оди, оток на дванадесетопръстника и др.) Причинява забавяне в освобождаването на панкреатичната секреция, последвано от активиране на ензими вътре в жлезата.
При панкреатит се развиват 3 стадия: остър пристъп (оток, евентуално панкреатична некроза), фаза на непълно лечение с персистиращо хронично възпаление или разрушаване на панкреатичния канал и след това стадий на хронично възпаление с екзокринна панкреатична недостатъчност. С развитието на фибротични промени в тъканта на жлезата, свързана с остър панкреатит, настъпва екзокринна (екзокринна) панкреатична недостатъчност, характерна за хроничен панкреатит. В жлезата тя намалява, а след това напълно спира (при втвърдяване, набръчкване на органа)
развитието на храносмилателни ензими (панкреатична ацилия). Абдоминалното храносмилане (в кухината на тънките черва) и абсорбцията са нарушени. На първо място, храносмилането и абсорбцията на мазнини страда рязко. Мазнините до 60-80% не се усвояват и се екскретират в увеличени количества с фекалии (стеаторея - екскреция с фекалии повече от 5 g на ден или повече от 5-6% от въведения изотоп - триолеат-глицерин J 131). Налице е полифекална, със скатологично изследване в изпражненията с много неутрални мазнини (тъй като се нарушава разграждането на мазнините до мастни киселини). Steatorrhea причинява загуба на калций от организма, който се отделя заедно с мазнини под формата на неразтворими сапуни (в изпражненията, в допълнение към неутралните мазнини, ще има сапуни). Заедно с калциевите йони, магнезиевите и цинковите йони също се губят, което също образува сапуни с невсмукващи мазнини. Развиват се синдроми на хипокалцемия и хипомагнезиемия. Разграждането на протеините се нарушава в по-малка степен и по-късно (до 30-40% не се абсорбира). Това се доказва от появата на голям брой мускулни влакна в изпражненията (креаторея), особено след поглъщане на месото. Разграждането на въглехидратите също е нарушено. Наблюдава се намаляване на панкреатичната секреция, бикарбонат в сока на панкреаса (след стимулиране със секретин 1 mg / kg маса) и ензими - амилаза, трипсин, липаза (след стимулация с панкреозимин 1,5 mg / kg маса). Храносмилателните разстройства се влошават от диспептичния симптомен комплекс. Налице е синдром на диария, развива се синдромът на малигустията, има прогресивна загуба на телесно тегло (в случай на отсъствие на заместителна терапия).
