Остър апендицит при деца има редица различия, диагнозата му е по-трудна, курсът е по-бърз и труден.
Характеризира се с триада: коремна болка, повръщане и леко повишаване на температурата.
Болките са по-дифузни, отколкото при възрастни, особено при малки деца (Н. И. Красногорски).
Колкото по-възрастно е детето, толкова по-точно определя локализацията на техните усещания. Обикновено детето изведнъж започва да се оплаква от болка в корема, спира да играе, лежи на дясната му страна, поема изкривена поза и дърпа краката си в стомаха.
От особено значение е фазовия поток и болката при остър апендицит (В.П. Вознесенски).
В съответствие с невроваскуларната теория на Ricker (1926) и A. V. Rusakova (1951), първият етап на функционалните промени се появява. Последното може да премине, но те могат да напреднат.
В началната фаза с катарални, флегмонозни, флегмонозни и язвени и язвени форми на апендицит се наблюдават както локална болка, така и защитно мускулно напрежение в дясната илиачна област.
Във втората фаза, както в първичната гангренозна форма, причинена от съдови спазми и стаза, така и във вторична гангренозна форма, причинена от тромбоза на съдовете на стената на процеса, се появяват некроза и некроза на стената на процеса. Чувствителните нервни влакна и рецепторите умират: и болката, и защитното напрежение на мускулите изчезват. Въображаемото благополучие може да бъде подвеждащо да се види с лекар, ако той види дете за първи път или го изследва само веднъж.
В третата фаза, с опасност от перфорация или началото на нея, се появява локално възпаление на перитонеума, което сигнализира за катастрофа с остри болки и силно напрежение на защитните мускули.
В четвъртата фаза, с настъпването на дифузен перитонит и токсемия, болковите стимули, излъчвани от засегнатата област, се намаляват и изключват. Детето умира в състояние на намалена чувствителност.
Гадене и повръщане са обичайните първоначални симптоми, но обилното и многократно повръщане не е характерно и по-скоро говори за друго заболяване. При апендицит тя се увеличава с появата на перфорация и появата на перитонит.
Температурата в началото на острия апендицит е нормална или субфебрилна, нараства с напредването на процеса и с перфорацията на апендикса. Високата температура от самото начало на болестта я кара да търси друга причина.
Проучването на детето започва с въведение в неговото поведение и инспекция. Дете с остър апендицит обикновено лежи тихо, обикновено от дясната страна, със свити крака. Понякога обаче самите деца идват в болницата, дори с перфорация на придатъка, се оплакват само от малки коремни болки.
Отбелязва се редът на поява на отделните симптоми (Мърфи): първо, болка в епигастралната област или близо до пъпа, след това гадене и повръщане, локална болезненост по време на палпация, треска и развитие на левкоцитоза.
Правилното определяне на локалната болка и напрежението в мускулите е възможно само при напълно спокойно поведение на детето.
Първият е защитното мускулно напрежение (отбранителна мускулатура), което не изчезва по време на сън. В будното състояние на детето трябва първо да се успокоите, за да спечелите пълно доверие в него.
Детето се поставя на гърба си, с леко свити долни крайници и му се предлага да диша дълбоко с продължителен издишване през устата. Как да дишате, най-добре се показва от лекуващия лекар. Той седи отдясно, поставя двете си ръце с цялото си длан върху очевидно здравите симетрични части на корема. Ръцете на лекаря трябва да бъдат сухи и топли, на пръстите не трябва да бъдат остри нокти и пръстени. Страхливите или срамежливи деца се насърчават да изследват под одеялото, над ризата.
Първоначално, ръцете на лекаря не трябва да упражняват никакво налягане, свободно следвайки дихателните движения на коремните стени. Трябва внимателно да проверим съответствието на стените първо в горната част, след това долу, отляво и накрая в дясната илиачна област.
Много характерен и демонстративен симптом на дете, което отблъсква ръката на лекаря; детето защитава чувствително място в стомаха и отблъсква ръката на лекаря от него.
Защитното напрежение на мускулите на коремната стена в ранното детство не е толкова ясно изразено както при възрастни, така и при по-големи деца. Не бива да се бърка с твърде силно за детето реципрочно напрежение при палпация, както и с произволно напрежение (особено при деца, които се страхуват от гъделичкане).
Второ, локалната болка се определя от палпацията (Таблица 16).
Таблица 16. Симптоми на остър апендицит и някои други заболявания (леко модифицирани от Goldhahn и Jorns)
В същото време е необходимо внимателно да се следи изражението на лицето на детето: дали има гримаса на болката, рефлексната дилатация на учениците от болка. Трябва да се отбележи, че децата, особено по-възрастните, поради страх от лекаря и операцията, се опитват да обезкуражат болката: те често не само не говорят за това, но дори и упорито отричат това.
Съзнателно напрежение на коремните мускули, те пречат на правилното определяне на местната заболеваемост. В този случай се препоръчва по време на спокоен разговор, с ръце на стомаха, внезапно за детето внезапно, но внимателно натиснете дясната илиачна област. При наличието на остро възпаление, детето не може да пречи на болката.
Идентифицирането на някои болезнени точки (Мак Бурнеи, Ланц, Кюмел, симптомите на Ситковски, Мак Феден, Окснер, Мари-Щернберг, Клайн и др.) Е много относително.
Необходимо е да се вземе предвид болката не в отделни точки, а в коремната област, като се наблюдава реакцията на детето към палпация.
Болезненост с бързо оттегляне на притискащите пръсти, т.е. симптомът на Шчеткин-Блумберг (с внезапна релаксация на коремната стена), в началото на острия апендицит при деца, не е ясно изразена, особено в по-млада възраст, поради биологичните свойства на перитонеума (М. Кокочашвили).
Изследването на гърлото и устата показва сух, покрит език, в зависимост от тежестта на състоянието, повръщане и развитие на перитонит.
Перисталтиката в повечето случаи е отслабена, което се изразява в запек. Въпреки това, при малки деца често се наблюдават течни и по-чести изпражнения. Същото се наблюдава, когато възпалението е локализирано близо до ректума в стадия на развитие на възпалителен инфилтрат и абсцес, т.е. няколко дни след началото на заболяването.
Ударният звук над цекума е по-висок поради натрупването на газове в него. Болезненост по време на перкусия показва преход на възпалителния процес към париеталната перитонеума.
По време на аускултацията, на първо място, перисталтичните звуци могат да бъдат малко по-големи от обичайното, но скоро тяхното отслабване настъпва поради появата на пареза.
Проучването през ректума се извършва последно, защото е неприятно за детето (Фиг. 141, 142).
Постоянно проверявайте кистично-ректалната кухина, кухината на Дъглас и тазовата кухина, първо наляво, след това надясно.
При остър апендицит в първите часове се открива перитонеалната чувствителност на дясното, по-късно - инфилтрация или абсцес.
Температурата на тялото нараства постепенно. В ректума на остра апендицит на prp, той е приблизително 0,5 ° по-горе.
Пулсът от самото начало на заболяването се увеличи значително, въпреки ниската температура.
В случай на перфорация и влошаване на общото състояние, има несъответствие между температурата и пулса ("ножици").
Друг симптом на острия апендицит е изоставането на дясната страна на коремната стена по време на дишане, отслабването на рефлекса на коремната стена.
Остър апендицит винаги е придружен от левкоцитоза. Броят на левкоцитите до известна степен показва интензивността на процеса: 9000-12000 prp катарална и язвена форма, 12 000-14 000 в процес емпиема или пери-тифен абсцес, 15 000-20 000 при перфориран перитонит (Grob, Martin). Процентът на полинуклеарите достига 85-95 (Gross, Martin).
Левкоцитозата може да отсъства веднага след перфорацията (в резултат на токсични ефекти), както и при дифузен перитонит с токсикоза. В такива случаи се открива промяна в ляво и токсични промени в клетките. В допълнение, броят на левкоцитите не се увеличава с модифицирания белег процес и с едновременна вирусна инфекция (Grob). Анализът на урината е много важен за елиминирането на инфекцията на пикочните пътища. Въпреки това, когато фокусът на възпалението се намира в непосредствена близост до пикочния мехур или уретра в урината, броят на левкоцитите и червените кръвни клетки е леко повишен.
Наличието на ацетон и кетонни тела в урината е често срещано явление, особено след многократно повръщане.
Рентгеновото изследване е много ценно при диференциацията на острия апендицит и пневмонията.
Наличието на свободен газ в коремната кухина показва перфорация.
Апендицит при деца: симптоми, причини и лечение
Апендицитът е възпаление на апендикса или сляпото черво (червеобразен процес на дебелото черво). Най-често апендиксът се намира на кръстопътя на тънките черва в дебелината. Но апендиксът може да бъде разположен в субхепаталното пространство, в малкия таз и зад възходящата част на дебелото черво. Освен това, апендиксът не винаги се намира в дясната долна част на корема - може да бъде и отляво. Смята се, че това заболяване се среща по-често при възрастни, но в тази статия ще разгледаме симптомите, причините и лечението на апендицит при деца.
Причини за апендицит
Тъй като функцията на апендикса не е напълно изяснена, има няколко причини за нейното възпаление. Смята се, че възпалението на апендикса се развива в резултат на запушване на процеса на лумена и ефектите на микрофлората. Обструкция (запушване) може да бъде причинена от фекални камъни, хелминти, чуждо тяло, което е влязло в чревния лумен.
Да блокира лумена на апендикса и неговата връзка с червата и прекомерния растеж на лимфоидните фоликули, които го образуват. Вродената аномалия (завои) на апендикса може също да бъде важна. В лумена на апендикса остават микроорганизмите от червата.
Микробите също могат да бъдат донесени с кръв или лимфа, защото апендицитът често се развива след болки в гърлото, възпаление на средното ухо, ARVI, ARD и други заболявания. Някои инфекции (йерсиниоза, туберкулоза, коремен тиф и др.) Причиняват възпаление на процеса.
Бактериите в лумена на апендикса се размножават и причиняват възпаление; увеличава секрецията на слуз, развиват се оток и венозна конгестия в чревната стена. В бъдеще това може да доведе до развитие на некроза (некроза) на процеса, разкъсване на стената и проникване на чревното съдържание (гной и изпражнения) в коремната кухина - развива се перитонитът.
Предразполагащи фактори за развитието на апендицит при децата могат да бъдат запек, хелминти, преяждане, злоупотреба със сладкиши, дисбактериоза, недостатъчен прием на фибри от храната.
До 2-годишна възраст на дете, апендицитът се развива рядко (въпреки че може да се появи при новородено). Това се дължи на естеството на храненето на детето и недостатъчното развитие на лимфоидните фоликули в самия процес. Приложението, дължащо се на това недоразвитост, комуникира с червата с широк отвор, който е трудно да се блокира. До 6-годишна възраст, лимфоидната тъкан узрява и честотата на апендицита се увеличава.
Класификация на апендицит при деца
Има остър и хроничен апендицит.
Видове остър апендицит:
- Апендикова колика: леко възпаление на процеса, което изчезва след 3-4 часа.
- Катарален апендицит: просто, повърхностно възпаление на апендикса без разрушаване на тъканите.
- Деструктивен апендицит:
- Флегмонен апендицит (с или без перфорация): възпаленият процес е покрит с гноен цъфтеж, с разязвяване на лигавицата и натрупване на гной в кухината му; с гноен или мътен излив в коремната кухина.
- Гангренозен апендицит (с или без перфорация) се развива в резултат на тромбоза на съдовете на апендикса: мръсно-зелено апендикс със зловонна миризма и излив; придружено от тежко общо състояние на детето.
- Усложнен апендицит.
Симптоми на апендицит при деца
Проявите на апендицит при децата са много разнообразни и зависят от възрастта, местоположението на процеса и етапа на неговото възпаление.
Малко дете става апатично, не се интересува от играчки, отказва да яде. Първият признак на апендицит е болката. Детето се опитва да защити болезнено място: често лежи на лявата си страна, притиска краката си, изважда краката си, плаче, когато се взима в прегръдките си, противопоставя се на прегледа на корема (отблъсква ръката му).
Температурата на детето се повишава до 38 ° C, а понякога и по-висока. Детето е бледо, сърцето се ускорява, появяват се повръщане и хлабави изпражнения. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-често е повръщане; дехидратация на малко дете, проявяващо се с тежка жажда, може да се развие доста бързо.
Най-големите трудности при разпознаването на апендицит при деца са на 3-4 години: възниква внезапно, проявите не винаги са типични, а курсът може да бъде светкавичен. Децата не винаги могат ясно да покажат мястото, където се намира коремната им болка. Най-често те насочват писалката към пъпа или показват целия корем.
Децата не показват непременно всички изброени по-горе симптоми. Процесът на възпаление на апендикса може да се влоши бързо и в рамките на няколко часа може да се развие перитонит. Болката в същото време се простира до целия корем, детето е бледо, температурата се повишава до 40 ° C, коремът е подут и може да има забавяне на изпражненията.
Опасността е и в това, че много родители смятат, че апендицитът не се случва в такава възраст, и те обвиняват тези прояви за преяждане, отравяне и други причини. А някои дори започват самостоятелно да лекуват бебето. Без хирургично лечение апендиксът може да се спука (това се случва при 25-50% от децата), което води до усложнения и дългосрочно болнично лечение.
От 6-7 години детето може да посочи мястото на болката в корема. При класическия вариант на развитието на болката, болката първоначално се намира в епигастралната област или в пъпната връв, а след това (след 2-3 часа) се спуска в дясната илиачна област (проекция на мястото на процеса). При субхепатична подредба болката му се премества в десния хипохондрий, когато е разположена зад цекума - болка в долната част на гърба е нарушена, а в мястото на таза - болката е забелязана в надлобката.
Природата на болката при апендицит е постоянна, без контракции, болките са леки. Постоянната болка води до смущения в съня. Болката не кара децата да бързат. Детето отказва да яде. Много често има единично или двойно повръщане. Възможно забавяне на стола.
Температурата се повишава в рамките на 37,5 ° С; понякога се издига до високи числа, но може да остане нормално. За по-възрастната възрастова група на децата се характеризира с несъответствие на пулса и температурата. Обикновено, когато температурата се повиши с 1 градус, импулсът се ускорява с 10 удара. И с апендицит, пулсът значително надвишава повишаването на температурата.
Когато тазовото местоположение на апендикса е белязано от често уриниране. При катарален апендицит езикът е влажен, покрит с бял цвят в основата; с флегмона - той също е мокър, но напълно покрит; с гангрена - езикът е сух и обвит.
Възрастта на високия риск за развитие на възпаление на апендикса е възрастта от 9 до 12 години - групата деца най-често страдащи от апендицит. Въпреки честото развитие на процеса според класическия вариант, децата са по-трудни за диагностициране от възрастните. На тази възраст детето може да продължи да посещава училище, макар че стомахът му да боли. Но процесът продължава да се развива и състоянието на детето може да се влоши рязко вече на етапа на усложнения апендицит.
Хроничният апендицит при деца е по-рядко срещан, отколкото при възрастни пациенти. Характеризира се с появата на повтарящи се пристъпи на болка в областта на проекцията на мястото на процеса, с треска и гадене.
Усложнения от апендицит
За да се избегнат усложнения, трябва да се извърши бързо хирургично лечение. Ако това не е направено, могат да възникнат редица усложнения:
- перфорация (пробив) на процеса с последващо развитие на перитонит (възпаление на перитонеума);
- апендикуларна инфилтрация (ограничен перитонит, може да допринесе за образуването на конгломерат на чревни цикли, омент и перитонеум);
- апендикуларен абсцес (абсцес в коремната кухина) в областта на възпалителния процес или на известно разстояние от него;
- чревна обструкция;
- сепсис (генерализирано заболяване, дължащо се на проникване на микроорганизми в кръвта от възпаления апендикс и привеждането им в различни органи с образуването на язви).
Диагностика на апендицит при деца
Използват се различни методи за диагностициране на апендицит:
- изследване на детето с усещането за корема; ректално изследване на пръстите;
- лабораторно изследване (клинични изследвания на кръв и урина), ако е необходимо - бактериологичен анализ на изпражненията, копрограма;
- инструментални методи: ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз, електромиография; В трудни случаи за диагностика специалистите могат да използват рентгеново изследване или компютърна томография на коремните органи (КТ), диагностична лапароскопия (операция чрез три пробиви в коремната кухина с въвеждане на телескопична видеокамера);
- Консултация с педиатричен гинеколог (момичета в детеродна възраст).
При изследване и палпация (палпация) на корема, лекарят открива локална или дифузна болезненост, коремна изолация по време на дишане, напрежение в коремната мускулатура и специални симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг, симптом на възкресението, симптом на Ровзинг и други).
Родителите не трябва да участват самостоятелно в диагностициране или изключване на апендицит: за да се оценят споменатите симптоми, човек трябва да има опит в идентифицирането и сравняването им. При млади пациенти понякога е необходимо да се проверяват симптомите по време на сън. При ректално дигитално изследване лекарят идентифицира болка и надвисване на предната стена на ректума и изключва други заболявания.
Кръвен тест може да открие увеличение на броя на левкоцитите при апендицит, увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити. Еритроцити, левкоцити, протеини като реактивни, вторични реакции на тялото могат да бъдат наблюдавани при анализа на урината.
При малки деца, електромиографията понякога се използва за откриване на напрежението на мускулите на предната коремна стена. По-точен метод за диагностициране на апендицит (95%) - ултразвук: методът позволява не само да се диагностицира остър апендицит, но и да се открие наличието на течност в коремната кухина, инфилтрати и абсцеси.
Понякога за диагностика се изисква динамично наблюдение на хирурга на детето за 6-12 часа в болницата.
лечение
Основни правила за родителите:
- Ако усетите болка в корема, не можете да използвате никакви болкоуспокояващи средства (включително shpas) - тези лекарства могат да затруднят диагностицирането на заболяването.
- Вие не можете да поставите детето клизма или да даде слабително.
- Също така не трябва да се поставя бутилка за гореща вода на стомаха - нито гореща, нито студена; те могат да повлияят на скоростта на развитие на възпалителния процес.
- Не се препоръчва на детето да се пие много течности: ако диагнозата бъде потвърдена, операция ще се извърши под обща анестезия и 3 часа преди приемането, приемането на храна и течности се изключва; с тежка жажда, можете просто да намокрите устните на детето.
- Ако се появи болка в корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
С навременно лечение и диагностика на апендицит се извършва хирургично лечение на детето. И остър, и хроничен апендицит са абсолютни индикации за хирургична интервенция. Операцията може да се извърши по открит, традиционен и лапароскопски начин. И двата оперативни метода се провеждат под обща анестезия.
Операцията продължава 30-60 минути. Прогнозата за навременна операция е благоприятна. След операцията, детето не може да пие течност, а само може да овлажнява устните. Позволява приема на храна и определя естеството на тази храна само на хирурга. При неусложнени случаи детето обикновено се изписва за 5-8 дни.
Лапароскопският метод на работа е за предпочитане, той е по-малко травматичен: хирургът прави малък разрез (или няколко) и с помощта на специални инструменти и телескопична камера премахва възпаления апендикс. Детето се възстановява по-бързо след такава операция. Но в случай на усложнен апендицит, операцията се извършва по открит начин.
При разрушителната форма на апендицит, предоперативната подготовка се извършва в рамките на 2-4 часа: предписва се инфузионна терапия (интравенозно приложение на течности за отстраняване на интоксикация) и се прилагат антибиотици. Технически, тази операция е малко по-сложна, а постоперативният болничен престой е по-дълъг. След изписване детето трябва да бъде наблюдавано, така че в случай на треска или други симптоми незабавно да се консултирате с лекар.
При 15-20% от децата, лекувани с перфориран апендицит, в постоперативния период се развиват усложнения (образува се абсцес на коремната кухина). Лечението на такива усложнения се избира индивидуално (отстраняване на гной от коремната кухина, антибиотична терапия, детоксикационна терапия). След деструктивен апендицит може да се развие и адхезивно заболяване.
Смъртността при апендицит при деца е 0.1-0.3%.
Профилактика на апендицит
Има значение правилното рационално хранене на детето, спазването на диетата. Родителите трябва да наблюдават редовните движения на червата. Също толкова важно е своевременното, висококачествено лечение на всяко хронично и остро заболяване при дете.
Възобновяване за родители
Навременността и степента на хирургично лечение на апендицит, както и резултатът от операцията и развитието или отсъствието на усложнения, зависи от това колко внимателно се отнасят родителите към здравето на детето си, от това колко бързо търсят медицинска помощ за коремна болка.
Кой лекар да се свърже
Ако детето има непрекъсната коремна болка, трябва да се повика линейка, която вероятно ще отведе детето в хирургичната болница. Там той ще бъде прегледан от хирург, анестезиолог, гинеколог (ако е необходимо), лекар по ултразвукова диагностика. Ако диагнозата бъде потвърдена, операцията ще се извърши.
Апендицит при деца
Апендицит при деца - остро (по-често подозрично, хронично) възпаление в приложението (приложение). Апендицит при деца възниква с коремна болка, еднократно или двойно повръщане, бързо изпражнение, температурна реакция, намалена активност, тревожност. Диагнозата включва палпация на корема, ректално изследване на пръстите; общ тест на кръвта и урината; Ултразвук, рентгенография или КТ на коремната кухина; диагностична лапароскопия. Откриването на апендицит изисква апендектомия, за предпочитане чрез лапароскопия.
Апендицит при деца
Остър апендицит е най-честата спешна болест в педиатричната хирургия (75% от аварийните операции). При апендицит при деца трябва да се изправят не само педиатри, но и педиатри, детски гастроентеролози, педиатрични гинеколози. В детска възраст възпалението на апендикса на сляпото черво се развива бързо, което води до увеличаване на деструктивните промени в апендикса за относително кратко време. Когато апендицит при детето във възпалителния процес често се включва в перитонеума, което води до развитие на апендикуларен перитонит.
Максималната честота на апендицит при деца (над 80% от случаите) се среща в училищна възраст, а при децата в предучилищна възраст - при 13%, при малките - в 5% от случаите.
Причини и патогенеза
Апендицитът е следствие от обструкция на апендикса и последващо бактериално нахлуване. Причината за запушване на апендикса може да се образува или да се улови в лумена на процеса на копроте (фекални камъни), чужди тела или паразити, хиперплазия на лимфоидни фоликули, възпалителни стриктури, вродени аномалии (завои, усукване) на червеобразен процес.
Механичната обструкция и свръхпроизводството на слуз създават повишено налягане в лумена на апендикса, което е съпроводено с оток на лигавицата на апендикса и увеличаване на напрежението на стените му. Това от своя страна води до намаляване на перфузията на апендикса, венозна конгестия и размножаване на бактериалната флора. След 12 часа се развива трансмурално възпаление и възниква перитонеално дразнене. С неразрешена обструкция, артериалното кръвоснабдяване на апендикса се нарушава в бъдеще с появата на тъканна исхемия и некроза на цялата апендикуларна стена. Следващият етап може да бъде перфорация на стената на апендика с достъп до коремната кухина на гнойно и фекално съдържание. Пълното развитие на апендицит отнема по-малко от 24-36 часа.
Деца до 2-годишна възраст сравнително рядко се разболяват от остър апендицит, което се обяснява с особеностите на тяхното хранене и анатомията на апендикса, благоприятстващи изпразването му. Една от причините за рядката поява на апендицит при деца на тази възраст е слабото развитие на лимфните фоликули в апендикса. На възраст от 6-8 години фоликуларният апарат е напълно узрял и в същото време се увеличава честотата на апендицита.
При развитието на апендицит при децата водеща роля играе собствената микрофлора на червата и червеобразния процес. Често има хематогенна и лимфогенна инфекция, тъй като има връзка между развитието на апендицит и АРВИ, морбили, отити, фоликуларна ангина, синузит.
Някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, йерсиниоза, туберкулоза, амебиаза) могат сами да причинят апендицит. Предразполагащите и провокиращи фактори могат да бъдат преяждане, диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на захар, запек, хелминтоза (аскаридоза при деца), гастроентерит и дисбактериоза.
класификация
Според морфологичната класификация се различават прост (катарален), деструктивен апендицит и емпиема на апендикса. От своя страна деструктивният апендицит може да бъде флегмонен или гангренозен (и в двата случая - с или без перфорация). Апендицитът при децата не винаги води до перфорация на апендикса; в някои случаи има случаи на спонтанно възстановяване.
Апендиксът при деца може да бъде разположен в десния или левия илиачен регион, подпелеточното, тазовото или ретроцекалното пространство. Последните проучвания показват, че децата могат да развият както остър, така и хроничен рецидивиращ апендицит.
Симптоми на апендицит при деца
Клиничната картина на острия апендицит е изключително разнообразна и зависи от възрастта на детето, местоположението на апендикса, морфологичния стадий на възпаление.
Най-ранният признак на апендицит е болката, която в класическия случай е локализирана в епигастричната или параумбиличната област и след това се измества към проекцията на апендикса (обикновено дясната илиачна област). При ретроцекално местоположение на апендикса се определя болка в долната част на гърба, с подхепатално място - в десния хипохондрий, с таза - в надлобката. По-големите деца лесно сочат локализацията на болката. Преобладаващите симптоми на апендицит при малко дете са тревожност, плач, нарушение на съня, издърпване на краката до стомаха, устойчивост на физически преглед.
Синдромът на апендицит почти винаги се съчетава с отказ да се яде. Патогномоничен признак на апендицит е повръщане: единична или двойна при по-големи деца или многократно - при деца. Децата с апендицит могат да изпитват задържане на изпражненията; при малки деца, като правило, изпражненията стават все по-чести и течни с примес на слуз (диария апендицит) и поради това може да настъпи бързо дехидратация.
Телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни стойности (38-40 ° C). За децата от по-голямата възрастова група, типичен е симптомът на “ножиците”, който се проявява с несъответствие в температурата и пулса. Повишено уриниране (полъкиурия) обикновено се наблюдава в тазовата локализация на апендикса.
При катарален апендицит, езикът на детето е влажен, с покритие в областта на корена; при флегмонозен апендицит езикът остава влажен, но цялата му повърхност е облицована с бял цвят; с гангренозен апендицит - езикът е сух и напълно покрит с бял цвят.
Остър апендицит може да бъде усложнен от перфорация на процеса, перитонит, периапендикуларна инфилтрация или апендикуларен абсцес, чревна обструкция, сепсис.
Хроничният апендицит при деца е по-рядко срещан, отколкото при възрастни. То е придружено от повтарящи се пристъпи на болка в дясната илиачна област с гадене и треска.
диагностика
Признаването на апендицит изисква физическо, лабораторно и, ако е необходимо, инструментално изследване на детето.
Палпация на корема при дете е придружена от мускулно напрежение и остра болезненост на илиачната област, положителни симптоми на перитонеално дразнене (Шчеткин - Блумберг, Воскресенски). При малки деца изследването се извършва по време на физиологичен или лекарствен сън. Ако е трудно да се диагностицира, се извършва ректално дигитално изследване, което разкрива надвеса и болезнеността на предната стена на ректума, наличието на инфилтрация и се изключва друга патология.
Като цяло, кръвен тест се определя от левкоцитоза 11-15х10 9 / l и отместване на левкоцитната формула наляво. Общо изследване на урината може да открие реактивна левкоцитурия, хематурия, албуминурия. При момичетата в детеродна възраст, тест за бременност и консултация с педиатричен акушер-гинеколог са включени в програмата за изпитване.
При ултразвуково изследване на коремната кухина при деца е възможно да се открие разширен (повече от 6 см в диаметър) процес на червей, наличието на свободна течност в дясната илиачна ямка; перфорацията на апендикса показва периапендикулярна флегмона. При по-малки деца, електромиографията на предната коремна стена се използва за идентифициране на защитно мускулно напрежение.
При неясноти в интерпретацията на клинични и физически данни, детето може да се наложи да извърши рентгенография или КТ на коремната кухина. При хроничен апендицит при деца с диференциална диагностична цел може да се направи фиброгастродуоденоскопия, ескреторна урография, тазова ултразвук, тазова риноманоскопия, копрограма, анализ на изпражненията при дисбактериоза и яйца на хелминти, бактериологично изследване на изпражненията. Диагностичната лапароскопия, като правило, преминава към лечението.
Диференциална диагноза при съмнения за апендицит при деца се извършва с остър холецистит, панкреатит, пиелонефрит, бъбречна колика, аднексит, овариален апоплексия, усукване на кистата на яйчниците, гастроентерит, дизентерия, синдром на раздразнените черва, аскариоза, аномален синдром, екстракт и неприятно при неоперабилен синдром. За да се изключат заболявания, свързани с абдоминален синдром (ревматизъм, хеморагичен васкулит, морбили, скарлатина, грип, тонзилит, хепатит), е необходимо внимателно изследване на кожата и гърлото на болното дете.
Лечение на апендицит при деца
Ако се подозира апендицит, е необходимо незабавно хоспитализиране и преглед на детето от специалисти. В никакъв случай не трябва да поставяте подгряваща подложка на стомаха, да поставяте почистваща клизма, да давате болкоуспокояващи и лаксативи.
Наличието на остър и хроничен апендицит при деца на всяка възраст служи като абсолютна индикация за хирургично лечение. В педиатрията се предпочитат лапароскопска апендектомия с ниско въздействие, която намалява времето за постоперативно възстановяване.
При деструктивен апендицит, предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2-4 часа; В същото време на детето се прилагат антибиотици и се провежда инфузионна терапия. При усложнен апендицит при деца се извършва отворена апендектомия.
Прогноза и превенция
Прогнозата в случай на своевременно извършена операция е благоприятна. След деструктивни форми на апендицит може да се развие адхезивна болест. Смъртността при деца с апендицит е 0,1–0,3%.
Голямо превантивно значение е правилното хранене, наблюдение на редовното изпразване на червата на детето, лечението на хронични възпалителни заболявания. Трябва да се помни, че курсът на апендицит е винаги бърз и често атипичен, затова при всяко неразположение (коремна болка, диспептични нарушения, треска) е необходима консултация с педиатър.
Апендицит при деца
Апендицитът е остър (по-рядко хроничен) възпалителен процес, локализиран в апендикса (апендикс vermiformis, червеобразен апендикс), който е апендикс на сляпото черво.
Остра апендицит при деца се случва много често. Над 75% от аварийните операции в отделенията по педиатрична хирургия се дължат именно на тази патология.
Апендицитът при деца често преминава под прикритието на други заболявания, затова не само хирурзите, но и специалистите от други профили (педиатрични гинеколози, гастроентеролози, уролози, терапевти) трябва да се справят с него.
Основната особеност на възпалителния процес в апендикса в детска възраст е бързото му развитие, в резултат на което деструктивни промени в стената на процеса се случват много бързо, създават се условия за развитие на възпаление на перитонеума (перитонит на апендикуларен произход).
Рядко се наблюдава апендицит при деца през първите години от живота (5% от случаите). С напредването на възрастта, честотата на заболеваемост се увеличава, а пикът му се среща в училищна възраст.
Причини за апендицит при деца и рискови фактори
Основната причина за апендицит при деца е обструкция (оклузия) на лумена на апендикса с по-нататъшна бактериална инвазия. Препятствието може да доведе до:
- вродени аномалии (усукване, огъване) на апендикса;
- възпалителни стриктури;
- хиперплазия на лимфоидна тъкан;
- хелминти;
- чужди тела;
- фекални камъни (копролити).
Механичното запушване на лумена на апендикса провокира хиперпродукция на мукозната секреция от клетките на лигавицата. В резултат на това, налягането в процеса постепенно се увеличава и напрежението на стените му се увеличава, кръвоснабдяването се влошава, увеличава се венозна стагнация и започва активното развитие на бактериалната микрофлора.
След 10-12 часа от началото на патологичния процес възпалителният процес се простира отвъд стените на апендикса, което води до дразнене и възпаление на перитонеума. Ако обструкцията не е отстранена, нарастващото влошаване на артериалното кръвоснабдяване причинява развитие на тъканна исхемия и настъпване на некроза на цялата дебелина на стените на апендикса.
Следващата стъпка в развитието на възпалителния процес е перфорацията на стената на апендикса с достъп до свободната коремна кухина фекално и гнойно съдържание. Средно, пълният цикъл на развитие на апендицит при деца продължава не повече от 24-36 часа.
В някои случаи апендицитът при деца завършва със спонтанно възстановяване, но това е възможно само ако няма перфорация на стената на червеобразния процес.
През първите две години от живота, възпалението на апендикса практически не се наблюдава при деца. Това се обяснява с факта, че особеностите на храненето в тази възраст създават най-добрите условия за изтичане на течно съдържание от него. В допълнение, при деца на първите години от живота в апендикса, лимфоидната тъкан все още е слабо развита, което също намалява риска от възпаление. До по-младата училищна възраст тя напълно узрява, което води до увеличаване на честотата.
Също толкова важно в развитието на апендицит принадлежи и собствената му микрофлора на апендикса и червата. В допълнение, инфекцията може да проникне през лимфогенна или хематогенна от всеки друг източник на възпаление в тялото. Това се потвърждава от факта, че апендицитът при деца често се развива на фона на синузит, фоликуларен тонзилит, отит, морбили или остра респираторна вирусна инфекция. Някои инфекциозни заболявания, например амебиаза, туберкулоза, йерсиниоза, коремен тиф, могат да станат независима причина за апендицит при деца.
Предразполагащи фактори за развитието на апендицит при децата са:
- чревна дисбиоза;
- гастроентерит;
- хелминтоза (най-често аскаридоза);
- хроничен запек;
- нездравословна диета (преяждане, съдържанието в храната на значително количество леки въглехидрати и не достатъчно фибри).
Форми на заболяването
Морфологичната класификация идентифицира следните форми на апендицит при деца:
- катарален (прост);
- разрушителни;
- емпиемен апендикс.
Деструктивните форми включват флегмонозен и гангренозен апендицит при деца, който от своя страна може да протича с или без перфорация.
След като страда от флегмонен или гангренозен апендицит, често се развива лепило.
В зависимост от активността на възпалителния процес, апендицитът при деца е остър, подостра или хронична.
Симптоми на апендицит при деца
Клиничните прояви на апендицит при децата са разнообразни и зависят от следните фактори:
- особености на анатомичното местоположение на апендикса (дясна или лява илиачна област, ретроперитонеално, субхепатично или ретроцекално пространство);
- морфологичен стадий на развитие на възпалителния процес;
- възраст на детето;
- наличие на съпътстващи заболявания.
Първият и най-ранният симптом на апендицит при децата е болки в корема. В повечето случаи, болката първоначално се появява в параумбиличната или епигастралната област и след няколко часа се премества в дясната илиачна област. В тазовото местоположение на апендикса, болката се локализира в надлобката, в субхепаталната, в десния хипохондрия и в ретроцекалната област в лумбалната област. Възрастните деца не само показват местоположението на болката, но и описват неговата природа. Малките реагират на тази болка с устойчивост на палпация на корема, стягане на краката към корема, нарушаване на съня, плач и тревожност.
Други признаци на апендицит при деца са:
- отказ да се яде;
- повръщане (при многократни бебета, при по-големи деца се среща 1-2 пъти);
- нарушение на изпражненията (запек или, обратно, диария, смесена със слуз в изпражненията).
На фона на острия апендицит при децата, телесната температура се повишава до 38–40 ° С. Характерно е ножичният симптом, който се състои в несъответствие между температурата и сърдечната честота. Симптомите са най-силно изразени при децата в училищна възраст.
При локализирането на таза на апендикса, един от симптомите на апендицит при децата е ползакиурия (често уриниране).
На фона на катарален апендицит при децата езикът остава влажен, а в областта на корените се появява нападение. С флегмонозната форма на болестта езикът е влажен, напълно покрит с бял цвят. При гангренозен апендицит при деца езикът е сух, напълно покрит.
С навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата е като цяло благоприятна. Смъртността е 0,1–0,3%.
Хроничен апендицит при деца се наблюдава много по-рядко, отколкото при възрастни. Характеризира се с периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности с едновременното появяване на коремна болка.
Диагностика на апендицит при деца
Диагностика на апендицит при деца се извършва въз основа на резултатите от физически преглед, лабораторни и инструментални изследвания.
По време на палпацията на корема, детето разкрива защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена, остра болка в дясната илиачна област, положителни симптоми на Воскресенски, Шчеткин - Блумберг, което показва дразнене на перитонеума. При малки деца, палпацията на корема най-често се извършва по време на физиологичен или лекарствен сън. Мускулите на предната коремна стена и децата от първите години на живота са все още слабо развити, затова е практически невъзможно да се определи наличието на тяхното повишено напрежение по обичайния начин. В този случай е оправдана електромиографията на мускулите на коремната стена.
При диагностицирането на апендицит при деца се използва ултразвук, при който се натрупва свободна течност в дясната илиачна ямка, открива се разширен апендикс (с диаметър повече от 6,0 см).
Като цяло кръвните изследвания при деца с остър апендицит показват левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 10-15х10 9 / l), изместването на левкоцитната формула наляво. В общия анализ на урината може да се наблюдава албуминурия, хематурия, левкоцитурия.
В диагностично трудни случаи е показан ректален дигитален преглед, по време на който се откриват болка и надвисване на предната стена на ректума. Младите момичета, които са достигнали възрастта за раждане, трябва да имат бърз тест за бременност и да ги изпратят на педиатричен гинеколог за консултация.
Ако е невъзможно да се направи недвусмислена интерпретация на резултатите, тогава като допълнителен метод за инструментална диагностика се използва рентгенография или компютърна томография на коремната кухина.
В някои случаи се използва лапароскопия. При потвърждаване на диагнозата, диагностичната лапароскопия се прехвърля на лечение.
При деца, както и при възрастни, диагнозата хроничен апендицит се прави, като се изключва всяка друга патология, която може да възникне със сходни симптоми. В този случай програмата за лабораторна и инструментална диагностика включва:
При деца с остър апендицит е необходима диференциална диагноза при следните заболявания:
- дясна пневмония или плеврит;
- mesadenitis;
- coprostasia;
- аскариоза;
- синдром на раздразнените черва;
- дизентерия;
- гастроентерит;
- усукване на кисти на яйчниците;
- овариална апоплексия;
- аднексит;
- бъбречна колика;
- пиелонефрит;
- панкреатит;
- остър холецистит.
При деца много заболявания са придружени от развитие на абдоминален синдром (хепатит, възпалено гърло, грип, скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит, ревматизъм), така че ако подозирате апендицит, те внимателно изследват лигавиците и кожата, фаринкса.
Лечение на апендицит при деца
Ако се подозира апендицит на детето, те се хоспитализират и се извършва допълнителен преглед в хирургична болница. Ако острата коремна болка възникне до установяването на диагнозата, строго е забранено да се дават лаксативи, спазмолитици или обезболяващи, да се извършва почистваща клизма или да се нанася отоплителна подложка върху стомаха.
Потвърждаването на диагнозата апендицит при деца е индикация за извършване на спешна операция. В момента експертите предпочитат лапароскопската апендектомия като най-малко травматичен метод на хирургична интервенция, при която рискът от следоперативни усложнения е минимален. При перфориран апендицит и развитието на перитонит апендектомията се извършва по открит метод.
Предоперативната подготовка на децата с деструктивни форми на остър апендицит се извършва не повече от 2-4 часа. На детето се предписват широкоспектърни антибиотици, провежда се детоксикационна терапия и корекция на нарушения на водния и електролитен баланс.
Възможни последици и усложнения
Остър апендицит при деца може да доведе до развитие на сериозни усложнения:
- перфорация на стената на приложението;
- периапендикуларна инфилтрация;
- перитонит;
- апендикуларен абсцес;
- сепсис;
- чревна обструкция.
перспектива
С навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата е като цяло благоприятна. Смъртността е 0,1–0,3%.
След като страда от флегмонен или гангренозен апендицит, често се развива лепило.
предотвратяване
За да се предотврати развитието на апендицит, важно е да се организира правилното хранене на детето, да се следи редовното изпразване на червата, да се идентифицират и лекуват остри и хронични заболявания, включително хелминти.
Родителите трябва да са наясно с факта, че при деца апендицитът се развива бързо и може да бъде нетипичен, затова е много важно да се съветва детето на специалист, ако се появят някакви заболявания (треска, диспепсия, коремна болка). Това ви позволява да диагностицирате болестта своевременно и да я лекувате, докато се развият усложнения.
Как да се определи апендицит при дете
Апендицит - флегмонозно, катарално или гнойно възпаление на апендикса (придатък на сляпото черво) - доста често срещана хирургична патология, която в повечето случаи изисква спешна медицинска намеса. Рискът от възпаление на апендикса включва хора на възраст 20-35 години, страдащи от преяждане, хроничен запек или системни патологии, които отслабват активността на имунните клетки. При децата основният фактор, който води до остър възпалителен процес, е лошата хигиена на ръцете, използването на немити плодове, зеленчуци и варена вода от чешмата.
При юноши над 12 години, навикът за непрекъснато нахапване на слънчогледово семе може да доведе до възпаление на апендикса. Част от обвивката, както и мръсотията от ръцете, влизат в храносмилателния тракт на детето и чрез запушване на апендикса, причинява възпаление, което може да се превърне в гнойна форма. Лечението на апендицит при деца не се различава от лечението на възрастни, но в тази възрастова група патологичният процес протича по-бързо, което прави навременното диагностициране трудно, така че родителите трябва да знаят как да определят апендицит при дете и какво да правят, когато се появят симптомите.
Как да се определи апендицит при дете
Типични симптоми на възпаление при деца
Атака на остър апендицит при деца започва внезапно и бързо се развива и първите симптоми се появяват приблизително 4 часа след началото на патологичния процес, достигайки максимална интензивност за 6-8 часа. За да се осигури на детето необходимата помощ навреме, родителите трябва да познават клиничната картина на заболяването, както и основите на диференциалната диагноза, тъй като в началния етап (катарален стадий) заболяването може да бъде объркано с други заболявания на стомашно-чревния тракт и коремните органи.
Гадене и повръщане
Гаденето се появява приблизително 2 часа след началото на възпалението. Детето става летаргично, капризно, отказва да яде. За апендицит се характеризира с вълниста поява на атаки на гадене, т.е. може да отмине за известно време, след това да се появи отново, като по-интензивен курс. Повръщането при това заболяване може да липсва, но е възможно еднократно освобождаване на повръщане в резултат на остра интоксикация.
Гадене и повръщане - един от симптомите на апендицит
Обърнете внимание! Ако детето има многобройно и обилно повръщане, треска и се оплаква от тежка коремна болка, най-вероятно причината е чревна инфекция, отравяне или чревен грип.
Нападат на езика
Доста типичен симптом за остро или хронично възпаление на апендикса. Плаката обикновено се появява само на повърхността на езика и е сива, бежова или млечна маса с плътна текстура, силно отстранена с лъжица или специална лъжичка. Понякога децата получават нападение под формата на малки гъсти бучки. Неприятна миризма от устата обикновено отсъства - на тази основа, апендицит може да се разграничи от заболявания на храносмилателната система: панкреатит, езофагит, гастрит.
Плака на езика при апендицит
температура
Катаралният стадий на апендицит може да продължи без повишаване на температурата, но много деца имат леки колебания в субфебрилитета (до 38 °). Над тази граница температурата се повишава, когато патологията навлезе във флегмонозната фаза, в която всички слоеве на червените процеси участват в патологичния процес и започва производството на гноен ексудат.
Важно е! Температура от 38,5 ° (рядко - 39 ° и по-висока) е характерна за деца на възраст от 3 до 8 години. По-големите деца и юноши носят болестта малко по-лесно, но те имат флегмонен и гангренозен апендицит на фона на превишаване на температурните показатели извън границите на субфебрилните стойности.
Смяна на изпражненията
При приблизително 15% от юношите, апендицитът започва с остра диария. Този симптом може да бъде един от първите, преди появата на болка, гадене и други клинични прояви на възпалителния процес. Табуретката за апендицит е честа, обилна, има водна или мазна консистенция и светложълт цвят. Обикновено отсъства гнилост или остра миризма, в изпражненията може да има парчета лошо усвоена или несмляна храна.
Табуретката за апендицит е честа и обилна.
При деца на възраст под пет години, храносмилателните нарушения най-често са запек. Запекът обикновено се появява 2-3 дни преди началото на атаката, а по време на остро възпаление детето има силен болен синдром, когато се опитва да изпразни червата.
Важно е! Болезненост при апендицит възниква не само по време на червата, но и по време на уриниране. Ако детето се оплаква от болка при отиване до тоалетната, в съчетание с болка в корема и покачваща се температура, е необходимо да се изключи възможността за катарален или флегмонен апендицит.
Болестен синдром: природа, локализация, интензивност
Болката при възпаление на апендикса обикновено има ясна локализация - от дясната страна точно над пъпната линия. С бързото развитие на възпаление и натрупване на гной болката може да излъчва крайниците, лопатката, ръката или областта на диафрагмалната тръба.
Първична апендицитна болка
Болният синдром може да бъде придружен от следните симптоми, характерни за възпаление на апендикса при деца и юноши:
- коремна асиметрия;
- напрежение на коремните мускули;
- прибиране и потапяне на коремната стена;
- подуване на корема.
В началото на атаката болезнените усещания могат да бъдат концентрирани в областта на епигастриума - пространството, разположено под мечовидния процес и съответната проекция на предната стена на перитонеума. В рамките на 6-12 часа болката се спуска до коремната област и става ясна локализация, а мястото на максимална болка може да е зад ректума, дълбоко в тазовото пространство или по-близо до централната (средна) линия на корема.
Естеството на болката може да бъде различно. При катаралния стадий на патологичния процес на детето обикновено се нарушават остри, пронизващи или режещи болки. След преминаване към флегмонозен стадий болката обикновено се боли с периоди на обостряне.
Локализация на болката при апендицит
Важно е! Типичен симптом на апендицит при деца на всяка възраст е повишен дискомфорт и дискомфорт, когато лежите на лявата страна, особено ако пациентът изправя коленете си и ги разтяга напред. За облекчаване на болката, детето лежи главно от дясната страна, заемайки позицията на ембриона (със стегнати и огънати крака).
Как да разпознаем атаката при деца под 3-годишна възраст?
Диагнозата на острия апендицит при деца от тази възрастова група е много трудна задача. Почти невъзможно е да се определи атака на ранен етап поради неясната клинична картина и невъзможността за събиране на пълна история, тъй като децата от по-младата предучилищна възраст не могат да разберат подробно какво ги засяга и да определят локализацията на болния синдром.
Признаците на възпаление на червените процеси при малки деца включват:
- остра диария;
- повишаване на температурата;
- сухи лигавици на устата;
- бледа кожа;
- повръщане.
Симптоми на апендицит при малки деца
За разлика от по-големите деца и юноши, бебетата до тригодишна възраст обикновено повръщат и са многобройни. Това се дължи на тежка интоксикация и бързо влошаване на здравето. Родителите трябва да знаят, че честото повръщане води до дехидратация, така че ако детето се оплаква от коремна болка, която е съчетана с повръщане и общо влошаване на здравето, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако повръщане се повтаря по-често 2-3 пъти на час, трябва незабавно да се обадите на линейка или да транспортирате детето до хирургичната болница.
Телесната температура на пациентите в тази възрастова група се повишава до високи оценки - 39 ° и повече. Треска, втрисане и други прояви на интоксикация сами по себе си не показват апендицит, но в комбинация със симптомния комплекс на “остър корем” трябва да бъде причина за незабавна медицинска помощ и диагностични мерки.
Тестове за диагностициране на апендицит при деца
За да се изясни клиничната картина на заболяването и да се диагностицират възпалителни процеси в коремната кухина, лекарите използват специални тестове за идентифициране на допълнителни симптоми, които децата не винаги могат да опишат сами. Тези методи са доста ефективни и информативни, но такива изследвания могат да бъдат извършени само от опитен лекар, който е запознат с техниката на палпиране и перкусия на корема.
