1. Паспортна част
Година на раждане - 1974 г., на 37 години
Заемана позиция - счетоводител
Дата на подаване на заявление до отдела - 11.10.11
Диагноза - Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест.
Данни за проучване на пациента
2. Жалби на пациента
- наличие на два болезнени обрива на долната устна,
- болка при говорене, при хранене,
- затруднения с хигиената на устната кухина,
- наличие на лош дъх,
- Обща слабост, неразположение.
3. Анамнеза на настоящото заболяване
Преди два дни пациентът забеляза сърбеж и дискомфорт на лигавицата на долната устна, след което на долната устна се появиха две болезнени лезии. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено.
4. Анамнеза на живота
Място на раждане ______, родено е първото дете в семейството, кърменето, материалните и жизнените условия в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество.
Лошите навици отричат.
Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво.
ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени.
Общото състояние е задоволително. Конституцията нормостенически тип. Изгледът на лицето е спокоен. Речта е разбираема. Кожата и видимите лигавици са бледо розови на цвят. Червена граница на устните цвят розов, умерено влажен, без патологични промени. Кожен тургор е нормален. Кожа с умерена влажност. Регионалните лимфни възли не са осезаеми. Лицето е симетрично. Отварянето на устата е безплатно.
Изследване на преддверието на устата:
Лигавицата на преддверието: умерено влажна, бледо розова.
Прикрепването на юздите на устните и езика е нормално. Дълбочината на преддверието на устата е средна - 8 мм. Ухапване: ортогнатично.
Проверка на лезията:
На фона на бледо розовата лигавица на долната устна, две афти, с размери 5 * 8 мм, заобиколени от ярка венца от възпалителна хиперемия, са покрити със сиво-бели петна на фибринозна плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени.
Проверка на действителната устна кухина.
Лигавицата на устните, бузите, твърдото и мекото небце бледо розово, умерено влажно, без патологични промени.
Езикът с нормален размер, форма, лигавицата на гърба на езика е покрита с малко количество бяла патина, умерено влажна. Болезненост, изгаряне на езика не се открива. Състоянието на фоликуларния апарат на езика без патологични промени. Maw бледо розово, нормално овлажнено. Сливиците не се увеличават, не излизат извън ъглите на палатина, гнойната конгестия в пролуките не се открива, няма плака.
Допълнителни методи за изследване.
1. Пълна кръвна картина
Хемоглобин: 134 g
Еритроцити: 4,5 × 10 12
Цветен индикатор: 0.9
Тромбоцити: 290CH10 9
Левкоцити: 5Ч10 9
2. Кръвен тест за глюкоза
3. Биохимичен кръвен тест
Общ билирубин - 10.3 µmol / l
права линия - 3,2 µmol / l
Холестерол - 3.0 µmol / L
Креатинин - 72.1 микромола / л
Карбамид - 3.8 mmol / l
Триглицериди - 0.7 mmol / l
Протеинограма: общо - 74 g / l, албумин - 46 g / l
3. Кръв върху лум: PMP е отрицателен, ELISA е отрицателен
4. Тестване на ХИВ, антитела на ХИВ - отрицателни
Диагноза: хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест, типична форма.
Тази диагноза се прави въз основа на -
оплаквания- наличието на два болезнени обрива на долната устна, болка при говорене, при хранене, затруднения в хигиената на устната кухина, наличие на лош дъх, обща слабост, неразположение.
Данни за анамнезата на заболяването - Преди два дни пациентът забеляза сърбеж и дискомфорт на лигавицата на долната устна, след което на долната устна се появиха две болезнени образувания. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено.
Данни за историята на живота - място на раждане _____, родено е първото дете в семейството, кърменето и условията на живот в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество. Лошите навици отричат. Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво. ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени.
Данни от обективни изследвания- Проверка на лезията:
На фона на бледо розовата лигавица на долната устна, две афти, с размери 5 * 8 мм, заобиколени от ярка венца от възпалителна хиперемия, са покрити със сиво-бели петна на фибринозна плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени.
Допълнителни данни от проучването-
1. Пълна кръвна картина
Хемоглобин: 134 g
Еритроцити: 4,5 × 10 12
Цветен индикатор: 0.9
Тромбоцити: 290CH10 9
Левкоцити: 5Ч10 9
2. Кръвен тест за глюкоза
3. Биохимичен кръвен тест
Общ билирубин - 10.3 µmol / l
права линия - 3,2 µmol / l
Холестерол - 3.0 µmol / L
Креатинин - 72.1 микромола / л
Карбамид - 3.8 mmol / l
Триглицериди - 0.7 mmol / l
Протеинограма: общо - 74 g / l, албумин - 46 g / l
3. Кръв върху лум: PMP е отрицателен, ELISA е отрицателен
4. Тестване на ХИВ, антитела на ХИВ - отрицателни
Отличителни черти от XRAS
Хроничен рецидивиращ херпетен стоматит
Болезнена афта, заобиколена от хиперемична размахване
1. Началото на заболяването: появата на сърбящи мехури. Елементи на лезията в CRHS: оцветяване, флакон, балон, ерозия, кора и пукнатина (на червената граница и върху кожата на лицето).
2. Елементи на поражение при REM: петно, афтус, язва, червената граница и кожата на лицето никога не се повлияват, афтите не се сливат.
Хронична травматична ерозия
Наличието на ерозии, кърмата, язви на лигавицата на устната кухина.
Местоположението на афтите съответства на травматичния фактор, хиперемията се изразява леко, по-малко болезнено. Премахването на увреждането води до епителизиране на елементите в рамките на 5-7 дни.
Мултиформен еритем
Наличието на ерозии, кървене по устната лигавица.
Остро начало на заболяването. Характерно е полиморфизмът на лезиите: мехури, мехури, папули, ерозия, язви. На устните: кора, пукнатини. На тялото на кокардиформните елементи. Ерозията се слива.
Вторичен папулозен сифилис, сифилитичен тонзилит (по време на прехода
I период в II период наблюдавани субфебрилни, неразположение, кожни обриви).
Наличието на ерозии в устната кухина, заобиколен от венче на хиперемия
1. Когато ерозира папули - безболезнена ерозия, разположена на плътна основа, цвета на месото, червено, при премахване на ерозията на плаката е гладка, лъскава.
2. Изявен субмандибуларен лимфаденит.
3. При изстъргване на елементите - бледо трепонема.
4. Положителни реакции: RIF, RIBT, Wasserman
Медицински стоматит (токсично-алергична форма)
Множествена ерозия на хиперемична лигавица
1. Характерна особеност: катарално възпаление на цялата лигавица.
2. Елементи: мехури и мехурчета, ерозия, язви.
3. Наблюдавани прояви на кожата под формата на уртикария.
Кърмене, ерозия на ХИВ
Елементи, които не могат да бъдат лекувани, дълго време не се лекуват.
Гранд Ахтосис Турен
Афтозни увреждания не само на лигавицата на устната кухина, но и на лигавицата на ларинкса, червата, анален-гениталната област, както и на очите.
Комплекс от троен симптом: афтозни увреждания на устната лигавица, конюнктивит и увреждане на половите органи
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) е алергично заболяване, проявяващо се с обриви на отделни кърлежи, които се появяват главно без определен модел и се характеризират с дълъг, през годините курс.
Фактори, допринасящи за възникването на CRR -
1. Стафилококи, стрептококи
3. Алергия (храна, микробна, лекарствена)
4. Имунни / автоимунни заболявания
5. Заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб
6. Невро-трофични нарушения
7. Генетична предразположеност
8. Професионални / промишлени рискове (хромни съединения, цимент, бензин, фенол, протези).
Класификация на HRAC по клинични форми (Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова, 1975)
5. Улцерозен (белези)
Класификация HRAC по тежест
1. лек (1–3 на кърмата)
3. тежък (7 или повече елемента на поражение)
Причината за развитието на HRAC е огнища на хронична инфекция в организма (хроничен тонзилит, фарингит, CRH, стомашно-чревни заболявания), както и влиянието на редица неблагоприятни фактори (хронични стресови ситуации, чести промени в климатичните зони и проф. Harm).
При пациенти с нарушен имунологичен статус на фона на отслабване на фагоцитната активност на лимфоцитите към по-голямата част от микробните алергени, бе отбелязано неговото повишаване до Str. salivarius и C. albicans. Също така, има нарушение на местните фактори на защита: в слюнката се наблюдава намаляване на лизозима, секретивен имуноглобулин А. Защитата на DPR от микроорганизми е нарушена, което води до промяна в количествения и качествен състав на устната микрофлора, нейното количество и вирулентността. В резултат на това се появяват E. coli, гъбичките, техните асоциации със стафилококи, стрептококи, които от своя страна допринасят за инхибиране на имунните защитни фактори, развитието на свръхчувствителност към забавен тип към бактериални и тъканни антигени. В патогенезата на развитието на болестта - кръстосана имунологична реакция: нарушение на клетъчното разпознаване на таргетните клетки от Т-лимфоцити е генетично определено. Антителата атакуват епителните клетки, които по своята антигенна структура са сходни с някои бактерии, в резултат на което афстрите се появяват на UPRS.
Процесът започва с повишаване на съдовата пропускливост, което води до оток и периваскуларна инфилтрация на острието на епитела. Тогава има спонгиоза и образуването на микрокухини. Фазата на изменение преобладава над фазата на ексудация. Алтернативните промени завършват с некроза на епитела и ерозия на лигавицата. Епителният дефект е запълнен с фибрин, който е твърдо споен с подлежащите тъкани.
Цикълът на съществуване е 7-10 дни. След 4-6 дни, афта се изчиства от фибринозна плака, а в следващите 2-3 дни се епителизира, оставяйки на мястото си хиперемия.
Лечението на пациенти с HRAC е сложно, патогенетично, в зависимост от периода на заболяването.
1. Облекчаване на болката - приложение 2 - 5% пиромекен маз.
2. За да елиминирате и намалите ефекта на вторичната инфекция, използвайте: - 0,06% разтвор на хлорхекседин билуконат, 3. За да почистите повърхността на елементите в присъствието на фибринозна или некротична плака прекарайте 1 път на ден в продължение на 10 - 15 минути прилагане на ензими: трипсин.
4. Кортикостероидни мазила: 1% хидрокортизон,
5. Хепаринов маз - подобрява микроциркулацията (антикоагулант).
6. Епителни лекарства - 5% метилурацилов мехлем, 8. Местна неспецифична имунотерапия - Imudon.
7. Саниране на устната кухина. Рационална и професионална хигиена на устната кухина.
1. Неспецифична десенсибилизация: интравенозно: натриев тиосулфат 30% - 10 ml. Вътре: кетотифен.
2. За да се подобри метаболитния процес, увеличава се резистентността на организма: аскорутин.
3. За нормализиране на клетъчния метаболизъм на лимфоцитите се предписват метаболитни препарати, които стимулират метаболитните процеси на нивото на митохондриите - Ca pantothenate 2 ml 20% разтвор в / мускулно.
4. Успокоителни по показания
5. Имунокорективна терапия по показания.
6. Саниране на хронични огнища на инфекция.
7. Те препоръчват недразнеща, хипоалергенна диета - богата на витамини, забранено е да се ядат пикантни, пикантни, груби храни, алкохол.
Облекчаване на болката SOPR - 5% пиромекен маз
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. за анестезия SOPR
Антисептично третиране - 0.06% разтвор на хлорхексидин диглюконат
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06% 200 ml
D.S. за антисептично лечение на устната кухина
Премахване на фибринозната плака - химотрипсин
Rp: Chymotrypsini кристализират 0.01
С. разтваря съдържанието на флакона в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl, нанася се върху засегнатата област за 15 минути
Rp: Ung. Хидрокортизони 5% 5.0
D.S. нанесете върху засегнатата област на лигавицата 2 пъти на ден, курс от 5 дни
Анестезия, антисептично лечение, отстраняване на фибринозна плака
Лекарство за епителизация - метилурацилов мехлем
Rp: Ung. Метилурацил 5% 25.0
D.S. прилага се върху засегнатия САПР 2 пъти на ден, курсът - 2-3 дни.
Пациент ______, роден през 1974 г., кандидатства в Департамента по терапевтична стоматология на НСМУ на 11.10.11 г., като се оплаква от наличието на две болезнени обриви по долната устна, болка при говорене, хранене, затруднения в устната хигиена, наличие на лош дъх, обща слабост, неразположение. От анамнезата на заболяването е установено, че преди два дни пациентът е усетил сърбеж и дискомфорт върху лигавицата на долната устна, след което на долната устна се появяват две болезнени лезии. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено. От разкритата история на живота - родното място на Саратов, е родено първото дете в семейството, кърменето, материалните и условията на живот в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество. Лошите навици отричат. Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво. ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени. Въз основа на обективни данни от изследването - изследване на лезията: на фона на бледо розовата лигавица на долната устна се виждат две афти, с размер 5 * 8 мм, заобиколени от светъл ръб на възпалителна хиперемия, покрити със сиво-бяла фибринова плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени. Той е диагностициран с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест, типична форма. След комплексно - етиотропното и патогенетично лечение се елиминират патологичните елементи на лигавицата на устните. Препоръчва се диспансерно наблюдение 1–2 пъти годишно при зъболекар и гастроентеролог.
Непосредствените и далечни прогнози за живота са благоприятни.
1. Боровски Е.В. “Терапевтична стоматология”, Москва 1997.
2. Данилевски Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахни Ж.И., “Болести на устната лигавица”, 2001.
3. А. И. Рибаков, “Епидемиология на стоматологичните заболявания”, Москва 1993.
7. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, диференциална диагноза и лечение.
Повтарящите се афти на устната кухина в детството трябва да се разглеждат като една от проявите на аномалията на телесната конституция. Конституцията е съвкупност от генотипни и фенотипни свойства и особености (морфологичен, биохимичен, функционален) на организма, които определят неговата реактивност, т.е. комплекс от защитни и адаптивни реакции, насочени към поддържане на хомеостаза по време на промени във външната среда. Маслов М.С. нарича конституцията на детския организъм „как е болно детето.” Конституционните варианти са варианти на здравето. Аномалиите на конституцията се проявяват в неадекватността на реакциите на организма към факторите на околната среда. Егото е фонът, срещу който възникват болестите. Аномалия на конституцията, или диатеза, означава "склонност", "предразположение", това е характеристика на реактивността на организма, характеризираща се с предразположение към определени патологични процеси, както и особени реакции към обикновени фактори. Такива фактори на околната среда са храната, влажността и температурата.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) е алергично заболяване на устната лигавица.
Заболяването се проявява чрез образуване на единични кърлежи (язви) на лигавицата, които възникват без определен модел. За CRUS се характеризира с дълъг, през годините, за.
В патогенезата на заболяването има три периода:
Има лек, средно тежък и твърд етап в зависимост от броя на елементите на лезията и честотата на пристъпите.
1-2 елемента на лезия, 1 път през 2 години
5-6 на заден ход, 2 пъти годишно
Над 6 елемента от лезии, по-често 2 пъти годишно.
С с травматична и херпесна ерозия (болезнен афт)
С язвено-некротичен стоматит на Винсент (липса на отпечатъци от патогени)
При булозен дерматит LortaHakoba (в началото на заболяването няма мехурчета
При сифилитични папули (афти са болезнени, няма възпалителна ръба, не се сеят трепонеми)
Причини за развитието на HRV
Заболяването причинява следните фактори: аденовирус, стафилококи, различни видове алергии, имунни нарушения, заболявания на органите на храносмилателната система (особено на черния дроб), невро-трофични нарушения.
Важна роля в развитието на HRAC играе генетичната причинност и влияние на различни вредни фактори (хромни съединения, цимент, бензин, фенол, материали на зъбни протези и др.).
Прояви на HRV
Симптомите на HRAM се появяват в периоди на остро заболяване. На устната лигавица се появява една, рядко две болезнени афти. Болестта се увеличава с яденето и говоренето. Заболяването продължава няколко години с периодични обостряния през пролетта и есента. С увеличаване на продължителността на заболяването, обострянията се повтарят системно.
Периодите между обострянията (ремисиите) могат да продължат от няколко месеца, дори години, до няколко дни. При някои пациенти обострянето на заболяването е свързано с увреждане на лигавицата, контакт с алергени. При жените може да има ясна зависимост от менструалния цикъл.
По време на обостряне на HRAC лигавицата на устната кухина изглежда бледа, анемична, едематозна. Характерното разположение на афтите (по-рядко две кърми) е върху лигавицата на устните, вътрешната повърхност на бузите, под езика, върху юздата, по-рядко върху мекото небце и венците.
Афта е център на некроза (некроза) на лигавицата с възпаление на лигавицата и субмукозата. Прилича на afta огнище овална или кръгла форма с размер от 5-10 мм. Афта е заобиколен от възпалителен ръб с яркочервен цвят и покрит със сиво-бяла фибринова патина.
Afta съществува 7-10 дни. След 2-6 дни след началото, афта се освобождава от плаката и след 2-3 дни се лекува. На мястото на афтите остава червено петно.
Като правило, по време на обостряне на КНР, общото благосъстояние не страда. При някои пациенти обострянето на заболяването е придружено от тежка слабост, физическа неактивност, депресивно настроение, треска.
Лечението на CRR е лекарство, което пряко засяга афтите и терапията, насочена към предотвратяване на рецидив или удължаване на ремисията.
При лечение на кърмене, болкоуспокояващи, некролитични (отстраняване на мъртви тъкани), се използват инхибитори на протеолиза (които потискат разрушаването на протеина), антисептици, противовъзпалителни и кератопластични (лечебни) лекарства.
Проучване, насочено към идентифициране на свързани заболявания. При определяне на патологията лечението се предписва от подходящ специалист (общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, отоларинголог, ендокринолог и др.)
По време на обостряне на заболяването трябва да следва диета, която изключва пикантни, пикантни, груби храни от диетата.
При установяване на източника на алергия е необходимо да се елиминира контактът на пациента с алергена. Ако това не е възможно, се провежда лечение, за да се намалят ефектите върху организма на алергена.
Предназначен е за витаминна терапия, имуномодулиращо и имунокорективно лечение. Успокояващи лекарства се предписват за нормализиране на дейността на нервната система.
Схемата за оказване на медицинска помощ в HRV: t
1. Рехабилитация на хронични огнища на инфекцията. Елиминиране на предразполагащи фактори и лечение на идентифицирана органна патология.
2. Саниране на устната кухина.
3. Анестезия на устната лигавица
5% анестезинова емулсия
4. Приложение на протеолитични ензими за отстраняване на некротична плака (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Лечение с антисептични и противовъзпалителни средства (MetrogilDenta и др.).
6. Прилагане на кератопластични агенти.
7. Десенсибилизираща терапия.
9. Имуномодулираща терапия.
10. Средства, нормализиращи чревната микрофлора.
11. Физиотерапевтично лечение (хелий-неоново лазерно лъчение, 5 сесии).
Един от най-ефективните антисептични и противовъзпалителни средства е Metrogil-Dent.
Показания за предписване, в допълнение към афтозния стоматит, са остър гингивит (включително улцерозен), хроничен (едематозен, хиперпластичен, атрофичен), периодонтит (хроничен, младежки), пародонтален абсцес, гангренозен пулпит, постекстракционен алвеолит, инфекциозен зъбобол.,
Хронична рецидивна история на афтозния стоматит
Med-books.by - Библиотека на медицинската литература. Книги по медицина. Банка от есета. Медицински резюмета. Всичко за студент по медицина.
Изтеглете безплатно без регистрация или закупете медицински и електронни книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), медицинска история, резюмета, лекции, презентации по медицина.
Med-books.by - Библиотека на медицинската литература »Истории: Стоматология» История на заболяването: Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест
История на заболяването: Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест
1. Паспортна част
Пълно име болните
Пол - жена
Година на раждане -
Националност - руски
Място на работа
Заето място -
Адрес -
Дата на подаване на заявление до отдела -
Диагноза - Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест.
Данни за проучване на пациента
2. Жалби на пациента
- наличие на два болезнени обрива на долната устна,
- болка при говорене, при хранене,
- затруднения с хигиената на устната кухина,
- наличие на лош дъх,
- Обща слабост, неразположение.
3. Анамнеза на настоящото заболяване
Преди два дни пациентът забеляза сърбеж и дискомфорт на лигавицата на долната устна, след което на долната устна се появиха две болезнени лезии. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено.
4. Анамнеза на живота
Място на раждане ______, родено е първото дете в семейството, кърменето, материалните и жизнените условия в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество.
Лошите навици отричат.
Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво.
ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени.
Инспекция на пациента.
Общото състояние е задоволително. Конституцията нормостенически тип. Изгледът на лицето е спокоен. Речта е разбираема. Кожата и видимите лигавици са бледо розови на цвят. Червена граница на устните цвят розов, умерено влажен, без патологични промени. Кожен тургор е нормален. Кожа с умерена влажност. Регионалните лимфни възли не са осезаеми. Лицето е симетрично. Отварянето на устата е безплатно.
Изследване на преддверието на устата:
Лигавицата на преддверието: умерено влажна, бледо розова.
Прикрепването на юздите на устните и езика е нормално. Дълбочината на преддверието на устата е средна - 8 мм. Ухапване: ортогнатично.
Проверка на лезията:
На фона на бледо розовата лигавица на долната устна, две афти, с размери 5 * 8 мм, заобиколени от ярка венца от възпалителна хиперемия, са покрити със сиво-бели петна на фибринозна плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени.
Проверка на действителната устна кухина.
Лигавицата на устните, бузите, твърдото и мекото небце бледо розово, умерено влажно, без патологични промени.
Езикът с нормален размер, форма, лигавицата на гърба на езика е покрита с малко количество бяла патина, умерено влажна. Болезненост, изгаряне на езика не се открива. Състоянието на фоликуларния апарат на езика без патологични промени. Maw бледо розово, нормално овлажнено. Сливиците не се увеличават, не излизат извън ъглите на палатина, гнойната конгестия в пролуките не се открива, няма плака.
Допълнителни методи за изследване.
1. Пълна кръвна картина
Хемоглобин: 134 g
Еритроцити: 4,5 × 10 12
Цветен индикатор: 0.9
Ретикулоцити: 0.5%
Тромбоцити: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Левкоцити: 5Ч10 9
Ядрена лента: 2%
Сегментиран: 57%
Еозинофили: 9%
Базофили: 0%
Лимфоцити: 30%
Моноцити: 3%
2. Кръвен тест за глюкоза
4,5 mmol / l
3. Биохимичен кръвен тест
AST - 12.2 единици / л
ALT - 21,3 единици / л
Общ билирубин - 10.3 µmol / l
права линия - 3,2 µmol / l
косвен -
Холестерол - 3.0 µmol / L
Креатинин - 72.1 микромола / л
Карбамид - 3.8 mmol / l
Триглицериди - 0.7 mmol / l
Протеинограма: общо - 74 g / l, албумин - 46 g / l
3. Кръв върху лум: PMP е отрицателен, ELISA е отрицателен
4. Тестване на ХИВ, антитела на ХИВ - отрицателни
Обосновка на диагнозата:
Диагноза: хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест, типична форма.
Тази диагноза се прави въз основа на -
Оплаквания - наличието на два болезнени обрива на долната устна, болка при говорене, при хранене, затруднения с хигиената на устната кухина, наличието на лош дъх, обща слабост, неразположение.
Медицинската история на заболяването - преди два дни, пациентът забеляза сърбеж и дискомфорт на лигавицата на долната устна, след това на долната устна се появиха две болезнени лезии. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено.
Историята на данните за живота е мястото на раждане _____, родено е първото дете в семейството, кърменето, условията на живот в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество. Лошите навици отричат. Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво. ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени.
Данни от обективно изследване - Проучване на лезията:
На фона на бледо розовата лигавица на долната устна, две афти, с размери 5 * 8 мм, заобиколени от ярка венца от възпалителна хиперемия, са покрити със сиво-бели петна на фибринозна плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени.
Допълнителни данни от проучването -
1. Пълна кръвна картина
Хемоглобин: 134 g
Еритроцити: 4,5 × 10 12
Цветен индикатор: 0.9
Ретикулоцити: 0.5%
Тромбоцити: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Левкоцити: 5Ч10 9
Ядрена лента: 2%
Сегментиран: 57%
Еозинофили: 9%
Базофили: 0%
Лимфоцити: 30%
Моноцити: 3%
2. Кръвен тест за глюкоза
4,5 mmol / l
3. Биохимичен кръвен тест
AST - 12.2 единици / л
ALT - 21,3 единици / л
Общ билирубин - 10.3 µmol / l
права линия - 3,2 µmol / l
косвен -
Холестерол - 3.0 µmol / L
Креатинин - 72.1 микромола / л
Карбамид - 3.8 mmol / l
Триглицериди - 0.7 mmol / l
Протеинограма: общо - 74 g / l, албумин - 46 g / l
3. Кръв върху лум: PMP е отрицателен, ELISA е отрицателен
4. Тестване на ХИВ, антитела на ХИВ - отрицателни
Диференциална диагностика
Общи характеристики Отличителни черти на XRAS
Хроничен рецидивиращ херпетен стоматит
Болезнена афта, заобиколена от хиперемичен ореол 1. Начало на болестта: появата на сърбеж мехурчета. Елементи на лезията в CRHS: оцветяване, флакон, балон, ерозия, кора и пукнатина (на червената граница и върху кожата на лицето).
2. Елементи на поражение при REM: петно, афтус, язва, червената граница и кожата на лицето никога не се повлияват, афтите не се сливат.
Хронична травматична ерозия
Наличието на ерозии, кърмата, язви на лигавицата на устната кухина. Местоположението на афтите съответства на травматичния фактор, хиперемията се изразява леко, по-малко болезнено. Премахването на увреждането води до епителизиране на елементите в рамките на 5-7 дни.
Мултиформен еритем
Наличието на ерозии, кървене по устната лигавица. Остро начало на заболяването. Характерно е полиморфизмът на лезиите: мехури, мехури, папули, ерозия, язви. На устните: кора, пукнатини. На тялото на кокардиформните елементи. Ерозията се слива.
Вторичен папулозен сифилис, сифилитичен тонзилит (по време на прехода
I период в II период наблюдавани субфебрилни, неразположение, кожни обриви).
Наличието на ерозия в устната кухина, заобиколен от хиперемия на венцата 1. Когато ерозира папулите - безболезнена ерозия, разположена на плътна основа, цветът е месо-червен, при отстраняване на ерозията на плаката е гладка, лъскава.
2. Изявен субмандибуларен лимфаденит.
3. При изстъргване на елементите - бледо трепонема.
4. Положителни реакции: RIF, RIBT, Wasserman
Медицински стоматит (токсично-алергична форма)
Множествена ерозия на хиперемичната лигавица 1. Характерна особеност: катарално възпаление на цялата лигавица.
2. Елементи: мехури и мехурчета, ерозия, язви.
3. Наблюдавани прояви на кожата под формата на уртикария.
Кърмене, ерозия на ХИВ
Афти, ерозия, неподатливи елементи, дълготрайни нелечими.
Гранд Ахтосис Турен
Aphta Aphthous увреждания не само на лигавицата на устната кухина, но и на лигавицата на ларинкса, червата, анален-гениталната област, както и на очите.
Синдром на Behcet
Aphta Комплекс от троен симптом: афтозно увреждане на лигавицата на устната кухина, конюнктивит и увреждане на гениталиите
Теоретичната част.
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) е алергично заболяване, проявяващо се с обриви на отделни кърлежи, които се появяват главно без определен модел и се характеризират с дълъг, през годините курс.
Фактори, допринасящи за възникването на CRR -
1. Стафилококи, стрептококи
2. Аденовируси
3. Алергия (храна, микробна, лекарствена)
4. Имунни / автоимунни заболявания
5. Заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб
6. Невро-трофични нарушения
7. Генетична предразположеност
8. Професионални / промишлени рискове (хромни съединения, цимент, бензин, фенол, протези).
Класификация на HRAC по клинични форми (Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова, 1975)
1. Гландуларен
2. Лихеноид
3. Фибринозна
4. Типично
5. Улцерозен (белези)
6. Деформиране
Класификация HRAC по тежест
1. лек (1–3 на кърмата)
2. средно (4–7)
3. тежък (7 или повече елемента на поражение)
патогенеза:
Причината за развитието на HRAC е огнища на хронична инфекция в организма (хроничен тонзилит, фарингит, CRH, стомашно-чревни заболявания), както и влиянието на редица неблагоприятни фактори (хронични стресови ситуации, чести промени в климатичните зони и проф. Harm).
При пациенти с нарушен имунологичен статус на фона на отслабване на фагоцитната активност на лимфоцитите към по-голямата част от микробните алергени, бе отбелязано неговото повишаване до Str. salivarius и C. albicans. Също така, има нарушение на местните фактори на защита: в слюнката се наблюдава намаляване на лизозима, секретивен имуноглобулин А. Защитата на DPR от микроорганизми е нарушена, което води до промяна в количествения и качествен състав на устната микрофлора, нейното количество и вирулентността. В резултат на това се появяват E. coli, гъбичките, техните асоциации със стафилококи, стрептококи, които от своя страна допринасят за инхибиране на имунните защитни фактори, развитието на свръхчувствителност към забавен тип към бактериални и тъканни антигени. В патогенезата на развитието на болестта - кръстосана имунологична реакция: нарушение на клетъчното разпознаване на таргетните клетки от Т-лимфоцити е генетично определено. Антителата атакуват епителните клетки, които по своята антигенна структура са сходни с някои бактерии, в резултат на което афстрите се появяват на UPRS.
Процесът започва с повишаване на съдовата пропускливост, което води до оток и периваскуларна инфилтрация на острието на епитела. Тогава има спонгиоза и образуването на микрокухини. Фазата на изменение преобладава над фазата на ексудация. Алтернативните промени завършват с некроза на епитела и ерозия на лигавицата. Епителният дефект е запълнен с фибрин, който е твърдо споен с подлежащите тъкани.
Цикълът на съществуване е 7-10 дни. След 4-6 дни, афта се изчиства от фибринозна плака, а в следващите 2-3 дни се епителизира, оставяйки на мястото си хиперемия.
Лечение.
Лечението на пациенти с HRAC е сложно, патогенетично, в зависимост от периода на заболяването.
Местни -
1. Облекчаване на болката - приложение 2 - 5% пиромекен маз.
2. За да елиминирате и намалите ефекта на вторичната инфекция, използвайте: - 0,06% разтвор на хлорхекседин билуконат, 3. За да почистите повърхността на елементите в присъствието на фибринозна или некротична плака прекарайте 1 път на ден в продължение на 10 - 15 минути прилагане на ензими: трипсин.
4. Кортикостероидни мазила: 1% хидрокортизон,
5. Хепаринов маз - подобрява микроциркулацията (антикоагулант).
6. Епителни лекарства - 5% метилурацилов мехлем, 8. Местна неспецифична имунотерапия - Imudon.
7. Саниране на устната кухина. Рационална и професионална хигиена на устната кухина.
Общо лечение
1. Неспецифична десенсибилизация: интравенозно: натриев тиосулфат 30% - 10 ml. Вътре: кетотифен.
2. За да се подобри метаболитния процес, увеличава се резистентността на организма: аскорутин.
3. За нормализиране на клетъчния метаболизъм на лимфоцитите се предписват метаболитни препарати, които стимулират метаболитните процеси на нивото на митохондриите - Ca pantothenate 2 ml 20% разтвор в / мускулно.
4. Успокоителни по показания
5. Имунокорективна терапия по показания.
6. Саниране на хронични огнища на инфекция.
7. Те препоръчват недразнеща, хипоалергенна диета - богата на витамини, забранено е да се ядат пикантни, пикантни, груби храни, алкохол.
дневник:
1 посещение
Облекчаване на болката SOPR - 5% пиромекен маз
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. за анестезия SOPR
Антисептично третиране - 0.06% разтвор на хлорхексидин диглюконат
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06% 200 ml
D.S. за антисептично лечение на устната кухина
Премахване на фибринозната плака - химотрипсин
Rp: Chymotrypsini кристализират 0.01
D.t.d. N. 6
С. разтваря съдържанието на флакона в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl, нанася се върху засегнатата област за 15 минути
Противовъзпалително лекарство -
Rp: Ung. Хидрокортизони 5% 5.0
D.S. нанесете върху засегнатата област на лигавицата 2 пъти на ден, курс от 5 дни
2 посещение
Анестезия, антисептично лечение, отстраняване на фибринозна плака
3 посещение
Антисептично лечение,
Лекарство за епителизация - метилурацилов мехлем
Rp: Ung. Метилурацил 5% 25.0
D.S. прилага се върху засегнатия САПР 2 пъти на ден, курсът - 2-3 дни.
епикриза
Пациент ______, роден през 1974 г., кандидатства в Департамента по терапевтична стоматология на НСМУ на 11.10.11 г., като се оплаква от наличието на две болезнени обриви по долната устна, болка при говорене, хранене, затруднения в устната хигиена, наличие на лош дъх, обща слабост, неразположение. От анамнезата на заболяването е установено, че преди два дни пациентът е усетил сърбеж и дискомфорт върху лигавицата на долната устна, след което на долната устна се появяват две болезнени лезии. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено. От разкритата история на живота - родното място на Саратов, е родено първото дете в семейството, кърменето, материалните и условията на живот в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество. Лошите навици отричат. Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво. ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени. Въз основа на обективни данни от изследването - изследване на лезията: на фона на бледо розовата лигавица на долната устна се виждат две афти, с размер 5 * 8 мм, заобиколени от светъл ръб на възпалителна хиперемия, покрити със сиво-бяла фибринова плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени. Той е диагностициран с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест, типична форма. След комплексно - етиотропното и патогенетично лечение се елиминират патологичните елементи на лигавицата на устните. Препоръчва се диспансерно наблюдение 1–2 пъти годишно при зъболекар и гастроентеролог.
Прогноза.
Непосредствените и далечни прогнози за живота са благоприятни.
1. Боровски Е.В. “Терапевтична стоматология”, Москва 1997.
2. Данилевски Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахни Ж.И., “Болести на устната лигавица”, 2001.
3. А. И. Рибаков, “Епидемиология на стоматологичните заболявания”, Москва 1993.
11.4.3. Рецидивиращ афтозен стоматит
11.4.3. Рецидивиращ афтозен стоматит
• Рецидивиращ афтозен стоматит (stomatitis aphtosa recidiva) е хронично възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с рецидивиращи афтии и язви, дълъг курс с рекурентни обостряния.
Рецидивиращият афтозен стоматит е едно от най-честите заболявания на устната лигавица. Разпространението на рецидивиращия афтозен стоматит, според различни автори, варира от 10 до 40% в различните възрастови групи от населението. През последните 10 години се наблюдава изразена тенденция за увеличаване на броя на пациентите с рецидивиращ афтозен стоматит и с тежка форма.
Етиология и патогенеза. Повечето изследователи, които са изучавали етиологията и патогенезата на рецидивиращия афтозен стоматит, предпочитат водещата роля на имунната система в патогенезата на това заболяване.
Рецидивиращият афтозен стоматит е заболяване, характеризиращо се с понижена имунологична реактивност и нарушена неспецифична защита. Причината за развитието на която са огнища на хронична инфекция в организма (ангина, хроничен тонзилит, фарингит, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.), Както и влиянието на редица неблагоприятни фактори (хронични стресови ситуации, чести промени в климатичните зони, професионални рискове и др.).
При пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит са установени нарушения в имунния статус и неспецифична защита: установена е депресия на Т-системата на имунитет, което води до намаляване на броя и функционалната активност на Т-лимфоцитите. Нарушения на субпопулацията на Т-лимфоцити, ясно изразено намаляване на броя на Т-хелперите и увеличаване на Т-супресорите. Отбелязани са промени в B-системата на имунитета, което се проявява с увеличаване на броя на В-лимфоцитите, повишаване нивото на серумния имуноглобулин G, циркулиращи имунни комплекси, докато нивото на имуноглобулин М се намалява.
При рецидивиращ афтозен стоматит се променят показатели за неспецифична хуморална и клетъчна защита (намаляване на концентрацията на лизозима и повишаване на серумните бета-лизини, намаляване на съдържанието на C3, C4 комплементарни фракции и увеличаване на фракциите на С5). На фона на установеното отслабване на фагоцитната активност на левкоцитите до по-голямата част от изследваните микробни алергени, се забелязва повишаването му до S.salivarius и C. albicans.
Нарушаването на местните фактори за защита на устната кухина при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит се характеризира с понижаване на концентрацията на лизозима, увеличаване на бета-лизините, както и намаляване на съдържанието на секреторния и серумния имуноглобулин А в течност. В резултат на това се нарушава защитата на устната лигавица срещу ефектите на микроорганизмите и се променят броят и видовия състав на местната микрофлора. В резултат на това се увеличава броят на микробните асоциации в устната кухина и се увеличава тяхната вирулентност.
Микробните асоциации на устната лигавица при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит са представени главно от кокална флора, в която коагулазо-отрицателните стафилококи и анаеробни коки (пептококи, пептистоптоктоки) заемат значително място, а броят на анаеробните асоциации нараства. В състава на микробните асоциации има значителен брой бактероиди, чието съдържание се увеличава с нарастването на асоциациите. С увеличаване на вирулентността на микроорганизмите се повишава бактериалната сенсибилизация на организма на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит - активира се верига от незабавни и забавени имунологични реакции, предизвикваща чести рецидиви на заболяването.
В патогенезата на рецидивиращия афтозен стоматит важна роля играе т.нар. Кръстосан имунен отговор, действащ по следния принцип. На повърхността на устната лигавица на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит има голям брой стрептококи (52.9%). сред тях Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. Милис, притежаващ антигенно сходство с клетките на устната лигавица. Установено е [Knolle, 1970], че лигавицата на устата е способна до голяма степен да депозира антиген. При пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит нарушаването на разпознаването на таргетни клетки от Т-лимфоцитите е частично генетично определено. от една страна, и в същото време има разнообразен антигенен спектър на повърхността на устната лигавица, от друга. В резултат се активира механизмът на антитяло-зависимата цитотоксичност, която според редица автори е причината за това заболяване. Този механизъм е напълно възможно да обясни формирането на кърмата като резултат от проявлението на феномена на Артъс, както и значението на стомашно-чревните заболявания и огнища на хронична инфекция, придружени от дисбаланс между макроорганизма и бактериалната флора в произхода на рецидивиращия афтозен стоматит.
Клинична картина. Има две клинични форми на повтаряща се афтозна болест на устната лигавица: лека и тежка (повтарящи се дълбоки белези), които имат свои специфични клинични характеристики. Симптомният комплекс, който определя тежестта на рецидивиращия афтозен стоматит, включва честотата на рецидивите на заболяването и съответно продължителността на нейната ремисия, естеството и броя на елементите на увреждане на лигавицата на устната кухина и продължителността на тяхната епителизация.
Фиг. 11.32. Рецидивиращ афтозен стоматит. Лесна форма.
Aphthae на върха на езика с ореол хиперемия около.
Рецидивиращият афтозен стоматит може да бъде един от симптомите на генерализирания афтит, в който са засегнати гениталните и чревните области. В допълнение към повтарящите се афтозни обриви по лигавицата на устата, настъпват очни лезии, а понякога и пиодерма.
РЕМОНТЕН АНТОЗЕН СТОМАТИТ (EASY FORM). Обикновените афти на устната лигавица са много характерни. Процесът на образуване на афти на лигавицата на устата започва с появата на малко петно с диаметър до 1 см, хиперемично, рязко ограничено, кръгло или овално болезнено, което след няколко часа е леко повдигнато над заобикалящата му лигавица. След още няколко часа елементът е ерозирал и покрит с фибринова, сиво-бяла, плътно прилепваща патина. Такова фибро-некротично увреждане често е заобиколено от тънък, хиперемичен ръб (фиг. 11.32). Afta е много болезнено при докосване, меко на допир. В основата на афта се появява инфилтрация, в резултат на което афтшусът леко се издига над околните тъкани, некротичните маси на повърхността му образуват сивкав фибринов филм. Афта е заобиколена от рязко очертан, ярко хиперемичен, леко подут ръб. Той е силно болезнен и често е придружен от лимфаденит. След 2-4 дни некротичните маси се отхвърлят, а след още 2-3 дни обикновено се разрешава кърмата; за известно време на негово място застояла хиперемия. Често няколко дни преди началото на афта, пациентите усещат парене или болка на мястото на бъдещите промени. При лека форма на рецидивиращ афтозен стоматит едно или две афти се появяват едновременно, рядко повече. Особеността на болестта е повтарящият се характер на обрива. Честотата на поява на кърмата с рецидивиращ афтозен стоматит варира от няколко дни до месеци. Обривите са по-често локализирани върху лигавицата на бузите, устните, върха и страничните повърхности на езика, но могат да се появят навсякъде по лигавицата на устата.
Леката форма на рецидивиращ афтозен стоматит, като правило, е невидима за пациента, тъй като първоначално тя продължава с доста слабо изразени клинични симптоми. При 50% от пациентите с тази форма на рецидивиращ афтозен стоматит, обострянията се случват 1-2 пъти в годината, в резултат на което те отиват при лекаря изключително рядко. Останалата половина от пациентите с лек рецидивиращ афтозен стоматит по-често се обръщат към лекаря за помощ, тъй като влошават болестта 5-6 пъти годишно и се влошава тежестта на заболяването.
Фактори, които провокират обостряне, са травма на лигавицата на устата, стрес, умора, минала вирусна инфекция, предменструален период и др. В някои случаи пациентите не могат да свържат появата на обостряне с някакъв конкретен фактор.
Клиничните наблюдения показват, че през първите три години от своето съществуване рецидивиращият афтозен стоматит протича главно в лека форма. Понякога има случаи на бърза трансформация на болестта в тежка форма. Това е характерно най-вече за младите хора (17–20 години). В повечето случаи превишаването на продължителността на рецидивиращ афтозен стоматит в продължение на повече от три години е съпроводено с влошаване на тежестта на клиничното му протичане и превръщането на леката форма в тежка. Факторите, които ускоряват прехода на леки до тежки рецидивиращи афтозни стоматити, включват професионални рискове, чести промени в климатичните зони, наличие на хронични заболявания (тонзилит, заболявания на стомашно-чревния тракт - хроничен гастрит, колит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника), в някои случаи млада възраст (до 25 години).
Хистологичното изследване на обичайните афти показва дълбоко некротично фибринозно възпаление на лигавицата. Процесът започва с промени в lamina propria и субмукоза. След разширяването на кръвоносните съдове, малката периваскуларна инфилтрация, острият слой на епитела набъбва, последван от спонгиоза и образуването на микрокухини. Алтернативните промени завършват с некроза на епитела и ерозия на лигавицата. Епителният дефект е запълнен с фибрин, който е твърдо споен с подлежащите тъкани.
Диференциална диагноза. По външен вид, афтите приличат на:
? сифилитични папули, на повърхността на които, известно време след появата им, се образуват некротични сиво-бели плаки.
Херпесната ерозия се различава от afta в полицикличните очертания, не толкова изразена болезненост, по-дифузна възпалителна реакция около; Ерозията при херпес се предшества от групирани везикули. Сифилитичните папули се характеризират с ниска болка, наличието на инфилтрация в основата, застоялия характер на възпалителния ръб по периферията и наличието на бледа трепонема при отделяща се ерозия.
СЪСТОЯНИЕ НА ПОВТОРНА АФТОЗА (HEAVY SHAPE) или повтарящи се дълбоки белези на африка, или Sethton aphthae Тежката форма на рецидивиращ афтозен стоматит може да има следните видове клинично протичане:
? елемент от лезията на лигавицата на устата е афта, срокът на неговата епителизация е 14-20 дни. Курсът на заболяването се характеризира с поява на месечни обостряния;
? дълбока кратер-форма, рязко болезнени язви, които имат дълъг период на епителизация (25–35 дни), образуват се върху лигавицата на устата. Заболяванията на заболяването възникват 5-6 пъти годишно;
? на мукозната мембрана на устата се откриват сънливост и язва по едно и също време. Срокът на епителизацията им е 25–35 дни.
През годината тежката форма на рецидивиращ афтозен стоматит се засилва 5-6 пъти или месечно. Курсът на заболяването е хроничен. При някои пациенти афтите се появяват пароксизмално в продължение на няколко седмици, като се заменят взаимно или възникват едновременно в голям брой. При други пациенти, отделните афти се появяват по различно време. Курсът на заболяването при един и същ пациент може да се промени с течение на времето.
При пациенти с тежък рецидивиращ афтозен стоматит общото състояние страда: повишена раздразнителност, лош сън, загуба на апетит (при 70% от пациентите), 22% от пациентите развиват невротичен статус поради постоянна болка в устната кухина, често има регионален лимфаденит. Влиянието на сезонните фактори върху появата на обостряния на заболяването при тежка форма на рецидивиращ афтозен стоматит е много незначително. Като правило, всеки месец се появяват остри обостряния на тежък рецидивиращ афтозен стоматит и болестта става постоянна, а тежестта на заболяването се влошава с увеличаване на продължителността на заболяването.
Обострянето на заболяването обикновено започва с появата на ограничено болезнено удебеляване на лигавицата, върху която се образува повърхностен, покрит с фибриноз цъфтеж, а след това и дълбока язва с лека хиперемия (фиг. 11.33). Язвата обикновено се увеличава. Понякога в началото се образуват повърхностни aftah, в основата на които след 6-7 дни се образува инфилтрат, а кърмата се трансформира в дълбока язва. Язви при тежки рецидиви на афтозен стоматит епителизират изключително бавно (до 1.5–2 месеца). След тяхното заздравяване остава грубо свързващо белези, което води до деформация на устната лигавица. Когато такива язви се намират в ъглите на устата, могат да настъпят деформации, които понякога водят до микростома. Продължителността на съществуването на цикатризираща кърмата варира от 2 седмици до 2 месеца. Обривите често са разположени на страничните повърхности на езика, на лигавицата на устните и бузите, придружени от силна болка.
Фиг. 11.33. Рецидивиращ афтозен стоматит. Тежка форма. Язва с повдигнати инфилтрирани ръбове, долната част е покрита с фибринозен цъфтеж.
Диагноза. Хистологично, при дълбоки рецидивиращи афти, мястото на некроза се определя с пълно разрушаване на епителната и базалната мембрана, както и с възпаление в ламина проприята на лигавицата и субмукозата. Често в зоните на увреждане има слюнчени жлези с изразена перигландуларна инфилтрация, което дава възможност на Сътън да нарече това заболяване рецидивиращ некротичен мукозен периаденит. Въпреки това, А. L. Mashkilleyson наблюдава дълбоко cicatrizing афти и без явления на периаденит.
Диференциална диагноза. Тежък рецидивиращ афтозен стоматит е диференциран от:
? некротичен стоматит Vincent;
? язви за специфични инфекции (сифилис, туберкулоза);
При болестта на Behcet има комбинирани афтозни и язвени поражения на лигавицата на устата, очите и гениталиите.
В случай на язвено-некротичен стоматит на Винсент, изобилието на фузобактерии и спирохети се открива при остъргването на язви.
В ozlokachestvlyayuscheysya язви край гъста, леко болезнена, често има хронично нараняване. Цитологичното изследване разкрива атипични клетки.
Лечение. Лечението на рецидивиращ афтозен стоматит е ефективно само в случай на задълбочено клинично и имунологично изследване на пациенти, което им позволява да изберат подходяща индивидуална комплексна патогенетична терапия на базата на получените данни. Преди започване на лечението пациентът трябва да бъде прегледан от общопрактикуващ лекар, отоларинголог и други специалисти, за да се идентифицират съпътстващи заболявания, особено на стомашно-чревния тракт, огнища на хронична инфекция и състоянието на имунната система. Особено внимание следва да се обърне на идентифицирането и лечението на заболявания на зъбите и периодонталните заболявания.
Всички тези мерки ни позволяват да индивидуализираме процеса на комплексното патогенетично лечение на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит.
Комплексното патогенетично лечение на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит включва използването на имунокорективни средства, лекарства за метаболитна корекция със задължителна рехабилитация на хронични инфекции.
За имунокорекция се прилага тимоген, който има регулиращ ефект върху реакциите на клетъчния и хуморалния имунитет, както и върху факторите на неспецифична резистентност на организма. Тимогенът се прилага интрамускулно в доза от 100 µg дневно в продължение на 10 дни. Уверете се, че контролирате имунограмата преди и след лечението.
За лечение на рецидивиращ афтозен стоматит се използва и левамизол (decaris). Лекарството се предписва 2 дни в седмицата (подред или с интервал от 3-4 дни, 150 mg еднократно или 50 mg 3 пъти дневно). Лечението се провежда за 1,5–2 месеца под контрола на клиничната формула на периферната кръв и общото състояние на пациента.
За нормализиране на клетъчния метаболизъм на лимфоцитите, пациентите с рецидивиращ афтозен стоматит са предписани метаболитни лекарства, които стимулират метаболитните процеси на митохондриално ниво. Изборът на лекарства и продължителността на метаболичната терапия се определят от цитохимичните показатели на ензимния статус на кръвните лимфоцити (митохондриална сукцинат дехидрогеназна активност, алфа-глицерофосфат дехидрогеназа).
На пациентите се предписват два комплекта лекарствени средства с метаболитно действие. Първият комплекс е насочен към подобряване на енергийните процеси в лимфоцитите. Предназначен е за 10 дни: калциев пантотенат (2 ml 20% разтвор интрамускулно или вътре 0,1 g 4 пъти дневно), рибофлавин мононуклеотид (1 ml 1% разтвор интрамускулно); липамид (по 0,025 g 3 пъти дневно след хранене); кокарбоксилаза (с 0.05 g интрамускулно); Калиев оротат (0,5 g 3 пъти дневно 1 час преди хранене).
През следващите 10 дни се предписва втори набор от метаболитни лекарства: витамин В12 (1 ml 0,01% разтвор интрамускулно); фолиева киселина (0.005 g 3 пъти на ден); пиридоксал фосфат (0,02 g, 3 пъти дневно след хранене); метилметионин сулфониев хлорид (0,1 g 3 пъти дневно след хранене); калциев пангамат (0.05 g 3-4 пъти на ден); Калиев оротат (0,5 g 3 пъти дневно 1 час преди хранене).
Последователността на въвеждането на комплексите се определя от показателите на цитохимичния анализ, но като правило първият комплекс се въвежда за първи път, като се оптимизира енергията на клетките, след това втората, което изисква използването на енергийната готовност на тъканите.
За да се постигне състояние на постоянна клинична ремисия на рецидивиращ афтозен стоматит, характеризиращо се с нормализиране на показателите за цитохимичния статус на кръвните лимфоцити, е необходимо да се проведат 4-6 курса на метаболитна корекция на 6-месечни интервали, независимо от клиничното протичане на заболяването. Трябва да се отбележи особено необходимостта от метаболитна терапия през пролетта, когато характерна е изразена хиповитаминоза в организма. Хиповитаминозата обикновено води до тежки обостряния на рецидивиращ афтозен стоматит.
В някои случаи комплексът от терапевтични мерки включва успокоителни (корен на валериана, "малки" транквиланти).
Специално внимание трябва да се обърне на мерките за премахване на огнища на хронична инфекция в организма на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит, лечението на които трябва задължително да се извършва заедно с метаболитна корекция (лечение на хронични заболявания на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт и др.).
Наличието на огнища на хрониопсиса при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит причинява постоянна бактериална сенсибилизация, включително лимфоцити, което води до чести обостряния на заболяването.
За стимулиране на факторите на специфична и неспецифична защита при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит се използват съвременни методи за физическо въздействие върху организма (транскутанна електронейростимулация, лазерна терапия на рефлексни зони, аерионен масаж на засегнатата устна лигавица).
Комплексът от терапевтични мерки, включително имунокорективни, метаболитни и рефлексотерапия, насърчава бързото елиминиране на обострянето на заболяването, значително удължава периодите на неговата ремисия, премахва клетъчната и тъканната хипоксия и нормализира имунологичните параметри при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит. Положителен терапевтичен ефект може да се получи и от използването на всеки от споменатите по-горе методи за лечение поотделно, но неговата ефективност е по-слабо изразена. Затова се препоръчва използването на тези методи за лечение на рецидивиращ афтозен стоматит в комплекса.
Диета играе важна роля в успешното лечение на рецидивиращия афтозен стоматит. Пациентите нямат право да ядат пикантни, пикантни храни, алкохол, пушене.
Локалното лечение се свежда до рехабилитация на устната кухина, премахване на травматични фактори и огнища на хронична инфекция. По време на обостряне на заболяването се използват болкоуспокояващи, тъй като афтите и особено язви причиняват болка. За целите на анестезията се използват анестетични приложения (1-2% разтвор на лидокаин, 1-2% разтвор на тримекаин, 1–2% разтвор на пиромекаин или 5% пиромекаин). За анестезия се използва също 5 или 10% анестезинова суспензия в глицерин или течни масла (праскова, кайсия, слънчоглед).
Ефективно комбинирано действие на лекарствени и физиотерапевтични методи на анестезия (микроелектрофореза в областта на лезията на устната лигавица с 2% разтвор на новокаин, последвана от аероионен масаж; лазерно облъчване).
Фибринозна и некротична плака от повърхността на кърмата и язви се отстраняват с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, химопсин, изоамидаза). Антисептичното третиране се извършва с антисептични разтвори (1% разтвор на етоний, 0,02-0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,02% разтвор на фурацилин и др.).
За да се стимулира епителизацията на засегнатата устна лигавица с рецидивиращ афтозен стоматит, препоръчително е да се предпише масления разтвор на витамини А, Е, каротолин, 5% линетол маз, мехлем и желе солкосерил, 5% маз и 20% желеобразно актовегин и др.
Приложенията и напояването на устната лигавица се извършват 3-4 пъти на ден след хранене.
Добър терапевтичен ефект е използването на биополимерни разтворими филми, съдържащи различни медикаменти. За да се стимулира регенерацията на лигавицата на устата, успешно облекол-филм, съдържащ масло от морски зърнастец.
Прогноза. При рецидивиращ афтозен стоматит прогнозата е благоприятна, особено при ранна диагностика и лечение на леката му форма.
Предотвратяване. Състои се главно в навременното идентифициране и елиминиране на огнища на хронична инфекция, включително в устната кухина, ранна диагностика и лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната и ендокринната системи и др. Необходимо е стриктно спазване на режима на работа и почивка, активно физическо възпитание, втвърдяване, рационално и балансирано хранене.
