Особености при лечение на рефлуксен езофагит при деца

Патологията на хранопровода през последните години привлече повишеното внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че връщането на обратен хладник (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява сериозни промени в лигавицата и води до възпалителни процеси с различна тежест (езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при децата значително намалява качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес тя е една от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.

Анатомия, ролята й в развитието на рефлукс

Налягането в коремната кухина е много по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, защото мускулният сфинктер (сфинктер, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, който е в затворено състояние, го предпазва. Само храненето или течността при преглъщане може да премине. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се получава поради плътно компресиран езофагеален сфинктер. Понякога при здрави деца се наблюдава краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за нормално.

Заболяване при новородени

Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомичната структура на храносмилателните органи при децата.

При кърмачета сърдечният отдел на стомаха е недоразвит поради несъвършенства на нервно-мускулния апарат, което води до функционална малоценност. Това се проявява с чести компреси на въздуха и съдържанието на стомаха след хранене. Рефлукс в тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и получава тегло. Образуването на сфинктера започва на четири месеца. След десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота на детето не трябва да има рефлукс. Тяхната поява показва патологията на един от отделите на храносмилателната система.

Съществува мнение, че рефлуксът при новородените се предава генетично: при някои семейства оригването е често срещано явление, в много случаи то не е или се наблюдава много рядко.

Причини за рефлукс

При деца след една година се развива рефлукс поради недостатъчност на кардиото на хранопровода, когато езофагеалният сфинктер зейва частично или напълно. Това се случва с гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се увеличава вътрестомашното налягане и като цяло се намалява подвижността на храносмилателния тракт.

Причината за нарушена подвижност може да бъде:

• нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
• нарушена регулация на хранопровода от страна на автономната нервна система (стрес, двигателна болест в транспорта);
• затлъстяване;
• диабет, когато се притеснявате за сухота в устата и малко слюнка: слюнката с алкална реакция частично „омекотява“ киселинността на стомашното съдържание в хранопровода и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
• заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва на стомаха).

Фактори, водещи до развитието на болестта

Развитието на рефлукс езофагит допринася за:

• Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на езофаго-стомашната връзка и предизвикват чести рефлукси.
• Лекарства, които се отпускат върху мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
• Нарушение на диетата - преяждане или рядко приемане на храна в големи количества едновременно, обилно хранене преди лягане.

Клинични етапи на езофагеално възпаление

Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно да се разпознае при деца. Невъзможността да се разкрият оплаквания, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и за други органи и системи, невъзможността на пълномащабно изследване затруднява диагностицирането.

Заболяването протича в четири етапа.

• На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
• Вторият етап може да бъде съпроводен с образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично се проявява като усещане за парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене и киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап: оригване, хълцане, гадене, повръщане, затруднено преглъщане.
• В третия етап се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето е погълнато, силна болка и парене в гърдите, детето отказва да яде.
• На четвъртия етап слизестата мембрана се уврежда по цялата дължина на хранопровода, образуват се слети язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми се изразяват и се тревожат постоянно, независимо от храненето. Това е най-опасният етап, тъй като може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода, развитието на рак.

От втората фаза се открива заболяване, когато се появят характерни симптоми. Третият и четвъртият етап изискват хирургично лечение.

Характерни симптоми на рефлуксен езофагит

От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които са важни за навременното предотвратяване на по-нататъшни сериозни усложнения. Най-честите от тях са:

• Киселини са характерна проява на рефлукс. Това се случва независимо от храненето и по време на всякаква физическа активност.
• Болка, парене в горната част на корема по време на или след хранене води до това, че детето спира да яде, става неспокоен, сълзлив. Тези болки се влошават от седнало или легнало положение, с различни движения или леко физическо натоварване.
• С течение на времето има неприятна миризма от устата, дори със здрави зъби. Впоследствие бебешките бебета се разрушават рано.
• Бавен растеж с честа регургитация.

Други прояви на болестта

Рефлуксният езофагит, в допълнение към характерните симптоми, се проявява чрез екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.

Според статистиката, 70% от децата с тази патология имат прояви на бронхиална астма, развиващи се поради микроаспирация на съдържанието на стомаха. Късното вечерно изобилно хранене може да предизвика рефлукс и развитие на пристъп на задушаване при дете.

В тази връзка изисква голямо внимание:

• се появи кашлица, възпаление на ушите, което не е свързано с инфекция;
• промененият тембър на гласа на детето;
• унищожаването на млечните зъби преди времето на тяхната промяна;
• разстройство при преглъщане;
• остра загуба на тегло;
• дълготрайни хълцания;
• изпражнения и повръщане в черно или наличие на следи от кръв;
• промяна в детското поведение: агресия или липса на интерес към играчки;
• чревни проблеми: запек, диария, газове.

Лечение на заболяване

Тъй като при бебета рефлукс до определена възраст се счита за норма и минава 10 месеца самостоятелно, когато развитието на храносмилателния тракт приключи, лечението в този възрастов период не се изисква. Само в случай на липса на физическо развитие, загуба на тегло или при липса на наддаване на тегло, тревожните симптоми и поведението се променят, е необходимо да се започне лечение.

Спазване на режима

Както при кърмачета, така и при по-големи деца, лечението трябва да започне с придържане към диетичния режим. Неговите правила включват:

• приемане на храна на малки порции;
• вертикалното положение на детето за известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
• отхвърляне на всякаква физическа активност и стрес след хранене;
• ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
• отхвърляне на стискащи тесни колани за облекло.

На по-големите деца се препоръчва да използват дъвка за киселини: употребата им причинява образуването на големи количества слюнка, която има алкална реакция и спомага за "гасене" на киселината, когато стомашното съдържание се влива в стомаха. Но с продължителна дъвка на празен стомах за 15-20 минути има активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първа и втора) с леко изразени симптоми, които все още могат да бъдат коригирани чрез приемане на лекарства. Назначенията се извършват след проучване и отчитане на пациента. Използват се следните групи лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа на PPI (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" при лечение на рефлукс при деца на възраст от две години.
• H2-блокери - хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът на тяхното действие се различава от ИПП, при деца под една година не се прилагат.
• Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализирането на солна киселина, възстановяването на увредената лигавица (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Прокинетика (Домперидон, Координати, Мотилиум, Цисаприд) - засилва свиването на мускулите на стомаха, повишава тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
• Ензимните препарати допринасят за по-доброто храносмилане.
• Лекарства за борба с газове (Melikon).

Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не елиминират причината за заболяването.

При честа и обилна регургитация при дете се наблюдава дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия, използвайки инфузионни разтвори.

Без изключение всички лекарства имат странични ефекти и противопоказания. Следователно лечението на детето трябва да се извършва само от специалист и да бъде напълно оправдано.

Хирургично лечение

Третият и четвъртият етап на рефлуксния езофагит изискват хирургична интервенция. Показания за хирургично лечение са:

• неефективността на дългосрочното лечение за употреба на наркотици (ако лечението продължава неусетно за няколко месеца или години);
• силен болен синдром, не-принудителни лекарства;
• дълбоко увреждане на лигавицата (многократни ерозии, язви), заемащи по-голяма дължина на тялото;
• аспирационен синдром;
• тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение от езофагит.

Спазването на начина на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлукс езофагит. При правилно хранене и своевременно лечение на педиатър, ако има и най-малко подозрение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и тежките му усложнения.

Рефлукс при деца

Под гастроезофагеален (гастроезофагеален) рефлукс се разбира връщане на храна, която се консумира, и стомашна киселина в хранопровода. Поради необработената система на храносмилане при бебетата, това явление постоянно се среща и не носи никаква опасност за здравето на бебето. Държавата достига своя връх на 4-месечна възраст, като постепенно избледнява до 6-тия месец от раждането и напълно изчезва с 1-1,5 години.

При новородено дете хранопроводът е анатомично къс и клапанът, блокиращ преминаването на храна обратно от стомаха, е слабо развит. Това води до честа регургитация с мляко или с адаптирана смес, в зависимост от вида на храненето.

Гастроезофагеалният рефлукс е естествен физиологичен процес при бебета, който насърчава елиминирането на въздуха, хванат в стомаха по време на хранене. Малкият размер на стомаха при новородените също води до плюене. Процесът не трябва да предизвиква безпокойство у родителите, докато състоянието на бебето е в нормални граници.

Причини за рефлукс

Физиологичният рефлукс при децата възниква поради неразработена храносмилателна система и легнало положение на бебето след хранене. Преяждането и продължителната употреба на противовъзпалителни средства от дете само влошават проявите на това състояние. Проявите на гастро-езофагеален рефлукс са особено болезнени по време на активни движения, завои и завои, така че е важно да се наблюдава почивка след хранене.

Причините за образуването на патологична рефлуксна болест при децата включват:

• вродени аномалии на храносмилателната система;
• проникване на жлъчка в стомаха поради деформации на жлъчния мехур;
• херния диафрагма;
• наличието на алергии;
• дефицит на лактаза;
• преждевременно раждане;
• увреждане на гръбначния стълб в шийните прешлени.

Видове рефлукс

Според степента на сложност те разграничават

1. Некомплицираният рефлукс е естествено условие за детското тяло, преминаващ с възрастта и когато се образуват храносмилателните органи. Честотата на регургитация с него 1-4 пъти на ден, бебето е стабилно в теглото и не страда от здравето си.
2. Усложненият рефлукс, водещ до езофагит (възпаление на хранопровода) или рефлуксна болест изисква лечение. Можете да подозирате началото на заболяването чрез често повръщане, загуба на тегло, отказ от хранене и принудително положение на гърба и шията. Патологичен гастро-езофагеален рефлукс се проявява и при кашлица при липса на инфекции на дихателните пътища.

Първично съдържание, хвърлено в хранопровода, произвежда рефлукс:

1. Алкална, при която има рефлукс на вещества от стомаха и червата с примес на жлъчката и лизолецитина, киселинността в този случай надвишава 7%.
2. Кисело - допринася за постъпването на солна киселина в хранопровода, намалявайки неговата киселинност до 4%.
3. Ниска киселина - води до киселинност от 4 до 7%.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс

В допълнение към киселини и оригване, рефлуксът при дете често се маскира като симптоми на заболявания на други органи и системи:

1. Нарушения на храносмилателната система: повръщане, болки в горната част на стомаха, запек.
2. Възпаление на дихателната система. Кастинг стомашното съдържание понякога не се ограничава само до хранопровода и преминава по-нататък в фаринкса, като се придвижва от там в дихателните пътища. Това причинява:

• Кашлица, най-вече през нощта, възпалено гърло, дрезгав плач при бебета.
• Отит (възпаление на ухото).
• Хронична пневмония, неинфекциозна астма.

1. Заболявания на зъбите. Това се дължи на факта, че киселият стомашен сок разяжда зъбния емайл, което води до бързо развитие на кариес и кариес.
2. Нарушения на сърдечно-съдовата система: аритмия, болка зад гръдната кост в областта на сърцето.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Един неусложнен вид на състоянието не се нуждае от лекарства, достатъчно е да се коригира диетата и хранителните навици на детето.

1. Давайте храна на бебето си по-често, но на по-малки порции.
2. В случай на алергия, изключете краве млечен протеин от диетата на новородени и кърмачки. Използвайте за хранене на специални смеси, които не съдържат млечни протеини, като Frisopep, Nutrilon Pepti. Ефектът се постига по-често след три седмици след тази диета.
3. Добавете сгъстители към диетата или използвайте готови смеси против рефлукс. Те съдържат вещества, които възпрепятстват връщането на храна в хранопровода. Този вид храна включва дъвка от рожкови или скорбяла (картофи, царевица). Смеси, при които гумата действа като сгъстител - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Нишестеният сгъстител присъства в марките NAN и Samper Lemolak. Ако бебето е кърмено, към него се добавя сгъстител, който може да се купи в аптека. Деца на възраст над 2 месеца могат да дават чаена лъжичка оризова каша без мляко преди хранене, което допринася за удебеляването на консумираната храна.
4. След хранене се уверете, че бебето е в изправено положение поне 20 минути. За бебета е подходящо носенето на пост веднага след хранене.

При липсата на ефекта от такива мерки ще се изисква употребата на наркотици.

• Антациди (Maalox, Fosfalugel), ензими (Protonix) се използват за неутрализиране на стомашната киселина и отслабване на увреждането му върху лигавицата на хранопровода.
• За ускоряване на храносмилането и укрепване на езофагеалния сфинктер са разработени препарати на Raglan и Propulcide.
• Елиминирането на киселини в бебето се насърчава от приема на алгинати.
• Намаляването на производството на стомашна киселина се причинява от инхибитори на протонната помпа (омепразол).
• H-2 блокери на хистамин (Pepcid, Zantak).

Ако такова лечение не донесе забележими подобрения и състоянието се влоши от наличието на дивертикула или херния на хранопровода, ще има нужда от хирургическа интервенция. Тази операция се нарича фундопликация и се състои в образуването на нов гастроезофагеален сфинктер. Хранопровода се разширява и се свързва с входа на стомаха със специален мускулен пръстен. Процедурата ви позволява да отричате атаките на патологичния рефлукс.

Следните диагностични методи ще помогнат да се определи целесъобразността на операцията:

• Рентгенова с барий ви позволява да анализирате работата на горната част на храносмилателната система.
• 24-часовото pH наблюдение се състои в поставяне на тънка тръба в хранопровода, за да се изследва киселинността и тежестта на плюенето.
• Ендоскопията на хранопровода и стомаха позволява да се определи наличието на язви, ерозия, оток на лигавицата на органите.

• Сфинктероманометрията предоставя данни за работата на органа, свързващ хранопровода със стомаха. Проучва се степента на затваряне на сфинктера след хранене, което е пряко свързано с рефлуксните епизоди.
• Изотопните изследвания позволяват да се определи движението на храната по горната част на храносмилателната система при дете.

Ако сложният гастроезофагеален рефлукс започне да се развива, съществува опасност от усложнения под формата на гастроезофагеална рефлуксна болест. Има и по-сериозни и дори животозастрашаващи последици от това заболяване, като:

• неспособност да се яде поради болка и дискомфорт, което ще доведе до загуба на телесно тегло и недостиг на витамин;
• ерозивно увреждане на хранопровода, неговото патологично стесняване, езофагит (възпаление);
• храна, постъпваща в дихателните пътища, която може да предизвика задушаване;
• кървене и перфорация на органи;
• дегенерация на клетките на лигавицата на хранопровода, което създава предпоставки за рак.

В повечето случаи гастроезофагеален рефлукс при дете под една година не предизвиква безпокойство у лекарите и няма нужда да се лекува, тъй като преминава без следа с възрастта. Ако състоянието продължава да се повтаря при деца над година и половина, дори и с намаляване на броя на епизодите, препоръчително е да се консултирате с лекар с последващо изследване.

Рефлукс при малки деца: причини, симптоми и особености на лечението

Рефлукс - е обратното движение на съдържанието на стомаха в хранопровода. Рефлуксът при децата често е причина за регургитация, повръщане. Разгледайте основните причини за възникването му, признаците и методите за ефективно лечение.

Настъпва рефлукс, тъй като функцията на долния езофагеален сфинктер е нарушена. Този сфинктер има формата на пръстен, който се свива, отделя хранопровода и стомаха и когато се инжектира храна, той се разтваря, пренасяйки го в стомаха. При нормални физиологични условия сфинктерът преминава добре в стомаха, но не го предава обратно в хранопровода. В случай на нарушение на тази функция храната се хвърля в хранопровода.

Какви фактори влияят на появата на патология?

Една от причините за развитието на гастроезофагеален рефлукс при малки деца е препълването на стомаха с храна. При едно дете мускулите на стомаха и хранопровода са все още доста слаби. В доста редки случаи, хранителните алергии, стесняването на езофагеалния отвор може да бъде причина за гастроезофагеален рефлукс. Няма нужда да се пренебрегва причината за рефлукс, като вродени или придобити патологии на храносмилателната система при децата.

При по-големи деца рефлуксът се дължи на гастродуоденална патология. Те включват:

• срив на сърдечния сфинктер,
• гастрит (остър или хроничен),
• стомашна и дуоденална язва.

Езофагеалният рефлукс често се развива на фона на прекомерната консумация на шоколади и други сладкиши, мента и мастни храни. Това се дължи на факта, че храносмилателната система на децата е доста уязвима към такива продукти и те трябва да се използват внимателно.

Основни характеристики

Най-характерният рефлуксен синдром при детето е киселини. Въпреки това, малките деца не могат да изобразяват устно това състояние. Междувременно дългосрочното навлизане на киселина в хранопровода на детето заплашва с появата на язви на повърхността на лигавицата. Родителите могат да обърнат внимание на тревожността на детето, отказвайки да ядат много дълго време.

При честа регургитация при дете растежът се забавя. Това е особено забележимо при бебета. По-голямо дете може да се оплаква от гадене, повръщане, усещане за парене в гърдите, както и горчиво усещане в устата.

Родителите също трябва да бъдат особено внимателни, тъй като гастро-езофагиалният рефлукс също има неспецифични симптоми. Те лесно се смесват с други болести. Ето някои неща, които трябва да внимавате:

• Липса на апетит за дълго време.
• Появата на лош дъх. Особено трябва да пази факта, че тази миризма се появява, при условие че зъбите са цели.
• Хълцането.
• Признаци на задушаване (появяват се, когато масата от стомаха влезе в устната кухина).
• Гласови промени.
• Неспецифична кашлица, която не е свързана с настинки.
• Нарушаване на преглъщането.
• Възпаление на ухото.
• Ранно унищожаване на млечни зъби.

Рефлукс на най-малкото

Рефлукс при новородени се появява почти винаги. Някои изследвания показват, че рефлуксът е норма за такова дете. Въпреки това, нормалната регургитация може да бъде само при условие, че те са редки и че бебето не губи тегло. Известно е също така, че дете на възраст под един месец има рефлукс в 85% от случаите.

След три или четири месеца обаче рефлуксът става по-рядък и изчезва напълно след десет месеца. Не трябва да се извършва лечение за това. Ако бебето продължава да повръща, тогава гастро-езофагиалният рефлукс вече се счита за патология.

Новородените често страдат от колики, образуването на газ в червата, затруднения с изхвърлянето им, многократно преглъщане на храна. Известно е също, че тенденцията към рефлукс при новородените се предава генетично. Тази преценка се основава на факта, че регургитацията е често срещана в някои семейства, докато в други се наблюдава много рядко или изобщо не се наблюдава.

Когато трябва спешно да се обърнете към лекар

В някои случаи рефлуксът е опасен за здравето. Консултирайте се с лекар, ако детето Ви има тези симптоми:

• конвенционалните лекарства против рефлукс са неефективни;
• бебето трудно преглъща храната;
• започна бързо да губи тегло;
• блестящата маса е черна или кръвта е ясно видима;
• температурата внезапно се увеличава;
• бебето започва хълцане и тя не минава дълго време;
• столът става черен.

Всичко това може да означава тежки нарушения на стомаха и червата, изискващи незабавна медицинска помощ.

диагностика

Гастроезофагеален рефлукс при малки деца изисква внимателна диагноза. Не е достатъчно лекарят да събере анамнеза. Ако рефлуксният дискомфорт се наблюдава постоянно, педиатърът предписва тези видове изследвания:

• Рентгеново изследване на стомаха и хранопровода при използване на ниско токсична суспензия на бариев сулфат. Това вещество се използва, така че е възможно да се осветят не само хранопровода, но и горните части на стомаха и тънките черва.
• PH тест. Пациентът поглъща тънка тръба със сонда. Остава в стомаха за един ден, след което се отстранява. Такава диагноза показва дали дишането е причина за рефлукс.
• Ендоскопия. За такова изследване се използва тънка и дълга тръба със специална камера. С негова помощ лекарят може да прегледа всички части на стомашно-чревния тракт.

Методи за лечение и профилактика на езофагит

За да се промени това състояние при деца е възможно по няколко начина, в зависимост от възрастта на детето.

За новородени е препоръчително да се прилагат такива мерки за предотвратяване на рефлукс:

• В яслите е желателно леко да повдигне главата на детето.
• Той също трябва да държи главата си леко повдигната след всяко хранене в продължение на половин час.
• Храната в бутилката не трябва да е твърде течна.
• Опитайте малко да смените режима на хранене на бебето.
• С разрешение на лекуващия лекар, децата могат да получат твърда храна.

За по-големи деца, избягването на регургитация може да бъде малко по-различно:

• Вдигнете главата си в леглото.
• Поддържайте вертикална поза след хранене най-малко два часа. Като цяло, навикът да лежите след ядене на деца трябва постепенно да бъде отбит.
• Хранете бебето трябва да бъде по-често и да се избегнат твърде дълги прекъсвания в храненето.
• Необходимо е да се намали консумацията на храни, които дразнят стомаха.
• Децата трябва да тренират редовно, затова ги насърчавайте да играят спорт по всякакъв начин.

медицина

За да се намали образуването на газове в червата на детето, е препоръчително да се вземат наркотици Milikon и Gaviskon. Има лекарствени форми, предназначени само за бебета с рефлукс. За да неутрализирате ефекта на солната киселина върху стомаха, трябва да вземете:

• антиациди (Maalox и др.);
• инхибитори на рецептори, отговорни за производството на солна киселина, сред които децата се предписват Tagamet, Pepsid, Zantac и други;
• ензими, които насърчават по-доброто храносмилане.

Въпреки това, антиацидни лекарства за новородени с рефлукс трябва да се дават много внимателно, тъй като педиатрите нямат нито една гледна точка за това дали повишаването на нивото на солната киселина в стомашния сок причинява гастроезофагеален рефлукс при деца. В големи дози, тези лекарства могат да причинят диария при дете.

Когато се използва хирургична намеса за лечение

В повечето случаи гастро-езофагиалният рефлукс при малки деца се лекува добре по консервативен метод и рядко изисква хирургична намеса. В някои случаи обаче се използва хирургична намеса на Нисен, която позволява да се върне анатомичната функция на хранопровода. По време на тази операция, горната част на стомаха се обвива около хранопровода. Образува се така наречената деформация. Тя може да се свие и да се затвори, когато стомахът се свива. Това ви позволява да премахнете рефлукса.

Такава процедура срещу рефлукс при деца е много ефективна, но има някои рискове. Винаги обсъждайте възможността за такава операция с педиатър, преди да вземете решение за операция.

Какво е гастроезофагеален рефлукс на стомаха и езофагит: симптоми и лечение при кърмачета и деца от годината

Рефлуксът е обратното движение на съдържанието на човешките кухи органи. Това явление може да е нормално в определена възраст. Понякога обаче е патологично. Има различни видове рефлукс. Помислете за гастроезофагеалния рефлукс на стомаха, причините за него при децата и патологията, към която води.

Какво е гастроезофагеален стомашен рефлукс?

Гастроезофагеалният рефлукс на стомаха е процесът, чрез който съдържанието на стомаха прониква обратно в хранопровода. Стомашно-чревният рефлукс е нормално физиологично явление или е патологично. Рефлуксната проява при новородени и бебета е естествен защитен механизъм.

Когато в корема на бебето попадне прекомерно количество храна или въздух, настъпва свиване на стомашните мускули. Нежеланото съдържание се хвърля обратно в хранопровода. Така тялото е защитено от преяждане и неприятни усещания. В тази връзка бебетата се появяват в регургитация.

До 12-18 месеца детето завършва процеса на образуване на храносмилателната система и развитието на мускулната структура на стомашно-чревния тракт. Нормалният стомашен рефлукс трябва да спре. Рефлуксът на стомашното съдържание при по-големи деца може да покаже развитието на сериозно заболяване.

Класификация на ГЕРБ

Патологичните прояви на стомашно-чревния рефлукс водят до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Тази патология причинява сериозни нарушения в структурата и възпалението на стомашната лигавица. ГЕРБ са класифицирани според формата на курса, тежестта и свързаните с нея прояви.

Класификацията на заболяването е дадена в таблицата.

симптоматика

Много е трудно да се идентифицират симптомите на заболяването при кърмачета и деца под 2-годишна възраст, тъй като те не могат да обяснят какво ги засяга. Симптомите на ГЕР за стомашни разстройства при деца включват:

• хълцане (препоръчваме ви да прочетете: причините за хълцане при новородени);
• често повръщане и регургитация;
• гадене и повръщане;
• усещане за парене в стомаха и хранопровода;
• диария, запек;
• метеоризъм;
• липса на апетит, нежелание да се яде;
• липса на тегло;
• нервност;
• проблеми с дихателната функция;
• хриптене и кашлица през нощта;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• проблеми със зъбите.

ГЕРБ при бебета се характеризира с честа регургитация.

Причини за възникване на деца

GER и езофагит при децата се развиват поради различни фактори. Децата имат вродени и придобити форми на патология. При новородени и бебета анормалните изхвърляния на стомаха в хранопровода се дължат на следните причини:

• вътрематочна хипоксия;
• преждевременно раждане;
• асфиксия по време на раждане;
• родова травма;
• генетична предразположеност;
• инфекция в утробата;
• анормално развитие на хранопровода;
• неспазване от страна на майката на препоръките на лекаря по време на бременност;
• лошо хранене на кърмещите майки.

Болестта може да бъде вродена и да се прояви в първите месеци от живота.

Придобита патология се наблюдава при деца на възраст над една година. Гастроезофагеалният рефлукс води до намаляване на стомашната подвижност и нарушено функциониране на храната. Причини за заболяването:

• лошо хранене;
• нарушение на приема на храна;
• продължителна употреба на наркотици;
• стрес;
• чести респираторни заболявания;
• хранителни алергии;
• непоносимост към лактоза;
• ранно изкуствено хранене;
• нисък имунитет;
• кандидоза;
• цитомегаловирус;
• херпес;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• често запек.

Придобита форма на патология може да възникне при лошо хранене

Усложнения и прогнози

ГЕРБ е голяма опасност за здравето на детето. Тъй като патологията на началния етап може да не се прояви, детето развива възпалителен процес в хранопровода. Понякога родителите не търсят медицинска помощ навреме, а болестта води до сериозни последствия. Възможни усложнения на заболяването:

• пептична язва, дължаща се на продължително излагане на стомашната киселина на хранопровода;
• анемия, дължаща се на язвено кървене;
• авитаминози на фона на намален апетит;
• ниско телесно тегло;
• възпаление на периозофагеалните тъкани;
• промяна във формата на хранопровода;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания;
• хронична патология на стомашно-чревния тракт;
• лошо зъбно здраве;
• астма, пневмония.

При промяна на структурата и формата на хранопровода при някои пациенти се наблюдават онкологични проблеми на стомашно-чревния тракт 50 години след заболяването.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на патологията се прави въз основа на клинични прояви и лабораторни резултати. При интервюиране на родители и деца лекарят определя продължителността на симптомите, предишните заболявания, наличието на предразполагащи фактори. Основните диагностични методи за ГЕРБ включват:

• ендоскопско изследване;
• биопсия на езофагеалната лигавица;
• радиография с използване на контрастно средство;
• дневен тест за рН;
• манометрично изследване.

Данните от проучването ни позволяват да определим състоянието на хранопровода, броя на рефлуксите на ден, да открием язвата и да оценим функционалността на клапаните. Биопсията е предназначена за своевременно откриване на промени в структурата на лигавицата и предотвратяване на тумори.

Процедура за ендоскопско изследване на стомаха

Режим на лечение и диета

Методите за лечение на патологията зависят от степента на езофагит, интензивността на симптомите и възрастта на пациента. Терапията се състои в медикаментозно лечение, спазване на диетата, хирургична намеса. Лекарствата по време на стомашно-чревния рефлукс нормализират киселинния баланс, подобряват активността на хранителната система, възстановяват езофагеалната мембрана. Таблицата показва списък с лекарства.

Какво кара децата да развият гастроезофагеален рефлукс и как да го лекуват?

Гастроезофагеален рефлукс е обратното движение на съдържанието от стомаха, дванадесетопръстника в хранопровода. Такъв процес при децата е физиологичната норма, ако се наблюдава 1-2 пъти на ден. Честото отхвърляне на полу-смляната храна е следствие от храносмилателни нарушения. Без лечение такова отклонение при деца води до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), възпалителен процес в хранопровода (езофагит).

Физиологични прояви

Обратното движение на храна при кърмачета и бебета е защитен отговор на нежелани фактори. Сфинктерите, контролните клапани между стомашно-чревния тракт, се формират само от 4 месеца живот. С помощта на рефлукс стомахът на бебето се освобождава от излишната храна, въздушни мехурчета. Невромускулният апарат при деца се формира до една година. На храносмилателната система се извършват промени до 12-18 месеца. През този период органите развиват мускулатура, произвеждат се необходимите ензими.

Благодарение на анатомичните особености на детето може да се повреди след всяко хранене. Рефлукс до 10 месеца се счита за нормален, ако детето набира тегло добре, развива се динамично.

причини

При децата след една година, обратното движение на храната възниква поради несъвършенството на сърдечния хранопровод. В същото време сфинктерът се затваря частично или напълно отворен. Това се случва на фона на стомашно-чревни заболявания или е свързано с провокиращи фактори, анатомични дефекти.

Гастроезофагеален рефлукс се появява при деца под една година в резултат на вродени аномалии:

• бебето е родено преждевременно;
• кислородно гладуване в утробата;
• раждане на гръбначния стълб;
• непоносимост към лактоза;
• генетична предразположеност;
• използването на алкохолни напитки от майката по време на носене;
• патология на езофагеалната тръба.

Тези характеристики са стимул за развитието на стомашно-чревни заболявания. Първите отклонения се откриват при новородени след раждането. Децата с ГЕРБ често подкопават, натрупват тегло слабо. След хранене те имат чешма с повръщане. Повечето бебета надхвърлят болестта. С напредването на естественото развитие се увеличава ъгълът между стомаха и хранопровода. Рефлуксът спира.

ГЕРБ при деца след една година се развива чрез систематичен контакт на стомашния сок и полу-смляната храна с лигавицата на хранопровода. Нивото на рН в кухия орган е много по-ниско, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт. В резултат на взаимодействието с киселата среда, хранопровода се дразни. Започва възпалителният процес. Лезия на хранопровода води до прогресиране на заболяването.

Основните причини за гастроезофагеален рефлукс, които провокират при дете недостатъчност на сфинктерния апарат, нарушена двигателна активност на стомашно-чревния тракт:

• недостатъчно развитие на автономната нервна система;
• наднормено тегло;
• хиатална херния;
• дисплазия на съединителната тъкан.

Имате фактори, които водят до ретроградно освобождаване:

• нездравословна диета;
• ранен преход към изкуствено хранене;
• повишена секреция на стомашния сок;
• увеличаване на интраабдоминалното налягане поради запек, газове;
• хронични заболявания на дихателните пътища - бронхиална астма, кистозна фиброза;
• хранителни алергии;
• инфекции - херпес, цитомегаловирус;
• кандидоза - гъбична инфекция;
• гастрит и язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника;
• захарен диабет;
• лечение с лекарства, които потискат функцията на сърдечния отдел - барбитурати, нитрати, бета-блокери.

HEBR е една от най-честите патологии. Според различни източници, симптомите му се наблюдават при 9-17% от децата. Най-често заболяването се диагностицира на възраст от 5 до 15 години.

симптоми

Признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест са разделени на 2 групи. Първата категория включва симптоми, свързани с гастроинтестинална дисфункция. Втората група включва прояви на ГЕРБ, които не са свързани с работата на храносмилането.

Признаци на рефлукс при бебета:

• честа регургитация;
• спиране на растежа;
• бавно увеличаване на теглото;
• прекомерна сълзливост;
• рецидивираща пневмония;
• повръщане (понякога с ивици кръв).

В редки случаи патологията може да предизвика затруднения с дишането. Това се случва, ако бебето спи на гърба си и започва да се задушава с обратното движение на храната. Ако детето изригва не повече от 7 пъти на ден, той се държи спокойно, печели тегло добре, става въпрос за неусложнен рефлукс. Тази форма не се счита за болест и не изисква никаква корекция.

Некомплицираният рефлукс става заболяване на етапа, когато киселината започва да уврежда повърхността на хранопровода. Езофагитът се развива. Обратното движение на съдържанието от стомаха в хранопровода причинява болка.

При бебетата се наблюдава:

• отказ да се яде;
• извиване на шията и гръбначния стълб;
• плаче често;
• чешма с повръщане;
• кашлица, която не е свързана с SARS;
• спрете в наддаване на тегло.

След 1,5 години сфинктерите са достатъчно развити, за да държат храната в стомаха. Ако епифанията на регургитация не е спряна при дете на тази възраст, може да се подозира ГЕРБ. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде придружен от неразумно повръщане, прекомерна крехкост, анемия и емоционална нестабилност.

Проверете дали детето има езофагит, може да използвате наблюдения на възглавницата. Когато, след сън, на него се появят жълти или бели петна, възможно е да се говори за нарушаване на тонуса на сфинктерите.

При деца в начална училищна възраст и юноши симптомите са изразени. Болестта се проявява:

• киселини (в почти всички случаи);
• оригване с нотка на киселина или горчивина;
• трудности при преглъщане на храна;
• повишена секреция на слюнчените жлези;
• редовни пристъпи на хълцане;
• чувство на кома зад гърдите по време на хранене;
• увредена изпражнения.

Понякога липсват клинични признаци. Промените в структурата на хранопровода се откриват случайно, с подозрение за други заболявания с помощта на инструментална диагностика.

Признаци, които не са свързани с нарушено храносмилане, което показва развитието на рефлуксен езофагит:

• раздразнителност;
• безсъние;
• бронхиална астма;
• пароксизмална кашлица;
• възпалено гърло;
• хроничен фарингит;
• чести отити
• пресипналост;
• чувство на натиск в шията, гърдите;
• задух след хранене, през нощта;
• ерозия на зъбния емайл.

Болката и дискомфортът се засилват в хоризонтално положение. При юноши, понякога заболяването се бърка с ангина. Хвърлянето на киселинно съдържание с течение на времето може да се усложни от ерозии и язви на езофагеалната лигавица.

класификация

ГЕРБ може да бъде остра или хронична. По време на обостряне симптомите са изразени. Детето е трудно за преглъщане, има силно парене в хранопровода, температурата на тялото се повишава. През нощта се увеличава сливането. Хроничната форма на рефлуксния езофагит се проявява при деца със систематичен дискомфорт зад гръдната кост, киселини, кисели или горчиви отклонения.

В зависимост от морфологичните промени на лигавицата на езофагита при деца, има два вида:

1. Катарална форма. Възпалението покрива повърхността на лигавицата. Дълбоките слоеве не се разрушават.
2. Ерозивна форма. Болката се появява по време на хранене, сън. Детето се оплаква от дискомфорт в хранопровода, усещане за парене зад гръдната кост. В някои случаи може да се наблюдава регургитация с кръв, слуз. Причини за ерозивен езофагит - химически изгаряния, усложнени инфекции, продължителна употреба на глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон), нестероидни противовъзпалителни средства (кеторол, диклофенак).

Ако не се лекува, ерозивната форма може да доведе до образуване на язви.

По вид лезии на хранопровода, гастроезофагеалната рефлуксна болест е от няколко вида:

1. ГЕРБ без признаци на езофагит. Този етап при деца протича без симптоми или те са леки.
2. ГЕРБ с езофагит. Въз основа на степента на разрушаване на стените на хранопровода, заболяването протича в 4 етапа. В началото на процеса, възпалението е повърхностно, лигавицата е отпусната с области на хиперемия. Вторият етап се проявява чрез образуване на фибринозна плака върху засегнатите области. В гънките на лигавицата се открива ерозия. В третия етап ерозията се разпространява в хранопровода. Четвъртата степен се характеризира с образуването на кървящи язви.
3. GERD, причинена от нарушена подвижност на сфинктерния апарат. Отслабването на функциите може да варира по тежест. Ефективността на сърдечния отдел се оценява по продължителността на рефлукса, размера на зейналата дупка при обратното движение на съдържанието.

диагностика

Ако подозирате гастроезофагеална рефлуксна болест, педиатърът насочва детето към гастроентеролог. Предварителна диагноза се прави въз основа на оплаквания от детето или родителите. Лекарят събира история, анализира предразполагащи фактори, ако има такива.

Диагностиката на GEBR включва инструментални изследвания и анализи:

1. Общ кръвен тест. При наличието на ГЕРБ се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобин и еритроцити. Ако езофагитът се усложнява от астма, левкоцитната формула се измества надясно в анализа.
2. Краткосрочна или дневна pH-метрия, която се провежда от медицинско устройство с киселинно-гастрометър. С това проучване се определя нивото на киселинност на стомашния сок.
3. Езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) е изследване на храносмилателните органи с ендоскоп. Процедурата се провежда за деца в училищна възраст. Проучването разкрива степента на лезията и свързаните с нея промени в стомашно-чревния тракт.
4. Рентгенография с въвеждане на контрастно средство за идентифициране на причината за заболяването.
5. Анализ на биопсия - мукозна проба. Провеждат се изследвания, за да се потвърди или отхвърли злокачествения процес. По време на EGD се взема проба от тъкан.

За оценка на двигателната функция на мускулите на хранопровода може да се наложи манометрия.

Методи за лечение

Тактиката на лечение на ГЕРБ зависи от възрастта на детето и от степента на структурни промени в хранопровода. За да се отървем от болестта, се нуждаем от интегриран подход.

Елиминиране на рефлукса без медикаменти

При кърмачета и деца в предучилищна възраст схемата на лечение включва главно не-фармакологична корекция. Тя включва промяна в позицията на тялото и диетата. Хранене на бебетата се извършва под ъгъл от 50-60 °. Ако детето е на изкуствено хранене, педиатрите препоръчват избора на смеси с анти-рефлукс ефект. Такава храна се произвежда с марката "AR". По време на сън трябва да се повиши позицията на главата и горната част на торса, за да се избегне рефлукс.

Леката форма на ГЕРБ при децата в училищна възраст се лекува с диета и с промяна на позицията по време на сън. Главата на леглото се повдига с 15-20 см. Тази мярка осигурява намаляване на рефлукса. В някои случаи това помага да се елиминират факторите, които провокират обратното движение на еднократната храна: отказът от лекарства, които причиняват патология, намаляването на физическата активност, свързано с повишаване на интраабдоминалното налягане.

Ако заболяването е свързано със затлъстяване, извършвайте дейности за намаляване на теглото. В този случай детето се нуждае от консултация с ендокринолог наднорменото тегло обикновено се свързва с хормонални нарушения.

лекарства

Лекарят взема решение за назначаването на лекарствена терапия, като отчита общото състояние на детето, оплакванията на родителите. Режимът на лечение включва лекарства:

• инхибитори на протонната помпа (ИПП) - Рабепразол, Париет;
• Н2-хистаминови блокери - ранитидин;
• Прокинетик - Мотилиум, Мотилак;
• означава регулиране на подвижността на стомашно-чревния тракт - Тримебутин, Тримедат;
• неабсорбиращи се антиациди - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• ензими - Креон, Панкреатин.

Комбинацията от лекарства се избира въз основа на възрастта на детето, сложността на заболяването.

Антиацидите помагат, ако се използват в комбинация с други лекарства. Ако се използват самостоятелно, те спомагат за облекчаване на киселини и рефлукс, но симптомите се връщат след 4-5 часа.

Продължителността на терапията с повърхностна форма на езофагит е 10-14 дни. Режимът на лечение включва прокинетика и неабсорбиращи се антиациди. Ще отнеме повече време за лечение на ерозии и язви, тъй като дълбоките слоеве на лигавицата са включени във възпалителния процес. Еднократната ерозия, която не се слива един с друг, се третира с Н2-блокери на хистаминови рецептори и прокинетика за 2-4 седмици. По преценка на лекаря, схемата на лечение може да бъде допълнена с ензими, агенти, които нормализират перисталтиката. Усложнени степени на езофагит със сливащи язви, ерозии, упорито повръщане се лекуват с инхибитори на протонната помпа, прокинетика. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца.

Ефективността на лечението зависи от храненето и начина на живот. Ако дразните хранопровода с забранени храни, възстановяването може да се забави.

диета

Корекция на силата се извършва при всякаква форма и степен на езофагит. За лечение на гастроезофагеален рефлукс при дете е необходимо с помощта на специална диета.

• трябва да се яде на малки порции 5-6 пъти на ден;
• избягвайте глад и тежки ястия;
• приемът на храна се извършва без бързане и в определени часове;
• намали (по време на терапията да изключи) употребата на продукти, които предизвикват отлив - кафе, шоколад, газирани напитки, мазнини;
• ограничи зеленчуците с груби фибри - чесън, пресен лук, репички, зеле;
• отказват по време на храненето на храни, които повишават киселинността - домати, просо, ечемик, кисели краставички, пушени меса, бързо хранене, квас;
• не яжте 2-3 часа преди лягане;
• храна, консумирана под формата на топлина.

Хирургична интервенция

Операцията се извършва, ако консервативната терапия не доведе до резултати или са възникнали усложнения. Хирургичната интервенция е показана, когато ГЕРБ се комбинира с херния на диафрагмата, тежка обструкция на дихателните пътища.

С навременното лечение на ГЕРБ прогнозата е благоприятна. Повърхностният езофагит е напълно излекуван. Сложните форми на заболяването изискват систематичен мониторинг от специалист.

Гастроезофагеален рефлукс при деца, симптоми, лечение

Всички бебета подкопават.

В резултат на това всички имат гастроезофагеален рефлукс (защото повръщането е точно това: изхвърляне на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода). Отнема около година.

Някои деца имат гастроезофагеална рефлуксна болест - истинско заболяване, което причинява езофагит или проблеми с дишането. В тези случаи кърменето е особено показателно, тъй като млякото намалява продължителността на рефлуксните емисии.

За разлика от кърмата, по-дебели храни (като анти-рефлуксни смеси със сгъстители) не помагат при рефлукс.

За какво говорим?

Фактът, че понякога храната се връща от стомаха през хранопровода обратно в устата на бебето. През първите месеци от живота на бебето е мляко, а по-късно - дебела храна. С други думи, има процес, противоположен на естествения. Обикновено продуктът, който сте давали на детето през устата, влиза в хранопровода, от там се спуска в стомаха, след което следва пътя си през червата, където храносмилането е завършено. Но с гастро-езофагеален рефлукс, не всичко, което детето яде, се отхвърля назад: част от храната се усвоява и усвоява.

Ако детето в първите месеци на живота открие не затваряне на кардията (отворът, който отделя хранопровода от стомаха), стомашно-езофагиалният рефлукс се наблюдава особено често, а неговите прояви са доста разнообразни. Понякога се намира в изобилие от регургитация, по-скоро като повръщане: детето буквално започва да изтръгва от устата му, да започне да яде, и се случва след известно време. А понякога изглежда почти невидимо: връщането на храна достига само една трета или средата на хранопровода във височина и можете да разберете, че детето има гастро-езофагеален рефлукс само по начина, по който плаче от болка, причинена от проникването на киселинно-свободния хранопровода киселинно съдържание на стомаха.

В допълнение към регургитация, повръщане и плач, гастро-езофагиалният рефлукс също може да прояви затруднения, че бебето, което иска да оригване и не е в състояние да направи това, или, обратно, в прекалено силен и чест оригване както по време на хранене, така и след него.

И накрая, понякога суха, леко дрезгав кашлица може да бъде проява на рефлукс. Бебето започва да кашля веднага след хранене или известно време след него, главно когато се поставя в количка или ясла

В такъв случай може ли да подозирате, че детето има гастро-езофагиален рефлукс? Когато едно дете плюе няколко пъти на ден или плаче горчиво след хранене. И също така - когато се събужда след една четвърт час или половин час след хранене и започва да плаче или да се подкопае. В допълнение, наличието на рефлукс в бебето може да се подозира, ако той се събужда през нощта, плюе или дори просто се събужда през нощта, и се чувства като някакъв дискомфорт. Когато рефлукс, бебето често кашля през нощта, и пристъпите на суха кашлица винаги се появяват по едно и също време.

Ако едно дете в първите месеци на живота има припадък на съвсем очевидно неразположение като гадене, това кара човек да си помисли за наличието на гастроезофагеален рефлукс. Какви са признаците на детско неразположение? Като правило, бебето става бледо, престава да се движи ръцете и краката си, очите му сякаш спират или мъгла. Този вид неразположение е много тревожно за родителите, които се чувстват така, сякаш това е проява на някои много сериозни заболявания.

Ако детето започва да кашля и тази кашлица е придружена от лека регургитация, отново е необходимо да се провери дали има гастро-езофагеален рефлукс. Същото - в случай на нощна кашлица.

Ако през първите месеци от живота на бебето редовно се събужда през нощта с плач, а това се случва на 23-24 часа, както и на 3-4 часа, си струва да се обмисли дали детето има гастро-езофагеален рефлукс.

Често повтарящият се среден отит, както и някои видове бронхити показват, че причината е гастро-езофагиален рефлукс.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Няма нужда да се лекува детето, ако става въпрос за малка регургитация, която не се появява през цялото време, а само понякога се понася добре, без да плаче. Когато бебето се храни с удоволствие, се държи напълно нормално, няма смущения в храносмилането, нито в продължителността и качеството на съня, няма за какво да се тревожи. И обратното, ако детето се разкъсва често (особено през цялото време) и изобилно, ако в същото време има трудности с оригване, трябва незабавно да предприемете действия. На първо място, трябва да замените обичайното кондензирано мляко, което лекарят ще ви препоръча, и най-важното, да поддържате горната част на тялото на детето повишено: за да направите това, поставете нещо под таблата на таблото, така че да е с 20-30 градуса по-високо (това ще предотврати връщането на млякото.) от стомаха до устата). Ако имате достатъчно пари, можете дори да закупите специален матрак против рефлукс, който позволява на детето да спи в почти изправено положение.

Ако регургитация и повръщане са придружени от плач, не се колебайте за минута, покажете детето на лекар. Ако диагнозата “гастроезофагеален рефлукс” се потвърди, педиатърът ще ви посъветва не само да повдигнете таблата на матрака, да отидете в кондензираното мляко и да нанесете специална превръзка върху корема след хранене (благодарение на нея детето няма да почувства болка, ако стомаха попадне в хранопровода), но и може да предпише лекарство, което ще ускори преминаването на храна през хранопровода в стомаха и по-нататък в червата. Естествено, всичко това се отнася до областта на симптоматичното лечение, тъй като рефлуксът не е заболяване, а е следствие от малки механични аномалии (храна, вместо да се спуска, се издига).

Може да има друга ситуация, на която трябва да се обърне специално внимание. Представете си случай, при който симптоматичното лечение не е достатъчно, за да подобри състоянието на детето и да го върне към нормално здраве и следователно поведение. Ако бебето, въпреки всички взети мерки, продължава да плаче, не спи добре (или изобщо не спи), разбирате, че боли. Тази ситуация ви кара да мислите: детето има ли възпаление на хранопровода (езофагит)? Възпалението може да бъде предизвикано от постоянно проникване в хранопровода, стените на които са много нежни и не са защитени от киселинното съдържание на стомаха.

В този случай лекарят ще предложи да извърши допълнително изследване, за да види хранопровода отвътре. Това изследване се нарича фиброза на хранопровода или ендоскопия. Тя се състои във факта, че чрез устата в хранопровода се вкарва специална сонда, специално устройство в края на което позволява предаване на информация за състоянието на стените на хранопровода към монитора. С помощта на друга много тънка сонда се изследва киселинността на лумена на хранопровода. Сондата, понижена до нивото на стомаха, ви позволява да регистрирате повишаване на киселинността за няколко часа или дори дни. Ако в резултат на тези проучвания се потвърди диагнозата на езофагеалното възпаление, дължащо се на рефлукс, тогава с висока степен на вероятност може да се предположи, че ще бъде приложена допълнителна терапия за намаляване нивото на киселинност, т.е., намаляване на негативните ефекти на стомашния сок върху хранопровода.

Рентгеновото изследване на преминаването на храна от хранопровода през стомаха в дванадесетопръстника, което се прави само след продължително неуспешно лечение на гастро-езофагиален рефлукс, дава възможност да се идентифицира значима аномалия на входа в стомаха. В този случай, това може да бъде херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, т.е. херния, разположена в областта на горната част на стомаха, която се намира в гърдите.

Гастроезофагеалният рефлукс често изчезва с въвеждането на допълнителни храни, когато храната на бебето става по-разнообразна, или с 6-8 месеца, когато започнат да хранят бебето в седнало положение. Но много по-често гастро-езофагиалният рефлукс изчезва едва в края на първата година от живота на детето.

Ако характерните симптоми на рефлукс се появят през втората година от живота на детето, трябва да се помисли дали има сериозен вроден или дефект на развитието, при който част от стомаха се намира в гърдите. В този случай най-често се предлага хирургична намеса.

Какво трябва да се избягва.

. да вярваме, че ако бебето продължи да повръща, дори когато антирефлуксната терапия вече е в ход, лечението е неефективно.

Симптоматичното лечение се извършва само с помощта на превръзки и компреси. Те намаляват ефекта на киселината, издигайки се от стомаха, по стените на хранопровода, позволяват на детето по-лесно да носи рефлукс и да ускори "разтоварването" на стомаха. Освен това, ако лечението е придружено от преход към кондензирана храна, за бебето става по-лесно да преглъща храната.

. не е необходимо да се лекува дете, когато рефлуксът се понася добре и практически няма симптоми.

. изисква от лекаря да се увери, че е назначил допълнителни изследвания.

Това няма да промени нищо в развитието на гастроезофагеален рефлукс, напротив, то може само да усложни живота на детето, защото състоянието му ще стане по-тежко. Показания за допълнителни проучвания могат да се появят само при недостатъчен ефект от лечението, особено ако има болка, кашлица и др.

. рязко спрете лечението с антирефлукс (независимо от мнението на лекаря), когато има доста сериозни симптоми.

. да се твърди, че детето има стомашно-чревен рефлукс, ако повърне цял ден.

Възможно е това да е проява на напълно различно заболяване, така че е най-добре незабавно да се консултирате с лекар.

Гастроезофагеалният рефлукс не е заболяване, а нарушение на нормалния механичен процес на преминаване на храната през храносмилателния тракт. Като правило, рефлуксът преминава (процесът на прием на храна в стомаха се подобрява) до края на първата година от живота на детето. Колко скоро ще завърши с рефлукс зависи от тежестта на тази патология и от това дали тя е свързана с някаква анатомична аномалия.

Обикновено неусложненият рефлукс изчезва, когато на 4–5-месечно бебе започва да се дава разнообразна, предимно гъста храна. Ако по това време феноменът на рефлукса не изчезне, се надяваме, че това ще се случи, когато детето се научи да седи добре, т.е. с 6-8 месеца.

Съкращаване на пилора (пилоров стеноза)

Пилорусът е каналът, през който част от храната се спуска от стомаха в дванадесетопръстника, до началото на тънките черва. Съкращаването на пилора (лекарите наричат ​​тази патология стеноза на пилора) е удебеляване на мускулите, които "служат" на изхода на стомаха. В нормално състояние позволява храната да премине от стомаха към червата, където храносмилането и абсорбцията продължават, а в стеснено (стенотично) състояние този преход е затруднен.

Това увреждане на развитието (и то се наблюдава главно при момчетата и главно в прекалено мускулни) се изразява в това, че прогресивното стесняване на пилора все повече предотвратява преминаването на храна от стомаха към червата, в резултат на което храната в стомаха се застоява и това води до пристъпи на повръщане. (храна върви назад).

Симптомите на свиване на пилора могат да се появят около 15-ия ден от живота на детето, но по-често се появяват до края на първия месец: забелязвате, че детето е гладно, но не може, защото веднага връща храната си, намалява теглото си, през цялото време плач от глад и запек. Бебето буквално се нахвърля върху млякото, но след първите глътки веднага започва повръщане.

Диагнозата се установява от лекаря според симптомите и се потвърждава чрез ултразвуково изследване на коремната кухина (ехография) или рентгеново изследване на храносмилателния тракт. След това се нуждаете от операция. Операцията е проста: мускулът е леко врязан, което осигурява разширяване на изхода на стомаха до нормален размер.